Phthisiology Notebook - 결핵

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결핵에 대해 알고 싶은 모든 것

결핵 환자에서 당뇨병

당뇨병의 문제는 phthisiology에 특히 중요합니다. 이는 당뇨병으로 고통받는 환자가 폐결핵에 걸릴 확률이 5 ~ 10 배 더 높기 때문입니다.

20 ~ 40 세의 남성은 주로 아프다. 대부분의 당뇨병 환자의 결핵은 폐 및 흉부 림프절의 잔류 결핵 후 재 활성화로 인한 2 차 결핵의 한 형태로 발전합니다.

폐결핵의 출현과 중증 과정은 당뇨병에 의한 변화, 즉 백혈구의 식세포 활성 감소 및 환자의 면역 상태, 조직 산성 증, 탄수화물, 지방, 단백질 및 미네랄 신진 대사의 다른 장애 및 신체 반응성의 변화에 ​​의해 촉진됩니다.

이 환자들에서 결핵이 발달함에 따라 폐에서의 삼출성 괴사 반응, 일찍 부식 및 기관지 내 오염의 가능성이 높습니다.

당뇨병의 불안정성, 결핵의 효과적인 치료에도 불구하고 방해받는 대사 과정의 불충분 한 보상으로 인해 악화와 재발의 경향이 여전히 있습니다.

당뇨병의 결핵에 대한 전반적인 특성을 기술 할 때, 당뇨병의 중증도가 내분비 교란에 대한 보상 정도에 달려 있음에도 불구하고 증상의 임상 양상 및 증상의 중증도가 종종 좌우된다는 점을 강조 할 필요가있다. 좋은 보상과 함께, 과정의 제한된 형태가 더 일반적이며, 반대로, decompensated 당뇨병의 배경에 개발 된 결핵은 일반적으로 발음 exudative - 괴사 반응으로 진행됩니다.

현재 당뇨병 환자는 침윤성, 섬유 - 해면 결핵 및 폐결핵의 형태로 제한된 병변을 갖는 경향이있다. 진행성 과정은 난치성 당뇨병의 경우뿐만 아니라 이들 환자에서 늦은 결핵이 발견되는 경우에만 발견됩니다.

당뇨병 환자의 제한된 형태의 폐결핵이 제거됩니다. 약화, 식욕 부진, 발한, 저열은 종종 당뇨병의 악화로 간주됩니다. 폐결핵을 추가하는 첫 징후는 탄수화물 대사 부전 보상 (diverensation) 현상 (활성 결핵은 인슐린 필요량을 증가시킨다) 일 수 있습니다.

당뇨병 환자의 결핵에 대한 임상 양상은 방사선 학적으로 유의 한 변화가 있더라도 초기 증상의 증상이없는 것을 특징으로합니다. 당뇨병 환자에서 폐결핵의 특징 중 하나는 폐의 하부 엽에 국한되어 있습니다.

결절성 변화와 붕괴의 다중 충치의 낮은 엽 (lobe) 국소화는 당뇨병의 존재를 의심해야합니다. 폐결핵의 임상 양상은 당뇨병 및 결핵의 발병 순서에 달려 있습니다.

당뇨병과 관련이있는 결핵은이 질병의 중증도, 폐에 감염된 부위의 길이, 악화되는 경향 및 진행성 과정이 특징입니다. 치료하는 동안 큰 결핵 후 변화가 형성됩니다.

결핵 전에 시작된 당뇨병은 빈번한 혼수 상태, 즉 당뇨병 성 angiopathies를 발생시키는 경향이 더 큰 특징이 있습니다. 혈액, 호산구 감소증, 림프구 감소증 및 림프구 증식의 분석에서, 단핵 세포증, 혈액형의 중간 정도의 호중구 이동이 주목된다. 따라서, hemogram은 폐에서의 염증 과정에 가장 자주 해당되지만 심한 당뇨병에서는 당뇨병 과정과 그 합병증이 원인 일 수 있습니다.

폐결핵 및 당뇨병 환자의 투베르쿨린 감수성은 특히 심한 경우에는 감소하고, 결핵이 당뇨병보다 먼저 발병 한 경우에는 종종 과다증을 일으킨다.

따라서 당뇨병 환자의 폐결핵은 진행성이 특징이며, 이는 전문 결핵 시설에서 적시에 장기간 복합 요법만으로 중단 할 수 있습니다.

관행에 따르면 결핵 치료에 성공하면 신진 대사 장애를 보충해야만 성공할 수 있습니다. 항 당뇨병 및 항 결핵 약물의 동시 사용으로 혈당 수준의 안정화를 달성해야합니다.

당뇨병 합병증이 여러 군데 존재하기 때문에 당뇨병 환자에서 폐결핵의 화학 요법이 어렵다.

당뇨병의 유형에 관계없이 당뇨병의 가장 초기와 가장 심각한 징후 중 하나는 당뇨병 성 미세 혈관 병증입니다. 당뇨병 성 미세 혈관 증은 신체의 미세 혈관 시스템 전체에 영향을 미치는 일반화 된 과정으로서 환자의 합병증, 사망률 및 장애의 수준과 중증도를 크게 결정합니다. 당뇨병 환자의 혈관 내피 손상 메커니즘은 매우 복잡하고 다 성분입니다. 그것의 발달에있는 뜻 깊은 역할은 neutagils의 phagocytic 기능에있는 감식력의 자동 공격의 면역성이있는 기계 장치에 의해한다.

이와 관련하여, 당뇨병의 배경에있는 염증 과정은 전형적이지 않으며, 만성적 인 과정을 보이며 전통적인 치료법을 사용하는 경향이 있습니다.

당뇨병 성 미세 혈관 병증 (망막 병증, 신경 신 병증, 대동맥 폐색, 관상 동맥, 말초 동맥 및 뇌 혈관의 비정상적인 기능, 비정상적인 간 기능 등)의 심각성으로 인해 항 결핵 약물의 내약성이 떨어집니다.

당뇨병 유형 1 (인슐린 의존형)에서 가장 흔한 합병증은 당뇨병 성 신 병증이며, 매일 투여하거나 간헐적 요법 (일주일에 3 번)을 사용하여 항 결핵약의 복용량을 반으로 줄여야합니다.

당뇨병 유형 II (인슐린 비 의존적)에서는 당뇨병 성 망막증이 더 흔하고 (에탐부톨을 사용할 때 시력 저하의 위험이 있습니다) 다신 신경 병증은 이소니아지드 내성을 악화 시키며 phthivaside, metazide 및 phenazide와 같은 GINK 그룹의 다른 약물을 사용해야 할 필요가 있습니다.

여기에서 선택되는 약은 fenazid입니다. 소변에서 아세톤의 출현은 당뇨병 환자 및 결핵 환자, 특히 젊은 사람들에게서 독성 간염의 첫 징후 일 수 있습니다.

결핵성 염증 및 항 결핵 약물은 췌장의 내분비 기능과 인체 조직의 인슐린 민감성에 악영향을 미칩니다.

이와 관련하여 항 결핵 치료 과정에서 필연적으로 인슐린에 대한 필요성이 증가합니다. 즉, 제 1 형 당뇨병으로 60U / day까지 증가합니다. 진행된 결핵이있는 제 1 형 당뇨병 환자의 경우 복합제의 혈당 강하제 인 경구 용제와 인슐린이 처방됩니다.

치료는 적절한 화학 요법에 따라 수행되지만 isoniazid와 aminoglycosides는주의해서 처방됩니다. 새로 진단 된 당뇨병 환자와 폐결핵 환자의 치료에서 최적의 조합은 phenazide, rifabutin, pyrazinamide 및 ethambutol로 구성됩니다.

후기 당뇨병 합병증의 발생 및 진행에 성분이 존재하기 때문에 면역 요법 치료는 당뇨병 치료에 매우 위험하고 예측할 수 없습니다.

면역 억제제로서 호중구의 식세포 기능을 회복시키는 국내 면역 조절제 인 폴리 옥시 돔 (polyoxidonium)을 사용할 수있을뿐 아니라 해독, 항산화 및 막 보호 특성을 현저하게 나타낼 수 있습니다.

임상 검사를 받고있는 당뇨병 환자에서 폐결핵 위험이 높아지면서 매년 결핵에 대한 검사가 필요합니다. 또한 호흡기 결핵에서 당뇨병을 확인하기위한 활동도 수행해야합니다.

당뇨병 성 결핵 : 증상 및 치료

종종 당뇨병은 결핵이나 결핵의 배경에서 발생하며 당뇨병 (DM)이있는 곳에서 발생합니다. 당뇨병 성 폐 질환의 주요 원인은 약화 된 면역 체계로 인하여 몸이 결핵균에 쉽게 감염됩니다.

당뇨병과 결핵 : 왜 동시에 두 질병이 모두 발생합니까?

당뇨병과 결핵이 동시에 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

  1. 감염이 약화 된 약화 된 면역. 면역은 차례로 식세포, 백혈구 및 다른 세포의 불 활성화로 인해 감소된다.
  2. 당뇨병 환자의 경우 케톤 산이 아세톤으로 가장 많이 축적되어 케톤 산증과 이에 따른 산증에 기여합니다. 따라서 중독 및 조직 손상은 내부 기관에서 발생합니다. 그리고 이것은 결핵균 감염에 대한 유기체의 감수성을 초래합니다.
  3. 대사 과정이 방해되면 (탄수화물, 단백질, 지방, 미네랄), 몸에 영양소가 부족하여 유해한 대사 산물이 축적됩니다. 이 때문에 보호 기능이 약화되었습니다.
  4. 반응성 장애. 이 경우, 몸은 병원체와 싸울 수 없게되고 그 결과로 결핵균이 활성화됩니다.

비디오를 통해 현대적 연구 결과와 결핵과 당뇨병의 병태에 대해 배울 수 있습니다.

냉혹 한 통계

통계에 따르면 당뇨병 환자는 결핵에 가장 취약하고 남성 인 것으로 나타났습니다. 결핵과 당뇨병 발병률은 3-12 %이며, 평균 7-8 %입니다.

TB에서 당뇨병이 발견되면 그 수치는 0.3 ~ 6 %입니다. 따라서 결핵은 80 %의 경우 당뇨병과 관련이 있으며 결핵에 걸린 당뇨병은 단지 10 %에 불과하다는 것이 분명해진다. 나머지 10 %의 원인은 알려져 있지 않습니다.

결핵 발병의 발병 기전은 탄수화물 대사의 정도에 영향을 받기 때문에 다양한 빈도로 질병이 발생합니다. 따라서 심한 형태의 당뇨병이 있으면 보통 사람보다 결핵이 15 배 더 자주 발생합니다. 중간 정도의 심각도 - 2-3 배 이상. 온화한 당뇨병은 비 당뇨병 감염과 전혀 다르지 않습니다.

질병 및 형태의 형태

당뇨병으로 인한 결핵은 3 가지 주요 형태를 가지며, 이는 특정 질병의 발생 기간에 따라 다릅니다.

당뇨병에있는 결핵 발병율은 탄수화물 대사를 위반하는 보상 수준에 직접적으로 의존합니다. 예를 들어, 보상 특성이 나쁜 경우 결핵은 최대한 빨리 발달하여 광범위한 형태의 폐 조직에 빠르게 영향을줍니다.

당뇨병과 결핵의 동시 진단

대부분이 형태는 숨겨진 형태의 당뇨병에서 발견됩니다. 이 유형은 40 년 후 남성의 특징입니다. 동시에 두 가지 병리가 심각한 합병증을 유발합니다. 병인은 알려져 있지 않습니다.

당뇨병이있는 상태에서의 결핵 발병

이 두 가지 조합의 가장 일반적인 발생으로 간주됩니다. 주된 이유는 약화 된 면역 체계와 신체가 감염에 저항 할 능력이없는 것으로 간주됩니다. 이것은 특히 결핵균에 적용됩니다. 또한 당뇨병 환자의 경우 결핵에 대한 항체가 충분하지 않습니다.

당뇨병에서는 침윤성 및 섬유질 - 해면상 형태의 결핵이 가장 흔합니다. 결핵의 형태로 나타날 수 있습니다.

결핵이 적시에 발견되지 않으면 심각한 질병으로 진행되어 두 질환의 치료가 매우 어려워집니다. 사실 당뇨병에서의 결핵은 무증상이기 때문에 환자는 그런 편차가 있는지조차 알지 못하며 병리학은 후기 단계에서 이미 감지됩니다. 따라서 적어도 일 년에 한번 fluorography를하는 것이 매우 중요합니다.

결핵 환자의 당뇨병 발병

이 양식은 훨씬 덜 일반적입니다. 우선, 신체의 산 - 염기 균형이 바뀌고, 환자는 특별한 약점을 경험하고 입안이 건조 해지고 갈증이 계속됩니다. 특징 - 결핵의 급격한 악화

당뇨병에서 결핵의 증상

당뇨병 환자의 결핵 발병 초기 단계는 무증상 흐름으로 특징 지어집니다. 그러나 신체의 변화에 ​​특별한주의를 기울여야합니다.

  • 작업 능력의 감소;
  • 빈약 한 느낌;
  • 둔한 굶주림;
  • 과도한 발한.

많은 당뇨병 환자는 이러한 증상이 당뇨병의 경과를 복잡하게하는 것으로 생각하지만 근본적으로 잘못된 것입니다. 이러한 증상이 나타나면 X- 레이를 즉시 수행해야합니다.

다음으로 혈당치가 너무 많이 상승합니다. 그러한 증가 이유는 없습니다. 모든 당뇨병 환자는 설탕이 특정 조건에서만 증가 할 수 있음을 알고 있습니다. 포도당은 왜 증가합니까? 결핵균의 성장과 발달을 위해서는 많은 양의 인슐린이 필요하다는 것이 밝혀졌습니다. 그러므로 설탕을 태우는 데에 소비하지 않고 막대기의 성장에 소비합니다.

당뇨병 환자의 결핵 후반기의 증상 :

  1. 하엽의 폐가 패배했습니다.
  2. 지속적인 성격의 뜨거운 섬광. 아침과 저녁에 발생할 수 있습니다. 오후에는 환자가 실제로 기침하지 않습니다.
  3. 기침, 점액 및 가래가 활발하게 배설되고 때로는 혈액이 불순물로 배설됩니다.
  4. 체온이 올라갔습니다. 어떤 방법 으로든 망가지는 것은 아닙니다.
  5. 급속 한 체중 감소는 당뇨병 환자에게 전형적인 것이 아닙니다.
  6. 멈추지 않은 걷기 걸음 걸이. 이것은 당뇨병에서 가슴이 움츠 리고 결핵이 상황을 더 악화 시킨다는 사실 때문입니다.
  7. 기분 변화, 침략 및 불균형에 이르기까지 빈번한 변화.

주치의를 방문하지 않더라도 이러한 징후에주의를 기울이지 않으면 두 가지 위험한 질병의 병합이 치명적일 수 있습니다!

진단

결핵에 걸린 진성 당뇨병 환자의 임상 증상이 나타나지 않은 상태에서 환자는 종종 심한 형태로 염증 과정의 중독 및 악화로 입원하게됩니다. 이로 인해 치료 방법을 선택하는 데 어려움을 겪게되고 죽음이 초래됩니다. 병의 조기 진단은 조인트 치료가 훨씬 쉽습니다.

결핵이있는 상황에서 당뇨병을 진단하려면 환자가 적절한 실험실 테스트 (혈액, 소변)를 통과해야합니다.

당뇨병에 결핵 혐의가있는 경우 다음 진단 조치를 취해야합니다.

  • 의사는 증상, 감염의 가능성 및 결핵의 주요 형태의 존재에 관한 모든 정보를 수집합니다 (환자가 이전에이 병에 걸렸을 수도 있음).
  • 의사는 임상 검사를 수행합니다. 즉, 환자의 일반적인 상태를 결정하고, 림프절 검사 등을 실시합니다.
  • 내분비 학자는 환자를 phthisiologist (그는 결핵의 진단과 치료에 종사하고 있음)에게 말합니다.
  • 결핵 전문가는 촉진 검사, 타악기 및 청진을 시행하고 검사를 처방합니다.
  • 투베르쿨린 검사, 즉 Mantoux 검사는 감염을 판단 할 수있는 반응에 의해;
  • 옆 투시 및 전후 2 투시의 흉부 촬영 (방사선 촬영);
  • 전산화 단층 촬영은 합병증의 발생을 보여줍니다.
  • 환자는 백혈구의 증가, 중독의 정도, 효소의 합성 과정의 위반 등으로 결정되는 혈액, 소변에 대한 일반적이고 생화학 적 분석을 통과해야합니다.
  • 가래의 실험실 검사 (현미경 검사 및 세균 검사);
  • 필요할 경우 기관지 내시경 검사를 시행했다.

치료 - 주요 방법

TB와 병용 투여되는 당뇨병 치료는 두 질환의 방법 사이의 균형을 기반으로해야합니다. 결핵이 심하거나 열려있는 경우 환자는 반드시 입원해야합니다.

전통 의학은 수십 년 동안 폐결핵에 대한 오소리 지방을 권장 해 왔음을 모두 알고 있습니다. 많은 사람들이 그를이 질병에 대한 만병 통치약으로 생각합니다. 당뇨병으로 오소리를 먹는 것이 가능할까요? 비디오에서 배울 것입니다.

당뇨병 치료를위한 약물 치료의 특징

우선, 당뇨병 환자, 특히 첫 번째 유형의 병리학에서는 주입 된 인슐린의 양을 늘리는 것이 필요합니다. 대부분 인슐린 결핵에 낭비되기 때문입니다. 복용량은 약 10 단위 증가합니다. 하루 종일 균등하게 분배되므로 일일 주사 횟수는 5 회가되어야합니다. 이 경우, 오래 작동하는 인슐린을 단동 제제로 대체해야합니다. 제 2 형 당뇨병 환자에서는 설탕을 낮추는 복용량과 복용 빈도가 증가합니다. 어떤 경우에는, 처방 된 인슐린 요법.

치료의 특징 및 원리 :

  1. 식이 요법 번호 9 지정. 준수는 엄격해야합니다. 그것은 비타민과 단백질의 복용량을 늘리는 것에 기초합니다. 밀가루와 단맛, 지나치게 짠맛과 기름기가 많은 튀김과 훈제를 먹는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 아이스크림과 잼을 버려야한다. 바나나는 먹을 수 없다.
  2. 항균제로 치료하는 것은 개인 수준에서 수행됩니다. 약물의 다양한 조합이 처방됩니다.
  3. 특별한 준비로 결핵 화학 요법을 시행하는 것이 중요합니다. 당뇨병 치료 기간은 2 배 길다. 처방 된 약물은 내인성 인슐린의 생산을 줄이는 데 목적이 있습니다. 당 - 환원제의 투여 량을 조정할 필요가있다.
  4. 신체가 방어력을 회복 할 필수 비타민 요법.
  5. 아마도 "Timalin"이라는 약물과 함께 간 정보 보호기구를 예약했을 것입니다. 그것은 면역 체계를 강화시킬 것입니다.
  6. 영향을받는 화학 요법 세포의 혈액 순환과 소화율을 촉진시키기 위해 의사는 Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic acid 및 Actovegin과 같은 약물을 처방 할 수 있습니다.
  7. 가장 심한 경우에는 외과 적 개입이 처방됩니다 (경제적 인 폐 절제술).
  8. 신진 대사를 가속화하고 신체의 반응을 향상시키는 약물을 복용하는 것이 좋습니다.

결핵 치료를위한 의료 약물

이러한 약물을 가장 자주 처방 함 :

  1. "이소니아지드"및 "파라 아미노 살리실산"
  2. "Rifampicin"과 "Pyrazinamide"
  3. "스트렙토 마이신"및 "카나마이신"
  4. "Cycloserine"과 "Tubazid"
  5. 아미 카신과 피티 바지 드
  6. 프로시아 온 아마이드와 에탐부톨
  7. "카프 레오 마이신"과 "리파 부틴"
  8. 비타민으로는 비타민 B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP를 복용하는 것이 중요합니다.

처방 할 때, 특정 금기가 있기 때문에, phthisiatrician는 당뇨병의 모양을 반드시 고려합니다. 예를 들어 복잡한 당뇨병 환자의 경우 Isoniazid와 Ethambutol, Rifampicin은 복용 할 수 없습니다.

결핵은 당뇨병 발병 후 적어도 4 년 후에 발생할 수 있으며 당뇨병은 결핵 감염 후 약 9-10 년 후에 나타날 수 있습니다. 따라서이 기간 동안 증상에 특별한주의를 기울이고 의사에게 즉시 연락하는 것이 중요합니다. 조기 진단을 통해 병리를 쉽고 빠르게 제거 할 수 있습니다!

결핵 및 당뇨병

결핵과 당뇨병의 병용으로 두 질환의 경과는 전반적으로 악화됩니다. 더 자주, 결핵은 당뇨병 환자에서 발견되며, 드물게는 반대로 때때로 두 가지 질병이 동시에 감지됩니다. 결핵의 위험은 심각한 비 보상 형태의 당뇨병 환자에서 더 높지만, 일반적으로 당뇨병에서의 결핵 발병률은 평균보다 3 ~ 5 배 높습니다. 당뇨병 환자의 결핵은 주로 비특이적 인 내성과 면역성, 특히 대 식세포의 식세포 활성 감소, T- 림프구 수의 감소, 당뇨병 관련 다중 대사 장애의 결과로 발생합니다. Morphologically 더 특징은 프로세스의 주요 bronchogenic 확산, 폐포 macrophages, alveolocytes의 퇴화의 형태로 방어 메커니즘의 열등성 결핵의 진행 과정입니다. 제 1 형 당뇨병 (인슐린 의존성) 환자, 특히 심한 과정에서, 침윤성 결핵은 뚜렷한 부식 경향과 큰 충치 형성으로 더욱 빈번하게 형성됩니다.

결핵의 임상 적 발현은 주로 당뇨병의 형태와 중증도에 달려 있습니다. 제 2 형 당뇨병 환자 (비 인슐린 의존형)에서는이 수치가 더 적습니다. 경미하고 온화한 코스의 경우 결핵, 국소 침윤, 결핵과 같은 제한된 형태의 결핵이 흔합니다. 증상은 경증이며 당뇨병과 그 합병증의 특징적인 임상 증상에 의해 가려 지지만 급성 과정 또한 가능합니다. 가장 중요한 것은 가래에서의 방사선 학적 진단과 진료실 탐지입니다. 당뇨병 및 결핵 (65-80 %) 환자에서 심혈 관계 질환의 빈도가 높다는 사실을 기억해야합니다. 당뇨병 환자는 매년 결핵 검사를 받아야합니다. 치료는 포괄적이어야하며 내분비 학자와 함께 수행되어야합니다. 결핵의 발병으로 인해 당뇨병의 역류가 종종 발생하기 때문에 당뇨병을 보상하고 신체의 저항력을 높이며 신진 대사 장애를 개선하기위한 모든 조치를 취하는 것이 필요합니다. 면역 조절제, 항산화 제 (비타민 E, A, C, 티오 황산나트륨)가 사용됩니다. 항균 요법은 범주에 따라 수행됩니다. 때로는 수술 적 치료가 필요하며, 그 결과는시기 적절하게 사용하면 상당히 높습니다. 재활의 중요한 단계는 스파 트리트먼트입니다. 장기 결과에 따른 전반적인 효과는 70-75 %, 즉 위험 인자가없는 경우보다 낮다.

추가 된 날짜 : 2016-02-02; 조회수 : 482; 주문 작성 작업

결핵 및 당뇨병

당뇨병의 문제는 phthisiology에 특히 중요합니다. 이는 당뇨병으로 고통받는 환자가 폐결핵에 걸릴 확률이 5 ~ 10 배 더 높기 때문입니다. 20 ~ 40 세의 남성은 주로 아프다.

폐 및 흉부 림프절의 변화. 폐결핵의 출현과 중증 과정은 당뇨병에 의한 변화, 즉 백혈구의 식세포 활성 감소 및 환자의 면역 상태, 조직 산성 증, 탄수화물, 지방, 단백질 및 미네랄 신진 대사의 다른 장애 및 신체 반응성의 변화에 ​​의해 촉진됩니다.

이 환자들에서 결핵이 발달함에 따라 폐에서의 삼출성 괴사 반응, 일찍 부식 및 기관지 내 오염의 가능성이 높습니다. 당뇨병의 불안정성, 결핵의 효과적인 치료에도 불구하고 방해받는 대사 과정의 불충분 한 보상으로 인해 악화와 재발의 경향이 여전히 있습니다. 당뇨병 결핵 과정에서 전체 기능을 설명하는, 임상 증상 및 증상의 심각도는 종종 당뇨병 자체의 심각성에뿐만 아니라 달려 있음을 강조하지만, 내분비 장애의 보상의 정도에해야합니다. 좋은 보상과 함께, 과정의 제한된 형태가 더 일반적이며, 반대로, decompensated 당뇨병의 배경에 개발 된 결핵은 일반적으로 발음 exudative - 괴사 반응으로 진행됩니다.

현재 당뇨병 환자는 침윤성, 섬유 - 해면 결핵 및 폐결핵의 형태로 제한된 병변을 갖는 경향이있다. 진행성 과정은 난치성 당뇨병의 경우뿐만 아니라 이들 환자에서 늦은 결핵이 발견되는 경우에만 발견됩니다.

당뇨병 환자의 제한된 형태의 폐결핵이 제거됩니다. 약화, 식욕 부진, 발한, 저열은 종종 당뇨병의 악화로 간주됩니다. 폐결핵을 추가하는 첫 징후는 탄수화물 대사 부전 보상 (diverensation) 현상 (활성 결핵은 인슐린 필요량을 증가시킨다) 일 수 있습니다.

당뇨병 환자의 결핵에 대한 임상 양상은 방사선 학적으로 유의 한 변화가 있더라도 초기 증상의 증상이없는 것을 특징으로합니다. 당뇨병 환자에서 폐결핵의 특징 중 하나는 폐의 하부 엽에 국한되어 있습니다. 결절성 변화와 붕괴의 다중 충치의 낮은 엽 (lobe) 국소화는 당뇨병의 존재를 의심해야합니다. 폐결핵의 임상 양상은 당뇨병 및 결핵의 발병 순서에 달려 있습니다. 당뇨병 합류 결핵, 더 심각한 코스 특징 폐 병변의 길이 악화 프로그레시브 스트림 경향. 치료하는 동안 큰 결핵 후 변화가 형성됩니다.

결핵 전에 시작된 당뇨병은 빈번한 혼수 상태, 즉 당뇨병 성 angiopathies를 발생시키는 경향이 더 큰 특징이 있습니다. 혈액, 호산구 감소증, 림프구 감소증 및 림프구 증식의 분석에서, 단핵 세포증, 혈액형의 중간 정도의 호중구 이동이 주목된다. 따라서, hemogram은 폐에서의 염증 과정에 가장 자주 해당되지만 심한 당뇨병에서는 당뇨병 과정과 그 합병증이 원인 일 수 있습니다.

폐결핵과 당뇨병 환자에서 투베르쿨린에 감도는 특히 중, 감소 마지막 심각한 결핵 이전에 당뇨병에 비해 개발 할 때 자주 hyperergic. 따라서 당뇨병 환자의 폐결핵은 진행성이 특징이며, 이는 전문 결핵 시설에서 적시에 장기간 복합 요법만으로 중단 할 수 있습니다.

당뇨병 환자의 혈관 내피 손상 메커니즘은 매우 복잡하고 다 성분입니다. 그것의 발달에있는 뜻 깊은 역할은 neutagils의 phagocytic 기능에있는 감식력의 자동 공격의 면역성이있는 기계 장치에 의해한다. 이와 관련하여, 당뇨병의 배경에있는 염증 과정은 전형적이지 않으며, 만성적 인 과정을 보이며 전통적인 치료법을 사용하는 경향이 있습니다. 당뇨병 성 미세 혈관 병증 (망막 병증, 신경 신 병증, 대동맥 폐색, 관상 동맥, 말초 동맥 및 뇌 혈관의 비정상적인 기능, 비정상적인 간 기능 등)의 심각성으로 인해 항 결핵 약물의 내약성이 떨어집니다.

당뇨병 타입 I은 (인슐린 의존성)은 가장 흔한 합병증 회 투여 또는 간헐 수신 모드인가 (3 회)에서 용량 감소 결핵 약물을 필요로하는, 당뇨병 성 신증되어있다.

및 신경 병증, 휴대 이소니아지드 악화 유형 II 당뇨병 (인슐린 의존성) 당뇨병 성 망막증은 자주 (인가 에탐부톨 때 열화의 위험) 관찰 및 ftivazid 같은 GOP H K의 다른 약물에 대한 필요성을 초래하고 Fenazid을 metazid. 여기에서 선택되는 약은 fenazid입니다. 소변에서 아세톤의 출현은 당뇨병 환자 및 결핵 환자, 특히 젊은 사람들에게서 독성 간염의 첫 징후 일 수 있습니다. 결핵성 염증 및 항 결핵 약물은 췌장의 내분비 기능과 인체 조직의 인슐린 민감성에 악영향을 미칩니다. 이와 관련하여 항 결핵 치료 과정에서 필연적으로 인슐린에 대한 필요성이 증가합니다. 즉, 제 1 형 당뇨병으로 60U / day까지 증가합니다. 진행된 결핵이있는 I 형 당뇨병 환자에서는 복합제의 혈당 강하제와 경구 용제와 인슐린을 처방합니다.

치료는 적절한 화학 요법에 따라 수행되지만 isoniazid와 aminoglycosides는주의해서 처방됩니다. 새로 진단 된 당뇨병 환자와 폐결핵 환자의 치료에서 최적의 조합은 phenazide, rifabutin, pyrazinamide 및 ethambutol로 구성됩니다. 후기 당뇨병 합병증의 발생 및 진행에 성분이 존재하기 때문에 면역 요법 치료는 당뇨병 치료에 매우 위험하고 예측할 수 없습니다. 호중구 식세포 기능 감소 면역 국내뿐만 아니라 발음 한 dezintoksitsiruyuschim 항산화 특성 및 막 - immunocorrector 가능한 폴리에 Cydonia를 사용한다.

임상 검사를 받고있는 당뇨병 환자에서 폐결핵 위험이 높아지면서 매년 결핵에 대한 검사가 필요합니다. 또한 호흡기 결핵에서 당뇨병을 확인하기위한 활동도 수행해야합니다.

제 6 장 결핵 및 관련 질병

국내 보건 의료에서 ​​결핵 치료를위한 주요 장소는 결핵 서비스 단위입니다.

그러나 일반 네트워크의 외래 진료소에서는 근본적인 질환과 관련이없는 결핵 환자의 모든 치료 문제에 대해 의료 서비스가 제공됩니다.

독립적 인 병인이있는 일부 만성 질환은 결핵을 수반하며 그 과정이 복잡합니다.

결핵과 관련된 질병은 다음과 같습니다.

1. HIV 감염 및 에이즈 (후천성 면역 결핍 증후군).

2. 당뇨병.

3. 만성 비특이적 폐 질환.

5. 심혈관 질환.

7. 간 질환.

8. 소화성 궤양과 십이지장 궤양.

10. 신경 정신병.

6.1. 결핵, 에이즈 및 에이즈

세계적으로 많은 국가에서 에이즈 유행이 급속히 증가하고있어 결핵을 확인하고 치료하는 데 문제가되고 있습니다. 이 과정은 또한 결핵 관리를 복잡하게 만듭니다.

HIV (인간 면역 결핍 바이러스)

HIV는 여러 가지 방법으로 전파 될 수 있습니다.

3. 피를 통하여 :

3.1. HIV를 포함하는 수혈 (많은 사람들이 HIV에 감염되고 심지어 HIV 검사를받은 혈액에서도 항체가 검출되기 전에 혈액에 HIV가 포함될 가능성이 있기 때문에 위험 할 수 있음).

3.2. 제대로 멸균되지 않은 바늘을 사용하십시오. 이것은 마약 중독자들 사이에서 보통 일반적입니다.

실제 건강한 의료 종사자이지만 결핵에 걸린 환자는 결핵에 걸릴 위험이 훨씬 크기 때문에 결핵 환자에게 서비스를 제공해서는 안됩니다.

HIV 감염의 순간과 에이즈의 발병 사이에는 비교적 긴 기간이 있습니다. 수년이 걸립니다. 이 기간은 5 세 미만의 아동과 40 세 이상인 아동에서 더 짧습니다. 이 잠복기 동안, 환자는 실제로 건강을 느낄 수 있습니다 (비록 그가 감염된 상태 임에도 불구하고). 결핵의 발병은 흔히 HIV 감염의 첫 징후입니다.

HIV에 동시에 감염된 결핵 환자의 약 50 %는 명백한 HIV 감염 징후가 없다. 진단을 내리는 유일한 방법은 HIV 검사입니다.

진단 및 테스트. HIV 검사는 진단 할 수있는 유일한 신뢰할 수있는 방법입니다.

HIV가 결핵 관리에 미치는 영향

결핵의 유행. 이미 TBT와 HIV에 감염된 사람들 중에서 HIV 결핵으로 감염 될 경우 5-10 %의 위험에 비해 평생 결핵의 임상 적 발현 위험은 약 50 %입니다. 결과적으로 HIV가 보편화되는 인구 집단에서 결핵 발병률이 크게 증가합니다.

마약에 대한 반응. 결핵 환자와 HIV 감염 환자 중 항 결핵 약물에 대한 부작용이 더 흔합니다. 이는 치료 실패의 빈도를 증가시킬 수 있습니다.

바늘. HIV 감염의 위험 때문에 주사 바늘을 다시 사용할 때는 특별한주의가 필요합니다.

감염. 이러한 이유로 스트렙토 마이신은 더 이상 HIV가 많은 국가에서 결핵 치료에 사용되지 않습니다.

HIV 감염과 결합 된 결핵의 임상 증상

HIV 감염되지 않은 환자와 비교하여 HIV 감염자 중 결핵의 임상 양상에는 다음과 같은 차이점이 있습니다.

1. 결핵의 폐외 형태의 존재, 특히 결핵의 다른 형태에서 드물게 보이는 확대 된 림프절 형태의 결핵.

2. miliary tuberculosis의 발병률 증가. 오피스는 보통의 결핵으로는 결코 발생하지 않는 혈액으로부터 격리 될 수 있습니다.

3. 엑스레이 검사 데이터. HIV 감염의 초기 단계에서 폐결핵 클리닉은 정상적인 것과 크게 다르지 않습니다. HIV 감염의 후기 단계에는 종격동 림프절의 확대가 더 흔합니다. 붕괴는 덜 일반적입니다. 평소보다 더 자주, 늑막 및 심낭 삼출이 감지됩니다. 폐의 그림자는 빠르게 변할 수 있습니다.

4. 결핵 병변은 인체의 특이한 부위, 예를 들어 결핵, 흉벽 또는 다른 곳의 농양 형태로 뇌에서 형성 될 수 있습니다.

5. 객담에서 폐에서 중요한 방사선 학적 변화에도 불구하고 MBT는 종종 발견되지 않습니다.

6. 투베르쿨린 검사는 보통 음성 (anergy)입니다.

7. 발열과 체중 감소는 HIV에 감염된 결핵 환자보다 HIV 음성 환자에서 더 흔합니다.

결핵 환자는 다음과 같은 경우에 HIV 감염을 의심해야합니다.

1. 일반화 된 부은 림프절. HIV 감염의 후기 단계에서 림프절은 급성 감염과 마찬가지로 두껍고 고통 스러울 수 있습니다.

2. 칸디다증 (Candidiasis) : 입안에 곰팡이가있는 흰 점이 있습니다.

3. 1 개월 이상 만성 설사.

4. 대상 포진.

5. 카포시 육종 (Kaposi 's sarcoma) : 피부와 특히 하늘에 작은 붉은 혈관이 존재 함.

6. 가려움증이있는 일반화 된 피부염.

7. 발에서 타는듯한 느낌 (신경 병증의 증상).

8. 성기에 지속적으로 통증이있는 ​​궤양.

HIV에 감염된 결핵 치료

결핵에 대한 표준화 된 화학 요법. 현재 HIV에 감염된 결핵 환자에 대한 표준화 화학 요법은 비 HIV 감염 환자만큼 효과적입니다. 가래의 MBT는 빠르게 사라집니다. 재발은 더 자주 발생하지 않습니다. 체중 증가는 감염되지 않은 HIV 환자에서보다 느립니다. 리팜피신이없는 표준화 된 치료로 효과가 낮아지고 재발이 더 흔합니다. 재발의 일부는 HIV 감염자의 내성이 낮기 때문에 중복 감염이 원인 일 수 있습니다.

결핵으로 인한 사망은 HIV에 감염된 환자 중 더 높습니다. 이것은 대부분 HIV 감염으로 인한 다른 합병증과 관련이 있습니다. 그러나 일부 사망자는 결핵과 직접 관련이 있습니다.

장기간의 예후는 HIV에 감염된 모든 환자에게 그렇습니다. 그러나 그러한 환자에서 결핵 치료는 대개 실제 건강 기간을 증가시킵니다. 또한 결핵 확산을 예방합니다.

약물의 부작용은 HIV에 감염된 사람들에게 더 흔합니다. Thioacetazone은 심각한 피부 반응을 일으킬 수 있으며, 25 %의 경우 치명적입니다. thioacetazone에 대한 환자의 반응이 계속 발전하면 더 이상 처방 될 수 없습니다. HIV 감염률이 높은 일부 국가에서는 thioacetazone이 사용되지 않습니다.

Isoniazid 예방 치료는 결핵의 임상 증상없이 HIV 환자에게 투여 될 수 있습니다.

결핵은 HIV 감염의 진행을 가속화시킵니다. 따라서 HIV 감염과 관련된 다른 합병증이 HIV에 감염된 결핵 환자에서 발생할 수 있습니다.

HIV 감염으로부터 의료 종사자 보호.

1. 혈액 채취는 장갑으로해야합니다. 사용 된 일회용 바늘과 주사기는 특수 용기에 넣어야합니다. 장갑과 탐폰은 밀폐 된 플라스틱 백으로 접혀 있어야합니다.

2. 장갑과 앞치마로 혈액과의 접촉이있을 수있는 조작 (예 : 수술 또는 전달)을하십시오. 눈은 안경으로 보호해야합니다.

3. 혈액이나 다른 생물학적 유체를 엎질러 진 경우 즉시 제거해야하며 혈액이 있던 곳은 페놀 및 / 또는 클로라민으로 치료해야합니다.

4. 인공 호흡 구강에서 인공 호흡을 할 수없는 경우에는 가방과 마스크를 사용해야합니다.

6.2. 폐결핵 및 당뇨병

압도적 인 다수 (최대 90 %)에서 당뇨병과 폐결핵의 병용으로 당뇨병은 이전의 질병으로 배경이 다른 시점에 결핵이 발생합니다. 두 질병이 동시에 발견된다면 숨겨진 결핵은 합병 된 결핵의 영향을 받아 악화됩니다.

당뇨병 환자에서 빈번히 결핵이 발생하는 이유에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 결핵은 일부 형태의 당뇨병 환자의 고갈, 면역 생물학적 특성의 변화, 특히 당뇨병 환자의 항체 및 항 독소 생성 능력의 감소로 결정되는 감염에 대한 신체 저항이 감소 된 상황에서 발생합니다. 그러한 경우 결핵의 발병은 비 보상 또는 치료되지 않은 당뇨병에 기여합니다.

당뇨병 환자에서 결핵 클리닉. 초기에 결핵이 발견되면 당뇨병과 병용해도 더 나은 질병 발생을 달성 할 수 있습니다. 급속한 진행 및 부식 경향이있는 악성 결절은 주로 당뇨병의 잘못된 치료 또는 결핵의 늦은 발견으로 발생합니다.

당뇨병에서 결핵의 첫 징후

식욕 부진, 체중 감소, 당뇨병의 증상 증가. 이 질병은 초기에는 감추어 져있을 수 있으므로 폐결핵은 인구 또는 X 선 검사 검사의 예방 적 형광 검사로 진단됩니다.

투베르쿨린 검사는 일반적으로 매우 긍정적입니다. 그러나 만성 결핵 - 섬유 - 해면 - 혈액 - 전파 -의 발전으로 인하여 신체의 방어가 고갈되고 투베르쿨린 감수성이 감소합니다.

당뇨병에서 결핵의 과정은 손상된 신진 대사의 느린 정상화, 결핵성 중독의 장기간 영향 및 부식 성 충치의 느린 치유를 특징으로합니다.

비교적 작은 형태의 결핵 (집중 결핵 및 소 결핵)의 진행에 대한 이유는 새로 진단 된 결핵의 활동을 과소 평가하기 때문에 당뇨병에 대한 보상이없는 결핵,식이 장애 및 당뇨병 치료의시기 적절하지 않은 치료법입니다.

결핵에 걸린 배경의 당뇨병 과정은 결핵이 기저 질환의 진행을 악화 시킨다는 사실을 특징으로합니다. 증가 된 혈당치, 증가 된 이뇨증 및 당뇨병 환자에서 산증이 발생할 수 있습니다. 신진 대사의 악화는 낮에는 혈당의 큰 변동으로 나타나고, 구강 건조증, 갈증, 잦은 배뇨감이 있습니다. 체중 감량 진행. 이러한 데이터는 매우 중요합니다. 당뇨병의 급격한 악화는 의사의 결핵 의심을 유발해야합니다.

당뇨병 환자의 결핵 과정의 특징과 당뇨병에 대한 결핵의 부작용으로 의사는 모든 치료법을 능숙하게 결합해야합니다. 과거에는 환자의 절반이 당뇨병과 관련된 결핵으로 사망했습니다. 생리식이 요법, 인슐린 및 항균 약물 치료 요법의 도입으로 결핵 및 당뇨병 환자를 치료할 수있게되었습니다.

당뇨병 환자의 결핵 발병률 증가는 결핵 예방에 특별한주의가 필요합니다. 당뇨병이 보통 심하고 종종 결핵의 추가로 인해 어려움을 겪는 어린 나이의 사람들은 신중한 모니터링과 결핵에 대한 체계적인 검사가 필요합니다.

환자의 항 당뇨병 치료는 신체 상태, 결핵 과정의 형태와 단계, 당뇨병의 중증도에 따라 포괄적이고 개인적이어야합니다.

당뇨병 환자의 결핵에 대한 항균제 치료는 환자가 개별적으로 선택한 다양한 약물과 함께 지속적으로 오랜 시간 동안 실시해야합니다.

결핵으로 처음 진단 된 당뇨병 환자는 모두 입원해야합니다.

6.3. 결핵 및 만성 비 특이성 폐 질환

결핵에 대한 만성 비 특이성 폐 질환 (COPD) 중 만성 기관지염, 만성 폐렴, 기관지 천식, 기관지 확장증, 폐 농양, 폐 기종이 발견됩니다.

COPD와 폐결핵의 관계에 관해서 두 가지 상황이 구분됩니다 :

1) 폐결핵이 발병하기 전에 만성 폐색 성 폐 질환이있어 폐의 비특이적 변화를 배경으로 결핵이 발생하는 환자;

2) 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 환자는 이차적이며 결핵 과정의 배경에서 발전했다.

결핵에 감염되기 위해 개발 된 만성 폐쇄성 폐 질환 환자

COPD의 빈번한 악화는 재 활성화 또는 결핵의 과증식의 초기 단계의 징후 일 수 있습니다.

새로이 진단 된 2 차 결핵 환자와 만성 폐쇄성 폐 질환과 함께 만성 기관지염 및 만성 폐렴은 대부분 배경 질환으로 발견됩니다.

결핵에 걸린 다른 질병과 함께 폐에서의 만성 비 특정 과정은 주요 결핵 과정의 과정을 복잡하게 만들고 예후를 악화시킵니다.

이러한 결핵 환자에서 COPD의 악화는 보통 1 년에 수 차례 발생하며 결핵성 프로세스를 자극하고 악화시킵니다.

만성 폐쇄성 폐 질환을 앓고있는 환자는 이차적이며 결핵 과정의 배경에서 발전했습니다

폐결핵은 활동성 과정을 수반하거나 결핵 변화의 배경에 대해 진행될 수있는 만성 폐쇄성 폐 질환의 발생 조건을 만듭니다.

폐 및 기관지의 급성 염증성 질환이 만성 비특이적 호흡기 질환으로 변형되는 동안 결핵의 배경에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 발전은 기관지의 병변 및 폐의 광범위한 결핵 과정에 의해 촉진된다. 폐결핵에 의한 기관지 수의 변화, 폐의 결합 조직 형성, 기관지 점막의 변형은 만성 염증성 질환의 발생에 기여한다.

어느 정도 섬유 아세포 성 과정은 항균 약물의 영향으로 악화 될 수 있습니다. 따라서 폐결핵의 치료에서 국소 또는 확산 폐 섬유증, 기관지 수 지성 변형, 기관지 확장증, 늑막 유착, 폐쇄 된 초점 및 초점으로 결핵 후 증후군이 발생합니다. 폐에서 결핵 후 증후군의 형태 학적 증상은 임상 형태의 결핵과 밀접하게 관련되어있다.

임상 적으로 치료 된 결핵 환자 중 만성 기관지염이 가장 흔합니다. 그 발생의 주된 역할은 일반적인 알레르기 또는 약물의 부작용으로 인해 비특이적, 진부한 또는 알레르기 성 염증과 결합되는 기관지의 점막을 자극하는 요인에 의해 이루어진다.

비 특이성 기관지염은 장기간 결핵 환자에서 지속되며 대부분 치료할 수 있지만 후자에서는 기관지의 보호 기능이 감소하여 2 차적인 부작용 인 연기, 담배, 산업 먼지, 진부한 감염의 영향에 매우 민감합니다.

결핵성 병소 및 결핵은 일차적으로 포위되며 제한된 폐 섬유증의 발생을 동반합니다.

해산 된 결핵은 진행성 폐 섬유증, 미만성 기관지염 및 폐 기종의 발생이 특징입니다.

섬유 - 해면 결핵의 치유는 모든 기관지 폐 구조의 심각한 변형과 ​​기관지 확장증의 진행과 함께 간경변을 동반합니다.

만성 폐렴은 경화 된 결핵 환자 10 명마다 관찰됩니다.

폐의 폐기종은 독립적 인 질병으로 비교적 드뭅니다. 노인 및 노년 결핵 환자에서 호흡기의 직업병과 더 자주 결합됩니다.

기관지 천식은 결핵 환자에서 비교적 드뭅니다.

결핵 및 치료 된 환자는 지속적인 모니터링과 예방 치료를 받아야합니다.

과거 결핵성 호흡기 질환이 있었던 호흡기의 만성적 인 질병과 결핵 환자는 환자의 무거운 우발적 인 부분을 구성합니다.

이 상황은 다음과 같습니다.

1) 결핵의 악화 및 비특이적 인 악화의 감별 진단을 방해하는 다양한 폐 증상;

2) 폐 결핵 과정의 본질, 결핵, 붕괴 및 세균 배설의 일반적인 형태의 발전.

결핵의 재발을 동반 한 만성 호흡기 질환 환자는 종종 다른 관련 질환을 앓고 있습니다. 그 중에서도 만성 알코올 중독, 신경계 질환, 심혈관 질환, 위장병, 당뇨병 등이 가장 자주 발견됩니다.

결핵성 후유증 환자의 만성 폐쇄성 폐 질환의 임상 적 특징은 봄 - 가을 시즌에 악화 된 이들 질병의 물결 모양 과정이다. 종종 이러한 악화는 급성 호흡기 감염 또는 결핵 재발로 가려집니다.

폐 결핵 환자의 결핵 및 만성 폐쇄성 폐 질환 예방 :

1. COPD 환자는 감별 진단과 특정 질병 치료에 모두주의를 기울여야합니다.

특별한주의는 환자가 3 개월 동안 멈추지 않고 계속 반복되는 기침을 호소해야합니다.

특히 결핵 재 활성화가 없을 경우 마른 천명이나 습한 성충이 동반되는 경우에는 2 년 이상 치료해야합니다.

2. 폐의 결핵 후 변화의 본질을 결정하는 것이 중요합니다. X 선 사진을 연구 할 때 결핵 후 변화 (폐 조직, 뿌리), 크기 (크고 작은), 형태 학적 기질 (calcinates, foci, 결핵, 경변, 섬유증, 흉막 오버레이)의 국소화에 집중해야합니다.

3. 결핵과 호흡기의 만성적 인 질병을 가진 환자를 검사하는 더 복잡한 방법이 특별한 적응증에 따라 적용되어야한다. 여기에는 기관지 내시경 검사, 기관지 병리학을 밝히기위한 진단 목적, 특히 다량의 화농성 객담 출혈 치료에 대한 처방이 포함됩니다.

4. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 기간에는 특정 식물 군에 대한 환자의 가래를 검사 할 필요가 있습니다.

6.4. 결핵 및 알코올 중독

알코올 중독과 결핵의 문제는 매우 적합합니다.

결합 된 병리학 (결핵 및 알코올 중독)이있는 사람들은 알코올 중독으로 고통받는 사람들 사이에서 결핵이 유행하기 때문에뿐만 아니라 방대한 세균 배설과 함께 종종 심한 파괴적인 결핵과 관련하여 커다란 역학적 위험을 초래합니다. 이 상황은 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다.

1) 성격 저하;

2) 낮은 수준의 건강 문맹 퇴치;

3) 위생의 기본 규칙을 따르지 못한다.

4) 늦은 의료 요청;

5) 의사의 권고를 무시한다.

6) 급진적 치료의 거부.

따라서 항생제는 결핵균 확산에 특히 위험한 것으로 나타났습니다. 결핵균은 종종 항 결핵 약물에 내성이 있습니다.

결핵 및 알콜 중독 환자에서 Mycobacterium tuberculosis의 내약성은 2, 폴리올레스 - 알코올 중독으로 고통받지 않는 환자보다 6 배 더 높습니다. 이것은 그러한 환자의 치료가 여러 차례 시도 된 간접적 인 증거이며, 여러 번 그들이 그것으로부터 멀리 떨어져 있었다는 간접적 인 증거입니다.

장기 약제를 복용하는 환자의 경우, 폐결핵은 폐결핵의 주요 사례보다 3-5 배 더 높습니다. 그 이유는 치료의 효과가 낮기 때문에 알코올 중독자의 진료소에서 "정착"하기 때문입니다. 특히 만성 폐렴 성 폐결핵 환자에서 알코올 중독의 빈도가 높습니다.

대다수의 환자에서 폐결핵은 알코올 중독의 배경에서 발생하며 덜 자주 발생합니다. 이는 결핵과 함께 알코올 중독 환자로 병리학적인 병력이있는 대다수의 환자를 특징으로합니다.

알콜 중독에서 폐결핵의 임상 양상과 경과는 다를 수 있습니다. 알코올 중독 환자의 폐에서의 과정은 때로는 폭력적이고 죽음으로 이어진다. 알코올 중독과 결합 할 때 폐결핵의 빈번한 합병증은 폐출혈 및 객혈이 있으며, 이는 폐렴 및 폐렴과 연관되며 알코올의 영향으로 혈관 투과성을 증가시킨다.

알코올 중독 환자의 결핵 치료 후 폐의 재발이 현저히 나타나서 재발의 재발을위한 조건을 만듭니다. 재발의 주된 원인은 처방을 위반 한 조기 퇴원으로 인해 병원의 화학 요법의 주요 과정에서 환자의 치료가 부적절한 경우입니다. 알코올 중독 환자의 재발시 결핵성 과정은 초기 질환보다 더 심합니다.

결핵의 경우 알코올 중독의 진행이 심하게 악화되고 심한 정신병, 인격 저하 및 사회적 태만이 빠르게 형성됩니다. Binges는 지속적인 성격을 취하고 숙취 증후군은 더욱 심해집니다. 결핵 감염은 알콜 성 정신증의 출현에 기여하는 추가 악화 요인입니다. 그들의 발달에있는 주요 역할은 결핵 과정의 악화에 의해한다.

치료의 원리. 알콜 중독에서 폐결핵의 부작용의 주된 원인 중 하나는 환자의 무능력으로 인해 부적절한 치료입니다. 적극적인 항 알코올 치료가 없다면 알콜 중독 및 결핵 환자 치료는 성공적 일 수 없습니다.

매우 효과적이고 적절하게 선택된 항 결핵약의 조합을 사용하면 심각한 합병증없이 적극적인 항 알코올 치료를 동시에 수행 할 수 있습니다. 후자는 알콜 중독의 완화와 이로 인하여 결핵을위한 화학 요법의 효과를 증가하기 때문에 입원을 연장하는 것을 허용한다.

알코올 중독 환자에서 폐결핵의 화학 요법은 일반적으로 받아 들여지는 원칙에 따라 병원에서 실시해야합니다. 환자는 종종 약물 복용을 꺼려하므로 화학 요법의 규칙성에 대한 엄격한 통제가 이루어져야합니다. 약제를 비경 구로 투여하거나 구두로 투여 한 다음 1 일 1 회 투여하는 것이 좋습니다.

알코올 중독, 간경화의 알코올성 간경변증, 팅킨 병을 앓고 계속 알코올을 남용하는 환자에게 rifampicin (특히 isoniazid), pyrazinamide, ethionamide, protionamide 및 thioacetazone의 간독성 효과를 처방 할 때주의를 기울여야합니다.

알코올 중독의 여러 체세포 질병은 병용 요법으로 인해 병용 요법으로 최적의 병용 요법을 선택할 수 없기 때문에 병적 인 병리학 적 특성을 고려하여 화학 요법을 개별화해야합니다.

6.5. 결핵 및 심혈관 질환

폐결핵은 다음과 같은 측면에서 볼 수있는 순환계의 상태에 영향을 미칩니다. 1) 심장 및 혈관의 특정 (결핵) 병변;

2) 폐결핵에 의해 유발 된 심혈 관계 질환의 비특이적 인 질병으로 인한 기능 장애;

3) 결핵과 병인 관계가없는 심혈관 질환의 병용 폐결핵 질병.

1. 심장 및 혈관의 특정 (결핵) 병변. 결핵은 심내, 심근 및 심낭에 영향을 미칠 수 있습니다.

심내 결핵은 매우 드물며 조직 - 해부학 적 밸브 구조의 특징과 관련이 있습니다. 심내막 결핵의 임상 적 증상은 극히 드물며 이미 심한 증상을 감추고있는 심한 형태의 결핵에서 주로 발생합니다.

심근 결핵도 매우 드뭅니다. miliary, krupnouzelkovuyu 자신의 형태뿐만 아니라, 확산 침윤성 심근염이 있습니다. 이러한 형태의 임상 증상은 유사합니다. 무증상의 임상 적 사진에서부터 진행성 심장 부 대상에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.

심낭 결핵은 심장의 장막 막, 내장 (심 외막) 및 정수리 (심낭 주위) 심낭의 특정 병변입니다. 이 염증은 MBT가 결핵에 걸린 종격동 기관의 임파선, 혈행 및 접촉 방식으로 심낭을 관통 할 때 발생합니다.

이 병의 경과에 따라 급성, 아 급성 및 만성 결핵성 심낭염이 구별됩니다. 삼출액의 성질에 따라 심낭염은 삼출성 및 건조성 (섬유소 성)으로 구분됩니다. 결핵성 병인의 심낭염의 60 %를 구성하는 심낭 성 심낭염은 장 액성, 섬유 성, 화농성, 출혈성으로 분류된다.

결핵성 삼출성 심낭염은 종종 다발성 혈관염의 증상 중 하나이며, 때로는 다른 장액 점막의 결핵성 병변과의 병용입니다.

심장, 심한 혈관, 식도, 폐 및 호흡 기관의 삼출물 압력으로 인한 심낭염의 증상. 급성 심낭염의 발병은 심장 부위의 날카로운 통증을 수반하며, 이는 분노의 공격과 유사합니다. 심장의 통증은 또한 억압적일 수 있습니다.

문지름, 목, 어깨, 팔, 상복부 부위, 부갑상선 영역 (보통 왼쪽)으로 방사. 소량의 삼출액조차도 빠른 축적은 심장의 보상 부전을 악화시킵니다.

심낭 삼출액의 X 선 검사는 심낭의 체액에 따라 삼각형, 구형, 사각형이 될 수있는 심장 음영의 크기가 증가함에 따라 결정됩니다.

급성 결핵성 심낭염이 완전히 녹을 수없는 경우, 아 급성 또는 만성 형태의 질환이 발생합니다. 만성 심 막염 결핵의 특이한 특징은 심낭의 꽃잎과 가슴의 다른 기관과의 심낭 유착 사이에 유착이 형성된다는 것입니다.

심장 부엽과 심장 표면에 건조한 섬유 성 심낭염이 생기면 소량의 액체가 존재할 때 섬유소가 많이 축적되어 0.5 ~ 1.5cm의 두께에 이른다. 잎의 마찰 작용으로 피브린 층이 가닥과 망목으로 모인다. 심낭의 겹침은 fleecy (cor villosum) 일 수 있습니다. 앞으로는 심장 주변의 섬유소 조직 형태로 이웃 기관 (accretio cordis)과 형성되는 유착이 압착 될 수 있습니다. 이 조직에 칼슘 염이 침전되는 경우, "기갑 된 심장"의 패턴이 발달합니다.

결핵 환자의 심낭염 치료는 빠른 역전 현상을 고려하여 폐결핵의 과정에 큰 관심을 기울여야합니다. 동시에, 심근 병증의 증상 치료가 수행됩니다 : 심낭염의 증상 완화, 심장 탐폰의 예방, 순환 장애, 유착 및 유착의 형성. 심낭염을 압박 할 때 외과 적 치료가 필요합니다.

2. 폐결핵으로 인한 심혈관 질환의 비특이적 질환으로 인한 기능 장애. 폐 순환계에서의 결핵성 중독 및 혈역학 장애는 심각한 결핵 합병증을 유발할 수 있습니다. 그들은 광범위한 폐 병변, 폐동맥 계통의 고혈압, 가슴 변형, 유착, 심장 변위 및 저산소증과 관련이 있습니다.

결핵에서 가장 중요하고 비특이적 인 병변 중 하나는 폐정맥 질환입니다. 폐결핵이있는 폐결핵 환자 수의 증가는 만성 일반 결핵 환자의 예상 수명 증가로 설명됩니다.

심장 혈관계의 기능 진단 (초음파 반향 위치 측정, 컴퓨터 단층 촬영 등)의 현대적인 방법은 병변의 범위를보다 확실하게 나타낼 수 있습니다.

3. 결핵과 병인 관계가없는 심장 혈관계의 병용 폐결핵. 관상 동맥성 심장병 (CHD)과 고혈압을 동반 한 수반되는 폐결핵은 흔히 젊은 나이에 흔합니다.

화학 요법 동안, 죽상 경화증 및 고혈압의 과정은 특히 노년기 결핵 환자에서 복잡합니다.

관상 동맥 질환과 고혈압 치료의 현대적인 계획은 결핵 환자에게 적용 가능합니다. 약물을 통한 관상 동맥 질환 및 고혈압의 효과적인 치료는 결핵 및 고혈압, 심혈관 기능의 정상화로 이어져 결핵 치료를위한 장기간 항암 화학 요법을 가능하게하고 결핵 치료에 도움이됩니다.

6.6. 결핵 및 폐암

결핵 환자 및 폐결핵 후 잔류 변화 환자의 폐암은 일반인보다 더 흔한 것으로 확인되었습니다.

호흡기 결핵 환자 및 결핵 치료 후 잔류 변화가있는 환자의 추적 관찰을 실시 할 때 종양학적인 경계가 있어야합니다.

폐암의 위험 증가는 다음과 같습니다.

1) 장기 흡연자;

2) 40 세 이상;

3) 염증성 폐 질환이 종종 나타나는 배경에 대해 확인 된 metatuberculosis 증후군 환자;

4) 오랫동안 직업 또는 자연 발암 성 요인에 노출 된 인구 집단.

임상 적으로 암과 결핵의 병용은 3 가지로 구분할 수 있습니다.

2) 암의 심각한 증상;

조직 학적 사진에 따르면 대부분의 경우 종양이 발견되고 선암, 그리고 마지막으로 가난하게 분화 된 종양이 발견됩니다.

종양은 주로 우 폐의 III, VIII 및 X 부분에 위치합니다.

악성 폐 병변의 증상은 호흡 곤란, 기침, 때로는 객담, 객혈, 흉통, 약화, 피로, 체중 감소, 발열, 긴 관상 뼈 통증입니다.

달리기 과정에서 청색증 점막이 나타나고 acrocyanosis가 발생하여 말단 지골이 "드럼 스틱"형태로 바뀝니다.

결핵 환자 및 폐결핵 후 잔류 변화 환자의 폐암 진단은 어려운 일입니다. 매우 가치있는 진단 방법은 단층 촬영을 이용한 X 선 검사입니다. 그럼에도 불구하고 폐 생검 및 림프절의 세포 학적 검사가 중요합니다.

임상 증상과 X 선 사진에서 폐암이 의심되는 경우 명확한 적응증에 따라 침습적 인 연구 방법 (기관지 검사, 경 흉부 천자)을 사용해야합니다.

폐암의 잘 알려진 임상 증상 : 체중 감소, 흉통, 기침, 객혈은 결핵으로 인한 것일 수 있습니다. 그러므로 때로는 외모가 환자에게 경각을 울리지 않으며 의사가 폐암의 표적 진단을 수행하는 이유가되지 못합니다.

결핵의 임상상에 적합하지 않은 징후가 나타날 때 역학에서 방사선 학적 변화를주의 깊게 분석하려면 이러한 변화의 원인을 분명히 밝혀야합니다.

6.7. 결핵 및 간장 질환

결핵에 걸린 간장의 병리학 적 상태는 다음과 같이 분류됩니다.

1. 간에서 특정 (결핵) 병변.

2. 수반되는 질병으로 인한 간 세포 손상.

3. 기능하는 조직의 질량 감소.

특정 (결핵) 간 손상

간은 일반적으로 섬모 및 유행성 결핵에 대한 특정 과정의 영향을받습니다. 덜 일반적으로 제한된 결핵성 농양이 간 실질에서 관찰 될 수 있습니다.

신생아의 결핵성 간 손상. MBT는 태반에 침투하여 배아의 혈액 순환을 시작할 수 있습니다. 기능이없는 대부분의 신생아의 모습이지만, 아기가 3 주 후에 체중이 늘지 않고 황달이되고 대변은 밝은 색으로 칠해지고 소변은 어두워집니다. 간과 비장이 확대됩니다. 이것은 간 및 간문 (간문 간염)의 게이트 지역의 림프절에서 결핵에 의한 담관의 압박으로 인한 폐색 성 황달을 나타냅니다. 이 기간 동안 황달의 다른 원인은 배제해야합니다.

담즙 성 기관 폐쇄 (담즙 정체증)는 문맥 시스템의 췌장 림프절 또는 림프절 근처에 증가가있을 때 발생합니다.

담즙 정체증의 진단을 위해 가장 널리 사용되는 것은 혈장 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (알칼리성 인산 가수 분해 효소)의 측정입니다. 담관의 간외 막힘의 경우, 혈장 내의 알칼리 인은 최대이다. 담즙 정체증의 결과는 중증도 및 지속 기간에 따라 다릅니다.

담즙산의 혈장 농도가 증가하면 지방과 지용성 비타민의 흡수가 방해 받게됩니다. 이러한 혈액 응고 인자의 합성의 감소

필요한 지용성 비타민 K는 프로트롬빈 시간을 길게하여 간 손상의 초기 단계에서 검출 될 수 있습니다. 콜레스테롤은 보통 (항상은 아니지만) 황달과 빌리루빈 혈증이 동반되는 신체에서 빌리루빈 (주로 복합체)의 지연을 유발합니다. 또한, 콜레스테롤 배설이 방해 받고 혈장 함량이 증가합니다.

수반되는 질병, HIV 감염, 바이러스 성 간염 및 항 결핵약에 대한 부작용으로 인한 간 세포 손상. HIV 감염 4 배는 간 기능의 생화학 적 변수의 변화로 나타나는 항 결핵 약물에 대한 부작용 위험을 증가시킵니다. 바이러스 성 C 형 간염은이 위험을 5 배로 증가시킵니다. HIV 감염과 C 형 간염의 병용으로 위험이 14 배 증가합니다.

그러나 이러한 데이터는 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol 또는 streptomycin과 같은 약물을 포함하는 표준 치료법의 사용을 제한하지 않습니다.

항 결핵 약물의 사용으로 인한 간 기능 장애. 결핵 치료에 사용되는 주요 약제 (isoniazid와 rifampicin)는 간독성이 현저합니다. Isoniazid와 rifampicin은 다른 항 결핵약과 마찬가지로 간세포의 변화를 일으켜 괴사를 일으키거나 담즙 정체를 일으킬 수 있습니다. 이와 관련하여 만성 간 손상이 발생할 가능성은 특히 위험합니다.

microsomal 간 효소가 포함되어 isoniazid의 biotransformation 동안, 간세포에서 많은 bioenergetic 프로세스가 중단됩니다. 동시에 유도 된 간장은 간에 직접 영향을 미칠뿐만 아니라자가 면역 기전을 포함하기 때문에 발생합니다.

인체에서 리팜피신 대사는 간염 마이크로 솜에서 일어나며, 클리닉에서 고 빌리루빈 혈증을 유발할 수 있습니다.

환자가 간, 신장, 심혈관 및 내분비 계통의 병을 앓고있을 때 약물 합병증 발생 위험 및 신흥 간 질환의 위험이 더 두드러진다. 환자의 필수 및 연령.

간 세포 손상의 지표. 간세포의 손상 (국소 괴사에서부터 신체의 상당 부분 파괴)은 세포 내에서의 빠른 방출을 일으 킵니다

구성 요소를 혈류에 넣습니다. 그러한 손상의 민감한 지표는 ACT (아스파 테이트 아미노 전이 효소) 및 ALT (알라닌 아미노 전이 효소) 효소의 혈장 농도이다. 혈장 내 농도의 최대치는 다양한 세포에 동시에 손상을 가한 결과입니다.

간 세포 손상을 예측할 때 두 가지 중요한 사항이 있습니다.

1. 장기간에 걸쳐 혈장 내 transaminase 활성도가 간세포의 지속적인 파괴를 나타내면 만성 간 질환이 발생할 수 있습니다.

2. 임상상을 향상시키지 않으면 서 트랜스 아미나 제 활성이 급격히 감소하면 (살아있는 세포 만이 효소의 합성을 계속할 수 있기 때문에 상당량의 간 조직이 파괴됨을 나타냄)

기능을하는 간 조직의 체중 감소

기능적 보유량과 간 조직을 재생하는 능력은 엄청납니다. 급성 간 질환에서, 기관의 주요 덩어리가 영향을받을 때, 배설 기능의 부족과 간 세포의 손상이 발생합니다.

일반적으로 세포 재생은 간 질환을 나타내는 임상 증상이 나타나기 전에 빠르게 발생합니다. 그러나 만성 간 질환은 기능 조직의 질량이 크게 감소하여 합성 및 대사 기능이 현저하게 손상 될 수 있습니다. 예비 배설 용량이 높기 때문에 남아있는 손상되지 않은 세포는 주로 들어있는 빌리루빈의 배설을 보장 할 수있어 황달이 보통이거나 적당하지 않기 때문에 발생합니다.

결핵 환자에서 간 조직의 양을 줄이는 것은 약물의 생체 변형이 기관의 상태에 따라 달라질 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

간장의 합성 기능이 상당히 저하되면 혈장 내 알부민 함량이 감소하고 프로트롬빈 시간이 길어집니다. 동시에, 비타민 K의 비경 구 투여 후에도 간에서 프로트롬빈의 합성이 없다.

상당량의 간 조직이 손상된 경우 간 기능 장애의 신진 대사 증상이 나타납니다. 이것은 특히 간에서 주로 합성되고 합성 활성을 반영 할 수있는 콜린 에스테라아제 또는 슈도 콜린 에스테라아제의 활성을 감소시킴으로써 판단 할 수 있습니다.

간세포의 기능 부족. 이 증상은 황달이 발생하기 전에 사망 할 수도 있지만 급성기에는 황달이 발생합니다. 질병의 단계에 따라 간염 특유의 생화학 적 과정의 위반을 감지 할 수 있습니다.

이 병리학의 다른 특징은 다음과 같은 대사 변화를 포함합니다 :

1) 심각한 전해질 불균형, 특히 2 차성 고 알도스테론에 의한 저칼륨 혈증;

2) 프로트롬빈 시간 및 다른 혈액 응고 장애의 연장;

3) 혈장 내 요소 농도 감소 (일반적으로 아미노산의 탈 아민 동안 방출되는 암모니아는 요소 합성을 위해 간에서 사용됨).

이 과정을 위반하면 요소 형성 및 혈액 내 아미노산 및 아미노 산 뇨증의 축적이 결핍됩니다. 많은 경우 신장 장애가 발생합니다. 우레아 합성의 억제에도 불구하고, 혈액 내 내용물이 증가합니다.

결핵 환자에서의 간염 검출

새로 등록 된 결핵 환자는 기존의 생화학 검사를 통해 초기 검사를 받게되어 항상성의 초기 평가 및 치료법 선택에 대한 간 및 신장의 상태를 평가할 수 있습니다.

간장의 진단은 혈청의 다음 매개 변수 정의를 기반으로합니다.

1) 배설 기능의 지표 인 빌리루빈의 함량;

2) ACT 및 / 또는 ALT 활성 - 간 세포 손상 지표.

3) 담즙 정체의 지표 인 alkaline phosphatase와 GTP의 활성;

4) 알부민 함량 및 / 또는 프로트롬빈 시간, 콜린 에스테라아제 활성의 결정 - 합성 기능의 지표 (후자는 중증 간장이 검출되는 경우 결정됨).

결핵에 대한 약물 치료 과정에서 약물의 간장 성을 고려하여 환자는 2 주마다 1 회의 빈도로 트랜스 아미나 제 및 빌리루빈의 활성을 측정하기 위해 반복됩니다. 이 설문 조사 알고리즘을 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.

1) 전임상 수준에서 간장 병증을 확인하기 위해 질병의 증상이없고 환자 자신이 불편 함을 느끼지 않을 때;

2) 병의 치료가 시작되기 전에 발생하는 경우, 간 - 항 TB 약물에 대한 간 반응을 모니터링한다.

결핵 환자에서 중독 증상, 담즙 정체 또는 독성 간염이 나타나면 부작용을 줄이기 위해 근본적인 질병의 치료를 교정하기 위해 필요한 위의 검사에 추가 검사 (담즙 정체 효소, 전해질, 콜레스테롤 및 / 또는 콜린 에스테라아제 측정)를 할 수 있습니다.

6.8. 위와 십이지장 궤양의 결핵 및 궤양 성 질환

위장관 (GIT)의 손상은식이 제한, dysproteinemia, 비타민 부족 및 미량 원소로 인해 유기체의 전반적인 저항을 줄이는 데 도움이됩니다.

위궤양 및 십이지장 궤양을 가진 환자 중 폐결핵은이 병리학을 앓고 있지 않은 사람들보다 2 배 더 흔합니다.

결핵 환자에서 소화성 궤양의 발생률은 건강 인구보다 2-4 배 높습니다. 소화성 궤양은 결핵의 배경보다 더 자주 발생합니다. 궤양은 결핵 환자가 발생하면 특정 프로세스, 특히 위장 궤양의 현지화에 불리하다.

위장 절제술은 결핵의 재 활성화 빈도와 감염자의 질병 위험을 증가시킵니다.

그러나, OS에 따라 관리 결핵 결핵 약물과 대부분의 환자들은, 그들 중 많은 사람들이 위장관에 크거나 작은 정도의 자극 효과가 있습니다. 병자

위장병 병변이있는 결핵이 피라진 아미드와 리팜피신을 항상 용인하는 것은 아니지만 특히 PAS와에 티온 아미드는 바람직하지 않습니다.

소화성 궤양의 경우, 특히 악화의 높이에서, 약물의 근육 내, 정맥 내, 기관지 내 및 직장 투여가 선호된다.

이 환자들이 완치 된 후에는 조심스러운 관찰이 필요하며 잔류 변화가있는 경우 재발의 화학적 예방이 필요합니다.

6.9. 결핵과 임신

임산부의 결핵 증상은 다양합니다. 결핵은 역사 기록 중에 발견 될 수 있습니다. 때때로 결핵은이 질병의 특징적인 징후가 나타나는 임산부에게서 또는 일상적인 연구의 결과로 우연히 진단 될 수 있습니다.

임산부의 결핵에 비정형 적으로 나타나는 경우 진단을 확인하기가 어렵습니다. 결핵과 임신의 문제는 엄마와 아기에게 중요합니다.

결핵에 대한 임신의 영향. 현재, 임신은 결핵의 발전에 유리하지 않으며 질병의 진행에 영향을주지 않는다고 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 그러나 임상 연구에서는 산후 기간에 결핵의 재발 및 악화 위험이 작지만 확실한 위험성이 있음을 강조합니다.

결핵이 임신에 미치는 영향. 임상 관찰은 임신 또는 출산에 대한 결핵의 악영향을 제시하지 않습니다.

태반을 통한 MBT 침투. 선천성 결핵 환자의 감염은 MBT가 내시경에 침투함으로써 발생할 수 있습니다. 태반을 통한 결핵 감염의 전파가 마침내 입증됩니다. 제대의 림프절에서 신생아가 발견되어 전달 형태로서 제대 정맥을 나타내는 경우가 기재되어있다. MBT는 또한 사산아 태반과 태반 샘플에서 검출 될 수 있습니다.

선천성 결핵은 감염된 태반으로부터의 혈행 전파, 탯줄 정맥을 통한 결과,

또는 양수의 흡인. 간은 배아 순환을 통한 혈행 전파의 주요 표적입니다.

결핵에 걸린 임산부의 확인은 중요한 과제입니다. 이는 신생아와 임산부와 긴밀한 접촉을하는 사람들의 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

X- 레이 조사. 임신 중 X- 선 검사를 통해 활동성 또는 비활성 성 결핵을 진단 할 수 있습니다. 방사선에 대한 의문은 임신 기간 동안 폐의 방사선 촬영을 거부하는 것을 정당화하지 않습니다. X- 레이 검사를 실시하기로 결정되면, 복부의 방사선 조사로부터 보호하여, 바람직하게는 임신 첫 삼 분기 이후에 수행해야합니다. 따라서 임신 중 예방 조치를 취하여 수행 한 폐의 방사선 촬영은 태아에게 위험을 초래하지 않습니다.

투베르쿨린 검사는 임신 중 중요한 검사 방법입니다. 그것은 사무실에 감염된 사람을 확인하지만 질병의 활동이나 범위를 결정하지는 않습니다. 활동성 결핵 환자는 아네 르기의 결과로 긍정적 인 반응을 보이지 않을 수도 있습니다.

미생물 학적 방법. 객담, 생물학적 유체 또는 다른 물질에서 MBT를 현미경 또는 배양 배지에서 검출하면 결핵 진단을 확증 할 수 있습니다.

임신 중 활동성 결핵 치료. 임산부는 결핵 진단 후 즉시 치료를 받아야합니다. 결핵 치료가 부족한 이유는 임신 한 여성과 태아가 특정 치료 자체보다 위험합니다. 화학 요법의 임명은 임신 중 활동성 결핵 치료의 주요 방법으로 남아 있습니다.

주요 항 결핵 약물 (isoniazid, rifampicin, streptomycin 및 ethambutol)의 기형 유발 효과의 위험성에 대한 데이터를 분석 한 결과,이 모든 약물이 태반을 통과한다는 사실에도 불구하고 스트렙토 마이신을 제외하고 태아 기형 발생 또는 독성이 전혀 없음에도 불구하고, 이 독성 효과가 있습니다.

임신의 보존을 결정하기 위해서는 여성과 의사가되어야합니다. 주치의는 중단을 주장해야합니다.

임신이있는 경우 폐동맥 질환으로 인한 섬유 - 동굴, 만성 파종 또는 광범위한 간경변증; 새로 진단 된 진행성 결핵; 결핵과 당뇨병 또는 다른 만성 질환의 병용.

결핵에 걸린 어머니의 자녀와 관련하여 수행해야 할 대략적인 활동 :

1. 아이가 절망적이지 않다면 엄마와 헤어지면 안된다.

2. 만약 엄마가 가래에 MBT가 없다면, BCG로 즉시 예방 접종을 받아야합니다.

3. 임신 기간 동안 객담에 MBT가 있거나 임신 종료 후 남아있을 경우 :

3.1. 아기가 출생 중 아프고 선천성 결핵에 걸린 것으로 의심되면 본격적인 화학 요법을 시행해야합니다.

3.2. 아이가 건강한 경우 isoniazid 5 mg / kg을 1 일 1 회 2 개월 동안 투여해야합니다.

6.10. 신경 정신 장애

결핵과 신경 심적 인 구에는 두 가지 유형의 상호 관계가있다.

1) 정신병의 징후가없는 병력이있는 결핵 환자의 정신 신경 장애;

2) 정신병 환자에서 폐결핵.

1. 정신병의 징후가없는 역사에서 결핵 환자의 Neuropsychiatric 장애. 결핵성 질병에는 신경 정신병 장애가 동반 될 수 있으며, 그 원인은 여러 가지 원인에 따라 다릅니다. 일반적으로 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

- 결핵성 질병의 진단 또는 피부, 뼈 및 관절의 신체적 또는 미용 적 결함의 존재와 관련하여 발생하는 심인성 반응;

- 결핵성 중독에 의한 신경 정신병 적 장애;

- 일부 특정 항균제의 섭취와 관련된 신경 정신병.

심인성 반응은 종종 발생합니다.

1) 우울한 상태, 종종 불안감이 동반되는, 불안과 관련된 불안;

2) 절망에 대한 생각, 그의 상태의 파멸;

3) 그들의 건강뿐만 아니라 사랑하는 사람들, 특히 아이들의 건강에 대한 두려움과 불안.

그러한 경우, 우울 반응에는 자기 비난과 자기 비하의 아이디어가 수반 될 수 있습니다. 때때로 이러한 반응은 자살 충동과 시도로 뚜렷한 반응성 우울증 수준에 도달합니다.

때로는 환자가 유형별로 정신 장애가 있습니다.

- 의심과 두려움;

- 완전히 근거없는 죽음의 두려움. 히스테레오 폼 반응의 발생 또한 주목됩니다 :

1) 자신에 대한 요구가 주의력을 증가시켰다 ( "그렇지 않으면 나는 더 나아질 수 없다");

2) 요청 및 기분을 즉시 이행해야하는 요구 사항.

3) 자신의 국가의 심각성, 경험에 대한 편협함을 강조한다.

4) 모든 감각의 영구적 인 설명;

5) 동정심을 불러 일으키는 불평의 끊임없는 반복.

다른 사람들, 특히 질병에 대해 알고있는 사람들에 의한 학대에 대한 두려움과 같은 반응이있을 수 있습니다. 그러한 경우, 환자는 다른 사람들이 사회에 불편 함을 느끼고, 혐오감을 느끼고, 굴욕감을 느끼고, 인내심을 상하게한다는 생각을 가질 수 있습니다.

결핵의 검출에 대한 반응으로 나타나는 심인성 반응의 출현은 주요 상황 요인이있을 때 가능하다.

1) 장기 입원 치료의 전망과 함께 질병의 진단;

2) 장애의 가능성;

3) 고용 상실;

4) 잠시 동안 좋아하는 것을 할 수 없거나 습관적인 생활 방식 등을 이끌어 내지 못한다.

5) 아픈 사람에 대한 충분한 동정, 관심 및 보살핌을 나타내지 않는 환자의 친척의 부적절한 행동.

6) 친척의 편에서, 혐오스러운 혐오, 무례 함, 소외의 표명;

7) 가족 해체의 가능한 위협.

심인성 반응의 출현은 의료 관계자와 환자 사이의 부적절한 관계, 즉 준비없이 갑자기 진단에 대한 메시지,이 메시지의 부적절한 형태로 인해 촉진 될 수 있습니다.

다른 현상이 발생할 수도 있습니다.

1) 질병의 사실을 인정하지 않는다;

2) 의사의 결론을 고려하지 않으려 고 함.

3) 질병의 부인 또는 방치.

질병의 사실에 부정적인 태도로 인해, 환자는 의사의 지시를 따르지 않는, 개인 위생의 규칙을 따르지 않는, 치료하고 싶지 않아요.

심인성 반응은 때때로 특정 신체적 결함의 형성에 반응하여 발생합니다. 이 증상 복합체의 역동성에는 결핵에 특이적인 특이한 것은 없으며 다른 결핵성 병인학의 신체적 결함이있는 것과는 다르지 않습니다.

결핵성 과정 자체에 의한 신경 정신병은 다음과 관련 될 수 있습니다.

1) 신체의 전반적인 중독과;

2) 다양한 장기 및 시스템의 국소 병변. 정신 질환은 특히

결핵성 수막염, 아 급성 파종 성 섬유증 및 섬유 폐 해면 결핵.

그러나 복잡한 요법의 현대적인 정신 질환은 매우 드뭅니다. 국경 신경 심적 장애는 예를 들어 무력증 증후군 및 정동 장애의 형태로 훨씬 더 많이 발견됩니다.

가장 전형적인 것은 신체 형성 무력증입니다. 그것은 다른 어떤 증상보다 훨씬 빨리 검출되기 때문에 질병의 인식에 선행합니다.

이 때의 주된 불만 사항은 혼수 상태, 약점, 소모성 증가, 정신력으로 인한 작업 능력의 감소입니다.

육체적. 육체적. 약간의 열정, 격렬한 약화 (과민성 약함), 감정의 현저한 불안정성, 식물의 외란과 같은 과민 반응과 짜증이 나는 현상은 매우 특징적입니다.

Asthenic 증후군, 다른 모든 증상을 예측, 진단 기호로 사용할 수 있습니다. 무증상 증후군의 점진적인 소실이 방사선 학적으로 언급 된 개선보다 일찍 나타 나기 때문에 일반적인 상태의 개선으로 퇴보하는 또 다른 특징은 이미 일부 예후 기준으로 사용될 수 있습니다.

무력증과 함께, 행복감은 종종 결핵 환자들에게서 관찰되는데, 이는 환자의 어려운 상태에 부합하지 않는 좋은 기분입니다. 환자는 만족스럽고 사교적이며 야심적이며 모바일이되어 비현실적인 계획을 세웁니다. 그들은 자신의 성격, 능력 및 능력의 과소 평가, 자신의 고통스런 상태에 대한 비판적 태도의 부재로 특징 지워집니다. 그러한 상태는 급속한 피로와 피로로 인해 과격하게 공격적으로 폭발하거나 무관심 할뿐만 아니라 모터 불안을 대체 할 수 있습니다.

또한 (특히 중독성이있는) 무관심, 무관심이 있습니다. 그런 환자들은 거의 항상 거짓말을하고, 욕망과 열망을 나타내지 말고, 누구에게도 적용하지 말고, 단음절 방식으로 질문에 답하고, 자신의 상태와 주위 사람들 모두에게 무관심한 사람들의 인상을줍니다.

결핵과 관련된 정신 신경 장애는 대개 질병 경과의 중증도 및 지속 기간 (중독의 정도, 유병률 및 국소 병변의 성질)에 해당합니다. 그러나 질병의 형태에 따라 neuropsychiatric disorder의 중요한 차별화가 있습니다 :

1) 침윤성 결핵에 경미하고 일반적으로 일과성 장애;

2) 다형성, 다량, 만성적 인 경과 및 진행 경향 - 섬유 - 해면 결핵.

일반적인 상태를 개선하면 이러한 증후군의 반대 발병이 일어납니다 (특정 치료 시작 후 1 개월 이내에 이미 흔히 발생). 그러나 hypostenic 증후 및 과민 한 약점의 모양으로 천식 증후군은 한동안 유지 될 수있다. 이 기간 동안 결핵 환자는 매우 약하고 감수성이 좋으며 다른 사람들의 말과 같은 발언을 기록하는 경향이 있습니다. 의료 종사자의 부적절한 행동은 환자가 자신의 상태에 과도한 hypochondriacal 고정뿐만 아니라, 의원 성 질환을 일으키는 원인이 될 수 있습니다.

경계 신경 정신병 학 장애에는 결핵으로 고통받는 사람들에게 특이하고 특이한 것이 없습니다. 그러한 성격 변화는 다른 이유로 발생할 수 있습니다.

장기간 만성적으로 결핵을 앓고있는 환자는 불안하거나, 갈등을 겪거나, 지체되거나, 극도로 취약하며, 수줍음이 많고 수줍어합니다.

병원에서 퇴원하지 말아야 할 소위 병원성이 때때로 주목 받고 있습니다.

결핵에 대한 진정한 정신병은 매우 드물며 결핵의 심각성으로 인해 발생합니다. 그러한 경우에, 우울증, 건망증 증상 복합 증후군, 환각 및 망상 현상의 증후가 있습니다. 후자는 위대함, 시기심, 박해에 대한 사상의 본질에있을 수 있습니다. 정신 분열증 같은 상태가 있습니다. 정신 분열병 같은 증상의 발생은 정신 분열증 과정 자체와 구별되어야합니다.

결핵성 수막염에서 신경 정신병 학 장애는 병의 여러 단계에서 관찰 될 수 있습니다. 뇌막염의 전 측두시기는 혼수, 눈물, 과민성, 우울증으로 특징 지어집니다. 질병의 한가운데서, 의식은이 증후군의 심각성의 심도의 변화에 ​​따라 가장 많이 변화합니다. Epileptiform 현상은 정신 착란, amentia, 또는 one-neuroid의 모양으로 stupefaction뿐만 아니라 가능하다. 그러한 상태는 심각한 정동 장애 및 운동 자극을 동반합니다.

질병 상태를 벗어나면 결핵성 수막염에 걸린 사람들은 오랜 기간 동안 무력감을 지니고 있습니다. 소아에서이 질병은

정신 지체 또는 정신병 적 성격 특성의 발달.

Neuropsychiatric 장애는 과민성, irascibility, 눈물, 피로, 가난한 자의 형태로 명시된 항균 약물의 사용으로 인한. 다른 경우에는 현저한 정신병 적 장애가 있습니다 : 우울증 증후군, 감각 합성 장애, 심한 정동 장애.

항균제의 부작용은 일반적으로 tubazid (isoniazid), ethionamide 및 cycloserine으로 치료됩니다.

결핵 환자에서 neuropsychiatric disorder의 예방과 치료는 근본적인 질병의 심각성과 지속 기간과 직접적인 관련이 있습니다. 진단이 확정 된 직후에 시작된 결핵성 과정과 복잡한 치료의 조기 예방으로 예방할 수 있습니다.

적절히 시행 된 항균 요법은 중독 및 특히 중추 신경계 및 자율 신경계의 중독을 신속하게 제거합니다.

결핵에 대한 신경 정신병 적 증상 발현시 일반적인 권고 사항

대단히 중요한 것은 질병의 첫 번째시기의 정신 요법으로, 특히 질병이 사람을 놀라게했을 때 혼란과 그에 대한 결과에 대한 두려움이 초래되었습니다. 이 경우 의사는 결핵 증상을 해석 할 수 있어야하며 환자에게 현대 치료 방법을 사용하여 병리학 적 과정을 제한 할뿐만 아니라 완전한 회복을 달성 할 수 있다고 조용하고 설득력있게 설명해야합니다.

정신 요법에서 중요한 역할은 간호원 인 간호사에게 있습니다. 신뢰를 얻기 위해서는 환자와 의사 소통하는데 많은 재치와 성실이 있어야합니다. 자매는 의사의 처방전을 수행하며 환자가 환자를 완수해야합니다. 종종, 조작은 고통스럽고, 입에 의해 복용되는 약물은 부피가 크고 불쾌한 맛이납니다. 일부 환자는 마약 혜택의 부족에 대해 이야기하고 치료를 중단합니다. 약물 치료의 재개는 지속적인 사용만큼 효과적이지 않습니다.

의사와 간호사는 그러한 반응을 제공해야하며,

각 환자의 개인적 특성을 협박하지 않고 불신, 직접적인 체계적이고 이성적인 치료로 괴롭 히지 않고 복용 한 조치의 영향으로 환자의 상태가 호의적 인 모든 변화에 대해 알립니다.

질병의 늦은 발견, 치료에서의 긍정적 인 결과, 특히 환자의 저항성 (장기간의 정신병 적 반응, 알코올 중독 등)으로 인한 불충분 한 결과의 경우, 포괄적 인 결핵 치료와 정신 병리학에 영향을 미칠 필요가 있습니다.

종종 향정신성 약물 - 작은 진정제가 좋은 결과와 함께 사용됩니다. 항생제와 병행하여 이들 약제는 지속적인 의학 감독과 복용량에 대한 엄격한 통제가 필요하므로 병원에서 처방되어야합니다.

마지막으로, 정신병이 견딜 수 없거나 과다 복용으로 인해 발생하는 경우 모든 항균 약물을 취소해야합니다. 그들의 사용은 정신병의 모든 현상이 제거되었는지 확인하면서 큰주의를 기울여 재개되어야합니다.

정신병에 걸린 폐결핵. 정신 병원의 결핵 발병률과 사망률은 정신 건강 인구보다 높습니다. 정신병자에 대한 결핵에 대한 높은 감수성은 여러 가지 이유에 의해 설명되어야하며, 그 중 가장 중요한 것은 높은 신경 활동 장애입니다.

대뇌 피질의 활동이 약화 된 정신 질환자의 경우 결핵이 특히 어렵습니다. 이는 유기체의 전체 수명이 크게 변하고, 결과적으로 감염에 대한 저항성이 감소하기 때문입니다. 그러한 환자는 주변 환경에 관심을 잃고 무관심한 상태에 놓입니다. 이들은 주로 정신 분열증, 다양한 종류의 치매로 고통받는 사람들이며 연장 된 긴장성 상태에있는 사람들입니다. 결국, 환자들은 심한 결핵성 과정에서 사망합니다 : 소아 성 폐렴, 섬유 아세포 해면상 및 일반화 된 결핵.

정신병자가 흥분, 신체 활동, 결핵 상태에있는 경우에는 결핵이 더 유리합니다. 적절한 관계를 잃지 않은 환자

세계의 나머지 지역, 이니셔티브를 유지하고 가장 중요한 것은 유용한 일에 관심을 가지며 결핵에 훨씬 쉽게 대처할 수 있습니다.

정신병 환자의 결핵 발병 및 형태는 정신 건강 환자와 다르지 않습니다. 그러나 정신병 환자의 경우 결핵의 적시 탐지는 불만의 부재, 회상 모으기의 어려움, 신체의 반응성 감소로 인한 임상 증상을 없애기 때문에 어렵습니다. 또한, 정신 질환의 증상은 결핵의 일부 증상을 감출 수도 있습니다.

정신병 환자의 결핵 검출은 환자 자신의 불만으로 이루어 지지만 병원의 체계적이고 직접적인 임상 및 X- 레이 검사에 의해 달성됩니다.

정신병 환자에서 바실러스 배설과 폐결핵은 위생의 규칙을 따르지 않기 때문에 큰 위험이 따른다.

정신병 환자의 결핵 치료는 정신 건강 환자의 결핵 치료와 근본적으로 다르지 않지만 근원 질환의 치료와 동시에 수행됩니다. 전통적인 항균 약물은 위생 및식이 정권의 배경에 표준 복용량으로 사용됩니다. 환자가 금기 사항이 없다면 정신 질환의 완화 기간 동안 그는 일반 결핵 시설 (병원, 요양소)에서 치료할 수 있습니다.