당뇨병 환자의 심리적 특징
- 진단
당뇨병의 심리적 측면은 세 가지 수준에서 논의된다 : 병인학 적으로 중요한 요인으로서, 급성 대사 장애의 원인으로서, 그리고 질병에 대한 반응 [7].
당뇨병의 심리적 요인. 현대 과학에서, "항상성과 적응을 수행하는 인체의 3 가지 조절 시스템의 상호 의존성이 있습니다 : 신경, 내분비, 면역. 이러한 규제 시스템의 밀접한 얽힘은 실험 및 임상 연구에서 확립되었다 "[7]. 이러한 긴밀한 관계는 신경계에 영향을 미치는 스트레스가 신경계와 면역계 및 내분비 계통에 영향을 미친다는 사실에 이르게합니다.
이미 열거 된 당뇨병의 원인 외에도, 현대 과학은이 질병이 감정적 인 스트레스의 결과 일 수 있음을 입증했습니다. 연구에 따르면 진단 받기 5 년 전에 당뇨병이있는 사람들은 스트레스가 많은 사건과 장기간의 어려움이 있습니다. 달리 말하자면, 당뇨병 발병에 앞서 5 년 동안 사람은 종종 다양한 어려움과 삶의 변화에 직면 해 있으며 종종 더 강조됩니다. "[24]
당뇨병과 정서적 스트레스의 관계는 Thomas Willis가 1674 년에 일찍 기록했습니다. 그는 당뇨병의 시작에는 흔히 "장기간의 억울함"이 선행된다고 썼다 [15]. XIX 세기 중반에 클로드 버나드 (Claude Bernard)는 고혈당증과 중추 신경계의 활동 사이의 관계를 수립했으며, 미래에는 많은 유명한 과학자들 SS Korsakov, 당뇨병을 "신경 질환"으로 간주. "가장 시범적인 것은 장기간의 경험과 급한 충격, 정서적으로 중요한 상황 후에 당뇨병이 발생한다는 것입니다. 30 대 시카고 증권 거래소 가격이 하락한 후 정서적 인 혼란으로 발생한 당뇨병의 고전적 사례는 "당뇨병 거래자"입니다. 지난 세기의 "[15].
U. 캐논 (U. Cannon)은 그의 실험에서 탄수화물 교환에 영향을 미치는 분노와 두려움을 발견했다. 그는 심사관의 소변에서 설탕을 발견하고 축구 경기를하는 동안 선수와 도박 팬을 대신했다. 몸에 공격이나 비행을위한 에너지를 제공하기 위해 설탕은 혈액에 집중적으로 방출됩니다 [47].
알렉산더 (Alexander)는 이미 언급했듯이 당뇨병의 기본과 고혈압 및 기타 질병의 기초는 정서적으로 중재 된 교감 신경증 (교감 신경 증)의 일방적 증가라고 제안했다. 그러나 당뇨병은 위의 F. Diagram의 물음표 아래에 표시되어 있습니다. 알렉산더 : 정신 분석의 창시자는 경험적 연구의 결과로 당뇨병의 병인에 관한 그의 가정을 증명할 시간이 없었습니다.
그러나 현대의 생리학은 교감 신경 자극의 영향으로 인슐린 분비가 랑게르한스 췌도의 베타 세포와 함께 감소하여 혈당 수치가 증가하는 것으로 알려져 있습니다 [50]. 스트레스를받는 동안 교감 신경계가 흥분되고 아드레날린, 노르 에피네프린, 카테콜라민이 방출되어 췌장에서 인슐린 생산을 억제한다. 결과적으로 혈액 내의 설탕 양이 증가하고 신체 활동에 추가적인 에너지를 제공합니다. 모터 방전이 없으면 고혈당증이 나타날 수 있습니다... 혈당치가 180 mg %를 초과하면 신장이 혈액에서이 양을 되돌릴 수 없으며 글리코뇨가 발생합니다 (소변의 설탕은 1 ~ 8 %입니다). 고혈당은 약화, 피로, 구강 건조, 지속적인 갈증, 메스꺼움, 두통 및 잦은 배뇨로 나타납니다. " "포도당 독성 효과"는 조직 인슐린 저항성의 발달로 이어진다.
당뇨병의 발생에 대한 자율 신경계의 교감 신경절의 증가 된 톤의 영향에 대한 간접적 인 증거는 당뇨병과 고혈압의 관계에 대한 연구 결과에 의해 확인되었다 : 혈압 상승은 당뇨병 환자의 50-80 %에서 기록되었다. 동시에 정신 혈관의 고혈압 기원이 입증되었습니다. 이미 언급했듯이, 그것은 "Chicago Seven"의 일부입니다.
문제는 감정적 인 스트레스를 겪고있는 모든 사람들이 당뇨병을 유발하지 않는 이유는 무엇입니까? 왜 다른 사람들의 유기체가 스트레스에 다르게 반응합니까? 대부분의 연구자들은 당뇨병 발병에서 정신 이상의 원인이됨을인지하고 도발적인 요인의 역할 만한다고 믿고있다. 미국의 심리학자 인 M.Suinn은 "개별 스트레스 프로필 - 특정 스트레스 반응의 그림이 있습니다. 어떤 사람들은 식물 기능의 변화로 인한 스트레스 발달의 시작,인지 영역의 변화로 인한 행동 변화 및 기타 요인으로 인한 다른 요인들에 주목합니다. 더욱이 저자는 동일한 영역 내에서도 스트레스의 징후가 다르다고 주장한다. 예를 들어 식물계에서는 한 사람이 더 빠른 심장 박동을 경험하고 다른 사람은 약간의 떨림을 경험하고 세 번째 사람은 손이나 발이 차갑다고 느낄 수 있습니다. "[18] 과학적 연구의 결과는 다음과 같은 견해를 확인시켜 준다 : "실험적 신경원에서 내장 장애가 일반화 되었음에도 불구하고, 가장 지속적인 기능적 변화는 종종 단일 기관이나 시스템 내에서 언급된다.... 신체 중심 신경 장애의 단일 중심 메커니즘이 가정되며, 자극 (자극)에 대한 부분적인 반응은 추가적인 요인의 영향과 관련이있다. "[17] 따라서 신체가 스트레스와 결과의 결과로 고통 받는지 여부는 추가 요인의 영향에 달려 있습니다.
이미 언급했듯이, 제 2 형 당뇨병은 과체중 인 경우 가장 흔하게 발생합니다. 차례대로, 과체중은 섭식 장애의 결과 일 수 있습니다 : "당뇨병 환자의 음식 과잉에 대한 경향은 잘 알려져 있습니다"[1]. "오랫동안 의사들은 당뇨병이있는 사람들에게서 섭식 장애의 빈도가 증가했다는 의심을했습니다... 환자들은 종종 자신의 행동을 부끄러워하고 이에 대한 정보를 병원에서 제공하지 않습니다"[38]. 스트레스에 의한 당뇨병의 발병은 오랫동안 계속되는식이 장애가 췌장 섬의 베타 세포의 혼잡과 과잉으로 이어지고 결과적으로 이들 세포가 약화된다는 사실 때문에 가능할 수 있습니다. 차례로, 약해진 세포에 대한 스트레스의 영향은 완전히 약화시킨다.
이 가정이 사실이라면, 섭식 장애 (과도한 식욕)는 당뇨병의 발병에 대한 predisposing factor입니다. 차례로, 과식은 식량의 과정과 아무런 관계가없는 좌절감이 든 감정적 인 욕구를 만족시키는 것의 대체물이 될 때 나타나는 식욕입니다.... 섭식 장애는 대개 정서적 인 좌절에 대한 반응 "[1].
대부분 식욕 부진의 원인으로 다음과 같은 식욕 부진이있다.
- 사랑의 대상을 잃어 버리는 것에 대한 좌절. 이 이유는 문헌에서 가장 자주 언급됩니다. "음식은 우울증으로부터 보호되는 결석 한 모성 보호의 대체품입니다.... 음식은 단순한 음식 그 이상입니다. 그것은 자기 확신, 스트레스 해소, 모성 지원입니다. "
- 일반적인 우울증, 분노, 외로움에 대한 두려움 및 공허감.
- 위험과 활동을 결합한 상황으로, 각성과 스트레스의 증가가 필요합니다.
이 형태의 섭식 장애를 앓고있는 사람들은 한편으로는 현대 사회의 육체적 이상에 부합하도록 음식의 흡수를 부지기위한 포부 사이의 내부 갈등을 보여줍니다. "이 이상은 점점 더 오히려 유치하고 우아한 그림. 아름다움의 이상은 매력적이고, 스포티하고, 우아하고, 여아 같은 여인입니다 "[7]. 이와 관련하여 그들은 항상 죄책감, 수치심 및 무력감을 경험합니다. 또한 그러한 사람들은 의존과 독립에 대한 열망 사이에 충돌이 있다고 가정합니다. "대처하지 않는 것에 대한 두려움은 돌보는 행동에 의해 통제되고 보상됩니다. 자아의 약하고 의존적 인 측면은 억제되고, 결국에는 과식의 시합에서 반응 할 것입니다. "
과도한 식욕을 가진 사람들의 개인적 자질 중에는 사회적 요구 사항, 완벽주의 (완벽에 대한 병리 적 욕망), 낮은 자부심, 충동성에 대한 민감성이 있습니다. "그들은 더 큰 성공을 위해 노력하며 종종 인식을 통해 추구하는 사랑을 혼동합니다."
당뇨병에 걸린 사람들의 성격 특성은 다음과 같습니다. "데이터 분석은 2 형 당뇨병 환자의 긍정적 인 사회적 명성, 매력, 인기, 목표를 달성 할 수있는 능력, 다른 사람들의 존중과 감사에 대한 자신감을 나타냅니다. 그러한 개인적 특성의 기초는 비현실적인 설치를 자신의 우수성, 다른 사람들과 관련하여 매우 적극적인 경향 및 다른 사람들에 대한 과장된 요구로 놓을 수 있습니다. 획득 된 데이터는 증가 된 적합성과 가능하게는 감소 된 자부심을 특징으로하는, 불안정하고 감정적으로 불안정한 개인의 특징 일 수 있습니다. 제출 Solovyova S.L. 만성 신경 심리적 긴장으로 인해 자신과 다른 사람들에 대한 높은 요구 사항을 준수한다는 것은 얻은 데이터에서 확인되며 제 2 형 당뇨병 환자의 보상 부전 발달의 정신적 메커니즘을 반영합니다. "
당뇨병 환자의 개인적 특성에 관한 문헌에서 얻을 수있는 자료는 매우 모순적이라는 점을 강조해야한다. 그러한 특징의 바로 그 사실에 대한 증거가 존재한다 : 한편으로 저자들은 "병인 학적으로 중요한 당뇨병 성격의 존재에 대한 가설은 확인되지 않았다"[7] 반면에 "특정 특징 및 개인적 특성의 존재에 찬성하여 수많은 증거가있다 당뇨병이있는 환자들 "[29].
F. 던바 (Dunbar)는 성격 프로파일 개념의 틀 내에서 "정상적인 사람들보다 더 당뇨병 환자는 그들의 유아 의존 국가를 성숙하고 독립적 인 것으로 바꾼다. 그들은 종속적 인 설비로 빠르게 회귀하고 그들의 독립적 인 열망을 행동으로 표현하는 것보다 더 많이 주장하는 경향이 있습니다.... 당뇨병 환자 그룹은 능동적 인 것보다 수동적이며, 자폐증과 우유부단 상태에 빠지는 경향이 있습니다. "
현재의 문헌은 당뇨병 환자의 심리적 특성을 불안감과 정서적 포기, 다른 사람들의 관심, 간병 및 간호 욕구, 평화에 대한 욕구 및 문제 해결 (감정적 인 갈등)과의 불안, 자기 중심주의, 과민성, 변덕 스러움과 함께 나열합니다 및 요실금, 정신 분열증 준비 상태, 우유 부단함, 충동 성, 과민증 및 감정적 인 불활성과 결합 된 분열 형 특징, 알의 증상 실조증, 무력증 및 우울증, 사회적 불안 및 자아 약화, 자기 파괴적 행동에 대한 성향 [4; 15; 22; 29; 32; 47].
루돌프 (Rudolph, 1970)는 다음과 같이 당뇨병 발병시의 정신 신체 개념에 관한 문헌을 요약했다.
- 정서적 갈등과 욕구는 음식을 통해 충족됩니다. 식욕 부진 및 비만이 발생할 수 있으며, 장기간의 고혈당증 및 뇌 보호 장치의 고갈이 뒤 따른다.
- 서로 사랑하는 음식과 사랑을 확인한 결과, 사랑이 없어지면 기아에 대한 감정적 경험이 생겨 음식물 섭취량에 관계없이 당뇨병에 걸리는 굶주린 신진 대사에 해당합니다.
- 오랫동안 지속되는 불안이나 공포는 심리적 인 스트레스 해소없이 상응하는 고혈당증에 맞서 싸우거나 도망 갈 준비가되어 있습니다. 당뇨병은 만성 고혈당을 근거로하여 개발 될 수 있습니다.
따라서 당뇨병 발병시 심리적 요인의 역할이 입증되었지만 감정적 인 스트레스가 건강한 사람들에게 당뇨병을 일으킬 수 있는지 또는 스트레스가 잠재적 인 질병 만 나타낼 지 여부는 완전히 명확하지 않습니다. 당뇨병 발병의 구체적인 심리적 원인과 기전 또한 완전히 이해되지 않았습니다.
당뇨병에서 급성 대사 장애의 심리적 요인. 현재 당뇨병 환자에서 자율 신경계를 통한 심리적 요인이 혈당에 영향을 미치는 것으로 알려져있다. "많은 연구자들은 정신적 요인의 영향과 당뇨병 부전 보상의 확실한 관련성을 강조했다. 케톤 혈증, 산성 증, 혈당 증가, 당뇨병의 증가, 이뇨제의 증가, 정신 스트레스의 영향으로 당뇨병 환자의 합병증의 조기 개발이 입증되었습니다. 제 1 형 당뇨병 환자의 급성 정신 스트레스는 인슐린 저항성을 일으킬 수 있으며, 이는 수 시간 동안 지속됩니다. "
심리적 요인이 환자의 상태에 미치는 영향의 가장 생생한 사례는 당뇨병의 불안정한 과정에서 관찰된다 [4]. 22; 25; 27]. 불안정한 진성 당뇨병은 혈당의 큰 변동을 특징으로하며, 종종 안정화를 목적으로 응급 입원을 반복하는 경우가 있습니다. 불안정한 진성 당뇨병 환자의 경우 흥분성이 증가하고 기분이 불안정합니다. 그들은 민감하고 매우 민감하며 변덕스럽고 자기 중심적이다 [27].
요즘 널리 받아 들여지는 견해는 불안정한 당뇨병은 병태 생리 학적 문제가 아니라 행동 적 문제라는 것이다. 사투리 Walford (1985)는 "그러한 환자는"미친 "것도 아니고"나쁜 "것도 아니지만, 잠재적으로 위험한 행동을하도록 허용했다. 그 이유는 부분적으로는 그 결과를 무시했기 때문 이었지만, 다른 사람들을 만족시키는 감각으로"지불한다 " 사랑이나 피난처 이건 관계없이 다른 모든 난처한 갈등으로부터 유리한 견해 나 비행을 필요로하는지에 관계없이 모든 필요 사항을 충족시켜야한다 "[38].
정신 분석에서 신체 증상은 소위 "부차적 인 혜택"을 준다는 사실을 종종 알게됩니다. 그것은 어려운 문제를 해결하는 것을 피할 수있게 해주 며, 외부 또는 내부 요구 사항을 충족시키고 다른 사람들의 관심과 관심을 받기 위해 필요합니다. [22; 43]. "오늘날 의학, 의약품에 중대한 중요성이 부과됩니다. 질병은 극단적 인 존중으로 취급됩니다. 각 질병은 자체의 제단을 만듭니다. 이것은 정신적 인면에서가 아니라 신체적 인면에서 detente의 선호도를 결정합니다. 이것이 신체 질환이 우리 사회에서 더 흔한 이유입니다 [30, p.27]. 부차적 이익에 대한 열망은 불안정한 당뇨병의 심리적 요인 중 하나라고 믿어집니다.
당뇨병에 대한 심리적 반응. 당뇨병 환자는 종종 유기적 인 배경과 만성 심리적 스트레스의 결과로 발생하는 수많은 심리적 장애를 가지고 있습니다 [11].
진단에 대한 환자의 반응은 만성 질환에 대한 인식으로 인한 감정적 고통으로 특징 지어진다 [15]. 환자는 두려움, 분노, 슬픔, 고통, 불안 (33), 과묵, 소외, 사람들과의 접촉의 빈곤, 수동성 [29], 감정 증가, 불안 증진, 자기 의심의 발생과 같은 정서적 반응을 포함한 비 관념적 인 심리적 변화를 일으킨다. 그리고 열등감의 형성까지 자기 존중감의 장애 [8], 다른 사람들의 부정적 태도에 대한 두려움, 당뇨병의 가능한 심각한 합병증에 대한 두려움 [32], 강박적인 상태 [4].
합병증이있을 수있는 심각한 만성 질환의 존재뿐만 아니라자가 치료와 영구 입원의 요구에 따라 전 생애의 구조 조정이 필요하다는 사실은 환자를 장기적인 외상 상황에 빠지게한다. 15; 23].
만성적 인 심리적 스트레스의 결과로, 환자의 성격이 변하게되고, 일반적으로 기분 저하 배경, 정서적 불안정성, 빈번한 신경 반응, 무관심, 많은 경우 독립적 결정을 내릴 수없는 등 초기에 특유하지 않은 심리적 특징이 바뀐다. 그러나 이러한 변화는 당뇨병 환자뿐만 아니라 다른 만성 질환에서도 발견됩니다. 또한, 이러한 변화의 심각성은 환자의 성격 특성과 스트레스에 대한 특유의 반응에 달려있다.
개인에게 질병의 병원성 효과의 본질은 방대하고 장기간의 중독, 손상된 대사 과정, 고갈은 정신적 과정의 변화를 가져온다는 것이다.
Psychoendocrine과 mnestic-organic syndromes는 당뇨병에서 신체적 인 원인으로 작용한다. 정신병 분비 증후군 (Psychoendocrine syndrome)은 내분비 질환의 특징이며 정신 및 신체 활동 (무력감)의 감소, 본능의 변화, 다양한 심각성의 충동 및 기분으로 나타납니다. 무력증에 근거하여 환자들은 피곤함, 과민성, 감수성, 기억력 약화, 성능 감소를 경험합니다 [23]. menstruo-organic 증후군은 질병이 진행됨에 따라 형성되며, 그 주요 증상은 기억, 사고, 주의력 등인지 기능 (인지 기능)의 장애입니다. 급성 정신병은 때로는 영유아 증후군의 배경에 맞서 발달한다 [11; 23]. 그러나 당뇨병 환자의 심한 성격 변화와 정신병은 드뭅니다. 인지 적 결핍은 대개 당뇨병 성 뇌 기능 장애뿐만 아니라 노화 과정과 관련이 있으며 주로 퇴행성 질환에 속한 개인 및 길고 가혹한 경과에 따라 관찰됩니다 [4]. 15; 29].
당뇨병에있는 정서 장애 중 가장 흔한 우울증 인 [3; 15; 16; 21]. 동시에 우울증이 근본적인 질환의 생화학 적 변화의 결과인지 또는 당뇨병 (슬픔)과 관련된 정신 사회적 및 심리적 요인의 결과인지는 명확하지 않다 [15]. 38]. 한편으로는 많은 환자에서 우울증 상태가 내분비 질환의 발현 이전에 발생하는 반면에 일부 환자에서는 우울증의 심각성이 설탕 연구 결과에 대한 인식의 정도와 관련이 있다는 증거가있다 혈액 [15; 21]. 외관상으로는,이 경우에는, "심인성 및 somatogenic 요인은 원인으로 또는 효력으로, 심인성 somatogenic 또는 psychosomatic주기를 형성하는 어느 쪽이든으로 행동한다 [15].
당뇨병뿐만 아니라 다른 질병의 심리적 요인을 연구하는 데는 많은 어려움이 있음을 강조해야합니다. 환자의 심리적 특성을 연구하는 것은 가능하지만 확인 된 특성이 질병 이전에 내재적 이었는지 여부 또는 질병이 나중에 나타나고 질병 자체의 영향으로 인한 것인지 여부는 알려지지 않았습니다. 질병 발병 전에 환자의 심리적 특성을 후 향적으로 결정하는 경우 데이터의 주관적인 왜곡 가능성이 높습니다. 개별 질병의 특성을 결정하는 것은 어렵습니다. "문제는 각 과학자가 단지 하나의 질병 그룹을 연구하기 때문에 복잡합니다. 우리가 특정한 성격 유형과 갈등 상황에 대해 더 명확하게 밝힐 때 종종 다른 질병에 대해 얻은 것과 비슷하다고 밝혀졌습니다. "[20, p.497].
당뇨병의 심리적 측면
오늘날, 당뇨병 (DM)은 점점 더 급한 의료 및 사회 문제가되고 있습니다. 2025 년까지 WHO에 따르면. 당뇨병 환자의 수가 증가 할 수 있으며 주로 이러한 경향은 근로 연령의 사람들에게 영향을 미칠 것입니다.
당뇨병은 주로 고전적인 정신병입니다. 심리학 분야를 포함하여 최근의 연구 결과에 따르면 당뇨병 환자는 심리적 인 문제가 많습니다. 당뇨병 발병에 기여하는 심리적 문제의 주요 특징 및 특징 :
- 심각한 스트레스, 슬픔;
- 모든 것을 통제하에 두려는 욕망;
- 두려움, 분노, 분노, 특히 이러한 감정이 억제되면;
- 높은 수준의 불안;
- 기쁨과 사랑의 부족.
이 문제가 언제 나타나는지에 관계없이, 그것은 사람과 그의 친척 모두에게 심각한 스트레스 상황입니다. 사람이 성년기에 몸이 아프면 일하는 능력이 상실되고 정상적인 생활 리듬이 상실되며, 어린이가 아프면 자신의 발달과 미래에 대해 부모님과 사랑하는 사람의 경험입니다.
일반적으로 질병에 적응하는 기간은 1 개월에서 6 개월까지 지속되며,이 기간 동안 다이어트에 따라 매일 섭생하는 법을 배우며 당뇨병에 걸릴 생각에 익숙합니다. (이것이 발생하지 않으면 전문가의 도움을 구해야합니다.)
진단 후, 환자가 치료법과 치료법의 요구 사항과 한계에 잘 적응하는시기가 있습니다. 새로운 요소가 있기 때문입니다.
질병과 적응의 사실을 받아들이는 데 어려움을 겪고있는 일부 환자는 슬픔에 빠져있는 것과 비슷한 단계를 거칩니다. 불신앙, 부정, 분노 및 우울증입니다. 당뇨병은 여러 가지 손실에 대한 위협이기 때문에 슬픔 반응과 유사합니다. 직업 상실 또는 직업 능력, 시력이나 사지 손실, 또는 자신의 삶과 미래에 대한 통제력 상실입니다.
사람이 당뇨병에 적응하는 방식은 질병의 진행, 일반적인 복지, 심각한 체세포 합병증의 위험 감소 또는 증가, 심리적 상태의 악화에 달려 있습니다.
심리적 적응의 유형과 진단을위한 개별 반응 전략은 3 가지 요소에 달려 있습니다.
1. 개개인의 인식 - 질병이 심각하게 진지하게 받아 들여지지 않았는지 여부와 관련하여 건강 위험이 있습니다 (개인적인 경험, 당뇨병에 대한 인식 정도에 따라 다름).
2. 개인적 자질 - 높은 수준의 암시, 불안, 행동 전략 및 뚜렷한 의존성의 특징을 피하는 환자는 자신의 질병에 적응하기가 어렵습니다.
3. 심리적 적응의 프레 지니 (Prezhnye) 방법 - 일반적으로 심리적 보호 메커니즘이이 상황에서는 쓸모가 없다. 예 :
1. 거부는 심리적 조정의 유용한 방법 이었지만, 당뇨병에있어 당뇨병에 대한 일반적인 반응 인 거부는 인간의 삶에 대한 위협입니다. 질병의 사실을 부정하고 주치의의식이 요법, 처방 및 처방을 따르지 않으면 심각한 저혈당으로 입원 할 수 있습니다.
2. 또 다른 심리적 방어 메커니즘이 어린이로 변하고있다. 기본 설정 : 나는 약하다. 당뇨병에 대처할 수없고, 다른 사람이 할 수있게해라. 그 사람은 그가 연민을 일으키지 않으면 버려지고 잊혀 질까봐 두려워합니다.
그리고 다시, 당뇨병의 처음에는,이 반응은 아주 자연스러운 것입니다. 당뇨병 환자는 약하고 신체적으로나 정신적으로 압도 당해 당연히 사랑하는 사람들의 관심과주의가 필요합니다. 이 배려와 관심이 날마다 바닥 통이없는 것처럼 진행되고 당뇨병 환자가 좋아지지 않습니다. 그는 사랑을받는 방식을 "발명했다"(또는 모든 아기가 그것을 발명했기 때문에 기억했다.).
사랑하는 이들의 사랑이 점차 자극으로 변하면, 환자는 두려움에 사로 잡혀 자신의 불행이 자기 연민을 느끼게 만듭니다.
"어른이 됨"의 다른 변형은 노인 환자가 자주 사용합니다. 그들은 "나 자신을 고문하지 않을 것이고, 나는 어쨌든 곧 죽을 것이다"라고 말한다. 동시에, 거의 아무도 그들의 죽음을 서두르려고하지 않습니다. 실제로 그들은 당뇨병 문제가 어떻게 든 그들의 참여없이 스스로 해결 될 수 있기를 희망합니다. 다른 말로하면, 그들은 구석에서 울고 누군가가 그를 위로하기를 기다리는 아이에게 비유됩니다.
위의 모든 것들은 그런 환자들에 대한 비난이 아닙니다. 가장 자주 그들은 무의식적으로 행동하고, 진심으로 자신을 깊이 불행하다고 생각하며, 그들의 불평은 어린 아이들의 불만보다 더 악의적 인 의도가 아닙니다. 대부분의 사람들은 당뇨병으로 다른 사람들을 조종하려고한다는 것을 알게되면 즉시 의식을 바꿀 수있는 사람이 적기 때문에 즉시 대본을 바꿀 것입니다.
일부 내부 태도와 심리적 장벽은 또한 당뇨병에 적응하는 과정을 방해합니다. 이러한 장벽은 다음과 같습니다.
1. 미래에 대한 불확실성 - 사람의 미래는 불확실합니다. 건강한 사람과 비교할 때, 사소한 신체적 합병증이 실명, 사지 절단, 신부전 등으로 악화 될 위험이 현저히 증가합니다.
2. 자유의 상실 -이 경우 환자는 당뇨병이 자신의 삶을 "삼켰다"고 믿고 특정 문제에서 선택의 자유를 박탈했습니다. 이러한 생각은 무력감과 분노의 느낌을 일으킨다.
3. 비밀 - 대중이 질병을 어떻게 인식 할 것인지에 대한 흥분의 결과로, 사람은 자신 안에 그러한 질병의 존재를 은폐하려는 경향이 있습니다. 저혈당과 다른 질병의 발현 가능성 때문에 생명을 위협 할 수 있습니다.
당뇨병과 같은 질병의 존재는 사람의 기분과 행동에 영향을 미치고 전체 성격에 영향을줍니다. 질병의 영향으로 인격의 일부 부정적인 특성이 악화 될 수 있습니다. "의존적 인"행동과 현실에서 탈출하는 것과 같은 형태의 행동이 또한 술, 담배 및 기타 물질에 중독되어 발전 할 수 있습니다.
당뇨병으로 인해 악화되는 삶의 사건 인 유전 적 위험 요소와 더불어 심리적 인 문제가 심리적 장애로 이어질 수 있습니다.
당뇨병 환자에서 관찰되는 가장 일반적인 장애는 우울증입니다. 우울증은 당뇨병의 약 50 %에서 발생합니다. 이 경우 좁은 전문가가 먼저 그 사람과 친척들과 이야기하고, 정보를 제공하며, 필요한 경우 심리적, 심리적 치료 방법을 사용합니다.
약물 치료와 관련하여 결정적인 역할은 환자의 동기 유발, 피드백의 사용, 훈련 및 반복에 의해 크게 결정됩니다.
동기 부여는 필요한 모든 치료 조치를 수행하는 환자의 관심과 욕구입니다.
그다지 중요하지 않은 것은 환자의 의견과 의견을 경청하는 능력입니다. 환자의 가장 빈번한 불만 중 하나는 그들이 듣지 않거나 적어도 그 느낌을 가지고 있다는 것입니다.
환자는 자신의 병과 자신의 경험에 대해 이야기하기가 어렵 기 때문에 의료 전문가는 환자의 의견을 다시 짜는 방법, 즉 피드백을 얻는 방법을 배워야합니다.
환자가 질병에 걸릴 환자가 많을수록 치료 효과가 높아집니다.
당뇨병의 심리적 측면
당뇨병 환자와 심리 치료의 심리적 측면
1. 당뇨병 환자에게 치료의 심리적 측면이 중요한 이유는 무엇입니까?
당뇨병은 I 형과 II 형 모두 환자의 생활 양식을 바꾸고 비정상적인 정보를 연구하며 장래에 합병증의 가능성에 직면하게되고 조기 사망에 이르게 할 수 있습니다. 당뇨병은 또한 사회적 역할의 강제적 인 변화, 고통의 출현, 환자와 그의 가족의 수많은 모욕, 일자리를 찾는 데 어려움, 미래를 두려워하여 사는 건강 보험을 얻는 어려움과 관련이 있습니다. 치료는 환자에 대한 의사 및 기타 간병인의 지식뿐만 아니라 환자 및 가족에 대한 질병에 대한 지식을 기반으로합니다.
제 1 형 당뇨병 환자는 인슐린 사용의 어려운 과제를 연구해야합니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 평생 동안 개발 한 생활 습관과 습관을 크게 바꿔야합니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 종종 체중이 증가하고 잘 정립 된식이 습관을 바꾸어야합니다. 또한, 노년기에서 제 2 형 당뇨병 환자는 때때로 인슐린을 투여받습니다. 작은 물체를보고 조작하는 것이 어려울 때가 있습니다.
이러한 이유로 - 특히 행동 고정 관념을 근본적으로 바꿀 필요가 있기 때문에 - 환자에게 심리적 도움을주고 정서적 문제를 확인하는 것이 치료 성공에 중요한 역할을합니다.
2. 치료에 대한 심리적 접근의 초기 지점은 무엇입니까?
당뇨병과 같은 복잡한 만성 질환의 성공적인 치료는 환자와 치료사, 영양사, 심리학자 및 준 의료원을 돕는 전문가와 환자 간의 관계에 기반합니다. 환자와 의사의 치료 유니온은 치료 목표와 접근법에 대한 합의에 기초합니다. 이러한 상호 작용의 구조와 장점은 대부분의 치료에서 간과되는 경우가 많습니다. 사실, 그러한 치료 적 결합의 힘은 때로는 의사에게 숨겨져 있습니다. 이 사실은 치료 과정에 긍정적이거나 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
3. 치료 유니온의 예를 든다.
몇 주 동안 새로운 환자가 수업에 참여할 때 당뇨병 환자를 대상으로 그룹 치료가 실시되었습니다. 그룹 치료사는 환자가이 몇 주를 놓치고 치료 목표 및 목적을 분명하게 이해하지 못했다고 우려합니다. 새로운 환자는 즉시 편안함을 느끼고 의사와 다른 환자들에게 당혹 스럽기 때문에 문제에 직면하게됩니다. 이 환자와의 첫 만남에서 다른 환자들은 자발적으로 자신의 감정에 반응하고 그룹 치료의 목표, 문제에 대한 문체 접근법 및이 치료 결과에 대한 자신의 희망을 신중하게 설명하기 시작합니다. 새로운 환자는 자신의 두려움에 완전히 적절하게 반응하는 다른 환자들과 더 편안하고 자유롭게 느낀다.
효과적인 작업. 환자가 새 환자에게 준 설명은 치료사가 환자에게 말할 수있는 것을 거의 완전히 반복합니다. 환자가 말할 수있는 것은 강렬하지만 잠복 한 동맹 관계를 반영합니다.
관계 나 노동 조합의 힘이 치료사 자신에게 명백하지 않을 수도있는 치료에도 똑같이 적용됩니다.
4. 진실한 또는 아닙니다 : 창조 한 치료 조합은 변하지 않다.
그것은 사실이 아닙니다. 이 동맹국의 일시적인 격차는 시간이 지남에 따라 분명한 이점으로 가려 질 수 있습니다. 이러한 격차는 대개 환자가 의사의 권고를 무시하기 시작할 때, 예를 들어 신진 대사 검사 결과를 가져 오는 것을 끊임없이 잊어 버렸을 때 발견됩니다. 그러나 동일한 환자는 환자에게 부담이되지 않는 의사의 명확하고 명확하게 표현 된 다른 권고를 분명히 따를 수 있습니다. 이러한 변화는 치료 유니온의 동역학을 반영합니다. 의사를 한 번 방문 할 때마다 의사의 권유에 따라 조합의 힘이 달라질 수 있습니다.
예를 들어, 환자는 혈당 검사 결과를 잊어 버렸습니다. 아마도 이것은 치료 중 가장 어렵고 불편한 과제 중 하나 일 것입니다. 이러한 불편 함은 노동 조합의 힘이이 문제에 대처하기에 불충분 함을 시사한다. 샘플링과 관련된 추가 스트레스는 노조의 힘을 능가합니다.
이 유동성은 치료의 중요한 원리를 규정합니다. 치료 적 결합은 흔들리지 않는 것으로 인식 될 수 없습니다. 이 연합을 유지하고 관찰 기간 동안 환자에게 비표준 임무를 해결하기 위해서는 지속적인 관심이 필요합니다. 사실, 치료는 종종 더 가벼운 작업에서 더 복잡한 작업으로 이동합니다.
노조는 환자가 인슐린을 사용하는 기본적인 기술을 배우기에는 충분할 수 있지만 체중 감량 및 탄수화물 섭취 감소와 같은 복잡한 작업이나 신체의 신진 대사를 완전히 조절할 수있는 심각한 생활 방식 변화에 대해 충분히 강하지는 않습니다.
5. "공동 평가"가 얼마나 중요합니까?
환자는 자신의 검사 지표의 가치에 대한 설명을 위해 치료사에게 의뢰합니다. 치료사가 치료 과정의 기술적 세부 사항과 분석 결과를 설명하여 환자가 향후 치료 과정에서 공동 결정을 내리는 것이 중요합니다. 기술적 및 의학적 세부 사항에 대한 논의가 환자를 의사에게 인도하기 때문에 거래 평가는 효과적인 치료 동맹을 창출하고 환자의 행동 고정 관념 변화의 시작을 촉진합니다.
6. 권장 사항을 따르려는 환자의 욕구를 강화시키는 특별한 방법이 있습니까?
의사?
일부 환자는 치료 과정에 대한 각 결정에 대한 책임 공유를 직접 또는 간접적으로 원하거나 심지어 요구할 수 있습니다. 다른 환자들은 모든 책임을 의사에게 맡기는 것을 선호합니다. 미국에서의 임상 실습에 관한 최근의 연구는 환자가 치료 선택에 적극적으로 참여함으로써 의사의 조언을 따르는 가능성을 높일 수 있음을 보여주었습니다. 예를 들어, 당뇨병 환자에 대한 한 연구에서 환자가 치료의 의학적 측면에보다 많이 참여하도록 유도하는 개입이 포도당 수준을보다 면밀하게 모니터링하고 권장 사항 준수의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 대조군의 분리는 의사의 권고에 대한 환자의 존중을 강화하는 것으로 보인다. 그러나 환자가 의사 결정에 참여한다고해서 의사가 의사 결정에 대한 책임을지는 것은 아닙니다.
이러한 변화는 결정을 내리는 사람에게 더 큰 책임을 부여하려는 일반적인 경향을 반영합니다. 예를 들어, 공장에서 근로자는 자신의 업무의 효율성과 품질을 개선하기 위해 주도권을 잡을 수있는 더 큰 기회를 얻습니다.
7. 의사가 치료 조합을 강화하기 위해 할 수있는 일은 무엇입니까?
첫 번째 접근법은 Lazare 등의 개념에 따라 환자의 숨겨진 욕망을 파악하고 이러한 욕구와 필요한 치료 방법 간의 균형을 맞추는 것입니다. 환자에게 질문하는 질문은 치료 계획을 결정할 때 도움이 될뿐만 아니라 새로운 정보 (예를 들어, 환자 자신이 추구하는 두려움과 목표)를 밝혀내는 데 도움이됩니다.이 점에 관해서도 고려해야합니다.
의사는 보통 명확하고 확실한 목표로 치료를 선택합니다. 이것은 치료 유형을 바꿀 수 있습니다. 예를 들어, 제 2 형 당뇨병 환자가 경구 용 약물을 사용하여 혈중 포도당의 적절한 수준을 유지할 수 없다고 판단한 후 의사는 인슐린을 처방합니다. 그러나 환자는 독립적으로 치료를 바꿀 필요성에 대해 동일한 결론을 내릴 수 있지만 완전히 다른 징후에 의지하고 다른 목표를 추구합니다. 이러한 차이는 종종 숨겨져 있습니다.
많은 경우 의사가 실제로 따라야 할 것을 환자에게 권유하는 것이 중요합니다. 그러나 의사가 환자의 모든 소망에 부적절하게 복종해야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 그것은 치료 유니온이 수립되어 환자가 의사의 요구 사항을 쉽게 이행한다는 것을 의미합니다.
8. 환자와의 치료 적 약화에 대한 예를 든다.
치료 유니온은 치료의 특정 측면에 대한 환자의 의견 불일치, 의사와 환자 간의 관계 문제 또는 양측의 심리적 인 문제로 인해 약화 될 수 있습니다. 이런 경우 의사의 권고가 존중되지 않을 때는 그 이유를 알아야합니다. 그러나 토론 후에도 환자는 예를 들어 인슐린 치료를 거부 할 수 있습니다. 그 또는 그녀는 효과가 없다고 판명 된식이 요법에 뒤이어 다시 실패하기 시작할 수 있습니다. 의사에게 응답하는 방법? 그는 환자가 이미 혈당 강하제와 혈당 조절에 대한 저항력을 극복하기 위해 체중 감량을 시도한 마지막시기임을 알고 있습니다. 그러나 환자는 인슐린 주사를 두려워합니다. 그리고 치료사가 여전히 인슐린을 처방한다면 환자는 종종 그의 요구 사항을 충족시키지 못합니다.
이러한 상황에서 의사는 환자의 숨겨진 염려와 욕구를 파악한 후 합의에 도달 할 수있는 기회를 갖게됩니다.
9. 권장 사항을 거부하는 환자와 합의에 도달하면 어떤 이점이 있습니까?
의사?
첫째, 협약은 치료 동맹을 강화하여 환자에게 치료에 대한 통제력을 유보한다는 느낌을줍니다. 둘째로, 의사가 환자의 말을 듣고 모든 생각을 고려했다는 사실을 환자가 알고있을 때 더욱 중요합니다. 이것은 종종 환자에게 특히 가치 있고 고무적인 순간이됩니다. 의사의 말을 듣는 것은 종종 불안감을 줄여 의사의 초기 권장 사항을 따를 준비가되어 있습니다.
일부 환자들은 인슐린을 원하지 않고 비효율적 인 식사를 계속해야한다고 주장 할 것입니다. 이러한 인내심은 환자가 분명히 효과가없는 여러 번 뭔가를 시도하기 때문에 모든 당사자에게 정말 실망 스러울 수 있습니다. 그러나 그의 모든 시도는 문제를 다시 토론 할 기회를 제공하고 필연적으로 그가 원하지 않는 것에 이끌었다.
10. 진실 여부 : 노동 조합의 결성은 계약 체결로 시작됩니다.
그것은 사실이 아닙니다. 환자의 숨겨진 두려움과 욕망을 공개하는 것은 강력한 노동 조합의 형성을 향한 첫 번째 단계입니다. 비공개 희망은 치료와 직접적으로 관련이 없을 수 있습니다. 예를 들면,보다 나은 생활 조건 제공을위한 요청, 직장에서의 문제에 대해 토론하려는 욕구 또는 부적절한 처방을 요구하는 요구 사항을 포함합니다.
의사와 환자 간의 관계가 복잡해지면 합의가 필요할 수 있습니다 (질문 8과 9 참조).
11. 환자와 동의하기 위해 항상 시간을 허용해야합니까?
항상 그런 것은 아닙니다. 빨리 행동해야 할 필요가있는 긴급 상황이있을 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 검사 결과가 나빠서 케토 산염이 입원해야합니다. 상황에 유연하게 대응해야합니다. 이전에 환자와 함께이 혈관에서 일한 적이 있다면 그는 다른 상황에서 자신의 의견을 듣고 그의 견해를 고려하게 될 것입니다. 심각한 상황이 발생할 때, 의사의 권고에 따라 의사는 "그 때가왔다, 우리는 더 이상 기다릴 수 없다"는 의사의 무조건적이고 지침적인 표현에 대한 근본적인 믿음에 근거합니다.
12. 노동 조합의 약화는 어떤가?
환자와 주치의가 관계 모델에 대한 공통된 이해에 도달하지 못하면 노동 조합이 약화 될 수 있습니다. 환자는 종종 의사의 행동 과정을 명확하게 나타냅니다. 예를 들어, 환자는 처방전을 작성할 때까지 의사의 권고 사항을 평가할 수 없습니다. 또한, 특정 치료 유형의 가치에 대한 환자의 인식은 의료 전문 분야에 대한 전통적인 견해에 기초 할 수 있습니다. 문화적 요소는 대개 그러한 표현의 형성에 중요한 역할을한다. 의사는 특정 건강한 환경에서 자란 환자가 도움을 청할 때 이러한 기능을 예측할 수 있지만 한 국가의 여러 집단간에도 큰 차이가있을 수 있습니다. 또한 성격 특성, 가정에서의 양육 및 병을 앓고있는 환자의 삶의 경험은 환자의 치료에 대한 다양성에 훨씬 더 많은 공헌을합니다.
13. 치료와 관련된 전문가의 역할을 설명하십시오.
교습 간호사의 역할은 환자에게 주사 기술을 훈련시키고 인슐린과 함께 일하는 것입니다. 영양사는 환자에게 올바른 음식을 선택하는 법을 가르쳐야합니다. 치료사는 진단을 내리고, 발생하는 문제를 해결하며 치료 (예 : 인슐린 투여 요법 및 투약)를 처방합니다.
14.이 환자들을 치료할 때 정신과 의사는 어떤 역할을 할 수 있습니까?
가장 어려운 상황에서 치료사가 객관성을 유지하고 환자와의 올바른 관계를 유지하기가 어려울 때 심리 상담 및 치료에 대한 공동 접근법이 매우 유용 할 수 있습니다. 정신과 의사는 환자에게 치료사의 작업에 관해 논의 할 수있는 공간과 시간을 주어야하며 치료를 담당하는 의사와 환자 간의 관계를 개선하는 데 도움을 줄 수 있어야합니다. 때때로 이러한 상담은 환자에 의해 시작되지만 더 자주 그는 상황을 통제하지 못한다고 생각하는 치료사에 의해 시작됩니다. 이것은 치료 유니온이 약할 때 치료의 초기 단계에서 발생할 수 있습니다.
15. 당뇨병 환자를 치료할 때 정신과 의사의 참여에 대한 예를 들려주십시오.
25 세 남자 환자가 제 1 형 당뇨병으로 인한 케톤 산증으로 입원했습니다. 그의 상태가 중환자 실에서 안정화 된 후에 그는 체세포로 옮겨졌고, 첫 번째 단계는 그를 훈련시키고 치료 과정을 알리기 위해 취해졌다. 환자는 인슐린 주사의 가능성에 겁을 먹었고 와드의 첫날을 제외하고는 그들을 절대적으로 거부했습니다. 치료사는 환자가 자신의 권고를 따르지 않고 환자를 정신과 병동으로 즉각 이송해야한다고 믿었 기 때문에 정신과 상담이 예정되었습니다. 환자는 의료진의 관찰에 따라 입원하기 몇 달 전부터 당뇨병의 징후가 있었지만 도움을 청하기를 거절했다. 과거에는 정신병 적 장애로 병원에 입원 했었고 사회의 한계 생활을 이끌었습니다. 그는 좋은 가정을 가지고 있었지만 그는 자신을 지원할 수 없었습니다.
정신과 의사는 환자가 긴장하고 두려웠지만 정신병 또는 우울 장애를 앓지 않았 음을 발견했습니다. 그는 입원 당시 인슐린에 대한 필요성을 수락하는 첫 단계를 밟기 전까지 당뇨병을 부인했습니다. 상담을하는 동안 그는 당뇨병의 진행 과정, 대개 어떤 치료가 필요한지
그는 임명되었으며, 낙관적 인 태도를 표현했다. 왜냐하면, 그의 말에 따르면, 그는 이미 자신에게 한 번의 주사를 준 적이 있기 때문이다. 환자는 직원에게 일정한 주사가 필요하다는 생각에 익숙해지기 위해 더 많은 시간을 할애하기를 원했습니다. 정신과 의사는 모든 환자의 질문에 답변하고, 치료 문제에 대해 직원과 더 자세히상의 할 것을 제안하고, 환자에게 인슐린 치료의 필요성을 이해하게되었다고 직원에게 이야기했습니다. 정신과 의사는 정신과 병동에 환자를 옮길 필요가 없음을 알았고 의료진이 며칠 동안 환자에게 자신의 진단을 완전히 알릴 수 있어야한다고 제안했습니다. 추적 기간 동안 정신과 의사는 환자에게 자신의 상황에 대해 자유롭게 의견을 표명 할 기회를 제공했습니다.
며칠 후, 환자는 매일 두 차례의 인슐린 섭취에 동의하고자가 주사 및 상태 모니터링을 시작했습니다. 술을 마신 후, 그는 자신의 샷을 만들었습니다. 당뇨병에 대한 실제 필요성이 이해되면서 환자의 두려움은 사라졌습니다. 그는 의료진과의 대립없이 권장 치료를 받았다. 본질적으로이 질병은 갈등을 야기했으며 직원들은 갈등이 심한 상황에서 치료를 시작할 준비가되었지만 여전히 전문가의 도움을 받았습니다.
16. 당뇨병 치료에서 가족의 역할은 무엇입니까?
많은 연구가 환자와 그의 가족, 특히 아픈 어린이와 청소년에게 당뇨병의 영향을 연구했습니다. 당뇨병 아동의 성격과 심리적 성숙에 대한 명확한 효과는 발견되지 않았다. 그러나 당뇨병으로 인해 자녀와 부모 모두에게 스트레스가 가중된다는 의심이 있습니다. 당뇨병 환자의 가족에 특별한 변화가 있는지는 아직 명확하지 않지만, 질병에 잘 적응하는 가족이 질병에 더 잘 대처한다는 증거가 있습니다. 잘 적응 된 가족은 더 잘 조직되고 응집되어 따뜻한 관계를 유지합니다. 따라서 가족 요인은 질병 경과에 결정적인 영향을 미치고 치료 과정에서의 가족 개입은 매우 중요합니다.
자기 인식을 높이는 과정에는 의료 전문가와 환자 가까운 사람들이 관련됩니다. 예를 들어, 배우자는 저혈당 증상이 있어도 도움이 필요하다고해도 "좋음"하다고 느끼기 때문에 혈당을 자주 검사하지 않는 남편에 대해 의사와 연락 할 수 있습니다. 어쨌든, 환자와의 대결은 부정적인 반응을 피하기위한 표면적 평가를 기반으로해서는 안되며, 이로 인해 더 큰 문제가 발생할 수 있습니다.
17. 당뇨병과 우울증 사이에는 심각한 관계가 있습니까?
예 주요 우울증은 일반인보다 제 1 형 당뇨병 환자에게 더 흔합니다. 이 증가는 남성에게 더 일반적입니다. 당뇨병과 우울증의 관계는 독특하지 않습니다. 우울 장애는 만성 질환을 앓고있는 환자 중 일반인보다 더 흔한 것으로 널리 알려져 있습니다. 우울증은 만성 질환 그 자체보다 더 깊은 기능적 상태에 중대한 영향을 미치기 때문에 이러한 관계가 중요합니다. 또한 당뇨병 환자의 우울증은 포도당, 혈액의 악화와 관련이 있습니다. 우울한 상태에 노출되면 만성 고혈당증의 위험이 생기고 미세 혈관 합병증이 조기에 나타날 때 더 빨리 진행될 수 있습니다.
18. 당뇨병은 우울증의 치료와 진단에 영향을 미칩니 까?
당뇨병 환자의 우울 장애 진단 및 치료는 만성 질환이없는 환자에게 적용되는 일반적인 원칙과 일치해야합니다. 그러나 어떤면에서는주의를 기울일 필요가 있습니다. 우울증의 임상 진단은 체세포,인지, 정서 및 이데올로기 분야의 변화를 반영하는 특정 증상 세트의 확인을 기반으로합니다. 이데올로기의 변화는 미래의 비관론으로 이어지지 않으며, 어떤 행동으로도 좋은 결과를 가져올 수 없다는 느낌을 갖습니다.
대부분의 환자는 이러한 증상 중 일부만 있습니다. 신체 증상이 우세하게 관찰된다면 우울증 진단이 어려울 수 있습니다. 신체 증상은 지속적인 고혈당증 및 케톤 뇨증이있는 부분적으로 당뇨병과 유사하므로 보상이 달성 된 후 증상의 임상 적 중요성을 평가하는 것이 중요 할 수 있습니다. 2 주 이내에. 보상 후에 신체적 증상이 남아 있으면 우울한 상태의 진단을 아주 자신있게 할 수 있습니다. 체세포 증상이인지 및 정서 장애를 동반한다면 당뇨병의 복잡한 과정이 이러한 모든 문제를 일으키지는 않을 것입니다. 이 경우 가능한 빨리 우울증 치료를 시작할 필요가 있습니다.
19. 당뇨병 환자의 우울증 치료의 특징은 무엇입니까?
항우울제와 탄산 리튬이 혈당 수준에 영향을 미칠 수 있다는 생각에도 불구하고 실제로 이것은 심각한 문제가되지 않습니다. 항우울제 치료를 시작한 환자는 혈당 수치의 변화 가능성에 대해 경고해야합니다. 리튬은 인슐린과 같은 효과가 있기 때문에 포도당이 약간 감소 할 것으로 예상됩니다. 당뇨병 환자에서 장기간 사용되는 리튬의 영향 (예 : 신 독성 및 갑상선 기능 저하증)을 절대 금기로 삼아서는 안됩니다. 리튬을받는 모든 환자와 마찬가지로 정기적 인 검사가 필요합니다.
클리닉에서 자주 사용되는 항우울제는 당뇨병 환자에게 특히 좋지 않은 부작용이 있습니다. 예를 들어, 삼환계 항우울제 (TCAs)는 기립 성 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 신경 병증이있는 환자의 경우 그러한 효과가 현저하게 더 두드러 질 수 있습니다. TCA의 가능한 심장 효과는 심혈관 질환을 가진 당뇨병 환자에서 부정맥의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)와 같은 최신 항우울제는 심혈 관계 유해 사례가 적습니다. 그러나 이들의 사용은 위 마비가있는 환자에게 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 메스꺼움과 구토와 같은 SSRI의 부작용 중 일부는 특히 문제가 될 수 있습니다. 또한 TCA와 SSRI를 사용하면 당뇨병의 2 차 성 발기 부전이 상당히 복잡해질 수 있습니다.
당뇨병 환자는 최선의 약물을 찾기 위해 여러 약을 처방 받아야 할 수도 있습니다. 또한, 최적의 투여 량으로 서서히 증가하는 것이 성공적인 치료를 위해 필요합니다. 모든 우울증 환자와 마찬가지로 우울증 치료 실패의 가장 빈번하고 흔한 원인은 부적절한 복용량으로 인한 치료 기간이 부적절하다는 것입니다. 환자가 이미 소량으로 부작용이있는 경우 복용량의 변화가 매우 느리면 약물 내성이 증가 할 수 있습니다.
왜 우울증 당뇨병 환자의 자율성과 독립성이
어떤 의미?
우울증 환자는 학습 능력을 크게 떨어 뜨리는 증상을 나타낼 수 있으며, 자기 관리 능력에 대한 자신감의 수준도 의심 스러울 수 있습니다. 따라서 포도당 수치의 자체 모니터링에 심각한 문제가있는 환자의 우울증 치료 또는
셀프 서비스와 관련된 다른 문제는 의료진의 추가 감독이 필요합니다. 예를 들어 자신에 대한 비관 주의적 태도는 종종 자신의 상태를 모니터링하려는 환자의 욕구 또는 능력을 감소시키고 우울한 기분의 기간 동안 잊혀 지거나 흡수 될 수 없으므로 독립적 인 인슐린 주사 또는 혈당치 조절을 기반으로 재교육을 요구합니다.
21. 당뇨병이있는 사람들에게식이 장애가 널리 퍼지고 있습니까?
유효한 연구는이 질문에 명확한 답을 제공하지 않습니다. 당뇨병, 특히 I 형의식이 변화에 대한 특별한 요구 사항이 존재하면식이 장애 위험이 높아질 수 있습니다. 위험이 가장 높은 인구 (15-35 세 여성)에서 당뇨병이 퍼지면식이 장애의 유병률이 높아질 수 있습니다. 당뇨병을 가진 젊은 여성들에게서 신경성 식욕 부진과 거식증의 발병률이 증가한다는 증거가 있습니다. 체중 감량 욕구로 이어지는 이상적인 체중 개념은 당뇨병 환자에게 심각한 결과를 초래합니다. Polonsky et al. 사춘기 및 성인기에 제 1 형 당뇨병을 앓는 여성의 30 % 이상이 주기적으로 자체 용량을 줄이거 나 인슐린을 중단한다는 사실을 발견했으며,이 연령의 모든 여성의 9 %는 인슐린 투여 요법에서 자주 통제가 바뀌 었다고 인정합니다. 자연적으로, 이러한 변화는 15 ~ 30 세 여성에게 더 흔했으며, 주거 연령에 비해 여성에서는 거의 발생하지 않았습니다.
소화관을 청소하는 조치 (구토와 관장을 유발 함)는 부끄러운 것으로 인식되어 종종 숨 깁니다. 은폐 확률이 높기 때문에 인슐린 투여 량의 위 수치는 과소 평가 될 수 있습니다. 인슐린을 섭취하는 데있어서 틈을 허용하는 상당수의 여성들은 체중 감량 욕구에서 그렇게합니다. 투약 요법의 이러한 변화는 높은 수준의 정신 병리학 및 혈당 수준의 유의 한 변동과 관련된다. 섭식 장애의 병력은 또한 망막 병증의 조기 발달을 조장합니다. 이러한 발견은 문제가있는 체중 이상과 관련 식습관을 가진 사람들을 식별 할 필요성을 입증합니다.
인슐린을 스킵하는 "유익한"효과를 체중에 대해 알고 있지만, 많은 환자가 섭식 장애의 완전한 모습을 보이지는 않습니다. 식이 장애 기준을 충족시키지 못하는이 환자는 위험성은 높지만 식별하기가 가장 어려울 수 있습니다.
22. 당뇨병 환자의 섭식 장애 치료의 특징은 무엇입니까?
섭식 장애 및 관련 행동 고정 관념의 치료는 종종 복잡하고 시간 소모적입니다. 의사와 환자는 치료 목표에 서로 동의하지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 따라서, 먹는 행동의 문제는 의사와 환자 간의 협력을 위해 특히 유익합니다.
주요 문제는 "체중 감량"방법으로 인슐린을 저용량으로 투여하는 것입니다. 이 환자들은 체중 증가를 두려워하고 인슐린 투여 량을 낮추는 것이 체중 조절을 위해 가장 자주 사용됩니다. 부적절한 인슐린 투여가 체중 감소의 유일한 방법 일 수 있습니다. 이러한 형태의 섭식 장애를 확인하려면 비판적인 방식으로 신중하게 질문해야합니다. 의사는 환자가 편안함을 느낄 때만 이러한 문제를 밝힐 수 있으며 비판을받을 것이라고 생각하지 않습니다.
인슐린을 섭취 할 때 체액의 유지가 문제를 복잡하게 만듭니다. 인슐린 사용으로 되돌아 가기 위해서는 어렵고 긴 환자의 신념이 필요할 수 있습니다. 환자는 종종 질량의 증가 또는 신체 형태의 변화에 대한 이유의 차이를 이해하지 못합니다. 그들에게 4.5kg의 체중 감소는 4.5kg의 체중 감소이며, 이는 관심이 없다. 이것은 물, 지방 조직 또는 근육량의 변화 때문이다. 따라서 인슐린 사용으로의 복귀는 빠른 체중 증가와 회복을 가져옵니다.
23. 섭식 장애를 가진 당뇨병 환자가
특별한 치료 방법이 필요합니다.
23 세 여성의 과식증의 증상은 음식을 많이 사용하고 인슐린을 거의 사용하지 않은 것으로 구성되었습니다. 재수술의 결과로 케톤 산증의 증상과 재 인슐린증의 증상으로 입원 한 후 빠른 체중 증가가 발생하고 발목에 부종이 나타났습니다. 급속한 체중 증가로 인해 환자의 기분이 우울 해지고 심지어 공황 상태에 이르기까지 인슐린 투여 량을 줄이기 위해 그녀의 체중 조절을 요청했다. 그녀와의 차이점을 신중하게 설명 했음에도 불구하고 신체의 체액 증가와 지방 조직의 증가 사이의 차이를 이해하지 못했습니다. 따라서 인슐린 투여 량을 줄이고 서서히 최적의 수준으로 되돌립니다. 입원은 체중이 안정 될 때까지 계속되었다; 수분 유지로 인한 체중 증가의 위협을 제거한 후에 만 치료를 계속할 수 있다는 환자의 동의가 얻어졌습니다.
24. 당뇨병 환자의 위 마비가 식욕 부진으로 오인 될 수 있음을 설명하십시오.
드문 경우이지만, 복부 마비는 구토 및 체중 감소를 일으키며, 이는 과식증 및 식욕 부진의 과정을 모방하거나 복잡하게합니다. 상대적으로 짧은 당뇨병과 가족력이있는 젊은 여성의 경우 복부 마비 및식이 장애를 분화하기가 어려울 수 있습니다. 기능성 위장 검사는 관찰 된 장애의 위장 자극 성분을 확인할 수있는 느린 위 배출을 나타낼 수 있지만, 효과적인 치료는 일반적으로 가족, 개인 및 의료 수준에서 개입해야합니다. 어떤 경우에는 증상이 심리적 및 가족 갈등 후의 2 차적인 현상 일 수 있습니다. 다른 경우 심리적 및 가족 갈등은 위 마비의 형태로 당뇨병의 불쾌하고 두려운 합병증의 조기 개시로 인해 발생할 수 있습니다.
25. 당뇨병 환자의 불안 장애를 쉽게 진단 할 수 있습니까?
다른 정동 장애와 마찬가지로, 불안 장애의 진단은 당뇨병과 관련된 증상의 존재로 복잡해질 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 공황 장애의 증상과 저혈당 상태의 증상을 분리 할 수 없습니다. 불안 증후군에는 떨림, 발한 및 두통과 같은 육체 증상뿐만 아니라 신체적 및 정서적으로 떨림, 나쁜 제시, 두려움의 감각이 포함됩니다. 대부분의 경우 혈당 수치를 체계적으로 측정하면 환자가 저혈당 증상과 불안 증상의 차이를 판단하는 데 도움이됩니다.
정서적 증상이 지배적 일 때, 환자는 불안 장애가 발생할 확률이 가장 높습니다. 즉, 강박 사고, 강박 행동, 두려움 또는 강박 불안에 대해 불평하는 환자는 불안 장애에 근거 할 가능성이 가장 큽니다.
현재 사용되는 항 불안제를 사용한 치료는 당뇨병 환자에게 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 우울한 환자들과 마찬가지로, 치료는 관찰 된 불안 증후군의 근본 원인이 될 수있는 문제에 대해 상담하는 것이 포함되어야합니다. 어떤 경우에는 이러한 문제들이 당뇨병과 관련되어 있습니다. 그러나 문제는 부분적으로 환자의 질병과 관련 될 수 있습니다.
26. 당뇨병 환자의 불안 치료 예를 제시하십시오.
45 세의 제 1 형 당뇨병 환자는 두려움과 강박 관념, 공포감에 대한 불만이 높았다. 처음에는 증상이 두려움과 관련이있었습니다.
앞으로 당뇨병의 합병증에 대해 알아보고 환자가 혈구 수를 자주 확인하기 시작하면서 더 자주 인슐린 주사를하기 시작했습니다. 그들의 질병에 대한 관심 증가는 심리적 반응의 발달을위한 출발점이었습니다. 추적 관찰 결과, 환자가 또한 불안 장애 발달에 중요한 역할을하는 심각한 가족 문제를 경험했다는 것이 분명 해졌다. 따라서이 치료법은 질병에 대한 인식과 결혼 상태에 관한 것이 었습니다.
27. 심리적 스크리닝 기법이 통증을 모니터하는데 유용 할 수 있습니까?
당뇨병 환자와?
환자의 시간 부족과 관련된 실용적인 문제로 인해 심리 사회적 검진은 의사가 향후 임상 평가가 필요한 문제를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 방법은 위험에 처한 환자를 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
• Beck Depression Inventory - 널리 쓰이고, 짧고, 스스로 작성하는 작전
우울증 증상 증가. 응급실 및 / 또는
당뇨병 학자가 그것을 사용하여 더 자세한 대화의 필요성을 확인하거나
우울한 증상의 심각성을 공식화하십시오. 많은 다른 상영
이 방법들은 우울증과 불안의 증상을 평가하기 위해 개발되었습니다.
• 당뇨병 환자의 삶의 질 평가 (당뇨병 삶의 질 측정) - op
당뇨병과 그 합병증의 치료에 관한 연구에서 생성 된 듀 베리는
환자가 어떻게 느끼고 어떻게 느끼는지에 대한 질병의 영향을 확인하는데 유용하다.
인생. 이 방법을 통해 삶의 질과 개인의 전반적인 수준을 결정할 수 있습니다.
그것의 매개 변수. 이 방법의 초기 추정치는 높은 신뢰성을 보여줍니다.
유효성. 삶의 질 연구 방법은 추가로 향상시킬 수 있습니다.
의사가 적절하다고 생각하는 질문이나이 기술을 단축 할 수 있습니다.
특정 저울에 배제 질문을 주문하십시오. 예를 들어, 질문 제외, 지옥
당뇨병을 앓고있는 청소년 및 소생술. 이 기술은
제 1 형 당뇨병 환자의 경우 당뇨병이있는 노년층 환자에게도 사용될 수 있습니다
볼륨 유형 II.
• 당뇨병 환자의 특정 문제의 척도 (당뇨병 문제 영역)
질병의 개인적인 인식과 그들의 존재와 관련된 고통의 수준을 보여줍니다.
~에 의해 이 기술은 질병에 대한 인식의 여러 측면을 밝히기 위해 고안되었습니다.
그것은 관련된 특정 감정 문제를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
당뇨병이있는 사람, 특별한 문제가 될 수있는 행동 문제
주의를 요하며 치료가 필요하다. 이 방법은 임상 적 사용에 권장됩니다.
연습.
이 검사 방법은 의사가해야 할 방향을 결정하는 데 사용됩니다. 대화를 자극하고 환자의 숨겨진 관심사를 파악하며 환자의 감정 상태를 더 잘 이해하는 데 사용할 수 있습니다.
28. 심리적 지원의 주요 결과를 당뇨병 환자에게 요약하십시오.
• 환자의 새로운 관계와 행동 고정 관념의 발전. 유지 보수
이 새로운 고정 관념은 환자, 가족 및 꿀에서 끊임없이 노력해야합니다.
직원들.
• 의사와 환자 간의 강력하고 긴밀한 업무 관계. 심리적 인
환자를위한 문제 해결은 그러한 상호 관계의 중요성을 인식하는 것으로 시작됩니다.
시니.
• 의사가 환자의 질병 인식에 대한 심리적 내용을 이해합니다. ~보다
더 많은 의사가 치료에서 환자와 그의 병을 이해하는 심리적 측면을 통합합니다
성공적인 치료의 기회가 커집니다.
의사 사무실은 헤밍웨이가 말한 것과 같아야합니다 : "깨끗하고 밝은 조명 장소"즉 가장 어두운 밤과 절망의 순간에 빛나는 장소
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