2. 당뇨병 임신부 관리를위한 주요 권장 사항 :
- 예방
1. 흐르는 당뇨병과 임상 적으로 명백한 형태의 숨겨진 임산부들의 조기 발견.
2. 당뇨병 환자의 가족 계획 :
- 임신 여부를 결정할 위험도를시기 적절하게 결정;
- 당뇨병이있는 여성의 임신 계획;
- 임신 전, 임신 중, 산후 및 산후 기간에 당뇨병에 대한 엄격한 보상;
- 임신 합병증의 예방 및 치료;
- 배달 기간 및 방법 선택;
- 신생아의 적절한 호흡 및 간호 수행.
- 당뇨병 엄마의 자손에 대한 추가 관찰.
당뇨병 환자에서 임신을 수행하는 것은 외래 환자 및 입원 환자 모니터링의 조건에서 수행됩니다. 당뇨병이있는 임산부에게는 병원에 입원 할 계획이 세 가지 있습니다.
I-st 입원 - 임신 초기 단계, 임신 유지, 예방 치료, 당뇨병 보상 문제를 해결합니다.
1) 당뇨병에 대한 금기증 : 심한 질병 (망막 병증, 신장 병증)에서 흔히 볼 수있는 급속히 진행되는 혈관 합병증의 존재는 임신 과정을 복잡하게 만들고 산모와 태아의 예후를 심각하게 악화시킵니다.
2) 인슐린 저항성 및 불안정한 형태의 당뇨병의 존재.
3) 양쪽 부모 모두에서 당뇨병이 존재하여 어린이의 질병의 가능성을 극적으로 증가시킵니다.
4) 당뇨병과 모체 성 히말라치아 감작의 병용으로 태아 예후를 유의하게 악화시킨다.
5) 당뇨병과 활동성 폐결핵의 병용 : 임신으로 인해 종종 과정이 심각하게 악화됩니다.
임신의 가능성, 보존 또는 중단의 필요성에 대한 질문은 12 주 전에 산부인과 의사, 치료사, 내분비 학자의 참여로 자문 방식으로 결정됩니다.
당뇨병의 진행 및 임신 합병증의 악화로 인하여 21-25 주간 2 차 입원 치료가 필요합니다. 적절한 치료와 인슐린 투여 량의 신중한 조정이 필요합니다.
태아의 신중한 관찰, 산과 및 당뇨 합병증의 치료, 시간 및 방법 선택을위한 34-35 주간의 제 III 차 입원.
당뇨병에서 임신 관리의 기본 원칙 :
- 임신 당뇨병 공복시 혈당치 주로 탄수화물 대사의 정상화를 제공 당뇨병, 엄격한 안정 보상 (3,3-4,4 밀리몰 / l 이내이어야하며 식후 2시간 후 - 6 개 이하, 7 mmol / l);
- 신중한 대사 조절;
- 식이 요법 - 평균 일일 칼로리 섭취량은 1600-2000 kcal이며 탄수화물, 지방 30 %, 단백질 15 %, 비타민 및 미네랄이 충분한 총 칼로리 함량의 55 %를 차지합니다.
- 산과 적 합병증의 신중한 예방과시기 적절한 치료.
당뇨병을 가진 임산부의 증가 된 경향은 후기 형태의 임신과 임신 합병증의 심각한 형태의 발달로 이어진다는 것을 기억해야한다. 임신 한 여성의 처방에 대한 현학적 인 준수뿐만 아니라 체중, 혈압, 소변 및 혈액 검사의 역학 관계에 대한 엄격한 모니터링이 필요하다.
분만 중과 제왕 절개 중 모두 인슐린 치료가 계속됩니다. 당뇨병이있는 어머니의 신생아는 체중이 크지 만 조기 치료가 필요하다고 생각됩니다. 생애 첫 시간에는 호흡기 질환, 저혈당증, 산증 및 중추 신경계의 병변을 확인하고 통제하는 데주의를 기울여야합니다.
32 - 당뇨병으로 임신과 출산.
당뇨병은 임신 과정에 악영향을 미치는 질병입니다.
임신은 탄수화물, 지방 및 단백질의 대사를 변화시켜 당뇨병의 악화 또는 유전 적 소인이있는 여성의 잠재적 인 질병 증상의 출현을 초래할 수 있습니다.
발달중인 태아는 모유에서 포도당을받습니다. 주요 에너지 원은 글루코 네오겐에 참여하는 알라닌을 포함하는 아미노산입니다. e. 어머니의 몸에서 포도당 신생 물의 주요 기질이 없기 때문에 지방의 분해가 증가하고 자유 지방산의 농도가 증가합니다. TAG 케톤 산증으로 이어진다.
초기 단계의 단순한 임신으로는 공복시 저혈당증, 혈액 내의 아미노산 농도 감소, 지방 분해의 촉진 및 케톤 산증의 경향이 있습니다. 임신 후반기에는 인슐린 저항성 형성이 특징입니다. 인슐린 분해 효소 태반의 활성화 및 신장에 의한 인슐린 파괴의 가속화. 태아는 많은 양의 포도당을 필요로합니다. 이러한 변화의 배경 상 고지혈증은 임신 3 기, 공복시 저혈당증 및 식사 후 고 인슐린 혈증 발생 경향이 관찰됩니다.
임산부의 당뇨병 진단은 저혈당과 tyukozuria시 (임신 한 여성의 신장 tubules에서 포도당의 위험이 감소하는 것과 동시에 기억해야합니다)뿐만 아니라 특정 불만, 아나네스의 존재를 기반으로합니다. 빈 복부에 고혈당이 없을 때, 포도당 내성 (포도당 100g을 섭취 한 후 1 시간과 2 시간 후에 측정)의 정상적인 결과 : 임산부에서의 정상적인 결과 : 금식 - 4.8 mmol : 1 시간 후 9.6 mmol; 2 시간 후 - 8 mmol / l. 두 지점에서 지정된 수준을 초과하면 당뇨병 진단을위한 기초가됩니다.
Hessic 당뇨병 - contrainsular 호르몬과 생리적 인 인슐린 저항의 영향하에 임신의 후반에 발생합니다. 출산 후 탄수화물 대사 장애는 일반적으로 사라지지만 할 수 있습니다! 반복 임신으로 재개하십시오.
임신 중에 당뇨병에 걸린 사이클링이 기록됩니다. 약 16 주까지 지속되는 첫 번째 기간은 저혈당 상태를 나타내는 경향 인 인슐린에 대한 필요성이 감소한 것이 특징입니다. 두 번째 기간 (16 - 28 주)은 인슐린 필요성이 임신 전의 수준으로 증가하는 것을 특징으로합니다. 이 때 클리닉 SD는 종종 가중됩니다. 케톤 산증이 발생합니다. 세 번째 기간은 28 주 후에 시작되며, 인슐린 요구량이 추가로 증가하고 케톤 산증이 증가하는 경향이 있습니다.
출생 후 첫날, 락틴 수치가 혈액에서 감소하기 시작합니다. 태반 에스트로겐 및 기타 contrainsular 호르몬. 이 모든 것. 수유의 시작과 함께, 어머니의 저혈당 상태로 발전 할 수 있는데, 이는 예방을 위해 인슐린 및식이 요법의 복용량을 수정해야하기 때문입니다.
임신 중 당뇨병의 순환 과정은 3 가지 주요 입원의 적절성을 결정합니다. 첫 번째 임신에서 첫 번째 임신에서 임신을 유지할 가능성을 결정하고, 20-24 주에 두 번째로 질병의 진행 및 치료를 정정하고, 임신의 31-32 주 동안 세 번째는 입안 선택 기간 및 전달 방식. boli의 외래 환자 추적은 산전 진료소와 내분비 기관과 함께 수행해야합니다 (MUST). 임신 초기에 한 달에 2 번, 두 번째에 매주마다.
당뇨병 환자의 임신 과정의 특징은 빈번한 발생, 고환 (특히 후반 증세), 다발성 수면기 및 비뇨기 계통의 염증성 질환으로 구성됩니다. 임산부의 신 병증은 대개 당뇨병 성 신증과 겹칩니다. 임상 적 징후의 심각성, 진행 경향 및 치료로 인한 효과의 결여. 임산부의 망막 병증이 급속히 진행되기 때문에 시력의 상실이 가능합니다. 이 합병증에는 임신 중에 광응고술이 필요할 수 있습니다. 산도를 통한 출산 중 유리체 출혈의 가능성으로 인해 제왕 절개를 통한 분만이 가능합니다.
당뇨병에서는 fstopathy의 빈도가 매우 높습니다. NAM이 가장 보편적입니다. icteric, edematous, 저혈당 증후군, 종종 화농성 패혈증.
당뇨병에서 임신 중절의 징후 :
진행성 혈관 합병증의 존재 (망막 병증, 신장 경화 및 만성 신부전의 단계에서 신 병증); 심각한 형태의 당뇨병 (특히 불안정한 과정과 인슐린 저항성이있는 경우) :
당뇨병과 어머니의 rhesus sensitization의 조합 : kegoacidosis를 개발하는 성향, 발모 전에 발병하기 전의 질병의 지속적이고 연장 된 부전 보상 (decompensation)
당뇨병과 산모와 태아의 예후를 악화시킬 수있는 뚜렷한 또는 다른 천재성 질환의 활동성 결핵의 병합 :
산과 적 병력 (태아 사망 사례 반복, 기형아 출산 등); 두 배우자 모두 당뇨병의 존재 : 저산소 상태.
당뇨병을 가진 임산부의 치료 대책은 생리적 임신의 특징 인 혈당 프로파일의 성취이다 (7.7 mmol-1 이하에서 식후에 공복 혈당 5.5 mmol ± 1 시간).
유익한 과정과 임신 결과를 위해 필요한 조건으로 신진 대사 과정을 보상하기 위해 경증의 당뇨병 환자에게도 인슐린을 할당하는 것이 좋습니다. 만성 설탕 감소 약물의 사용은 태반 장벽을 통과하는 위험과 원발성 효과의 발달로 인해 금기입니다.
이누린 치료는 출산 중과 제왕 절개시 계속됩니다. 이 경우, 원칙적으로 간단한 인슐린을 사용하고 2 ~ 3 시간마다 혈당 조절을 실시합니다.
복부 전달 렌더링 :
불안정한 과정과 cstoacidosis에 감수성이있는 심각한 당뇨병 :
당뇨병 성 망막 병증 또는 신 병증의 존재 및 임신 중의 진행.
자연 누각과 재태 연령 36 주 이상의 긴급 배달 조건이없는 상태에서 태아의 진행성 저산소증, 태아의 골반 프리젠 테이션 : 큰 태아의 존재.
임신과 당뇨병. 임신, 출산 과정의 특징. 참조 전술.
당뇨병에는 3 가지 유형이 있습니다.
1) 당뇨병 유형 I - 인슐린 의존성 (IDDM);
2) 제 2 형 당뇨병 - 인슐린 비 의존적 (NIDDM);
3) 제 3 형 당뇨병 - 임신성 당뇨병 (DG), 28 주 후에 고양이. 임신 중 여성의 포도당 이용의 일시적인 장애입니다.
IDDM은 유동성 및 물결 모양의 흐름에 따라 다릅니다. IDDM의 특징은 당뇨병, 혈관 병증 및 케톤 산증의 경향이 증가한다는 것입니다. 여성의 당뇨병으로 태어난 어린이의 특성 : 외모 (둥근 달 모양의 얼굴, 피하 지방 조직이 과잉 발달 함), 얼굴과 팔다리의 피부에 출혈, 부기, 청색증. 큰 덩어리, 기형, 펑크 미성숙 기관 및 체표. 어린이의 주 산기 사망률. 신생아시기의 당뇨병 환자의 자손은 아동의 자궁외 존재, 저혈압 및 과소 굴곡 상태, 혈역학 변수의 불안정성, 체중의 느린 회복 등의 조건에 대한 적응의 감속 및 열등감으로 구분됩니다. berSD를 유지하기위한 주요 조건은 당뇨병에 대한 보상입니다. 인슐린 요법이 필요합니다.
외래 진료와 당뇨병 환자의 임신을 병원에서의 입원 계획 : I-st 입원 - 검사 할 초기 단계에서 임신 보존, 예방 치료, 당뇨병 보상 결정
금기 사항 1) 혈관 합병증 (망막 병증, 신 병증)을 신속하게 진단 할 수 있습니다. 2) 인슐린 저항성 및 불안정한 형태의 당뇨병. 3) 양 부모의 당뇨 - 어린이 질병의 가능성. 4) 어머니의 DM + rhesus sensitization. 5) 당뇨병 + 폐결핵.
당뇨병의 진행이 악화되고 임신 합병증이 나타나기 때문에 21-25 주간 두 번째 입원 치료가 필요합니다. 적절한 치료와 인슐린 용량 조절이 필요합니다. 태아를 모니터하고, 산과 및 당뇨병 합병증을 치료하고, 배달 시간과 방법을 선택하기 위해 34-35 주 동안 입원.
당뇨병에서 임신 관리의 기본 원칙 :
1) 안정적인 보상 sd; 2) 신중한 대사 조절; 3)식이 요법; 산과 적 합병증의 예방 및시기 적절한 치료. 출생 경로를 통한 당뇨병 및 출산 가능성을 가진 환자에게 최적의 전달 방법. 그것은 혈당치 (2 시간마다), 마취, FFN 요법, 적절한 인슐린 요법의 조절하에 수행됩니다.
당뇨병의 특징 인 출산의 특성을 감안할 때 다음과 같은 사항이 필요합니다. 1) 출생지의 준비. 2) 고혈압 예방, 3) 출산 중 당뇨병 보상 부전 예방. GP 또는 노동력의 2 차적인 약점이 수술 적 전달 인 경우 - 예비 삽음 절개술이있는 산과 적 핀셋. 출생시 운하가 없다면 태아의 저산소증 증세가 나타나거나 태어날 때 증상이 나타나지 않습니다. 제왕 절개 : 1) 당뇨병 및 뇌졸중의 진행성 합병증. 2) 태아의 골반 표현. 3) 큰 과일의 존재. 4) 진행성 태아 저산소증.
당뇨병을 앓고있는 어머니로부터 신생아를 소생시킵니다 - 출생 직후 10 % 포도당이 제대 정맥으로 들어갑니다. 2, 3, 6 시간 후에 검사 된 혈당의 수준에 따라 액체의 일일 소비 속도로 포도당을 추가로 섭취 한 다음 적응증에 따라
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입학시기
접수 유형
기사 카테고리
당뇨병 유형 Ⅰ 및 Ⅱ에서 출산 및 임신
임산부의 개인적인 특성과 태아 발달 과정에 따라 당뇨병에서의 출산은 다른 방식으로 발전합니다.
당뇨병은 인체 내에서 인슐린 양이 부족한 질환입니다. 췌장은이 호르몬을 담당합니다.
최근에는 의사들이 당뇨병을 앓고있는 여성들이 임신하여 자녀를 갖도록하지 않았습니다. 의학의 진전은 아직 정해지지 않아 상황이 완전히 바뀌어 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병이있는 어린이를 낳을 수 있습니다. 이 경우 질병은 아이에게 전염되지 않습니다. 어머니가 제 1 형 당뇨병을 앓고있는 경우 위험은 너무 적습니다. 질병의 전염 률은 2 % 이하입니다. 아버지가이 병에 걸리면 위험이 5 %까지 높아집니다. 두 부모 모두가 아플 경우 위험은 25 %까지 높아집니다.
임신과 출산에 대한 주요 금기 사항
당뇨병 유형 1과 2는 여성의 신체 기관에 심각한 부하를줍니다. 이것은 임신뿐만 아니라 태아를 위협 할 수 있습니다. 오늘날 임신을하고 다음과 같은 사람들을 낳는 것은 바람직하지 않습니다.
- 인슐린 저항성 당뇨병, 케톤 산증에 걸릴 경향이 있습니다.
- 치료되지 않은 결핵.
- 충돌 Rh.
- 심장병의 일부 유형.
- 심한 신부전.
당뇨병의 종류
당뇨병에는 세 가지 유형이 있습니다.
- 첫 번째 유형은 인슐린 의존형이라고합니다. 대부분 청소년기에만 발달합니다.
- 두 번째 유형은 인슐린 비 의존성 (insulin-independent)으로, 40 세 이상의 사람들이 체간이 큰 경우에 흔히 발생합니다.
- 임신성 당뇨병은 임신 중에 만 발생합니다.
임신 중 당뇨병의 주요 증상
당뇨병이 임신 과정에서 나타난다면, 당뇨병이 천천히 진행되어 어떤 식 으로든 표현하지 못하기 때문에 즉시 검출하는 것이 거의 불가능합니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.
- 피로감
- 소변을 끊임없이 촉구한다.
- 갈증이 증가했습니다.
- 상당한 체중 감소.
- 높은 압력
일반적으로 거의 모든 임산부에게 적합하기 때문에 이러한 증상에주의를 기울이는 사람은 거의 없습니다. 환자가 산부인과 의사에게 갔다가 임신을 확인하자마자 소변과 혈액 검사를 처방해야하며 그 결과로 당뇨병의 유무를 확인할 수 있습니다.
임산부의 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병의 위험성은 무엇입니까?
임산부에게 제 1 형 또는 제 2 형 임신성 당뇨병이 여러 가지 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있다는 것을 알아야합니다.
- 자간전증의 출현 (고혈압, 소변 내 단백질의 출현, 부종의 출현).
- 많은 물.
- 혈액 흐름 위반.
- 태아 사망
- 아이의 선천성 기형.
- 아이의 돌연변이.
- 신장 기능의 변화.
- 임신시 시각 장애.
- 태아 체중의 유의 한 증가.
- 선박의 위반.
- 후기 독성.
1 형 당뇨병의 임신 및 출산 관리 규칙
당뇨병이있는 여성은 당분간 전문가의 지속적인 감독하에 있어야합니다. 그렇다고 입원해야하는 것은 아닙니다. 끊임없이 의사를 방문하고 혈당치를 모니터하면됩니다.
제 1 형 당뇨병은 아주 흔하며 어린 시절부터 사람들에게서 발견됩니다. 임신 중에는 질병이 다소 불안정하고 벽의 병변, 대사 장애 및 탄수화물 대사 장애가 있습니다.
당뇨병에서 임신 관리를위한 기본 규칙 :
- 지정된 전문가에 대한 영구 방문.
- 의사의 모든 조언을 철저히 준수하십시오.
- 매일 혈당 조절.
- 소변에서 케톤의 지속적인 모니터링.
- 다이어트에 대한 엄격한 준수.
- 필요한 복용량으로 인슐린 복용.
- 검사 : 의사의 감독하에 병원에 입원합니다.
임신은 여러 단계로 병원에 입원 :
- 의사가 임신을 확인하자마자 첫 입원은 12 주까지 의무적입니다. 이 절차는 가능한 합병증 및 후속 건강 위협을 식별하는 데 필요합니다. 전체 시험을 실시했습니다. 이를 바탕으로 임신 또는 그 종결의 보존 문제.
- 두 번째 입원은 재검사, 합병증 및 가능한 병리학의 발견을 위해 최대 25 주 동안 진행됩니다. 그리고 또한 다이어트, 인슐린 사용을 조정합니다. 임신 한 여성이 태아의 상태를 모니터링하기 위해 매주이 검사를 통과하는 초음파 검사가 처방됩니다.
- 세 번째 입원은 의사가 정확하게 노동 조건을 제공 할 수 있도록 32-34 주에 실시됩니다. 이 경우, 여자는 출생 때까지 병원에 남아 있습니다.
임신 중에 합병증이 발견되면, 출생은 제왕 절개로 인위적으로 수행됩니다. 임신이 쉽다면 병리가 없었고, 출생은 자연스럽게 일어납니다.
제 2 형 당뇨병의 임신 및 출산에 대한 적절한 관리
이전 사례와 마찬가지로 임산부는 정기적으로 의사의 감독을 받아야하며 모든 예정된 약속에 참석하고 의사의 조언을 따르십시오.
위의 모든 의무 사항 외에도 4-9 주마다 헤모글로빈 수치를 측정하고 분석을 위해 소변을 전달하여 신체 감염을 감지해야합니다.
임신성 당뇨병
임산부는 호르몬 변화로 인해 임신성 당뇨병에 걸리기 쉽습니다. 이 문제는 임산부의 약 5 %에서 16-20 주 동안 발생합니다. 이전에 태반이 완전히 형성되지 않았기 때문에이 병은 나타날 수 없습니다.
이 일시적인 효과는 임신 중에 만 지속됩니다. 출생 후 모든 이상이 사라집니다. 임신 중에 임신성 당뇨병을 앓고있는 여성이 다시 임신하기를 원하면 문제를 재개 할 수 있습니다.
배달 기간은 38 주 이전에 임명됩니다. 임신성 당뇨병에서 출산은 자연스럽게 일어날 것입니다. 아이는 그러한 탄생을 완벽하게 전달합니다.
산과 증상이있는 경우 제왕 절개 법을 사용합니다. 이것은 저산소증, 큰 크기의 태아, 임신 한 여성의 좁은 골반 및 다른 사람들 일 수 있습니다. 배달이 정상적으로 진행 되려면 시간에 의사와상의하고 필요한 모든 권장 사항을 따라야합니다.
임신 중 임신성 당뇨병을 앓은 여성은 출산 후 5-6 주 이내에 설탕에 대한 혈액 검사를 받아야합니다.
HS 당뇨병의 주요 특징은 다음과 같습니다 :
- 소변을 끊임없이 촉구한다.
- 끊임없는 가려움.
- 건조한 피부.
- furuncle의 모양.
- 집중적 인 체중 감량으로 식욕을 증가시킵니다.
당뇨병 유형 1 및 2에서 임신 과정에 대한 일반적인 조언 (기간에 따라 다름)
- 첫 번째 삼 분기에는 끊임없이 설탕 수치를 모니터링해야합니다. 이 단계에서는 거의 항상 수준이 낮아 지므로 인슐린 투여 량은 정상보다 적어야합니다.
- 두 번째 삼 분기에는 복용량을 늘려 균형 잡힌 식단을 관찰해야합니다.
- Glycemia는 제 3 삼 분기에 나타나기 때문에 인슐린 투여 량을 줄여야합니다.
임산부의 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 예방 조치
일반적으로 임신성 당뇨병은식이 요법으로 중단됩니다. 동시에, 음식의 칼로리 함량은 크게 감소시키지 않는 것이 좋습니다. 일일 배급량은 2500-3000 kcal이어야합니다. 부분적으로 자주 먹는 것이 가장 좋습니다 (하루 5-6 회).
다이어트에는 신선한 과일과 채소가 포함되어야하며 다음을 포함해서는 안됩니다.
- 과자 (과자, 만두, 케이크 등) 소화가 가능한 탄수화물. 혈당치가 높기 때문에
- 지방 음식 (지방, 기름, 지방이 많은 고기, 크림).
- 정제 된 설탕.
- 짭짤한 음식.
당뇨병 다이어트
임산부에서 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병이 발생하는 가장 큰 이유는 인슐린이 부족하기 때문에 소화가 용이 한 탄화수소를 사용하는 것이 바람직하지 않습니다. 다이어트의 주요 구성 요소 :
- 물을 충분히 마시십시오.
임산부는 하루에 적어도 1.5 리터의 정제수를 마셔야합니다. 달콤한 시럽, 염료 유무에 따른 탄산 음료, 크 바스, 다양한 충전재가 든 요구르트를 먹지 마십시오. 모든 주류.
- 부분 전력.
당뇨병 유형 1과 2를 지닌 임신부는 하루에 최소 5 회 이상을 조금씩 먹어야합니다. 단백질 음식은 탄수화물과 별도로 섭취해야합니다. 예를 들어, 점심 시간에 파스타를 치고, 당뇨병에 대해서는 점심 시간에 찐 야채와 함께 파스타를, 오후에는 신선한 오이로 스낵 치킨을 먹어야합니다.
- 야채 샐러드는 모든 식사와 함께 먹을 수 있습니다. 과일은 탄수화물 식품과 함께 먹는 것이 좋습니다.
- 스프 및 기타 첫 번째 코스.
- 두 번째 요리.
닭고기, 마른 생선, 쇠고기 또는 양고기가 주요 요리입니다. 야채는식이 요법을 할 수 있습니다.
- 유제품 (사워 크림, 코티지 치즈).
- 스낵 (저지방, 햄, 치즈).
- 뜨거운 음료 (우유와 따뜻한 차).
- 호 밀 또는 당뇨병 빵.
임산부는 혈당을 측정하기 위해 혈당 측정기가 있어야합니다. 혈당 측정기로 데이터를 측정하고 인슐린 투여 량을 조정할 수 있습니다. 혈당의 정상 지표는 공복시 4에서 5.2 mmol / L이며 식사 후 몇 시간 후에 6.7 mmol / L 이하입니다. 다이어트 중에 설탕 수치가 감소하지 않으면 의사는 인슐린 치료를 처방 할 것입니다.
주목할만한 가치가있다! 임산부는 혈당을 줄이기 위해 약을 마실 수 없습니다. 그들은 태아 발육에 악영향을 줄 수 있습니다. 인슐린 투여 량을 정확히 맞추려면 임산부를 병원에 배치해야합니다. 당뇨병의 모든 예방 조치가 생산적으로 수행되면 위의 모든 사항을 피할 수 있습니다.
여성에서 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병을 유발할 수있는 요인
- 임신 한 여성은 40 세 이상입니다.
- 당뇨병 친척이 아프다.
- 임산부는 백인이 아닌 인종입니다.
- 임신 전의 과체중.
- 흡연
- 이전에 태어난 아기 체중 4.5 파운드.
- 이전 출생은 알려지지 않은 이유로 어린이 사망으로 끝났습니다.
당뇨병 출산
1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병을 앓고있는 임산부에서 출산은 평소보다 약간 다릅니다. 우선, 양수 풍선을 뚫고 호르몬을 도입하여 출생 운하를 준비합니다. 그 과정 전에 여성이 마취약을 주입했는지 확인하십시오.
이 과정에서 의사는 아기의 심장 박동과 모체 혈당의 설탕 농도를 조심스럽게 모니터링합니다. 노동이 부진하면 임산부에게 옥시토신이 투여됩니다. 당도가 상승하면 인슐린이 주입됩니다.
자궁 경부가 열리고 약이 주입되었지만 노동 활동이 가라 앉은 경우 의사는 겸자를 사용할 수 있습니다. 자궁을 열기 전에 태아에서 저산소증이 발생하면 제왕 절개로 분만합니다.
출생이 어떻게 될지라도 건강한 아기의 기회는 매우 높습니다. 가장 중요한 것은 건강을 돌보고 의사를 방문한 후 권장 사항을 따르는 것입니다.
신생아 이벤트
출생 후, 아기에게 출생시 사용 된 방법 인 아기의 상태와 성숙도에 따라 소생 조치가 제공됩니다.
당뇨병이있는 여성에게서 태어난 신생아의 경우 당뇨병 성 fetopathy의 징후가 매우 흔합니다. 이 어린이들은 특별한 보살핌과 통제 전문가가 필요합니다.
신생아의 인공 호흡 원리는 다음과 같습니다.
- 저혈당 발병을 예방하십시오.
- 자녀의 상태를주의 깊게 모니터링합니다.
- 신드롬 치료.
생후 첫 날에는 당뇨병 성 태아 병이있는 어린이가 적응하기가 어렵습니다. 몇 가지 장애가있을 수 있습니다 : 상당한 체중 감소, 황달 및 기타의 발전.
수유중인 아기
출산 후 모든 어머니는 모유로 키우고 싶어합니다. 그것은 인유에 함유되어있어 아기의 성장과 발육에 긍정적 인 영향을주는 영양소와 영양소가 많이 포함되어 있습니다. 그러므로 가능한 한 젖 분비를 유지하는 것이 중요합니다.
모유 수유를하기 전에, 엄마는 내분비 학자와 상담해야합니다. 그는 일정량의 인슐린을 처방하고 먹이를 먹을 때식이 요법을 권할 것입니다. 먹이기 기간 동안 여성의 혈액에 설탕이 떨어지는 경우가 매우 흔합니다. 이것을 피하려면, 먹기 전에 우유 한 컵을 마셔야합니다.
결론
당뇨병이있는 여성의 임신과 출산은 심각한 진전입니다. 따라서 전문가를 지속적으로 방문하고 권장 사항을 따르고 독립적으로 건강을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 더 많은 비타민을 섭취하고, 신선한 공기를 마시고 더 많이 움직이십시오. 또한 균형 잡힌 식사를 잊지 마십시오.
당뇨병과 임신 : 계획에서 출생까지
비교적 최근에 의사들은 당뇨병에 직면 한 여성들이 임신하여 자녀를 낳는 것에 대해 명백히 반대했습니다. 이 경우 건강한 아기의 확률이 너무 작다고 믿었습니다.
오늘날 피질의 상황이 바뀌 었습니다. 모든 약국에서 매일 혈당치를 모니터링하고 필요할 경우 하루에 여러 번 혈당 측정기를 사용할 수있는 휴대용 혈당 측정기를 구입할 수 있습니다. 대부분의 상담 및 출산 병원에는 당뇨병 환자의 임신 및 출산을위한 모든 필요한 장비가 갖추어져 있으며 그러한 상태에서 태어난 어린이를 돌볼 수 있습니다.
이 덕분에 임신과 당뇨병이 꽤 호환되는 것이 분명 해졌다. 당뇨병을 가진 여성은 건강한 여성뿐만 아니라 완전히 건강한 아기를 생산할 수 있습니다. 그러나 임신 과정에서 당뇨병 환자의 합병증 위험은 매우 높습니다. 임신의 주된 조건은 전문가의 끊임없는 감독입니다.
당뇨병의 종류
의학은 3 가지 유형의 당뇨병을 구별합니다.
- 인슐린 의존성 당뇨병, 제 1 형 당뇨병이라고도합니다. 그것은 일반적으로 청소년기를 발전시킵니다.
- 인슐린 비 의존성 당뇨병, 제 2 형 당뇨병. 과체중이 40 명 이상인 사람에게서 발생합니다.
- 임신 중 임신성 당뇨병.
임산부에게 가장 흔한 것은 제 1 형이며, 이는 가임기 여성에게 영향을 준다는 단순한 이유 때문입니다. 제 2 형 당뇨병은 임산부에게 흔하지는 않지만 일반적으로 많이 발생합니다. 사실은 여성들이 폐경 바로 직전에 또는 심지어 발병 후에도 이러한 유형의 당뇨병에 훨씬 직면하게됩니다. 임신성 당뇨병은 극히 드물며 모든 종류의 질병보다 훨씬 적은 문제를 일으 킵니다.
임신성 당뇨병
이 유형의 당뇨병은 임신 중에 만 발생하며 출산 후 흔적도없이 통과합니다. 그 원인은 호르몬이 혈류로 방출되어 췌장에 가해지는 부하가 증가하는 것이며, 그 작용은 인슐린과 반대입니다. 보통 췌장은 이러한 상황에 대처하지만 일부 경우에는 혈당의 수준이 눈에 띄게 증가합니다.
임신성 당뇨병은 극히 드물기는하지만이 진단을 배제하기 위해 위험 인자와 증상을 알아 두는 것이 좋습니다.
위험 요인은 다음과 같습니다.
- 비만;
- 다낭성 난소 증후군;
- 임신 전 또는 소변에서의 설탕;
- 하나 이상의 친척에 당뇨병이 있는지 여부;
- 이전 임신에서 당뇨병.
특별한 경우가 많을수록 질병이 발생할 위험이 커집니다.
임신 중 당뇨병의 증상은 일반적으로 명확하게 표현되지 않고 경우에 따라서는 무증상입니다. 그러나 증상이 명확하게 나타나더라도 당뇨병을 의심하기는 어렵습니다. 너 자신을위한 재판관 :
- 큰 갈증;
- 굶주림의 느낌;
- 잦은 배뇨;
- 흐린 시력.
보시다시피, 거의 모든 증상은 정상적인 임신 중에 발생합니다. 따라서 정기적으로 정기적으로 설탕에 대한 혈액 검사를 받아야합니다. 수준이 높아지면 의사는 추가 연구를 처방합니다. 임신성 당뇨병에 대해 자세히 알아보기 →
당뇨병 및 임신
그래서, 그것은 임신하기로 결정되었습니다. 그러나 계획을 진행하기 전에 무엇이 당신을 기다리는 지 상상하기 위해 주제를 이해하는 것은 나쁜 생각이 아닙니다. 일반적으로이 문제는 임신 중에 제 1 형 당뇨병 환자에게 중요합니다. 위에서 언급했듯이 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 여성은 대개 더 이상 추구하지 않으며 종종 출산 할 수 없습니다.
임신 계획
한 번만 기억하고 어떤 형태의 당뇨병이라도 계획된 임신 만 가능합니다. 왜? 꽤 분명합니다. 임신이 우발적이라면 임신 한 지 불과 몇 주 후에 만 임신 사실을 알 수 있습니다. 이 몇 주 동안 미래의 모든 주요 시스템과 기관들이 이미 형성되고 있습니다.
그리고이 기간 동안 적어도 한 번 혈당의 수준이 강하게 점차적으로 증가한다면, 발달상의 병리는 더 이상 피할 수 없습니다. 또한 태아의 발달에 영향을 미칠 수 있기 때문에 이상적으로 설탕의 급격한 증가는 임신 전 몇 달 동안 지속되지 않아야합니다.
경증 당뇨병을 앓고있는 많은 환자들은 혈당을 정기적으로 측정하지 않으므로 정확한 수치를 기억하지 못합니다. 그들은 그것을 필요로하지 않으며, 다만 혈액 검사를 가지고 가고 닥터의 평결을 경청하십시오. 그러나 임신 계획 및 관리 중에는 이러한 지표를 직접 모니터링해야하므로 지금 알고 있어야합니다.
정상 수준은 3.3-5.5 mmoll입니다. 5.5 ~ 7.1 mmol의 당분을 당뇨병 전 조건이라고합니다. 설탕 함량이 7.1보다 높으면 나는 이미기도했는데, 이미 당뇨병의 한 단계 또는 다른 단계에 대해 이야기하고 있습니다.
임신 준비는 3-4 개월 후에 시작되어야합니다. 포켓 미터를 사용하면 언제든지 설탕 수치를 확인할 수 있습니다. 그런 다음 산부인과 의사와 내분비학자를 방문하여 임신 계획을 세우고 있음을 알리십시오.
산부인과 전문의는 한 여성에게 요로 감염의 동시 감염 여부를 조사 할 것이며 필요할 경우 치료할 것입니다. 내분비 학자는 보상을 위해 인슐린 투여 량을 선택할 수 있도록 도와 줄 것입니다. endocrinologist와의 의사 소통은 의무적이며 임신 기간 내내 이루어집니다.
안과 의사의 상담은 덜 의무적 일 것입니다. 그의 임무는 안저 혈관을 검사하고 상태를 평가하는 것입니다. 그들 중 일부가 신뢰할 수없는 것처럼 보이면 틈을 피하기 위해 소작됩니다. 출산 전에 안과 의사의 반복적 인 상담이 필요합니다. 하루 중 혈관에 문제가 있으면 제왕 절개를위한 표시가 될 수 있습니다.
임신 중 위험 수준을 평가하고 가능한 결과에 대비하기 위해 다른 전문가를 방문하는 것이 좋습니다. 모든 전문가가 임신에 대한 고개를 끄덕 거리면 피임을 취소 할 수 있습니다.
이 시점에서, 혈액 내의 설탕 양은 특히 조심스럽게 관찰되어야합니다. 자녀의 건강, 삶, 어머니의 건강을 포함하여 이것이 얼마나 성공적으로 수행 될 것인가에 달려 있습니다.
당뇨병 임신에 대한 금기증
불행히도 당뇨병이있는 여성은 출산을 금하는 경우가 있습니다. 특히 당뇨병과 다음과 같은 질병 및 병리와의 병용은 임신과 절대적으로 양립 할 수 없습니다.
- 허혈;
- 신부전;
- 위장병;
- 부정적인 어머니 Rh 인자.
임신 과정의 특징
임신 초기에 당뇨병 임신 여성에서 호르몬 에스트로겐의 영향으로 탄수화물 내성이 향상됩니다. 이와 관련하여 인슐린 합성이 증가합니다. 이 기간 동안, 당연히 인슐린의 일일 복용량을 줄여야합니다.
태반이 형성되면서 4 개월 째부터 프로트라 틴과 글리코겐과 같은 콘트라 인슐린 호르몬이 생성되기 시작합니다. 이들의 작용은 인슐린과 동일하므로 주입량을 다시 늘려야합니다.
또한 13 세부터는 혈당치를 강화해야합니다. 아기의 췌장이 시작되기 때문입니다. 그녀는 어머니의 피에 반응하기 시작하고, 설탕이 너무 많으면 췌장이 인슐린 주사로 반응합니다. 결과적으로 포도당은 분해되어 지방으로 처리됩니다. 즉, 태아가 적극적으로 지방을 얻고 있습니다.
또한, 전체 임신 중에 아이가 종종 "달게 된"모성 혈액을 발견하게되면 나중에 당뇨병에 직면하게 될 가능성이 높습니다. 당연히이 기간에는 당뇨병에 대한 보상이 필요합니다.
내분비 학자는 언제든지 인슐린 용량을 선택해야합니다. 숙련 된 전문가 만이 신속하고 정확하게이 작업을 수행 할 수 있습니다. 독립적 인 실험은 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.
임신 말기에는 continsulin 호르몬 생산의 강도가 다시 감소하여 인슐린 투여 량을 감소시킵니다. 출산과 관련하여 혈중 포도당 수치가 얼마인지 예측하는 것이 거의 불가능하므로 혈액을 몇 시간마다 모니터링합니다.
당뇨병의 임신 원리
그러한 환자에서의 임신 관리가 다른 상황에서의 임신 관리와 근본적으로 다른 것은 당연합니다. 임신 중에 당뇨병이 발생할 경우 여성에게 추가적인 문제가 발생할 수 있습니다. 기사의 시작 부분에서 볼 수 있듯이, 질병과 관련된 문제는 계획 단계에서 여성을 괴롭히기 시작할 것입니다.
부인과 전문의를 처음 방문하는 경우 매주마다해야하며, 합병증이있을 경우 방문이 매일 또는 여성이 입원하게됩니다. 그러나 모든 것이 잘되더라도 병원에 여러 번 머물러야합니다.
입원이 초기 단계에서 최대 12 주까지 임명됩니다. 이 기간 동안 여성에 대한 완전한 검사. 임신에 대한 위험 인자 및 금기 사항의 확인. 설문 조사 결과에 따라 임신을 유지하거나 해지하기로 결정했습니다.
두 번째로 21-25 주에 여성이 병원에 가야합니다. 이 기간에는 재검사가 필요하며 가능한 합병증 및 병리가 확인되고 치료가 처방됩니다. 같은 기간에 한 여성이 초음파 검사를받은 후 매주이 연구를받습니다. 태아의 상태를 추적하는 것이 필요합니다.
세 번째 입원은 34-35 주입니다. 그리고 병원에서 여자는 배달 전에 남아 있습니다. 그리고 다시 설문 조사를하지 않아도됩니다. 그의 목표는 자녀의 상태를 평가하고 출생시기와 방법을 결정하는 것입니다.
당뇨병 자체가 자연 분만을 예방하지 않기 때문에이 옵션은 항상 가장 바람직합니다. 그러나 당뇨병으로 인해 때때로 합병증이 생겨 만삭 임신을 기다릴 수 없게됩니다. 이 경우 노동 활동의 시작이 촉진됩니다.
의사가 제왕 절개의 한 형태에 머무르는 것을 강요하는 여러 상황이 있는데, 그러한 상황은 다음과 같습니다.
- 큰 과일;
- 골반 제시;
- 안과를 포함한 어머니 또는 태아에서의 당뇨병 합병증을 발음.
당뇨병 출산
출생하는 동안 또한 자신의 특성을 가지고 있습니다. 우선, 출산을 준비해야합니다. 이것이 가능하다면, 출산은 보통 양막 버블 뚫음으로 시작됩니다. 또한, 노동 활동을 향상시키기 위해 필요한 호르몬을 입력 할 수 있습니다. 이 경우 필수 구성 요소는 마취입니다.
혈당과 태아의 심장 박동은 CHT의 도움을 받아 강제적으로 모니터링됩니다. 임산부의 노동력 감퇴로 인해 옥시토신이 정맥 주사되고 설탕, 인슐린이 급격히 증가합니다.
그런데 인슐린과 함께 포도당을 투여하는 경우도 있습니다. 이것에 관해서는 seditious하고 위험한 것이 없기 때문에 의사들에 의한 그런 움직임에 저항 할 필요는 없습니다.
옥시토신의 투여와 자궁 경부의 개방 후에 노동 활동이 약화되거나 급성 저산소증이 발생하면 산과 전문의는 포셉 사용에 의존 할 수 있습니다. 자궁 경부가 열리기 전에도 저산소증이 시작된다면 제왕 절개로 분만이 이루어질 것입니다.
그러나 출생이 자연적인 방식으로 이루어 지거나 제왕 절개에 의해 이루어질 지에 관계없이 건강한 아기의 기회는 상당히 높습니다. 가장 중요한 것은 신체에 세심한주의를 기울여야하며 모든 부정적인 변화에 반응하고 의사의 처방전을 엄격하게 준수해야합니다.
당뇨병으로 임신 및 출산하기
내분비 계의 가장 흔한 질병 중 하나는 당뇨병입니다. 이 병리의 발병률이 세계적으로 증가함에 따라 당뇨병에서 임신 및 출산 관리 서비스가 점차 대중화되고 있습니다. 이스라엘에서는 이러한 서비스가 Ramat Aviv Medical Center에서 제공됩니다.
전문가들은 임산부에게서 발견되는 3 가지 주요 유형의 당뇨병을 구별합니다.
- 인슐린 의존성,
- 인슐린 비 의존적;
- 임신 (임산부에서만 나타나는 포도당 섭취 장애).
물론 당뇨병이있는 미래의 산모는 임신 계획 단계와 임신 중, 출산 중, 출산 중 적절한시기에 유능한 의료 서비스가 필요합니다.
당뇨병은 엄마와 태아의 상태에 어떤 영향을 줍니까?
임신 기간 동안 여성의 신체에 심각한 호르몬 조절이 일어나며 그 결과로 태아의 정상적인 임신을 보장해야합니다. 여자가 내분비 질환을 앓고있는 경우, 그녀의 내분비 시스템에 대한 자세한 스트레스 양수 과다증, 후반 중독증 등 합병증의 위험을 증가 임신을 복잡하게 할 수있다.
임산부에 당뇨병이 있으면 태아 발육에 악영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 태아 체중 증가를 촉진한다.
- 뼈, 심장 혈관계, 호흡 기관의 발달이 늦어지는 원인이됩니다.
- 췌장의 증가를 유발합니다.
15 ~ 18 주 임신의 기간에 이러한 부정적인 현상을 방지하기위한 적절한 조치를 취하려면 당뇨병을 앓고있는 여성은 혈중 알파 태아 단백의 수준에 대한 연구를 받아야한다.
당뇨병 임신의 합병증의 관리에 대한 책임이있는 전문가의 가장 중요한 작업은 임신을 유지하고 태아 기형의 개발을 방지하기 위해 태아의 상태뿐만 아니라 효과적인 약물 치료의 약속을 모니터링, 혈당 수치를 정기적으로 모니터링을합니다.
임산부가 당뇨병을 앓고있는 경우 출산을 준비하기 위해 강제 입원을해야합니다 (입원은 36 주 이내에 이루어집니다). 준비 과정에서 전문가는 환자의 일반적인 상태, 질병 경과, 당뇨병 보상 정도에 따라 전달 방법을 결정합니다. 결정은 산부인과, 내분비하는 신생아 학자, 심장 및 마취에 의해 집합주의해야한다.
당뇨병 출산
분명히 당뇨병 여성의 노동력 관리에는 어떤 특징이 있습니다. 당뇨로 고통받는 여성들은 종종 임신을 할 수 없다는 것이 알려져 있습니다. 그러나 37 주 전에 배달하는 것은 바람직하지 않습니다. 당뇨병이있는 여성의 출산은 양수의 조기 파열, 태아 저산소증 또는 약한 노동으로 복잡해질 수 있습니다. 이러한 출산시에는 어린이와 어머니의 부상 위험이 증가합니다.
엄격한 금기 사항이없는 여성의 골반과 태아 머리의 정상적인 크기에서는 자연 분만이 가능합니다. 그러나 당뇨병에서의 출산은 엄마와 아이의 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다. 필요한 경우 혈당치를 지속적으로 모니터링하여 인슐린 치료를 실시해야합니다. 산부인과 의사, 신생아 학자, 내분비 학자 및 마취과 의사는 노동 관리에 관여합니다.
노동력이 부족하고 산소 부족으로 태아가 발달하게되면 비상 제왕 절개를 통해 아이의 생명을 구하고 어머니의 위험을 줄입니다. 또한 다음과 같은 경우 제왕 절개를 계획대로 수행 할 수 있습니다.
- 당뇨병과 임신의 현저한 합병증의 존재, 그들의 진행;
- 너무 큰 과일;
- 태아의 골반 프리젠 테이션;
- 36 주 이상 및 자연 분만을위한 조건이없는 상태에서 태아의 진행성 산소 결핍.
출산 후
합병증이없는 상태에서 당뇨병을 앓고있는 어머니에게서 태어난 아이는 와드에서 그녀와 함께있을 수 있습니다. 중환자 실에 신생아를 옮기는 표시는 다음과 같습니다 :
- 임신 36 주 이전에 출산;
- 호흡기 시스템의 미성숙;
- 저혈당증;
- 심장 마비;
- 뇌증;
- 혈액 세포의 과도한 생산;
- 교환 수혈, 정맥 내 주입 또는 튜브 수유의 필요성;
- 황달, 집중적 인 광선 요법이 필요합니다.
당뇨병이있는 여성은 일정 수준의 신생아 혈당을 유지하기 위해 정기적으로 그리고 의사의 처방에 따라 어린이를 먹여야합니다.
산후 기간에 임신성 당뇨병이있는 여성들은 종종 저혈당으로 고통 받기 때문에, 적절한 치료를 수행하기 위해 필요하다면 혈중 포도당 수치를 조절할 필요가 있습니다.
당뇨병으로 임신 및 출산하기
현대의시기는 당뇨병 발병률의 증가로 특징 지어집니다. 훨씬 더 자주 임신 중에 발생하기 시작했습니다.
클리닉, 당뇨병 진단 및 합병증. 임상 증상이 가장 두드러진 당뇨병의 가장 특징적인 증상은 갈증, 구강 건조, 약화, 다뇨증, 가려움증, 체중 감소가 심한 고혈당증과 당뇨병이 있다는 것입니다. 따라서 당뇨병의 진단은 주로 혈액과 소변의 당 함량을 측정하는 것을 기본으로합니다. 정상적인 조건에서 공복 혈당의 수준은 6.1mm / l를 초과해서는 안되며, 식사 후에는 8.1mm / l를 넘지 않아야합니다. 당뇨병을 감시하기 위해서는 혈중 뇨 및 케톤 기관에서 아세톤을 측정 할 수 있어야합니다.
당뇨병의 중증도를 3 단계로 구분합니다. (약간의) 당뇨병 I의 정도에 따라 7.1 밀리몰 / 리터를 초과하지 않는 사람들 케톤증이 없었다되는 질병의 형태 및 공복 혈당은 어떤식이 조치를 사용하여 표준으로 감소 될 수있다. 당뇨 2 등급 (중등도)에서는 공복시 고혈당이 9.6 mM / L를 초과하지 않으며 케톤증이 없거나 단일식이로 제거 될 수 있지만 정상 혈당치를 얻기 위해서는 인슐린 또는 경구 용 당뇨 약을 처방 할 필요가 있습니다. 당뇨병 III 급 (중증)은 공복시 고혈당의 수치가 9.6 mM / l 이상이고, 산증에 걸리는 경향이 있고, 당뇨 망막 병증 및 모세 혈관성 사구체 경화와 같은 합병증이있는 형태를 포함합니다. 질병의이 단계에서 인슐린은 치료의 필수 구성 요소입니다. 별도 그룹에서는 임신 중에 발생한 당뇨병 (임신성 당뇨병)을 방출합니다.
임상 적으로 발음되는 당뇨병은 거의 항상 신체의 병리학 적 변화가 아직 나타나지 않고 특별한 검사의 도움으로 만 발견 될 수있는 질병의시기가 있습니다. 이것은 소위 잠재적 인 당뇨병입니다. 당뇨병의이 모양에서는, 포도당은 결석하고, 단식 설탕은 일 동안 생리학 동요를 넘어 가지 않으며, 포도당 포용력은 바꾸지 않는다, 그러나 anamnesis를 공부할 때,이 질병에 높은 감수성을 나타내는 다수 점은 계시 될지도 모른다 (부모는 당뇨병이있다; 일란성 쌍둥이 중 하나는 임상 적으로 병이 명백한 당뇨병, 절에서 섬의 증식 장치 지오 포기를 한 것으로 밝혀졌습니다 이상 4.5 kg 또는 사산을, 무게 자녀를 부담 한 여성입니다 부재의 적모에서 udochnoy 선).
신체에서 인슐린 결핍의 결과는 조직의 글루코스 이용을 침해하고 간에서 케톤 생성이 급격히 증가하여 혈액 내 포도당 농도가 크게 증가하고 아세톤, 아세토 아세트산 및 β- 하이드 록시 부티르산 (케톤체)이 축적됩니다. ketoacidosis (precomatose 상태) 증가의 증상은 갈증, 식욕 상실, 약화, 피로, 메스꺼움, 구토, 졸음, 빈혈 및 구강 냄새입니다. 조건의 추가 진행은 점차 급격한 탈수 및 전해질의 손실을 초래하고, 궁극적으로 심혈관 질환의 증가, 신부전, 혼수합니다. 후자는 날카로운 탈수, 소뇨증, 안구의 탄력과 탄력 감소, 힘줄 반사, 혈압, 수면 장애, 빈번하고 약한 맥박, 시끄러운 호흡의 출현, 의식 상실로 나타납니다. 혈액에서 뚜렷한 고혈당증과 고 케톤 혈증이 결정됩니다. 소변에서 포도당과 아세톤이 많이 함유되어 있습니다.
반대의 병리 적 상태는 저혈당 혼수 상태이며식이 오류 또는 과다한 인슐린과 함께 발생할 수 있습니다. 저혈당증의 가장 초기 증상은 불안, 공포, 약점, 굶주림, 손 떨림, 혀끝의 감각, 감각 이상, 가려움, 심박수 증가입니다.
심한 당뇨병은 안저, 신장, 피부, 근육, 신경, 위장관 등의 작은 혈관에서 일반화 된 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 발병을 동반합니다. 혈관의 병리학 적 변화는 대부분 눈의 망막 (당뇨 망막 병증)과 신장 ( 당뇨 성 사구체 경화증). 임신 중에는 당뇨병 성 망막증의 진행이 종종 나타나며 당뇨 성 사구체 경화증의 배경에는 심한 형태의 복합성 독소증이 발생하며 이는 종종 낙태의 징후로 사용됩니다. 따라서 당뇨병에서 임신 관리에 없어서는 안될 조건은 안과 적 관찰과 신장 기능에 대한 철저한 연구이다.
임신, 출산 및 산후 기간의 당뇨병 과정. 당뇨병은 임신 과정에서 대사 과정의 중대성, 물결 모양의 과정, 케톤 산증 및 혈당 강하 상태 증가 경향이 특징입니다. 임신 첫 주 동안 대부분의 환자에서 당뇨병의 진행 과정은 변하지 않았으며, 탄수화물 내성이 증가한 것으로 보입니다. 이는 설사 chorionic gonadotropin의 작용으로 인한 것입니다. 임신 후반기에는 부신 피질, 뇌하수체 전엽 및 태반의 활동이 증가하여 대개 질병이 호전됩니다. 임신이 끝나면 인슐린에 대한 필요성이 감소하고 저혈당 상태의 빈도가 증가합니다.
출산시 당뇨병 환자는 고혈당증과 산증 (고통스런 스트레스에 대한 반응) 및 저혈당 상태 (음식 거절, 근육량 증가)를 경험할 수 있습니다. 이러한 합병증으로 인해 산모와 태아의 상태가 심각하게 악화되고 노동력이 약화됩니다. 산후 첫시기에는 혈당치가 떨어지며 점차 증가합니다.
임신, 출산 및 산후 기간 동안의 당뇨병. 대부분의 환자에서 임신 초기에는 특별한 합병증없이 진행됩니다. 후반기에 당뇨병은 후기 중독증의 조기 발병 빈도와 내약성이 현저하게 증가합니다. 종종 polyhydramnios, 신우 신염, 자발적인 낙태로도 유명합니다. 임신 중 신 병증이 지속되면 주 산기 사망률이 2 배 이상 증가합니다. 대개 치료가 잘 안되는 당뇨병이있는 임산부에게서 관찰되는 중요한 수분 공급은 자궁 내 태아 사망 및 기타 합병증을 유발합니다. 중요한 것은 임신 34 주 이전에 태어난 자녀로서, 일반적으로 심각한 호흡기 질환을 개발, 당뇨병의 태아과 조산의 경우 예후를 악화, 종종 치명적이다.
출산 중 당뇨병은 종종 불의의 amniorrhea, 기본 및 보조 자궁 관성의 힘, 태아 저산소증을 동반하는 경우. 때문에 태아의 머리와 몸통의 크기 사이의 불균형에 임상 적으로 좁은 골반, 어려움 출생 어깨 벨트 태아 - 당뇨병 합병증의 특징. 저 안압 출혈 (큰 태아, 다한증, 독성, 노동력의 약점)의 발생 가능성이있는 당뇨병이 있음에도 불구하고,이 범주의 환자에서 출산시의 출혈은 일반적으로 당뇨병의 특성 때문에 고 응고 경향이있는 생리 학적 특성을 초과하지 않습니다.
당뇨병이있는 태반에서는 종종 조직의 치유가 지연되기 때문에 산후 관리에 특별한주의가 필요합니다. 혈구 감소증 또한 빈번한 합병증입니다.
태아와 신생아의 발달에 대한 당뇨병의 영향. 당뇨병을 앓고있는 산모는 건강한 엄마의 후손에게서 여러 가지 특징으로 구별됩니다. 여기에는 높은 주 산기 사망률, 기형의 큰 발생률, 큰 집단, 특징적인 외모 및 신생아시기의 비정상적인 경과가 포함됩니다. "당뇨병 성 fetopathy"로 알려진이 전체 복합체는 태아 발육의 중대한 장애를 나타냅니다.
주 산기 사망의 구조에서 자궁 내 태아 사망은 상당한 비율을 차지하는데 이는 임신이 진행됨에 따라 증가하고 신생아 사망률은 임신 36 주 이전에 태어난 어린이 집단에서 유의하게 높았고 출생 후 48 시간 동안 20 %가 사망했다. 신생아의 주요 사망 원인은 호흡기 질환의 증후군이며, 대부분 폐와 유리막 질환의 무기폐로 야기됩니다.
당뇨병 환자에서 태어난 어린이의 기형 발생률은 약 2 배 높습니다. 삶과 양립 할 수없는 악몽은 2.6 %의 경우에서 발견됩니다. 꼬리 등뼈의 심장 결함, hypo- 및 agenesis가 가장 자주 관찰됩니다. 당뇨병 여성의 신생아는 Itsenko-Cushing 증후군 환자와 유사합니다. 청색증, 부종, 피하 지방 조직의 과도한 발달, 달 모양의 얼굴, 얼굴과 말단의 피부에 많은 점상 출혈, 다모증, 크기 간 불균형이 있습니다. 머리와 몸통 (머리 둘레는 어깨 띠의 둘레보다 상당히 작다).
신생아 기는 신생아시기의 혼수 상태, 저산소증, hyporeflexia, 불안정한 혈역학 매개 변수, 느린 체중 회복, 심한 호흡기 질환에 대한 경향 증가, 중추 신경계 질환의 빈번한 장애 등으로 인해 느리고 불완전한 적응 과정을 특징으로합니다.
당뇨병에 걸린 임신과 출산. 당뇨병에서 임신 및 출산 과정의 특성에 따라이 질병에서 임신 관리를위한 주요 환경이 개발되었습니다.
- 임산부의 잠복기 및 임상 적으로 명백한 당뇨병의 조기 발견;
- 임신 여부를 결정하기 위해 위험도를시기 적절한 평가.
- 임신 초기, 신생아, 출산 및 산후 기간에 대사 과정의 정상화로 이어지는 당뇨병의 엄격한 보상;
- 신중한 임신 합병증 예방 및 치료;
- 시간과 배달 방법의 올바른 선택;
- 신생아의 적절한 호흡 및주의 깊은 간호.
이러한 임무를 완수하기위한 전제 조건은 산전 진료소와 병원 모두에서 임산부, 당뇨병 환자를 대상으로 한 영구적 인 전문의 관찰 조직입니다. 미래에는 당뇨병을 앓고있는 부모의 자손에 대한 영구적 인 전문화 된 소아과 통제를 조직 할 필요가 있습니다.
여성 상담 업무. 당뇨병 산모와 그 자녀들을위한 건강 관리 시스템에서 중요한 역할은 가임기 당뇨병 여성의 추적 관찰과 재구성,이 환자 집단에서의 임신 관리의 신중함, 잠복기의 적시 감지 및 아동 클리닉을 수행하는 여성 클리닉과 아동 클리닉을 수행하도록 요구된다. 임산부의 명백한 질병 형태. 이 이벤트는 단계적으로 개최됩니다. 첫 번째 단계의 과제는 당뇨병 위험이 높은 임산부를 확인하는 것입니다. 질병의 확률은 다음과 같이 나눌 수있는 여러 가지 징후를 토대로 결정됩니다.
- 정보는 임신의 역사의 연구에서 얻은. 이들은 태아의 출생 4kg 무게 자녀 이상, 기형을 당뇨병이나 다른 대사 및 호르몬 장애 가족 역사에 부담 표시, 이전 임신에 의해 복잡 이러한 장애 임신의 역사의 가용성 (4.5 kg의 장군 과일 무게를 포함하거나 다시 알 수없는 병인의 태아 사망), 복합적인 임신 력 단련에 대한 증가 경향, 다한증, 후기 중독증, 세균 뇨증, 유산; 이전 임신 동안 출현은 약점, 증가 된 갈증, 가려움증, 다뇨증 등의 불만을 나타냅니다.
- 실제 임신과 같은 합병증;
- 실험실 데이터 (glycosuria 등).
위의 증상 중 하나 이상이 나타난다면 임신 여성은 추가 검사를 위해 당뇨병 위험이 높은 그룹에 배정되어야합니다.
두 번째 단계에서는 공복 혈당 수준에 대한 연구를 실시하여 매일 소변으로 측정합니다. 반복 분석 후 임신 한 여성의 공복시 고혈당 (100 mg % 이상)과 글루코 뇨증이 있으면 당뇨병의 진단 기준이됩니다. 임신 정상 정상 혈당 및 당뇨병에서 검출되고, 당뇨병이없는 의심스러운 병력이있는 경우 탄수화물 내성의 정의가 표시됩니다 (설문 조사의 세 번째 단계). 이 경우 당뇨병 곡선 유형은 잠재 당뇨병의 존재를 나타냅니다.
당뇨병이있는 여성의 출산 등록 및 모니터링 조직은 다음과 같은 목적으로 진행됩니다. 임신 전부터라도 건강 상태 또는 출산에 대한 불리한 예후로 인하여 당뇨병 여성의 신원을 확인하는 것은 금기입니다. 이 여성들은 조심스럽게 임신을 예방할 필요가 있음을 확신해야하며 먼저 적절한 피임약을 제공해야합니다 (이 그룹의 환자에서 호르몬 피임은 사용할 수 없습니다).
당뇨병에서 임신의 보존에 대한 금기 사항 :
- 당뇨병의 진행성 혈관 합병증;
- 인슐린 저항성 및 불안정한 형태;
- 두 배우자에서의 당뇨병의 존재 (소아에서 초기 질병의 위험이 급격히 증가 함);
- 태아의 예후를 현저히 악화시키는 당뇨병과 어머니의 히말라제 감작의 병용;
- 당뇨병과 활동성 폐결핵의 병합으로 임신은 종종 심각한 과정 악화로 이어집니다.
- 임신 중에 잘 보상 된 당뇨병 환자의 과거력이있는 발달 장애가있는 태아 사망 또는 출생의 경우를 반복적으로 나타냅니다.
가임기 연령의 당뇨병 환자와의 여성 상담의 두 번째 중요한 측면은 조기 재구성 (임신 전)입니다. 임신 전 환자의 대사 과정을 정상화해야합니다. 이것은 초기 태아 발생의 중요한시기의 태아를 어머니의 대사 장애로 인한 손상으로부터 보호 할 것입니다.
당뇨병 환자의 임신 수행은 외래 진료소 및 병원에서 수행됩니다. 당뇨병 위험으로 상승하지만, 탄수화물과 복잡하지 않은 산과 역사 정상적인 허용 오차 임신 한 여성은 엄격한 의학적 관찰 공동 태아 및 내분비 (GP)에서 할 수있다. 새로 진단 (임신) 당뇨병 임신 한 여성은 인슐린과 예방 치료에 필요한 용량을 선택, 추가 검사에 대한 즉각적인 입원 또는 전문 내분비 당뇨병 산과 장치에 적용됩니다. 임상 적으로 명백하고 은밀한 형태의 당뇨병을 가진 임산부를위한 최선의 선택은이 병리학에 특화된 산부인과학과에 기초한 조심스러운 관찰이다. 이 환자의 같은 지점이없는 경우는 산부인과와 내분비 Diabetology 산부인과 의사 (일반의)의 세부 사항에 대해 잘 알고에서 관찰을 지시하는 것이 좋습니다. 산과 적 합병증이없고 임신 주수가없는 상태에서 당뇨병이있는 임산부를 입원 치료하는 경우 내분비학과 (당뇨병을 보완하기 위해)와 임신 후반기부터 잘 갖추어지고 자격이있는 산과 스탭이있는 종합 병원 부서에서 진료하는 것이 좋습니다.
임신과 출산시 합병증의 가능성뿐만 아니라, 태아에 대한 불확실한 전망에 대해 그녀에게 경고한다 상담에서 여성의 첫 등장에서 임신 사실을 확인하는 후 낙태를 생산하기 위해 제공합니다. 임신을 지키려는 끊임없는 열망으로 환자는 즉시 병원에 보내야합니다. 첫 입원에는 다음과 같은 목표가 있습니다.
- 포괄적 인 산과 및 당뇨병 진단이 확립되고, 위험도가 결정되며, 임신이 유지되는지 여부에 대한 질문이 결정됩니다.
- 임산부를위한 최적의 인슐린 투여 량 개발;
- 예방 치료 (산소 요법, 비타민 요법, 지방성 물질의 임명).
임산부의 외래 환자 모니터링은 임신 초기와 월간 적어도 두 달에 한 번 실시해야합니다. 당뇨병으로 인한 31-32 주부터는 임신 합병증의 빈도가 급격히 증가하고 태반의 부전이 자주 감지되므로 32 주간의 임신이 산전 진료를위한 최적의시기로 간주 될 수 있습니다.
당뇨병 환자의 출산. 임신 말기까지의 후기 중독의 심각성 증가와 산전 태아 사망의 위험은 종종 당뇨병을 앓고있는 임산부에게 조기 분만을 요구합니다. 그러나 신생아의 기능적 미성숙으로 인해 그러한 전달과 함께 호흡기 질환의 빈도가 크게 증가하고 주 산기 사망률이 증가합니다. 그러므로 엄마 나 태아의 악화로 인해 조기 배달을해야하는 순간을 놓치지 않는 것이 중요합니다. 이 경우 과일이 충분한 성숙도에 도달했는지 확인해야합니다. 이 모든 것들은 태아를 체계적으로 모니터링해야합니다 (ECG, PCG 기록, 태반 시스템의 호르몬 결정 등).
합병증이없는 임신과 당뇨병, 양호한 태아 상태,시기 적절한 분만은 출산을위한 최선의 선택이며, 이는 아동을 외지 조건에보다 신속하게 적응시키는 데 기여합니다. 당뇨병이 불충분하게 보상되면 임신 합병증, 산과 적 병력, 태아 또는 저산소의 체계적인 모니터링을위한 조건의 부재로 임신 37 주에 조기 분만이 이루어졌습니다. 36 주 이전에 당뇨병 환자의 출산은 산모와 태아에 대한 명백한 위협이있는 경우에만 정당화되며 어머니의 지시 (당뇨병의 중증 부전, 혈관 병증의 진행, 후기 중독증의 심한 형태)에 따라 35 주 미만의 노동 개시는 허용됩니다. 36 주 이전 (그리고 계획된 제왕 절개와 37 주까지) 조산의 위협이나 출산의 필요성이 증가함에 따라 신생아 어머니의 호흡기 질환 예방을 위해 글루코 코르티코이드가 표시됩니다. 그들의 약속은 후기 중독 및 당뇨병의 증대에 기여할 수 있음을 기억해야합니다. 따라서이 약을 투여받는 임산부는 특히 혈당과 혈압의 역학을 엄격하게 통제해야합니다.
당뇨병에서 선택 방법은 자연 산도를 통한 분만입니다. 그러나 어떤 경우에는 제왕 절개를위한 적응증이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 당뇨병의 혈관 합병증, 임신 중 진행됨;
- ketoacidosis 경향이있는 불안정 당뇨병;
- 출생지 및 임신 주수를 통한 긴급한 분만 조건이없는 상태에서 태아의 진행성 저산소증 (36 주 이상);
- 임신 중독증;
- 골반 붕괴;
- 거대한 태아의 존재.
당뇨병 환자에서 제왕 절개로 추출한 미성숙 아동은 같은시기의 어린이보다 환경 조건에 적응할 가능성이 적지 만 자연적인 방법으로 태어 났음을 기억해야합니다. 따라서 이러한 범주의 환자에서 출산 방법을 선택할 때 임신 기간을 고려해야합니다.
제왕 절개가 태아의 적응증에 따라 수행되거나 거대한 태아가있는 경우 제왕 절개를 실시하여 조심스럽게 어린이를 제거하는 것이 좋습니다.
출생 경로를 통한 노동 관리에서 노동법의 다음과 같은 특징을 고려해야한다.
- 분만 잦은 약으로 인하여 당뇨병에 걸리는 시간은 8-10 시간을 넘지 않아야합니다. 그렇지 않으면 신속하게 제왕 절개 문제를 해결할 필요가 있습니다.
- 산모가 당뇨병을 앓고있는 어린이에게 전형적이며, 당뇨병에 대한 보상을받지 못할 위험이 높습니다. 이것은 태아를 가장주의 깊게 지속적으로 모니터링하고 자궁 내 저산소증 예방을위한 정기적 인 중재가 필요합니다.
- 혈관 인자의 당뇨병 특유의 열등감은 출산 중 심한 중독증의 증상이 증가하는 경향이있다.
- 상당한 감정적 인 스트레스, 고통스러운 자극의 효과, 근육질의 일 및 피곤한 분만 여성의 피로는 종종 출산시 당뇨병의 역류를 유발하여 결과적으로 당뇨병 경로를 상당히 복잡하게 만듭니다.
위의 노동법의 특징과 관련하여 다음 사항이 필요합니다.
- 기존 계획 중 하나를 사용하여 출생 운하를 철저히 준비하십시오. 약물 유발 자극의 효과가 없다는 것은 제왕 절개의 징후이다.
- 출생 운하가 준비되면 양수 천공으로 노동 유도가 시작됩니다. 효과적인 노동 활동이 물 배출 후 1-1.5 시간 안에 진행되지 않으면 배경 생성을 반복하고 항 경련제의 광범위한 사용과 함께 약물 유발 노동 자극 계획 (옥시토신, 프로스타글란딘을 정맥 주사)으로 진행하십시오.
- 첫 번째 노동 단계 (특히 제초제 여성)와 자궁 경부가 5-6 cm 열렸을 때 노동력의 2 차 약점을 방지하기위한 휴식 여성 (GHB, viadril 등) 제공;
- 출산 중 엄마와 태아의 상태를주의 깊게 모니터링하고 태아 저산소증을 정기적으로 예방하며 증상에 따라 혈압 상승 방지;
- 당뇨병의 중증 보상 부전과 인슐린의 분량 선별에 의한 당 수치의 교정을 예방하기위한 혈당의 정기적 인 (3-4 시간 후) 연구;
- 준비가되지 않은 출생지, 노동 유도의 효과가 없거나 태아 제왕 절개의 저산소증 증상이 나타난다.
산과 의사의 큰 관심과 노동의 두 번째 단계의 유지 관리가 필요합니다. 약한 시도의 예방을 위해 공개 기간 말 현재 노동의 조금 약화에 있어야 대규모 태아 어깨 벨트의 탄생시 그 적극적 노동을 보장 태아 머리의 탄생을 강요해서는 안 질식의 부재에서.. 아이의 출산 전에 그녀의 증언을 계속 옥시토신과 수축을 활성화하기 시작합니다 ; 시도 사이에 일시 중지가 끝날 때 출력되어야합니다. 이것은 어깨 거들을 아래로 떨어 뜨릴 수있게 해줄 것이며, 태아 걸이가 차례대로 돌리면 그 시도와 일치하게됩니다.
저산소증의 증상이 나타나거나 효율이 충분하지 않은 경우, 산과 적 저산소증 상태에서 머리를 길게 자르는 것보다 수술 전달 (산과 적 포셉) 시도가 더주의해야합니다. 어깨 거들의 제거가 어려울 경우 심한 자궁 내 부상이나 사망을 예방하기 위해 시간을 낭비하지 않고 episiotomy를 시행하고, 수동 기술을 사용하여 긴 행거를 시작하고 태아의 뒷 핸들을 놓아야합니다.
당뇨병의 순차적 및 산후 산후 기간은 일반적인 규칙에 따라 수행되지만이 어린이의 부상 비율이 높아지고 산후 감염의 증가 경향이 고려됩니다. 이와 관련하여, 항균 요법을보다 광범위하고 사전에 사용하는 것이 바람직합니다 (이미 무 작업 기간이 연장되었습니다).