Charcot의 당뇨병 환자의 발과 치료 방법

• 저혈당증

당뇨병 환자가이 질병의 합병증을 예방하는 데 필요한 조치를 취하지 않으면 문제를 피할 수 없습니다. 가장 어려운 병리 중 하나는 당뇨병 환자에서 샤르코 (Charcot)의 발입니다. 이 합병증은 당뇨병 성 골 관상 병증 또는 Charcot 's 관절이라고도 알려져 있습니다. 이 질병은 뼈 조직의 변화가 특징입니다.

병리학 특징

당뇨병 성 골관절 병증은 탄수화물 대사 장애가있는 환자의 1 %에서만 발생합니다. 이 질병은 당뇨병을 보상하는 것이 불가능하고 혈중 당분이 지속적으로 높습니다.

이 병리의 발병을 예방하는 것은 거의 불가능합니다. 유일한 예방법은 당뇨병 보상입니다. 탄수화물 대사의 장애가 진행됨에 따라 신경계가 손상되고 감도가 떨어집니다.

당뇨병에서는 뼈 조직의 탈회가 시작됩니다. 결과적으로 부상으로 관절이 변형되고 손상 될 수 있습니다. 신경계의 파괴는 환자가 뼈 부상을 느끼지 못한다는 사실로 이어질 수 있습니다. 그는 단지 자신의 걸음 걸이를 바꾸고 몸 자체가 짐을 재분배합니다.

질병의 형태

Charcot의 발을 사용하면 이러한 뼈의 변화가 진행될 수 있습니다.

• 골다공증 - 뼈가 더 얇아지고, 힘이 감소합니다.
• 골 용해 - 뼈 조직이 완전히 흡수됩니다.
• 과골 증 - 피질골 층이 자랍니다.

뼈가 반복적으로 끊어지며 잘못 융합됩니다. 결과적으로 발은 변형됩니다. 시간이 지남에 따라 상황이 악화되어 신경병 합병증이 나타납니다. 다리의 골절 및 기형과 함께 궤양 성 병변이 발생합니다. 이로 인해 혈액이 문제 영역으로 흘러 들어가고 뼈에서 칼슘이 침출되는 과정이 강화됩니다.

Charcot의 발이 당뇨병 발 발현의 유일한 형태는 아닙니다.

당뇨병 성 혈관 병증의 배경에 대해 신경 화학적 병리학이 발전합니다. 그것은 혈류의 악화에서 나타납니다 : 발의 감도와 모양이 유지됩니다. 그러나 붓기가 있고, 피부가 차가워지고, 맥박이 약해집니다.

혼합 병변이 나타날 수도 있습니다 : Charcot 발의 증상과 신경 화학 병리 현상이 동시에 발생합니다.

질병의 단계

전문가들은이 질병의 4 단계를 확인합니다. 처음에는 환자가 관절을 파괴하고 급성 골절이 일어나고 관절낭이 늘어납니다. 이 모든 것이 복잡한면에서 전위의 출현을 초래합니다. 피부가 붉어지고, 부종이 나타나고, 지역의 고열증이 관찰됩니다.

1. 첫 번째 단계에서 환자는 통증이 없습니다. 병리학은 X 선 검사조차도 식별 할 수 없습니다. 뼈 조직이 배출되고, 파단은 현미경 적입니다.
2. 두 번째 단계는 뼈 조각화가 시작되는 단계입니다. 둥근 천장은 평평 해지고 발은 눈에 띄게 변형되기 시작합니다. 이 단계에서 x- 레이를 할 수 있습니다. 변경 사항이 표시됩니다.
3. 세 번째 단계에서 진단은 외부 검사를 기반으로 할 수 있습니다. 눈에 띄는 변형이 있습니다. 자발적인 탈구와 골절이 나타납니다. 발가락이 크랭크 업되고 발의 하중이 재분배됩니다. X 선에 강한 변화가 보입니다.
4. 4 단계에서의 진단은 어렵지 않습니다. 치유가되지 않는 궤양 성 병변이 형성됩니다. 결과적으로 감염이 상처에 들어가고, 점액과 괴저가 형성됩니다.

치료를 거절하면 다리를 절단해야합니다.

병리학의 원인

당뇨병 환자는 질병의 시작과 진행을 유발하는 원인을 알아야합니다. 주된 원인은 고혈당입니다. 일정한 고혈당의 결과로 :

• 신경 조직의 손상이 시작됩니다. 환자는 팔다리를 느끼지 않으며, 경미한 상해를 느끼지 않으며, 옥수수와 굳은 살의 모양을 무시합니다.
• 혈액 흐름은하지의 혈관에 문제가 생겨서 악화된다.
• 발 부상 위험 증가;
• 감염성 병변을 일으킨다.

당뇨 환자의 모든 다리 부상은 세심한주의가 필요합니다.

특징적인 특징

발, 기침, 옥수수, 염증의 기형을 알아 차린 즉시 의사와 상담해야합니다. 그러한 합병증의 발생에주의를 기울여야합니다.

• 내향성 손톱;
• 발바닥 사마귀의 모습;
• 운동 선수의 발달;
• 손가락 활액낭염;
• 손가락의 망치 같은 변형;
• 건조하고 부서진 피부 부위의 외관;
• 발과 손발의 곰팡이 감염.

이러한 병리학을 통해 질병 진행의 강도가 증가합니다. 당뇨병 환자는 당뇨병 성 골관절증 (diabetic osteoarthropathy)이 발의 과부하, 즉 스트레칭과 변형 중에 나타납니다. 신발의 잘못된 선택, 다리의 특정 부위에 대한 상해는 또한 문제의 발달로 이어진다.

이 희소 한 질병의 외관의 표시는 다음을 포함한다 :

• 상처 근처에 국소화 된 피부 발적;
• 발의 붓기, 붓기;
• 팔다리의 온열;
• 화농성 상처의 출현;
• 파행의 발달.

당뇨병 환자는 적시에 치료를 시작하기 위해 모든 증상을 알아야합니다.

질병의 진단

몸의 변화를주의 깊게 모니터링하더라도 당뇨병이있는 경우 Charcot 's 발의 발달을 감지하는 것은 종종 불가능합니다. 이 때문에 치료가 늦게 시작하는 경우가 있습니다. 사실, 초기 단계에서 변화를 알아 차리는 것은 X- 레이 검사에도 적용되지 않습니다.

질병을 확인하려면 MRI와 뼈 신티그라피 만 허용됩니다. 질병의 후반기에 특징적인 증상이 나타납니다.

정확한 진단을 위해 환자는 당뇨병 환자의 발의 진단과 치료를 담당하는 특수 센터를 방문합니다. 클리닉 의사는 거의 샤르코의 관절로 알려진 병리학을 접하지 못하기 때문에 잘못된 진단을 내릴 수 있습니다. 혈전 정맥염, 림프절 증, 가래로 진단받은 환자에게 때때로 착오가 있습니다.

발 병변이 전염성 또는 비 전염성 질병에 의해 유발 된 것인지를 결정하는 것이 중요합니다. 이에 따라 정확한 진단이 확립되고 치료가 처방됩니다. 따라서 MRI가없는 DOAP와 뼈 신티 그래피가 충분하지 않다고 의심되는 경우 설문 조사 데이터의 도움으로 미세 골절, 초기 형태의 염증 과정, 문제 영역에서의 혈류 증가를 확인할 수 있습니다.

치료 전술의 선택

급성기에이 병이 발견되면 골절의 발생을 예방하고 골 용해 과정을 중단시키는 데 모든 노력을 기울여야합니다. 발의 신경 인성 병변을 치료하는 주요 방법은 사지의 완전한 하역입니다. 부종, 고열, 염증 증상이 완전히 사라질 때까지 계속됩니다.

약물 치료를 처방하는 것보다 적절한 배출이 더 중요합니다. 우리가 문제의 다리를 계속로드한다면, 뼈 조각의 변위 가능성과 기형의 진행이 증가합니다.

첫 주에는 의무적 인 엄격한 휴식이 필요합니다. 개선 징후가있을 때 발에서 신까지 하중을 전달하는 특별한 보조기를 사용하여 걷는 것이 허용됩니다.

부종은 대개 치료 시작 후 4 개월 후에 사라집니다. 그 후, 의사는 보조기를 제거하기 위해 서서히 시작하도록 허용해야합니다. 특별히 제작 된 신발 만 들고 다닐 수 있습니다.

의약품은 또한 관절염 치료를 위해 처방됩니다. 뼈 조직에서 신진 대사 과정에 영향을주는 약물을 추천하십시오. 호르몬 제제 인 "칼시토닌"과 비스 포스 포 네이트 ( "Xidiphon", "Fosamax")는 골 파괴 과정을 멈 춥니 다.

비타민 D 대사 산물은 뼈 형성을 자극하는 데 사용됩니다.₃, 예를 들어 "알파 D₃-Teva "뿐만 아니라 단백 동화 스테로이드. 그러나 칼슘제를 마시는 것은 의미가 없으므로 뼈 조직에서 신진 대사에 아무런 영향을 미치지 않습니다. 결국, 뼈에 칼슘을 포함시키는 것은 호르몬에 의해 규제됩니다. 그러나 그들은 골조직의 심한 병리학 적 치료에 필요합니다. 칼슘은 필요한 양으로 체내에 칼슘을 공급합니다.

부종을 없애기 위해 그들은 비 스테로이드 성 소염제, 일부 이뇨제, 딱딱한 붕대의 처방을 권장합니다. 염증을 신속히 체포하기 위해 방사선 치료를 처방합니다. 그러나 적절한 팔다리를 내리지 않으면이 방법은 효과가 없습니다.

방사선 치료는 치료 시작 후 4-6 개월 후에 시행됩니다. 증상이 호전 된 경우에도 환자는 스스로 돌보고 특별히 고안된 정형 외과 용 구두를 착용해야합니다. 도움을 받으면 다음을 예방할 수 있습니다.

• 걷는 동안 뼈 파편의 변위;
• 영양 궤양의 출현.

정형 외과 용 신발을 사용하여 발생하는 변형을 교정하기위한 시도를 거부하는 것이 좋습니다. 이것은 궤양의 급속한 발전을 일으킬 수 있습니다.

어떤 경우에는 당뇨병 성 발 증후군은 외과 적 개입의 도움을 통해서만 제거 할 수 있습니다. 발 모양의 교정에 필요합니다. 그러나 수술 적 치료 방법은 염증 과정의 완전 중단과 골 용해 과정의 정지 후에 만 ​​가능합니다.

당뇨병 환자는 설탕 수치를 면밀히 모니터링해야합니다. 당뇨병을 보상 할 수 없다면 병이 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 합병증 중 하나는 Charcot 's 발입니다. 이 질환에서는 여러 골절로 인해 뼈 조직이 파괴되고 발은 변형되며 궤양이 나타납니다.

당뇨병 성 골관절증

당뇨병 성 골관절 병증은 당뇨병 성 신경 병증의 배경에서 뼈와 관절 조직이 파괴 됨으로써 나타나는 질병입니다. 발목 관절에 팽창, 충혈 및 통증이 있습니다. 발의 기형이 생기고 관절의 움직임이 방해를받습니다. 진단은 검사, 임상 사진, X- 레이 및 단층 촬영 데이터 (MRI, 발의 CT)를 기반으로합니다. 치료의 기본은 특별한 고정 밴드로 손상된 팔다리의 고정입니다. Antresorptive, 항염증제, 항균제, 비타민 및 미네랄이 처방됩니다. 선진적인 경우 관절 고정술이나 뼈 부위의 제거가 시행됩니다.

당뇨병 성 골관절증

당뇨병 성 골관절 증 (족부 또는 Charcot 's 관절)은 장기간의 당뇨병 과정을 배경으로 개발 된 골관절계의 심각한 질병입니다. 이러한 합병증은 말초 신경 병증의 증상을 수반하는 많은 질병 (신경 매독, 척수 손상, 나병, 알코올 중독 등)의 특징입니다. 20 세기 중반, 미국 과학자 요르단은 샤르코 (Charcot)의 당뇨병 환자들과의 공동 연구를 설명했다. 내분비학에서 이러한 합병증의 유행은 1-2 %입니다. 환자의 나이는 45 세에서 60 세까지 다양하며, 주로 여성에게 영향을줍니다. 20 %의 경우 두 발의 병리학 적 과정에 관여합니다.

당뇨병 성 골관절염의 원인

질병의 형성은 다발성 신경 병증의 배경에 대해 발생합니다. 당뇨병의 진행에 따라 myelinated 신경 섬유가 영향을 받고 myelin이없는 사람들은 기능을 유지합니다. 이 현상은 불충분 한 보 충률과 골 강도를 감소시킵니다. 하지의 적절한 혈액 순환을 위반하는 경우, 충격 (발의 수술, 타박상, 염좌, 발목 관절의 탈구)은 영향을받은 부위의 미세 순환을 증가시킵니다. 뼈에서 파괴적인 과정을 일으키는 병리학 적 반응의 연속이 시작됩니다. 당뇨병이 장기간에 걸쳐 빈번하게 퇴원하는 경우 적절한 치료가 부족하고 혈중 포도당 농도가 높으면 골관절염의 발생을 유발할 수 있습니다.

병인

당뇨병 성 골관절의 병인 발생을 설명하기 위해 몇 가지 가설이 제안되었다 :

• 신경 외상. 당뇨병 성 신경 병증은 감수성, 근력 약화 및 고유 감각 반사 신경의 소멸을 점진적으로 약화시킵니다. 운동 기능이 손상되고 미세 관절 및 개별 관절에 증가 된 스트레스가 발생합니다. 이 메커니즘은 파골 세포의 생산을 활성화 시켜서 뼈의 탈회 및 점진적인 파괴를 유발합니다. 감도가 상실되면 관절의 관절 운동 범위가 비정상적으로 증가하고 비정상적으로 증가합니다.
• 신경 혈관. 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 손상된 미세 순환과 손상된 관절 부위에서 동정맥 분절의 형성을 유발합니다. 비정상적으로 증가 된 혈류가 뼈 조직에서 일어나고, 골감소증과 골 용해가 국소 적으로 발생하고, 오스테오 프로 퍼티 (osteopartropathy)가 발생합니다.
• 합성. 이 개념은 손상된 국소 혈액 순환과 감각 상실이 서로 상호 작용하여 동등하게 질병의 발달로 이어진다는 것을 의미합니다. 이것은 병리 발달의 본질을 가장 잘 설명하는 가장 현대적인 이론입니다.

당뇨병 성 골관절 증의 증상

이 질병은 증상이 점진적으로 진행되고 돌이킬 수없는 파괴적인 변화가 특징입니다. 종종 발목 관절과 발의 plusplepleus 부위가 영향을받습니다. 질병의 과정에서 4 단계가 구분됩니다 :

• 첫 번째 단계 (급성). 그것은 발의 약간의 팽창, 증가 된 국소 온도, 피부 발진이 특징입니다. 관절을 누르거나 걷는 것과 같은 고통이 없습니다. 방사선 학적 징후는 중요하지 않으며, 골다공증의 조기 증상이 주목됩니다.
• 두 번째 단계 (아 급성). 부종이 증가하고 퍼지며 발의 충혈과 고열이 감소합니다. 관절에 크런치가 있고 불편 함이 있습니다. 길고 활발한 걷기와 함께 통증이 발생합니다. 관절의 이동성이 감소합니다. 발의 구성 변화와 뼈 구조의 단편화가 방사선 사진에 나타납니다.
• 세 번째 단계 (만성). 뼈 골격에 돌이킬 수없는 변화가 일어나면 관절의 지지력과 이동성이 상실됩니다. 발의 내면의 외반 변형은 "요동 발 (rocking foot)"유형에 따라 형성되고, 발가락은 발톱 모양을 갖습니다. 뼈가 부서지기 쉽고 관절이 과도하게 움직입니다. 걷거나 쉬는 경우에도 고통이 있습니다. 방사선 학적으로 결정된 발의 심각한 기형, 석회화.
• 네 번째 단계 (복잡). 부드러운 조직의 신경 분포와 영양의 침해는 영양 궤양의 출현과 당뇨병 발의 형성을 초래합니다. 환자는 독립적으로 움직일 수 없으며 일어나려고 할 때 발목 관절에 날카로운 통증이 있습니다. 방사선 학적으로 뼈 조직의 일반화 된 파괴가 발견되었습니다. 이 단계는 돌이킬 수 없으며 완전한 장애를 유발합니다.

합병증

감소 된 민감도는 관절의 자유 운동량의 증가에 기여하며, 이는 만성 아 탈구 및 발목 관절의 탈구의 발생을 수반합니다. 골조직 손상, 골다공증의 형성은 장기간의 비관절 골절의 원인입니다. 당뇨병 성 골관절염의 후기 단계에서 궤양의 감염은 발목 부위의 봉와직염 발병을 초래합니다. 중증 화농성 병변에서 절단 된 다리의 골수염 및 괴저가 발생하며 이는 절단 수술의 표시입니다.

진단

당뇨병 성 골관절 증의 진단은 신경 학적, 내분비 적 및 근골격계의 분석을 포함하여 임상 적 그림에 대한 포괄적 인 평가, 영향을받은 발의 시각적 검사, 질병 및 검사의 병력에 근거합니다. 주요 방법은 다음과 같습니다.

1. 방사선 투시법은 2 개의 투영법에서 멈 춥니 다 (직선 및 측면). 뼈 가늘어 짐의 징후를 감지하고 뼈의 mineralization 수준을 결정합니다.

2. 발의 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영. 발의 MRI는 질병의 초기 단계에서 연조직 변화, 미세 외상 및 미세 균열을 시각화합니다. CT는 뼈의 파괴 정도, 골막의 패배 정도를 검사합니다.

3. Bone scintigraphy. 표지 동위 원소 (Technetium-99m)의 축적 정도에 따라 발의 관절과 뼈에서 염증 과정의 활동 정도를 판단 할 수 있습니다.

4. 실험실 연구. 염증 및 뼈 조직 (알칼라인 포스 파타 아제, 하이드 록시 프롤린, 오스테오칼신, 시알 산 등)의 마커의 정의로 생화학 분석을 수행하십시오. 일반적으로 질병의 급성기의 혈액 분석은 백혈구와 ESR의 수준을 증가시킵니다.

5. 뼈 생검. 그것은 어렵고 의심스러운 경우에 진단을 확인하기 위해 수행됩니다. 뼈의 변화의 원인을 결정합니다.

당뇨병 배경에서 골관절 장애의 차별 진단은 근골격계 (류마티스 성, 관절염, 골관절염),하지 혈관 (급성 혈전 정맥염,하지 동맥 폐색증)으로 수행됩니다. 또한, USDG의 동맥 및 하체 정맥 검사, 이중 검사를 시행하십시오. 발 부종이 나타나고, 골관절 병증은 심부전 및 림프 구성으로 구분됩니다. 증가 된 국소 온도와 충혈은 감염 과정이 있음을 나타낼 수 있습니다 (진피).

당뇨병 성 골관절염 치료

Charcot 발 치료의 주요 목표는 사지의 파괴적인 과정을 막고 영양 결핍과 골절을 예방하는 것입니다. 질병의 치료는 여러 가지 방향으로 시행됩니다 :

1. 글리세 미아 통제. 당뇨병을 앓고있는 환자의 경우, 공복시와 식사 후 2 시간에 혈액 내의 설탕 수치를 정기적으로 측정하는 것이 좋습니다. 저혈당 치료의 교정을 위해 내분비 학자 방문이 6 개월 동안 1 회 환자에게 지시됩니다.
2. 정형 교정. 질병의 급성 단계에서, 발의 하역은 충혈과 부종이 사라질 때까지 수행됩니다. 환자는 걸을 때 발의 압력을 감소시키는 특별한 정형 외과 용 구두를 신는 것이 좋습니다. 사지 고정 방법에는 보조기 및 개별 언 로딩 붕대 (Total Contact Cast)가 포함됩니다.
3. 약물 치료. 이 병의 어느 단계에 있든 환자들은 항 흡수제 (비스포스포네이트, 칼시토닌), 비타민 D3 및 칼슘 유도체로 처방됩니다. 또한, 비 스테로이드 항염증제는 통증, 부종 및 뼈 복구를위한 단백 동화 스테로이드를 줄이기 위해 사용됩니다. 감염성 합병증의 발생으로 항생제 치료 과정을 수행합니다.
4. 외과 개입. 외과 적 치료는 발 골격의 돌이킬 수없는 파괴, 손상된지지 및 운동 기능을 가진 당뇨병 성 골관절의 후기 단계에서 사용됩니다. 발에 불안정성이있는 환자의 경우 관절의 인공 강직증 (인공 고관절)이 생성됩니다. 골수염 및 치유력이없는 영양성 궤양의 발달로 손가락 또는 발 부분의 절단이 수행되고 물리 치료가 수행됩니다.
5. 추가 방법. 물리 치료 (자기 치료, 레이저 요법, 전기 요법, 평소 치료)는 통증을 완화하고 질병의 모든 단계에서 염증 과정을 감소시키는 데 사용됩니다. 이 절차는 수술 후 재활 기간에도 사용됩니다. 골관절 병증의 초기 단계에는 물리 치료 및 체조가 표시됩니다.

예후 및 예방

질병의 예후는 당뇨병 성 골관절염의 정도에 달려 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료는 뼈 파괴의 과정을 멈출 수 있습니다.이 경우 질병의 예후는 유리합니다. 혈관 합병증의 출현으로 뼈 조직이 점진적으로 손상되면 운동 기능 장애 및 장애가 생깁니다. 질병 예방에는 정상 혈당치를 유지하면서 내분비학 자와 병리학자를시기 적절하게 방문하는 것이 포함됩니다. 사지, 탈구 및 사지 골절을 피하기 위해 환자는 자신의 활동을 극한 스포츠로 제한해야합니다.

샤르코 (Charcot) 족이란 무엇인가 : 당뇨병에서 나타나는 질병의 징후와 증상

Charcot 's 발은 희귀하고 심한 형태의 당뇨병에 의한 질병입니다. 당뇨병 성 골관절 병증은 발목 및 발 관절의 무통 파괴시 나타납니다. 이 질병은 전염성이 있습니다.

당뇨병에서는 운동 시스템이 종종 영향을받습니다. Charcot의 발에 대해서는 당뇨병 환자의 1 %에서만 발생합니다. 종종 당뇨병이 10 년 이상 발병 한 환자에서이 질병이 나타납니다. 또한 중요한 지표는 혈중 포도당 수준, 설탕 - 저하 약물의 체계적인 사용 및 인슐린 주사입니다.

주의! 늦은 치료와 문맹 퇴치를 선택하면 환자는 무력화 될 수 있습니다!

질병을 발전시키는 과정은 일방적 인 경우가 많습니다. 골관 병증의 발달은 거의 예측 불가능합니다.

당뇨병 성 골관절염의 원인

당뇨병에서 지속적인 통증 감각은 당뇨병 성 골관절염의 존재를 나타냅니다. 질병의 특징은 발의 기형, 스트레칭, 과부하, 감염의 존재, 신발 또는 피 얼룩의 잘못된 선택과 같은 증상으로 구성 될 수 있습니다.

붉은 피부는 또한 감염을 나타낼 수 있습니다. 특히 홍역이 상처 근처에 국한되어있는 경우이 현상이 현저합니다. 또한, 민감한 피부는 불편한 신발로 문지릅니다.

염증 과정의 존재에 대한 지표는 팔다리의 부종 일 수 있습니다. 부은 여전히 ​​감염, 심장 마비, 또는 잘못된 신발을 나타냅니다.

증가 된 피부 온도는 또한 전염성 염증의 발생을 나타낼 수 있습니다. 인체는 이미 존재하는 질병 (당뇨병)에 의해 약화되기 때문에 다른 심각한 질병에 대처할 수 없습니다.

당뇨병과 피부의 화농성 상처로 인한 손상은 또한 감염의 형성을 유발할 수 있습니다. 또한, 질병의 발달은 불편한 구두 착용으로 인한 옥수수의 형성뿐만 아니라 발의 과도한 부하에 기여합니다.

걷기가 힘들거나, 파행하는 경우 - 심한 손상을 입히거나 감염의 발생을 유발합니다. 곰팡이 병, 내향성 손발은 감염의 존재를 나타냅니다.

그것은 중요합니다! 발열과 오한과 함께 사지의 상처는 절단이나 사망으로 치료할 수없는 심각한 감염의 존재를 나타냅니다.

또한 샤르코 (Charcot) 족의 뚜렷한 증상은 팔다리의 심한 통증과 다리의 감각 (당뇨병 성 신경 병증)에 의해 나타납니다.

골관절 증의 증상

Charcot 발의 증상은하지의 일반적인 문제입니다 :

• 무좀;
• 내향성 네일 플레이트;
• 위로 엄지;
• hammeriness (손가락의 변형);
• 유일한 사마귀.
• 건조하고 깨지는 피부;
• 네일 곰팡이.

일반적으로 옥수수는 신발로 문질러 진 장소에 나타나며, 그 결과 발이 강한 압력을받습니다. 경석을 사용하여 이러한 구조물을 제거 할 수 있습니다. 그러나 의사는 여전히 전문의와 옥수수를 제거하는 것이 좋습니다. 문맹 퇴치로 상처가 궤양이 될 수 있습니다.

당뇨병을 앓고있는 활액낭과 관련하여 뻣뻣한 신발과 무거운 짐을 착용 한 결과 나타납니다. 체액이 가득한 경우 당뇨병 환자는 즉시 의사의 도움을 받아야합니다. 환자가 이것을 무시하면 물집에 전염성 암이 나타나 궤양으로 변할 수 있습니다.

손톱은 장시간 꽉 끼는 신발 때문에 오래갑니다. 이 과정을 방지하기 위해 모서리에서자를 수 없습니다. 손톱의 가장자리를 자르려면 화장 용 파일을 사용하여 매우 조심해야합니다. 손톱을 자르거나 정리하는 과정이 부주의하게 이루어지면 상처가 발생하여 감염이 확산 될 수 있으며 발달로 사지 절단 될 수 있습니다.

활액낭염은 엄지 손가락에 생긴 팽창입니다. 시간이 지남에 따라 형성이 뼈의 액체로 채워져 손가락의 편차가 발생합니다. 이 문제는 유전 적 성질을 가질 수 있음에 유의해야한다.

날카로운 발가락이있는 신발뿐만 아니라 굽 높은 신발 착용으로 인해 활액낭염이 발생할 위험이 증가합니다. 또한,이 결함은 심한 통증을 동반합니다. 이 문제를 없애려면 수술을 통해서만 가능합니다.

피부가 벗겨지면 발에 균열이 생깁니다. 동시에, 사울의 색깔은 다양 할 수 있으며 팔다리 자체가 가렵다. 문제의 출현은 다양한 요소의 덩어리 때문입니다.

발에 균열이 나타나는 주된 이유는 다음과 같습니다.

1. 고혈당
2. 팔다리에 불충분 한 혈류,
3. 신경 종말에 손상.

문제를 예방하려면 피부에 탄력을 유지하면서 정기적으로 수분을 공급해야합니다.

유일한 사마귀는 인간 유두종 바이러스에 의해 유발 된 육체적 인 성장입니다. 때로는 이러한 형성이 걷는 과정에서 사람에게 불편을주지는 않지만 사마귀로 인한 불편 함이 없어도 여전히 제거해야합니다. 제거 과정은 미용사의 레이저 방법으로 수행됩니다.

질병의 징후

환자의 몸에 당뇨가 있으면 신경에 영향을 미치는 과정이 진행됩니다. 결과적으로, 감도는 방해 받고, 이는 모터의 신경 분포로 이어진다. 따라서 감도 수준이 크게 감소하고 부상 위험이 커집니다.

또한, 당뇨병은 뼈 조직의 탈회에 기여하여 당뇨병 성 골 관상 병증을 유발합니다. 그래서 뼈의 손상은 관절의 변형과 손상에 기여하여 샤르코 (Charcot) 관절의 질병을 유발합니다.

종종 당뇨병에서는 뼈 손상에 대한 감각이 절대적으로 부족합니다. 다리의 민감도가 낮 으면 보행이 변경됩니다.

따라서 부하가 관절에 재분배되어 나중에 파괴됩니다. 이 문제를 극복하기 위해서는 심각한 치료가 필요합니다.

하지의 붓기

당뇨병에서 부상의 증상은 부종으로 인한 다양한 염증을 동반합니다. 관절의 인대가 약해지고 펴지고 끊어집니다. 이 과정에서 건강 기관을 포함하여 변형 된 것으로 밝혀졌습니다.

주의! 경미한 상해는 샤르코의 관절증의 형성을 시작합니다.

정맥 및 동맥 분지가 발견되어 뼈 조직의 혈류를 증가시키고 미네랄을 제거하므로 뼈가 크게 약해질 수 있습니다. 당뇨병으로 다리가 부어 오르면 어떻게해야하는지 생각해야합니다.

그것은 중요합니다! 당뇨병 성 다발성 신경 병증이있는 모든 환자들, Charcot 발병. 골관 병증은 사지의 혈액 공급 장애와 혈류량의 허혈성 증가가있는 당뇨병 환자 만 영향을받을 수 있습니다.

당뇨병 성 골관절의 병기

Charcot의 발은 몇 단계로 나뉘어져 있습니다. 첫 번째 단계는 현미경 급성 뼈 골절, 관절 캡슐 스트레칭 및 후속 탈구가있는 관절의 파괴입니다. 이것이 발생하면 피부 발적, 발의 붓기 및 온도가 상승합니다.

첫 번째 단계

초기 단계에서 환자가 고통을 느끼지 않는다는 것이 주목할 만합니다. 불행하게도, X- 레이의 도움으로조차 병리를 발견 할 수 없습니다. 그들은 미세한 골절과 퇴원 한 뼈 조직입니다.

2 단계

이 단계에서, 뼈 분열이 발생한다. 아치 평탄화, 발 변형 두 번째 단계에서는 뼈 조각을 감지하는 데 사용할 수있는 x-ray를 만들어야합니다.

3 단계

이 단계에서 뼈의 변형이 강하게 나타납니다. 그리고 질병의 존재는 심지어 시각적으로 확립 될 수 있습니다. 자발적인 골절 및 탈구가 발생할 수 있습니다.

손가락에 관해서 그들은 코퀸을 구부리고 발의 자연스러운 일은 좌절하게됩니다. 방사선 사진을 찍을 때 양식에 대한 강한 위반을 볼 수 있습니다. 그러한 결함을 치료하는 것은 어렵지 만 가능합니다.

4 단계

이 단계에서 비 치유 궤양이 다리 피부에 형성됩니다. 이러한 상처는 감염성 합병증의 발생과 담과 회지의 형성으로 이어진다. 골관절 병의 마지막 단계의 치료로 긴축하는 것은 생명을 위협하며, 당뇨병 성 괴저는 다리 절단에 이르게합니다.

샤코트 발의 진단 및 치료

당뇨병에 시달리는 사람들에게 가능한 가장 짧은 시간에 정확한 진단을 얻는 것이 매우 중요합니다. 따라서 발의 심각하고 돌이킬 수없는 변화를 예방할 수 있습니다. 그러나 유감스럽게도이 병의 초기 단계에 진단을 내리는 것은 거의 불가능합니다.

골관 병증의 초기 단계에서, 질병의 본질이 확립되어야한다. 전염성이 있는지 아닌지. 질병을 식별하고 치료 효과를 향상시키는 주요 방법은 자기 공명 영상뿐 아니라 뼈 신티 그래피 (bone scintigraphy)입니다.

주의! 당뇨병 성 발 부종이 나타나면 가능한 Charcot 골관 병증을 제외해야합니다.

치료

Charcot 족의 치료 방법 및 치료 방법은 병기에 달려 있습니다. 여기서 중요한 요소는 질병의 발달, 관절의 파괴, 궤양 및 감염을 결정하는 것입니다.

초기 단계의 치료에서 의사는 매우 신중합니다. 결국, 가능한 전위 및 현미경 적 골절의 존재를 배제해야합니다. 이와 관련하여 철저한 진단없이 정확한 처방을 처방하는 것은 불가능합니다.

당뇨병과 Charcot 발의 증상 및 치료

당뇨병은 합병증과 함께 몸의 많은 시스템을 자극합니다.

Charcot 발 또는 당뇨병 성 골관절증 (AAD)은 당뇨병 (DM)의 중대한 결과로, 호르몬 질환으로 사지 근골격계의 일부가 파괴되었습니다.

그것은 "당뇨병 성 신경 병증으로 인한 관절과 뼈의 비 전염성 병리학 적 변화"로 정의됩니다. J.-M.에 의해 기술 된 발 구조의 고통스러운 퇴보. Charcot, 정신과와 신경과에 종사하는 프랑스 과학자.

질병의 원인

OAP 환자의 경우 뼈의 강도를 줄이거 나 쇠약 해지거나 (골다공증) 성장 또는 반대로 골조직 파괴 (골 흡수 및 골 용해)가 관찰됩니다.

이러한 과정으로 족부 골절이 일어나고, 부착이 잘못 진행되어 변형됩니다. 뼈 병리학은 재생과 조직 손상을 유발합니다. 궤양이 나타납니다.

처음에는 신경 외상의 원인이 합병증을 유발한다고 생각했습니다. 말초 신경계에 장애가 발생하면 발의 뼈에 부적절한 하중이 가해져 각 골격의 변형과 골절이 발생합니다.

더 최근의 연구에 의하면 다리 조직의 혈액 공급이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 결론은 Charcot의 발은 myelin이라고 불리는 한 종류의 신경 섬유의 병변이있는 특정 유형의 신경 병증에 의해서만 발생했다는 것입니다. 혈관의 음색을 위반하고 혈액의 움직임을 가속시키는 것은 그들의 변화입니다.

칼슘 대사 및 콜라겐 생성의 장애는 당뇨병에서 혈관 병리와 관련이있다. 뼈의 병리학 적 변화는 거의 고통없이 진행됩니다.

동시에 골절과 함께 환자는 계속 움직여서하지의 해골 파괴를 증가시킵니다. 조직의 염증은 혈류를 증가시키고 골관절염의 발생을 촉진시킵니다. PDA의 경우 뼈, 관절, 연조직, 말초 신경 및 혈관이 영향을받습니다.

인슐린은 뼈 조직의 재생에 큰 영향을 미치며 당뇨병에서의 생성은 손상됩니다. 칼슘의 양이 현저하게 감소 된 뼈의 탈회는 증가 된 취약성을 초래합니다.

당뇨병 성 골관절증은 당뇨병의 드문 합병증으로 1 % 미만입니다. 일부 의료 소식통은 55 %까지 다른 지표를 호출합니다. 이것은 진단의 복잡성과 진단의 다른 기준을 나타냅니다.

우리는이 합병증이 15 년 이상 당뇨병을 앓고 있고주의를 기울이지 않고 질병과 관련이 있다고 말 할 수 있습니다.

중요 : Charcot 's 발의 발달을 예측하는 것은 불가능합니다. 심각한 신경 병증이 있더라도 합병증이 항상 발생하는 것은 아닙니다.

골관절 증의 징후와 증상

환자에게 합병증의 초기 단계는 눈에 띄지 않습니다. 부러진 신경 종말은 골절과 뼈 기형에 관한 통증의 형태로 신호를주지 않습니다.

발 및 관절 및 피부 발현의 형태에 중대한 파괴적인 변화가 일어 났을 때 Charcot 발의 징후가 눈에 띄게됩니다 (사진 참조).

나중 단계에서는 사지의 궤양이 생기며, 감염되면 괴사가 유발 될 수 있습니다.

개발중인 SAR의 증상은 다음과 같습니다.

• 하체의 부종과 발적, 서로의 모양과 크기에 상당한 차이가 있음;
• 종아리 근육에 쥐가 나기;
• 걷기 어려움;
• 무감각;
• 열이 발생하면 손발의 다른 부위보다 더 뜨겁습니다.

당뇨병에는 많은 합병증이 동반되기 때문에 이러한 증상은 PDA의 징후가 아닐 수 있습니다. Charcot의 발에 의해 복잡하지 않은 당뇨 성 신경 병증은 팔다리에서 유사한 현상을 일으 킵니다.

매우 자주, 이들은 대부분의 사람들이 가지고있는 다리 문제 일뿐입니다. 굳은 발톱이 생겨서 뼈가 자랄 수 있습니다. 종종 손톱의 곰팡이 질병을 개발하십시오.

고혈당으로 인해 복잡 해져서 오랜 시간을 보냈습니다. 이러한 문제들은 종종 질병의 초기 단계가 알려지지 않은 채로 지나간다는 사실로 이어집니다.

질병의 단계

이 질병에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다. 급성기에는 걷기, 통증이 심할 때 몸의 온도와 다리의 고열, 통증이 유의하게 증가합니다.

만성 형태에서는 급성 발현이 사라지고 눈에 띄는 변형이 발생하며 발은 오른쪽 또는 왼쪽으로 감싸고 뼈는 발바닥 부분의 피부에 닿아 궤양과 피부 병변이 형성됩니다.

이 병은 병변의 정도에 따라 결정되는 4 단계로 구성됩니다.

1. 발의 첫 번째 엑스레이는 종종 변화를 보이지 않습니다. 골조직의 골다공증이 시작됩니다. 미세 균열이 있습니다. 약간의 팽창, 충혈 및 국소적인 약간의 온도 상승이 있습니다. 이것은 질병의 급성 질환입니다.
2. 두 번째는 아 급류 코스입니다. 붓기와 고열이 감소합니다. X- 레이는 골격의 전반적인 구조에서 개별 뼈가 분리 된 단편화를 나타냅니다. 발바닥의 변화 (평탄화)가 관찰됩니다.
3. 세 번째는 완전한 변형이 특징입니다. 발 뼈의 파괴는 세계적입니다. 그것은 뼈의 봉지라고도 할 수 있습니다. 골격의 구조가 손상되고, 골다공증이 특징입니다.
4. 네 번째는 복잡한 형태의 질병입니다. 뼈 기형은 상처와 궤양의 형태로 피부 발현을 일으킨다. 부착 된 감염은 봉와직염, 농양을 유발하며, 심한 경우에는 괴사를 일으 킵니다.

병리학 적 과정은 관절에 영향을 미친다. 캡슐 스트레칭 발생, 인대 기질 장애, 아 탈구가 발생합니다. 환자의 걸음 걸이가 바뀝니다. 당뇨병 성 골관절증으로 인한 변화를 샤콧의 관절이라고합니다.

진단 및 치료

질병의 진단은 전문 센터 "당뇨병 발"에서 수행됩니다. 당뇨병 환자를 관찰하는 의사는이 합병증으로 거의 발견되지 않으며 진단하고 치료할 기술이 없습니다.

심지어 마지막 단계조차도 가래, 골수염 또는 피부와 뼈의 다른 병변으로 오인되기도합니다. 초기 단계에서 정보가 부족한 X 레이는 시간의 손실과 높은 장애 확률을 초래합니다.

PDA의 진단에는 감염성 뼈 질환 인 골수염 및 유사한 증상의 병이있는 류마티스 등을 제외해야합니다.

• 생화학, 혈액 응고 및 일반 혈액 검사;
• 일반적인 소변 및 신장 기능;
• 방사선 촬영;
• MRI;
• 신티그래피

자기 공명 단층 촬영 (magnetic resonance tomography)과 신티그라피 (scintigraphy)는 미세 궤적, 혈류 증가 및하지의 염증 과정의 존재를 확인하는 것을 가능하게합니다. 이것은 가장 드러나는 연구입니다. Leukocytosis는 OAP에서 관찰되지 않기 때문에 골수염을 제거하는 데 도움이됩니다.

스켈레톤 뼈 신티 그래피

병리학 적 과정이 뼈 조직의 어느 부분에서나 발생할 수 있기 때문에 검사 ​​결과는 종종 OAS의 정확한 식별을 허용하지 않습니다.

따라서 한쪽 다리의 비대칭과 고열, 명확한 신경 병증이있는 경우 정확한 진단을받지 않고 즉시 치료를 처방하는 경우가 많습니다.

이것은 뼈 조직의 파괴를 멈추게합니다.

유익한 진단 방법은 현저한 백혈구를 가진 신티그라피입니다. 뼈 생검은 OAP를 가장 정확하게 진단하는 데 도움이됩니다.

언 로딩 대책

치료의 필수 부분은 발의 부하를 제거하여하지의 골격을 파괴하는 것입니다.

다리를 들어 올리는 데는 충분한 휴식이 필요합니다.

개선의 증거는 다음과 같습니다.

• 붓기를 줄인다.
• 체온과 아픈 사지를 낮추는 것;
• 염증의 감소.

짐이 부족하면 뼈가 제자리를 잡는데 도움이됩니다. 환자가 움직이지 않으면 변형이 계속됩니다. 질병의 첫 번째 단계에서, 휴식은 치료보다 중요합니다.

사지의 상태가 좋아지면 걷기에는 개인의 특별한 보조기를 사용해야합니다.

그 결과 발에 걸리는 부하를 적절하게 분산시킬 수있는 정형 외과 용 구두를 신는 것으로 충분합니다.

의사는 일부 국가에서 사용되는 붕대 고정을 권장하지 않습니다. 그들은 이미 병든 사지에 자극과 손상을 일으킬 수 있습니다.

의약품

사용 된 약물 그룹 :

1. 조직의 대사 과정을 개선합니다. 비스포스포네이트와 칼시토닌은 골 흡수를 멈추게합니다. Bisphosphonates는 뼈 조직의 구성 요소와 유사한 뼈의 취약성을 예방합니다. 칼시토닌은 골 흡수를 느리게하고 칼슘을 흡수합니다.
2. 그룹 B의 비타민과 알파 리포산. 비타민제는 골격의 퇴행을 느리게하고 골다공증을 퇴치합니다.
3. 비타민 D3와 단백 동화 스테로이드는 뼈의 성장을 촉진합니다.
4. 칼슘 조제품.
5. 이뇨제와 비 스테로이드 항염증제는 염증과 붓기를 줄이기 위해 사용됩니다.

수술 방법

치료를위한 수술은 드물게 사용됩니다. 초기 단계에서는 수술이 수행되지 않습니다. 외상성 구성 요소를 추가하여 뼈가 파괴되는 위험이 있습니다.

아마 염증 과정의 감쇠 후에 수술 치료. 돌출 된 뼈를 제거하고 교정하기위한 작업이 수행됩니다. 그들은 변형의 본질 때문에 정형 외과 용 신발을 사용할 수없는 경우 대개 표시됩니다.

외상 효과로 인한 유일한 상처의 형성을 막기 위해 뼈가 제거됩니다. 수술 후 완전 부동 (최소한 3 개월) 및 긴 재활 기간이 필요합니다.

당뇨병 발 치료 비디오 :

예방

Charcot 's 발의 발달을 막기위한 조치는 모든면에서 당뇨병 환자의 모니터링을 포함해야합니다. 설탕의 수준을 "비 당뇨병"수준으로 유지할 필요가 있습니다.

합병증이 적게 발생 함으로 인해 위험 그룹에 속한 모든 환자의 약물을 예방 적으로 사용하는 것은 효과가 없습니다. 당뇨병에는 비슷한 증상을 가진 많은 합병증이 있습니다.

당뇨병 환자는 사지의 상태를 모니터링해야합니다. 다리의 통증 민감도가 감소하면 질병의 발병을 알지 못할 위험이 높아집니다. 당신은 많이 걸을 수없고 과로합니다.

뼈에 부담을주지 않는 편안한 신발을 신어야합니다. 다이어트를 따르십시오.

당뇨병 성 골관절증 - Charcot 's Foot

Charcot 발 또는 신경 병증 성 발은 당뇨병의 합병증으로, 당뇨병 성 발의 한 유형입니다. 당뇨병을 앓고있는 사람들에게 수년 동안 나타나는 동시에 심하게 치료합니다.

Charcot 's 발인 Neuropathic arthropathy는 관절 연골이 점진적으로 파괴되고 뼈의 기저부가 특징입니다. 시간이 지남에 따라 기형이 나타나고 궤양과 절단이 생깁니다.

제 1 형 당뇨병 환자에서 관절 병증은 젊은 나이에 발병하며 대개 짧은 시간 경과 후에 발생합니다. 골화는 관절 주위의 연조직에서 나타난다. 또한 힘줄 손상이 발생합니다.

이 모든 것이 발 변형을 유도합니다. 뼈 조각은 피부를 안쪽에서 고정시켜 가려운 궤양을 유발하여 종종 절단 될 수 있습니다.

당뇨병 성 골관절증 (Charcot foot)

당뇨병 성 골관절증 (OAP, Charcot 발, Charcot 's 관절)은 드물지만 심각한 당뇨병 합병증이며 부적절한 치료로 돌이킬 수없는 장애를 유발합니다.

당뇨병 성 골관절 증의 현대적인 정의는 "당뇨병 성 신경 병증에 의한 비 전염성 뼈 및 관절 파괴"입니다.

파괴적인 골관절 증은 19 세기 프랑스 신경 학자 Charcot에 의해 기술되었지만, 당뇨병에서는 그렇지 않았다 (preinsulin 시대에는 당뇨병의 후기 합병증이 거의 발생하지 않았다). 그러나 척수 경로의 매독 병변 (Tabesdorsalis)에서는 파괴적인 골관 병증이 설명되었다.

결과적으로 발의 관절에서 이러한 변화는하지의 신경 분포 (고혈압, 당뇨병 성 다발성 신경 병증 등)를 유발하는 다양한 질병에서 발견됩니다. 현재, 골관절증의 가장 흔한 형태는 당뇨병입니다.

당뇨병 환자에서이 합병증의 유병률은 1 % 미만이지만, 문헌에서 환자의 0.1-55 %에서 발 뼈 손상에 대한 데이터가 있습니다. 이러한 정보의 불일치는 분명히 검사 방법의 차이 및 골관절증 진단을위한 다른 기준과 관련이 있습니다.

병변의 국소화

대부분의 경우, PDA는 발의 뼈와 관절에 영향을줍니다. 1991 년 AOA의 분류는 프로세스의 현지화에 따라 제안되었습니다. 20-25 %의 환자에서 PDA는 양발에 영향을 미치지 만 보통 동시에는 그렇지 않습니다. 다른 관절에 손상을주는 PDA의 경우가 있습니다 : 무릎과 팔꿈치까지.

PDA의 병인학, 병인 및 자연 경과

골관절 병증은 본질적으로 독점적 인 골다공증의 전형적인 형태와 달리 본질적으로 뼈 조직의 병변입니다. 이 뼈 손상의 원인은 당뇨병 성 신경 병증으로 인한하지의 신경 분포를 침해하는 것입니다.

오랫동안 PDA의 개발은 주로 신경 외상 및 신경 혈관의 관점에서 고려되었습니다. 첫째, 운동 감각 (proprioceptive reflexes의 상실을 통해)은 신경 병증의 형태로 발의 생체 역학을 손상시킵니다.

자신의 파괴 시간의 결과로, 걸을 때 결과는 피트의 개별 관절에 비정상적인 부하입니다. CAP에 표지판이 골감소증의 지역 발전에 뼈의 비정상적인 증가 혈액 흐름의 선도적 인 역할에 체결 된과 관련하여, 혈관 뼈 조직을 통해 혈액의 입환을 artsriovenoznogo에서 또 다른 이론은 발견에 기초한다.

1989 년 과학자들은 발의 재발과 뼈 조직에서의 혈류 증가가 AOA 발달에 일정한 역할을한다고 제안했다. 따라서이 두 병리 적 과정은 "합성"이론에 반영됩니다.

PDA는하지의 순환 장애가있는 환자에서 발전하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 허혈성 및 신경 화학적 형태의 당뇨병 성 발 증후군에서 뼈 조직에서 비정상적인 혈류 증가가 불가능하다는 사실에 의해 설명됩니다.

1992 년, 영국의 연구자들은 CAP은 주로 유수 신경 섬유와 뼈에 혈액 흐름을 증가 수반 미세 혈관 톤의 위반이 발생 수초의 상대 보전에 영향을 미치는, 당뇨병 성 신경 병증의 특별한 형태를 유도하는 것이 (이후 여러 연구에서 확인) 가설을 세웠다.

이러한 병리학 적 과정은 PD의 발현을위한 일종의 전제 조건입니다 - 말단 하체의 골다공증은 뼈가 손상을 입는 것에 대한 저항을 줄입니다.

이 상황에서 발을 뼈의 파괴로 이끄는 치료가 없을 경우 자극적 인 요인 (걷기 또는 발의 수술 중 최소 외상)은 골 손상 또는 혈류 증가로 이어지고 파골 세포의 활성화는 골 용해의 신속하고 중단없는 과정을 유발합니다.

OAP의 발현 후 프로세스는 네 단계로 진행됩니다.

1. 첫 번째 (급성) 단계는 발의 부종, 중증 충혈 및 국소 고열로 특징 지워집니다. 통증과 발열은 특징적이지 않습니다. 전자 현미경 사진은 파괴적인 변화를 드러내지 않을 수도 있습니다 (이 단계에서는 미세 골절로만 나타납니다). 발 골격의 골다공증이 감지됩니다.
2. 두 번째 (아 급성) : 뼈의 단편화와 발 기형의 발병. 전형적인 경우 발의 아치는 영향을받는쪽에 평평하게됩니다. 이 단계에서 부종과 염증이 감소됩니다. X 선은 뼈 구조의 단편화로 결정됩니다.
3. 세 번째 (만성) : 발의 심한 변형, 자발적인 골절 및 탈구의 존재. 변형 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 일반적인 경우 보행시 발의 하중은 "문진"또는 "발로 흔들기"유형의 변형을 초래합니다. 이것은 tarsus 부위의 발의 안쪽 가장자리의 외반 변형, 손가락의 부리 모양의 변형을 동반합니다. 방사선 학적으로 뼈 조각화, 심한 골격 기형, 골막 및 기생 석회화. 발의 골격의 기능은 완전히 손상되며 심한 경우 발은 비 유적으로 "뼈 ​​덩어리"와 비교할 수 있습니다.
4. 넷째 (합병증 단계) : 변형 된 발의 개별 부위에 과부하가 발생하면 궤양 성 결손이 생깁니다. 발 감염시에 담낭, 골수염, 괴저가 발생할 수 있습니다.

진단

SAR 치료의 복잡성과이 상태가 인구 집단에서 매우 드물다는 이유로 진단 및 치료를 위해 SAD가 의심되는 환자는 "당뇨병 환자 발"의 전문 부서 (센터)에 위탁해야합니다.

급성기에 PDA의 차별 진단에는 두 가지 주요 쟁점이있다.

• 염증성 변화는 뼈 구조의 손상으로 인해 발생합니까 아니면 다른 질병 (발의 담낭, 급성 혈전 정맥염, 통풍성 관절염, 관절 류마티스 병변 등)의 징후로 간주되어야합니까?
• 방사선 학적으로 뼈가 파괴되는 징후가있는 경우, 비 전염성 (OAA) 또는 전염성 (골수염)이 있습니까?

첫 번째 질문을 해결하려면 발의 방사선 촬영 데이터가 필요합니다 (단, 급성기에는 골다공증 형태의 비특이적 변화 만 존재할 수 있음). 발의 골격의 자기 공명 영상 및 신티그라피는 미세 골절, 염증 변화, 영향받은 뼈의 혈류 증가를 나타냅니다.

명백히, 다른 질병의 특징 변화 : 정맥 시스템의 UZDG에서 나타나는 급성 혈전 정맥염의 징후, 통풍성 관절염의 일반적인 클리닉 (X 선과 생화학 적 그림에 상응하는 통증과 열이 있음) 등이 PDA의 진단 가능성을 낮 춥니 다. 나머지 사례의 경우 급성기의 OAP 진단에 가장 적합한 알고리즘은 다음과 같이 고려 될 수 있습니다.

당뇨병 환자 (특히 손상되지 않은 피부)에서 발의 일 측성 부종이 발생하면 PDA의 가능성을 배제 할 필요가 있습니다. PDA가 의심되고 발달 위험이 증가하는 경우 (장기 당뇨병, 심한 당뇨병 성 신경 병증), 몇 달 후에 돌이킬 수없는 기형을 관찰하는 것보다 치료를 처방하는 것이 더 편리합니다.

두 번째 질문은 흔히 영양 결핍 궤양이 있거나 수술 중 또는 기타 수술 중 절단 수술 후 수술 후 발생합니다. 이것은 당뇨병 성 발 증후군에서 골수염이 가장 흔히 이차성인데, 이는 영양성 궤양 또는 상처의 합병증에 기인합니다.

혈액 검사 데이터는이 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 호중구 백혈구 증가증은 골수염에 대해서는 전형적이지만 (반드시 필요하지는 않지만) OAP에는 일반적이지 않습니다. 골수염은 또한 일부 방사선 학적 징후 (골막 반응)와 누공의 존재, 상처의 바닥에 뼈 구조가 들리는 것으로 나타납니다.

효과적이고 접근하기 어려운 연구 방법은 방사선으로 표지 된 백혈구가 도입 된 골격 신틸레이션 (scletigraphy)입니다. 뼈 조직 파괴의 본질을 결정하는 "금 기본"은 뼈 조직 검사입니다.

OAP 처리

급성기에 치료의 목표는 골 용해 과정을 중단시키고 병적 골절 또는 병합을 방지하는 것입니다. 가장 흔한 실수는 혈관 활동 약의 선정입니다. 이 치료법은 모든 형태의 당뇨병 성 발 증후군 (허혈성 및 신경 신경성)에서만 나타나지 않으며, PDA를 사용하면 뼈 조직에서 이미 과도한 혈류를 증가시킬 수 있습니다.

언 로딩을하지 않으면 뼈 조각의 변위와 발의 진행성 기형이 발생할 가능성이 높습니다. 질병의 첫 번째 일 및 주에는 엄격한 안식이 나타납니다. 앞으로는 보행이 가능하지만 발에서 신까지의 하중의 상당 부분을 담당하는 특수 제작 된 보철물에서만 가능합니다.

보조기를 제조하는 동안 일시적으로 내리는 것은 표준 형태 (완성 된 형태로 판매 됨)로 보조기와는 다른 가정교사를 사용하고 다리의 덜 치밀한 고정을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 부종의 해소 후 (보통 4 개월 후), 보조기는 점진적으로 폐기되고 환자는 개별적으로 만들어진 정형 외과 용 구두를 걷는 것이 허용됩니다.

PDA의 급성기에는 뼈 조직 신진 대사에 영향을 미치는 약물이 사용됩니다. 비스포스포네이트와 칼시토닌의 골 흡수 과정을 억제합니다.

1 세대 xyphon (etidronate)의 국내 bi-phosphonate는 저렴한 가격으로 구별됩니다. 15-25ml의 준비된 용액은 간헐적 인 코스 (예 : 매월 첫 10 일)가있는 공복시로 복용합니다. 연속 투여는 골연화증의 위험을 만듭니다.

칼시토닌 (myacalcic)은 1 일 1 회 (일반적으로 1 ~ 2 주) 100μM의 용량으로 피하 또는 근육 내로 투여 한 다음 비강 스프레이 200M을 매일 투여합니다.

뼈 조직의 형성은 비타민 D3 (알파 D3-Teva 등) 및 단백 동화 스테로이드의 활성 대사 물을 자극합니다. 알파 D3-Teva는 식사 후에 0.5-1 μg / day (2-4 캡슐)로 적용됩니다.

알파 D3-Teva는 장의 칼슘 흡수를 개선하고 뼈 리모델링 과정을 활성화시키고, 부갑상선 호르몬의 증가를 억제하고, 신경근 전도도를 높이고, 근육 병증의 증상을 감소시키는 능력을 가지고 있습니다.

장기간의 치료법 Alpha D3-Teva는 통증을 줄이고 근육의 힘을 증가 시키며 운동 협응을 돕고 낙상과 골절의 위험을 줄여줍니다. 알파 D3-Teva로 장기간 치료할 때의 부작용 빈도는 낮습니다.

단백 동화 스테로이드 (retabolil, nerobol)를 1 주일에 3 회 3-4 주간 투여합니다. 칼슘제는 골조직 구성에 칼슘을 포함시키는 것이 적절한 호르몬에 의해 규제되기 때문에 골조직 신진 대사에 독립적 인 작용을하지 않습니다.

이러한 약물은 뼈 조직 병리학 적 치료 (모든 음식에 대해 1000-1500 mg / 일이어야 함)의 치료에서 적절한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 부수적으로 사용됩니다. 젖산과 탄산 칼슘은 생물학적 이용 가능성이 가장 높습니다.

오후에 칼슘제를 섭취합니다. 왜냐하면이 시간에 최대 흡수가 일어나기 때문입니다. 글루 코 네이트 칼슘 (100mg 정제)은 저렴하지만 생체 이용률이 낮아 1 일 복용량이 10 정입니다.

칼시토닌과 비스포스포네이트는 저 칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 비타민 D3와 칼슘 보충제 - 혈액의 칼슘 농도를 증가시킵니다. 따라서 치료 전에 이온화 칼슘의 수준을 결정하고 로비에서 매달 측정해야합니다 (현대 실험실에서는 모세 혈관에서 결정됩니다).

보조제 (NSAIDs, 사지의 탄력 붕대, 때로는 이뇨제)를 사용하여 부종을 제거합니다. 감염된 관절의 방사선 요법으로 염증을 신속하게 막을 수 있습니다. 그러나 다수의 위약 대조 연구에 따르면, X 선 노출 후 OLA의 예후를 향상시키는 사실은 확인되지 않았다.

따라서 방사선 치료는 사지의 적절한 완화와 함께 사용해야합니다. 급성기부터 시작된 치료의 가장 좋은 결과는 파편의 단절이나 합병을 예방하는 것입니다. 질병의 발현으로부터 4-6 개월 후에 임상 사진 및 대조 방사선 촬영을 변경하면 치료 결과를 판단 할 수 있습니다.

과정이 두 번째 또는 세 번째 단계에있는 경우, 치료의 주요 목표는 PDA의 합병증을 예방하는 것입니다. 변형이있을 때, 신음 소리는 비정상적인 발 모양을 반복하는 내부 릴리프가있는 복잡한 정형 외과 신발이 필요합니다.

소위 리프트 (rift) (앞쪽 부분이 올라간 부분)가있는 단단한 밑창은 걷는 동안 뼈 조각이 더 이상 이동하지 못하게합니다. 고품질의 정형 외과 용 신발을 끊임없이 착용하면 고압의 장소에서 영양 결핍 궤양이 생길 수 없습니다. OAP (인덕터 등)로 인한 정형 외과 적 교정에 대한 시도는 빠르게 진행되고 있으며 궤양의 급속한 발전으로 어려움을 겪고 있습니다.

OAP에서 발 골격의 외과 적 복원 방법

AAD (arthrodesis, 발바닥 표면에 압력을 증가시키고 치유가되지 않는 궤양을 형성하는 뼈 구조의 절제술) 중 발의 기형을 교정하기 위해 여러 가지 외과 적 개입 방법이 제안되었지만 러시아에서는 경험이 거의 없습니다.

이 방법의 사용에 대한 의심 할 여지없는 조건은 염증 과정과 골 용해가 완전히 가라 앉는 것입니다 (달리 수술은 새로운 파괴 병의 출현에 기여할 수 있습니다). 뼈 강화 약물로 치료하면 수술에 유리한 조건이 생길 수 있습니다.

그러나 외과 적 치료와 그 안전성에 대한 적응증의 문제는 여전히 논쟁의 여지가있다. 대부분의 경우, 그러한 치료에 대한 적응증은 발의 심한 변형이며, 적절한 정형 외과 용 신발을 제조하는 것을 불가능하게 만듭니다. 어떤 경우 든, 수술 후, 영향을받는 사지 (침대 휴식, 총 접촉 캐스트 또는 동등한 것)를 3 개월간 완전하게 배출해야합니다.

예방

위험 그룹에서의 예방 방법에 대한 문제는 최종적으로 해결되지 않습니다. 말단부의 골감소증을 적시에 발견하면 적절한 조제를 통해 골밀도를 회복 할 수 있습니다.

또한 발 골격의 골밀도 (정량법)를 정량적으로 평가하는 방법이 부족하기 때문에 치료 중에 골밀도 변화에 대한 아이디어를 얻거나 가장 효과적인 약물을 선택하는 것이 불가능합니다.

결과적으로, 현재 권장 사항에 따라 적절한 당뇨병 예방은 환자 예방 통제 방법을 가르치고, "비 당뇨병"에 가까운 수준에서 혈당치를 유지하고 제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린을시기 적절하게 처방하는 PDA 예방의 기본이됩니다.

진단 및 치료의 요점

• 하지의 주요 혈류 나 당뇨병 성 골관절염의 침해는 상호 배타적 인 질병입니다.
• 당뇨병 환자에서 한쪽 부종의 모든 경우에 OAP가 제외되어야합니다.
• 시의 적절하고 "공격적인"치료만으로도 발 골격의 파괴 과정을 막을 수 있습니다.
• PDA 치료의 기본은 사지를 완전히 내리는 것입니다.
• 골관절염의 영향을받는 흔한 발 절단은 화농성 파괴 과정에 채택됩니다.
• 혈관 작용 약물의 사용은 PDA의 예후를 악화시킵니다.
• 당뇨병 성 골관절염 환자에게는 주문형 정형 외과 신발을 착용해야합니다.

당뇨병 성 골 관상 병증 또는 챠콜 관절 병증

당뇨병 성 골관절증 (Charcot 's arthropathy)은 심각하고 드문 합병증으로 당뇨병의 합병증으로 발의 발목과 관절 부위의 통증이없고 점진적으로 파괴되는 것으로 나타납니다.

또한 혈당 수준, 포도당 감소 약물 복용의 규칙 성, 인슐린 제제가 치료에 사용되었는지 여부가 중요합니다. 대부분의 경우 프로세스는 일방적입니다. 때가 때 시작 및 부적 절한 치료 환자의 지속적인 장애로 이어집니다. 이 질병은 과학자 샤를 코트 (Charcot)에 의해 처음 기술되었으며 그 이름을 따서 명명되었습니다. 원칙적으로, 그러한 환자의 관리를 복잡하게하는 질병의 발생을 예측하는 것은 불가능합니다.

당뇨병 성 골관절증의 기전과 증상

당뇨병에서는 신경 손상이 발생하여 감각 장애와 운동 신경 손상이 발생하여 모든 종류의 감수성이 감소합니다. 이로 인해 상해의 위험이 증가합니다. 또한, 당뇨병에서 뼈의 탈회가 발생하여 골관절염의 발생과 함께 외상성 손상의 가능성이 높아집니다.

손상의 주요 증상 외에도 염증 과정이 일어나며 부종이 동반됩니다. 관절의 인대가 약해지고 늘어나고 파열 될 수 있습니다. 결과적으로 관절이 변형되고 건강한 관절이 근처에 있으면 파괴적인 과정에 반드시 참여하게됩니다. 어떤 경우에도 사소한 손상이 있어도 Charcot의 관절 병증이 나타날 수 있습니다.

동맥 - 정맥 션트 (arterio-venous shunt)가 열리기 때문에 뼈 조직의 혈류가 증가하여 미네랄 성분이 침출되어 뼈가 약화됩니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증이있는 모든 환자가 샤르코 발을 개발하는 것은 아닙니다.

국소 빈혈 (anchemia) 중에 뼈에서 미네랄 성분을 침출하여 혈류를 증가시키는 것이 불가능하기 때문에 골 관절 병증은하지의 혈당 장애로 고생하는 환자에서 발생하지 않습니다.

무대

1. 뼈의 미세 골절이있는 관절의 급격한 파괴, 관절낭의 신전, 그 다음의 아 탈구. 발이 부풀어 오르면 피부가 붉어지고 피부 온도가 올라갑니다. 고통은 방해받지 않습니다. 병리학 적 변화는 주로 뼈 손실 및 미세 골절로 대표되기 때문에 방사선 사진에서 발견하기 어렵다.
2. 뼈 조각. 발은 변형되기 시작하고, 아치는 평평해질 수 있습니다. 방사선 사진에는 뼈 조각이 있습니다.
3. 발의 변형은 눈에 뚜렷하게 보이고 육안으로 볼 수 있습니다. 자발적인 골절 및 탈구의 형성. 손가락 부리 코일. 발의 기능은 극도로 손상되며 뼈의 봉합과 비슷합니다. 방사선 사진에서 뼈 조직의 파편과 그 정상 형태의 유의 한 위반이 탐지 될 수 있습니다.
4. 합병증의 진행 : 감염의 침투 및 심한 화농성 합병증 (봉와직염, 괴사, 골수염)으로 이어질 수있는 오래 지속되는 치유가되지 않는 궤양 (피부 결함)이 형성됩니다.

진단

발의 돌이킬 수없는 변화의 발달을 막을 수있는 가능한 한 조기에 진단을 확립하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 방사선 사진의 도움을 받아 뼈와 관절의 특징적인 변화를 시각화 할 수 없기 때문에 질병의 조기 발견이 어렵습니다.

초기 단계에서 비 감염 과정을 가능한 전염병과 구별하는 것이 중요합니다. 보조 방법으로는 뼈 신티 그래피와 자기 공명 영상이 있습니다. 당뇨병 환자가 발의 부종을 앓고 있다면 샤르코의 골관 병증을 제거해야합니다.

치료

치료는 골관절염의 발병 단계, 관절이 얼마나 파괴되었는지, 거짓 감염 여부, 2 차 감염 여부, 병이 비 치명적 만성 궤양 형성과 관련이 있는지 여부에 달려 있습니다. 초기 단계에서는 골절의 가능성을 최소화 할 필요가 있습니다.

샬롯의 발

Charcot의 발 (Charcot)은 뼈와 관절의 파괴, 파괴와 구조 조정이 특징입니다. 이 모든 것은 당뇨병 발의 가장 심각한 합병증 중 하나 일 수 있으며, 처음에는 척수 병변의 합병증으로 설명되었습니다.

손상된하지에 대한 후속 의존으로 주목을받지 못하는 상해는 관절의 골절과 파괴를 유발한다는 의견이 있습니다. 그러나 자율 신경 병증이있을 때 뼈로의 혈류가 증가하면 파골 세포가 활성화되고 국소 골다공증을 유발하여 경미한 부상에서 골절에 기여할 수 있다는 증거가 있습니다.

미래에는 발이 부어 오르기 시작한 후 몇 주 이내에 골절이 일어나지 않을 수도 있다는 상황이 저지되었습니다. 우리는 관절 주위 침식이 종종 관절 주변에서 발생하며 때로는 골절과 분열이 일어나는 것을 발견했습니다. 이를 토대로 염증성 관절 병증 (손상 가능성이 있음)이이 과정의 첫 번째 단계이며 지속적인 체중 부하가이 단계를 길게하여 뼈 조직의 관절 주위 흡수 및 골절 발생에 기여한다고 가정합니다.

증상

일반적으로 환자의 발은 따뜻하고 부종성이 있습니다. 대다수의 지침은이 증상을 무통으로 묘사하지만 환자는 종종 불편 함을 느끼지만 걷지 못하게하는 것은 아닙니다. 질병의 지속 기간은 증상이 시작된 후 수 주일이 걸리며 심한 통증이 없기 때문에 불행히도 간단한 방사선 사진을 사용할 수 없습니다.

치료

치료의 목표는 뼈와 관절의 파괴 정도를 최소화하기 위해이 시간을 줄이는 것입니다.

신경 병증을 앓고있는 당뇨병 환자는 며칠 동안 누워있을 때 발 뒤꿈치의 등쪽에 궤양이 생길 위험이 높습니다. 이것은 발 뒤꿈치에 큰 짐이 될 수 있으며 의사가 완전히 예방하고 허락하지 않아야합니다.

Charcot의 발이 치료되는 동안 발 뒤꿈치에 가해지는 압력을 완화하는 데 필요한 폼 발 패드의 간단한 사용만으로 충분합니다. 고위험 환자의 경우이 방법을 일상적으로 적용해야합니다. 압력 완화 신발은 휠체어 사용자에게 유용합니다.

Charcot의 발 치료에 대한 고급 연구는 족부 궤양 및 궤양 형성의 원인을 예방하는 데 도움이 될 수 있으며 궤양을 치료할 수있는보다 효과적인 방법을 입증 할 수 있습니다. 그러나 현대의 "모범 사례"의 보급은 이미이 조항의 개정을 이끌고 있습니다.

당뇨병 성 골관절증의 외과 적 치료 (Charcot foot)

당뇨병 성 골관 병증 및 외과 적 개입이 필요한 화농성 괴사 성 합병증에서 족부의 골격 변형은 다양 할 수 있습니다. 발 보존을 목적으로하는 외과 적 치료는 화농성 괴사 성 병변의 성격, 합병증 및 환자의 사회적 지위를 고려하여 적절하게 정당화되어야합니다.

외과 적 치료의 전략은 신경 병증 성 형태의 SDS와 동일한 것을 포함하는데, 두 가지 구성 요소 :

• 화농성 괴사 성 병변의 외과 적 치료;
• 발의 플라스틱 재건;

Charcot의 발을 가진 환자의 외과 적 치료는 1 차 급진의 원칙에 따라 가래와 감염된 상처의 첫 단계로 수행됩니다. 외과 적 치료 동안, 보이는 모든 비 생존 가능한 조직이 절제되고 느슨한 뼈 분리 제가 제거됩니다.

Charcot 족 발을 이용한 플라스틱 재건은 합병증의 발병을 예방하기 위해 이전의 외과 적 치료없이 두 번째 단계 또는 독립적으로 수행 할 수 있습니다.

골격 구조의 최적 절제, 창상 결손의 완전한 폐쇄로 인한 피부 및 fascial flaps의 올바른 형성은 옥수수의 형성을 예방하고 발의 궤양을 유발하는 결정적인 요소입니다.

60 세의 환자 P는 왼발과 발목 부위의 부종과 기형, 같은 부위의 피부 변색, 발바닥 표면의 치유가되지 않는 상처의 증상으로 당뇨병 발에 입원했다.

질병의 역사 : 1980 년 이후 제 1 형 당뇨병. 그 당시의 혈당치는 25 mmol / l이었다. 인슐린에 할당 됨. 두 발의 변형은 아치의 평평한 형태로 약 2 년. 2010 년 2 월부터 그녀는 왼쪽 발의 충혈 증대, 농가 형성에 대한 증가를 축하하기 시작했다.이 농양은 거주지에서 02/19/10에 열리고 농양의 부검과 배농은 9.03.10에 시작되었다.

2010 년 3 월 22 일부터 03/26/10까지 입원 치료를 위해 왼쪽 발 골의 골수염이 진단 된 거주지에서 입원 치료를받습니다. 2010 년 4 월 당뇨병 성 두경부 관절 병증이 진단되었다. 04/22/10 입원, FSB ENC에 항소.

수령시 일반적인 조건은 만족 스럽습니다. 체온은 정상입니다. 국지적으로 : 왼쪽 발이 적당히 팽창되고 변형됩니다. 왼발의 발바닥 표면에는 1x1cm의 궤양이 있습니다. 발의 동맥의 맥동은 뚜렷합니다.

데이터 도구 연구 방법 :

왼쪽 발의 방사선 사진에서 골다공증이 발견되었습니다. 골관절염 환자의 골절의 골관절염 치료 쐐기 형 및 직사각형 뼈의 골 용해성 변화, 연조직 부종. 혈관 벽 석회화 2 단계.

포괄적 인 임상 검사, 기관 검사 및기구 검사 후, 환자는 1 형 당뇨병, 심한 경로, 역류로 진단 받았다.

합병증 : 원위부 당뇨병 성 신경 병증 3 tbsp. 두 발의 당뇨병 성 골관절 병, 만성 무대 (Charcot foot). 왼쪽 발바닥 표면의 만성 궤양 성 결손. 단백뇨의 단계에서 당뇨병 성 신 병증. 양안의 비 증식 당뇨 망막 병증

병용 : 동맥 고혈압 II 급, II 기, IV 위험. C 형 간염. 만성 위염, 관해. 만성 기관지염, 관해. 만성 치질, 악화없이. Dorsopathy. Vertebrogenic lumbodynia, remission. 중간 정도의 만성 hypochromic 빈혈. 만성 신우 신염, 악화를 완화시키는 단계.

수술 후 2 주 동안 침대 눕기와 휠체어를 이용하여 붕대를 감고 발을 완전히 내렸다. 발의 대조 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영이 수행되었습니다.

왼쪽하지의 바늘을 제거한 후 이동식 Total Contact Cast 고정 붕대를 만들고 특수 정형 외과 신발을 신고 허용했습니다. 환자는 2 개월과 6 개월 후에 검사를받습니다. 재발이 없습니다. 환자는 지속적으로 총 접촉 주조 고정 붕대를 사용하여 적극적인 생활을합니다.