인슐린 복용의 결과 - 인슐린 치료의 합병증

• 분석

인슐린 치료와의 합병증은 드문 일이 아닙니다.

어떤 경우에는 건강에 큰 변화가 없으며 쉽게 조정할 수있는 반면 어떤 경우에는 생명을 위협 할 수 있습니다.

가장 흔한 합병증과 그것을 제거하는 방법을 고려하십시오. 악화 방지 방법.

당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 처방 될 때

인슐린 요법은 인슐린 유사체를 인체에 도입함으로써 탄수화물 대사 장애를 보완하는 데 필요한 의료 조치의 복합체입니다. 이러한 주사는 제 1 형 당뇨병에 시달리는 사람들에게 건강상의 이유로 처방됩니다. 어떤 경우에는 제 2 형 병리의 경우에도 나타날 수 있습니다.

인슐린 치료의 이유는 다음과 같습니다.

• 1 형 당뇨병;
• 과민 지방 희생 성 혼수;
• 케톤 산증;
• 당뇨 성 고 삼투 성 혼수;
• 당뇨병이있는 여성의 임신과 출산;
• 제 2 형 당뇨병 병리학에서의 다른 치료법의 대용량 비 보상 및 비효율;
• 당뇨병 환자의 급속한 체중 감소;
• 탄수화물 대사 장애로 인한 신 병증.

인슐린 치료로 인한 환자 문제

어떤 조건 하에서 어떤 치료도 악화와 건강을 야기 할 수 있습니다. 이것은 약물과 복용량 선택의 부작용과 오류로 인한 것입니다.

혈당의 급격한 감소 (저혈당)

인슐린 제제의 처치시 저혈당 상태는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 부적절한 호르몬 복용량;
• 분사 모드 위반;
• 계획되지 않은 신체 활동 (당뇨병 환자는 보통 신체 활동 전날에 인슐린 투여 량을 줄이거 나 더 많은 탄수화물을 섭취해야한다는 사실을 알고 있습니다.) 또는 분명한 이유가 없습니다.

당뇨병 환자는 저혈당의 증상을인지 할 수 있습니다. 그들은 주 (state)가 단 것을 가지고 빨리 개선 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 그들은 항상 그들과 사탕을 가지고 있습니다. 그러나 당뇨병 환자는 인슐린 의존성 정보를 담고있는 특별한 카드 나 팔찌를 가지고 다니는 것이 좋습니다. 이것은 사람이 집 밖에서 아프게되는 경우 적절한 도움을 제공하는 것을 가속화 할 것입니다.

인슐린 저항성

6 개월 이상 약물을 투여받은 사람의 인슐린에 대한 면역 학적 무감각은 항체의 출현으로 인해 나타날 수 있습니다.

반응은 유전에 달려 있습니다.

내성의 발달과 함께 호르몬의 필요성은 하루 500 IU로 증가하지만 하루 1000 IU에 도달 할 수 있습니다.

면역에 관해서는 200 IU / day 이상으로 점진적으로 용량이 증가한다는 신호를 보입니다. 동시에 혈액의 인슐린 결합 능력이 증가합니다.

인슐린 필요량은 프레드니솔론을 2 주 동안 사용함으로써 감소합니다 : 1 일 2 회 30mg으로 시작한 다음 필요한 인슐린 양의 감소에 비례하여 점차적으로 약물의 양을 줄입니다.

알레르기 반응의 발생

국소 알레르기가 주사 부위에 나타납니다.

돼지 나 사람의 피에 근거한 약물 치료를하는 경우는 거의 없습니다. 알레르기는 통증과 타박상을 수반하며, 며칠까지 지속될 수있는 홍반을 곧 발병합니다.

면역 체계의 반응은 특히 알레르기 발현이 종종 스스로 떨어져 나가기 때문에 약물을 중단 할 이유가 아닙니다. 항히스타민 제 치료가 드물게 필요합니다.

일반화 된 인슐린 알레르기는 거의 등록되지 않지만, 치료가 중단되고 몇 달 또는 몇 년 후에 재개 될 때 나타날 수 있습니다. 몸의 그런 반응은 어떤 종류의 인슐린 준비든지 가능합니다.

일반적인 알레르기의 증상은 주사 후 곧 나타납니다. 다음과 같습니다.

• 발진 및 혈관 부종;
• 가려움증과 자극;
• 기관지 - 폐 경련;
• 급성 혈관 부전증.

개선 후 인슐린 주사를 계속해야 할 필요가있는 경우, 알레르기 항원의 재 도입에 대한 신체 민감도를 줄이면서 정상 상태 조건에서 피부 반응을 확인해야합니다.

지방 이상증

그것은 비후 병리학의 긴 코스의 배경에 나타납니다.

이러한 발현의 발달 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다.

그러나 그 원인이 말초 신경 과정에 대한 체계적인 외상과 그 이후의 국소적인 신경 영양 변화 때문이라는 제안이 있습니다. 문제는 다음과 같은 사실에있을 수 있습니다.

• 인슐린은 충분히 정화되지 않습니다.
• 약물이 잘못 주입되었습니다. 예를 들어 약물이 과냉각 된 신체 부위에 주입되거나 자체 온도가 필요한 것보다 낮습니다.

당뇨병 환자가 지방 이상증의 유전 적 전제 조건을 가질 때 인슐린 요법의 규칙을 엄격히 준수해야하며 매일 주사를 번갈아 시행해야합니다. 예방 조치 중 하나는 투여 직전 동등한 양의 Novocain (0.5 %)으로 호르몬을 희석 한 것으로 간주됩니다.

당뇨병 환자에서의 다른 합병증

위와 더불어 인슐린 주사는 다른 합병증과 부작용을 일으킬 수 있습니다.

• 눈 앞에서 진흙 투성이 미스트. 주기적으로 나타나며 큰 불편을 초래합니다. 이유 - 렌즈의 굴절 문제. 때때로 당뇨병 환자가 망막증으로 오인되기도합니다. 불쾌감을 없애기 위해 인슐린 치료의 배경에서 수행되는 특별한 치료가 도움이됩니다.
• 다리 붓기. 이것은 일시적으로 사라지는 현상입니다. 인슐린 요법이 시작되면 물은 신체에서 더 많이 배출되지만 시간이 지나면 신진 대사가 같은 양으로 회복됩니다.
• 혈압 상승. 그 원인은 인슐린 치료 시작시 발생할 수있는 체액의 잔류로 간주됩니다.
• 빠른 체중 증가. 평균적으로 체중은 3-5 킬로그램 증가 할 수 있습니다. 이것은 호르몬의 사용이 식욕을 증가시키고 지방 형성을 촉진한다는 사실 때문입니다. 여분의 파운드를 피하려면 칼로리 수를 줄이고 엄격한 식습관을 유지하는 방향으로 메뉴를 수정해야합니다.
• 혈액 중 칼륨 농도가 감소했습니다. 저칼륨 혈증의 발병을 막기 위해 배추 채소, 감귤류, 열매 및 채소가 많은 특별 식단이 도움이 될 것입니다.

인슐린 과다 복용 및 혼수 상태 발달

과량의 인슐린이 나타납니다.

• 근음의 감소;
• 혀가 마비 된;
• 떨리는 손;
• 일정한 갈증;
• 감기 끈적 땀;
• 의식의 "성운".

위의 모든 것은 혈당의 급격한 부족으로 인한 저혈당 증후군의 징후입니다.

그것은 삶에 대한 위협을 나타 내기 때문에 혼수 상태로의 변형을 피하기 위해 신속하게 중지하는 것이 중요합니다.

저혈당 성 혼수 상태는 매우 위험한 상태입니다. 징후의 4 단계를 분류하십시오. 각각의 증상에는 다음과 같은 일련의 증상이 있습니다.

1. 처음에는 뇌 구조의 저산소증이 발생합니다. 이것은 위에서 언급 한 현상에 의해 표현됩니다.
2. 두 번째로, 행동 장애 및 다한증에 의해 나타나는 시상 하부 뇌하수체 시스템이 영향을받습니다.
3. 세 번째 단계에서는 중뇌 기능이 저하됩니다. 간질 발작시 경련이 있고, 학생 수가 증가합니다.
4. 제 4 단계는 임계 조건이다. 그것은 의식 상실, 심계항진 및 다른 장애를 특징으로합니다. 의료 서비스를 제공하지 않으면 위험한 뇌졸중과 사망을 초래합니다.

정상적인 상황에서 당뇨병 상태가 2 시간 후에 악화되는 경우, 주사가 제 시간에 이루어지지 않으면 혼수 상태 후에 한 시간이 지나면 환자는 놀라운 증상을 경험합니다.

인슐린 치료의 합병증, 예방 및 치료.

지방 이상증 (Lipodystrophies) : 인슐린 투여 부위의 위축 또는 비대 형태의 피부 및 피하 지방의 변화

1. 인슐린 주사 부위 변경

2. 물리 요법 치료 : 지방 이상증 부위의 레이저 요법; 독립적 인 또는 레이저 요법과 교대하는 지방 이상증 부위에 대한 초음파 요법; 고압 산소.

Somodja 증후군 만성 인슐린 과다 복용, 혈통 - 혈당 고혈당증. 가난한 DM 조절 환자

진료소 : 식욕 증가, 성장 촉진, 비만 (종종 쿠킹 시드 유형), 간 비대, 케톤 산증에 대한 감수성, 명백한 또는 은밀한 저혈당 (주로 밤과 이른 아침)

저혈당 - 인슐린의 절대적 또는 상대적 초과에 의한 상태.

빛 (1도) : 환자에게 진단되고 설탕 섭취에 의해 독립적으로 치료됩니다.

보통 (2 급) : 환자는 저혈당증을 스스로 없앨 수 없으며 도움이 필요하지만 설탕 섭취를 통한 치료가 성공적입니다.

중증 (3 급) : 반 의식적, 무의식적 또는 혼수 상태에있는 환자는 비경 구 요법 (글루카곤 또는 정맥 내 포도당)

무증상, "생화학 적 저혈당".

긴급 지원

경미한 (1도) 및 중등도 저혈당 (2도) :

- 10-20g의 "빠른"탄수화물

- 1-2 조각의 빵

심한 저혈당증 (3 등급) :

- 병원 외부 :

§ 5 세 미만 어린이 : 글루카곤 0.5 mg을 근육 내로 또는 피하로

§ 5 세 이상의 어린이 : 글루카곤 1.0mg을 근육 내로 또는 피하로

§ 10 ~ 20 분 이내에 효과 없음 - 당뇨병 체크

- 병원에서 - 정맥 bolyusno :

§ 20 % 포도당 용액 (덱스 트로 오스) 1ml / kg 체중 (또는 2ml / kg 10 % 용액) 3 분간, 10 % 포도당 용액 2-4ml / kg, 혈당 체크, 의식 회복이없는 경우 주사 7 ~ 11 mmol / l의 범위에서 혈당을 유지하기 위해 10-20 % 포도당 용액, 30-60 분마다 혈당을 확인하십시오.

추가 된 날짜 : 2014-12-03; 조회수 : 1386; 주문 작성 작업

인슐린 치료의 합병증

인슐린 치료의 합병증

특정 안전 조치 및 규칙을 따르지 않으면 인슐린 치료는 다른 유형의 치료와 마찬가지로 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 인슐린 치료법의 복잡성은 인슐린 투여 량의 올바른 선택과 치료법 선택에 달려 있으므로 당뇨병 환자는 전체 치료 과정을 모니터링하는 데 특히주의를 기울여야합니다. 처음에는 어려워 보입니다. 사람들은 보통 익숙해지고 어려움을 겪고 훌륭한 일을합니다. 당뇨병은 평생 진단이기 때문에 나이프와 포크처럼 주사기를 다루는 법을 배웁니다. 그러나 다른 사람들과 달리 당뇨병 환자는 합병증으로 위협을 받기 때문에 치료에서 조금이라도 휴식을 취하고 "휴식"을 취할 수 없습니다.

이 합병증은 주입 부위 (지방 조직이 증가 할 때) 또는 찌꺼기 (지방 조직이 감소하고 피하 지방이 사라지는 경우)에 나타나는 씰의 형성 및 손상으로 인해 발생합니다. 따라서이를 비대 및 위축성 지방 이상증이라고합니다.

Lipodystrophy는 주사기 바늘로 작은 말초 신경의 장기적이고 영구적 인 외상의 결과로 점진적으로 발생합니다. 그러나 이것이 가장 일반적인 이유 중 하나 일뿐입니다. 합병증의 또 다른 원인은 불충분하게 순수한 인슐린의 사용입니다.

보통이 인슐린 치료의 합병증은 몇 달 또는 몇 년 후에 인슐린을 투여 한 후에 발생합니다. 비록 인슐린 흡수에 위배되지만 환자에게 불편 함을 가져 오지만 합병증은 환자에게 위험하지 않습니다. 첫째, 이들은 피부의 외관상 결함이며, 둘째, 날씨와 함께 증가하는 합병증이있는 부위의 통증입니다.

지방 이상증 위축 유형의 치료는 신경의 영양 기능을 회복시키는 데 도움이되는 돼지 인슐린과 노보 카인의 사용입니다. 비대 유형의 지방 이상증은 물리 치료의 도움으로 치료됩니다 : 하이드로 코르티손 연고를 이용한 phonophoresis.

예방 조치를 사용하면 이러한 합병증으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.

1) 주사 부위의 교체;

2) 체온에만 가열 된 인슐린의 도입;

3) 알콜로 치료 한 후 주사 부위를 살균 천으로 조심스럽게 문지르거나 알콜이 완전히 건조 될 때까지 기다려야합니다.

4) 천천히 그리고 깊게 피부 아래에 인슐린 주사;

5) 날카로운 바늘 만 사용하십시오.

이 합병증은 환자의 행동에 의존하지 않지만 인슐린 구성에 외래 단백질이 존재 함으로 설명됩니다. 피부 발진, 경화, 부기, 타는 및 가려움의 형태로 주사 부위와 그 주변에서 발생하는 국소 알레르기 반응이 있습니다. 두드러기, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 관절통, 림프절 확대 및 아나필락시 성 쇼크로 나타나는 일반적인 알레르기 반응은 훨씬 더 위험합니다.

생명을 위협하는 알레르기 반응은 호르몬 프레드니손의 도입으로 병원에서 치료되고, 항히스타민 제와 함께 남아있는 알레르기 반응은 물론 인슐린 호르몬 하이드로 코르티손의 투여로 제거됩니다. 그러나 대부분의 경우 환자를 돼지 인슐린에서 사람으로 옮겨서 알레르기를 제거 할 수 있습니다.

만성 과량의 인슐린

만성 과량의 인슐린은 인슐린에 대한 필요성이 너무 높아지면 발생합니다. 즉 하루 1kg 당 1-1.5IU를 초과 할 때 발생합니다. 이 경우 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 그러한 환자가 인슐린 복용량을 줄이면 그는 훨씬 나아질 것입니다. 이것은 인슐린 과다 복용의 가장 특징적인 징조입니다. 합병증의 다른 증상 :

• 심각한 당뇨병;

공복시의 고혈당;

하루 중 혈당 수치가 급격하게 변동합니다.

• 소변으로 설탕이 많이 손실됩니다.

• 저혈당증과 고혈당의 빈번한 변동.

• 케톤 산증에 대한 감수성;

• 식욕 증진과 체중 증가.

합병증은 인슐린의 투여 량을 조절하고 약물을 투여하기위한 올바른 처방을 선택함으로써 치료됩니다.

저혈당 상태와 혼수 상태

이 합병증에 대한 이유는 불충분 한 탄수화물 섭취뿐만 아니라 너무 높은 것으로 판명 된 인슐린 투여 량의 잘못된 선택에 있습니다. 저혈당증은 단시간 형 인슐린 투여 후 2-3 시간 후에 그리고 장기간 지속되는 인슐린의 최대 활성 기간 동안 발생합니다. 이것은 매우 위험한 합병증입니다. 왜냐하면 혈액에서 포도당의 농도가 매우 급격히 감소하고 저혈당성 혼수가 환자에게서 발생할 수 있기 때문입니다.

저혈당 합병증의 발생은 신체 활동 증가와 함께 인슐린 치료의 장기화로 이어집니다.

혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어지면 혈당치가 낮아지면서 설탕이 급격하게 증가 할 수 있습니다. 즉 고혈당 상태가 발생할 수 있습니다.

이 합병증의 예방은 인슐린의 투여 량을 줄이는 것이고, 그 효과는 혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어질 때 떨어집니다.

인슐린 저항성 (인슐린 저항성)

이 합병증은 시간이 지남에 따라 원하는 효과를 얻지 못하고 증가 할 필요가있는 특정 용량의 인슐린에 중독되어 발생합니다. 인슐린 저항성은 일시적이고 연장 될 수 있습니다. 인슐린에 대한 필요성이 하루 100 ~ 200IU 이상에 도달하지만 케톤 산증이없고 다른 내분비 질환이 없다면 인슐린 저항성 발달에 관해 말할 수 있습니다.

일시적인 인슐린 저항성의 원인으로는 비만, 혈액 내 지질의 고농축, 탈수증, 스트레스, 급성 및 만성 전염병, 신체 활동 부족 등이 있습니다. 따라서 나열된 이유를 제거하여 이러한 유형의 합병증을 제거 할 수 있습니다.

인슐린에 대한 항체의 생성, 인슐린 수용체의 수 및 감수성의 감소, 간 기능의 손상으로 인해 연장되거나 면역 학적 인슐린 저항성이 발생합니다. 트리트먼트는 돼지 인슐린을 인간으로 대체하는 것뿐만 아니라 하이드로 코르티손 또는 프레드니손 호르몬을 사용하고식이 요법을 포함하여 간 기능을 정상화하는 것으로 구성됩니다.

인슐린 요법의 합병증 예방

우리 클리닉에 게재 된 포스터

5. 인슐린 치료의 합병증; 그들의 예방.

인슐린 저항성.
종종 환자는 건강한 사람 (50 - 60 U)의 생리적 요구를 초과하는 양의 인슐린이 필요합니다. 그러한 환자들은 인슐린 내성이라고 불리며, 케토 산증의 상태를 벗어나거나 공동 감염의 존재는 많은 양의 인슐린에 침투해야합니다. 그들은 주사 한 인슐린에 대한 신체 반응의 부재가 아니라이 약물에 대한 감수성 감소에 주목했다. 인슐린 저항성의 발병 이유는 인슐린 길항제의 대량 형성, 인체 내 호르몬에 대한 항체 생성, 인슐린에 의한 인슐린 파괴, 피하 조직의 인슐린 흡수 때문입니다.

당뇨병 환자 중 일부는 인슐린 투여 량 증가로 인해 예상되는 효과가 나타나지 않을뿐만 아니라 역설적 인 효과가있어 탄수화물을 포함한 신진 대사 속도가 저하되는 것으로 나타났습니다. 다른 환자에서 이러한 행동은 다른 시간에 계속됩니다. 이를 "반 조절 증후군 (Anti-Modulation Syndrome)"이라고합니다. 인슐린 치료시 당뇨병 환자의 10 %에서 발생합니다.

피하 지방층의 감소로 인해 피부에 작은 우울증이 생기는 소위 지방 친 화성 (lipoatrophies)이 신체 부위에서 동일 부위에 지속적으로 인슐린이 도입 됨으로써 발생합니다. 그리고 때때로, 반대로, 주입, 이상한 물개, 피부의 붓기에 대한 신체의 "가장 좋아하는"부분에 대한 당뇨병 고지 - 이들은 지방종입니다. 둘 다 lipodystrophies라고합니다. 그들은 심각한 건강 위험을 제기하지는 않지만 주사를 시행 할 때 일정한 수정이 필요합니다.
지방 이상증이 있다면 어떻게해야합니까?
지방종은 홀로 남겨 두는 것이 가장 좋습니다. 다른 장소에서 인슐린 주사를하고 지방종이 점진적으로 사라질 때까지 몇 개월 동안 기다려야합니다.
Lipoatrophies는 원칙적으로 소의 땀샘에서 얻은 인슐린을 사용할 때 나타날 수 있습니다. 즉, 발생하면 고도로 정제 된 돼지 고기 또는 "인체"인슐린으로 전환해야합니다. 이 합병증으로 의사는 지방 조직의 부위가 돼지 또는 짧은 작용을하는 인슐린으로부터 뚫을 것을 권고 할 수 있습니다. 영향을받는 지방 조직 피부 영역과의 경계에서 건강한 조직으로 주사를해야합니다. 칩핑은 1cm 간격으로 시계 방향으로 수행됩니다.
때때로 가려움증이나 피부의 변화는 인슐린이 주입되는 곳에서 발생할 수 있습니다 - 물집, 발적. 즉시 의사에게 알리십시오! 아마도 이것은 주입 된 약물에 대한 신체의 알레르기 반응이 어떻게 나타나는지입니다. 이 현상을 없애기 위해서는 일련의 인슐린을 바꿔야합니다.
저혈당 반응은 때때로 인슐린 요법을 복잡하게하며 당뇨병의 불안정한 경과의 징후가 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우식이 요법의 위반, 부적절한 신체 활동, 인슐린 과다 복용, 알코올의 동시 섭취 또는 인슐린 제제의 저혈당 효과를 증가시키는 특정 약물로 인해 발생합니다. 저혈당은 인슐린 투여 직후에 발생합니다 (투여 후 6 ~ 7 시간 이내). 증상은 신속하게 하나씩 발달하고 불안, 흥분, 굶주림, 전반적인 약점, 두근 거림, 손과 몸 전체의 떨림, 발한 증상으로 표현됩니다.
이 경우 환자는 즉시 설탕 1 ~ 3 개, 잼 한 스푼, 빵 및 비스킷을 먹어야합니다. 보통 2 ~ 5 분 후에 탄수화물 물질을 섭취하면 저혈당의 모든 징후가 사라집니다. 또한, 이것은 40 % 포도당 20ml의 도입시 / 제거 될 수 있습니다. 환자가 필요한 치료를받지 못하면 환자의 상태가 악화되고 환자는 의식을 잃습니다. 인슐린 요법의 대체 요법은 특히 야간에 최대 작용을하는 약물을 한 번 복용하면 야간 고 인슐린 혈증의 발생에 기여합니다. 신체에서 동시에 결핍과 과도한 호르몬의 기간이 있습니다.
hypo-and hyperglycemic 상태의 변화와 과도한 인슐린 투여와 관련된 대사 과정의 상응하는 장애를 특징으로하는 증후군을 "Somogyi 증후군"또는 만성 인슐린 과다 투여라고합니다. 저혈당에 반응하여 신체의 보호 반응이 일어나며 결과적으로 혈당을 증가시키는 방향 호르몬 (아드레날린, 글루카곤, 코티솔)이 방출됩니다.
아침 금식 고혈당은 이전의 야간 저혈당과 관련이있을 수 있는데, 이는 장기간 인슐린의 부적절한 작용으로 인한 것입니다. 아침의 고혈당은 변하지 않은 채 복용량의 잘못된 증가는 야간 혈당의 추가 감소에 기여합니다. 결과적으로, 내인성 인슐린 호르몬에 대한 부적절한 인슐린 요법 및 조직 과민성은 보상 성 고혈당증의 발생 및 만성 신부전증 증후군의 형성에 영향을 미친다.
증후군의 예방은 당뇨병 치료의 모든 원칙을 준수하는 것, 즉 분비의 생리 학적 리듬에 대한 최대 근사치로 약물의 최적 용량을 지정하는 것으로 감소합니다.

인슐린 치료의 합병증

인슐린 치료의 규칙을 따르지 않으면 여러 가지 합병증이 생깁니다. 가장 일반적인 것을 고려하십시오.

1. 알레르기 반응 - 주사 부위에서 가장 흔하게 발생하지만, 일반 두드러기, 아나필락시 성 쇼크로 나타날 수 있습니다. 그들의 모습은 사출 기술의 침해, 두꺼운 바늘의 사용 또는 반복 사용과 관련이 있습니다. 고통스러운 상태는 너무 차가운 용액을 주입하거나 잘못된 주사 부위를 선택할 때 발생합니다. 또한 알레르기가 발생하면 몇 주 또는 몇 달 동안 치료가 중단됩니다. 치료를 중단 한 후에 그것을 예방하려면 인간 호르몬 만 사용해야합니다.
2. 저혈당은 혈당 농도의 감소입니다. 이 합병증에는 과도한 발한, 사지의 떨림, 빠른 심장 박동, 기아와 같은 특징적인 증상이 동반됩니다. 저혈당증은 과다 복용 약물 또는 장기간의 금식으로 발생합니다. 육체적 인 과로를 겪은 후 정서적 고통, 스트레스의 배경에 대해 합병증이 발생할 수 있습니다.
3. 지방 이상증 - 빈번한 반복 주입 분야에서 발생합니다. 그것은 지방 조직의 파괴와 병변 부위에서의 립 (lipohypertrophy) 또는 우울증 (lipoatrophy)의 형성으로 이어진다.
4. 체중의 증가 -이 합병증은 인슐린에 의한 지방 형성을 자극 할 때 기아를 느끼기 때문에 칼로리 섭취가 증가하고 식욕이 증가합니다. 원칙적으로 체중 증가량은 2-6kg이지만, 좋은 영양 규칙을 모두 준수하면이 문제를 피할 수 있습니다.
5. 시각 장애는 호르몬의 시작에서 발생하는 일시적인 합병증입니다. 비전은 2 ~ 3 주 후에 독자적으로 복원됩니다.
6. 체내의 나트륨 및 수분 보유 -하지의 붓기와 혈압의 증가는 신체의 체액 보유와 관련되며 일시적입니다.

위의 병리학 적 상태의 위험을 줄이려면 주사 부위를 신중하게 선택하고 인슐린 치료의 모든 규칙을 따라야합니다.

인슐린 요법을 이용한 지방 이형성증

작은 말초 신경과 바늘로 혈관을 장기간에 걸쳐 규칙적으로 외상을 입을 때 발생하는 드문 합병증 중 하나는 지방 이상증입니다. 고통스러운 상태는 약물 투여뿐 아니라 불충분하게 순수한 용액을 사용할 때도 발생합니다.

합병증의 위험은 주입 된 호르몬의 흡수를 위반하고 피부의 통증 및 미용 결점을 유발한다는 것입니다. 이러한 유형의 지방 이상증 (lipodystrophy)이 있습니다 :

피하 조직의 소실로 인해 주사 부위에 포사가 형성됩니다. 그것의 외관은 동물 기원의 잘 정제되지 않은 조제품에 대한 신체의 면역 반응과 연관되어있다. 이 문제의 치료는 영향을받는 지역의 주변을 따라 고도로 정화 된 호르몬에 주사를 소량 사용하는 것으로 구성됩니다.

이것은 피부 침투 물의 형성, 즉 물개입니다. 그것은 주사의 국부적 인 동화 작용 효과뿐만 아니라 약물 투여 기술을 위반하여 발생합니다. 그것은 화장품의 결함과 약의 흡수 장애가 특징입니다. 이 병리학을 예방하기 위해서는 정기적으로 주사 부위를 변경해야하며, 한 부위를 사용하는 경우 적어도 1cm 정도의 구멍을 남겨 두어야합니다. 하이드로 코르티손 연고를 이용한 음소 영동의 물리적 치료에는 치료 효과가 있습니다.

지방 경화증의 예방은 이러한 규칙의 준수로 감소됩니다 : 주사 부위의 교체, 체온으로 가열 된 인슐린의 도입, 피부 아래의 약물의 느리고 깊은 도입, 날카로운 바늘의 사용, 알코올 또는 다른 방부제가있는 주사 부위의 신중한 치료.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., 당뇨병. 치료 및 예방. 전문가 권고안, 2009

인슐린 요법의 합병증

Somodzhi의 현상. 3

알레르기 반응. 4

저혈당은 인슐린 과다,식이 장애, 심한 운동 및 불규칙한 음식 섭취와 관련된 급성 조건 (의식 상실까지)을 나타냅니다. 덜 일반적으로 저혈당은 알코올을 마시는 인슐린의 다른 유형으로 전환 할 때 발생합니다.

Somodji 현상은 만성 과다 인슐린으로 인한 당뇨병 환자가 저혈당 (대부분 밤에)과 고혈당 (설탕 증가) 상태를 번갈아 가며 나타나는 상태를 나타냅니다. 비슷한 합병증이 하루 60 단위를 초과하는 인슐린 투여 량으로도 가능합니다.

인슐린에 대한 알레르기 반응은 일반적 (약점, 가려움증, 피부 발진, 발열, 부종 또는 위장 장애)이거나 국부적 인 (인슐린 투여 부위의 적색과 두꺼움) 일 수 있습니다.

지방 이상증의 발병은 피하 조직에 지방이 전혀없는 것을 특징으로합니다. 이 합병증의 발생은 주사 중에 신경 말단의 반복 된 자극으로 인한 외상뿐만 아니라 외래 단백질의 도입 및 인슐린 제제의 산성 pH에 대한 반응으로 인한 면역 반응과 관련된다.

집중 인슐린 치료 및 당뇨 합병증 예방

인슐린의 생리적 분비에 가장 근접한 집중 인슐린 요법은 글리코 실화 된 혈중 단백질 수준의 정상화가 입증 한 것처럼 오랜 기간 동안 당뇨병에 대한 안정적인 보상을 제공합니다. 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 예방, 안정화, 심지어는 회귀에 기여하는 혈당의 장기간 유지. 이것은 질병 및 그 합병증 (당뇨병 통제 및 합병증 - DCCT) 통제에 대한 장래의 대규모 전립선 연구에 의해 설득력있게 입증되었습니다. 이 연구는 1985 년에서 1994 년까지 미국과 캐나다의 29 개 도시에서 실시되었습니다. 1441 명의 환자 그룹이 관찰 중이다. 이 연구의 결과로 혈당치를 엄격하게 통제하고 정상 범위 내에서 유지하는 것이 당뇨병 성 혈관 병변의 발병을 예방하거나 늦출 수 있는지에 대한 오랜 논란의 여지가있는 질문에 긍정적 인 답이 나왔습니다.

검사 환자의 집중적 인 인슐린 요법으로 망막 병증의 위험은 34-76 %, 미세 알부민뇨는 45-45 %, 증식 빈도는 35-56 % 감소했습니다. 전통적인 치료법을 사용했을 때 그 수행 능력이 현저히 떨어졌습니다. 의심의 여지없이, 집중적 인 인슐린 요법은 최근 수십 년 동안 당뇨병 학의 중요한 업적 중 하나로 간주 될 수 있습니다. 미국 국립 당뇨병 연구소의 연구 책임자 인 오스카 크로 포드 (Oscar Crofford)는 당뇨병 환자의 치료법이 공개되지 않는 한 집중적 인 치료가 당뇨병 합병증을 예방하는 최선의 방법이라고 강조했다.

동시에 집중적 인 인슐린 치료법의 성공에는 특정 조건이 필요합니다.

• 환자는 인슐린과 그 도입 방법을 제공 받아야합니다.
• 환자는 스스로 통제 할 수있는 수단을 제공 받아야합니다.
• 환자는 집중적 인 인슐린 치료를 수행하도록 훈련 받고 동기 부여를 받아야합니다.

자연적으로 정상적인 혈당에 가까울수록 저혈당 반응의 위험이 높아집니다. DCCT 연구에서, 심각한 저혈당의 발생률이 세 배로 증가했습니다 (이것은주의 깊은 통제하에 있습니다!). 강화 된 인슐린 치료의 배경에 대해 관찰되었습니다. 저혈당이 당뇨병의 합병증의 원인이 아니라는 저자의 견해에 동의 할 수 없습니다. 저혈당은 "원인이 아닌 hemophthalmia의 유발 인자"라고 저자의 논리를 따르면서도 저혈당은 고혈당만큼 위험합니다. 우리의 30 년 임상 경험을 토대로, 저혈당은 심각한 뇌 질환, 관상 동맥 심장 질환의 악화, 심근 경색 및 뇌졸중과 같은 치명적인 결과를 초래할 수있는 때로는 치명적이며 자극적 인 요인이 될 수 있습니다.

DCCT 결과 발표 후 발행 된 외국 작가의 저작물에는 적절한 통제없이 시행 된 강화 된 인슐린 요법이 강화 될 수 없다는 정보가 주어지며 이는 단순히 인슐린의 반복 투여이며이 경우 기존의 것보다 장점이 없습니다.

위와 관련하여 다음과 같은 상황에서 집중적 인 인슐린 요법을 시행하는 것이 편리하고 현실적이라고 생각합니다.

• 새로 진단 된 제 1 형 당뇨병 환자를 대상으로 인슐린 치료를 1 차 진료하는 전문 병원 조건.
• 케톤증과 케톤 산증의 상태에서 제거되었을 때.
• 중증 당뇨병이있는 환자의 경우 기존의 인슐린 치료법을 사용하면 질병에 대한 보상을받을 수 없습니다.
• 당뇨병을 앓고있는 임산부. 이러한 범주의 환자에서 강화 된 인슐린 요법을 사용하면 당뇨병의 안정적인 보상을 신속하게 달성 할 수 있으며, 계속해서 적절한 인슐린 요법으로 전환 할 수 있습니다 (적절한 조건이있는 경우).

안정된 보상으로 질병이 안정적으로 유지되면서 지속적인 통증 치료를 계속할 필요가 없습니다. 모든 고통에 대한 반복 주입이 무관심한 어린이를 포함하여, 집중적 인 치료가 필요하지 않습니다. 집중적 인 인슐린 치료는 환자에게 너무 부담 스럽습니다. 그러나 의사는 특히 환자에게 처음으로 설명해야합니다 당뇨병, 그 이익이 얼마나 큰지, 미래의 질병에 대한 보상의 부족이 얼마나 중요한지, 또한 환자 준비 및 제어의 적절한 방법으로 제공되는 경우 가능성은식이 요법과 일상을 조작, 더 자유로운 라이프 스타일을 살고, 집중적 인 인슐린 치료는 1 형 당뇨병 환자에 대한 선택의 치료입니다.

인슐린의 한 모드에서 다른 모드로의 전환은 병원에서, 특히 환자가 보상을받지 못한 상태에있는 경우에 수행하는 것이 바람직합니다. 환자가 보상 상태에 있고 인슐린의 일일 복용량이 0.6 U / kg을 초과하지 않는 경우, 그는 잘 훈련 받았고 집에서 혈당치를 조절할 수있는 능력이 있습니다. 입원은 필요하지 않습니다. 외래 환자의 경우, 가정에서 인슐린 치료 모드를 사용하는 것이 더 좋습니다 수술 및 영양 상태, 의사와 상담하십시오.

인슐린 요법의 합병증

저혈당. 저혈당은 어린이에게 해를 줄 수있는 낮은 혈당 수치를 특징으로하는 상태입니다. 저혈당은 제 1 형 당뇨병에서 가장 빈번한 급성 합병증이며 인슐린 대체 요법을 사용하여 정상 혈당증을 달성 할 수있는 능력을 제한하는 가장 중요한 요소입니다. 어린 시절, 우리의 관찰에 따르면, 다양한 정도의 저혈당 상태가 환자의 90 % 이상에서 발생합니다. 저혈당은 당뇨병 환자의 사망률 증가에 중요한 위험 요소입니다.

저혈당은 음식과 신체 활동에 의해 소비되는 인슐린 투여 량 사이의 불일치의 결과로 발생합니다. 인슐린 대체 요법에서 가장 중요한 점은 인슐린의 생리적 요구 (기초 및 식량 모두)와 현대 인슐린의 작용 프로파일 사이의 불일치입니다. 당화 혈색소 수치의 감소와 동시에 집중적 인 인슐린 투여 요법의 사용은 초기에 청소년의 저혈당 빈도를 현저하게 증가시켰다.

그러나 인슐린 유사체와 인슐린 펌프의 사용을 포함한 중환자 실 치료 및 현대 요법의 경험이 축적됨에 따라 심각한 저혈당의 빈도가 최근 몇 년 동안 당뇨병 환자 100 명당 8-30 회 정도 크게 감소했습니다.

심한 저혈당의 위험 인자 : 무 변조 (외부 환경과 무관하게) - 나이 (유아기) 및 당뇨병의 장기 지속; 조절 인자 (교정 대상) - 낮은 HbAlc와 높은 인슐린 용량. 실제 임상에서 저혈당의 원인 : 통제가없는 인슐린 주사 - "맹검"방법으로; 인슐린 투여 량 조정없이 영양 상태가 현저히 다르다. 운동 중 변하지 않은 인슐린 투여 량.

병인 발생. 인체에서 저혈당 예방의 주된 역할은 글루카곤에 속하며, 당뇨병 환자는 글리코겐 분해 및 글루코 네오 신 시스를 자극하고 건강한 사람에서는 인슐린 분비를 억제합니다.

저혈당과의 싸움에서 중요한 역할은 에피네프린 (아드레날린)에 의해 중재 된 교감 신경을 통한 신경계입니다. 일반적으로 에피네프린은 글루카곤 반응을 조절하고, b 차단제를 투여하면 저혈당에 반응하여 글루카곤 분비가 증가합니다.

당뇨병 환자의 경우 에피네프린 반응의 결함은 저혈당 발병의 원인 중 하나입니다. 분비 위반은 자주 자율 신경 병증에서 관찰되지만,이 증상 없이는 분비물이있을 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병이 발병 한 지 5 년이 경과 한 후에 저혈당에 반응하여 글루카곤 분비가 불충분하게 발생합니다. 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 이러한 현상을 설명하기 위해, a-cell 포도당 센서의 발달 결함; b- 세포의 잔류 기능에 대한 글루카곤 분비의 의존성; 내인성 프로스타글란딘의 효과. 글루카곤과 에피네프린의 손상된 분비는 개선 된 대사 조절로도 회복되지 않습니다. 인슐린에 대한 항체의 존재 또한 저혈당의 원인 중 하나 일 수 있습니다.

아마도 인슐린에 대한 항체는 신체의 분해 속도와 축적 증가를 유발할 수 있습니다. 항체와 복합체에서 인슐린이 방출되면 저혈당이 발생할 수 있습니다.

간 기능 장애 및 신장 기능은 또한 이들 장기의 손상된 인슐린 저하로 인해 심각한 저혈당을 일으킬 수 있습니다. 일부 약물 (테트라 사이클린 및 옥시 테트라시 클린, 설 포닐 아미드, 아세틸 살리실산, B 차단제, 단백 동화 스테로이드 등)은 저혈당 발병에 기여하여 인슐린 작용을 강화시킬 수 있습니다. 청소년에서는 알코올 섭취와 관련하여 심한 저혈당 상태가 발생할 수 있는데, 이는 간 포도당 생성을 억제하여 니코틴 아미드 아데닌 뉴클레오타이드의 산화를 억제합니다. 결과적으로, 니코틴 아미드 아데닌 뉴클레오타이드는 고갈되고, 이는 포도당 형성을위한 전구체로서 필요하다. 알코올 중독으로 인해 비판, 저혈당증, 주의력 및 자신의 상태에 대한 통제가 줄어들어 많은 경우에 제 시간에 진단하고 예방 조치를 취할 수 없으며 중추 신경계에 대한 알코올의 독성 효과로 인해 낮은 포도당 함량 때문에 뇌의 에너지 기아가 악화됩니다.

실험실 데이터. 저혈당은 신생아에서 2.2-2.8 mmol / l의 혈당 농도 - 조산기에서 1.7 mmol / l 미만, 1.1 mmol / l 미만이다. 대부분의 경우, 건강 상태 악화로 관찰되는 혈중 포도당 함량은 2.6에서 3.5 mmol / l (혈장에서 3.1-4.0 mmol / l)의 범위입니다. 임상 적으로 혈당 수치 3.6 mmol / l 이하는 소아과에서 저혈당 상태를 평가할 때 가장 많이 사용됩니다. 많은 저밀도 지당 환자에서 저혈당 증상이있는 혈액의 포도당 수치는 건강한 사람 (약 4.0 mmol / l)보다 높습니다. 저혈당 빈도를 평가하는 통일적 접근법에 대한 과학적 연구에서 모든 연령층의 환자에서 혈당 수치는 4 mmol / l 미만입니다. 상당한 비율의 환자에서 당뇨병이 만성적으로 비확산 된 경우, 웰빙의 악화는 이미 약 6-7 mmol / l의 혈당 지수에서 관찰 될 수 있습니다. 그 이유는 당뇨병의 보상을받지 못하면 일정한 고혈당 상태에서 인슐린 수용체의 활성이 감소하기 때문에 인슐린 감도가 현저하게 감소하기 때문입니다. 혈액에서 포도당이 감소하면 불활성 수용체가 포도당이 세포로 충분히 전이하지 못하게합니다. 혈당 수치가 3.9 mmol / l 이상일 때 저혈당증의 전형적인 증상이 나타나는 경우를 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물을 복용하는 동안 사라지는 것을 상대적 저혈당이라고합니다. 더 낮은 수준의 혈당치에 대한 유기체의 적응은 이전의 보상 부제의 정도와 지속 기간에 따라 점차적으로 몇 주 또는 몇 달의 기간에 걸쳐 발생합니다. glycemia의 급격한 감소로 동일한 징후가 관찰 될 수 있습니다. 상대적 저혈당에서 신경 병증 병변의 위험은 없다고 믿어집니다.

저혈당 상태의 임상상은 중추 신경계의 에너지 굶주림과 관련이 있습니다. 저혈당에서는 포도당 소비량이 2 ~ 3 배 감소합니다. 그러나 대뇌 혈류량의 보상 적 증가는 뇌에 거의 정상적인 산소 소비를 제공합니다. 이로 인해 중추 신경계의 변화는 상당 부분 되돌릴 수 있지만 흔히 반복적이거나 심한 저혈당증, 뇌증이 발생하여 심리적 무력증, 기억 상실, 점성 또는 행동 장애를 초래합니다. 저혈당 발병에는 신경 적혈구 감소증, 자율 행동 및 비특이적 증상이 있습니다.

신경 포도당 감소 증상 : 지적 활동 감소 (집중력 장애, 단기 기억 문제, 자신감 부족, 혼란, 기면, 혼수 부족), 현기증, 운동 장애 조정, 보행시의 어지러움, 복부 비만, 복시, 앞 시야, 손상된 색 시력, 청력 장애, 졸음, 혼잡, 편 마비, 마비, 경련, 의식 불명, 혼수 상태. 저 혈당 수준의 중추 신경계에 부정적인 영향을 준 결과입니다.

자율 증상, 떨림, 추위 땀, 피부의 창백, 빈맥, 혈압 상승, 불안 및 두려움. 자율 신경계 증상은 자율 신경계의 활동 증가 및 (또는) 순환 에피네프린의 영향 때문입니다. 두근 두근과 떨림 - 아드레날린 성 시스템의 영향으로 발한 - 콜린성 신경계. 행동 증상, 짜증, 악몽, 부적절한 행동, 비할 바없는 흐느껴 울음. 비특이적 증상 (낮고 높거나 정상적인 혈당치에서 관찰 할 수 있음) : 두통, 굶주림, 메스꺼움, 약점.

반대 조절 호르몬의 활성화와 관련된 자율 증상의 활성화를위한 혈당 역치는 성인보다 성인에서 높으며 당뇨병에 대한 보상의 정도에 직접적으로 의존합니다. 임상 증상의 발병에 대한 Glycemia thresholds는 이전 hypo 또는 고혈당의 영향을받을 수 있습니다. 저혈당 증상이 나타난 후에 저혈당 증상의 강도와 임박한 저혈당에 대한 민감도가 24 시간 이내에 감소 할 수 있습니다. 신체 활동의 수준이 낮거나 적당하면 다음날 호르몬 대항 조절이 감소하고 임상 적 징후가 감소 할 수 있습니다. Glycemic 문지방도 수면 중에 감소합니다.

신경 글리콜 혈증의 발생에 대한 혈당 역치는 당뇨병 또는 이전의 저혈당에 대한 보상의 정도에 의존하지 않습니다. 결과적으로, 신경성 혈소판 감소증은 자율 증상으로 발전 할 수 있으며,이 상태는 임박한 저혈당에 대한 감수성 감소의 형태로 나타납니다. 일반적으로 자율 신경계 증상이 나타나기 전에 신경성 혈소판 감소증의 증상이 나타나지만, 아픈 어린이와 부모에게는 지각 할 수없는 경우가 많습니다. 따라서 저혈당의 주요 증상 인 대부분의 환자는 굶주림, 땀, 손 떨림 및 내부 진 동, 심계항진을 느낍니다. 어린 아이들에게는 임상 증상이 과민 한 행동, 과자를 포함한 종종 거부 된 부당한 변덕, 졸음으로 발음됩니다. 생후 1 년 동안 미성숙 상태의 중추 신경계에 저혈당이 미치는 영향은 특히 바람직하지 않습니다.

저혈당 상태의 중증도 :
• 1 급 - 쉽습니다. 어린이나 십대는 자신의 상태를 잘 알고 있으며 저혈당을 스스로 완화합니다. 5-6 세 미만의 어린이는 대부분의 경우 스스로 도울 수 없습니다.
• 2도 - 중간. 어린이 또는 청소년은 저혈당을 스스로 멈출 수 없으며 도움이 필요하지만 탄수화물을 섭취 할 수 있습니다.
• 3도 - 심한 경우. 어린이 또는 청소년은 반 의식적이거나 의식을 잃거나 혼수 상태에 빠지며 종종 경련과 함께 작용하며 비경 구 요법 (근육 내 글루카곤 또는 정맥 내 투여)이 필요합니다.

ISPAD의 권고에 따라 1 등급과 2 등급을 한 그룹으로 분류 할 수 있습니다 - 경증 / 중등도 저혈당, 2 그룹으로 나누는 임상 적으로 중요한 이유가없는 한. "무증상 저혈당증 - 4.0 밀리몰 / L의 ADA 아래 저혈당 혈당 증상의 존재 용어"증상 저혈당 기록 "및 혈당 동일한 수준, 특히 글루코스 3.6 밀리몰 / l 임상 증상의 부재에 사용하는 것을 제안 ". 한편으로, 필요가 자신의 유병률을 알고, 무증상 환자에서 저혈당의 중요성이 임상 적 중요성입니다 강조하고, 다른 한편으로는, 우리가 임박한 저혈당에 대한 감도의 위반을 진단 할 수 있어야 심한 저혈당의 위험 인자이다.

저혈당의 위험 인자 :
• 치료법 위반 : 인슐린 투여 량 증가, 음식 섭취량 감소, 운동;
• 생애 첫 해의 자녀;
• 낮은 당화 혈색소 수치;
• 자율 신경계 증상에 대한 감수성 감소;
• 야간 시간;
• 알코올 섭취량;
• 수반되는 질병 - 체강 질병 (흡수 장애로 인한) 및 hypocorticism (contrainsular 호르몬의 수치 감소로 인한).

알코올은 포도당 신생을 억제하고, 인슐린 민감성을 극적으로 증가 시키며 임박한 저혈당에 대한 둔감을 초래할 수 있습니다. 신체 활동과 함께 알코올 섭취는 운동이나 알코올 섭취 후 10-12 시간 동안 저혈당이 발생할 수 있습니다.

운동은 운동 중 및 운동 직후 및 운동 후 2-12 시간 내에 저혈당의 위험을 증가시킵니다. 이 효과는 혈당의 이전 수준, 부하의 강도 및 지속 시간, 인슐린의 유형 및 도입 장소에 따라 다릅니다. 장기간 신체 운동을하는 동안 15g의 탄수화물을 섭취하면 체중이 50kg 인 어린이에게 약 1mmol / l의 혈당 수치가 증가합니다. 따라서 체중이 50kg 인 어린이의 저혈당 예방을 위해 탄수화물 50-75g이 필요하며 체중은 30kg-30-45g입니다. 최대 인슐린 작용 시간 동안 신체 활동이 발생하면 특히 저혈당 위험이 높습니다. 저혈당의 위험은 신체 활동과 일치하는 최대 시간 인슐린 용량의 감소 또는 신체 활동이 인슐린 작용의 감소 기간에 해당하는 경우 감소합니다. 여러 환자에서 야간 저혈당증을 예방하기 위해 야간 인슐린 투여 량을 줄이거 나 취침 전 연장 된 탄수화물을 추가로 섭취해야합니다.

야간 저혈당은 종종 무증상이며, 취침 전에 혈당 수준을 연구 한 결과로 예측 가능하지 않을 수도 있습니다. 취침 전 천천히 흡수 된 복합 탄수화물, 단백질 또는 지방과의 탄수화물 섭취는 밤이나 낮에는 격렬한 운동 후에도 유용 할 수 있지만 밤에는 과도한 고혈당증을 일으키지 않도록 조절해야합니다. 펌프 요법의 사용과 장기간의 기초 아날로그의 사용을 포함하는 초단파 작용의 아날로그 사용은 야간 저혈당의 위험을 감소시키고, 장기 혈당 모니터링 시스템을 사용하면 다양한 생활 상황을 포함하여 야간 인슐린의 가장 적절한 용량을 선택할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 야간 저혈당은 원칙적으로 호르몬 반 규제 체계의 위반을 확인하고 소아과 진료를 포함하여 수면 중 갑작스런 사망의 원인이 될 수 있습니다.

보통 4 밀리몰 / L 이하의 혈당 수준을 감소시키고 동시에 저혈당 고전 자율 (아드레날린) 현상이없는 것을 특징으로 임박한 저혈당증 (잠상 무증상 저혈당)에 무감각 주목 간다. 더 심한 경우에는 망상과 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 갑작스런 의식 및 (또는) 발작의 중단은 저 뇌 혈증에 의해 유발 될 수있는 episyndrome이나 경련성 기분을 배제하기 위해 뇌파 검사 및 신경 병리학 자와의 상담이 필요합니다. 무증상 저혈당의 빈도는 저혈당 상태의 모든 경우의 36 %입니다. 위험 인자는 역사적으로 중증의 저혈당증, 야간 저혈당증, 장기간의 당뇨병, 정상 혈당증에 대한 과도한 욕구를 반복합니다. 저혈당 자체가 저혈당 성 악순환의 가설 인 후속 저혈당에 대한 신체의 반응을 약화시킬 수 있다고 가정합니다. 저혈당에 대한 무감각은 자발적인 아드레날린 성 증상을 제공하는 글루카곤 및 아드레날린의 감소 된 방출과 관련이있다. 신경계의 침범 이외에도 반복되는 저혈당으로 인한 이러한 기전의 고갈 또는 당뇨병의 지속 기간이 길어짐에 따라 이러한 증상 복합체가 발생합니다. 임박한 저혈당에 대한 무감각은 혈당의 낮은 비율을 찾는 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 그러나 저혈당증의 단일 증상조차도 발달로 이어질 수 있습니다. 2 ~ 3 주 내에 저혈당이 발생하는 것을 피하면 저혈당의 감수성을 위축시킬 수 있습니다. 이 경우, 당화 헤모글로빈의 표적을 증가시켜야한다.

저혈당 혼수. 심한 저혈당 상태를 완화하기 위해 시간이 걸리지 않으면 저혈당 혼수 상태가 발생합니다. 이것은 제 1 형 당뇨병 환자의 3-4 %의 사망 원인입니다. 최근에는 자제 학교 네트워크의 확대와 자제 수단의 보급으로 인해 혼수 상태로 끝나는 심각한 저혈당 반응의 수가 크게 줄었습니다.

어린 시절 저혈당 혼수 상태는 밤이나 이른 아침 시간대에 더 흔합니다. 가장 일반적인 원인은 잘못 선택된 인슐린 투여 량, 아침 고혈당을 완화하기 위해 새벽 현상이있는 아동에게 취침 전 연장 인슐린 투여 량이 과도하게 증가한 경우, 취침 전 인슐린 투여시 투여 량 오차; 취침 전 통제되지 않은 저혈당; 주간 또는 야간에 운동하십시오. 이 모든 요인들은 야간에 아이가 관찰 할 수있는 최소량 일 때 혈당을 감소시킵니다.

혼수 상태로 진행되는 심각한 저혈당 반응의 다른 원인 중 다음을 강조 할 필요가 있습니다.
• 게임 중 어린이가 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물이 부족하고, 운동을하며, 걷고, 어린 아이를 통제 할 수 없다. 저혈당증이없는 경우에도 지속적인 신체 활동으로 저혈당이 악화되는 경우가 많습니다.
• 알코올이 탄수화물 대사에 미치는 영향에 관한 알콜 음료 및 지식 부족을 겪고있는 청소년.
• 과거의 심각한 저혈당 상태 이후에 자율 신경 병증 또는 뇌증의 존재로 인한 무증상 저혈당증;
• 식품 독성 감염을 포함하여 구토를 동반 한 간헐적 인 질병;
• 많은 양의 외인성으로 투여 된 인슐린 저혈당에 의해 의도적으로 유도 됨.

임상 증상. 저혈당 상태의 첫 번째 증상 - 결과 neyroglikopenii (자신의 눈 앞에서 지적 하락, 혼란, 방향 감각 상실, 혼수, 졸음 또는 반대로, 침략, 무 동기 행동, 행복감,뿐만 아니라 두통, 현기증, "안개"번쩍 "파리"의 날카로운 감각 굶주림, 또는 - 어린 아이의 경우 - 식사를 거부하는 경우). 고 카테코 라민 혈증 (빈맥, 혈압 상승, 발한, 피부의 창백, 사지의 떨림, 내진, 불안, 두려움)의 증상이 매우 빠르게 나타납니다.

시의 적절한 도움이없는 경우, 아동은 혼란스러운 의식, 삼 변증, 발작을 일으켜 중추 신경계의 최신 에너지 보유량을 고갈시키고 혼수 상태에 빠뜨릴 수 있습니다. 저혈당증의 증상은 매우 빠르게 진행될 수 있으며, 임상 결과는 부모의 의식 상실에 따른 "의식 불명"을 초래할 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 어린이에게서 의식이 갑자기 사라지는 모든 경우에는 혈당에 대한 긴급 조사가 필요합니다. 수면 상태에서 땀을 흘리며 신음하는 호흡, 고혈압 및 경련성 근육 경련이 있으면 어린이의 심한 저혈당을 의심 할 수 있습니다. 장기적인 혼수 상태의 경우, 뇌간의 병변의 증상이 나타나서 호흡 리듬과 불안정한 심장 활동을 침범합니다. 혈당 강하 및 케토 산성 코마의 차별 진단은 명확하게 정의 된 임상 증상 때문에 심각한 어려움을 나타내지 않는다.

명확한 임상상이없고 실험실 매개 변수에 대한 신속한 연구가 불가능한 경우, 중추 신경계에 에너지 부족으로 인한 큰 위험을 고려할 때 저혈당 혼수 상태에서와 마찬가지로 우선 순위 치료 방법을 수행해야합니다. 저혈당의 신경 학적 영향. 인지 적 뇌 기능, 혈당의 낮은 수준으로 감소 감도의 붕괴로 이어지는 인생의 첫 년 동안, 특히 어린이, 저혈당을 중등도, 모든 증상이 저혈당의 첫번째 심지어 에피소드, 공황의 모양까지, 저혈당의 가능성을 우려하고있다. 후자는 인슐린 투여 량을 적당히 낮추고 대사 보정 정도를 저하시킵니다.

어린 아이들의 발작의 개발을 리드뿐만 아니라, 심한 고혈당과 중증 저혈당은 뇌의 흰색과 회색 문제에 돌이킬 수없는 변화는 임상 적 언어 능력, 메모리 구성하고 정보를 검색 할 수있는 능력의 현저한 감소로 명시, 개발. 장기간의 심리적 기능에 미치는 심각한 저혈당의 영향은 나이에 달려 있습니다. 심한 저혈당은 흥분성 증가, 수면 방해, 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.

저혈당 치료는 빠른 흡수 탄수화물 즉 주스, 포도당 정제, 설탕, 꿀, 잼, 캐러멜 및 경미한 증상의 경우 과일, 달콤한 비스킷, 케이크의 즉각적인 섭취로 이루어집니다. 느린 흡입 때문에 초콜렛, 초콜렛, 아이스크림을 사용하지 마십시오. 필요한 탄수화물의 양은 어린이의 체중, 인슐린 치료의 유형 및 운동 활동의 피크 시간 (이전 운동)에 따라 다릅니다. 평균 30kg 체중의 어린이에게는 포도당이 약 10g, 혈당 수치가 3-4mmol / l 증가하려면 45kg ~ 15g이 필요합니다. 프 룩토 오스 또는 자당을 사용할 때이 양은 약간 증가합니다. glycemia에 대한 대조군 연구는 10-15 분 내에 실시되며, 필요하다면 탄수화물 섭취가 반복됩니다. 종종 임상 증상의 개선은 혈당의 정상화와 비교하여 지연됩니다. 혈당치를 정상화하거나 복지를 향상 시키려면 복합 탄수화물 (과일, 빵, 우유)을 채취하여 20-30 분 내에 혈당 조절이있는 저혈당의 재발을 예방해야합니다. 의식이 혼란 스러우면 설탕이나 포도당 정제를 뺨에 넣고 글루카곤 또는 정맥 포도당 용액을 근육 내 주사합니다. 심각한 저혈당이 발생하면 환자가 의식을 잃었을 때, 때로는 경련과 구토를 할 때 긴급한 조치가 필요합니다.
삼중주의 경우 우울증과 질식을 피하기 위해 턱을 열고 혀를 고정해야합니다.

중추 신경계의 후속 기능에 대한 예후가 좋을수록 아이가 의식을 잃을 시간이 적어집니다.

저혈당 예방. 저혈당의 각 경우를 분석해야하며 객관적인 이유가있는 경우 이러한 요소를 최소화하기위한 조치를 취해야합니다. 지속적인 저혈당의 경우, 진행중인 인슐린 치료법의 위반과 관련이 없으므로 인슐린 용량을 수정해야합니다. 저혈당이 빈번한 환자는 혈당 수치를 더 자주 모니터링 할뿐만 아니라 탄수화물 대사의 목표 수치가 높아야합니다.

역화 장애 증후군. 종종 저혈당증과 함께 contra-insular 시스템의 과민 반응은 신체를 저혈당 상태에서 제거 할뿐만 아니라 심각한 장기간의 고혈당을 유발합니다. 이 증후군은 질병이 시작된 후 몇 년 후에 잘 보상되거나 하위 보상 된 어린이에게서 발생합니다.

손상된 역 조절 증후군의 임상 양상은 매우 특징적이다 : 좋은 탄수화물 대사의 배경에 따라, 높은 수준 (16-20mmol / l 이상)과 인슐린 저항성의 연장으로 인하여 심각한 고혈당증이 예기치 않게 나타나는데, 이는 인슐린 투여 량의 증가에도 불구하고 수 시간 동안 지속되며, 때때로 1-2 일. 이러한 고혈당은 저혈당을 앓은 직후 또는 수 시간 후에 발생할 수 있습니다. 그들의 지연된 발생은 저혈당에 대한 glucagoi와 epinephrine의 반응이 감소 된 상태에서 코티솔과 성장 호르몬의 비율이 더 높음을 시사한다. 연장 된 인슐린 저항성은 글루코 코르티코 스테로이드가 글루코오스 신생 합성 및 단백질 분해를 자극 함과 동시에 인슐린 작용에 대한 근육 및 지방 조직의 감수성을 감소 시킨다는 사실과 관련 될 수있다. 또한 HGH는 근육 조직에 의한 포도당 이용을 감소시킵니다. 무증상 저혈당증 환자의 경우이 상황은 분명한 이유없이 발생할 수 있습니다. 손상된 교정 증후군의 출현은 제 1 형 당뇨병의 진행 과정을 크게 복잡하게 만듭니다. 방해받은 증후군의 발병으로 소모 지아 증후군이 발생할 수 있습니다.

만성 과량의 인슐린 (Somoji 증후군). 제대로 조절되지 않은 탄수화물 대사 환을 가진 일부 어린이는 Somoji 증후군이라 불리는 만성 과량의 인슐린 과다를 앓고 있으며 이는 제 1 형 당뇨병의 역기능을 악화시킵니다.

병인 발생. 인슐린 유발 저혈당은 고혈당 반응의 원인으로 여겨지는 contininsular hormones (epinephrine과 glucagon)의 방출을 유발합니다. 고혈당의 원인과 인슐린 용량의 증가를 무시하면 더욱 심각한 저혈당이 발생할 수 있습니다. 수면 중 저혈당은 낮 시간 동안 공복 혈당 농도가 증가하고 인슐린 요구량이 높다는 인식 할 수없는 이유 일 수 있습니다. 이 경우 연장 된 저녁 인슐린의 복용량을 줄이면 아침과 매일의 고혈당을 조절할 수 있습니다. 따라서, 만성 인슐린 과다 복용의 개발의 기초에 손상된 counterregulation의 인식 할 수없는 증후군입니다.

지방 이상증. Lipodystrophies - 위축 (위축성 형태) 또는 비대 (비대 형태)의 형태로 인슐린 주사 부위에서 피하 조직의 변화.

인간 인슐린으로 전환하기 전에 인슐린 주사 부위에 지방 조직이없고, 때로는 주사와 관련이없는 신체의 다른 부위에서 지방 조직의 발달이 임상 적으로 나타납니다. 종종 lipoatrophies는 피하 지방의 깊은 딥 (deep dips)의 형태를 띄며, 이것은 미용상의 주요한 문제입니다. 지단백질은 인슐린에 국소 알레르기 반응이있는 환자뿐만 아니라 어린 소아에서도 가장 흔했습니다. lipoatrophy의 발생에 주요 역할은 국소 자기 면역 반응에 의해 연주됩니다. 치료의 주요 방법은 환자를 인슐린으로 옮기는 것입니다. 영향을받는 지방 조직은 몇 년 내에 회복되는 경향이 있습니다.

인슐린 주사를 반복하는 곳에서는 지방 조직의 성장 - 지방 이상 형성이 나타날 수 있습니다. 이러한 피부 부위는 일반적으로 통증 민감성이 적기 때문에 환자가 주사에 자주 사용합니다. 때때로이 곳에서 섬유질 조직이 발생합니다. 비대화 부위에서의 인슐린 흡수가 크게 악화되어 탄수화물 대사를 막을 수 있습니다. lipohypertrophies는 lipogenesis를 일으키는 피하 조직에 인슐린의 직접적인 행동의 결과이며, 면역 질환과 관련이 없다고 가정합니다. 이는 당뇨병 환자의 절반에서 발생하며 HbA1c 수치가 높고 주사 횟수가 많으며 질병의 지속 기간이 길며 바늘의 길이와 관련이 없습니다. 치료는 지방 비대의 부위에 인슐린 주사를 멈추는 것입니다. 예방은 계획에 따라 주사 부위를 끊임없이 변화시키는 것입니다.

인슐린 부종. 혈당이 급격히 감소하는 제 1 형 당뇨병의 중증 비대환 환자에서 말초 부종이 발생할 수 있습니다. 인슐린 치료 초기에 1 형 당뇨병 및 고혈당증이 새로 진단 된 환자 또는 장기간 지속되는 만성 고혈당증 환자에서 종종 고갈 된 인슐린 치료를 시작한 환자에서 관찰됩니다. 대부분의 경우 붓기가 국부적으로 발생합니다 (발, 발목 관절, 드물게 천골과 회음부에 도달 함). 성인 anasarca, periorbital 부종, 복부, 늑막 및 심낭의 삼출액과는 달리, 어린이를위한 심장 마비의 발달은 전형적이지 않습니다. 대부분의 경우 부종조차도 내장 기관의 기능 부전을 동반하지 않습니다. 지난 10 년 동안 당뇨병에 대한 보상으로 전반적인 상황을 개선 한 배경에 비해 인슐린 부종은 매우 드뭅니다.

인슐린 부종의 병인은 많은 요인을 포함합니다. 저조한 제 1 형 당뇨병에서 강화 된 삼투 성뇨 및 혈액량 감소는 항 이뇨 호르몬의 생성을 보상 적으로 증가시켜 체내에서 체액을 유지시킵니다. 인슐린은 신장에 직접 영향을 줄 수있어 나트륨 배설을 줄여 수분 유지에 기여합니다. 저조한 조절 된 탄수화물 대사의 특징 인 글루카곤의 증가는 순환하는 알도스테론의 효과를 억제합니다. 결과적으로, 고혈당의 교정에 대한 배경에서, 글루카곤 수준의 증가는 체액 보유로 이어질 수 있습니다. 만성 고혈당증에서 모세 혈관 벽의 침투성을 위반하는 것은 또한 말초 부종의 발병에 기여할 수 있습니다. 환원 된 나트륨 배설과 체액 유지의 한 가지 이유는 저 탄수화물 식단 일 수 있습니다.

치료. 대부분의 경우, 며칠 후 인슐린 부종이 독립적으로 해결되며, 인슐린 투여 량을 일시적으로 중단하는 경우를 제외하고는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 드문 경우 이뇨제는 증상을 완화시키기 위해 처방됩니다.

최근 인슐린 제제에 대한 알레르기는 고품질의 인슐린과 그 유사체로의 전환으로 인해 극히 드물게 관찰되었습니다. 알레르기의 가장 흔한 원인은 흡수 속도를 늦추고 프로타민, 프로타민, 아연 등의 작용을 길게하는 물질입니다. 따라서 장기간 인슐린 제제에 가장 흔한 알레르기가 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 알레르기 반응이 단순한 (인체) 인슐린에 나타나는데 이는 항생제와 같은 다른 약물을 포함하여 신체의 일반적인 알레르기 반응을 반영합니다.

인슐린 알레르기의 증상은 일반적으로 인슐린 치료가 시작된 후 7 일 이내에 나타납니다. 특히 인슐린 치료 시작 6 개월 후, 특히 인과 관계를 이유로 인슐린을 투여 한 경우에는 일정하지 않습니다. 인슐린 및 일반화 된 알레르기에 국소 적으로 알레르기 반응이 있습니다. 국소 적 알레르기 반응은 피부의 팽창, 충혈, 경결, 가려움, 때로는 인슐린 주사 부위의 통증의 형태로 나타납니다.

임상 옵션. 인슐린에 대한 세 가지 알레르기 피부 반응은 즉각적인 반응, 지연 형 반응 및 국소 과민 반응 (Arthus 현상)입니다. 즉각적인 유형의 반응은 가장 자주 발생하며 인슐린이 피부의 불타는 감각, 저항 할 수없는 가려움증, 발적, 부종 및 두꺼움의 형태로 투여 된 직후에 나타납니다. 이러한 증상은 다음 6 시간 동안 증가하고 며칠 동안 지속됩니다. 때로는 국소 알레르기가 눈에 보이지 않지만 촉지에 의해 결정되는 작은 피하 결절의 형태로 경미한 형태로 나타날 수 있습니다. 이 반응의 기본은 비특이적 인 장액 삼출성 염증이며 체액 성 면역에 의해 매개되는 IgE와 IgG의 면역 글로불린입니다. 지연 형의 국소 반응은 훨씬 적게 관찰되며 직접 형의 반응과 동일한 증상으로 나타나지만 6-12 시간 후에는 24-48 시간 후 최대에 이르며 오랜 시간 동안 짙은 침투로 지속됩니다. 이것은 세포 면역의 활성화로 주입 된 항원에 대한 매우 특이적인 과민 반응입니다. 침윤의 세포 기저는 림프구, 단구 및 대 식세포로 구성됩니다.

Arthus 현상은 극히 드문 것으로 삼출성 출혈성 염증을 바탕으로하는 중간 유형의 과다 반응입니다. 임상 적으로 부종, 경결 및 피부의 예리한 충혈을 주입 한 후 1 ~ 8 시간 내에 점차적으로 나타나며 점차 자주색을.니다. 몇 시간 후에, 과정은 반전되기 시작할 수도 있고, 피부가 손상된 부위까지 괴사가 진행되어 흉터를 남길 수도 있습니다. 대부분의 경우 피내 인슐린 섭취로 발생합니다.

치료. 어떤 경우에는 항히스타민 제의 투여 및 글루코 코르티코 스테로이드 제제의 국소 투여를 돕습니다. 인슐린과 동일한 주사기에 항히스타민 제를 넣을 수 없습니다. 적은 양의 환자에게 인슐린과 함께 소량의 글루코 코르티코 스테로이드를 국소 주사하면 양성 항 알레르기 효과가 나타납니다. 인슐린에 대한 일반적인 알레르기 반응은 어린이에게서 거의 관찰되지 않습니다.

임상 양상은 심각도에 따라 알레르기 성 피부 발진, 심한 약화, 발열, 심계항진, 혈관 부종 및 기관지 경련으로 끝나는 등의 다양한 증상으로 나타낼 수 있습니다. 호흡기 및 혈관 붕괴로 인한 급성 아나필락시스 쇼크는 극도의 일반 알레르기로 관찰 될 수 있습니다. 어떤 경우 임상 결과는 관절통, 근육통, 발열, 두통, 위장관 증상과 같은 혈청 질병의 증상과 유사합니다. 동시에자가 면역 혈소판 감소 성 자반병 및 용혈성 빈혈이 관찰 될 수 있습니다.

일반화 된 반응의 치료. 일반화 된 알레르기 반응이 일어나면 반드시 인슐린 일 필요는없는 항원을 확립해야합니다. 필요하다면, 인슐린으로 피내 시험을 수행 할 수 있습니다. 동시에, 정제 된 소, 돼지 및 인간 인슐린을 국소 반응 0.1 U, 1 U의 부재하에 0.02 ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 0.001 U의 초기 투여 량으로 환자에게 투여한다. 반응이 없으면 인슐린이 아닌 다른 알레르겐이 증상을 유발한다는 결론을 내릴 수 있습니다. 심한 경우에는 탈감작 치료에 긴급한 입원이 필요합니다.

탈감작은이 목적을 위해 특별히 준비된 세트로 또는 인슐린 용액을 독립적으로 준비하여 0.1ml의 등장 화 나트륨 클로라이드 용액에서 0.001U가되도록하고 30 분 간격으로 0.002-0.004-0.01-0으로한다., 02-0.04-0.1-0.2-0.4-1-2-8 ED. 처음 두 복용량은 피하로, 나머지는 피하로 주사됩니다. 국소 알레르기 반응이 나타나면 두 희석액으로 돌아가 동일한 방식으로 계속해야합니다. 환자가 첫 번째 주사에 대한 반응이있는 경우, 0.0001U의 희석으로 감도 감소를 시작할 필요가 있습니다. 이 절차는 환자의 94 %에서 결과를 제공합니다. 탈감작시에 글루코 코르티코 스테로이드 또는 항히스타민 제제는 국소 알레르기 반응을 가릴 수 있으므로 투여하지 않아야합니다. 그러나, 아나필락시 반응이 나타나면 즉시 먹을 수있는 형태의 이들 약물과 아드레날린이 가까이 있어야합니다. 탈감작 화가 불가능하거나 원하는 효과를 내지 못한 환자는 경구 용 항히스타민 제 또는 글루코 코르티코 스테로이드 제제 또는 이들 모두를 병용 투여합니다.

인슐린에 대한 알레르기 반응은 탄수화물 대사의 악화와 인슐린 요구량의 증가를 동반 할 수 있습니다. 1 ~ 3 개월 후 대부분의 경우 인슐린에 대한 알레르기 반응은 자연적으로 사라집니다. 그러나 나타나면 알레르기가없는 다른 인슐린을 집어 들어야합니다. 약물을 선택할 때 다양한 인슐린 과민증에 대한 피내 시험에 사용할 수 있습니다. 장기 인슐린에 대한 알레르기가있는 경우 인슐린을 다른 장기간의 화합물로 대체하는 것이 좋습니다. 단편 인슐린에 일시적으로 전달할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 인간 인슐린에 대한 알레르기 반응이 일어난 경우 그 유사체로의 번역이 성공적으로 적용되었으며 기초 아날로그에 반응하여 인슐린 펌프로 번역되었습니다.