제 1 형 당뇨병 어린이의 임상 감독

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7 장
당뇨병 환자와 함께하는 어린이를 대상으로 한 일회 관찰.
명시 적 진단 방법, 정보 검색

당뇨병 아동의 적극적이고 체계적인 후속 조치가 확고하게 확립되었습니다. 소련 사회주의 연방 공화국에서 광범위한 원형 네트워크가 만들어졌고 훈련 된 내분비 학자가 배치 된 아동 병원의 전문 방 수가 증가했습니다. 소아 내분비 전문의의 활동은 적극적인 임상 검사의 원칙을 기반으로해야하며 다른 관련 전문의의 의사들과 긴밀히 접촉하여 종합적으로 수행되어야합니다.
예외없이 당뇨병을 앓는 모든 어린이의 임상 검사를 완전하게 다루기 위해 노력해야합니다. 의사의 의무에는 현행 과학 지식 수준에서의 치료 조치, 건강 (예방) 입원 조직, 내분비 내성, 내당능 장애자 및 질병, 위생 및 교육적 위험의 가장 큰 사람의 확인 및 등록의 효율성 분석이 포함됩니다.
실험실 데이터, 인슐린 또는 기타 설탕 저하 약, 음식의 설탕 값, 식품 성분의 비율이 기록되는 관찰중인 당뇨병 환자의 경우, 진료 카드 (양식 번호 30)가 발행됩니다. 질병의 심각성, 합병증, 합병증을 나타냅니다. 이 카드는 병력을 대체 할 수 없으며 환자 관찰의 규칙 성 및 치료 과정을 확인하는 데 도움이되는 자료이며 임상 검사의 효과를 연구하고 모니터하는 역할을합니다.

당뇨병을 앓고있는 어린이는 내분비 학자에 의해 적어도 한 달에 한 번씩 검사를 받아야하지만 증상에 따라 더 자주 검사해야합니다. 아이를 검사 할 때, 글루코 코르 프로파일의 일부와 혈당 수준 (공복시 또는 선택적으로 낮 시간 동안)에 대한 데이터가 있어야합니다. 소아 내분비 전문의는 다양한 유형의 인슐린을 보유하고 있으며 프로필 지표에 따라 가장 효과적인 치료법을 찾을 수 있습니다. 계획된 순서대로, 1 년에 2 번, 안과 의사와 신경 병리학자가 검사해야하며, 지시가 있으면 다른 전문가가 검사해야합니다. 포괄적 인 임상 및 실험실 연구, 인슐린의 필요성 결정, 적절한식이 요법 및 포괄적 인 약물 요법을 수행하기 위해서는 어린이의 입원이 바람직합니다.
분명히 당뇨병 환자의 책 한 권을 도처에 소개하는 것이 편리합니다. 추적 관찰을 위해 찍은 각 환자에게 발행해야합니다. 이 책에는 여권 데이터 외에도 환자가 진료소를 방문하고 기본적인 진료 예약 및 진료 예약이 기록되어 있습니다. 이것은 특히 전문적인 치료로부터 멀리 떨어진 곳에 사는 어린이들에게 중요합니다. 혼수 상태 환자의 급격한 발달과 함께이 책은 긴급 의료 조치를 결정하는 데 도움이 될 것입니다.
당뇨병을 앓고있는 환자는 입원 치료, 진료소에서의 정기적 인 후속 치료 및 요양소 치료와 같은 단계적 치료의 가능성을 제공해야합니다. 당뇨병 어린이를위한 개척자 캠프 인 전문 요양소의 창설이 분명 좋습니다. 선구자 캠프의 전문 요양소 그룹에서 휴일 동안 어린이를 적절하게 재창조하면 치료 결과를 통합하는 데 도움이됩니다. 1984 년 소아과 의학 아카데미의 IEE 및 CG의 직원들은 내분비 질환 어린이의 임상 검사 지침을 개발하여 소아과 의사 / 내분비학 의사 인 학교 의사가 당뇨병 아동의 약리 관찰을 적절히 조직하는 데 도움을줍니다 (부록 참조).

어린이의 당뇨병 확인, 후속 조치 및 예방에있어서의 소아과 의사의 역할 "의학 및 건강 관리"전문 분야의 과학 기사 텍스트

의학과 건강에 관한 추상적 과학 기사, 과학적 저작의 저자 - Vitebskaya A.V.

이 논문은 당뇨병 (DM)의 진단, 분류, 고혈당의 임상 증상, 고혈당 및 포도당 탐지에서의 소아과 전술에 대한 현대 기준을 제시합니다. 소아에서 제 1 형과 제 2 형 당뇨병의 발견에 대한 임상 적 예가 설명되고 혈당 측정기 사용과 관련된 전형적인 오류가 설명됩니다.

의학 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학 작품의 저자는 Vitebskaya AV,

식별, 추적 및 예방에 당뇨병. 소아과 추적 관찰 및 예방의 역할

이 기사는 의료 당뇨병 (DM)의 분류, 분류, 고혈당의 임상 증상, 고혈당 및 당뇨병을 진단하는 소아과 전술에 대한 현재 기준을 제시합니다. 환자가 혈당 측정기를 사용하는 것이 좋습니다.

"어린이의 당뇨병 확인, 후속 및 예방에 소아과 의사의 역할"이라는 주제에 대한 과학적 연구

의료 조언 2015 | 넘버 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

첫번째 모스크바 국가 의과 대학의 대학 아동 임상 병원. I.M. Sechenov 러시아 보건부, 모스크바

어린이 당뇨병

탐지, 지시 관찰 및 예방에 소아과의 역할

진단자가 혈당

당뇨병 (DM)은 인슐린 분비 나 그 작용 또는 둘 모두를 위반 한 결과 혈당치가 만성적으로 증가하는 것을 특징으로하는 대사성 질환 군입니다. 당뇨병의 만성 고혈당은 여러 기관에 손상을 수반합니다. 지난 10 년 동안 전세계에서 당뇨병 환자의 수가 2 배 이상 증가했으며 2014 년까지 3 억 8 천 7 백만명에 달했습니다. 러시아 연방에서는 2015 년 1 월의 국가 등록 자료에 따르면 약 410 만명의 당뇨병 환자가 있습니다. 진정한 숫자는 약 3-4 배 더 크고 9-10 백만에 이르고 인구의 약 7 %라고 믿어집니다 [1].

공복시의 정상 혈장 포도당은 6.1 mmol / l 이하이어야하며 표준 포도당 부하 2 시간 후 7.8 mmol / l 이하이어야합니다. 높은 혈당치가 검출되면, 당뇨병 (공복 혈당 장애 및 내당능 장애) 또는 당뇨병 (표 1) [1-6]의 문제 일 수 있습니다.

혈당치가 무작위로 측정되는 경우 혈당치가 11.0 mmol / l 이상이면 당뇨병 진단으로 의심의 여지가 없습니다. 그러나 경계 값에서 구강 내 포도당 내성 시험을 수행해야합니다. 포도당 부하는 체중 1kg 당 1.75g으로 계산되지만 75g 이하 여야합니다.

당뇨병 진단을 위해 공복시와 운동 후 2 시간에 두 가지 혈당 테스트 만 필요하다고 강조합니다. 다른 시간 간격 [1 ~ 6]에서 측정 기준이 일반적으로 허용되지 않기 때문입니다.

이 기준에 따르면 우리는 혈당 수치가 상승했음을 입증 할 수 있습니다. 그러나 고혈당의 원인은 다를 수 있습니다. 이에 따라 4 가지 유형의 당뇨병이 구별됩니다 (표 2) [1-6].

이전에는 인슐린 의존성이라고 불리는 1 형 당뇨병 (1 형 당뇨병)은자가 면역 과정의 결과로 췌장의 베타 세포가 파괴 된 결과로 발생합니다. p 세포가 죽으면 인슐린 생산이 불충분 해지고 결과적으로 혈당이 증가합니다. 이 유형의 당뇨병은 대부분 어린이와 청소년에서 발생합니다. 그리고 그와 함께 인슐린 요법의 임명이 필요합니다 [1-6].

이전에는 비 인슐린 의존성이라고 불리는 제 2 형 당뇨병 (유형 2)은 인슐린 감수성의 저하 인 인슐린 저항성의 결과로 발생합니다. 이 유형의 당뇨병은 노년층에게는 전형적인 것이지만 최근에는 어린이에게서 점점 더 많이 보았습니다. 이 질환의 첫 번째 단계에서는 인슐린 수치가 현저히 증가 할 것이며, 질병이 진행됨에 따라 췌장 분비물이 고갈되고 인슐린 요법의 필요성이 나타날 수 있습니다 [1-6].

세 번째 그룹은 드문 형태의 당뇨병을 병합합니다. 이들은 인슐린의 합성, 분비 및 작용의 선천적 인 유전 적 결함으로 인해 발생하는 당뇨병입니다. 췌장을 수술 적으로 제거한 후; contrainsular 호르몬 분비 증가; 선천성 전염성, 유전성, 증후 성 질환 등의 틀에서 볼 수있다 [1-6].

표 1. 탄수화물 대사 장애 진단 기준 [1-6]

노마 빈 복부에 포도당의 위반 포도당 내성의 위반 당뇨병 mellitus

미디어 등록 인증서 El. No. FS77-52970

당뇨병 환자에게 왜 우리가 필요하고 어떻게 임상 시험을 실시합니까?

두 가지 유형 모두의 당뇨병은 조급 한 관찰 방법을 제시합니다.

이 방법으로 질병의 여러 가지 이상이 감지되고 환자의 건강 상태의 악화 / 개선의 모니터링이 수행되고 필요한 도움이 제공되며 적절한 치료가 수행됩니다.

당뇨병 환자는 의료 전문가의 감독하에 적시에 처방 된 약을 복용합니다. 이것은 환자를 정상 생활로 복귀시키고 가능한 최대 기간 동안 일할 수있는 능력을 유지하는 데 도움이됩니다.

따라서 당뇨병에 대한 임상 시험은 매우 중요한 역할을합니다. 이 절차를 거부하는 것은 현명하지 못합니다.

당뇨병 환자의 추적 관찰 계획

임상 적 절차는 모든 임상 증상의 제거를 보장합니다 :

또한 심한 합병증 인 케톤 산증, 저혈당을 예방할 수 있습니다.

임상 시험을 통해 환자의 체중이 정상화되므로 결과적으로 당뇨병에 대한 지속적인 보상이 이루어지기 때문에 모든 열거가 가능합니다.

제 1 형 당뇨병 환자

그러한 환자들을위한 내분비 학자의 초기 방문은 치료사, oculist, neuropathologist의 검사를 동반합니다. 여성은 반드시 방문해야하며 산부인과 의사가 있어야합니다.

임상 시험을 예약하기 전에 다음 시험을 통과해야합니다.

또한 체중, 신장, 혈압을 측정하여 심전도를 시행합니다.

건강 진단은 3 개월에 한 번 실시해야합니다. 그러나 의사들은 더 자주 의사를 방문 할 것을 권합니다.

제 2 형 당뇨병 환자

이 형태의 질병은 유전되지 않으며, 잘못된 생활 방식의 결과로 획득됩니다. 환자는 여분의 파운드로 고통 받고, 활발하지 않은 생활 양식을합니다.

위험 그룹에는 다음과 같은 사람들도 포함됩니다.

췌장염;
모든 종류의 화농성 질병 (보리, 카페인, 농양, furunculosis);
피부염;
다발성 경화염;
습진;
망막 병증;
백내장;
폐쇄성 심실염.

제 2 형 당뇨병 환자의 임상 검진은 3 개월에 한 번 실시됩니다. 그것은 일반의 또는 AFP의 의사가 실시합니다

의사는 불만, 역사에주의를 기울여 환자를 검사합니다.

자기 통제의 일기에 특별한주의가 기울여진다.
측정 된 체질량 지수, 동역학;
혈압 측정이 수행된다;
발의 검사가 수행된다.

이러한 모든 조치는 모든 진찰시에 수행되어야합니다. 일 년에 한 번 피트의 동맥 맥동에 대한 촉감 평가를 수행해야합니다.

임신성 질환 임신부

당뇨병을 앓고있는 여성이 자리를 잡을 때 산과 의사와 내분비 학자를 공동으로 조제해야합니다. 임신 전반기에는 2 주에 1 번씩 의사를 방문해야합니다. 그런 다음 검사 횟수가 두 배가됩니다.

이상적으로 임산부 병리과에서 임산부가 입원해야합니다.

의사를 처음 방문했을 때;
이 기간 동안 질병의 과정에서 악화가 있기 때문에 일주일에 20에서 24 번까지;
예정 배달 2 주 전에.

입원 횟수는 감염, 당뇨병의 역류로 인해 증가 할 수 있습니다.

여성이 임산부의 병리학 부서로 이어질 수있는 다른 불리한 상황이 있습니다. 조산사의 첫 입원에 특별한주의가 기울여 지므로 조속히 입원해야합니다. 신중한 임상 시험은 태아를 보호하고 질병의 진행 과정을 바로 잡을 수있는 문제를 해결할 것입니다.

임신이 유리하게 진행되기 위해서는 당분간 당뇨병에 대한 최대 보상을 받아야합니다.

이것이 끝나면 잠재적 인 어머니가 계속 일할 것이고, 저혈당, 케톤 산증에 대한 불만은 없을 것입니다. 그러나 이것으로도 임신의 유리한 결과를 보장 할 수는 없습니다.

아이들

내분비학 자 (또는 치료사)는 한 달에 한 번 검사를 수행합니다. 치과 의사, ENT, oculist - 6 개월에 1 번.

소녀는 부인과 전문의를 방문해야합니다. 아동의 거주지에있는 클리닉에 내분비학자가없는 경우 3 개월마다 한 번씩 지구 또는 지역 센터에 동행해야합니다.

검사를하는 동안 전문가는 건강, 신체적, 성적, 신경 정신 발달 및 운동 활동의 전반적인 상태를 평가합니다. 합병증의 존재에주의를 기울입니다. 평가 된 저널링.

구강의시기 적절한 재활에 특히주의를 기울입니다. 질병의 발달에 따라 필요한 권고 사항은 건강한 생활 습관을 유지하고 적절한 영양 섭취, 신체 활동 순응을 목표로합니다.

노인

40 세 이상의 사람들은 나이까지 제 2 형 당뇨병의 위험에 처해 있습니다. 이 질환은 종종 무증상입니다.

건강 진단을받는 동안 노인 환자는 다음과 같은 권리가 있습니다.

특별히 그를 위해 특별히 설계된 식단의 개발;
인슐린, 다른 약물의 필요한 복용량의 계산;
개개의 의학 - 물리적 복합체의 개발;
정기적 인 연구 분석.

어떤 종류의 의사를 방문해야합니까?

치료사와 내분비 학자 외에도 신경 병리학자인 oculist를 받아야합니다. 여성도 산부인과 의사를 방문합니다.

어린이의 경우 치과 의사 인 ENT가 필요합니다. 의사 목록은 규모가 크지 만 방문하기 위해서는 시간이 필요합니다.

건강 검진 전문가는 모든 합병증을 즉시 확인하고 적절한 치료를 처방합니다.

매년 무엇을 시험해야합니까?

기분이 좋더라도 임상 시험을 게을리하는 것은 바람직하지 않습니다. 당뇨병 환자에게는 매년 실시해야 할 분석과 도구 연구가 필수적입니다.

필수 연구 내용 :

임상, 생화학 적 혈액 검사;
소변 검사 (3 개월마다);
미세 알부민뇨를위한 일일 소변 검사;
엑스레이
심전도 제거.

어린이 당뇨병. 병인학. 병인 발생. 클리닉 진단 치료. 분배 관찰.

만성 고혈당이 특징 인 다양한 원인의 대사성 질환, 분비 또는 인슐린 작용의 침해, 또는 두 가지 요인을 동시에 유발하는 것

혈당 장애의 병인 분류 (WHO, 1999)

1. 제 1 형 당뇨병 (B 세포 파괴, 보통 절대 인슐린 결핍을 초래 함)

2. 2 형 당뇨병 (인슐린 저항성이있는 우세한 인슐린 저항성과 인슐린 저항성이 있거나없는 우발적 인 분비 결함)을 입력하십시오.

3. 다른 유형의 당뇨병

세포 기능의 유전 적 결함

인슐린 작용의 유전 적 결함

유즙 분비 췌장의 질병

약물이나 화학 물질에 의해 유발 된 당뇨병

면역 매개 성 당뇨병의 비정상적인 형태

다른 유전 증후군, 때때로 당뇨병과 병용.

임신성 당뇨병

1 형 당뇨병은 모든 연령대에서 나타날 수 있지만 어린이 및 청소년에게 가장 흔합니다. 제 2 형 당뇨병은 성인들에게서 가장 많이 발생하며, 소아에서는 매우 드뭅니다. 그러나 일부 국가에서는 제 2 형 당뇨병이 더 흔하고 비만이 증가하고 있습니다. 일본 어린이, 아메리카 원주민과 캐나다인, 멕시코 인, 아프리카 계 미국인 및 제 2 형 당뇨병의 다른 인구는 제 1 형 당뇨병보다 더 흔합니다.

소아에서 제 2 형 당뇨병은 무증상이거나 최소한의 임상 증상으로 더 자주 발생합니다. 동시에 전염성 질환이나 심한 스트레스로 케톤 산증이 발생할 수 있습니다. 유년기에있는 질병의 발달에서, 주요 중요성은 유전 인자에 붙어 있습니다.

제 1 형 당뇨병

- 예방 적 성향을 가진자가 면역 질환 + 시행을위한 외부 인센티브 (바이러스, 스트레스, 화학 물질, 약물).

제 1 형 당뇨병의 병인학 및 병인;

제 1 형 당뇨병은 췌장 B 세포의 파괴를 특징으로하는 질환으로 절대 인슐린 결핍 및 케톤 산증을 유발하는 경향이 있습니다. 제 1 형 당뇨병의 발병 기전에 유전 적 감수성의 역할은 명확하지 않습니다. 따라서 아버지가 제 1 형 당뇨병에 걸리면 아이가 발병 할 위험이 5 %, 어머니의 질병은 2.5 %, 부모는 약 20 %, 일란성 쌍둥이 중 한 명이 유형 I로 아플 경우 두 번째 질환은 40-50 %의 경우.

B 세포 수의 감소가 면역 또는자가 면역 과정에 기인하는 경우, 당뇨병은 면역 매개 또는자가 면역으로 간주됩니다. 유전 적 요인뿐만 아니라 비 유전 요인 (젖소 단백질, 독성 물질 등)은 b 세포막의 항원 구조의 변화, B 세포 항원의 분열,자가 면역 침범의 개시에 영향을 미친다. 이자가 면역 반응은 insulitis의 발달과 함께 immunocompetent cell에 의한 췌도의 염증성 침윤에 나타난다. 이것은 차례 차례로 변형 된 B 세포의 점진적 파괴를 유도한다. 후자의 약 75 %의 사망은 글루코스 내성의 감소를 동반하는 반면, 기능하는 세포의 80-90 %의 파괴는 제 1 형 당뇨병의 임상 증상으로 이어진다.

그러나 특정 유전자와 관련이없고 B 세포에서자가 면역 과정의 존재에 대한 데이터가없는 경우 B 세포의 파괴와 감소가 추적 될 수 있으며 그 다음에 그들은 특발성 1 형 당뇨병에 대해 이야기하고 있습니다.

당뇨병 1 형에서 절대 인슐린 결핍은 체중의 점진적인 감소와 케톤 산증의 출현으로 이어진다. 후자의 발달은 지방 조직에서의 지방 분해 증가와 인슐린 결핍으로 인한 간에서의 지방 형성 억제 및 contra-insular 호르몬 (글루카곤, 코티솔, 카테콜라민, ACTH, 성장 호르몬)의 합성 증가로 인한 것입니다. 유리 지방산의 증가 된 생성은 케톤 생성의 활성화 및 산성 케톤 체 (B- 하이드 록시 부티레이트, 아세토 아세테이트 및 아세톤)의 축적을 동반한다.

제 1 형 당뇨병의 임상 적 증상과 인슐린 투여에 의한 호르몬 및 대사 장애의 보상 이후, 특정 시간 동안 후자에 대한 필요성은 작을 수 있습니다. 이 기간은 잔류 인슐린 분비로 인한 것이지만 나중에이 분비물이 고갈되고 인슐린 필요성이 증가합니다.

임상 사진, 어린 시절의 특징.

나이가 많은 어린이의 경우 당뇨병에 대한 이중 감정이 현저한 증상이 나타나면 어렵지 않습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

다뇨증;
수면증;
다 식성 (식욕 증가);
체중 감소;
야뇨증 (종종 요실금).

다뇨증의 심각성은 다를 수 있습니다. 배설되는 소변의 양은 5-6 리터에 달할 수 있습니다. 보통 무색의 소변은 배설물로 인해 높은 비율을 보입니다. 주간에는 특히 나이가 든 어린이의 경우이 증상이 성인의 관심을 끌지 못하고 야간 다뇨 및 요실금은보다 분명한 징후입니다. 유뇨증은 심한 다뇨증과 관련이 있으며 종종 당뇨병의 첫 징후입니다. 다뇨증은 보상 과정입니다. 신체의 고혈당증과 고 삼투압을 줄이는 데 도움이됩니다. 소변과 동시에 ketone body가 배설됩니다. Polydipsia는 신체의 급격한 탈수로 발생하며, 원칙적으로 부모는 주로 밤에 갈증에주의를 기울입니다. 입안이 건조 해지기 때문에 밤에는 아이가 여러 번 일어나서 물을 마 십니다. 낮에는 밤에 물을 마시는 습관이있는 건강한 어린이는 원칙적으로 술을 마시지 않습니다.

포도당 이용 및 소변 손실의 결과로 발생하는 Polyphagy (기아에 대한 끊임없는 느낌)는 항상 병적 인 증상으로 간주되지는 않으며 종종 부모가 권장하는 불만 건수에는 기록되지 않습니다. 체중 감소는 병리학 적 징후이며, 특히 어린이의 당뇨병의 임상 적 징후가있는시기에 특징적입니다.

종종 당뇨병은 가짜 복부 증후군이있는 어린이에게서 처음으로 나타납니다. 급성 케톤 산증이 발생하면 복통, 메스꺼움, 구토가 외과 병소의 증상으로 간주됩니다. 종종,이 어린이들은 의심되는 급성 복부 때문에 실수로 개복술을 받는다.

당뇨병의 데뷔의 객관적인 검사는 거의 일정한 증상이며 건조한 피부와 점막입니다. 건조 지루는 두피에 나타날 수 있으며 손바닥과 밑창에서 벗겨 질 수 있습니다. 입안의 점막은 입술의 구석에 보통 빨갛고 건조하며 자극적입니다. 아구창과 구내염은 구강의 점막에 발생할 수 있습니다. 피부 경혈은 대개 감소합니다. 겨드랑이의 어린 아이들에게는 피부가 주름을 잡습니다.

소아의 간에서의 증가는 매우 자주 관찰되며 대사 장애의 정도와 당뇨병 병리학 (간염, 담낭염, 담도 운동 이상증)에 달려있다. 당뇨병에서의 간장 비대는 보통 인슐린 결핍에 의한 지방 침윤과 관련이 있습니다. 인슐린 투여는 간장의 크기를 감소시킵니다.

소녀들의 사춘기 초기에 당뇨병 환자로 데뷔했을 때 생리가 불규칙해질 수 있습니다. 월경주기의 주된 장애들 중, 올리고와 무월경은 인구에서보다 3 배 더 자주 발견됩니다. 초경의 발병을 0.8-2 년 늦추는 경향이 있습니다.

어린 아이들의 당뇨병 임상 양상

작은 prodromal 기간을 가진 더 급성 발병은 유아에서 케톤증의 증상으로 종종 관찰됩니다. 갈증, 다뇨증을 볼 수 있기 때문에 질병을 진단하는 것이 다소 어렵습니다. 이 경우 당뇨병은 전 조상 및 혼수 상태로 진단됩니다.

유아에서 당뇨병 데뷔를위한 두 가지 임상 옵션을 구별하는 것이 관례입니다 : 유독성 패혈증 상태 (급성 탈수, 구토, 중독으로 인한 당뇨병 성 혼수 상태로의 급속한 발전)와 상태의 중증도의 점진적인 악화, 좋은 식욕에도 불구하고 퇴행의 진행. 소변이 들어간 후 소변이나 끈적 끈적한 반점을 마른 후 부모는 기저귀에 시선을 돌립니다.

생후 5 년간의 소아 당뇨병은 나이가 든 환자에 비해 더 심각하고 심각한 징후로 특징 지어집니다. 5 세 미만의 소아에서는 당뇨병의 임상 양상이 케톤 산증으로 진행되며 치료 시작시 인슐린에 대한 필요성이 더 커집니다.

그러한 어린이들에게서, 손상된 흡수 (흡수 장애) 증후군이 종종 감지됩니다. 당뇨병 어린이의 흡수 장애 증후군의 임상 증상은 복부의 크기가 증가하고, 굶주림, 영양 실조 및 성장 지연, 다식증이 증가합니다.

당뇨병의 증상은 지속적인 furunculosis, 보리, 피부 질환이 선행 될 수 있습니다. 소녀의 경우, 외부 생식기 및 신체 부위에서 가려움증을 호소 할 수 있으며, 이로 인해 부모는 산부인과 전문의에게 진찰을받을 수 있습니다. 자연적 저혈당은 당뇨병이 발병하기 몇 년 전에 발생할 수 있습니다. 저혈당증과 관련하여, 아이는 많은 달콤한 음식을 섭취하고자하는 욕구가 증가하고 있습니다. 이러한 저혈당 증상은 아마도 당뇨병의 전임상 단계 동안 췌장 B 세포의 기능 장애를 반영 할 것이다. 1-6 개월 후. 대부분의 어린이들은이 질병의 전형적인 증상을 가지고 있습니다.

어린이 당뇨병 과정은 5 단계로 나눌 수 있습니다 :

당뇨병 초기 단계 또는 첫 번째 단계

초기 기간 후 2 회 면제

3 당뇨병 진행

불안정한 사춘기 이전 단계

사춘기 이후 안정된 기간.

초기 단계 이후의 치료는 모든 어린이에게서 관찰되지 않습니다. 이 기간을 "신혼 여행"이라고도합니다. 탄수화물 신진 대사를 보완하기 위해 웰빙 증진과 충분한 내인성 인슐린 분비가 특징입니다. 이 때, 최적의 대사 조절을 위해 아이들은 하루에 0.5 u / kg 미만의 인슐린이 필요합니다. 드문 어린이들 중 일부는 인슐린에 대한 필요성이 완전히 사라집니다. 완화 기간은 수 주에서 수개월까지입니다.

사춘기와 사춘기의 기간 동안 어린이들에게는 당뇨병의 불안정한 경과가 관찰됩니다. 이것은 신경 생식 조절의 불안정성, 집중적 인 성장과 발달로 인한 대사 과정의 강도 때문입니다. 인슐린 저항성은 사춘기의 모든 단계에서 더욱 두드러진다. 정기적 인 영양 섭취, 지속적인 혈당 조절, 저혈당 상태에 대한 두려움, 청소년에게 필요한 사회 심리적 적응을 제공 할 수없는 부모의 어려움은 동료들과 비교할 때 열등감을 강화시킵니다. 이러한 요인들도 대사 조절에 영향을 미친다.

고혈당은 어린이의 제 1 형 당뇨병의 주요 증상입니다.

공복 혈당 측정 (3 회).
정상적인 공복시 혈장 포도당은 6.1 mmol / l까지입니다.
6.1에서 7.0 mmol / l의 경우 공복 혈당 장애가 있습니다.
7 mmol / l 이상 - 당뇨병.
포도당 내성 검사. 글루코스가 6.1에서 7.0 mmol / l이면 의문의 결과만으로 수행됩니다.
연구 14 시간 전에 배고픔을 처방하고 혈액을 채취 한 다음 초기 포도당 수준을 설정 한 다음 250ml의 물에 녹아있는 75g의 포도당을 마시 게됩니다. 2 시간 후에 그들은 피를 흘려보고 :
- 7.8 미만이면 포도당 내성이 정상입니다.
- 7.8-11.1의 경우 포도당 내성이 손상됩니다.
- 11.1 이상이면 SD.
C- 펩타이드의 결정, 그것은 감별 진단에 필요합니다. 1 형 DM 인 경우 C- 펩타이드 레벨은 0 (0-2)에 가까워 야하며, 2 이상이면 2DM을 입력해야합니다.
당화 혈색소 (지난 3 개월 동안의 탄수화물 대사)에 대한 연구. 비율은 6.5 % ~ 45 년 미만입니다. 45 세 이후 65 세까지 - 7.0 %. 65 세 이후 - 7.5-8.0 %.
소변에서 포도당 측정.
소변의 아세톤, 랭의 테스트.
오크, OAM, BH, 혈당 프로파일.

제 1 형 당뇨병 치료

1 형 당뇨병 환자의 치료는 다음과 같습니다.

환자 교육;
자기 통제 실시;
인슐린 요법;
다이어트 요법;
측정 된 신체 활동;
합병증의 예방 및 치료.

당뇨병 환자를위한 교육

당뇨병 교육의 주요 목표는 환자에게 질병 치료를 관리하도록 가르치는 것입니다. 동시에 환자가 당뇨병을 통제하는 방법을 습득하고 환자에게 질병과 합병증을 예방하는 방법에 대해 알리고자가 제어 방법을 가르치도록 동기를 부여합니다.

교육의 주요 형태 : 개인 (환자와의 대화) 및 그룹 (병원 또는 외래 환자 환경에서 당뇨병 환자를위한 특수 학교에서의 환자 교육). 후자는 목표 달성에 가장 효과적입니다. 이 교육은 당뇨병 유형, 환자 연령 (예 : 소아 학교, 1 형 당뇨병 환자 및 부모), 사용한 치료 유형 (2 형 당뇨병 환자를위한 다이어트 요법, 경구 저혈당제 또는 인슐린 요법)에 따라 차별화 된 특수 구조 프로그램에 따라 수행됩니다. 합병증의 존재.

당뇨병의 급성 및 만성 합병증을 예방하기 위해 독립적 인 결정을 내리기 위해 훈련, 주관 감각, 당뇨병, 당뇨병, 기타 지표 및식이 요법과 운동을 한 당뇨병 환자의 이야기입니다. 셀프 컨트롤에는 다음이 포함됩니다.

1. 집중적 인 인슐린 요법 중 매일 식사 전과 인슐린 주입 전 혈당 조절 및 평가. 가장 효과적인 SC는 혈당 측정기 - 혈당 수준의 신속한 분석을 위해 설계된 휴대용 테스트 시스템 -을 사용하여 수행됩니다.

2. XE 섭취량, 일일 에너지 소비 및 혈당치에 따라 인슐린의 용량을 계산하십시오.

3. 체중 조절 (한 달에 2 ~ 4 회 체중 조절).

4. 13 mmol / l 이상의 포도당 수준에서 아세톤에 대한 소변 검사.

5. 당뇨병 환자의 일기를 지킨다.

6. 발 및 발 관리에 대한 검사.

SC에서 이러한 활동을 수행하면 궁극적으로 환자의 건강을 개선하고 삶의 질을 향상 시키며 치료 비용을 제한 할 수 있습니다. 현재, 환자 교육은 그들의 유능한 치료를위한 기반의 역할을해야한다는 것에 주목해야한다.

타입 -1 당뇨병을위한 인슐린 치료법

인슐린 요법은 여전히 제 1 형 당뇨병에 대한 유일한 효과적인 치료법입니다.

인슐린 제제의 분류

1. 행동 지속 기간 동안 :

✧ 초자연적 행동 - Humalog, Novorapid (15 분 후에 행동 개시, 3-4 시간 지속).

✧ 단 행동 - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (30 분 -1 시간 후 행동 개시, 6-8 시간 지속).

✧ 중간 작용 시간 (isophane) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (1-2.5 시간 후 행동 개시, 14-20 시간 지속).

✧ 장기 행동 - 란투스 (4 시간 후 행동 개시, 행동 지속 - 최대 28 시간).

인슐린 투여 량 계산

인슐린 치료는 대체 목적으로 수행되며, 2 가지 유형의 인슐린 분비를 보상합니다 : 기초 및 자극 (음식, 보루스) 인슐린 혈증. 첫 번째는 혈액 사이의 인슐린 집중으로 식사 사이와 수면 중 포도당 항상성을 제공합니다. 기저 분비는 0.5-1 단위입니다. 시간당 (12-24 units / day). 두 번째 유형의 분비 (음식 인슐린)에 대한 반응으로 생기는 글루코오스의 흡수는 그 사용에 필수적입니다. 이 인슐린의 양은 섭취 된 탄수화물의 양에 거의 상응합니다 (1 XE 당 1-2 단위). 1 유닛으로 간주됩니다. 인슐린은 혈당을 낮춘다. 약 2.0 mmol / l,식품 인슐린은 매일 인슐린 생산의 약 50-70 %를 차지하며, 기초 인 30-50 %를 차지합니다. 또한 인슐린 분비는 음식뿐만 아니라 매일 변동성을 겪게된다는 것을 기억해야합니다. 따라서 인슐린에 대한 필요성은 아침 새벽 현상 (아침 새벽 현상)에서 급격히 증가하고 하루 동안 감소합니다.

인슐린의 일일 복용량은 다음과 같이 계산할 수 있습니다 :

질병의 첫해에 인슐린에 대한 필요성은 체중 kg 당 0.3-0.5 units (때로는 기본 인슐린의 잔류 분비로 인해 필요하지 않을 수도 있음);

당뇨병의 지속 기간은 1 년 이상이며 양호한 보상 수준은 -0,6-0,7 units / kg입니다.

청소년 사춘기 청소년 - 1 ~ 2 units / kg;

당뇨병 부전 치료, 케톤 산증의 존재하에, 투여 량은 0.8-1.2 units / kg이다.

이 경우 기본 요구는 ISD (아침에는 기초 인슐린 1/2, 취침 전 1/2) 또는 IDD (아침이나 저녁에 전체 복용)를 2 회 주사하면됩니다. 이 인슐린의 용량은 보통 12-24 단위입니다. 하루에. 음식 (볼 러스) 분비는 각 주요 식사 (보통 30-40 분 동안 아침, 점심, 저녁 식사 전) 전에 ICD 주사로 대체됩니다. 투여 량 계산은 다가오는 식사 중에 섭취해야하는 탄수화물 (CXE)의 양과이 식사 전의 혈당 수준 (글루코 미터를 사용하는 환자에 의해 결정됨)에 근거합니다.

용량 계산의 예 : 1kg 당뇨병 환자 65kg, 탄수화물 22xE가 매일 필요합니다. 대략 인슐린 총 용량은 46 개입니다. (0.7 units / kg x 65 kg). ICD의 투여 량은 XE의 양과 질에 달려 있습니다. 8 시간 (8 XE의 경우)에 12 단위를 입력합니다. 13 시간 (7 XE) - 8 단위에서의 약물 치료. 17 시간 (7 XE) - 10 단위에서. 악령 하루에 ICD의 복용량은 30 단위, 그리고 ISD - 16 단위의 복용량이 될 것입니다. (46 개 - 30 개). 8 시간 후 우리는 8-10 유닛을 입력합니다. 단층 NM 및 22 h - 6-8 단위. 모노 단 NM. ISD 및 ICD의 후속 투여에서는 에너지 소비, HE의 양 및 혈당의 수준에 따라 증가 또는 감소 할 수 있습니다 (일반적으로 주사마다 1-2 단위 이하).

집중적 인 인슐린 치료의 효과는 자기 통제의 결과에 의해 평가됩니다.

저혈당증;
알레르기 반응;
인슐린 저항성;
주사 후 지방 이상증;

제 1 형 당뇨병을위한 다이어트

제 1 형 당뇨병을위한 다이어트 -이 호르몬의 약물을 사용하여 인슐린의 생리적 인 분비를 정확하게 시뮬 레이팅 할 수없는 것과 관련된 강제 제한. 따라서 제 2 형 당뇨병과 마찬가지로식이 요법이 아니라 당뇨병에 대한 최적의 보상을 유지하는 데 도움이되는 생활 방식 및 생활 방식입니다. 이 경우의 주된 문제는 섭취 한 음식의 양과 질에 따라 인슐린 투여 량을 바꾸도록 환자를 훈련시키는 것입니다.

식단은 생리적이며 개별화되어야합니다. 일일 칼로리 다이어트는 정상 체중의 일정성을 보장해야합니다. 제 1 형 당뇨병 환자의 대부분은 정상 체중이며 isocaloric diet를 받아야합니다. 식이 요법의 탄수화물은 하루 칼로리의 50-60 %, 단백질 - 10-20 %, 지방 - 20-30 % (포화 - 10 % 미만, 단일 불포화 - 10 % 미만 및 다 불포화 - 또한 10 % 미만)이어야합니다.

식단에는 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물 (단당류 및 이당류)이 포함되어서는 안됩니다. 특정 탄수화물 함유 식품 섭취 후 혈당 수치는 혈당 지수 (탄수화물 섭취량 및 흡수율)에 따라 결정됩니다. 70 % 이하의 낮은 지수의 소위 저속 흡수제 (표 3)를 사용하는 것이 좋습니다.

환자의 1 일 섭취량에는식이 섬유 (굵은 섬유) 40 g 이상이 포함되어야하며 특히 야생 딸기 및 정원 열매 (딸기, 라스베리, 블랙 베리, 크렌베리, 검은 건포도), 버섯, 산 애시, 말린 사과 및 배에있는 거친 섬유가 많이 포함되어야합니다.

식사는 하루에 5-6 회 분량이어야합니다 (2-3 기본 및 2-3 추가 식사). 아침 식사 - 25 %, 2 번 아침 식사 - 10 %, 점심 식사 - 30 %, 오후의 홍차 - 5 %, 저녁 식사 - 25 % 및 2 일 - B 급 식사로 하루 동안 탄수화물, 단백질 및 지방의 합리적인 분포는 다음과 같습니다. 저녁 식사 - 5 %.

설탕 대용 식품은 식품에 첨가하여 음식의 맛을 좋게하지만 (단 맛이 있음) 혈당에 영향을주지 않습니다. 당뇨병 환자의식이 요법에서 식탁 용 소금은 하루 4-6g으로 제한되며 술도 배제됩니다. 병원에서 당뇨병 환자를 치료하기 위해 M.I. Pevznerom은 표 9, 9A, 9B 및 8의 표준 식단을 개발했습니다.

환자에게 투여되는 인슐린의 양은 각 식사의 탄수화물 양에 따라 다르므로 고려해야합니다. 현재, 빵 단위 (1 XE는 탄수화물 12g에 해당)의 개념을 기반으로식이 요법에서 탄수화물 비율의 간단한 계산. 따라서 예를 들어, 탄수화물의 일일 필요량이 260-300g 인 경우 22-25 HE에 해당합니다 (아침 식사 - b HE, 2 차 아침 식사 -2-3 HE, 점심 - b HE, 높은 차 - 1 -2 그는, 저녁 식사 - 6 그는 두 번째 저녁 식사 - 1-2 그는 HE).

당뇨병에서의 물리적 부하

당뇨병 환자의 치료에서 필수적인 부분은 신체 운동입니다. 신체 활동 (FN)의 영향하에 인슐린과 적혈구 수용체의 결합이 증가하고 골격근을 작용하여 포도당 섭취가 증가합니다. FN은 과잉 인슐린 분비를 줄이고, 간에서 포도당 방출을 증가시켜 일하는 근육에 에너지를 공급합니다.

신체 활동에 대한 반응은 주로 당뇨병의 보상 정도와 신체 활동량에 의해 결정됩니다. 혈당치가 16 mmol / l 이상일 때, 투여 된 운동은 금기입니다. 오후 시간 (16 시간 후)은 당뇨병 환자를위한 물리 치료 수업을 실시하는 최적의 시간입니다.

물리적 부하를 수행하는 기법

성별, 연령 및 신체 조건을 고려한 신체 활동의 개별 선택 (젊은 사람들 - 차별화 된로드 및 집단 게임 및 노인을위한 - 주당 30 분 5-6 번 걷기).

식사 후 1-2 시간 후에 FN을 시작하십시오.

최적의 FN은 걷기, 달리기, 수영, 자전거 타기, 노를 젓기, 스키, 스포츠 (테니스, 배구 등)입니다. 역도, 파워 스포츠, 등산, 마라톤 달리기 등은 금기입니다.

매일 운동하면 당뇨병에 대한 안정적인 보상과 인슐린 요구량의 현저한 감소를 유지할 수 있습니다. 규칙적인 운동은 혈관 합병증의 발생을 궁극적으로 방지하는 스트레스 상황에 대한 반응으로 지질 대사를 정상화하고 카테콜아민 과분비를 감소시키는 데 도움이됩니다.

당뇨 합병증

당뇨병의 모든 합병증은 조기 (응급)와 만성 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

긴급은 케톤 산증의 혼수 상태, 저혈당 성 혼수 상태를 포함한다. 여기에는 고 삼투 성 혼수 상태와 젖산 상태가있을 수 있지만 유년기에는 극히 드뭅니다.

당뇨병 케톤 산증 (DKA)은 당뇨병의 심각한 대사 부전 보상입니다. 그것은 내분비 질환의 급성 합병증의 발생률면에서 1 위입니다. 당뇨병이있는 어린이의 경우 DKA와 혼수 상태가 가장 흔한 사망 원인입니다. 당뇨병 성 혼수 상태에서의 사망률은 7-19 %이며 주로 전문 치료 수준에 따라 결정됩니다 (Kasatkina EP). DKA는 심각한 절대 또는 상대적 인슐린 결핍의 결과로 발생합니다. 당뇨병의 발현으로 DFA는 질병의 진단이 지연되거나 이미 존재하는 진단으로 인해 인슐린 처방이 지연 될 때 80 %가 발생합니다. 특히 유아에서 빠른 DKA가 발생합니다.

인슐린 투여 환자에서 DFA의 원인

1. 부적절한 처방 (불충분 한 용량의 인슐린 처방).

2. 인슐린 치료법 위반 (주사를 놓치거나 만료 된 인슐린 사용, 결함이있는 주사기 펜 사용, 자기 통제 부족).

3. 당뇨병의 역류로 인해 체중 감량을 목표로 사춘기 소녀에게서 심한 섭식 장애, 때로는 의식이있다.

4. 여러 이유 (스트레스, 약물, 외과 적 개입)로 발전 할 수있는 인슐린 필요성이 급격히 증가합니다.

임상 영상 및 실험실 데이터

대부분의 경우 DKA는 며칠 동안 점차적으로 발전합니다. 심한 간헐성 질병, 식 인성 독성 감염이있는 어린 아이들에서보다 빠른 발달이 관찰됩니다.

DFA의 초기 단계에서 당뇨병 부전 보상 (diabetes mellitus decompensation)의 일반적인 증상이 관찰됩니다 : 다뇨, 다발성 경화증, 종종 다식증, 체중 감소, 약화 및 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 장래에는 약점이 증가하고 식욕이 급격히 감소하고 메스꺼움, 구토, 두통, 졸음이 생기고 호기 상태의 아세톤 냄새가 나타납니다. 점차적으로 다뇨증이 만성 뇨증으로 대체되고, 호흡 곤란이 나타나고, 처음에는 육체 운동과 함께 휴식을 취합니다. 객관적인 검사에서 뚜렷한 외상 증후군의 예를 보여주었습니다 : 급격히 감소 된 조직 팽창, 가라 앉고 부드러운 안구, 건조한 피부와 점막, 어린 아이들의 봄 철회. 근육통, 힘줄 반사 및 체온이 감소합니다. 빈맥, 약한 충만과 긴장의 펄스, 종종 리드 미칼 한. 간은 대부분의 경우 크게 확대되고 촉진시 고통 스럽습니다.

종종 구토가 증가하고 무적이되며 복부 통증이있는 경우가 50 %입니다. DSA에서 발생하는 복통, 구토 및 백혈구 증은 다양한 수술 질환 ( "급성 복부"의 증상)을 모방 할 수 있습니다. 이 증상은 복막의 탈수 및 심각한 전해질 장애, 복부 장기의 출혈 및 국소 빈혈뿐만 아니라 장 점막에 자극적 인 효과가있는 케톤 혈증 때문인 것으로 여겨집니다. 복시염의 경우 복막 자극의 증상과 소음의 부재가 관찰 될 수 있습니다. 이러한 상황에서 허용 할 수없는 잘못된 진단, 수술은 사망으로 이어질 수 있습니다. 임상 징후 발달의 연대기 결정과 함께 조심스럽게 수집 된 병력은 주요한 병리학 적 과정을 확립하는데 중요한 도움을 줄 수 있습니다. 발열은 DKA의 특징이 아니라는 것을 기억해야합니다.

조건이 더욱 악화되면 혈액 pH가 7.2 이하로 떨어지면 Kussmaul 호흡이 나타나며 희귀하고 심오하며 시끄러운 호흡은 대사 산증의 호흡 보상입니다.

탈수증의 결과로 복부와 다리의 근육에 경련이 발생할 수 있습니다. 시의 적절하게 도움이되지 않으면 신경 질환이 점차적으로 증가합니다. 혼수 상태, 무관심 및 졸음이 증가하며 이는 공복 상태로 바뀝니다. Sopor, 또는 pre-comatose 상태 - 강한, 반복 된 자극의 도움으로 환자가 제거 될 수있는 예리한 무감각. CNS 우울증의 최종 단계는 혼수 상태입니다.

가장 흔한 사망 원인은 뇌의 부종입니다.

이 합병증은시기 적절한 진단과 차별화 된 응급 처치가 필요합니다.

DKA 치료에는 5 가지 핵심 사항이 포함됩니다.

3. 전해질 장애 회복

산증에 대한 싸움

DKA를 일으킨 상태의 치료.

뚜렷한 과민성에도 불구하고, 보습은 0.9 % NaCl 용액으로 수행되며, 저농도 용액으로 진행되지는 않습니다.

DKA 환아의 탈수는 다른 탈수의 경우보다 천천히 그리고 조심스럽게 시행되어야합니다.

다음 방법을 사용하여 주입되는 유체의 양을 계산할 수 있습니다.

주입 된 유체의 양 = 부족 + 유지

유체 결핍의 계산 :

탈수 % (표 3) x 체중 (kg)은 ml 단위의 결과입니다.

신진 대사 과정을 유지하는 데 필요한 체액의 계산은 아동의 나이를 고려하여 이루어진다 (표 2).

다음 1-2 일 안에, 적정량의 보충액 + 보충액의 부피의 절반과 같은 양의 유체가 주입됩니다.

14 밀리몰 / l 이하의 당화 혈색소 감소와 함께, 주입 된 용액의 조성은 삼투압을 유지하고 체내의 에너지 결핍을 제거하고, 간에서 글리코겐 함량을 회복 시키며, 케톤 생성 및 글루코 네오 제네시스를 감소시키기 위해 5-10 %의 포도당 용액을 포함한다.

DKA에 저체온증이 발생하면 모든 용액을 37 °로 따뜻하게 관리해야합니다.

인슐린의 도입은 DKA의 진단 직후에 시작하는 것이 좋습니다. 그러나 환자가 쇼크를 앓고 있다면 쇼크가 제거되고 수분 공급 요법이 시작되지 않을 때까지 인슐린 투여를 시작해서는 안됩니다. 가장 좋은 방법은 소량의 인슐린을 정맥 내로 점진적으로 투여하는 것입니다. DFA에서는 단 행동 인슐린 만 사용됩니다.

기간 중 인슐린 치료의 기본 원칙 :

초기 인슐린 투여 량은 1 시간당 실제 체중 kg 당 0.1 단위이며, 소아에서는 0.05 단위 / kg

첫 번째 시간의 글리세 미아 감소는 시간당 4-5 mmol / l이어야합니다. 이것이 발생하지 않으면 인슐린 투여 량이 50 % 증가합니다.

혈당이 12-15 mmol / l로 감소하면 혈당 수준을 8-12 mmol / l 수준으로 유지하기 위해 주입 용액을 포도당으로 바꿀 필요가 있습니다.

포도당 수치가 8 mmol / l 이하로 떨어지거나 너무 빨리 감소하면 주입되는 포도당 농도를 10 % 이상으로 증가시켜야합니다. 혈당치가 8mmol / l 이하로 유지되면 포도당이 주입 되더라도 주입 된 인슐린 양을 줄여야합니다.

신진 대사 과정을 회복하고 케톤증을 줄이기 위해서는 인슐린의 투여를 중단하거나 1 시간에 0.05 단위 / kg 미만으로 복용량을 줄여서는 안됩니다. 환자의 산 - 염기 상태가 정상화되면 환자는 2 시간마다 피하 인슐린으로 옮겨지고, 케톤증이없는 경우 2 ~ 3 일 동안 단기간 인슐린을 투여 한 다음 하루에 5-6 번씩 정기적 인 인슐린 치료를 받게됩니다.

전기 분해 장애의 복구

우선, 그것은 K + 결핍의 보충에 관한 것입니다. DFA를 사용하면 신체의 전해질 보유량이 현저하게 줄어 듭니다. 대부분의 경우 K + 보충은 인공 호흡이 완료된 후 주입 요법 시작 2 시간 후부터 시작됩니다.

ACIDOSIS CONTROL

산성 증의 존재에도 불구하고 중탄산염의 정맥 내 투여는 DSA 요법 초기에는 사용되지 않습니다.

알칼리성 산 평형의 점진적인 정상화는 재수 화 및 인슐린 투여로 인한 DFA의 치료와 동시에 시작됩니다. 체적의 회복은 혈액 완충 시스템의 회복을 가져오고, 인슐린의 도입은 케톤 생성을 억제합니다. 동시에, 중탄산염의 도입은 주로 CNS 산증의 "역설적 인"증가로 인해 환자의 상태를 현저하게 악화시킬 수 있습니다.

중탄산염을 사용할 가능성은 심한 소생술로 인한 지속성 쇼크, 패혈증 상태에서의 부적절한 인슐린 작용으로 인해 심근 수축 장애가있는 경우 고려할 수 있습니다.

pH가 7.0에 도달하면 중탄산염의 도입이 중단 된 산 - 염기 상태의 변화를 지속적으로 모니터링 할 필요가 있습니다.

일반적으로 1-2 mmol / kg의 중탄산염 (2.5 ml / kg 4 % 중탄산 나트륨 용액)을 60 분에 걸쳐 천천히 정맥 내로 주사합니다.

저혈당증 및 저혈당 혼수

저혈당은 제 1 형 당뇨병에서 가장 빈번한 급성 합병증입니다. 인슐린 대체 요법을 사용하여 정상 혈당증을 달성하는 능력을 제한하는 가장 중요한 요소입니다.

저혈당 성 혼수 상태는 여러 가지 이유로 시간이 지나면 멈추는 조치가 취해지지 않으면 심각한 저혈당 상태의 결과입니다. 저혈당 혼수 상태는 당뇨병 환자에서 사망의 3-4 %를 유발합니다.

저혈당에 대한 실험실 지표로 혈당 수치는 신생아에서 2.2-2.8 mmol / l, 조산아에서 1.7 mmol / l 미만, 1.1 mmol / l 미만이다. 대부분의 경우, 건강 상태가 악화되는 혈중 당의 농도는 2.6에서 3.5 mmol / l (혈장 : 3.1에서 4.0 mmol / l)의 범위입니다. 따라서 당뇨병 환자는 혈당치를 4 mmol / l 이상으로 유지해야합니다.

임상 증상. 저혈당 상태의 첫 증상은 당뇨병 (혼란, 혼수 상태, 혼수 상태, 졸음, 반대로 공격성, 행복감, 두통, 현기증, 눈 앞의 "안개"또는 깜박 거리는 파리, 기아에 대한 날카로운 느낌 또는 어린 어린이의 경우 범주 형 먹기를 거부 함). 고 카테코 라민 혈증 발현 (빈맥, 혈압 상승, 발한, 피부의 창백, 사지의 떨림)은 매우 빠르게 합류합니다.

적절한시기에 도움이되지 않을 경우, 어린이는 혼란스러운 의식, 삼 변증, 발작, 중추 신경계의 최신 에너지 보유량을 고갈시켜 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 저혈당의 증상은 매우 빠르게 진행되며, 임상 결과는 부모의 의식 저하로 인한 "무의식"을 초래할 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 어린이에게서 의식이 갑자기 사라지는 모든 경우에는 혈당에 대한 긴급 조사가 필요합니다.

저혈당의 원인은 다음과 같습니다.

부정확하게 선택된 인슐린 투여 량, 종종 아침 고혈당을 경감시키기 위해 "아침 새벽"증후군을 가진 어린이에게 취침시 연장 된 인슐린 용량의 과도한 증가;

취침 시간에 인슐린 도입시의 오류;

주간 또는 야간에 운동하십시오.

청소년기의 중요한 이유 중 하나는 알코올 섭취량과 알코올이 탄수화물 대사에 미치는 영향에 대한 지식이 부족한 경우입니다.

식 인성 독성 감염을 포함하여 구토를 동반 한 간헐적 인 질병.

저혈당의 치료는 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물 (예 : 포도당 또는 설탕 5 ~ 15g 또는 단 음료, 주스 또는 콜라 100ml)을 즉시 섭취하는 것입니다. 저혈당 반응이 10 ~ 15 분 이내에 진행되지 않으면 탄수화물 섭취를 반복해야합니다. 혈당치가 향상되거나 정상화되면 복합적인 탄수화물 (과일, 빵, 우유)이 저혈당의 재발을 방지하기 위해 취해 져야합니다.

혈당 측정은 최소한의 증상이있는 어린이에게서 저혈당 상태를 확인하기 위해 수행됩니다.

중증 저혈당의 발생으로 환자가 의식을 잃었을 때 가능한 경련과 구토로 긴급 요법이 시행됩니다. 가장 빠르고, 쉽고 안전한 방법은 글루카곤을 투여하는 것입니다 : 12 세에 0.5mg, 12 세 이상에 1.0mg (또는 0.1-0.2mg / kg 체중). 글루카곤이 없거나 반응이 불충분하면 의식이 완전히 회복 될 때까지 20-80 ml의 40 % 포도당 용액에 주입됩니다.

치료 효과가 없으면 덱사메타손은 0.5 mg / kg의 용량으로 투여 될 수 있습니다. 의식이 회복되지 않으면 충분한 혈당 (최적의 고혈당증)이 달성 되었음에도 불구하고 의식 상실로 인한 어린이의 낙상으로 인한 뇌부종 및 외상성 뇌 손상을 배제하기위한 검사가 필요합니다.

SDD의 만성 합병증은 혈관과 신경계의 두 그룹으로 나뉩니다. 혈관 합병증은 미세 혈관 병증으로 분류되며 신장 병증 및 망막 병증, 대 혈관 병증 - 관상 동맥 및 주요 동맥, 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증 등이 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증은 말초 사지의 민감한 장애에 의해 나타나는 감각 운동과 내부 기관의 자율 신경 분포의 병변으로 특징 지어지는 자율 신경로 구분됩니다.