당뇨병의 국제 분류
- 진단
주요 조항. 최근 몇 년 동안 당뇨병에 대한 아이디어가 상당히 확대되어 분류가 매우 어려워졌습니다. 이 장은 Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl. 1, S 62-S 69 잡지에 "당뇨병 진단 및 분류"라는 제목으로 미국 당뇨병 협회가 제출 한 자료를 기반으로합니다.
압도적 인 대다수의 당뇨병 환자는 1 형 (1 형 당뇨병)과 보통의 급성으로 나타나는 인슐린 분비 결핍 및 2 형 (2 형 당뇨병)의 인슐린 저항성에 의한 인슐린 저항성에 의해 적절하게 보상되지 않는 2 가지 범주로 나눌 수 있습니다 인슐린 분비 저항성에 대한 반응으로
제 1 형 당뇨병의 진단은 병의 첫 징후가있을 때 명백한 절대 인슐린 결핍으로 인해 뚜렷한 특정 증상 (다뇨, 다발성 경화증, 체중 감소 등)이 수반되는 바로부터 발생하기 때문에 일반적으로 문제가되지 않습니다. 이 경우 임의로 선택한 시간에 정맥혈 혈장의 포도당 수치가 11.1 mmol / l을 초과하면 당뇨병 진단이 확립 된 것으로 간주됩니다.
1 형 당뇨병과는 달리 제 2 형 당뇨병은 점차적으로 발생하며 질병의 시작 시점에서 명백한 임상 증상은 없으며 중등도의 공복시 고혈당증 및 / 또는 탄수화물 섭취 후 (식후 고혈당)에만 특징이 있습니다. 이 경우 당뇨병 진단 기준은 공복 혈당 지표 및 / 또는 표준 탄수화물 부하 2 시간 후인 75 g의 경구 포도당입니다. 당뇨병 탄수화물 IFG와 IGT, 같은 대사와 심사의 이러한 장애는 인슐린 결핍이 몇 년 동안 매우 느리게 진행되는 2 형 당뇨병에 거의 독점적으로 관련이있다.
당뇨병의 유형을 결정하는 것이 아주 어려울 수있는 경우가 있기 때문에 WHO가 아직 승인하지 않은 새로운 당뇨병 분류에 "불확실 유형의 당뇨병"이라는 표제가 도입 될 것입니다. 이 아이디어 (S. Alberti와 P. Zemmet, 당뇨병에 대한 WHO 전문가 패널의 회원)는 의심스러운 경우 당뇨병의 유형을 확립 할 필요가 당뇨병의 효과적인 치료 시작을 불필요하게 지연시킬 수 있다고 생각합니다.
임신 중에 처음 진단받은 소위 임신성 당뇨병 (GDM) 또는 임신성 당뇨병 (탄수화물 대사 장애)이 있습니다.
또한 감염, 마약, 내분비 병증, 췌장 파괴 및 유전 적 결함으로 인해 발생하는 여러 희귀종 및 다양한 유형의 당뇨병이 있습니다. 이러한 병리학 적으로 관련없는 당뇨병 형태는 별도로 분류됩니다.
당뇨병의 현대 분류 :
I. 제 1 형 당뇨병 (사례의 5-25 %) : 절대 인슐린 결핍을 유도하는 베타 세포의 파괴
1.자가 면역 - 글루탐산 탈 카르복시 제 (GAD), 췌장 세포 및 / 또는 인슐린에 대한 항체에 대한 항체가 검출됩니다
나. 제 2 형 당뇨병 (75-95 %의 경우) : 인슐린 및 / 또는 인슐린 분비 작용에 위배됩니다
2. 인슐린 분비 위반
Iii. 기타 특정 유형
1. 베타 세포의 유전 적 기능 장애
젊은 성인의 당뇨병 (MODY - 성숙한 Oncet Diabetes of Young)
1. 염색체 20q, HNF-4a (MODY1)
2. 염색체 7p, 글루코 키나아제 (MODY2)
3. 염색체 12q, HNF-1a (MODY3)
4. 염색체 13q, 인슐린 프로모터 인자 (MODY4)
5. 염색체 17q, HNF-1b (MODY5)
6. 염색체 2q, 신경 분화 1 / b 세포 e 박스 트랜스 액티브 2 (MODY 6)
7. 미토콘드리아 3242 DNA 돌연변이
2. 인슐린의 생물학적 작용의 유전 적 장애
1. 타입 A 인슐린 저항
2. 레프리 카우 니즘, Donohue 증후군 (T2D, 자궁 내 성장 지체 + 이형 변이 형질)
3. Rabson - Mendenhall 증후군 (CD + Pineal 증식 + 표토 혈관 증)
4. 지방 혈증 당뇨병
3. 췌장의 질병
6. 섬유증 결석 췌장염
2. 쿠싱 증후군
5. 마약이나 화학 물질에 의한 것
1. 선천성 풍진 또는 거대 세포 바이러스
7. 드문 면역 형태의 당뇨병
1. "엄격한 사람"(1 형 당뇨병, 근육 경직, 고통스러운 경련)의 증후군
2. 인슐린 수용체에 대한 항체
8. 각종 유전 증후군과 당뇨병
1. 다운 증후군
2. 클라인 펠터 증후군
3. 터너 증후군
4. 텅스텐 증후군
5. 프리드 라이히의 농축 물
6. Chorea Huntington
7. 로렌스 - 달 - 비드 증후군
8. 근력 신장 이상증
10. 프라 더 윌리 증후군
Iv. 당뇨병 임신
분류의 해석. 따라서 당뇨병의 기본적인 진단 신호는 혈당 상승입니다. 즉, 고혈당이없는 당뇨병이있을 수 없습니다. 동시에, 고혈당은 다른 병리학 적 상태 - 인슐린 결핍, 절대적 또는 상대적 결과의 결과입니다. 따라서 당뇨병은 별도의 분류로 간주 될 수 없으며 인슐린 결핍으로 이어지는 다른 질병의 징후 (증후군)로만 여겨 질 수 있습니다. 그래서 당뇨병은 증후군으로 간주되어야합니다. 진단 증세는 고혈당증이며 인슐린 분비가 불충분하거나 생물학적 작용이 손상되는 여러 질환에서 발생합니다.
자가 면역 과정의 결과 또는 알려지지 않은 이유 ( "특발성")로 인하여 췌장 베타 세포를 파괴하는 질환으로 인슐린 분비가 불충분 한 경우 T1DM의 진단이 이루어집니다. 인슐린에 대한 인슐린 저항성이 인슐린 결핍을 유발한다면, T2DM이 진단됩니다.
T2DM은 베타 세포에 의한 부적절한 인슐린 분비, 즉 절대 인슐린 결핍을 나타냅니다. 반면에, T2DM에서는 인슐린의 생물학적 작용에 대한 조직의 감수성이 초기에 상실됩니다. 인슐린 내성에 대한 반응으로 분비가 증가합니다. 결과적으로, T2DM의 인슐린 수치는 특히 발병 초기에 감소하지 않고 종종 상승합니다. 이와 관련하여, 정상 분비 또는 증가 분비의 배경에서 인슐린 결핍은 상대적 인슐린 결핍이라고합니다.
당뇨병에 관한 메뉴얼에서 당뇨병의 분류를 구성하는 논리는 당연히 원래의 출처에서 그 원칙을 모호하게 제시했기 때문에 막연하게 명시되어있다. 특히, 췌장이나 췌장을 제거한 후 발생한 인슐린의 절대 결핍에 의한 당뇨병이 제 1 형에 속하지 않고 증상을 일으키는 이유를 설명하지 못합니다. 이와 관련하여 당뇨병의 현대 분류에 대한 숨겨진 논리적 토대를 지적하고, 당뇨병 진단에 실수를 피하는 것이 좋습니다.
증상 당뇨병의 분류에서 격리 알려진 질병에 의한 현대 의학의 어떤 인슐린 발병 기전에, 실패는 암시 적으로, 명백한 임상 실습에 "nesimptomaticheskogo"당뇨병의 두 가지 유형이 필수 (특발성)와 실제로 제안합니다. 실용적인 관점에서, 이러한 경우에는 당뇨병의 원인을 확실하게 진단하고, 제거를위한 치료를 지시 할 수 없으므로, 당뇨병의 역 발병에 의지 할 수 있으며, 일차적 인 질병으로 아직 뇌 보호 장치의 완전한 돌이킬 수없는 파괴로 이끌지 못한다.
대부분의 경우 T1D가자가 면역 질환이라는 현재 받아 들여지는 견해는 증상을 일으키지 않습니다. 무엇보다도, "자가 면역 질환"이라는 용어는 별도의 조직 학적 형태를 구성하지 않기 때문에 췌장 베타 세포의 파괴에 면역계가 관여한다는 것을 반영하기 만합니다. 아마도 당뇨병 환자의 몸에서 베타 세포에 대한 항체를 생산하는 항체 형성 세포의 클론을 확인하고이 클론을 선택적으로 제거한 후자가 면역 1 형 당뇨병이 "특발성" "증상 있음 ". 베타 세포 기능의 유전 적 결함 (염색체 20q, NHF-4α (MODY 1) 등)이 오늘날 분류에서 강조되는 것과 마찬가지로 뇌 보호 장치의 출현으로 이어지는 유전 적 결함도 지적 될 수 있습니다.. 이 경우 제 1 형 당뇨병 환자의 대다수가 분류에서 소위 "다른 특정 유형의 당뇨병"으로, 실제로는 증상이있는 유형으로 언급됩니다.
T1DM에 관한 상기 내용은 T2D에 완전히 적용됩니다. 당뇨병이 인텐린 저항성으로 인하여 발생하는 경우, 예를 들어 Itsenko-Cushing 증후군에서 콘트라 인슐린 호르몬 코티솔 과다에 의해 유발되는 경우, 당뇨병은 증상이있는 것으로 간주되어 제 2 형이 아닙니다.
비만과 관련된 인슐린 저항성이 당뇨병의 주요 원인으로 여겨지지만이 사실이이 사실을 질병 비만의 증상이있는 당뇨로 바꾸지는 못한다는 사실에도 불구하고 여기서의 설명은 "자가 면역 질환"의 경우와 같습니다. 사실, 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발생에 대한 친밀한 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 또한 뚱뚱한 당뇨병에 대한 독특한 유전 적 소인은 "유전자 2 형 당뇨병"발견에서 물질적 인 구체화를 얻지 못했다. 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발달로 이끄는 기전이 밝혀 질 때만, 우리는 T2DM의 증상 형태의 스펙트럼으로의 전환을 기대할 수 있으며, 이는 유 전적으로 결정될 가능성이 높습니다. 그러나 T2D의 발병 기전을 이해하는 더 복잡한 방법은 배제되지 않으며 더 자세히 논의 될 것입니다.
위에서부터 임신부 (당뇨병)의 당뇨병 분류에 대한 할당은 논리적으로 이해할 수있게됩니다. 임신은 질병은 아니지만 임신 중에 당뇨병이 발병하고 출산 후 실종된다는 사실은이 두 국가간에 인과 관계가 있음을 분명히 나타냅니다. 그것은 임상 적으로 명백합니다. 즉, 당뇨병은 마치 "증상 적"유형처럼 특별한 것으로 구별 될 수 있습니다. 그러나 임신이 질병이 아니기 때문에이 유형의 당뇨병은 분류에서 별도의 범주로 지정되어야했습니다.
"당뇨병의 분류"
당뇨병 분류 (WHO, 1985)
당뇨병은 절대적 또는 상대적으로 인슐린 결핍에 의해 유발되는 만성 고혈당증 및 당뇨병의 임상 적 증후로서 대사 장애, 혈관 손상 (다양한 혈관 장애), 신경 병증 및 다양한 장기 및 조직의 병리학 적 변화로 이어진다.
당뇨병은 세계의 모든 국가에서 일반적이며 WHO에 따르면 세계에서 1 억 5 천만 명이 넘는 당뇨병 환자가 있습니다. 미국과 유럽의 선진국에서는 당뇨병의 유병률이 5-6 %이며, 특히 40 세 이상 연령층에서는 더욱 증가하는 경향이 있습니다. 러시아 연방에서는 지난 몇 년 동안 당뇨병 환자 2 백만 명이 등록되었습니다 (제 1 형 당뇨병 환자는 약 30 만 명, 제 2 형 당뇨병 환자는 70 만 명). 모스크바, 세인트 피터 스 버그 및 다른 도시에서 실시 된 역학 조사에 따르면 러시아에서 진정한 당뇨병 환자의 수는 6-8 백만명에 달합니다. 이를 위해서는 질병의 조기 진단 및 광범위한 예방 조치를위한 방법 개발이 필요합니다. 1996 년 10 월에 채택 된 연방 정부의 표적 프로그램 인 "Diabetes mellitus"는 당뇨병의 유병율을 낮추고 당뇨병으로 인한 장애와 사망률을 줄이기위한 조직적, 진단 적, 치료 적 및 예방 적 조치를 계획하고있다.
최근 몇 년간의 연구에 따르면 WHO 세계 당뇨병 전문위원회 (1985)는 전 세계 모든 국가에서 사용되는 당뇨병 분류를 권장했다.
당뇨병 분류 (WHO, 1985)
A. 임상 수업
I. 당뇨병
1. 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (IDD)
2. 인슐린 비 의존성 당뇨병 (insulin-independent diabetes mellitus, INDI)
a) 체중이 정상인 사람
b) 비만인
3. 영양 실조와 관련된 당뇨병
4. 특정 조건 및 증후군과 관련된 다른 종류의 당뇨병 :
a) 췌장 질환;
b) 내분비 질환;
c) 약물 복용 또는 화학 물질에 노출 된 상태;
d) 인슐린 이상 또는 그것의 수용체;
특정 유전 증후군;
e) 혼합 된 상태.
나. 내 당력 장애
a) 체중이 정상인 사람
b) 비만인
c) 특정 조건 및 증후군과 관련된다 (4 절 참조)
B. 통계적 위험 등급 (정상적인 내당능을 지니고 있으나 당뇨병 발병 위험이 유의하게 증가한 개인)
a) 이전의 포도당 내성 위반
b) 포도당 내성의 잠재적 손상.
당뇨병 WHO 전문가위원회 (1980)에서 제안한 분류에서 "EDS - I 형 당뇨병"및 "INDI - II 형 당뇨병"이라는 용어가 사용 된 경우 위 분류에서 "I 형 당뇨병"및 "II 형 당뇨병"이라는 용어는 생략됩니다. "그들은이 병리학 적 상태 (제 1 형 당뇨병 및 인슐린 분비 장애 또는 제 2 형 당뇨병에 대한 작용에 대한자가 면역 메커니즘)을 유발 한 이미 입증 된 병인 기작의 존재를 제안합니다. WHO 전문가에 따르면 모든 진료소가 이러한 유형의 당뇨병의 면역 학적 현상과 유전 적 지표를 결정할 수있는 역량을 갖추고 있지 않기 때문에 이러한 경우 EDI와 INDI라는 용어를 사용하는 것이 더 편리합니다. 그러나 "1 형 당뇨병"및 "2 형 당뇨병"이라는 용어가 혼란을 피하기 위해 모든 나라에서 사용되고 있으므로 EDM 및 INDI라는 용어의 완전한 동의어로 간주하는 것이 좋습니다.
영양 실조와 관련된 당뇨병은 독립적 인 유형의 필수 (주요) 병리로 분리되었습니다. 이 질병은 30 세 이하의 열대 지방 국가에서 종종 발견됩니다. 이 유형의 당뇨병 남성과 여성의 비율은 2 : 1 - 3 : 1입니다. 이 형태의 당뇨병 환자는 약 2 천만 명에 이릅니다.
이 당뇨병의 가장 일반적인 두 가지 유형. 첫 번째는 소위 fibrocalculosis 췌장 당뇨병입니다. 인도, 인도네시아, 방글라데시, 브라질, 나이지리아, 우간다에서 발견됩니다. 이 질병의 특징적인 징후는 주된 췌관에서의 돌 형성과 광범위한 췌장 섬유증의 존재입니다. 임상 사진은 복통, 갑작스런 체중 감소, 다른 영양 실조의 재발 성 공격을 보여줍니다. 온건하고, 수시로 최고, 고혈당증과 글루코 뇨증은 인슐린 요법의 도움으로 만 제거 될 수 있습니다. 케톤 산증의 부재는 특징적인데, 이는 인슐린 생산의 감소 및 췌장 섬 장치에 의한 글루카곤 분비에 의해 설명된다. 췌관에 결석이 있으면 X 선, 역행 담관 췌장 조영술, 초음파 또는 전산화 단층 촬영의 결과를 확인할 수 있습니다. fibrocalculosis 췌장 당뇨병의 원인은 시아 노기 배당체를 포함하는 카사바 뿌리 (타피오카, 카사바)를 먹고 있다고 믿어진다. 리나 마린은 시아 노산이 가수 분해되는 동안 방출된다. 그것은 황 함유 아미노산의 참여로 무력화되고, 이들 나라의 주민들에게서 흔히 발견되는 단백질 영양 결핍은 섬유 칼슘증의 원인 인 시안 (cyanide) 축적을 신체에 축적시킵니다.
두 번째 아형은 췌장 당뇨병으로 단백질 결핍과 관련이 있지만 석회화와 췌장의 섬유화는 없습니다. 이는 케톤 산증의 발달에 대한 저항성과 적당한 인슐린 저항성을 특징으로합니다. 일반적으로 환자는 고갈됩니다. 인슐린 분비는 감소하지만 케토 산증의 부재를 설명하는 EDI 환자에서와 같은 정도로 (C- 펩타이드 분비에 의해) 감소하지는 않는다.
이 WHO 분류에서 단백질 결핍과 관련된 췌장 당뇨병과 많은 공통점이있는이 당뇨병의 세 번째 하위 유형 인 자메이카에서 발견되는 J 형 당뇨병은 없습니다.
1980 년과 1985 년에 채택 된 WHO 분류의 단점은 당뇨병 진화의 임상 경과와 특징을 반영하지 않는다는 것이다. 국내 당뇨병 학의 전통에 따라, 당뇨병의 임상 분류는 다음과 같이 제시 될 수있다.
I. 당뇨병의 임상 형태
1. 인슐린 의존성 당뇨병 (I 형 당뇨병)
바이러스 유발 또는 고전 (유형 IA)
자가 면역 (유형 IB)
2. 인슐린 비 의존성 당뇨병 (제 2 형 당뇨병)
정상 체중
비만인
젊은이들을위한 - MODY 유형
3. 영양 실조와 관련된 당뇨병
섬유 결석 췌장 당뇨병
단백질 결핍에 의한 췌장 당뇨병
4. 다른 형태의 당뇨병 (이차적 인 또는 증상이있는 당뇨병) :
a) 내분비 기원 (Itsenko-Cushing 증후군, 말단 비대증, 미만성 독성 갑상선종, 갈색 세포종 등)
b) 췌장 질환 (종양, 염증, 절제술, 혈색소 침착증 등)
c) 희귀 한 원인 (다양한 약물 복용, 선천적 인 유전 적 증후군, 비정상적인 인슐린의 존재, 인슐린 수용체의 기능 장애 등)으로 인한 질병
5. 임신 한 당뇨병
A. 당뇨병의 중증도
B. 보상 현황
B. 치료 합병증
1. 인슐린 요법 - 국소 알레르기 반응, 아나필락시 쇼크, lipoatrophy
2. 구강 저혈당제 - 알레르기 반응, 메스꺼움, 위장관 기능 장애 등.
G. 당뇨병의 급성 합병증 (종종 부적절한 치료로 인한 결과)
a) 케톤 산증 성 혼수
b) 고 삼투 성 혼수 상태
c) 젖산 혼수 상태
d) 저혈당 혼수
D. 당뇨병의 후기 합병증
1. 미세 혈관 병증 (망막 병증, 신 병증)
2. 대흉근 증 (심근 경색, 뇌졸중, 다리의 괴사)
G. 기타 기관 및 시스템의 병변 - 장염, 간장, 백내장, 골관절증, 피부병 등
나. 내 당력 장애 - 잠복 성 또는 잠재 성 당뇨병
a) 체중이 정상인 사람
b) 비만인
c) 특정 조건 및 증후군과 관련된다 (4 절 참조)
Iii. 등급 또는 통계 학적 위험 그룹, 또는 prediabetes (당뇨병이 발병 위험이 증가하지만 정상적인 내당능을 가진 사람) :
a) 이전에 내당능 장애가있는 사람
b) 잠재적 인 포도당 내성 장애가있는 사람.
진성 당뇨병의 임상 경과에는 3 가지 단계가있다 : 1) 잠재적이고 이전의 손상된 당 내성 또는 전 당뇨병, 즉 통계적으로 유의 한 위험 인자를 가진 사람들의 집단; 2) 내당능 장애 또는 잠복 성 또는 잠재 성 당뇨병; 3) 경증, 중등도 및 중증 일 수있는 명백한 당뇨병, PID 및 INDI.
필수 당뇨병은 여러 가지 기원 증후군의 큰 그룹으로, 대부분의 경우 당뇨병의 임상 경과의 특징에 반영됩니다. DID와 INDI의 병리학 적 차이점은 아래와 같습니다.
주요 차이점은
타입 IZD 타입 II의 서명.
젊은 나이 시작, 보통 40 세 이상
30 년까지의 질병
질병 발병 급성 점진적
체중 감소 대부분의 경우
성별 남성이 좀 더 아플 때 여성이 더 자주 아플 때
표현력 예리한 보통
당뇨병의 경과 어떤 경우에는 불안정한 안정
케톤 산증에 대한 케톤 산증 성향 일반적으로,
케톤 신체의 수준 종종 증가 정상 범위 이내
소변 검사 포도당의 존재와 보통 포도당의 존재
계절의 계절성 가을과 겨울이 자주 없음
인슐린 및 C- 펩타이드 인슐린 비뇨증 및 정상 또는 과민성 장 증후군
C- 펩타이드 인슐린 혈증의 혈장 감소 (인슐린
덜 자주 노래하며
주 섬의 수 감소
췌장 b 세포, 탈과립 및 백분율
b-, a-, d- 및 PP- 세포의 감소 또는 부재
그들 안에 인슐린, 나이 안에 섬
a-, d- 및 pp- 셀 법선
림프구 및 기타 처음에는 정상적으로 결석
질병의 주간에 염증 세포
독도에 대한 항체 발견
처음의 모든 경우에 췌장
유전 적 마커 HLA-B8, B15와의 결합, HLA 시스템의 유전자
DR3, DR4, Dw4는 건강한 것과 다릅니다.
일치율 50 % 미만 90 %
당뇨병 발병율은 10 % 미만이며 20 % 이상입니다.
나는 관계의 정도
트리 트먼트 다이어트, 인슐린 다이어트 (감소),
합병증의 주된 원인은 주로
인슐린 의존성 당뇨병 (IDD, 당뇨병 유형 I)은 급성 발병, 인슐린 감소증 (insulinopenia), 케톤 산증의 빈번한 발생 경향을 특징으로합니다. 제 1 형 당뇨병은 이전에 사용 된 "청소년 당뇨병"이라는 이름이 붙어있는 소아와 청소년에서 더 흔하게 나타납니다. 그러나 모든 연령대의 사람들은 아플 수 있습니다. 이 유형의 당뇨병을 앓고있는 환자의 삶은 케톤 산증의 혼수 상태가 빨리 발생하지 않는 인슐린의 외인성 투여에 달려 있습니다. 이 질병은 특정 HLA 유형과 결합되어 랑게르한스 섬의 항원에 대한 항체가 혈청에서 종종 검출됩니다. 매크로 및 미세 혈관 병증 (망막 병증, 신 병증), 신경 병증으로 인해 종종 복잡합니다.
인슐린 의존성 당뇨병은 유전 적 기초를 가지고 있습니다. 당뇨병에 대한 유전 적 소인의 징후에 기여하는 외적 요인은 다양한 감염성 질환 및자가 면역 질환이며, 이에 대해서는 이하에서보다 상세히 설명 될 것이다.
인슐린 비 의존성 당뇨병 (INDI, II 형 당뇨병)은 당뇨병의 특징 인 최소한의 대사 장애로 발생합니다. 일반적으로 환자는 외인성 인슐린을 투여하지 않고 설탕 수준을 낮추는 탄수화물 대사,식이 요법 또는 구강 약물 치료를 보상해야합니다. 그러나 어떤 경우에는 탄수화물 대사에 대한 완전한 보상은 외인성 인슐린 치료와의 추가적인 연결을 통해서만 얻을 수 있습니다. 또한 다양한 스트레스 상황 (감염, 외상, 수술)에서 이러한 환자는 인슐린 치료를 수행해야한다는 것을 명심해야합니다. 이 유형의 당뇨병에서는 혈청에서 면역 반응성 인슐린의 함량이 정상이거나 높거나 (비교적 희귀 한) 인슐린이 관찰됩니다. 많은 환자에서 공복시 고혈당은 결석 일 수 있으며 수년 동안 당뇨병에 대해 알지 못할 수도 있습니다.
당뇨병 유형 II에서, 거대 세포 및 미세 혈관 병증, 백내장 및 신경 병증이 또한 검출된다. 이 질병은 40 세 이후에 가장 흔하게 발생합니다 (발생 빈도의 최고치는 60 세입니다). 그러나이 질병은 또한 젊은 나이에 발생할 수도 있습니다. 상 염색체 우성 유전 양식을 특징으로하는 이른바 MODY 유형 (젊은 사람의 성인 유형의 당뇨병)입니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 경우 장애가있는 탄수화물 대사는 설탕을 감소시키는식이 요법과 구강 약물 치료로 보상됩니다. INDI는 EDS와 마찬가지로 EDS보다 더 명확히 나타나는 유전 적 기초를 가지고 있으며 상 염색체 우성 유형의 유전이 특징입니다. 이 유형의 당뇨병에 유전성 소인의 실현에 기여하는 외적 요인은 과식이며, INDI로 고통받는 환자의 80-90 %에서 관찰되는 비만의 발달로 이어진다. 고혈당과 포도당 내성은 체중 감소와 함께 개선됩니다. 랑게르한스 섬 항체에 대한 항체는 이러한 유형의 당뇨병에서는 결석입니다.
당뇨병의 다른 유형. 이 그룹에는 당뇨병과 병용되지 않는 다른 임상 병리학에서 발생하는 당뇨병이 포함됩니다.
1. 췌장 질환
a) 신생아 - 선천적 인 췌장 섬의 존재, 신생아의 일시적인 당뇨병, 인슐린 분비 기전의 기능 미성숙.
b) 췌장의 손상, 감염 및 독성 병변, 악성 종양, 췌장 낭포 성 섬유증, 혈색소 침착증. 신생아 기 이후에 발생 함.
2. pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, Itsenko-Cushing disease, 말단 비대증, 독성 갑상선종, 프로제스틴과 에스트로겐 분비 증가.
3. 약물 및 화학 물질의 사용으로 인한 국가
a) 호르몬 활성 물질 : ACTH, 글루코 코르티코이드, 글루카곤, 갑상선 호르몬, somatotropin, 경구 피임약, 칼시토닌, 메드 록시 프로게스테론;
b) 이뇨제 및 저혈압 물질 : furosemide, thiazides, hygroton, clofelin, clopamide (brinaldix), ethacrynic acid (uregit);
c) 향정신성 물질 : 할로페리돌, 클로로 프로 티센, 아미 나 진; 삼환계 항우울제 - 아미 트립 틸린 (triptizol), 이미 민 (멜리 프라 민, 이미 프라 민, 토플 라닐);
d) 아드레날린, difenin, izadrin (노보 드린, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);
e) 진통제, 해열제, 항염증제 : indomethacin (metindol), 고용량의 acetylsalicylic acid;
e) 화학 요법 약물 : L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), megestrol acetate 등
4. 인슐린 수용체의 위반
a) 인슐린 수용체의 결함 - 선천성 지방 이상증, virilization 및 피부의 색소 성 유두근 영양 장애 (acantosis nigricans);
b) 다른 면역 질환과 함께 인슐린 수용체에 대한 항체.
5. 유전 증후군 : 제 1 형 당뇨병, 급성 간헐적 인 반암, 다운 증후군, Shereshevsky-Turner, Klinefelter 등.
모세 혈관 또는 정맥혈의 공복 혈장 포도당 함량이 7.8 mmol / l보다 적 으면 내약성 당뇨병 (잠재 당뇨병 또는 잠재 성 당뇨병)이 진단됩니다
당뇨병의 분류 및 유형
당뇨병 아래에서는 호르몬 인슐린의 완전 또는 부분적 결핍과 관련된 탄수화물 대사의 침범을 수반하는 다수의 내분비 질환이 있습니다. 이러한 위반의 결과로, 인간 혈액에서 당 분자의 농도가 급격하게 증가하며, 이는 병리학 적 특징을 동반한다. 의료 관행에는 제 1, 제 2, 임신성 당뇨병 및 기타 다른 종류의 당뇨병과 같은 종류가 있습니다. 이 질병이나 그 유형의 특이성은 무엇이며 병리학 적 증상은 무엇인가, 우리는이 기사에서 고려할 것입니다.
질병의 일반적인 분류
많은 사람들은 첫 번째 및 두 번째 유형의 병리학에 대해서만 알고 있지만, 당뇨병 분류에 다른 유형의 질병이 포함된다는 사실을 알고있는 사람은 거의 없습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 유형 1 병리 또는 인슐린 의존 종;
- 병리학 유형 2;
- 영양 실조와 관련된 당뇨병;
- 임신성 당뇨병 (아기의 임신 기간 동안 진단 됨);
- 내당능 장애로 인한 질병;
- 이차성 당뇨병은 다른 병리 배경을 배경으로 발전합니다.
이 모든 종류 중에서 당뇨병의 가장 일반적인 유형은 첫 번째와 두 번째입니다.
WHO 분류
당뇨병의 WHO 분류는 세계 보건기구 (World Health Organization)의 대표가 개발하고 승인했다. 이 분류에 따르면 당뇨병은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.
- 유형 1 질병;
- 제 2 형 질병;
- 다른 유형의 질병.
또한 WHO 분류에 따르면 경증, 중등도 및 중증의 당뇨병 정도가 구분됩니다. 온화한 정도는 종종 은폐되며 합병증이나 명백한 증상을 유발하지 않습니다. 평균에는 눈, 신장, 피부 및 다른 기관에 손상의 모양으로 합병증이 동반됩니다. 마지막 단계에서 심한 합병증이 관찰되어 종종 치명적인 결과를 야기합니다.
인슐린 의존성 당뇨병
당뇨병 유형 1은 췌장의 베타 세포에 의한 호르몬 인슐린 합성의 완전한 기능 부족을 배경으로 개발됩니다. 포도당이 혈액에서 신체의 조직으로 침투 할 수있는 것은 단백질 호르몬 인슐린 덕분입니다. 인슐린이 적당량 생산되지 않거나 전혀 존재하지 않으면 혈액 내 당의 농도가 크게 높아져 많은 부정적인 결과를 초래합니다. 포도당은 에너지로 처리되지 않으며, 설탕이 장기간에 걸쳐 증가함에 따라 혈관과 모세 혈관의 벽은 탄력과 탄력을 잃어 버리고 파괴되기 시작합니다. 신경 섬유도 영향을받습니다. 동시에, 몸은 에너지 기아를 경험하고, 정상적인 신진 대사 과정을 수행 할 충분한 에너지를 가지고 있지 않습니다. 에너지 부족을 보완하기 위해 그는 지방과 단백질을 분해하기 시작하여 그 결과 심각한 질병의 합병증이 발생합니다.
왜 이런 일이 일어나는거야?
인슐린 의존 과정의 병리학의 주요 원인은 유전입니다. 부모 중 하나 또는 양쪽 모두가 질병에 걸리면 어린이 발달 가능성이 크게 높아집니다. 이는 인슐린 합성에 관여하는 베타 세포의 수가 태어날 때부터 있다는 사실에 의해 설명됩니다. 이 경우 당뇨병의 증상은 생애 첫날부터 수십 년 후에 발생할 수 있습니다.
질병을 일으키는 요인은 다음과 같은 이유가 있습니다.
- 앉아서 생활. 충분한 신체 활동으로 포도당은 에너지로 처리되고 신진 대사 과정이 활성화되어 췌장의 기능에 긍정적 인 영향을줍니다. 사람이 조금 움직이면 포도당은 지방으로 축적됩니다. 췌장은 당뇨병의 원인이되는 그 일에 대처하지 못합니다.
- 다량의 탄수화물 음식과 과자를 먹는 것은 당뇨병을 일으키는 또 다른 요소입니다. 다량의 설탕이 체내에 들어 오면 췌장에 엄청난 압력이 가해지고 인슐린 생산이 방해 받게됩니다.
여성과 남성의 경우, 빈번한 정서적 스트레스와 스트레스로 질병이 자주 발생합니다. 스트레스와 불안은 신체의 호르몬 인 노르 에피네프린과 아드레날린의 생성을 유발합니다. 결과적으로 면역 체계가 과부하되고 약해지고 당뇨병이 발병합니다. 여성의 경우 대사 과정과 호르몬 균형이 임신 중에 종종 방해받습니다.
인슐린 의존성 당뇨병의 분류
유형 1의 질병의 분류는 몇 가지 기준에 따라 병리를 나눕니다. 보상으로 구별 :
- 보상 - 여기 환자의 탄수화물 신진 대사 수준은 정상에 가깝습니다.
- 보조 보상 - 혈액 내 당의 농도가 일시적으로 증가하거나 감소 함과 동시에;
- decompensated - 여기서 혈액의 포도당은 의약품과 다이어트의 도움으로 감소되지 않습니다. 이러한 환자들은 종종 사망을 유발하는 전두암 (comcoma)을 발생시킵니다.
합병증의 성격에 따라 복잡하고 복잡하지 않은 인슐린 의존형 당뇨병이 있습니다. 첫 번째 경우에는 합병증없이 보상 된 당뇨병에 관해 이야기하고 있습니다. 두 번째 옵션은 다양한 혈관 장애, 신경 병증, 피부 병변 등을 수반합니다. 기원에 따르면, 그들은 자기 면역 (자기 조직에 대한 항체 때문에)과 특발성 (원인 불명)입니다.
병리학 증상
인슐린 의존성 병리학 적 증상은 다음과 같은 증상을 포함합니다 :
- polydipsia 또는 일정한 갈증. 다량의 물의 소비 때문에, 몸은 혈액에있는 증가한 설탕을 "희석하는"것을 시도합니다;
- 다량 섭취로 인한 다뇨 또는 과도한 배뇨뿐만 아니라 소변 내 높은 수준의 설탕;
- 굶주림에 대한 끊임없는 느낌. 병리학을 가진 사람들은 항상 먹고 싶어합니다. 이것은 포도당이 그 (것)들로 관통 할 수 없기 때문에, 조직의 에너지 기아 때문에 일어나고;
- 극적인 체중 감소. 에너지 기아 때문에 체지방과 단백질이 붕괴됩니다. 이것은 환자의 체중 감소를 유발합니다.
- 건성 피부;
- 강렬한 발한, 가려운 피부.
병리학의 긴 과정은 바이러스 성 및 세균성 질병에 대한 신체 저항의 감소가 특징입니다. 환자는 종종 만성 편도염, 아구창, 바이러스 성 카타르 질병으로 고통받습니다.
치료의 특징
당뇨병 1 형을 완전하게 치료하는 것은 불가능하지만 현대 의학은 환자에게 일반적인 복지를 안정시키고 설탕 수치를 정상화하며 병리학의 심각한 결과를 피할 수있는 새로운 방법을 제공합니다.
당뇨병 치료의 전술에는 다음 활동이 포함됩니다.
- 인슐린을 함유 한 약물의 사용;
- 다이어트;
- 물리 치료;
- 물리 치료;
- 당뇨병 환자가 혈당치를 스스로 모니터링하고 집에서 필요한 약물을자가 관리 할 수 있도록하는 교육.
인슐린을 함유 한 약물의 사용은 약 40-50 %의 경우에 필요합니다. 인슐린 치료는 병의 합병증을 없애기 위해 사람의 일반적인 건강 상태를 정상화하고 탄수화물 신진 대사를 확립하는 데 도움이됩니다. 종종 질병이 사용되면 전기 영동과 같은 물리 치료법이 사용됩니다. 전류, 구리, 아연 및 칼륨의 조합은 인체의 신진 대사 과정에 유익한 효과가 있습니다.
질병의 치료에있어 매우 중요한 것은 적절한 영양과 스포츠입니다. 의사는 복합 탄수화물과 설탕 함유 제품을 메뉴에서 제외 할 것을 권장합니다. 이러한식이 요법은 혈당 상승을 예방하여 많은 합병증을 예방합니다. 치료의 또 다른 방법은 매일의 운동입니다. 스포츠는 신진 대사를 향상시켜 췌장의 활동에 긍정적 인 영향을줍니다. 스포츠를 선택할 때는 걷기, 수영, 자전거 타기, 가벼운 달리기 등의 활동을해야합니다.
인슐린 의존성 질병
인슐린 의존성 진성 당뇨병 (NIDDM) 또는 제 2 형 질병은 체내 조직의 인슐린 호르몬에 대한 감수성 감소와 함께 내분비 병리학입니다. 보급 측면에서 볼 때,이 병은 모든 병의 주요 위치 중 하나를 차지하고 있으며, 병리와 심장 질환 만이 앞선 것입니다.
분류
병리학의 심각성과 정도에 따라 2 단계의 당뇨병 병기가 있습니다.
- 잠재 성. 여기서 포도당 농도의 증가는 실험실 테스트에서도 볼 수 없습니다. 이 그룹에는 질병의 소질이있는 환자가 포함됩니다.
- 숨겨진 소변과 혈액의 실험실 검사는 규범이나 정상 수준의 설탕과 약간의 차이가 있지만, 포도당 내성을 분석하는 동안 혈액 내 설탕 수치가 떨어지는 것은 건강한 사람보다 느립니다.
- 명시 적. 포도당의 증가는 혈액과 소변의 분석에서 명확하게 볼 수 있습니다. 사람은 병리학의 특징적인 징후가 있습니다.
2 등급의 당뇨병은 여러 단계의 과정을 거칩니다. 첫 단계에서 혈당은 경미하며 병리학 적 특징이 없다. 두 번째 단계에서 혈당 농도는 10 mmol / l에 이르러 인슐린 비 의존적 유형의 병리학 적 증상이 나타납니다. 마지막 단계는이 질병의 가장 심각한 과정입니다. 소변과 혈액의 포도당은 중대한 징후에 이르며, 당뇨병 성 혼수와 같은 심각한 합병증, 신장, 간, 눈, 피부 및 기타 장기의 손상이 발생합니다.
질병을 유발하는 요인
두 번째 유형의 당뇨병과 첫 번째 유형의 당뇨병의 차이점은이 경우 인슐린이 적절한 양으로 생산되지만 호르몬은 포도당을 분해 할 수 없어 지속적인 혈당을 유발한다는 것입니다.
인슐린 비 의존형 병리학의 정확한 원인을 밝히기 위해 과학자들은 할 수는 없지만 특정 위험 인자를 요구합니다. 그들에게 속한다 :
- 유전;
- 과체중;
- 비활성 라이프 스타일;
- 내분비 기원의 병리;
- 간 질환;
- 임신 기간;
- 호르몬 장애;
- 스트레스, 카타르 및 전염병.
50 세 이후의 위험에 처한 사람들, 비만 한 청소년, 간과 췌장의 기능 장애로 고통받는 환자가 위험에 처해 있다고 믿어집니다.
질병의 특징
첫 번째 및 두 번째 유형의 당뇨병은 비슷한 증상을 나타냅니다. 두 경우 모두 임상 결과는 소변과 혈액의 설탕 농도가 증가하기 때문입니다.
제 2 형 당뇨병의 임상 증상 :
- 구강 점막의 갈증 및 건조;
- 화장실 방문 빈도, 야간에도 배뇨 증상이있다.
- 체중 증가;
- 손발의 따끔 따끔 떨림;
- 긴 치유 상처와 상처;
- 굶주림에 대한 끊임없는 느낌;
- 흐린 시력, 치아 문제, 신장병.
많은 환자들이 메스꺼움, 상복부 통증, 발한, 수면 장애를 앓고 있습니다. 아구창, 취성 및 탈모와 같은 여성의 경우 근육 약화가 특징입니다. 남성은 신체 활동을 감소시키는 경향이 있으며, 효능이 손상됩니다. 어린이, 그것은 종종 화농을 동반 겨드랑이 아래에 검은 점, 급격한 체중 증가, 무기력, 발진의 모양과 같은 기능에주의를 지불하는 가치가있다.
치료 방법
유형 1 병리학 치료와 마찬가지로 인슐린 비 의존형 질병은 치료에 통합 된 접근법을 필요로합니다. 약물 중 인슐린 생산을 자극하는 약물을 사용했는데, 생산 된 호르몬이 더 이상 신체의 포도당 재분배에 대처할 수 없기 때문입니다. 또한 내성을 감소시키는 약제, 즉 인슐린에 대한 조직 저항성을 사용합니다. 대조적으로, 병리학 인슐린 의존성 당뇨병 2 형 요법 치료는 혈액에 추가 인슐린의 도입 및 호르몬 조직 민감도의 증가를 지시하지 않으므로 신체에서 포도당의 양을 감소시킨다.
약물 치료뿐만 아니라 모든 환자들은 특별한 저탄 수화물식이 요법을받습니다. 그 본질은 혈당 지수가 높고 단백질 및 식물성 식품으로 전환하는 식품의 사용을 줄이는 것입니다. 또 다른 유형의 치료법은 스포츠입니다. 충전은 설탕의 섭취와 인슐린에 대한 조직 저항 감소를 제공합니다. 운동하는 동안 포도당에서 근육 섬유의 필요성이 증가하여 설탕 분자의 흡수가 잘됩니다.
1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병의 합병증
당뇨병의 합병증과 그 결과는 질병 유형에 관계없이 환자에게 발생합니다. 초기 유형과 후기의 합병증이 있습니다. 일찌감치 포함 :
- 케톤 산증 및 케톤 산증 (ketoacidosis) 혼수 상태 -이 병태는 첫 번째 유형의 병리를 가진 환자에서 발생하며 인슐린 결핍의 배경에있는 대사 장애로 인해 발생합니다.
- 저혈당 혼수 - 합병증은 당뇨병의 유형에 의존하지 않으며, 혈당의 강력한 증가로 인해 발생합니다.
- 고 삼투 성 혼수 상태 - 심한 탈수와 인슐린 부족으로 질병이 발생합니다. 동시에, 사람은 강한 갈증, 소변량 증가, 발작 및 복막 영역의 통증을 경험합니다. 마지막 단계에서 환자는 의식을 잃고 혼수 상태에 빠집니다.
- 저혈당 혼수 - 제 1 및 제 2 유형의 병리학자가 진단 된 경우, 신체의 설탕 수준이 급격히 감소하기 때문에 발생합니다. 대부분의 경우, 인슐린의 과다 복용으로 인해 증상이 나타납니다.
당뇨병 환자는 장기간에 걸쳐 당뇨병을 앓고있어 합병증이 늦습니다. 표에서 어떤 병리학 유형에 특유한 것이 있는지 확인할 수 있습니다.
당뇨병의 현대 분류 : 질병의 유형 및 형태
당뇨병 (DM)은 많은 현대인이 정상적인 삶을 영위하지 못하게하는 특별한 문제입니다. 성인과 어린이 모두 고통을 겪습니다.
동시에 10-15 년마다 발생하는 유병률과 발병 건수는 거의 두 배로 증가하고 질병 자체는 훨씬 더 젊어집니다.
과학자들의 예측에 따르면, 2030 년까지 지구상의 거의 20 번째 주민이 당뇨병에 시달릴 것입니다.
질병의 일반적인 분류
당뇨병은 질병의 일종으로 내분비 계통의 교란을 유발합니다.
건강한 사람에게 받아 들일 수없는 수준의 혈액 내 설탕 수준의 지속적인 증가와 지속적인 유지는 환자의 신체 특징입니다.
이러한 변화로 인해 혈관이 손상되고 혈액 흐름이 손상되며 조직 세포의 영양소가 산소와 함께 약화됩니다. 결과적으로 일부 장기 (눈, 폐,하지, 신장 및 기타)에 장애가 발생하며 관련 질병의 발병이 발생합니다.
상응하는 신체 기능 장애 및 저혈당에 대한 많은 이유가 있습니다. 질병의 특성에 따라 그 과정의 강도와 특성에 달려 있습니다.
따라서 주치의가 사용하는 일반적인 특성의 매개 변수에 따라 당뇨병을 조건에 따라 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다 (코스의 심각도에 따라 다름).
- 쉬운 이 학위는 약간 약한 설탕 함량을 특징으로합니다. 공복시 설탕에 대한 혈액 검사를받는 경우 지수는 8 mmol / l를 초과하지 않습니다. 만족스러운 상태에서 환자의 상태를 유지하기 위해 질병의이 형태로, 그것은식이 요법을 따르기에 충분할 것입니다;
- 중등도. 공복시 혈액 검사를 받으면이 단계에서 혈당치가 14 mmol / l로 상승합니다. 케톤증과 케톤 산증의 발병도 가능합니다. 식이 요법, 당뇨 제제의 투여, 인슐린 투여 (하루 40 OD 미만)로 인해 중등도 당뇨병의 경우 정상 상태를 정상화 할 수 있습니다.
- 무거운 공복 혈당 지수는 14 mmol / l 사이입니다. 하루 동안 설탕 수치의 급격한 급격한 변동이 있습니다. 환자의 상태를 안정화시키는 것은 인슐린의 지속적인 도입을 돕는데, 용량은 60 OD입니다.
WHO 분류
1999 년 10 월까지 1985 년에 WHO가 승인 한 당뇨병 분류가 의학에 사용되었습니다. 그러나 1997 년 미국 당뇨병 학회의위원회는이 기간 동안 과학자들에 의해 축적 된 병인, 병인 및 당뇨병의 이질성 분야에서의 지식과 연구 결과를 기반으로 한 다른 버전의 당뇨병 학회를 제안했다.
질병의 새로운 분류의 기초는 병인학 원리이기 때문에 "인슐린 의존성"및 "인슐린 비 의존적"당뇨병과 같은 개념은 배제됩니다. 전문가에 따르면, 위의 정의는 오해의 소지가있는 의사 였고 일부 임상 사례에서는이 질병의 진단을 막았다.
동시에 "1 형 당뇨병"과 "2 형 당뇨병"의 정의가 보존되었습니다. 불충분 한 양의 단백질이 혈당 수치를 증가시킬 수 있다는 것이 확실하게 입증되지 않았기 때문에 영양 부족으로 인한 당뇨병과 같은 개념은 취소되었습니다.
Fibrocalculosis 당뇨병은 exocrine 췌장의 기능 장애로 인한 질병으로 분류되기로 결정되었습니다. 또한, 별도의 범주에서 상승 된 설탕 수치는 공복에서만 만들어집니다. 이 상태는 포도당 대사 과정과 당뇨병 발현의 중간 단계로 판단되었습니다.
인슐린 의존성 (유형 1)
이전에는 이러한 유형의 편차를 유치하고, 젊었으며,자가 면역이라고합니다. 제 1 형 당뇨병의 경우 자연적 과정의 교란으로 인체가 건강 상태에 필요한 양으로 인슐린을 생성하지 않기 때문에 인슐린을 지속적으로 투여해야 환자의 상태가 안정화됩니다.
1 형 당뇨병의 존재를 나타내는 증상은 다음과 같습니다 :
- 과도한 배뇨;
- 끊임없는 굶주림과 갈증;
- 체중 감소;
- 흐린 시력.
위의 증상이 갑자기 나타날 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병은 신체가 췌장 세포에 항체를 생성하는 동안 면역 시스템에 장애를 일으 킵니다. 면역 부전은 일반적으로 이전의 감염 (간염, 수두, 풍진, 유행성 이하선염 및 기타 많은 질병)으로 인해 발생합니다.
인슐린 비 의존형 (유형 2)
이것은 성인에서 발생하는 당뇨병입니다. 장애의 발병 원인은 신체에서 인슐린 사용의 효율성 감소입니다.
보통 당뇨병의 원인은 비만이거나 단순히 과도한 체중, 빈약 한 유전 또는 스트레스의 존재입니다.
제 2 형 당뇨병의 증상은 제 1 형 당뇨병의 증상과 유사합니다. 그러나,이 경우, 그렇게 명확하게 나타나지 않습니다. 이런 이유로 환자가 첫 번째 심각한 합병증을 앓 았을 때 대부분의 경우에 질병이 발견됩니다.
최근까지 2 형 당뇨병은 성인들 사이에서만 발견되었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 아이들은 이런 유형의 질병으로 고통 받고 있습니다.
내 당력 장애
잠재 성 형태에서는 혈당치가 부당하게 상승하고 그 이후에는 오랜 기간 동안 감소하지 않습니다.
이 상태를 내당능 장애라고합니다. 무해하다는 주장에도 불구하고 제 2 형 당뇨병과 다른 많은 질병으로 변형 될 수 있습니다.
적시에 조치를 취할 경우 당뇨병 예방은 10-15 년 전에 시행 할 수 있습니다. 치료를받지 않으면이 기간 동안 "내당능 장애"현상이 제 2 형 당뇨병으로 유입 될 수 있습니다.
새로운 "스웨덴"당뇨병 분류
당뇨병은 인체 내에서 혈당이 증가하고 탄수화물 신진 대사가 저해되는 큰 질병 군입니다. 질병은 다원적인데, 즉 여러 가지 이유로 발전 할 수 있습니다. 병리학은 만성적이며 진행성이있어 많은 합병증을 일으 킵니다.
당뇨병의 문제는 현재 매우 관련이 있습니다 : 2017 년 현재 전세계 4 억 2 천만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 질병은 점차적으로 증례 수가 증가하는 경향이 있으므로 매년 당뇨병 환자 수가 지속적으로 보충됩니다. 2030 년 세계 보건기구 (WHO)의 전망에 따르면, 열 번째 사람마다 행성에서 당뇨병에 걸릴 것입니다. 같은 해에 당뇨병 환자 사망의 주요 원인 중 7 위를 차지할 것으로 예상됩니다.
현재, ICD-X (International Classification of Diseases of the 10th Revision)는 당뇨병을 첫 번째 (인슐린 의존성)와 두 번째 (인슐린 비 의존성) 두 가지 유형으로 구분합니다. 이와는 별도로, 그들은 영양 실조와 관련된 당뇨병 (DM)과 그 질병의 불특정 형태를 구분합니다. 이 부분의 기본은 병리학 원리입니다. 당뇨병의 형태는 병의 발병 기전 (형성)의 특성에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 얻은 통계에 따르면 WHO 전문가들은 당뇨병 환자의 약 92 %가 2 형 당뇨병에 시달리고 있다고 말합니다. 제 1 형 당뇨병은 약 7 %의 사례를 차지합니다. 환자의 1 % 미만이 다른 형태의 당뇨병을 앓고 있습니다.
당뇨병은 인슐린 의존성과 인슐린 비 의존성으로 나뉘어 있음에도 불구하고 인슐린은 제 1 형과 제 2 형 모두의 복합 요법에 존재합니다. 따라서 기존의 분류는 오도 된 것이며 인슐린의 목적에 영향을 미치는 특성을 제공하지 못합니다. 병리학의 정확한 분류를 개발하는 문제는 오래 전부터 지체되어왔다. 세계 유수의 내분비 학자들은 환자가 가장 정확한 진단을 확립하고 치료 요법을 통일 할 수있게하는 유형 (하위 그룹, 유형)으로 당뇨병의 최적 분화를 찾고 있습니다.
새로운 분류
스웨덴 내분비 학자들은 당뇨병의 현재 분류에 동의하지 않습니다. 불신의 근거는 룬드 대학 (Lund University)의 과학자들이 수행 한 연구 결과입니다. 다양한 형태의 당뇨병 환자가 대규모 연구에 참여했습니다. 통계 분석에 따르면 기존 유형의 당뇨병은 의사가 적절한 치료를 처방하지 못하는 것으로 나타났습니다. 하나의 동일한 유형의 당뇨병은 여러 가지 원인에 의해 유발 될 수 있으며, 또한 다른 임상 경과를 가질 수 있으므로 치료에 대한 개별적인 접근이 필요합니다.
스웨덴 과학자들은이 질병을 5 개의 하부 집단으로 나누는 당뇨병 분류를 제안했다 :
- 비만과 관련된 경미한 DM;
- 나이의 DM 빛 모양;
- 심각한자가 면역 당뇨;
- 인슐린 결핍증 심각한 형태의 당뇨;
- 인슐린 저항성 당뇨병 심각한 형태.
스웨덴 사람들은 이러한 당뇨병 병리의 분류가 환자가보다 정확한 진단을 할 수있게 해 주며, 환자의 병인 및 병리학 적 치료의 구성과 환자의 관리가 직접적으로 좌우된다는 사실을 믿습니다. 당뇨병에 대한 새로운 분류의 도입은 개발업자들에 따르면 치료법을 상대적으로 개인적이고 효과적으로 만들 것입니다.
비만과 관련된 경미한 DM
이 유형의 당뇨병의 심각성은 비만의 정도와 직접적으로 관련되어 있습니다 : 높을수록 신체의 병리학 적 변화가 더 악합니다. 비만 자체는 신체의 대사 장애를 수반하는 질병입니다. 비만의 주요 원인은 단순한 탄수화물과 지방이 많은 과식과 음식 섭취입니다. 혈당 수치가 지속적으로 증가하면 인슐린이 과다 생산됩니다.
몸에서 인슐린의 주된 임무는 혈당의 이용입니다 : 포도당에 대한 세포벽의 투과성을 증가시킴으로써 인슐린은 세포로 들어가는 것을 가속시킵니다. 또한, 인슐린은 글루코오스가 글리코겐으로 전환하는 데 기여하며, 풍부한 양이있을 때 - 지방 조직에 기여합니다. 따라서 "악순환"이 끝납니다 : 비만은 고혈당으로 이어지고 연장 된 고혈당은 비만으로 이어집니다.
시간이 지남에 따라 인슐린에 대한 인체의 말초 조직의 저항성이 발달하게되어 혈중 인슐린 농도가 높아지더라도 예상되는 저혈당 효과가 나타나지 않습니다. 근육은 체내 포도당의 주요 소비자 중 하나이기 때문에 비만인의 특징 인 저 동적 인 운동은 환자의 병적 상태를 악화시킵니다.
별도의 그룹에서 이러한 유형의 당뇨병을 분리해야하는 필요성은 당뇨병과 비만의 병인성에 기인합니다. 이 두 병리의 발달과 유사한 기전을 고려할 때, 비만의 배경에서 개발 된 당뇨병 치료법을 재검토 할 필요가있다. 과체중 인 사람의 당뇨병은 증상이있는 경우에만 경구 용 혈당 강하제로 치료합니다. 엄격한식이 요법과 복용량 및 규칙적인 운동은 당뇨병과 비만 문제를 훨씬 빠르고 효율적으로 해결하는 데 도움이됩니다.
가벼운 연령의 당뇨병
이것은 "부드러운"양성 형태의 당뇨병입니다. 나이가 들어감에 따라 인체는 생체 내 변화를 겪습니다. 노인에서는 말초 조직의 인슐린 저항성이 나이가 들면 서서히 증가합니다. 그 결과로 공복 혈당이 증가하고 식후에 식후에 고혈당이 연장됩니다. 동시에, 노인에서 내인성 인슐린의 농도는 감소하는 경향이있다.
노년기에 인슐린 저항성이 증가하는 이유는 근육량, 복부 비만, 불균형 영양 상태를 감소시키는 저지 동력입니다. 경제적 이유로, 대부분의 노인들은 많은 지방과 단순 탄수화물을 포함하는 값 싸고 품질이 낮은 음식을 섭취합니다. 이러한 음식은 노인의 당뇨병의 첫 징후 인 고혈당증, 고 콜레스테롤 혈증 및 중성 지방 혈증을 유발합니다.
합병증과 많은 의약품 섭취로 상황이 악화됩니다. 노인의 당뇨병 위험은 thiazide 이뇨제, 스테로이드 제제, 무차별 베타 차단제, 향정신성 약물의 장기적인 사용으로 증가합니다.
당뇨병의 나이의 특징은 비정형 클리닉입니다. 어떤 경우에는 혈중 글루코스 수준이 정상 범위가 될 수도 있습니다. 실험실 방법을 사용하여 노인의 당뇨병 발병을 "파악하려면"빈속에있는 혈액 및 소변의 포도당 농도가 아니라, 민감한 지표 인 당화 헤모글로빈 및 소변의 단백질 양을 결정하는 것이 필요합니다.
중증자가 면역 당뇨병
의사는자가 면역 당뇨병을 임상 1 상과 2 상 "고전적"유형의 증상이 결합되기 때문에 종종 1 대 1 당뇨병이라고 부릅니다. 이것은 성인에서 더 흔한 중간 병리학입니다. 그것의 발달의 원인은 그것의 자신의 immunocompetent 세포 (자가 항체) 에의 한 공격에서 인슐린 췌도 islet의 세포의 죽음이다. 어떤 경우에는 이것이 유 전적으로 결정된 병리학이며, 심각한 바이러스 성 감염의 결과로 면역계 전체의 세 번째 기능 장애입니다.
자가 면역 당뇨병을 별도의 유형으로 분리해야 할 필요성은 질병의 임상 특징뿐 아니라 병리 진단 및 치료의 복잡성으로도 설명됩니다. "나쁜 형"당뇨병의 부진한 흐름은 췌장과 표적 기관의 병리학 적 변화가 돌이킬 수 없을 때 발견된다는 점에서 위험합니다.
인슐린 부족 DM
현대 분류에 따르면, 인슐린 부족 유형의 당뇨병은 첫 번째 유형의 당뇨병 또는 인슐린 의존성이라고합니다. 대부분 어린 시절에 발생합니다. 이 질병의 가장 흔한 원인은 인슐린 췌도의 저 발육 또는 진행성 섬유증을 특징으로하는 유전 적 병리학입니다.
이 질병은 어렵고 항상 정기적 인 인슐린 주입의 형태로 호르몬 대체 요법이 필요합니다. 당뇨병 유형 I이있는 경구 혈당 강하제는 효과가 없습니다. 분리 된 기관 단위에서 인슐린 결핍 당뇨병을 분리 할 수있는 가능성은 그것이 가장 흔한 형태의 질병이라는 것입니다.
중 인슐린 저항성 당뇨병
병 인류 내 인슐린 저항성 당뇨병은 현재의 분류에 따른 두 번째 유형의 당뇨병에 해당합니다. 이런 종류의 질병에서 인슐린은 인체에서 생산되지만 세포는 저항성이 없습니다 (저항성). 인슐린의 영향하에 혈액에서 나온 포도당이 세포 내로 침투해야하지만 인슐린 저항성에서는 일어나지 않습니다. 결과적으로, 일정한 고혈당증이 혈액에서 관찰되고, 글리코뇨가 소변에서 관찰됩니다.
이 유형의 당뇨병에서는 균형 잡힌 저탄 수화물식이 요법과 운동이 효과적입니다. 인슐린 내성 당뇨병에 대한 약물 치료의 기본은 경구 혈당 강하제입니다.
병인의 다양성, 나열된 당뇨병 유형의 병리학 적 차이 및 치료 요법의 차이를 고려할 때, 스웨덴 과학자들의 발견은 확실하게 설득력이있다. 임상 분류의 개정은 다양한 유형의 당뇨병 환자의 관리를 근대화하고 병인학 적 요인 및 병리학 적 과정의 발전에있어 서로 다른 연관성에 영향을 줄 수 있습니다.