당뇨병 발 - 증상 및 치료

  • 진단

혈관 외과 의사, 경험 33 년

게시 됨 2018 년 9 월 21 일

내용

당뇨병 환자의 발은 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 33 년 경험을 가진 혈관 외과의 Yesipenko I. A. 박사의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

당뇨 발 (당뇨병 발 증후군, VTS) - 무거운 감염, 궤양의 형태로 당뇨병의 합병증 또는 때문에 신경 종말과 신경 섬유의 파괴로 인해 다리의 거시 및 혈액의 미세 순환의 위반으로 발생하는 깊은 조직을 파괴한다. [1]

DS의 주된 이유는 당뇨병 (DM)입니다. 당뇨병 발 증후군은 혈당 수치를보다 7.0-8.0 밀리몰 / 리터를 증가 날부터 개발하지 않지만, "당뇨병"의 진단과 각 환자는 합병증이 무서운 가능성을 알고 있어야합니다.

SDS는 다양한 정도와 형태로 발전합니다 :

  • 제 1 형 당뇨병 환자의 60 %에서 5-7 년 후에 (포도당 수치가 8mmol / l 이상);
  • 인슐린 비 의존형 제 2 형 당뇨병 (포도당 수준 8-9 mmol / l) 환자의 10 %에서 15-20 년 동안 골다공증, 외상 및 다양한 원인의 발의 피부염에서 흔히 발생합니다.
  • 10-15 세 이후에는 인슐린 의존형 2 형 당뇨병 환자의 90 %가 사망했다.

PIF에서 궤양 발생의 주요 원인 :

  1. 불편한 신발 착용. 발 관절의 하중, 피부의 압박이나 마모, 국소 적 허혈, 침윤 또는 괴사의 변화로 인해 신발에 결함이 생길 수 있습니다.
  2. 부적당 한 신발 사이즈 (필요한 것보다 작거나 큰);
  3. 착용 및 / 또는 하이힐;
  4. 깔창에 흉터;
  5. 단독 결함;
  6. 젖은 신발;
  7. 구두와 년 사이의 불일치.
  8. 체중이 증가했습니다. 발의 면적을 고려할 때 체중이 증가하면 (심지어 1kg) 발의 각 관절에 가해지는 하중이 증가합니다. 가장 취약한 지역은 발바닥 표면입니다.
  9. 피부의 표피 (표면)의 성장. 이 프로세스 (mikroishemii 괴사에 이르게 피부의 미세 층을 교란 두꺼워 epidermisom- "옥수수") 당뇨병의 배경에 피부의 대사 교란 때문이다.
  10. Microtraumas :
  11. 동물에 물린;
  12. 식물 스파이크에 의한 주사;
  13. 페디큐어 등의 절단
  14. 주요 동맥의 협착 (협착) 및 폐색 (막힘). 다리와 다리에 혈액 공급이 부족한 결과로 허혈의 매크로 허혈과 발달이 미소 허혈에 합류합니다.

종종 PIF에는 여러 가지 궤양의 원인이 복합적으로 나타납니다.

당뇨병 환자의 발의 증상

VTS의 개발을위한 출발점은 "당뇨병"이라는 진단 날짜가 아니라 당뇨병의 첫 증상이 발견 된 때 (혈당치가 상승하고 입이 마른 곳 등)입니다.

VTS의 증상 :

  • 감기, 타는듯한 발 및 다른 불쾌한 감각의 붓기;
  • 발 및 다리의 탈모, 발한의 발;
  • 피부 변색 (충혈, 색소 침착, 청색증);

말단은 사지 발의 머리 뼈가 튀어 나온 발가락과 발바닥 표면에서 가장 흔하게 영양 변화를 겪습니다. 영양 위궤양 형성의 영역은 발생 원인에 따라 다릅니다.

당뇨병 발의 병인

VTS의 발전 메커니즘은 다음과 같은 병리학 적 순서입니다 :

  1. 불충분 한 인슐린 호르몬 생산;
  2. 고혈당증 (혈당 상승);
  3. 혈관벽을 통한 혈액, 산소 및 기타 미량 원소의 미세 순환 차단.
  4. 신경 섬유 및 수용체의 파괴;
  5. 발 조직의 미세 및 거대 국소 허혈;
  6. 영양 궤양의 발생.

이런 식으로, VTS를 사용하면하지의 모든 조직이 손상됩니다.

당뇨병 환자의 인슐린 결핍의 결과로 혈중 포도당 양이 증가합니다. 이는 차례로 소형 선박과 대형 선박의 상태에 부정적인 영향을 미친다.

  • 면역계는 혈관벽에 축적된다.
  • 막이 부어 오릅니다.
  • 혈관의 내강이 좁아진다.

이러한 변화의 결과로 혈액 순환이 방해 받고 작은 혈전이 형성됩니다. 신체의 이러한 변화는 충분한 양의 미량 원소와 산소가 세포 안으로 들어 가지 못하게하여 대사 과정을 방해하게됩니다. 조직의 산소 결핍은 세포 분열 과정을 느리게하고 붕괴를 유발합니다.

혈당 수치가 증가하면 신경 섬유가 손상되어 감도가 떨어집니다.

발 조직에서 일어나는 모든 파괴적인 과정은 피부 손상이 쉬운 과정이되며 치유가 길다는 사실로 이어진다. 괴사 - 조직 괴사의 형성으로 이어질 수있는 부착 성 감염은 발의 상태를 악화시킬 수 있습니다. [9]

당뇨병 발의 분류 및 발달 단계

당뇨병 환자 발에 관한 국제 심포지엄의 분류

1991 년 네덜란드의 I 국제 심포지엄에서 가장 보편적 인 VTS 분류가 채택되었습니다. [1] 병적 인 과정에 따라 질병을 세 가지 유형으로 나누는 과정이 포함됩니다.

  1. 신경 병증 성 발 :
  2. 당뇨병의 긴 과정;
  3. 합병증의 늦은 발생;
  4. 고통의 부재;
  5. 피부색과 온도는 변하지 않습니다.
  6. 주변 민감도의 모든 유형 감소;
  7. 말초 맥박의 존재.

바그너 분류

발 조직의 병변의 중증도에 따라 SDS의 다음 단계가 구분됩니다. [6] [7]

  • 0 단계 - 발 관절의 뼈 구조 변화;
  • 1 단계 - 피부의 궤양 화;
  • 2 단계 - 모든 연조직의 궤양, 궤양의 바닥은 뼈와 힘줄입니다.
  • 3 단계 - 농양 및 골수염 (뼈 조직의 염증);
  • 4 단계 - 말초 발의 괴저 형성 (손가락);
  • 5 단계 - 족부와 다리 하부의 괴저가 형성됨. 이동

텍사스 대학 분류

이 분류는 1996-1998 년에 개발되었습니다. [8] 그것은 깊이에 의한 궤양 평가, 감염의 존재 및 허혈 - 사지 절단의 위험에 근거합니다.

당뇨병 발 - 삶의 위협 : 전문적인 조언은 발 건강을 유지하는 데 도움이됩니다.

"당뇨병 발"의 개념은 당뇨병으로 고통받는 사람들에게 잘 알려져 있습니다. 그러나이 범주의 사람들조차도이 상태가 얼마나 심각한지를 완전히 이해하지 못합니다. 많은 사람들이 나쁜 생각을하지 않기 위해 머리를 모래 속에 묻어서 이러한 합병증에 영향을받지 않을 것이라는 희망을 품습니다. 이것은 잘못된 방법입니다. 사전 예방 조치,주의 깊고 일관된 다리 관리 및 전반적인 건강 관리가 필요합니다. 당뇨 발과 자신의 방에 머물 수있는 수명을 방지하는 방법에 대한 팁, Veresaeva, 교수, 외과 질환의 부서 및 임상 Angiology MSMSU 이름 Yevdokimov 라술 Gadzhimuradov라는 이름의 심장 혈관 외과 임상 병원을 공유했습니다.

흠집조차도 위험합니다.

- Rasul Uvaysovich, 의료 관점에서 볼 때,이 "당뇨병 환자 발"은 무엇입니까?

- 간단히 말해서, 이는 당뇨병의 심각한 합병증 중 하나입니다. 이는 상당히 흔한 질병입니다. 예를 들어, 유럽과 미국에서의 진단은 성인 인구의 4 ~ 6 퍼센트에 영향을 미친다. 그리고 러시아에는 WHO에 따르면 약 8 백만 ~ 1 천만 명의 환자가 있습니다. 이것은 우리 인구의 약 5-7 %입니다. 화농성 괴사 성 합병증 및 말단부의 괴사가있는 노인 및 노인 환자의 사망률은 20 %에 이릅니다. 그리고 여러면에서 당뇨병 성 발 증후군에 기여합니다.

- 이것이 당뇨병의 직접적인 결과입니까?

- 네, 이것은 당뇨병에서 발생하는 신경 병증, 혈관 병증, 골관절염의 결과입니다. 간단히 말해서, 그것은 신경, 혈관 및 관절 인대 장치 및 발의 뼈의 병변입니다. 그것은 일련의 문제입니다. 따라서 WHO 연구 그룹의 결정에 의해 1987 년 진단 및 환자의 치료에 대한 일반적인 접근 방법을 개발하기 위해, 용어 "당뇨병 발은"제안 잠재적으로 감염 문제로 취급 할 것을 권장했다.

중간 및 대형 혈관의 동맥 경화 병변은 당뇨 성 대 혈관 병증이라고합니다. 그것은 신경 종말, 인대 장치 및 뼈 자체를 먹이는 발의 혈관을 포함하여 혈관의 여러 유형의 병변을 포함합니다.

- 사람이 혈관에 침투한다는 사실을 근거로 당뇨병의 영향은 어디에서나 영향을 줄 수 있습니까?

- 당연하지. 일반적으로 포도당을 산화시키는 두 가지 방법이 있습니다. 첫 번째는 glycolytic입니다. 그것은 충분한 양의 인슐린이있을 때 발생합니다. 인슐린은 호르몬 기관인 췌장에 의해 생성됩니다. 당뇨병 환자의 경우 인슐린은 필요 이상으로 체내에서 생성됩니다. 따라서 그들은 포도당 산화의 소르비톨 경로를 켭니다.

나쁜 습관, 가난한 영양 및 앉아있는 생활 방식 -이 모든 것이 당뇨병이 없어도 인체에 영향을 미치는 위험 요소입니다. 우리는식이 요법을 따르고 규칙적으로 예방 치료를 받고 엄격하게 혈중 포도당 수치를 모니터링하는 환자들을 훈련 시켰습니다. 그리고 그들은 모두 자신의 발에 걸어!

- 그 기능은 무엇입니까?

- 혈액 및 조직과 혈관의 인슐린 결핍에 포도당이 많이 함유되어있어 소르비톨과 과당이 축적됩니다. 그것은 angiopathies - 모세 혈관의 벽에 균형을 방해하고 기저막을 두껍게함으로써 혈관 병변으로 이어지는 그들입니다. 모세 혈관의 기저막에는 점액 다당류, 과당, 소르비톨, 글루코스 단백질, 지질 및 다양한 단백질 분획물이 축적됩니다. 당뇨병으로 2-5, 때로는 8-10 배 두껍습니다.

- 두껍게되면 어떻게됩니까?

- 두꺼워 진 기저막은 속질 변이를 복잡하게하고, 생물학적 유체의 선택적 여과를 위반하며, 대사 산물의 제거를 막아 영양분과 산소를 ​​조직에 공급합니다. 또한 백혈구와 식세포 (방어 세포)의 이동을 복잡하게하여 조직의 감염에 대한 저항성을 감소시킵니다. 결과적으로 조직의 먼 곳에서 혈액 공급이 부족합니다. 그리고 우리의 다리는 신체의 가장 먼 부분이기 때문에 혈류가 현저하게 나 빠지게됩니다. 그리고 옥수수, 건조 옥수수 및 궤양의 형태로 다양한 영양 장애가 있습니다. 감염이 그들과 합류하면, 모든 것이 다소 슬픈 방법으로 끝납니다 - 괴사, 농양 및 발의 담그기 (모든 조직의 화농성 융합이 진행될 때). 그러한 상태는 괴로움을 초래하고, 결과적으로 높은 절단, 기껏해야 정강이, 심지어는 엉덩이까지도 초래합니다. 당뇨병 환자에게서 발생하는 평범한 흠집조차도 건강한 사람들보다 5 ~ 10 일 후 치료됩니다.

낮은 통증 역치 - 생각할 이유

- 이런 의미에서 문제가되는 중단은 사람에게 그가 당뇨병을 앓고 있다고 말할 수 있습니까? 또는이 증후군은 "경험이 풍부한"환자에서만 나타납니다?

- 당뇨병 성 족부는 늦은 합병증이라고 믿어집니다. 그러나 사람이 건강에 신경을 쓰면 발의 감도가 급격히 떨어진다고 느낄 수 있습니다. 예를 들어, 뜨거운 물에 발을 떨어 뜨리면 그는 물만 따뜻하게 느낄 것입니다. 매우 자주,이 증후군과 함께, 우리의 환자는 화상을 입습니다. 특히 겨울을 지키려 할 때, 따뜻하게하려고 할 때 발을 난방기에 올려 놓을 때 특히 그렇습니다. 따라서 항상 손으로 물의 온도를 결정한 다음 다리를 내리는 것이 좋습니다. 이 사람들은 단단한 신발을 느끼지 않습니다. 그러나 건강한 사람은 항상 단단한 신발을 착용 할 때 발의 통증, 불편 함을 느낄 것입니다. 그러므로 우리 환자들은 종종 여러 가지 attritions, 굳은 살, 찰과상을 가지고 있습니다.

딱딱한 물집과 옥수수는 나중에 합병증의 합병증을 일으킬 수있는 감염 입구입니다.

- 그들은 악순환에 빠진다는 것이 밝혀졌습니다 : 그들은 발을 돌봐야하지만 고통을 느끼지 않고 끊임없이 상처를 입지는 않습니다.

-이 감수성을 담당하는 신경을 공급하는 작은 혈관을 앓고 있기 때문에 이것은 정확히 일어납니다. 결과적으로 발의 통증 역치는 매우 낮습니다. 때로는 사람이 다리에 심각한 상처를 입을 때 심각한 부상을 입을 수 있으며, 그 사람에게 약간의 찌르레기가있는 것처럼 보일 수도 있습니다. 그리고이 기망적인 인식은 부상에 심각한 중요성을 부여하지 않는다는 사실로 이어진다. 그리고 심각한 궤양 문제가 궤양, 회지 형태로 발생하고 하나님 께서 금단을 금하고 또한 담비를 금할 때 의사에게옵니다.

podiatrist는 무엇입니까?

- 환자는 어느 의사에게 가야합니까? endocrinologist 또는 즉시 외과 의사에게? 아니면 당뇨병 성 발 증후군을 전문으로 다루는 전문가가 있습니까?

- 병원의 클리닉과 내분비 부서에서는 환자가 그러한 전문가를 발 전문의라고 부를 수 있습니다. 그는 정형 외과학, 외상학, 혈관 및 화농 수술, 신경 외과학의 지식을 결합하여 다리와 다리의 질병을 검사하고 치료하는 업무에 종사하고 있습니다. 당뇨병 성 발 증후군은 족 병학 영역을 나타냅니다. 당뇨병의 초기 단계에서 그들은 미세 순환을 평가하기위한 혈관 검사의 민감성, 초음파 검사 방법을 결정함으로써 발의 기능적 특징을 나타낼 수 있습니다.

- 발병과 질병 진단, 그리고 미래에 대한 예후는 무엇입니까?

- 필수! 또한 우리 환자의 교육 프로그램에 기여합니다. 당뇨병 성 발 증후군은 특정 권장 사항을 따르지 않으면 매우 슬프게 끝날 수 있다는 정보를 제공합니다. 검사 과정에서 중대한 문제가 드러난다면, 우리 병원에 신속하게 보내 져서 더 심층적 인 검사를 받고, 필요하다면 수술 설명서를 받아야합니다. 그리고 여기에서 주요 원칙은 적시성입니다.

당뇨병 환자 발의 발 관리 방법

- 이미 당뇨병 성 발 증후군으로 진단받은 사람들에게 어떤 권고가 주어 집니까?

- 주요 충고는 발을 보호하는 것입니다. 우리는 환자들에게 어떤 사교계 사람보다 발을 잘 돌봐야한다고 말합니다. 걷기에 충격 흡수가되도록 모든 계절, 특별한 insoles에 편안한 정형 외과 용 구두를 구입해야합니다. 따라서 발이 단단한 표면에 "박자"하지 않습니다. 발의 청결 상태를 모니터링 할 필요가 있으며, 감염의 발병을위한 조건이 없어야합니다. 양말은 신품에 "질식하는"껌이 없으면 항상 신선해야합니다. 적절한 발 위생을 배울 필요가 있습니다.

- 여기서 근본적으로 중요한 것은 무엇입니까?

- 예를 들어, 손톱 자르기와 같은 일반적인 절차. 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들은 시력이 저하되었습니다. 손톱을 자르면 손발톱이 다쳤습니다. 상처가 적시에 방부제로 처리되지 않으면 미세 누공이 결국 괴저의 발달과 사지의 상실을 초래할 수 있습니다. 때로는이 과정이 매우 빠르게 진행됩니다. 말 그대로 3 일 이내에 진행됩니다. 따라서 따뜻한 물에서, 연화 욕조에서 절차 전에 손톱을 스팀하는 것이 바람직합니다. 부상, 네일 플레이트의 기계적 손상을 피하려면 환자가 특수 기관에있는 경우 친척이나 사회 복지사에게 손톱을 자르라고 요청할 수 있습니다.

- 굳은 살, 옥수수, 발바닥의 오래된 피부 - 어떻게해야할까요?

- 김을 내고 나면 동일한 경석을 사용하여 조심스럽게 절차를 수행 할 수 있지만, 집에서 혈액으로 자르거나 문질러서는 안됩니다. 옥수수와 싸울 수있는 특별한 크림이 있습니다. 이것에 대처하기가 가장 어려울 경우, 환자가 병원에서 계획된 치료를 시작할 때 의료진의 도움을 요청할 수 있습니다. 뒤꿈치와 옥수수가 감염의 입구 문이기 때문에 나중에 합병증이 발생할 수 있습니다. 발은 일반적으로 우리 몸에서 가장 살균되지 않은 부분이므로 철저히 관리해야합니다.

당뇨병 성 발 혈관 수술

모스크바, 레닌 스키 전망, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

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질의 응답

안녕하세요, 아버지, 당뇨병 발의 젖은 괴저, 당뇨병 2 등급은 절단에서 작은 손가락을 제거하고 치료가 얼마나 될지, 그리고 우리가 기다리는 공석이 있는지 여부를 알려주지 않았습니다.

답변 : "의사와의 의사 소통"섹션에서 발의 사진과 혈관 연구 결과를 보냅니다.

엄마는 당뇨병 환자로 진단 받았으며 2002 년부터 20 년간 당뇨병 + SLE를 앓 았으며 52 세입니다. 2013 년 12 월에 당뇨병 합병증을 앓고 피부에 상처가 드러났습니다.

답변 : 우리 클리닉은 당뇨병 환자의 혈액 순환 회복에 종사하고 있습니다. 뼈의 병변은 우리의 프로필이 아닙니다.

우리 아버지는 75 세입니다. 그는 2 형 당뇨병, 당뇨병 발, 젖은 괴저 3 tbsp 후 왼발 3 번째 발가락 절단 수술을 받았습니다. 4 일 전. 우리는이 질병의 추가 발병을 두려워합니다. 예측은 무엇입니까?

답변 : 저희 병원은 당뇨병 성 회지 치료에 성공적으로 관여합니다. 상담을 시작하십시오.

당뇨병 환자의 발 치료에서 우리는 무엇을해야합니까?

우리 엄마는 당뇨병 환자의 발을 가지고 있는데 왼쪽 다리에는 첫 번째와 두 번째 손가락의 괴사가 있습니다. 손가락이 검게 변했습니다. 손가락이 말라 버린 것 같습니다.이 두 손가락 근처에 인장이 있습니다. 발의 민감도 - 거의 멈추지 않습니다.

답변 : 혈관 검사가 필요하며 혈관 외과의의 상담이 당뇨병 성 괴저를 유발하는 것으로 보입니다.

안녕! (나는 러시아어에 능숙하지 않기 때문에 실수를 사과하고 싶다.) 나는 6 년 동안 당뇨병으로 고통 받고있다. 3 개월 전 당뇨병 증후군이있었습니다.

답변 : 우리는이 문제를 매우 성공적으로 처리합니다. 대략 200,000 루블 치료 청구서.

당뇨병 환자용 발, 괴저

안녕하세요! 저는 카자흐스탄에서 저의 당뇨병 환자 1 명을 22 년 동안 괴롭혔습니다. 그 순간은 제 3의 발목의 당뇨병 환자입니다. 2014 년 8 월 21 일 결론 : 당뇨병 성 골다공증, 진행성 스테로이드 및 외과 적 수술의 결정.

답변 :이 경우 환자는 혈관 성형술과 죽은 손가락 제거를 보여줍니다 - 긴급합니다!

좋은 하루 되세요! 내가 우크라이나 출신이라면 다리 동맥의 수술이 가능합니까?

답변 : 안녕하세요. 우리 센터에서는 모든 국적과 종교를 가진 사람들, 지구의 모든 국가의 시민들이 대우 받고 있습니다.

Mom70let, 당뇨병 10 년, 2009 년, 첫 번째 뇌졸중, 한달 전에, 두 번째 뇌졸중. 나는 그 전에 다리에 통증이 있었지만 지팡이로 집안을 돌아 다녔다. 그녀는 지금 일어 나지 않는다. 그녀는 병원에서 강하게 말하기 시작했다.

답변 : 혈관 외과 의사와 어머니의 상담이 필요합니다. 환자를 보지 않고 진단을 내리는 것은 불가능합니다.

당뇨병 환자의 발 치료 방법?

안녕하십니까. 제 아버지는 당뇨병을 앓고 있습니다. 6 개월 전에 오른발에 두 개의 손가락이 있었고, 두 다리 (풍선 스텐트가없는)에서 풍선 성형술을받은 후에 검은 색으로 변하기 시작했습니다. 그러나 이제는 제거되었습니다.

답변 : 아마 우리는 미세 수술 분로를 수행하고 혈액 공급을 회복 할 수있을 것입니다. 상담을 시작하십시오.

수술없이 당뇨병 발 치료

안녕하세요, 의사. 할머니는 제 2 형 당뇨병을 앓고 계시 며, 76 세입니다. 가운데 발가락이 오른쪽 다리에서 제거되었지만 발이 여전히 심하게 아파서 상처가 치유되지 않습니다. 온도 유지 37.1.

답변 : 할머니는 중독과 관련된 심각한 상태에 처해 있으며 집중적 인 치료가 필요합니다. 그러한 상황을 예측하는 것은 어렵습니다.

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당뇨병 성 발 증후군

다리를 지키는 법

기사의 부제가 다소 어려울 수 있습니다. "다리를 지키는 방법..."불행히도, 진단 "당뇨병 발"에 직면하는 사람들이 대답해야하는 것은이 질문입니다.

당뇨병 환자

나는이 끔찍한 증후군의 이름이 당뇨병으로 고통받는 모든 사람들에게 잘 알려져 있음을 의심의 여지가 없습니다. 의사는 예방 조치에 대해 이야기하고 증상에 대해 경고했습니다. 그러나, 당연히 당뇨병 관리가 어렵고 당뇨병 성 발 증후군의 발병에는 수십 년이 걸릴 수 있습니다. 느린 변화는 병리학의 발달이 "높은"단계에 들어갈 때까지주의를 끌지 않습니다.

나는 아무에게도 놀라게하고 싶지 않지만 당뇨병을 가진 모든 사람들이이 통계를 알아야한다고 생각합니다. 이것은 예방 규칙을 엄격히 지키려는 훌륭한 인센티브입니다. 그럼

  1. "당뇨병 환자의 발"진단은 비 군사 시간의 절단 횟수에서 자신있게 첫 번째 순위를 갖습니다.
  2. 반복적으로 당뇨병 (최대 47 회!) 절단 위험이 증가합니다.
  3. 절단 후 3 년 동안 최대 30 %의 확률로 2 차 사지 절단 위험이 있습니다.
  4. 5 년에 걸친 재 절단 위험은 51 %로 증가합니다.

이 숫자는 너무 웅변적이어서 무시됩니다.

당뇨병은 혈관을 파괴합니다.

인간의 해부학 적 특징은 혈당량의 급상승이하지의 혈관에 파괴적인 영향을 미친다는 것입니다. 작은 지름의 동맥에 돌이킬 수없는 손상이 생겨 혈액 순환을 방해합니다. 당뇨병 성 발의 소위 허혈성 형태는 부적절한 영양으로 인해 다리의 조직이 열화되고 치유되지 않는 상처가 형성되고 성장하며 뼈 조직, 신경, 관절, 힘줄이 파괴됩니다. 회지, 패혈증 및 절단의 위험이 증가하고 있습니다.

당뇨병 환자들

고혈당은 발에있는 신경 섬유의 전도도를 감소시킵니다. 결과적으로 감도가 상실되고 사고로 인한 위험이 크게 증가합니다. 환자는 단순히 다리에 손상을주지 않으며 허혈로 상처를 치료할 수 없습니다. 질병이 진행 중입니다.

DIABETIC STOP : DIAGNOSTICS

당뇨병 성 발 증후군의 진단은 복잡하고 복잡한 의료 업무입니다. 동맥 상태에 대한 하드웨어 연구가 필요하며 발의 뼈 상태가 결정되고 감도가 분석됩니다 - 촉각, 온도 및 진동. 필요한 박테리아 분석과 물론, 자세한 혈액 검사.

혈관 수술 클리닉에서 가장 첨단 장비가 설치되어 사지의 상태를 빠르고 정확하게 파악하고 적절한 치료 전술을 수립 할 수 있습니다.

당뇨병 약의 치료 : 당뇨병에 대한 기억!

나는 당뇨병 발의 치료에서 당뇨병의 근본 원인을 항상 기억할 필요가 있음을 강조해야합니다. 내분비 학자에 의한 자격있는 관찰, 권고 및 처방의 엄격한 준수는 물론 혈당 수준의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 성공적인 치료를 위해서는 탄수화물 대사 정상화가 필수 조건입니다.

DIABETIC STOPS의 처리 : 복원성 선박의 적합성


피트의 패배의 주된 이유 - 혈액 공급의 위반. 따라서, 허혈의 영향을 제거하기 위해서는 동맥의 기능을 복원 할 필요가있다.

혈관 수술 클리닉 (Clinic of Vascular Surgery)에서는 혈관에 대한 영향이 적은 내시경 치료 방법이 사용됩니다. 풍선 성형술 (air angioplasty) (공기에 의해 팽창 된 풍선의 도움으로 내강이 확장 됨) 및 스텐트 (stenting) (동맥의 내강을 단단히 고정시키는 메쉬 프레임 워크).

혈액 공급의 회복은 궤양의 치유 및 염증 과정의 제거를위한 조건을 만듭니다.

혈관 및 인공 수술 : 상호 작용 문제

당뇨병 발은 병리학을 말하며, 치료법은 복잡해야하며 혈관의 수술 및 개방성 궤양 치료가 포함되어야합니다. "전통적"진료소는 그러한 조합에 대해 매우 경계하고 있습니다. 혈관과 누룩 수술의 방법을 동시에 사용해야하는 필요성 때문에 기술적 인 문제와 조직적인 문제가 심각합니다. 결과는 치료의 복잡성과 질을 위반하는 것입니다.

Vascular Surgery의 Clinic of Vascular Surgery에서 우리는 초기에 통합 된 접근법에 초점을 맞추 었으며, Clinic의 인프라는 우리가 당뇨병 환자의 발에 가장 효과적으로 영향을 미칠 수있게 해줍니다.

DIABETIC STOP : 정당한 기대

나는 정당화되지 않은 희망에 영감을 불어 넣고 싶지 않습니다. 실제로 당뇨병 발의 배경에 화농성 괴사 과정이 생기면 절단 확률은 75 %에 이릅니다.

적절한 치료와 무엇보다도 정상적인 혈액 순환의 회복은 1-3 단계에서 당뇨병 발의 절단을 피합니다.

당뇨병 성 회지가 시작된 경우 (4-5 단계의 당뇨병 발) 문제는 절단의 양을 최소화하는 것입니다. 혈액 공급을 회복해야 할 필요성에 대해 다시 한 번 반복 할 것입니다.이 경우 발의 돌이킬 수없는 영향을받는 부위 (보통 한두 손가락)의 제거를 제한하는 것이 가능합니다. 여기서 중요한 것은 "높은 절단"을 피하고 다리의 기능을 유지하는 것입니다.

DIABETIC STOP : 예방

당뇨병 환자의 발 예방을위한 주요 권장 사항은 다리의 상태를 돌보는 것으로 줄어 듭니다 (자세한 내용은 "당뇨병 발 증후군 환자를위한 권장 사항"기사 참조).

전문가의 조기 항소는 심각한 결과를 피하는 데 도움이 될 것입니다. 건강에주의 깊고 세심한주의를 기울이십시오!

당뇨병 환자용 발

당뇨병의 합병증을 치료하는 데있어 가장 위험하고 힘든 것은 당뇨병 발입니다. 당뇨병이 발병한지 수십 년 후에 발생하며 대부분의 당뇨병 환자에게 한 형태 또는 다른 형태로 나타납니다. 이 합병증은 당뇨병 관련 혈액 공급 장애와 사지 조직의 신경 분포로 인해 발생합니다. 연조직, 관절 및 뼈에 작용함으로써 당뇨병 성 혈관 및 신경 병증이 사망하게됩니다. 결과적으로 당뇨병 환자의 족지는 종종 사지 절단이 필요합니다.

당뇨병 성 발 증후군은 복잡한 현상입니다. 구성은 다음과 같습니다.

  • 작고 매우 작은 직경의 동맥의 병변;
  • 신경 섬유 손상;
  • 진행성 혈관 죽상 경화증;
  • 뼈 파괴;
  • 감염 저항성 감소;
  • 손상된 치유 및 조직 수리.

당뇨병 환자의 발의 증상

처음에는 당뇨병 환자의 발의 징후가 경솔합니다. 많은 환자들이 불타는 느낌, "거위 덩어리를 뛰기", 따끔 거림과 발의 감각 상실로 인해 당뇨병 성 발 증후군이 진행되어 결국 슬픈 결과를 낳습니다.

결과적으로 당뇨병 환자는 발 민감성을 잃게됩니다. 그렇다면 발 부상은 거의 피할 수 없게됩니다. 그리고 이것은 위험한 합병증을 초래합니다. 면역력 감소는 감염의 발전을 유발하므로 상처가 훼손되고 장시간 염증을 일으키고 치유됩니다.

전문가들은 당뇨병 성 발 증후군의 세 가지 형태를 구분합니다.

  • 허혈성 형태 - 순환기 질환이 우세합니다. 통증이 특징 인 궤양이 형성됩니다.
  • 신경 병증 성 형태는 말초 신경에 대한 당뇨병 손상, 감수성 감소를 특징으로한다;
  • neuroischemic, 혼합 - 당뇨병 발의 위의 두 가지 형태의 증상을 결합합니다.

당뇨병 성 발 증후군의 다음 단계는 구별됩니다.

숫자 만

당뇨병 성 족부 궤양은 세계에서 당뇨병 환자에게 가장 흔한 입원 원인입니다.

대부분 당뇨병 성 발 증후군은 40 세 이상의 환자에서 발생합니다.

당뇨병 환자의하지의 절단은 비 당뇨병 환자보다 17-45 배 더 빈번합니다. 또한 첫 번째 절단 후 6 ~ 30 %의 환자가 5 년 후에 28 ~ 51 %의 1-3 년 이내에 두 번째 사지 절단 수술을 받는다.

당뇨병 발 증후군의 진단에는 촉각 및 온도뿐만 아니라 진동 민감도에 대한 연구가 포함됩니다. 다리 동맥의 압력 측정, 족부 뼈의 엑스레이 검사, 혈관 조영술; 박테리아 상처로부터의 배출 연구; 상세한 혈액 수치.

당뇨병 성 발 치료

당뇨병 발은 당뇨병의 배경에서 발생하기 때문에 먼저 탄수화물 대사를 정상화하는 것이 필요합니다. 환자는 내분비학 자의 감독하에 있어야하며 엄격하게 혈당 수준을 독립적으로 모니터링하라는 임명을 수행해야합니다. 궤양이있는 경우 항생제가 환자에게 처방되고, 리셉션의 지속 기간은 2 주에서 몇 개월입니다. 아픈 다리를 풀려면 목발, 유모차 또는 정형 외과 용 구두를 사용하십시오. 당뇨병 발의 치료에서 혈관의 상태를 개선하려면 규칙적으로 걷고, 진경제와 비타민 B를 복용하고, 물리 치료 세션을 가져 가야합니다. 면역력을 향상시키기 위해 종종 임명 된 기금.

그러나 적절한 치료를하더라도 당뇨병 성 발 증후군의 진행이 항상 멈출 수있는 것은 아닙니다. 지금까지 50-75 %가 넘는 환자에서 당뇨병 환자의 발을 배경으로 화농성 괴사 과정이 진행되면 절단 수술을받습니다.

당뇨병 환자가 있습니까? 초기 단계 - 신속하게 회복 할 수있는 능력!

많은 사람들이 "당뇨병 성 발"의 단단한 진단으로 인해 두려워합니다. 그러나 초기 단계는 상당히 실행 가능합니다. 이 문제가 무엇입니까? 혈당치가 증가하면 발에 위치한 신경 섬유의 전도도가 감소합니다.

감도는 결국 감소하고 부주의 한 상해의 위험은 극적으로 증가합니다. 환자는이 손상을 간단히 알 수 없습니다. 차례로 국소 빈혈은 상처가 치유되도록 허용하지 않습니다. 이 병은 빠르게 진행되고 있습니다. 그러나 시간 내에 그것을 알아 차리면 그것을 물리 칠 것이 훨씬 쉬울 것입니다.

당뇨병 성 발 증후군 : 진단 및 치료

당뇨병 성 발 증후군을 진단하기 위해 많은 연구가 수행되었습니다.

  • 동맥의 하드웨어 검사,
  • 뼈의 상태를 결정하고,
  • 모든 종류의 감도 분석
  • 혈액 검사 및 세균 분석을하십시오.

치료는 내분비 학자의 지속적인 참여로 당뇨병과 함께 진행됩니다. 성공은 탄수화물 신진 대사를 정상화하는 데 매우 중요합니다. 발 문제, 혈액 공급 장애, 동맥 기능 회복의 주요 원인을 극복하기 위해.

가능하다면 비 외상성 방법을 사용합니다. 그러나 혈관 수술 이외에도 우리는 개방성 궤양을 치료합니다. 따라서 우리는이 문제에 대한 통합 된 접근법을 제공합니다.

당뇨병 성 발 치료

당뇨병 성 발 치료

당뇨병으로 다리를 유지하는 것은 혈당과 혈압을 조절하고 매일 다리를 관리하며 당뇨병 전문의와 긴밀한 관계를 유지하는 방법에 달려 있습니다. 혁신적인 혈관 센터는 당뇨병 환자의 발 치료를위한 2 단계 시스템을 만들었으며, 이미 다른 클리닉에서 절단 사형을 선고받은 환자에서도 다리를 유지할 수 있습니다. 이들은 당뇨병 발의 외래 진료소이며 당뇨병 성 괴저의 치료를 위해 병원에서 가장 복잡한 수술을 시행하고 대다수의 환자에게 다리를 유지합니다.

당뇨병 환자의 발의 치료

당뇨병 성 괴저는 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 혁신적인 혈관 센터는 발 치료, 정기적 인 검사 및 병리학 적 교정의 수정을 돕는 당뇨병 발의 외래 환자 서비스를 개발했습니다.

다리의 건강 검진은 사무실에서 수행됩니다 (피트의 동맥에 대한 모든 유형의 감도 및 맥박의 정의가 있음). 이러한 단위의 능력에는 다음과 같은 작업이 포함됩니다.

  • 중증의 궤양 성 병변 환자의 치료.
  • 당뇨병 성 골관절증 환자의 치료 (Charcot 's joint).
  • 당뇨병 성 발 증후군 (발의 비정상적으로 높은 기계적 압력 영역의 확인, 정형 외과 적 권장 사항)을 개발할 위험이 높은 환자의 동적 관찰.
  • 발의 궤양이나 과거의 절단을 가진 환자를 모니터링합니다.
  • 환자와 그 가족에게 궤양 치료법을 가르친다.

Voronezh +7 (473) 202-18-88에있는 당뇨병 환자 진료실에서 약속을 정하는 전화

병원에서의 외과 치료

당뇨병 발의 어떤 형태의 성공적인 치료의 열쇠는 당뇨병의 안정적인 보상입니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 비만 환자에서 위장 수술을 통한 근치 적 치료가 가능합니다. 다른 경우 엔 내분비 학자에 의한 약물 요법의 신중한 선택, 엄격한 식사와 대사 장애에 대한 보상이 필요합니다.

허혈성 당뇨병 발의 형태는 혈관 외과의의 의무적 개입을 필요로합니다. 우리 클리닉에서는 다리와 발의 혈류를 복원하는 첨단 기술이 성공적으로 적용되었습니다.

  • 경골과 내측 동맥을 자체 정맥으로 미세 수술. 미세 수술은 변경된 동맥과 자동 삽관을 매우 정확하게 연결합니다. 이러한 션트는 발의 상처를 치유하고 부수적 인 순환을 일으킬만큼 충분히 오래 일합니다.
  • 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 시술. 최근 혈관 내 수술은 당뇨병 성 발의 허혈성 증상을 다루는 방법의 확고한 자리를 차지했습니다. 그들은 실행이 매우 간단하여 당뇨병에 걸린 혈관을 신속하고 무혈로 확장하고 혈행을 회복 할 수 있습니다. 그러나, 불행히도 풍선 성형술의 효과는 우회술 수술만큼 오래 걸리지 않습니다. 종종 후 허혈과 중증의 허혈 재발을 일으 킵니다. 어떤 경우에는 풍선 혈관 성형술 만이 혈류를 개선하고 사지를 유지할 수있는 유일한 기회입니다.
  • 발에 재건 성형 수술. 괴저에있는 많은 양의 손상된 조직은 모든 ​​괴사를 제거한 후 사지의 지지력을 유지하기위한 적극적인 행동이 필요합니다. 우리 클리닉에서 우리는 전위 된 조직 플랩, 근육 플라스틱, 자유 이식편 이식을 사용하는 고급 성형 수술 방법을 사용합니다. 발을 유지하는 것이 불가능한 경우, Gritti 또는 Pirogov에 따른 절단의 osteoplastic 방법이 사용됩니다. 치료의 주요 목적은 걸을 수있는 능력을 유지하는 것입니다.

당뇨병 성 발 치료

당뇨병 발의 치료에는 여러 가지 다른 의료 전문가의 참여가 필요합니다. 이용 가능한 정보는 당뇨병 환자의 발을 전문으로하는 진료소가 궤양 및 절단의 발생률을 현저하게 감소시킬 수 있음을 시사합니다.

당뇨병 발 클리닉에는 당뇨 전문의가 필요합니다. 간호사, 정형 외과 의사 및 정형 외과 기술자뿐만 아니라 혈관 외과 의사 및 정형 외과 의사의 신속한 가용성.

당뇨병 환자에서 궤양 치료

치료 전에 당뇨병 발을 진단하기 위해서는 발의 궤양 결함과 함께 당뇨병을 앓고있는 모든 환자가 말초 감도와 말초 혈액 순환에 대한 최소한의 임상 연구가 필요합니다 (혈액 순환에 문제가 생길 경우 ABI 측정). 깊거나 치료가 불가능한 궤양이있는 경우, 뼈의 X 선 진단을 시행하여 골수염을 배제해야합니다. 모든 유형의 궤양이 감염 될 수 있으며, 감염의 치료는 별도로 취급됩니다.

당뇨병 환자의 발을 궤양으로 치료하는 방법은 종류에 따라 다릅니다. 당뇨병 성 발 궤양의 여러 가지 분류가 개발되었습니다. Wagner 분류 (Wagner 분류)는 문헌에서 가장 널리 사용되며 병변의 깊이와 조직 괴사의 확산에 따라 모든 궤양을 세분합니다. 그러나 병인에 대한 언급이 없으므로 임상 실습에 사용하기 위해 궤양을 신경 병증 성, 신경 신경성 및 순전히 허혈성으로 나누어 감염의 존재 및 중증도를 평가하는보다 정확한 분류가 작성되었습니다.

또 다른 자주 사용되는 분류는 University of Texas 상처 분류입니다. 그것은 궤양의 깊이, 상처 감염의 존재와하지 사지 허혈의 임상 징후를 결정합니다. 시스템은 각도가 수평으로 반영된 테이블을 사용하며 스테이지는 수직으로 표시됩니다.

0 등급은 궤양 전 또는 궤양 치료 지역의 존재를 나타냅니다.

1 등급은 건, 캡슐 또는 뼈에 영향을주지 않는 표면 상처의 존재에 해당합니다.

2 학년은 힘줄 또는 캡슐의 상처 침투를 특징으로합니다.

3 학년 - 뼈 또는 관절에 상처가 침투 됨.

상처 과정의 각 단계 내에 4 단계가 있습니다.

비 허혈성 감염 상처 (B),

허혈성 비 감염 상처 (C)

허혈성 감염 상처 (D).

최근에이 분류 체계는 당뇨병 발 치유 및 절단의 결과에서 예후 인자 (Wagner system과 비교하여)가 더 나은 것으로 입증되었습니다.

신경 병증 성 궤양으로 당뇨병 발 치료

일반적으로 제한된 맥박과 부어 오른 정맥으로 발은 따뜻하고 혈류가 좋습니다. 일반적으로 궤양은 재 외상의 영역에 국한되어 있으며 발가락의 뒤쪽 표면을 신발로 문지르거나 아래에서 중족골 뼈의 머리 부분에 가해지는 고압 영역과 관련됩니다. 궤양은 쇄골 아래에 숨어있을 수 있으며, 병리학자가 굳은 살을 제거한 후에 만 ​​발견 될 수 있습니다.

어떤 경우에는 이물질이 궤양 결함을 일으키며 손톱이 자라거나 돌이나 기타 물건이 신발에 들어갑니다. 신경 병증을 앓고있는 환자는 이물질로 느끼지 않고 몇 시간 또는 며칠 동안 걸을 수 있습니다.

치료의 열쇠는 압력을 완화하는 것입니다. 궤양의 원인이 신발 인 경우, 자신의 신발 (궤양의 발전을 자극 한)이 편안하다는 환자의 반대에도 불구하고 적절하게 선택해야합니다. 그러나 많은 사람들이 권장 신발을 정기적으로 착용하지 않기 때문에 당뇨병 발의 치료에는 신발을 올바르게 선택하는 것이 충분하지 않을 수 있습니다. 환자가 권장 신발을 신지 않는 이유는 (노인 환자의) 확실한 것일 수 있으며, 밖에 나가기위한 것이고 슬리퍼는 가정용으로 적합하다는 것입니다.

발바닥 궤양에 가해지는 압력을 완화하기 위해서는보다 근본적인 접근이 필요합니다. 침대 휴식은 당뇨병 환자의 발을 치료하는 간단하고 유혹적인 방법이지만, 병원에 비용이 많이 들고 환자가 기분이 좋고 통증이 없기가 어렵습니다. 이러한 이유로 여러 가지 외래 환자 방법이 개발되었습니다.

처음에는 나병으로 인한 신경 병증 성 궤양을 앓고있는 환자에게 고정 방출 붕대를 사용했고 당뇨병 성 신경 병증에 사용하기 위해 Paul Brand에 의해 변형되었습니다. 당뇨병 환자의 발 치료를위한 붕대가 무릎 아래에 적용되어 발을 완전히 덮습니다. 발가락 캡을 제외하고는 최소한의 라이닝 만 사용됩니다. 높은 치유율이보고되었으며, 무작위 통제 시험은 다른 고정 방법과 비교하여 고정 해제 하역 드레싱 착용과 빠른 치유 간의 관계를 나타 냈습니다.

붕대의 원리는 발가락에서 발 뒤꿈치까지 발의 무게 하중을 재배치하고 붕대의 벽을 통해 발바닥으로 직접 전달하며 팽창과 마찰을 줄이는 것입니다. 이 방법의 주된 단점은 빈번한 변경이 필요할 수 있으므로 시간이 많이 소요된다는 것입니다. 붕대를 감은 후에 발생하는 상처 감염이나 소화성 궤양의 증상은 단순히 보이지 않을 수 있습니다. 당뇨병 환자용 발의 대체 치료법은 구멍 뚫린 석고 주머니가있는 부츠입니다. 궤양 부위에 구멍을 뚫어 발바닥 표면 윤곽을 따라 변조 된 섬유 유리 부츠를 고정시킵니다. 현재 압력을 완화시키는 상업적으로 제조 된 수많은 신발이 준비되어 있으며, 압력 완화 능력이 증명되었지만 고정식 배출 붕대 만이 궤양 치료법을 연구하기 위해 임상 시험을 거쳤습니다.

신경 병증 성 궤양의 치료에서 또 다른 중요한 요소는 옥수수를 제거하는 것입니다. 상처 치유의 과정은 구석에서부터 시작되며, 옥수수는 표피 세포가 상처의 모서리에서 움직이는 것을 방지하고 감염에 기여합니다. 원칙적으로 매주 옥수수와 죽은 조직을 제거해야하며 옥수수가 계속해서 존재한다면 압력 구출 전술을 검토해야한다.

허혈성 및 신경 궤양 성 궤양으로 당뇨병 발 치료

순전히 허혈성 궤양은 비교적 드물며 대부분의 궤양은 실제로 신경 화학적입니다. 전형적인 병변은 발의 발가락, 발 뒤꿈치 및 첫 번째 중족골의 머리의 중간 지골을 포함합니다. 옥수수는 일반적으로 결석하며, 궤양 주위에는 충혈의 영역이 있으며 때로는 괴사 성 센터가 있습니다. 통증의 존재는 신경 병증의 단계에 달려 있습니다. 궤양의 형성은 흔히 작은 부상으로 유발되며, 가장 일반적인 원인은 타이트한 신발 착용입니다. 혈관의 즉각적인 검사는 매우 중요하며 혈관 조영술이 필요할 수 있습니다. 당뇨병 성 족부의 치료를위한 혈관 재건술은 궤양을 치료할 목적 (혈류 개선없이 허혈성 및 신경 궤양 성 궤양 만 거의 치료할 수 없음)과 장래에 궤양 형성을 예방하기위한 목적으로 모두 모든 경우에 수행되어야합니다. 전술 한 바와 같이, 병리학 적 과정은 혈관상의 수술 결과가 당뇨병 환자에게 유리하고, 당뇨병 환자에게는 유리하다는 사실에도 불구하고 말초 혈관 문합을 포함 할 수있다.

절단 후 당뇨병 발 치료

괴사 및 절단은 당뇨병에서 가장 불만스러운 합병증 중 하나입니다. 괴저는 신경 병증 성 궤양을 복잡하게 할 수 있지만 (손가락의 감염된 궤양에 존재하는 미생물은 괴사 성 독소를 생성하여 손가락 동맥과 광범위한 괴저의 혈전 성 폐색을 일으킬 수 있습니다). 그것은 보통 심각한 혈관 병리에서만 발생합니다.  거친 조직은 제거해야합니다. 원칙적으로 분명한 경계선이있는 마른 괴저에는 손가락이 갑자기 들어간 다음 치유 된 그루터기가 남아 있습니다. 그러나 이러한 상황이없는 경우, 국소 절단은 의무적이며 손가락, 손가락 및 중족골의 일반적인 제거 또는 횡단 절단을 포함합니다. 주된 규칙은 모든 괴사 조직을 제거하여 뼈가 남지 않고 상처가 배수가되도록하는 것입니다. 절단 부위의 치유를 가능하게하기 위해 절단과 함께 동맥의 복원이 수행됩니다. 이것은 심한 패혈증이있는 경우에는 가능하지 않으며 이러한 특징으로 외과 적 치료와 항생제 치료를 통해 감염이 억제되면 이차 혈관 재 시술을 시행해야합니다. 절단 부위는 영향을받는 조직의 길이와 혈류가 상처 치유 과정을 지원할 수있는 수준에 따라 결정됩니다. 후자의 요소를 고려하여 산소의 경피적 압력을 결정하는 것이 매우 유용합니다. 대규모 연구에서 40mmHg 미만의 속도. 절단 부위의 치유의 부족과 밀접하게 관련되어있었습니다.

감염 치료

감염된 당뇨병 성 족부 궤양은 며칠 만에 사지를 잃을 수 있지만 모든 궤양이 감염되는 것은 아니며 박테리아의 식민지화는 유비쿼터스로 간주됩니다. 식민지와 감염의 구분은 어려울 수 있으며 미생물 학적 연구로 단순화되지는 않습니다. 임상 증상은 감염의 가장 신뢰할 수있는 지표입니다. 전신 질환 (예 : 발열, 백혈구 증)의 신뢰성있는 징후는 종종 사라집니다. 국소 염증의 증상, 부종 및 고름의 존재는 일반적으로 항생제를 처방하기위한 기초로 사용됩니다. 심한 감염의 경우, 가스 형성으로 인한 crepitus가 발생할 수 있습니다. 및 농양의 존재를 나타내는 변동. 흔히 감염은 곰팡이 당 3 개에서 6 개까지의 미생물에 의해 다균 작용을합니다. 가장 흔히 검출 가능한 미생물은 표피 포도 구균, 연쇄상 구균, 프로 테우스 (Proteus) 및 슈도모나스 (Pseudomonas)와 같은 그람 음성균 종과 호기성 균 (예 : 박 테로이드); 미생물 간의 상승 작용으로 병원성이 증가 될 수 있습니다. 최근에 MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)는 당뇨병 발 클리닉의 궤양 중 20 % 이상에서 유병률이 증가하면서 발견되었다. 하지의 넘어 감염의 위협으로 미생물 검사는 필수적인 것은 아닙니다. 그러나이 방법은 면봉을 복용 할 때 중요합니다. 표면 얼룩에서 격리 된 콜로니의 존재 확률은 병원성 박테리아보다 높다. 샘플이 깊어 질수록 결과의 신뢰도가 높아집니다. 이상적으로는 궤양 바닥의 울타리를 호기성 및 혐기성 조건에서 운반하고 재배해야합니다.

깊은 궤양이 있으면 골절이있는 경우 또는 궤양이 치유되지 않으면 골다공증을 고려해야합니다.

골수염은 절단에 중요한 predisposing factor입니다. 검토 방사선 사진에 대한 명백 함에도 불구하고, 골수염의 방사선 사진의 민감도와 특이도는 약 70 %에 불과합니다. 이 지표는 2 주 간격으로 촬영 한 일련의 X 선 영상 또는 동위 원소 스캔으로 개선 할 수 있습니다. 인듐으로 표지 된 백혈구를 사용하는 삼상 골 스캔 및 스캔은 감도를 증가 시키지만 항상 특이성은 아닙니다. 80 % 이상 - 그러나, 새로운 메시지는 뼈와 백혈구 감도의 합성 화상이 90 % 이상 및 특이도가 있음을 보여왔다. 현재, 자기 공명 영상은 피질골의 표현 이전에 뇌 부종 뼈 손실을 검출에 유용하고, 감염 및 신경 병증 샤르코의 분화에 특히 유용합니다. 그것은 간단한 임상 연구 (궤양의 둔기와 뼈를 프로빙의 가능성이) 66 %로 방법 최대의 민감도와 89 %의 양성 예측도에, 골수염의 진단에 그 가치를 입증하는 것이 재미있다 (즉, 뼈는 모든 경우의 66 %에서 탐색 할 수 있습니다 골이 검사 될 수있는 궤양에서는 89 %가 골수염을 앓고 있음). ESR 및 C 반응성 단백질과 같은 간단한 실험용 마커는 진단에 도움이됩니다.

당뇨병 발의 치료에서 항생제의 초기 용량은 낮아야하며, 사용 된 활성 성분은 알려진 모든 일반적인 병원성 미생물에 작용하기 위해 광범위한 활성 스펙트럼을 가져야합니다. 항생제가 감염의 임상 징후없이 신경 병증 성 궤양의 치료에 필요하지는 않지만 항생제 치료의 선택이 수행되는 기초에 대한 정보는 매우 제한적입니다.

당뇨병 성 발 감염의 존재하에 3- 락타 마제 (클라 불란 산 또는 sulbactam)의 억제제와 조합 하체 암피실린 또는 아목시실린을 위협 매우 효과적이며, 실라 스타틴과 조합 단독 플록 사신 또는 이미페넴의 사용과 매우 유사 결과를 제공한다.

Clindamycin 또는 amoxicillin과 flucloxacillin의 병용 요법은 외래 환자에서 당뇨병 발의 치료에 적합하며 임상 연구를 기반으로 한 사용 권장 사항이 부족함에도 불구하고 필요한 대부분의 작용을합니다. 바람직하게는, 가장 바람직한 항생제는 당뇨병 발의 감염을 야기하는 미생물에 대한 효과를 갖는다; S. aureus가 가장 흔하게 검출됩니다. 페니실린에 대한 민감성이 증가한 환자에게주의를 기울여야하는데, 클린 다 마이신이 제일 좋은 항생제 일 수 있기 때문입니다.

MRSA의 유행은 또한 증가하고 있으며 항생제를 선택할 때 주요 문제점을 제기하고 있습니다. ribosomal subunit에서 단백질 합성의 개시를 억제함으로써 박테리아에 작용하는 리놀 솔리드 - 옥사 졸리 디논으로 대표되는 새로운 종류의 항균 약물이 만들어졌습니다. Linezolid는 포도상 구균 (MRSA 포함), 연쇄상 구균 및 그람 양성균의 다른 대표 물질에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 또한 페니실린을 견디지 않는 환자들도 사용할 수 있습니다. 리네 졸리 드는 최근 연조직 감염 치료제로 승인 받았으나 현재 골수염 치료제로 승인 받았습니다. 그러나, 사례 설명에 의해 뒷받침되는 약리학 적 데이터에 기초하여, 리네 졸리 드는 내성 그람 양성균에 의해 유발 된 뼈 감염의 치료에 유용 할 수 있다고 가정된다. 또한 약물은 구강 투여시 완벽하게 흡수되어 숨겨진 감염 치료의 기회를 제공합니다. 그러나 초기 치료 기간에 정맥 내 투여 될 수 있으며, 환자의 중독이 감소하면 (또는 약물을 구두로 섭취하는 것이 가능 해지면) 섭취를위한 복용량으로 옮깁니다. 이 항생제를 복용하는 환자는 혈구 수를 정기적으로 모니터링해야합니다. 그러나 항생제는 조심해서 복용해야합니다. Aminoglycosides는 잠재적으로 신 독성이며 Clindamycin (다른 물질과 유사)은 Clostridium difficile에 의한 설사를 유발할 수 있습니다.

때때로 퀴놀론 (ofloxacin)은 그람 양성 구균에 대한 활성이 제한적입니다. 하지에 심각한 위협이되는 심각한 감염은 복잡한 약물 치료를 필요로하며,주의가 필요하며 부작용 발생을 통제하고 미생물학 부서와상의해야합니다. 감염된 괴사 조직은 완전히 제거해야합니다. 골수염이있는 상태에서 장기간의 항생제 치료로 골 감염을 성공적으로 근절 함에도 불구하고 감염된 뼈를 절제해야합니다. 하지에 대한 위협이되는 감염은 응급 입원, 안식, 외과 적 치료 및 광범위한 항생제 사용이 필요합니다.

당뇨병 발의 국소 치료

당뇨병 환자의 발 치료에서의 드레싱 선택은 대규모의 잘 통제 된 비교 연구가 없기 때문에 논쟁의 여지가있다. 거부 된 괴사 덩어리가 있으면 당뇨병 성 발 드레싱에 항 괴사 물질이 종종 효과적이지만 (메스보다 비싸지 만) 하이드로 콜로이드 드레싱은 궤양을 치료하는데 유용합니다. 최근에는 만성 상처에 활발히 영향을 미치는 복잡한 환경에서 관심이 나타났습니다. 이 과정의 중심은 성장 인자에 의해 점령되며, 이는 피부 상처의 치유 및 폐쇄로 이어지는 과정을 시작하고 제어하는 ​​역할을합니다. 실버 제제가 함유 된 드레싱은 항균 효과가 있으며 항생제 치료가 필요하지 않은 치료를 위해 발의 특정 궤양에 사용할 수 있음을 발견했습니다. 때로는 이러한 드레싱을 항생제와 함께 사용할 수 있습니다.

지역 치료의 혁신적인 방법의 다양한 개발 한 당뇨병 발의 만성 궤양의 치유와 관련하여 몇 가지 효과를 보였다. 이러한 방법은 혈소판 유래 성장 인자를 포함, 살아있는 피부 상당 (Dermagraft)와 인간의 피부 (Graftskin).However의 생활에 해당, 그들은 모든 환자에 적합하지 않습니다 및 필수주의 피부 관리와 함께, 현명하게 사용되어야한다.

국소 투여를위한 혈소판 기반 성장 인자 인 베카 플르 딘 (Bekaplermin)은 최근 당뇨병 발의 신경 병성 궤양의 치유를 가속화시키는 수단으로 시연되었으며, 다른 성장 인자가 연구되고있다. 현 단계에서, 살아있는 피부 이식은 생체 흡수성 메쉬 물질에 시험 관내에서 배양 된 신생아 섬유 모세포를 사용하여 수행 될 수있다. 이 제품은 상처에 드레싱으로 사용되며 섬유 아세포는 신진 대사 활동을하며 성장 인자를 종합합니다. 이러한 피부 교체가 치유를 향상시킬 수 있다는 증거가 있습니다. 정보의 신뢰성에 관해서는 불확실성이 남아있다. Hyperbaric oxygenation은 상처 치유를 필요로하는 여러 조건을 치료하는 데 사용되었습니다. 그것은 조직 산소화를 향상시키고 호중구의 킬링 능력을 증가 시키며 혐기성 미생물의 성장을 직접적으로 억제합니다. 특히 사구체가 주요한 문제 인 경우에는하지의 위협이되는 당뇨병 성 발 궤양을 치료하는이 방법에 대한 추적 임상 연구가 효과적임이 증명되었습니다.

조직 공학의 방법을 사용하여 피부에 상응하는 생활의 혁신적인 개선으로 인해 혈관 질환 및 당뇨병 성 신경 병증에 형성 만성 궤양의 상처 치유를위한 새로운 기회를 제공합니다. Graftskin - 이층 배양 피부 동등한 인간 표피 이루어지는 콜라겐 함유 인간 진피 섬유 아세포. 만성 신경 병증 당뇨병 성 족부 궤양 치료에 효과 Graftskin의 임상 시험을 제어 유망 무작위 동안에도 수행하고 하역되어 수술 적 치료를 한 200 명 이상의 환자 (식염수에 적신 거즈) 표준 치료와 비교했다. 12 주간의 치료 후, Graftskin으로 치료받은 환자의 56 %는 대조군에서 38 %의 환자와 대조적으로 완전한 치유를 경험했습니다.

시간이 지남에 따라 Graftskin과 Dermagraft와 같은 치료법이 당뇨병 성 신경 병증 성 궤양 치료에 유용한 첨가제 였음이 밝혀졌습니다. 그러나, 그 적용은 비용이 많이 들고 적응증이 제한적입니다 (예 : 성장 인자와 피부 대체물은 감염되지 않은 궤양에만 사용할 수 있습니다). 당뇨병 환자의 발을 국소 적으로 치료하는 방법은 적절한 상처 치료의 보조제로 사용할 수 있어야합니다 (대다수의 궤양은 압력 경감, 외과 적 치료 및 감염 과정 제어에 기반한 전통적인 치료 방법으로 치료할 수 있습니다).

과립구 콜로니 자극 인자

호중구의 항균 활성의 가장 중요한 성분 인 superoxide의 호중구 생성은 당뇨병에서 손상을 입습니다. Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)는 골수에서 호중구의 분비를 촉진시키고 기능을 향상시킵니다. 위약 대조 연구에서 G-CSF (필 그라스 샴) 치료는 당뇨병 환자의 발 감염의 임상 결과 개선과 관련이 있습니다. 이 효과는 superoxide의 호중구 합성의 증가와 관련이있을 수 있습니다.

유충 상처 치료

Larval treatment of wounds (상처를 깨끗하게하기위한 다리가없는 유충의 사용)는 거의 새로운 방법이 아닙니다. 실제로 유충 치료법에 대한 언급은 나폴레옹 전쟁 당시 유감스럽게도 유충이 우발적으로 상처를 입었다면 감염되지 않고 더 잘 치료되었을 때 알려졌습니다.

당뇨병 발 (녹색 악어 애벌레, Lucilia sericata)의 치료에 무균 유충의 사용을 연구 한 지난 몇 년 동안, 결과는 고무적인 상처와 감염된 상처의 치료에 점점 더 대중적으로 이용되고있다. 활성 효소를 강조하면 다리없는 거머리가 괴사 조직을 제거하여 액체 형태로 녹여 흡수됩니다. 유충이 감염을 예방하거나 싸우는 기제도 복잡합니다. 그러나 흥미로운 사실이 있습니다. 항생제에 내성 인 박테리아에 효과적 일 수 있습니다. 유충 치료의 임상 적 사용 경험 증가는 괴사 성, 거부 성 및 신경 궤양 성 궤양을 앓고있는 환자의 유효성을 시사한다. 현재 당뇨병 성 발 궤양에 감염된이 치료법의 사용은 널리 보급되어 있습니다.

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