2 형 당뇨병 환자의 스타틴

이유

스타틴과 당뇨병은 오늘날 과학자들 사이에서 많은 연구와 토론의 주제입니다. 한편으로 위약으로 통제 된 많은 관찰이있었습니다. 그들은 스타틴이 심혈관 질환을 일으킬 가능성을 줄이는 능력을 입증했습니다.

다른 한편, 스타틴이 제 2 형 당뇨병의 새로운 위험을 증가 시킨다는 연구가 있습니다. 또한, 이미 진단 된 질병이있는 환자에서는 포도당 수치가 증가합니다. 그럼에도 불구하고 의사들은 제 2 형 당뇨병 환자에게 스타틴을 계속 처방합니다. 이 전략이 맞습니까?

스타틴의 일반적인 특성

스타틴 (Statins) - 약리학 약물의 그룹. 주요 작용은 혈중 지질 (콜레스테롤), 저밀도 지단백질을 감소시키는 것입니다. 후자의 화합물은 콜레스테롤의 수송 형태입니다.

그들의 기원에 따라, 스타틴은 합성, 반 합성, 자연적 일 수 있습니다. Atorvastatin과 rosuvastatin - 합성 약물은 지질 저하 효과가 가장 뚜렷합니다. 그들은 가장 큰 증거 기반을 가지고 있습니다.

스타틴의 작용 메커니즘은 여러 가지 점을 통해 실현됩니다. 첫째, 콜레스테롤 합성 과정에서 중요한 역할을하는 효소를 억제합니다. 내인성 지질이 최대 70 %를 차지한다는 사실을 감안할 때,이 메커니즘이 중요합니다.

둘째, 약물은 간세포 표면의 저밀도 지단백질에 대한 수용체의 수를 증가시킨다. 그들은 혈액에서 순환하는 LDL을 포획하여 제거 과정이 이루어지는 간세포로 옮깁니다. 셋째, 스타틴은 장내 지방 흡수를 감소시켜 외인성 콜레스테롤의 양을 줄입니다.

주성분 이외에도 스타틴에는 다음과 같은 많은 다발성 영향이 있습니다.

혈관 내면의 상태를 개선하는 것;
염증 과정의 활성을 감소시키는 단계;
혈병 예방;
혈액을 심근에 공급하는 동맥 경련의 제거;
심근의 새로운 혈관 성장 촉진;
심근 비대 감소.

따라서, 스타틴의 임명은 환자와 그의 친척에 대한 예후에 긍정적 인 영향을 미친다. 단회 투여, 최저 유효 용량을 선택하는 능력 및 부작용의 최소화는 치료에 대한 순응도를 증가시킵니다.

당뇨병 및 심혈관 병리학

오늘날 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나는 심혈 관계 질환으로 인한 부작용 가능성이 높습니다. 질병의 유형에 관계없이, 정상적인 당도를 가진 환자와 비교하여 5-10 배 정도 증가합니다. 환자의 70 %에서 이러한 합병증은 사망으로 끝납니다.

미국 심장 학회 (American Heart Association)에서 수집 한 자료에 따르면, 유형에 관계없이 당뇨병 환자와 허혈성 질환 환자는 심혈 관계 사고로 인한 사망 위험이 똑같다.

즉, 당뇨병은 CHD와 동일시 될 수 있습니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 80 %에서 허혈성 심장 질환이 일찍 발생합니다. 심근 경색 및 뇌졸중은 이들 환자의 주요 사망 원인 - 각각 55 % 및 30 %입니다.

그 이유는 당뇨병 환자는 일반 환자뿐 아니라 특정 위험 요소가 있기 때문입니다. 여기에는 다음 상태가 포함됩니다.

증가 된 혈당;
인슐린 저항성;
혈중 인슐린 농도 증가;
단백뇨;
혈당 수치의 급격한 변동.

CVD의 일반적인 위험 인자는 다음과 같습니다 :

짐을 지은 유전;
나이;
나쁜 습관;
신체 활동 부족;
동맥 고혈압;
고 콜레스테롤 혈증;
이상 지질 혈증;
당뇨병.

혈액 내 콜레스테롤 농도의 증가와 죽상 경화성 및 항 부정 혈성 지질 간의 불균형은 오랫동안 심장 혈관계의 질병에 대한 독립적 인 위험 인자로 인식되어왔다. 과학적 연구의 결과에 따르면,이 지표의 정상화는 병리학을 발전시킬 가능성을 상당히 감소시켰다. 당뇨병이 CAS에 악영향을 미친다는 사실을 감안할 때, 스타틴의 선정은 상당히 논리적 인 것으로 보입니다. 이게 진짜 야?

스타틴 사용의 이점

최근 연구들은 제 2 형 당뇨병 환자에서 심혈관 질환으로 인한 이환율과 사망률을 줄이는 스타틴의 능력을 입증했습니다. Atorvastatin은 가장 많이 연구 된 것으로 간주됩니다. Rosuvastatin은 약간 작지만 좋은 근거를 가지고 있습니다. 이 두 약물은 모두 합성 스타틴에 속합니다.

카드

CARDS 연구는 저밀도 지단백질이 4.14 mmol / l를 초과하지 않는 제 2 형 당뇨병 환자를 대상으로 하였다. 이 연구에 참여하기위한 또 다른 전제 조건은 관상 동맥, 대뇌 및 말초 동맥에서 병리학이 없다는 것이었다. 모든 환자는 다음과 같은 위험 요소 중 적어도 하나를 가지고있었습니다 :

증가 된 혈압;
당뇨병 성 망막증;
알부민뇨;
담배 흡연.

환자들은 하루에 10mg의 아토르바스타틴을 복용하도록 권장 받았다. 대조군은 위약을 복용했습니다. 그 결과, 스타틴을 복용하는 환자 중 뇌졸중의 위험은 절반, 급성 관상 동맥 사건 (심근 경색, 불안 정 협착증, 갑작스런 관상 동맥 사망)으로 35 % 감소했습니다. 약물의 분명한 이점으로 인해 연구는 계획된 날짜보다 2 년 전에 중단되었습니다.

행성

PLANET 연구의 목표는 아토르바스타틴과 rosuvastatin의 신신 보호 능력을 연구하고 비교하는 것이 었습니다. 두 종류의 당뇨병 환자가 PLANET I에 참여했으며 혈당치가 정상인 환자는 PLANET II에 참여했습니다. 모든 참가자는 콜레스테롤 수치 상승과 중성 단백뇨 (소변 내 단백질 존재)로 진단 받았다.

무작위 추출을 통해 환자를 두 그룹으로 나누었다. 첫 번째 치료에서는 80mg의 아토르바스타틴을 2 번째 ~ 40mg의로 수바 스타틴 (rosuvastatin)에서 매일 복용했고 치료 첫 달에는 약물의 투여 량을 절반으로 줄였습니다. 연구 기간은 12 개월입니다.

결과적으로 당뇨병 환자에서 아토르바스타틴은 소변 단백질 배출을 15 % 감소 시켰습니다. 아토르바스타틴이없는 사람에서는이 지표가 20 % 감소했습니다. Rosuvastatin은 단백뇨에 유의 한 영향을 미치지 않았다. 또한 rosuvastatin은 소변의 사구체 여과 속도를 8 ml / min / 1.73 m2 느려지는 반면 atorvastatin을 복용 한 환자의 경우이 지표의 감소는 2 ml / min / 1.73 m2를 초과하지 않았습니다.

또한 rosuvastatin 군에서 PLANET I 연구에서 4 %의 환자가 급성 신부전으로 진단되었고 혈청 크레아티닌이 2 배로 증가한 반면 아토르바스타틴 군에서는 1 % 미만의 환자에서 신부전이 발생했고 혈청 크레아티닌은 변하지 않았다.

따라서 rosuvastatin은 atorvastatin과 달리 신장에 대한 보호 성이 없을뿐만 아니라 당뇨병 및 단백뇨 환자에게는 위험 할 수 있습니다. 이 경우 당뇨병의 유형이 중요하지 않음이 주목할 만합니다.

TNT CHD - DM

이 연구는 허혈성 질환과 제 2 형 당뇨병 환자에서 심혈관 사고의 발생 가능성에 대한 아토르바스타틴의 영향을 조사했다. 이 약의 일일 복용량은 80mg이었다. 대조군의 참가자는 동일한 약을 10mg 투여했다. 결과적으로, 주요 그룹의 심혈관 시스템으로 인한 합병증의 위험은 1/4로 낮아졌습니다.

스타틴 사용의 위험

그러나 일본 과학자들은 또 다른 일련의 연구를 실시했다. 그의 결과는 그렇게 일정하지 않았습니다. 더욱이 제 2 형 당뇨병 환자에게 스타틴을 처방하는 합리성에 대해 진지하게 생각하게 만들었습니다. 일본인에 대한 그러한 연구의 필요성은 스타틴 (statins)의 임명 후에 당뇨병의 역류의 경우를 밀어 냈다.

연구팀은 아토르바스타틴 10mg과 포도당 및 헤모글로빈 농도 (지난 3 개월 동안 평균 포도당 수치를 측정하는 지표)의 효과를 연구했습니다. 이 연구는 3 개월 동안 지속되었으며 참가자 수는 76 명이었습니다. 모든 환자는 제 2 형 당뇨병으로 진단되었습니다. 결과적으로 탄수화물 대사가 통계적으로 유의하게 증가했다.

두 번째 연구는 아토르바스타틴이 2 개월 동안 당뇨병과 이상 지질 혈증 환자에게 상이한 용량으로 투여되어 아테롬 성 지질 농도를 현저하게 감소 시킴을 발견했다. 동시에, 당화 혈색소가 증가했습니다. 또한 환자들은 인슐린 저항성을 증가시켰다.

이러한 결과를 얻는 것과 관련하여 미국 과학자들은 광범위한 메타 분석을 실시했습니다. 그의 주된 임무는 특히 스타틴이 탄수화물 대사에 미치는 영향을 연구하여 스타틴으로 치료하는 동안 당뇨병이 발생할 확률을 결정하는 것이 었습니다. 그는 제 2 형 당뇨병의 발달을 기술 한 모든 연구를 다루었습니다.

결과적으로 스타틴으로 4 년간 치료를받은 255 명의 환자 중 2 명이 2 형 당뇨병에 걸린 것으로 나타났다. 따라서 스타틴이 탄수화물 대사에 영향을 줄 수 있다고 제안되었다. 이와 동시에, 수학적 계산에 의해 당뇨병의 한 사례에서 심혈관 사고를 예방 한 사례가 9 건 있음이 밝혀졌습니다.

결론

당뇨병 환자를 치료하기 위해 스타틴을 사용하려면 추가 연구가 필요합니다. 그러나, 혈중 지질 농도의 목표 값이 환자의 삶과 건강에 대한 예후를 유의하게 향상 시킨다는 것이 정확하게 알려져있다. 스타틴을 처방 할 때는주의해야하며 탄수화물 지시약을 모니터해야합니다.

또한 친수성 그룹 즉, 물에 용해되는 약물을 집어 들어야합니다. 여기에는 프라바스타틴과로 수바 스타틴이 포함됩니다. 그들은 적어도 탄수화물의 신진 대사에 영향을 미친다고 믿어집니다. 이 접근법은 부작용 위험을 최소화하면서 치료 프로세스의 높은 효율을 보장합니다.

당뇨병이있는 스타틴

오늘날 당뇨병은 전세계 과학계에서 심각한 문제입니다. 유행병이 이미 전 지구 인구의 7 %에 달했기 때문입니다. 이 병은 완전하게 치료할 수 없으며 수반되는 질병으로 인해 가중되기 때문에 가장 위험합니다. 그러한 환자에서 종종 심혈관 계통이 고통을 겪습니다. 이는 혈중 콜레스테롤 증가, 패혈증 및 혈관 막힘과 관련이 있습니다.

그러나 과학자들은 환자의 상태를 정상화하고 삶의 활동을 적절한 수준으로 유지하기위한 효과적인 방법을 개발했기 때문에 당뇨 자체는 문장이 아닙니다. 이를 위해 환자는 특정식이 요법을 준수하고 가능한 신체 운동을하고 개별적으로 처방 된 약을 복용해야합니다.

스타틴은 간에서의 생산을 억제하여 혈액 내 콜레스테롤을 낮추는 데 도움이되는 약물입니다.

최근 의료계에서 스타틴 그룹의 약물이 당뇨병 퇴치를 위해 사용되고 있습니다. 그러나 지금까지 의사들은 부작용의 인상적인 목록이 의사와 환자가 그들의 사용의 적절성에 대해 생각하게하기 때문에 그러한 약물의 효능과 안전성에 대해 논의하고 있습니다.

콜레스테롤과 당뇨병

과학자들은 오랫동안 혈중 당 및 콜레스테롤 수치를 높이는 의존성에 주목했습니다. 당뇨병 중에 포도당 함량은 유의하게 증가하지만 직접적으로가 아니라 간접적으로이 지질의 증가를 유발합니다. 그러한 환자에서 혈액의 화학적 구성이 변하기 때문에 신장과 간은 항상 영향을받으며 이로 인해 콜레스테롤이 증가합니다.

이 물질의 80 %까지가 인체에서 생산되며, 나머지 20 %는 먹는 식품에서 생산됩니다. 트리글리 세라이드에는 2 가지 유형이 있습니다.

수용성 ( "좋음");
액체에 녹지 않는 것 ( "나쁨").

나쁜 콜레스테롤은 혈관벽에 축적되어 패를 형성 할 수 있습니다. 결과적으로 혈중 지질 함량이 높아진 당뇨병 환자는 당뇨병의 흔한 합병증 인 죽상 동맥 경화증을 유발할 위험이 높습니다. 또한, 콜레스테롤 플라크는 혈관 층이 좁아지고 혈류가 불량 해집니다. 이러한 순환 시스템의 변화로 인해 뇌졸중이나 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

이러한 이유로 당뇨병 환자가 혈액에서 콜레스테롤을 조절하는 것이 매우 중요하며 이는 심혈관 질환을 유발할 수있는 위험을 줄여줍니다. 이 목적을 위해 당뇨병 환자는 특히 2 형으로 진단 될 때 복합 요법의 일부로 스타틴을 처방합니다. 이들의 사용으로 정상적인 지질 대사를 유지할 수있어 일부 건강상의 합병증을 피할 수 있습니다.

스타틴이란 무엇이며 어떻게 작용 하는가?

스타틴은 지질 강하 효과가있는 약물 그룹으로, 혈액 내 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 그들의 작용 메커니즘은 다음과 같습니다 : 스타틴은 HMG-CoA 라 불리는 효소의 작용을 차단합니다. 후자는 간세포에서 지질의 생합성을 담당한다. 이 효소가 차단되면 간에서 콜레스테롤 합성이 상당히 느려집니다. 이것이 스타틴의 주요 기능입니다.

Mevalonic acid는 또한 콜레스테롤 화합물의 형성에 관여합니다. 이 프로세스의 초기 링크 중 하나입니다. 스타틴은 합성을 억제하므로 지질 생성이 감소합니다.

인체의 혈액 수준이 감소함에 따라 세포 표면의 수용체가 콜레스테롤에 더 민감 해지는 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 이것은 과량의 막 수용체와의 결합에 기여하며, 결과적으로 혈액에 존재하는 콜레스테롤은 더욱 감소합니다.

또한,이 그룹의 약물은 신체에 추가적인 효과가 있습니다 :

그들은 혈관의 만성 염증을 감소시켜 플라크를 안정하게 유지시키는 데 도움을줍니다.
신체의 신진 대사 과정을 개선한다.
혈액 희석에 기여하여 혈관의 내강에서 플라크 형성의 위험을 현저히 감소시킨다.
분리 위험이 적을 때 아테롬성 동맥 경화 플라크를 안정한 상태로 유지합니다.
음식물 섭취로 인한 콜레스테롤 흡수를 줄인다.
산화제의 생성을 촉진하여 혈관을 자극하여 약간의 팽창을 일으 킵니다.

복잡한 행동 때문에 스타틴은 뇌졸중과 심장 발작을 예방하기 위해 처방되며, 심장 마비 후에 빠르게 회복 할 수 있습니다. 이 약물 군은 스타틴이 죽상 동맥 경화증의 징후를 느끼지 못하고 진단 할 수 없지만 혈관벽에 콜레스테롤 침착이 시작된 경우 특히 스타틴이 혈관의 내피 (안쪽 층)를 복원 할 수 있기 때문에 아테롬성 경화증 환자에게 필수적입니다. 당뇨병 및 기타 질환의 환자에게 처방되며, 죽상 동맥 경화 병리의 발생 위험이 증가합니다.

스타틴 및 당뇨병

당뇨병은 많은 수의 합병증으로 특징 지워지는 전신 질환입니다. 가장 흔한 결과는 혈관 손상과 막힘의 배경에 나타나는 심혈 관계 질환입니다. 그러나 올바른 접근 방식을 사용하면 품질과 수명을 향상시킬 수 있습니다. 신체의 대사 과정을 개선하는 약물 중 하나는 스타틴 (statins)입니다. 그들은 지방 대사에 유익한 효과가 있으며, 이것은 2 형 질병의 경우 특히 중요합니다.

당뇨병 환자를위한 이러한 약물의 주요 임무는 뇌졸중, 심장 발작 및 죽상 경화증과 같은 심장 혈관계에서 합병증의 발생을 예방하는 것입니다.

당뇨병 환자에 대한 스타틴 처방에 대한 유럽, 국내 의학 협회의 권장 사항은 대다수의 환자에게 다음과 같은 진단을 요구합니다.

당뇨병 환자의 LDL 콜레스테롤 수치가 2 mmol / L 이상인 경우 스타틴은 첫 번째 선택 약물입니다.
허혈성 심장 질환으로 진단받은 당뇨병 환자의 경우, 혈액 내 지질의 초기 수준에 관계없이 이러한 의약품 처방은 의무적입니다.
총 콜레스테롤 수치가 3.5 mmol / l를 초과하는 경우 허혈로 진단되지 않은 제 2 형 당뇨병 환자를위한 그러한 치료가 시행되어야합니다.
최대 허용 용량으로 스타틴을 사용하여 치료 한 결과 트리글리 세라이드 수치가 정상 수준 (2 mmol / l 미만)이되지 않는 경우 치료에 니코틴산, 피 브레이트 또는 에제티미브가 보충됩니다.

현재까지 스타틴은 당뇨병이있는 사람의 삶의 연장을 목적으로하는 유일한 약제 그룹이며이 질병의 치료는 아닙니다.

당뇨병에 가장 적합한 스타틴은 무엇입니까?

그런 환자의 복잡한 치료에서, 의사는 가장 자주 Rosuvastatin, Atorvastatin 및 Simvastatin을 사용합니다. 우리가이 세 가지 유명한 약을 비교한다면, 의심 할 여지없는 지도자는 마지막 세대의 약인로 수바 스타틴 (Rosuvastatin)입니다. 그것은 "가장 나쁜"콜레스테롤의 수준을 38 % 줄이며, 일부 출처에 따르면이 수치는 55 %에 이릅니다. 수용성 지질의 농도를 10 %까지 증가시켜 몸 전체의 지방 대사에 긍정적 인 영향을줍니다.

심바스타틴과 아토르바스타틴은 이러한 지표에서 조금 뒤쳐져 있습니다. 첫 번째는 중성 지방의 전반적인 수준을 10-15 % ( "나쁜"콜레스테롤은 22 점 감소), 두 번째는 10-20 % (불용성 지방 수준은 27 점 감소)로 낮 춥니 다. 러시아 의사들에 의해 종종 임명되는 로바스타틴 (Lovastatin)에서도 비슷한 수치가 나타났습니다.

Rosuvastatin의 긍정적 인 특징은 증언에서 혈관의 만성 염증을 특징 짓는 물질 인 C 반응성 단백질의 증가 된 수준이라는 사실입니다. 따라서 Rosuvastatin을 사용하면 기존 플라크를보다 안정적으로 유지할 수 있습니다.

약국에서이 약은 다음 브랜드 이름으로 찾을 수 있습니다.

두 번째로 가장 인기 있고 효과적인 약인 Atorvastatin은 다음과 같은 이름으로 찾을 수 있습니다 :

스타틴의 효능과 효과를 더 잘 이해하기 위해서는 여러 세대의 약물에 대한 관점에서 고려해야합니다.

천연 스타틴이 합성 스타틴보다 안전하다고 생각하지 마십시오. 일부 보고서에 따르면, 전자는 스타틴 (statins)보다 부작용이 더 많습니다. 스타틴에는 "화학"만 포함됩니다.

모든 스타틴은 처방이므로 자신의 약물을 선택할 수는 없다는 것을 명심해야합니다. 그들 중 일부는 여러 금기 사항이있을 수 있으므로 귀하가 생각하는 최고의 약을 처방하도록 의사에게 요청해서는 안됩니다. 각각의 경우에, 치료법은 환자의 특성을 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

제 2 형 당뇨병에 도움이되는 약은 무엇입니까?

이러한 형태의 질병은 관상 동맥 심장 질환 발병 위험이 더 높습니다. 1 형 당뇨병 환자의 80 % 대 40 %입니다. 이러한 이유로 스타틴으로 치료하는 것은 이러한 환자의 기본 치료에 포함됩니다. 그들은 관상 동맥 질환의 1 차 및 2 차 예방을 허용하고 그러한 환자의 예상 수명을 현저하게 증가시킵니다. 그러한 환자의 경우 관상 동맥 심장 질환으로 진단되지 않거나 콜레스테롤이 허용 한계 내에있는 경우에도 스타틴의 사용이 필수적입니다.

여러 연구에서 제 2 형 당뇨병을 가진 많은 환자들에게 제 1 형 당뇨병 치료에 효과가있는 스타틴의 일일 복용량이 낮은 결과를 보였습니다. 따라서 오늘날 두 번째 유형의 당뇨병 치료에서 최대 허용 약물 용량을 사용하십시오.

Atorvastatin과 Pravastatin의 경우 하루 복용량이 80mg을 초과해서는 안됩니다.
Rosuvastatin과 Pravastatin의 경우 40mg 이하.

의료 연구 기관인 4S, DECODE, CARE, HPS 등의 반복적 인 연구는 제 2 형 당뇨병 환자의 스타틴 사용과 관상 동맥 질환으로 인한 합병증 및 사망률 감소와 전신 질환의 진행 배경과의 연관성을 입증했습니다. 따라서 Pravastatin은 상당히 좋은 결과를 보여 주었으며 사망률은 25 % 감소했습니다. 심바스타틴의 장기간 투여 후 과학자들은 똑같은 결과를 얻었습니다. 동일한 25 %.

아토르바스타틴 사용에 관한 연구에서 사망률은 27 % 감소했고 뇌졸중 위험은 2 배 감소했다. Rosuvastatin에 대한 동일한 연구는 아직 출판되지 않았는데, 그 이유는이 약제가 비교적 최근에 제약 시장에 나타 났기 때문이다. 그러나 국내 과학자들은 콜레스테롤 수치가 이미 55 %에 도달했기 때문에 콜레스테롤 수치를 낮추는 것과 관련하여 최고라고합니다.

이 경우 치료법이 신체의 많은 특징과 혈액의 화학적 구성을 고려하여 개인에게 개별적으로 선택되기 때문에 어떤 스타틴이이 유형의 질병에 가장 적합한지를 결정하는 것은 거의 불가능하다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

제 2 형 당뇨병은 치료가 어렵고 스타틴 (statins)을 사용하면 최대 2 개월 동안 눈에 보이지 않는 결과를 초래할 수 있습니다. 이 약품을 사용하는 일반 및 장기 치료 만이 안정된 결과를 느낄 수 있습니다.