제 2 형 당뇨병 치료의 현대적 방법
- 예방
제 2 형 당뇨병 (DM-2) 치료의 기본 원리 :
- 학습과 자기 통제;
- 다이어트 요법;
- 측정 된 신체 활동;
- 설탕 환원 정제 (TSP);
- 인슐린 치료 (복합 요법 또는 단독 요법).
당뇨병 2 약물 치료는식이 중재와 3 개월 동안의 신체 활동 증가로 인해 특정 환자를 치료한다는 목표를 달성 할 수없는 경우에 처방됩니다.
DM-2 저혈당 요법의 주요 유형 인 TSP의 사용은 금기 사항입니다 :
- 당뇨병 (DM)의 모든 급성 합병증의 존재;
- 간과 신장의 심한 병변으로 기능에 이상이 생김.
- 임신;
- 출산;
- 수유;
- 혈액 질환;
- 급성 염증성 질환;
- 당뇨병의 혈관 합병증의 유기 단계;
- 외과 개입;
- 점진적인 체중 감소.
장기에 존재하는 염증 과정을 앓고있는 사람에서 TSP를 사용하는 것은 권장하지 않습니다.
제 2 형 당뇨병의 약물 요법은 인슐린 분비 장애, 인슐린 저항성, 간 포도당 생성 증가, 포도당 독성과 같은 질병의 주요 병리학 적 연결에 대한 효과를 기반으로합니다. 설탕을 낮추는 약물의 가장 일반적인 정제의 영향은 이러한 병리학 적 요소의 부정적인 영향을 보상하기위한 메커니즘의 포함에 기반합니다 (제 2 형 당뇨병 환자를 치료하기위한 알고리즘은 그림 9.1에 나와 있습니다).
그림 9.1. DM-2 환자 치료를위한 알고리즘
적용 요령에 따라 CTP의 활동은 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.
1) 인슐린 분비 촉진 : B 세포에 의한 인슐린 합성 및 / 또는 분비 촉진제 - 설 포닐 유레아 제제 (PSM), 비 설 포닐 유레아 분비 촉진제 (글리 노이드).
2) 인슐린 저항성 감소 (인슐린 감수성 증가) : 간 포도당 생성 증가를 억제하고 말초 조직에 의한 포도당 이용을 향상시킵니다. 이들은 biguanides와 thiazolinedions (glitazones)를 포함합니다.
3) 장내 탄수화물 흡수 억제 : α- 글루코시다 제 저해제 (표 9.1).
표 9.1. 경구 당 저하제의 작용 기작
현재, 이러한 약물 그룹은 다음과 같습니다 :
1. 2 세대 설파닐 유레아의 제조 :
- 글 리벤 클라 미드 (Maninil 5mg, Maninil 3.5mg, Maninil 1.75mg)
- gliclazide (Diabeton MB)
- 글리메피리드 (아마릴)
- 글리벡 (Glurenorm)
- 글 리피 지드 (Glibizid, Glibenez-retard)
2. Nonsulfonylurea secretagogues 또는 식욕 조절제 (glinides, meglitinides) :
- 레파 글리 나이드 (Novonorm)
- 나테 글리 니드 (스타 릭스)
3. Biguanides :
- 메트포민 (글루코 파지, 시포, 포르 핀 플라이 바)
4. Thiazolidinediones (glitazones) : 말초 조직의 인슐린 작용에 대한 민감도를 증가시킬 수있는 sensitizers :
- 로시글 리타 존 (Avandia)
- 피오글리타존 (Aktos)
5. A- 글루코시다 제 차단제 :
설 포닐 우레아 제제
PSM 저혈당 효과의 메커니즘은 수용체에 대한 영향의 결과로서 인슐린 합성 및 췌장 B 세포의 분비를 촉진하고 간 신 혈관 형성을 감소 시키며 간으로부터의 포도당 방출을 감소시키고 인슐린 의존성 조직의 인슐린 감수성을 증가시키는 것이다.
현재 PSM II 세대는 1 세대 설 포닐 유레아 제제 (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide)와 비교하여 혈당 강하 작용이 높고 부작용이 적으며 다른 약물과의 상호 작용이 적고 더 많은 효과가 있습니다 편리한 형태. 그들의 수신에 대한 징후와 금기 사항이 표에 나와 있습니다. 9.2.
표 9.2. 약물 복용에 대한 적응증 및 금기 사항
PSM을위한 치료는 필요할 경우 가장 낮은 용량으로 아침 식사 (식사 30 분전) 전에 단회 투여로 시작하여 필요할 때까지 5 ~ 7 일 간격으로 서서히 증가시켜 혈당을 감소시킵니다. 빠른 흡수 (미네랄 glibenclamide - manin 1.75 mg, manin 3.5 mg)는 식사 15 분 전에 복용합니다. TSP의 치료는 gliclazide (diabeton MB)와 같은 차가운 제품으로 시작하고 이후에는 좀 더 강력한 약물 (manin, amaril)으로 전환하는 것이 좋습니다. 짧은 행동 지속 시간 (glipizid, glikvidon)을 가진 PSM은 하루에 2 ~ 3 회 즉시 임명 될 수 있습니다 (표 10).
Glibenclamide (manin, betanaz, donyl, euglucon)는 가장 일반적으로 사용되는 sulfonylurea 약물입니다. 그것은 활성 및 비활성 대사 물의 형성과 함께 몸에서 완전히 신진 대사되며 신장 (신장과 담즙의 상당 부분을 통해 50 %)의 배설 경로가 있습니다. 신부전이있는 경우 단백질과의 결합이 감소되고 (저알 알부민뇨증) 저혈당의 위험이 증가합니다.
표 10. PSM의 용량 및 섭취량의 특성
Glipizid (glibenez, glibenez retard)는 간에서 대사되어 비활성 대사 물을 형성하여 저혈당 위험을 줄입니다. glipizid의 장점은 활성 물질의 방출이 일정하고 음식 섭취에 의존하지 않는다는 점입니다. 사용 중 인슐린 분비의 증가는 주로 음식물 섭취에 대한 반응으로 발생하며 저혈당의 위험도 감소시킵니다.
Glimepirid (amaril)는 설탕 감소 약물의 새로운 정제이며, III 세대라고도합니다. 100 % 생체 이용률을 가지며 음식물 섭취에 반응하여 B 세포의 인슐린을 선택적으로 선택합니다. 운동 중 인슐린 분비의 감소를 차단하지 않습니다. 글리메피리드의 이러한 특징은 저혈당의 가능성을 줄입니다. 이 약물은 소변과 담즙과 함께 배설 경로가 두 번 있습니다.
Gliclazide (diabeton MB)는 또한 절대 생체 이용률 (97 %)을 특징으로하며 활성 대사 산물의 형성없이 간에서 대사됩니다. gliclazide - diabeton MB (새로운 변형 된 방출 형태)의 장기 형태는 TSP 수용체에 빠르게 가역적으로 결합하는 능력이있어 이차 저항의 가능성을 줄이고 저혈당의 위험을 줄입니다. 치료 용량에서이 약물은 산화 스트레스의 중증도를 줄일 수 있습니다. diabeton MV의 약물 동력학의 이러한 특징은 심장 질환, 신장 질환 및 노인 환자에서의 사용을 허용합니다.
그러나, 각각의 경우 PSM의 복용량은 노인들의 저혈당 상태의 높은 위험을 염두에두고 개별적으로 선택되어야합니다.
Glikvidon은 단기간의 작용과 신장을 통한 최소 제거 (5 %)의 두 가지 특징이 있습니다. 담즙에 배설 된 약의 95 %. 공복시 및 식사 후 혈당 수치를 효과적으로 감소 시키며 그 작용 시간이 짧기 때문에 혈당 지표를 쉽게 관리하고 저혈당 위험을 줄입니다. Glurenorm은 노인 환자, 신장 질환이있는 환자 및 식후 혈당치가 높은 환자의 치료에서 가장 안전한 설 포닐 유도체 및 약물 중 하나입니다.
노년층에서 DM-2의 임상 적 특징, 즉 식후 혈당의 현저한 증가로 심혈 관계 합병증으로 인한 사망률이 높다는 점을 고려할 때 TSP의 선정은 노인 환자에서 특히 타당합니다.
sulfonylurea 약물의 사용의 배경에 부작용이 발생할 수 있습니다. 이것은 주로 저혈당 발병과 관련이 있습니다. 또한 메스꺼움, 구토, 상복부 통증, 황달의 출현, 담즙 정체증), 알레르기 또는 독성 반응 (가려움증, 두드러기, 혈관 부종, 백혈구 및 혈소판 감소증, 무과립구증, 용혈성 빈혈 등)의 가능성이 있습니다. 혈관염). PSM의 가능한 심장 독성의 간접적 인 증거가 있습니다.
어떤 경우에는 설탕을 낮추는 약물로 정제를 처치하는 것이이 그룹의 대표들에게 반대되는 것으로 관찰 될 수 있습니다. 약물의 변화와 1 일 투여 량의 최대 증가로 인해 치료 첫 날부터 예상되는 당 - 저하 효과가 관찰되지 않는 경우, 우리는 TSP에 대한 주요 저항성에 대해 이야기하고있다. 일반적으로 그 발생은 인슐린 치료로 환자를 옮길 필요성을 규정하는 자체 인슐린의 잔류 분비가 감소하기 때문입니다.
TSP의 장기간 사용 (5 년 이상)은 인슐린에 민감한 조직의 수용체에 대한 이들 약제의 결합 감소로 인해 감수성 (2 차 저항성)이 감소 될 수 있습니다. 이 환자 중 일부는 단기간에 인슐린 요법을 처방하면 포도당 수용체의 민감도가 회복되고 PSM 사용으로 되돌아 갈 수 있습니다.
2 차 저항 일반적으로 둥글 넓적한 saharsnizhayuschim 약물 및 설 포닐 우레아의 준비에, 특히 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다 제 2 형 당뇨병으로 오진 CD-1 (면역)은 제 2 형 당뇨병에 대한 비 약물 치료에는 사용 (식이 요법, 물리적 용량이 없습니다 로드), 고혈당 효과 (글루코 코르티코이드, 에스트로겐, 대량 투여시 티아 지드 이뇨제, L- 티록신)가있는 약물 사용.
합병증의 악화 또는 간 질환의 추가는 또한 TSP에 대한 민감도를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 조건을 중지 한 후에는 PSM의 효율성을 복원 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 PSM에 대한 진정한 저항성의 발달과 함께 인슐린과 TSP 또는 여러 가지 설탕 - 감소 정제 조합과의 병용 요법을 시행함으로써 긍정적 효과가 달성됩니다.
Nonsulfonylurea secretagogues (glinides)
표 11. 비밀 기호 사용
secretagogues의 사용을위한 징후 :
- 새로 진단 된 DM-2는 부족한 인슐린 분비 징후 (과체중 없음);
- 심한 식후 고혈당이있는 DM-2;
- 노인 및 노년층에서의 SD-2;
- 다른 TSP에 대한 편견이없는 SD-2
DM-2의 경험이 적은 환자, 즉 인슐린 분비가 보존 된 환자에서이 약제를 사용한 결과가 가장 좋았다. 이 약물의 사용 배경에 따라 식후 혈당치가 향상되고 공복시 혈당치가 상승 된 채로 있으면 취침 전에 메트포르민 또는 장기 인슐린과 병용 할 수 있습니다.
레파 글리 나이드는 주로 위장관 (90 %)을 통해 체내에서 소변에서 10 % 만 제거되므로 약물은 신부전 초기 단계에서는 금기가 아닙니다. Nateglinide는 간에서 대사되고 소변으로 배출됩니다 (80 %). 따라서 간 및 신부전 환자에서의 사용은 바람직하지 않습니다.
분비 촉진제의 부작용의 스펙트럼은 설 포닐 유레아 제제의 경우와 비슷합니다. 왜냐하면 둘 다 내인성 인슐린 분비를 자극하기 때문입니다.
Biguanides
현재, 비구 아니 드군의 모든 약물 중 메트포르민 만 사용됩니다 (글루코 파지, 시포, 포르 딘 플리 바). Metformin의 설탕 감소 효과는 몇몇 췌장 외적인 기전 (즉, 췌장의 비 - 인슐린 분비 B- 세포)에 기인합니다. 우선, 메트포민은 글루코스 신 합성의 억제에 의해 증가 된 간 글루코스 생산을 감소시키고, 둘째, 그 주변 조직의 인슐린 감도 (근육 낮은 정도 - 지방) 증가, 셋째, 메트포르민 약한 anorexigenic 효과를 가지고 있으며, 넷째 - 장에서 탄수화물의 흡수를 느리게합니다.
당뇨병 환자에서 메트포르민은 혈장 중성 지방 (TG), 저밀도 지단백질 (LDL), 총 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤을 적당히 낮춤으로써 지질 대사를 개선합니다. 또한,이 약물은 혈전 용해를 촉진시키고 혈액 내의 피브리노겐 농도를 감소시키는 능력으로 인해 섬유소 용해 효과를 갖는다.
메트포르민의 사용에 대한 주요 지침은 비만 및 / 또는 고지혈증이있는 당뇨병 2입니다. 이 환자들에서 메트포르민은 체중 감소에 기여하고 비만의 특징 인 고 인슐린 혈증을 증가시키지 않기 때문에 선택 약물입니다. 그것의 단 하나 복용량은 500-1000 mg, 2.5-3 g의 매일 복용량이다; 대부분의 환자에 대한 효과적인 평균 일일 투여 량은 2-2.25 g을 초과하지 않습니다.
치료는 보통 하루 500 ~ 850mg으로 시작하며 1 일 1-3 회 복용하면 1 주 간격으로 500mg까지 복용량을 늘릴 수 있습니다. 메트포르민의 이점은 간에서 포도당 과다 생성을 억제하는 능력입니다. 이를 염두에두고 이른 아침 시간에 혈당의 증가를 막기 위해 하루에 한 번씩 복용하는 것이 좋습니다.
Metformin은 제 2 형 당뇨병과 비만이 있거나 PSM이나 인슐린과 병용 투여 된 단독 요법으로 사용할 수 있습니다. 이 병용 요법은 단일 요법의 배경에 대해 원하는 치료 효과가 달성되지 않는 경우에 처방된다. 현재 glibenclamide (2.5mg / tab.)와 metformin (400mg / tab.)의 조합 인 약물 glibomet이 있습니다.
biguanides로 치료의 가장 큰 잠재적 인 합병증은 젖산 산증입니다. 젖산염 수준의 가능한 증가는 첫째, 근육 내에서의 생산 촉진과 관련되며, 둘째, 젖산염과 알라닌은 메트포르민 섭취시 억제 된 포도 신 생체 형성의 주요 기질이다. 그러나, 징후와 금기 사항을 고려하여 처방 된 메트포르민은 유산증을 유발하지 않는다고 가정해야합니다.
메트포르민의 약물 동태를 고려할 때, 수술 전과 수술 후 며칠 동안 전신 마취 전 (72 시간 이상), 급성 감염성 질환의 추가 및 만성 악화와 함께 방사선 요법 요오드 함유 물질을 투여 할 때 일시적인 해소가 필요합니다.
기본적으로 메트포르민의 내약성이 좋습니다. 부작용이 발생하면 치료 시작과 동시에 신속하게 사라집니다. 여기에는 헛배림, 메스꺼움, 설사, 상복부 부위의 불편 감, 식욕 감퇴 및 입안의 금속 맛이 포함됩니다. 소화 불량 증상은 주로 소장 내 포도당 흡수의 둔화와 발효 과정의 증가와 관련이 있습니다.
드문 경우이지만, 비타민 B12의 장 흡수에 위배됩니다. 알레르기 반응이 일어날 수 있습니다. 인슐린 분비에 자극 효과가 없기 때문에 메트포르민은 과다 복용 및 식사를 건너 뛰는 경우에도 극히 드물게 저혈당 발병을 일으 킵니다.
메트포르민 사용에 대한 금기증은 모든 병인, 심장 마비, 간장, 신장, 폐, 노년기, 알코올 남용의 현저한 저산소 상태 및 산성 증입니다.
메트포민으로 치료할 때 헤모글로빈 (6 개월에 1 회), 크레아티닌과 혈장 트란스 아미나 제 (1 년에 1 회)의 수준, 가능한 경우 혈액 내 젖산 수준 이후 (6 개월에 1 회)에 대한 통제가 필요합니다. 근육통이 나타나면 혈액의 젖산염에 대한 긴급 연구가 필요합니다. 그것의 정상 수준은 1.3-3 mmol / l이다.
티아 졸리 딘 디온 (글 리타 존) 또는 과민 제
Thiazolidinediones는 설탕을 낮추는 약물의 새로운 정제입니다. 그들의 작용 기작은 인슐린 저항성을 제거하는 능력이며 이는 DM-2를 개발하는 주된 이유 중 하나이다. 다른 TSP보다 티아 졸리 딘 디온의 추가적인 장점은 지질 강하 작용입니다. Actos (pioglitazone)는 최고의 지질 저하 효과를 가지고 있으며 고 중성 지방 혈증을 없애고 고밀도 항 고지혈증 지단백질 (HDL)의 함량을 높일 수 있습니다.
DM-2 환자에서 티아 졸리 딘 디온 (thiazolidinediones)을 사용하면 심혈관 합병증을 예방할 수있는 가능성이 열리 며, 그 발달 기작은 기존의 인슐린 저항성과 지질 대사 장애 때문이다. 즉, 이러한 약물은 내인성 인슐린의 생리 작용에 대한 말초 조직의 민감도를 증가 시키며, 동시에 혈중 농도를 감소시킵니다.
내인성 인슐린 (DM-1)의 분비가 없거나 분비의 감소 (2 형 당뇨병의 장기 과정, 최대 용량의 TSP에서 불만족스러운 보상이 동반 됨)에서 이들 약물은 당 저하 효과를 가질 수 없다.
현재 rosiglitazone (avandia)과 pioglitazone (actos)의 두 약물이 사용됩니다 (표 12).
표 12. 티아 졸리 딘다 이온의 사용
이 약물 군의 80 %는간에 의해 대사되고 20 % 만 신장에서 배설됩니다.
Thiazolidinediones는 췌장에서 인슐린 분비를 자극하지 않기 때문에 저혈당 상태를 유발하지 않으며 공복시 고혈당을 감소시키는 데 도움이됩니다.
글 리타 존으로 치료하는 동안, 간 기능의 필수 모니터링 (혈장 트랜스 아미나 제)이 1 년에 1 회 필요합니다. 다른 가능한 부작용은 부종과 체중 증가입니다.
글 리타 존의 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 새로 진단 된 DM-2 (인슐린 저항성의 징후는식이 요법과 운동 단독으로는 효과가 없음);
- PSM 또는 biguanides의 평균 치료 용량의 비효율적 인 DM-2;
- 다른 설탕 환원제에 견딜 수없는 SD-2.
글 리타 존 사용에 대한 금기증은 혈청 트란스 아미나 제 수치가 2 배 이상 증가하고, 심부전이 III-IV 급증합니다.
이 클래스의 준비는 sulfonylureas, metformin 및 인슐린과 함께 사용할 수 있습니다.
A- 글루코시다 아제 억제제
이 약물 그룹은 소장에서 탄수화물의 분해와 흡수에 관여하는 위장관 효소를 억제하는 약물을 포함합니다. 흡수되지 않은 탄수화물은 장내에 유입되어 장내 식물상에 의해 CO로 분해됩니다2 및 물. 동시에, 간 흡수 및 포도당 섭취 능력이 감소합니다. 장에서의 급속한 흡수를 방지하고 간에서의 글루코스 이용을 개선 시키면 식후의 고혈당이 감소하고 췌장 B 세포 및 고 인슐린 혈증에 대한 부하가 감소한다.
현재이 그룹에 등록 된 약물은 acarbose (glucobay)뿐입니다. 그 사용은 식후에 고혈당증에 효과적이며 공복시에 정상적입니다. 글루코바이를 사용하는 주요 지표는 제 2 형 당뇨병의 경증입니다. 치료는 소량 (저녁 식사와 함께 50mg)으로 시작하여 점진적으로 하루 3 회 100mg (최적 용량)으로 증가시킵니다.
글루코바이를 단독 요법으로 사용하면 혈당 강하 반응이 나타나지 않습니다. 다른 정제와 함께 설탕을 낮추는 약물, 특히 인슐린 분비를 자극하여 약물을 사용할 수있는 가능성은 저혈당 반응을 유발할 수 있습니다.
acarbose의 부작용은 자만심, bloating, 설사; 가능한 알레르기 반응. 지속적인 치료와식이 요법 (과도한 탄수화물 섭취 제거)으로 위장관에서 불만이 사라집니다.
acarbose의 약속에 금기 :
- 손상된 흡수와 관련된 장 질환;
- 게실, 궤양, 협착증, 위장관의 틈새의 존재;
- 위심 증후군;
- acarbose에 과민증.
T.I. 로디 오 노바
제 2 형 당뇨병
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버전 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2017
일반 정보
간략한 설명
당뇨병은 만성 고혈당으로 특징 지어지는 신진 대사 (신진 대사) 질환의 그룹으로, 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 모두를 위반 한 결과입니다.
ICD-10 코드 :
프로토콜 개발 / 개정 날짜 : 2014 (2017 개정).
프로토콜에 사용 된 약어 :
의원 사용자 : 응급실 의사, 일반 의사, 일반 의사, 내분비 학자, 인공 호흡기.
환자 범주 : 성인.
증거 수준의 척도 :
분류
분류 [1] :
표 1. 당뇨병의 임상 분류
진단
방법, 접근 및 진단 절차 [1,3,6,7]
진단 기준 :
· 약점;
· 불쾌감;
· 작업 능력의 감소;
· 무관심;
· 피부 및 질의 가려움;
· 다뇨증;
· Polydipsia;
정기적 인 흐린 시력;
· 발에있는 열을 느끼기;
· 야간의 말단과 감각의 경련.
· 피부와 손톱의 영양 장애.
고혈당의 우발적 인 검출시 불만이 없을 수도 있습니다.
Anamnesis
이 질병은 대개 40 세가 지나면 나타나고, 대사 증후군 (비만, 동맥성 고혈압 등)의 성분이 선행됩니다.
신체 검사
제 2 형 당뇨병 환자는 다음과 같습니다.
· IR 징후 : 내장 비만, 고혈압, 색소 침범 (acanthosis nigricans);
· 간장 크기를 늘리십시오.
· 탈수 증상 (건조 점막, 피부, 피부 경련 감소);
· 신경 병증 징후 (감각 이상, 피부와 손톱의 근 위축성 변화, 발의 궤양 성 결손).
실험실 테스트 :
· 생화학 적 혈액 검사 : 고혈당 (표 2);
표 2. 당뇨병 진단 기준 [1, 3]
차동 진단
추가 연구를위한 차별 진단 및 근거
표 4. 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병의 감별 진단 기준
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료 받기
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외국 클리닉 선택
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치료
의 치료에 사용되는 약물 (활성 성분)
치료 (외래 진료소)
심박 상태에서의 치료 방법 [2,3,7,8,11] :
급성 합병증이없는 제 2 형 당뇨병 환자는 외래 치료를 받아야합니다.
치료 목표 :
· 개별 목표 혈당치 및 HbA1c 달성
· 혈압의 정상화;
· 지질 대사의 정상화;
· 당뇨 합병증의 예방.
표 5. HbAlc [2,3]에 대한 치료 목표의 개별화 된 선택 알고리즘
* 항 고혈압제 치료제
혈압 측정은 내분비 학자를 방문 할 때마다 수행해야합니다. 수축기 혈압 (SBP)이 130 mmHg 이상인 환자. 예술. 또는 이완기 혈압 (DBP) ≥ 80 mmHg. Art., 다른 날에 혈압을 반복 측정해야합니다. 반복 측정 중에 언급 된 혈압 값이 관찰되면 AH 진단이 확인 된 것으로 간주됩니다 (동맥 고혈압 치료의 경우 "동맥 고혈압"프로토콜 참조).
비 약물 치료 :
· 다이어트 번호 8 - 감소 된 식단 식단. 인슐린 요법을받는 환자에게 -식이 섬유가 풍부한식이 요법;
· 공통 모드.
신체 활동 - 심장 혈관계의 상태를 고려;
· 학교 당뇨;
· 자기 통제.
약물 치료
필수 약품 목록 (100 % 사용 가능성 있음) :
도표 9. 제 2 형 당뇨병 치료에 사용되는 당분 감소 약물
당뇨병 2 형 당뇨병 치료를 시작하고 지원할 때 2 형 당뇨병의 진단과 치료에 대한 NGO "내분비 학자 협회 (Association of Endocrinologists of Kazakhstan)"의 합의에 따르면, 다음과 같은 알고리즘을 따라야합니다.
* - 글 리벤 클라 미드 제외
약물의 순서는 선택의 우선 순위를 반영하지 않습니다.
외과 개입 : 아니오.
추가 관리
표 10. 제 2 형 당뇨병 환자에서 동적 모니터링이 필요한 실험실 매개 변수 목록 [5] :
* 만성 합병증의 징후가 나타나면 합병증이 나타나거나 추가 위험 요소가 나타나면 검사 빈도에 대한 질문이 개별적으로 결정됩니다.
표 11. 제 2 형 당뇨병 환자에서 동적 모니터링에 필요한 기기 검사 목록 * [3.7]
* 만성 합병증의 징후가 나타나면 합병증이 나타나거나 추가 위험 요소가 나타나면 검사 빈도에 대한 질문이 개별적으로 결정됩니다.
처리 효율 지표 :
· HbA1c 및 혈당의 개별 목표 달성
· 지질 대사 목표 달성
목표 혈압 수준 달성
· 자기 통제를위한 동기 부여 개발.
치료 (병원)
정국 수준에서의 치료 방법 : 적절한 포도당 감소 요법의 선택이 수행됩니다.
환자 모니터링 카드, 환자 라우팅
비 약물 치료 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.
약물 치료 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.
외과 개입 [3] : 아니오.
더 많은 관리 : 보행 수준을보십시오.
치료 효율성 지표 : 외래 환자 진료를 참조하십시오.
입원
병원 유형 표시가있는 병원 유형 지정
계획 입원 징후 :
• 탄수화물 대사 부전 보상의 상태, 외래 환자 기준으로 보정되지 않음.
· 한 달 이상 자주 저혈당을 반복합니다.
· 제 2 형 당뇨병, 당뇨병 성 발 증후군의 신경 및 혈관 (망막 병증, 신 병증) 합병증의 진행;
· 임신 중에 확인 된 제 2 형 당뇨병을 가진 임산부.
응급 입원 징후 :
· 혼수 - 고 삼투압, 저혈당, 케톤 산성, 젖산.
정보
출처와 문헌
- 2017 년 카자흐스탄 공화국 보건 복지부의 의료 서비스 품질에 관한 공동위원회 회의록
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정보
의정서의 조직적 측면
프로토콜 개발자 목록 :
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - REU에 관한 RSE의 내과학 2학과 교수 "카자흐 의과 대학의 이름을 따서 명명 한 의학 과학의 박사. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - 카자흐스탄 의과 대학 내과학 교실 교수, 내과학 교실, JSC, NGO "카자흐스탄 내분비 학자 협회"회장.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - REU에 대한 RSE의 내과학 및 임상 약리학 부학과의 의장 "M. Ospanov의 이름을 딴 서 카자흐스탄 의과 대학".
이해 상충의 부재 표시 : 아니오
리뷰 작성자 :
Espenbetova Maira Zhaksimovna - Semipalatinsk State Medical Academy의 일반 의료 실습실 인턴십 부서의 의장, 의과학 박사.
프로토콜 개정 조건의 표시 : 공개 후 5 년 및 발효 일 또는 새로운 증거가있는 방법이있는 경우 프로토콜 개정.
부록 1
제 2 형 당뇨병의 스크리닝 방법 [2, 3]
당뇨병이있는 환자를 판별하기위한 스크리닝이 실시됩니다. 검사는 공복 혈당의 정의로 시작됩니다. 정상 혈당치 또는 손상된 공복 혈당 (NGN)의 검출시 - 정맥 내 5.5 밀리몰 / l 이상 6.1 밀리몰 / l 미만 및 6.1 밀리몰 / l 이상, 7.0 밀리몰 / l 미만 혈장에는 경구 포도당 내성 검사 (PGTT)가 시행됩니다.
PGT가 수행되지 않습니다.
· 급성 질환의 배경.
· 혈당치를 증가시키는 단기간의 약물 사용 (글루코 코르티코이드, 갑상선 호르몬, 티아 지드, 베타 차단제 등)에 대한 배경
PGTT는 아침에 3 일 이상 무제한 음식 (하루 150g 이상의 탄수화물)의 배경으로 수행해야합니다. 검사는 최소한 8-14 시간 동안 밤의 금식이 선행되어야합니다 (물을 마실 수 있음). 공복시 혈액 샘플링 후 피험자는 무수 포도당 75g 또는 포도당 1 수화물 82.5g을 물 250-300ml에 녹여 5 분 이상 마시지 않아야합니다. 소아의 경우, 체중 kg 당 무수 포도당 1.75g, 그러나 75g을 초과하지 않습니다. 2 시간 후, 반복적 인 혈액 수집이 수행됩니다.
무증상 당뇨병 검사를위한 적응증
BMI가 25 kg / m 2 이상인 모든 위험 인자와 다음과 같은 위험 인자는 선별 검사 대상이됩니다.
· 앉아있는 생활 방식;
· 당뇨병으로 고통받는 제 1 혈통 계통의 친척들.
· 당뇨병 위험이 높은 소수 민족.
· 태아가 많거나 임신성 당뇨병이있는 여성;
· 고혈압 (≥140 / 90 mm Hg 또는 항 고혈압 치료);
· HDL 수준은 0.9 mmol / L (또는 35 mg / dL)이고 트리 글리세 라이드 수준은 2.82 mmol / L (250 mg / dL)입니다.
· 손상된 글루코스 내성 또는 공복 혈당 장애에 앞서 5.7 % 이상의 HbAlc의 존재;
· 역사에있는 심장 혈관 질병;
· 인슐린 저항성과 관련된 기타 임상 증상 (중증 비만증, 흑색 증)
· 다낭성 난소 증후군.
검사가 정상인 경우 3 년마다 반복 할 필요가 있으며, 위험 요인이없는 경우에는 45 세 이상의 모든 사람들을 대상으로 검사를 실시합니다. 검사가 정상이면 3 년마다 검사를 반복해야합니다.
10 세 이상의 소아와 2 개 이상의 위험 인자를 가진 비만 청소년을 대상으로 검사를 실시해야합니다.
부록 1
비상 사태의 단계에서 당뇨병 성 케톤 액 시드의 진단 및 치료를위한 알고리즘
당뇨병 케톤 산증 (DKA)과 케톤 산증 성 혼수
DKA는 급성 당뇨병에 의한 대사 부전으로 혈중 글루코오스 및 케톤체의 급격한 증가, 소변에서의 출현 및 대사 산증의 발생과 관련하여 의식의 정도가 다르거 나 그렇지 않은 경우 환자의 응급 입원이 필요합니다.
부록 2
비상 지원의 단계에서 당뇨병 성 해초 조건 / 병태의 진단 및 치료를위한 알고리즘 (회로도)
♦ 환자를 옆구리에 놓고 음식 잔여 물을 비우십시오 (구강 내로 달콤한 용액을 부어 넣는 것은 불가능합니다).
♦ In / jet에서 40 % 덱스 트로 오 용액 40-100 ml를 넣으십시오 (의식이 완전히 회복 될 때까지).
♦ 대안 - 1 mg (어린 소아에게는 0.5 mg)의 글루카곤 p / c 또는 / m;
♦ 의식이 회복되지 않으면 대뇌 부종과의 전쟁 : 콜로이드, 오스 모디 레티 키, 혈액 성분.
부록 3
긴급 응급 단계에서 당뇨병 성 고혈압의 진단 및 치료를위한 알고리즘
당뇨병의 임상 적 권고 진단, 치료 및 예방 II
홈> 문서
러시아 연방 일반 의사 협회 (가정의)
진단, 치료 및 예방
당뇨병 유형 II
일반 의료 실무에서
개발자 : R.A. Nadeev
2. ICD-10 코드
3. 제 2 형 당뇨병 역학
4. 요인 및 위험 그룹
5. 스크리닝 유형 2 당뇨병
6. 당뇨병 분류. 당뇨병 진단의 공식화 요건.
7. 외래 환자의 성인 질병 진단 원칙. 차동 진단.
8. 조기 진단 기준
9. 당뇨 합병증의 분류.
10. 외래 치료의 일반 원칙
10.1. HbA1c에 따른 치료 목표의 개별화 된 선택 알고리즘
10.2. 지질 대사 조절 지표
10.3. 혈압 모니터링 지표
10.4. 생활 방식 변경
10.5. 약물 요법
10.6. 원천에 따른 계층화 처리 전술 HbA1c
10.7. 제 2 형 당뇨병을위한 인슐린 요법.
10.8. 노인에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징.
10.9. 소아 청소년에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징.
10.10. 임산부에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징.
11. 전문 상담의 표시
12. 환자의 입원 징후
13. 예방. 환자 교육
15. 합병증없이 제 2 형 당뇨병 환자 모니터링
AH - 동맥 고혈압
글루카곤 유사 펩티드 1의 agPP-1 작용제
혈압 - 혈압
GP - 혈장 포도당
HSD - 임신성 당뇨병
DKA - 당뇨병 케톤 산증
DN - 당뇨병 성 신 병증
DR - 당뇨병 성 망막증
IDDP-4 - Dipetilpeptidase 억제제
ICD - 짧은 (초단파) 작용 인슐린
BMI - 체질량 지수
IPD - 중형 (지속 형) 인슐린
NGN - 공복 혈당 장애
NTG - 내당능 장애
PGTT - 경구 당부 하 검사
PSSP - 경구 혈당 강하제
RAE - 러시아 내분비 학회
당뇨병
SSP - 혈당 강하제
TZD - 티아 졸리 딘 디온 (glitazones)
FA - 신체 활동
CKD - 만성 신장 질환
그는 - 빵 단위
HLVP - 고밀도 지단백 콜레스테롤
HLNP - 저밀도 지단백질 콜레스테롤
HbA1c - 글리코 실화 헤모글로빈
당뇨병 (DM)은 만성 고혈당으로 특징 지어지는 신진 대사 (신진 대사) 질환의 그룹으로, 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 모두를 위반 한 결과입니다. 당뇨병의 만성 고혈당은 여러 기관, 특히 눈, 신장, 신경, 심장 및 혈관의 손상, 기능 장애 및 기능 부전을 동반합니다.
2. ICD-10 코드
E10 인슐린 의존성 진성 당뇨병
E11 인슐린 비 의존성 당뇨병
E12 영양 실조와 관련된 당뇨병
E13 기타 지정된 형태의 당뇨병
E14 당뇨병, 불특정
O24 임신성 당뇨병
R73 증가 된 혈당
(내당능 장애 및 공복 혈당 장애 포함)
3. 제 2 형 당뇨병의 역학.
당뇨병의 일반적인 구조에서 제 2 형 당뇨병은 90-95 %입니다. 지난 30 년 동안 당뇨병의 증가율은 결핵 및 HIV와 같은 전염병을 능가했습니다. 지난 10 년 동안 세계에서 당뇨병 환자의 수는 두 배 이상 증가 해 2013 년까지 3 억 7 천 1 백만명에 달했습니다. 유행성이 확산되면서 유엔은 2006 년 12 월에 "당뇨병과 그 합병증을 예방, 치료 및 예방하기위한 국가 프로그램을 만들고이를 정부 보건 프로그램에 통합 할 것을 촉구하는 결의안 채택을 촉구했습니다."
당뇨병 환자 등록 현황 보고서에 따르면 2013 년 1 월 현재 러시아 연방에서 당뇨병 환자 379 만 9000 명이 의료기관에 대한 항소 가능성이 있습니다. 그러나 실제 유행은 등록 된 "유행"보다 3-4 배 더 높습니다. 인구의 약 7 %입니다. 유럽 인구에서 제 2 형 당뇨병의 유병률은 3 ~ 8 % (내 당 장애가있는 경우 10 ~ 15 %)입니다.
당뇨병의 세계적 전염병의 가장 위험한 결과는 전신 혈관 합병증 - 신 병증, 망막 병증, 심장의 큰 혈관 손상, 뇌, 말초 혈관 손상입니다. 당뇨병 환자의 장애와 사망의 주요 원인 인 것은 이러한 합병증입니다.
4. 요인 및 위험 그룹.
2 형 당뇨병 발병 위험 인자
- 과체중 및 비만 (BMI ≥25 kg / m2 *).
-• 당뇨 병력 (2 형 당뇨병을 가진 부모 또는 형제)
-비정상적으로 낮은 신체 활동.
- 불안정한 공복 혈당 또는 내당능 장애.
-임신 당뇨병 또는 역사상 큰 태아 출생.
-고동맥 고혈압 (≥140 / 90 mm. Hg. Art 또는 약물 항 고혈압제).
-"HDL 콜레스테롤 ≤0.9 mmol / l 및 / 또는 triglyceride level ≥ 2.82 mmol / l.
-Polycystic 난소 증후군.
-심혈관 질환의 존재.
* 백인에게도 적용 가능합니다.
5. 제 2 형 당뇨병 검진.
선별 검사 : 공복 혈장 포도당 또는 PGTT와 75g의 포도당 (V)
그룹
BMI> 25 kg / m2 + 1의 위험 인자
정상적인 결과 - 3 년에 1 번
전 당뇨병 환자 - 일 년에 한 번
위험 인자가없는 경우 정상 체중 (B)
정상적인 결과 - 3 년에 1 번 (E)
6. DM의 분류 (WHO, 1999, 추가 포함)
췌장 베타 세포의 파괴, 보통 절대 인슐린 결핍으로 이어진다.
• 우세한 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 결핍이 있거나
• 인슐린 저항성이 있거나없는 인슐린 분비의 주된 위반
기타 특정 유형의 당뇨병
-cell 기능의 유전 적 결함
• 인슐린 작용의 유전 적 결함
• 외분비 췌의 질병
• 약물이나 화학 물질에 의해 유발되는 당뇨병
• 특이한 형태의 면역 매개 CD
• 다른 유전 증후군, 때때로 당뇨병과 병용
임신 중 최초로 확인되었지만 "명백한"당뇨병 기준을 충족시키지 못하는 고혈당증
당뇨병 진단 진단을위한 요구 사항 * :
- 당뇨병 제 1 형 (제 2 형) 또는 당뇨병 (이유를 명기하십시오)
- 망막 병증 (왼쪽 눈, 오른쪽 눈의 무대 표시);
- 망막의 레이저 응고 또는 수술 치료 (수행 된 경우)... 1 년 후 상태
- 신 병증 (단계 지정)
-당뇨 성 신경 병증 (형태 명시)
- 당뇨병 발 증후군 (양식 명시)
- 당뇨 성 신경 관절 병증 (단계 지정)
- CHD (서식 지정)
- 심부전 (NYHA 기능 등급 표시)
- 뇌 혈관 질환 (어떤 것들 지정)
-하지의 동맥 질환을 만성적으로 지워줍니다 (무대 표시)
- 고혈압 (정도 표시)
* 진단을 공식화 한 후 혈당 조절의 개별 목표 수준을 표시하십시오.
진단 문구의 예
제 2 형 당뇨병 보상 (목표 수준 HbA1c 7.5 %). 당뇨병 성 비 증식 성 망막증 (OU). 당뇨병 성 다발성 신경 병증, 감각 운동 형태.
7. 당뇨병 및 기타 당뇨병의 진단 기준
(WHO, 1999-2006, 러시아 국가적 합의, 2012 년 재발 성 당뇨병)
포도당 농도, mol / l *
모세 혈관 전체
PGTT 후 2 시간
발병 연령
인슐린 및 혈장 C- 펩타이드
일반적으로, 종종 상승하고, 연장 된 흐름으로 감소합니다.
랑게르한스 섬 세포에 대한 항체
질병의 첫 주에 80-90 %로 감지 됨
HLA DR3-B8, DR4-B15, B15
건강한 인구 집단과 다르지 않습니다.
인슐린 요구량
결석 한 후 처음으로 발전합니다.
8. 조기 진단 기준.
공복 혈당 장애 및 당 내성 장애는 당뇨병 및 심혈관 질환의 위험 요소이기 때문에 "prediabetes"개념과 결합됩니다. 당화 된 hemo-
글로빈 5.7-6.4 % (B).
9. 당뇨 합병증의 분류.
당뇨병의 모든 합병증은 2 개의 큰 그룹으로 나뉩니다 :
1) 급성 합병증 (케톤 산증, 고 삼투압, 저혈당, 락토 산동 성 코마)
2) 만성 (후기) 결핍 :
1. 미세 혈관 합병증
2. 맥 혈관 합병증
- 관상 동맥 심장 질환
- 뇌 허혈성 질환
- 말초 동맥의 만성 폐색 성 질환
3. 당뇨 성 신경 병증
- 주변 장치 (대칭, 비대칭)
- 자율 신경계 (심혈관, 위장관, 비뇨 생식기 등)
10. 외래 환자 치료의 일반 원칙.
당뇨병 치료에는 다음과 같은 영역이 있습니다.
- 라이프 스타일 변화 (다이어트, 운동).
- 위험 인자 (AH, 이상 지질 혈증, CKD)의 조절.
- 학습과 자기 통제
당뇨병 치료의 주요 목적은 탄수화물 대사 정상화, 혈압 강하 및 혈중 지질 정상화입니다.
개별 치료 목표의 선택은 환자의 연령, 평균 수명, 심각한 합병증의 존재 여부 및 심각한 저혈당의 위험성에 달려 있습니다.
10.1. HbA1c * 개별화 된 목표 알고리즘 * 알고리즘
노인 및 / 또는 LE
비어있는 위 / 식사 전, mmol / l
식사 2 시간 후, mmol / l
목표 값, mmol / l *
목표 값, mm Hg 일
10.4. 라이프 스타일 변화.
다이어트 요법은 약물 매개 혈당 강하 요법 (A)의 제 2 형 당뇨병 치료에 필수적인 부분이며,
- 체중이 정상인 환자의 경우 칼로리 제한이 실용적이지 않습니다.
- 비만에서 6-12 개월 (A) 동안 5-7 %의 권장 체중 감소. 체중 감소는 1 일 500-1000 kcal의 칼로리 적자를 지닌 적당히 저 칼로리식이 요법으로 이루어 지지만 하루에 1500 kcal (1 인당) 및 1200 kcal / day (여성) 이상이어야합니다. 단순 탄수화물, 지방 또는 지중해 식단 제한 (A). 금식은 절대 금기입니다.
- 짧은 인슐린 환자는 빵 단위 체계에서 탄수화물 함량을 통제합니다.
- 비 칼로리 설탕 대체물의 적당한 사용
- 섬유질이 풍부한 식품이 나와 있습니다 (전체
곡물, 채소, 채소) 및 불포화 지방산 (소량의 식물성 지방, 어류).
- 포화 지방 섭취량을 13 mmol / l로 제한하는 것은 신체 운동에는 권장되지 않으며
술 포닐 우레아 (CM) 제제
인슐린 분비 자극
인슐린 분비 자극
간에서 포도당 생산 감소
근육 및 지방 조직의 인슐린 저항 감소
티아 졸리 딘다 이온 (글 리타 존) (TZD)
근육 및 지방 조직의 인슐린 저항 감소
간에서 포도당 생산 감소
내장의 탄수화물 흡수가 느립니다.
글루카곤 - 유사 펩타이드 수용체 작용제 - 1
포도당 의존성 인슐린 분비 자극
간에서 글루카곤 분비의 포도당 의존성 감소와 글루코스 생성 감소
느린 위 비우기
음식 섭취량 줄이기
디펩 티딜 펩 티다 제 -4 저해제 (글리프 틴)
포도당 의존성 인슐린 분비 자극
글루카곤 분비의 포도당 의존 억제
간에서 포도당 생산 감소
위 배출에서 중간 지연
내인성 인슐린에 내재 된 모든 메커니즘
포도당 감소 약물의 비교 효과, 장점 및 단점
인슐린 저항성에 영향을 미치는 약물
낮은 저혈당 위험
- 체중에 영향을주지 않습니다.
- 지질 프로필을 향상시킵니다.
- 고정으로 제공
조합 (SM 및 DPP-4 포함)
- 심근 경색의 위험을 줄입니다.
당뇨병과 비만 환자 2
- 당뇨병 발병 위험 감소 2
(SM과 함께 입증되지 않음)
- 유산증의 위험
SCF에서 금기 사항
수정 된 글 리클 라이드
통제 된 glipizid
* Rosiglitazone 제제는 유럽에서의 사용이 금지되어 있으며, 미국에서의 판매는 제한적입니다.
글루코오스 저하 약물의 불합리한 조합 :
- 2 가지 약품 CM
-DPP-4 (또는 AGPP-1) + 글리 노이드
-단기 작용 인슐린 + IDPP-4 또는 AGPP-1, 글리 나이드 또는 CM
10.6. 원천에 따른 계층화 처리 전술 HbA1c
설명 :이 임상 상황에서 치료는 단독 요법으로 시작될 수 있습니다. 저혈당 위험이 가장 적은 약제 (metformin (A), IDDP-4, aHPP-1)를 우선시해야합니다. 비만 및 동맥 고혈압이있는 경우 효과적인 체중 감소 및 수축기 혈압 때문에 HGPP-1이 바람직합니다. 일차 약제에 대한 불내성 또는 금기의 경우에는 다른 종류의 포도당 감소 약으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 유효하다고 간주 됨
HbA1c 감소율은> 6 개월 동안 0.5 %. 관찰.
댓글 이 상황에서는 질병의 다른 메커니즘에 영향을 미치는 2 가지 저혈당 약물의 조합으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 가장 합리적인 조합에는 메트포르민 (인슐린 저항성을 감소시키는 기본 약물)과 인슐린 분비를 자극하는 약물 (IDPP-4, aGPP-1, CM 또는 글리 노이드)의 조합이 포함됩니다. 6 개월 동안 HbA1c> 1.0 %의 감소율은 효과적이라고 간주됩니다. 관찰.
댓글 이 상황은 포도당 독성이 현저히 나타나며,이를 제거하기 위해서는 인슐린 요법 (또는 인슐린과 PSSP의 병용 요법)을 시작해야합니다. 드문 경우이지만, HbA1c 수치가 질병의 "데뷔"에서 9 % 이상이지만 역전 증상의 진전 된 증상 (진행성 체중 감소, 갈증, 다뇨증 등)이 없다면 대체 옵션으로 치료를 시작할 수 있습니다 - 2 또는 3의 조합 저혈당 약물. 이 경우,이 조합의 기본은 최대 인슐린 분비능을 가진 수단으로서의 SM의 준비 여야합니다.
10.7. 제 2 형 당뇨병을위한 인슐린 치료법
-새로 진단 된 당뇨병 2 명 - HbA1c 수치가> 9 %이고 부작용의 심각한 임상 증상이 있음.
당뇨병 병력이있는 환자 2 - 복합 요법에서 개별 혈당 조절 목표를 달성하지 못한 경우
-최대 내약 투여 량의 다른 저혈당제;
- 다른 포도당 감소 약물에 대한 약속 또는 불내증에 금기가있을 때;
-필요한 경우 외과 적 중재, 급성 간헐적 인 만성 질환의 악화 및 탄수화물 대사의 역류를 동반하는 만성 질환의 악화 (인슐린 요법으로의 일시적인 전환이 가능함).
인슐린 요법을 선택하기위한 일반적인 권장 사항
인슐린 치료법 선택
- 측정 된 라이프 스타일
- 환자는 마지 못해 인슐린 요법을 시작할 필요성을 토론 / 가장 간단한 인슐린 요법을 기꺼이 사용하려고합니다.
-낮은 신체 활동
- 인슐린 치료의 집중적 인 형태에 대처할 수 없다.
-다이어트와 최대의 비효율
다른 PSSP 및
-HbA1c 수준은 목표보다 1.0-1.5 %
- 장기간 지속되는 인슐린 유사품
1 일 1 회 + PSSP
- 인슐린 배지 계속
- 다이어트와 최대의 비효율
다른 PSSP 및
- HbA1c 레벨이 높을수록 더 많음,
- 레디 믹스 인슐린 아날로그
초단파 행동과 프로타민
초저온 인슐린 유사체 하루 2 회 ± PSSP
- 준비된 단시간 인슐린 혼합물
평균 행동 지속 시간 (NPH)
하루 2 회 ± PSSP
- 액티브 라이프 스타일
- 신체 활동, 스포츠
- 자기 통제를위한 동기 부여
- 인슐린 치료법 및 주사 횟수에 대한 요구 사항을 처리 할 수있는 능력
- 표적보다 위의 HbA1c 수준 이상
- 고혈당 식사 및 식사 후 금식
- 아침, 점심, 저녁 식사 전에 아침과 저녁에 장기간 지속되는 인슐린 유사체 2 회 주입 + 초저음 인슐린 유사체 주입
- 2 중기 인슐린 주사
아침과 저녁에 작용 (NPH) + 짧은 인슐린
아침, 점심, 저녁 식사 전의 행동
인슐린 제제의 특성
(인슐린 유사체)
인슐린 용해 인간 공학
평균 지속 시간 *
6-10 시간 후
오래 지속되는 (아날로그
단기 연기 인슐린 믹스
단기 작용 인슐린과 동일
및 NPH- 인슐린, 즉 이들은 혼합물로 작용한다
anthracic insulin과 protaminirovan의 혼합물
2 상 인슐린리스 프로
2 상 인슐린 aspart
단기 작용 인슐린과 동일
및 NPH- 인슐린, 즉 이들은 혼합물로 작용한다
* 투여하기 전에 잘 저으십시오.
제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린 요법의 강화를위한 가능한 옵션
-아침, 점심, 저녁 식사 전에 아침과 저녁에 장기간 지속되는 인슐린 유사체 2 회 주입 + 초저음 인슐린 유사체 주입
-아침 저녁 저녁 중간 길이 인슐린 주사 (NPH) + 단시간 인슐린
아침, 점심, 저녁 식사 전에
다중 사출 모드
준비 믹스 인슐린
-아침, 점심, 저녁 식사 전에 초단 작동 인슐린 유사체와 미리 적층 된 초저 작동 인슐린 유사체의 준비 혼합물을 3 회 주입
- 아침, 점심, 저녁 식사 전에 단시간 형 인슐린과 중간 작용 시간 (NPH)의 기성품 혼합물 주입
다중 사출 모드
아침, 점심, 저녁 식사 전의 초단파 인슐린 유사체 또는 단시간 인슐린 유사체
10.8. 노인에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징.
일반적으로 포도당 감소 치료법은 제 2 형 당뇨병과 동일합니다. 약물을 처방 할 때 저혈당의 위험을 최소화하는 약물을 선택할 필요가 있습니다. 저혈당증의 위험이 증가하기 때문에 설 포닐 유레아 약물은 어린 나이에 비해 절반의 용량으로 시작해야하며 복용량을 천천히 늘려야합니다. 인슐린 요법을 처방 할 때 기성 인슐린 혼합물은 투약 오류의 감소와 사용 편의성 때문에 유리합니다. 강화 된 인슐린 요법은 인슐린 요법 및 혈당 자체 조절의 기본 규칙을 학습 한 후에인지 기능의 보전으로 만 표시됩니다.
10.9. 소아 청소년에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징.
소아 및 청소년 대상 :
-hypocaloric식이 요법, 신체 활동
-메트포르민은 2000mg / day 이하의 용량으로 투여한다.
치료 목표 : 7 밀리몰 / l 미만의 공복시, 식사 후 2 시간, 9 밀리몰 / l 미만의 HbA1c, 7 밀리몰 /
10.10 임산부에서 제 2 형 당뇨병 치료의 특징
- 단기 및 중기 작용 시간의 인간 인슐린 제제의 사용, 초단 근성 인슐린 유사체. 경구 용 저혈당제는 금기 사항입니다.
- 임신 후반기에 인슐린에 대한 일상적인 필요성은 임신 전의 필요성에 비해 극적으로 2-3 배까지 증가 할 수 있습니다.
- 혈당 매일자가 모니터링 : 하루에 적어도 7 번 (식사 전과 후에 1 시간, 밤에는 3 시간에서 6 시간).
- 임신부의 혈당 치료 목표 :
공복 혈장 포도당 / 식사 전 5.5 mmol / l;
식사 후 1 시간 후 혈장 포도당 - 최대 7.2 mmol / l;
11. 전문 상담의 표시 :
내분비 학자 진찰을위한 적응증 : 당뇨병 유형의 감별 진단에 어려움, 질병의 지속적 decompensation (HbA1c> 8 %), 잦은 저혈당 상태, 임신 계획, 당뇨병의 후기 합병증의 존재.
합병증이 없다면, 나는 심장 전문의, 신경 병리학 자, oculist, 그리고 필요하다면, 혈관 외과 의사의 연례 검사를 권장합니다. 만성 합병증의 징후 파악에있어 당뇨병의 빈도는 개별적으로 해결됩니다.
12. 입원 징후 :
탄수화물 신진 대사의 역류, 번역이 필요함
인슐린 치료에 맞음;
심한 케톤 산증 또는 혼수 상태;
13. 예방. 환자 교육.
13.1. 예방 전략
다음 요소를 고려해야합니다 : 복부 비만 (허리 둘레> 남자 94cm
여성에서 80 cm 이상), 당뇨병의 가족력, 45 세 이상의 연령, 동맥 고혈압 및 기타 심혈관 질환
질병, 임신성 당뇨병, 고혈당증 또는 체중 증가를 촉진하는 약물의 사용.
간단한 설문지 사용 가능
포도당 측정 :
- 공복 혈당 측정;
- 필요할 경우 75g의 글루코스가있는 PGTT (특히 6.1-6.9mmol / l의 공복 혈장 포도당 포함).
특히 당뇨병 전염병 환자에서 다른 심혈관 위험 요인의 평가
적극적인 생활 방식 변경 (A)
체중 감소 : 뚱뚱하고 단순한 제한이있는 적당히 저칼로리 식사
탄수화물. 매우 낮은 칼로리 다이어트는 단기 결과를 제공하므로 권장하지 않습니다. 금식은 금기입니다. 전 당뇨병 환자의 경우, 목표 체중 감량은 초기 체중 감소의 5-7 %입니다.
중간 강도의 정기적 인 신체 활동 (활발한 걷기, 수영, 자전거 타기, 춤)
대부분의 요일에 적어도 30 분 동안 지속됩니다 (주당 최소 150 분). (C)
약물 치료는 원하는 체중 감량 및 / 또는 정상화를 달성 할 수없는 경우 가능합니다.
탄수화물 대사 지표 중 하나가 라이프 스타일 변화.
• 매우 위험한 사람들을위한 금기가 없을 경우, 특히 BMI> 30 kg / m2 및 공복시 혈장 포도당이 60 이상인 경우 (허용 오차에 따라) 하루 2 회 메트포르민 250-850 mg을 사용할 수 있습니다 (내성에 따라 다름), 1 mmol / l. (A)
내약성이 좋은 경우에는 아 카르 보스 (C)의 사용도 고려할 수 있습니다.
13.2. 환자 교육.
• 당뇨병을 앓는 모든 환자와 그 질병의 발견 순간부터 그리고 그 기간 동안 훈련 활동을 수행해야합니다. (B) 훈련의 목표와 목적은 환자의 현재 상태에 따라 명시되어야한다.
• 훈련을 위해 특별 개발 된 구조화 프로그램, 즉 인슐린을 투여받지 않은 제 2 형 당뇨병, 인슐린 요법에 대한 제 2 형 당뇨병, 당뇨병을 가진 임산부 등 환자의 특수 우발적 인 상황을 다루는 구조화 된 프로그램이 사용됩니다.
• 훈련 프로그램의 내용은 당뇨 진단 및 치료에 대한 승인 된 기준을 준수해야하며, 구조는 교육학의 기본 원칙을 고려해야합니다. 프로그램은 지각에 대한 엄격한 실제 지향과 접근 가능성을 의미합니다. 교육 프로그램의 필수 섹션 :
- 이사회에 관한 일반적인 정보; 음식; 신체 활동; 자가 혈당; 저혈당제; 인슐린 요법 (인슐린 투여 환자에 대한 세부 사항); 저혈당증; 당뇨병의 합병증; 당뇨병 통제 검사.
학습 과정에서 대부분의 시간은 질병의 자기 관리에 필요한 기술의 실제 개발에 전념해야합니다. 우선, 이것은 혈당의 자체 모니터링, 인슐린 주사 기술, 인슐린 투여 량 조절 규칙, 발 관리 및 혈압의자가 측정에 관한 것입니다.
• 훈련은 개별적으로 또는 환자 그룹에서 수행 할 수 있습니다. 그룹 내 최적의 환자 수는 5-7 명입니다. 집단 훈련은 침묵과 충분한 조명을 제공 할 수있는 별도의 공간이 필요합니다.
• 당뇨병 학교는 당뇨병 환자 2.5-3000 명당 1 학교 비율로 지역별로 폴리 클로 닉, 병원 및 자문 및 진단 센터를 기반으로 만들어집니다.
• 환자 교육은 전문 교육을받은 의료 전문가, 즉 내분비학 자 (당뇨병 학자), 간호사에 의해 수행됩니다. 가능한 경우 임상 심리사 및 / 또는 심리 치료사의 참여가 바람직합니다.
제 2 형 당뇨병의 효과적인 치료로 환자의 삶에 대한 예후는 대개 비교적 유리합니다. 혈당, 혈압 및 혈중 지질의 부적절한 조절로 당뇨병의 미세 및 대 혈관 합병증의 위험이 극적으로 증가합니다. Type 2 sd 환자의 55 % 이상이 심근 경색으로 사망합니다. 유망 역학 연구 UKPDS에서 새로 진단 된 제 2 형 당뇨병 환자의 평균 HbA1c 수치가 1 % 씩 감소하면 전체 사망 빈도와 당뇨병 합병증이 평균 21 % 감소합니다. 동시에, 당뇨병으로 인한 사망률은 21 %, 심근 경색 빈도는 14 %, 미세 혈관 합병증은 37 % 감소합니다.
15. 합병증없이 제 2 형 당뇨병 환자 모니터링