당뇨병에 베타 차단제를 처방 할 수 있습니까?

• 진단

그들을 MMA. IMSechenov

전세계 1 억 3 천 5 백만 명이 넘는 사람들이 당뇨병 (CD)을 앓고 있습니다. WHO에 따르면이 숫자는 급속도로 지속적으로 증가하고 있으며 2025 년까지 2 배 증가 할 것입니다. 대부분의 환자 (90 %)는 인슐린 저항성과 인슐린 분비 장애를 특징으로하는 제 2 형 당뇨병 환자입니다. 현재 관찰되는 당뇨병 발병률의 증가는 주로 고령 인구, 비만 및 유병률이 높은 생활 습관과 관련된 유형 2 당뇨병의 증가로 인한 것입니다.
당뇨병 발병률이 증가함에 따라 당뇨병이 주된 독립적 위험 요인 중 하나 인 심혈관 질환의 이환율이 증가합니다. 당뇨병 환자의 평균 수명은 나머지 인구와 비교했을 때 2/3에 불과합니다. 대부분의 당뇨병 환자는 제 2 형 당뇨병의 가장 흔한 합병증 인 심혈관 질환으로 사망하며,이 환자들은 같은 나이의 당뇨병이없는 환자보다 관상 동맥 심장 질환 (CHD)이 4 배 더 많고 2-3 배 뇌졸중에 쉽게 걸린다.
당뇨병에 걸린 동맥성 고혈압 (AH)은 나머지 인구보다 2 배 더 자주 발생합니다. 남성과 여성 모두 고혈압 발생 위험이 기준 혈당과 밀접한 관련이 있음이 입증되었습니다. 글루코스 내성 시험 90 분에 10-13 mmol / L 혈당 수치를 가진 환자의 경우 다음 3-8 년 동안 고혈압이 발생할 확률이 25-40 % 증가합니다. 5.8 mmol / l이다. 당뇨병에 걸린 고혈압은 거대 혈관 (관상 동맥 심장 질환, 심부전, 뇌졸중)뿐만 아니라 미세 혈관 (당뇨병 성 망막증, 신 병증) 합병증의 위험도를 증가시킵니다. 진단 후 9 년 후 제 2 형 당뇨병 환자는 대 혈관 합병증을 일으키고 10 명마다 미세 혈관이 발생하며 당뇨병 환자의 절반 이상이 심혈관 질환으로 사망합니다. AH는 제 2 형 당뇨병 환자의 이환율과 사망 위험을 크게 증가 시키므로 고혈압 및 제 2 형 당뇨병 환자의 경우 전체 사망률이 정상 동맥 혈압 (BP) 및 당뇨병 환자보다 4-7 배 높습니다..
혈압의 수준은 혈당 상승보다 대 혈관 합병증의 빈도와 더 밀접한 관련이 있다는 사실에 관심이 있습니다. 따라서 UKPDS (UK Prospective Diabetes Study)에서는 혈압이 10mmHg 상승하면서 대 혈관 합병증의 수가 15 % 증가했습니다. Art.에 비해 글리코 헤모글로빈 수치가 1 % 증가하면서 11 % 증가했다.
당뇨병이없는 환자에서 항 고혈압 치료의 유익한 효과가 당뇨병 환자에게까지 확대되는 것으로 잘 알려져 있습니다. 그러나 다기관 연구 UKPDS의 결과가 발표되기 전에는 전향 적 무작위 연구에서 확인되지 않았지만 대규모 무작위 연구에서 당뇨병 환자의 소그룹에 대한 후 향적 분석에서만 확인되었습니다. 따라서 제 2 형 당뇨병 환자 (평균 연령 70 세) 583 명을 포함 해 수축기 고혈압 환자 4796 명을 대상으로 노인 프로그램 (SHEP)의 수축기 고혈압에 대한 위약 대조 연구에 참여했다. 이 연구에서는 atenolol 베타 차단제 (25-50 mg / day) 또는 리 세르 파인의 중심 작용 (0.05-0, 0-25 mg / day)을 추가하여 소량의 클로르 탈리돈 계 이뇨제 (12.5-25 mg / 1 mg / day). 이러한 약물 그룹은 당뇨병 환자와 당뇨병 환자에서 혈압을 효과적으로 감소 시키며 부작용을 최소화합니다. 따라서 심장 혈관 합병증 발생 5 년 위험은 당뇨 환자 (95 % 신뢰 구간 - CI 6-54 %) 및 당뇨병이없는 군 (95 % CI)에 비해 위약군에 비해 액티브 항 고혈압 치료군에서 34 % 21-45 %). 당뇨병에서 심혈 관계 합병증의 초기 위험 수준이 증가한다는 사실을 고려하면 당뇨병 환자에서 적극적인 치료로 인한 절대 위험 감소는 다른 환자보다 2 배 높습니다.
잘 알려진 다기관 연구에서 고혈압 환자 19,000 명 중 Hypertention Optimal Treatment (HOT)가 당뇨병 환자 1501 명이었습니다. 환자들은 베타 차단제, 이뇨제 또는 ACE 억제제가 필요할 경우 기본 요법으로 펠로디핀 (칼로리 채널 차단제)를 처방 받았다. 각 그룹의 환자 중 절반이 아스피린, 절반 위약을 투여 받았다. 이완기 혈압의 목표 (치료 후) 수준의 달성에 기초하여, 환자들은 3 개의 그룹으로 무작위로 배정되었습니다 : 혈압 / 매체 / 콩크리트 /2_03/136.shtml :: 일요일, 26 5 월 -26 16:29:21 MSD

2 형 당뇨병 환자 베타 차단제

당뇨병에서 고혈압 치료

모두에게 좋은 날! 오랜 소개 없이는 곧바로 그 지점으로 가고 싶습니다. 마지막 기사에서 "압력"에 대한 약에 대해 이야기하기 시작했다면 ACE 억제제, 이뇨제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제에 대해 더 많이 배웠을 것입니다. "2 형 당뇨병에서 고혈압을 줄이는 방법"이라는 기사는 최근에 누군가가 우리 커뮤니티를 놓치고 가입 한 경우 여기에 있습니다.

오늘 우리는 많은 일을했습니다. 남은 그룹에 대해 알아보고 혈압을 낮추기에 적합한 약이나 약물을 스스로 결정해야합니다. 각 개인은 개인이므로 고혈압 치료가 유도되어야합니다. 베타 차단제와 같은 유명한 약물 그룹으로 시작하겠습니다.

고혈압 치료제 베타 차단제

베타 차단제는 베타 - 아드레날린 성 수용체 (베타 1, 베타 2, 베타 3)의 작용을 차단하는 약물로서 혈관과 심장을 비롯한 여러 기관에서 발견됩니다. 베타 - 아드레날린 수용체는 호르몬 인 아드레날린과 노르 아드레날린에 의해 자극되며 베타 차단제는 자극 효과를 발휘하지 못하게합니다. 마약의 모든 활성 성분은 "lol"로 끝나기 때문에 다른 약물과 구별하기 쉽습니다.

이러한 약물은 관상 동맥 심장 질환 (CHD), 심부전, 경색 후 심장 경화증, 빠른 맥박이있는 환자에게 필수입니다. 그들은 더 적은 힘으로 더 빨리 심장 박동을합니다. 그러나 이것은 보통의 고혈압에 널리 사용되며 당뇨병 환자에게 처방되는 경우가 많습니다. 이는 큰 실수입니다. 나중에 왜 이해할 것입니다.

압력 감소의 효과는 β1 수용체의 차단에 의해 달성됩니다. 이 경우 :

• 심박수 감소
• 심박수 감소
• 심장 출력 감소
• 생산 신장 레닌 감소

다른 장기에 위치한 β2 수용체의 차단은 매우 바람직한 효과를 나타내지 않습니다 :

• 천식 발작을 일으키는 기관지 경련
• 혈관 경련
• 지방 분해를 멈추다
• 간장에 의한 포도당의 합성을 저지하는데, 이는 저혈당, 즉 보호 메카니즘이 차단 될 때 위험하다
• 췌장에서 인슐린 분비를 억제한다.

β2 수용체 봉쇄의 효과는 절대적으로 바람직하지 않기 때문에 β1 수용체만을 차단하는 약물이 만들어졌습니다. 이러한 약물은 선택성, 즉 선택적이라고한다.

• 비 선택적 (propranolol (Anaprilin))
• 선택적 (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) 등)
• 추가적인 혈관 확장 효과가있는 베타 차단제 (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

수반되는 당뇨병 환자를위한 가장 현대적이고 안전한 약물은 세 번째 그룹인데, 그 이유는 이들 약물이 작은 혈관을 확장시키고 부작용이 훨씬 적기 때문입니다. 또한 지질과 탄수화물 프로필에 긍정적 인 영향을 미치고 인슐린 저항성 감소에 기여합니다. 단순히 선택적 및 비 선택적 약제는 콜레스테롤과 중성 지방 수치를 높이고 인슐린 저항성을 높이며 혈당 수치와 체중을 늘리고 남성의 발기 부전을 유발할 수 있습니다.

여러 연구에 따르면, 징후와 당뇨병을 동반 한 환자에게 가장 적합한 베타 차단제는 카베 딜롤 (Dilatrend)과 네비 볼롤 (Nebilet) 두 가지로만 간주됩니다. 카베 틸롤은 비 선택적 베타 차단제이기 때문에 기관지 천식 환자에서의 사용은 제한적입니다. 나머지는, 특히 anaprilin, atenolol과 metoprolol, 유해하고 절대적으로 당뇨병과 호환되지 않는 것으로 간주됩니다.

불행히도 모든 베타 차단제에는 결함이 있습니다. 그들은 저혈당 징후를 가리고이 상태에서 독립적 인 방법, 즉 간으로부터의 포도당의 보상 방출을 늦추 게됩니다. 따라서 저혈당의 시작 징후가 불량하거나 전혀 느끼지 않는 환자를 조심해야합니다.

이제 심장 전문의가 치료하는 것을보십시오. 리셉션에서 나는 metoprolol (Metocard, Betalok, Egilok), 드물게 atenolol, 좀처럼 bisoprolol (Concor) 등은 처방되지 않는다고 완전히 본다.

고혈압 치료에 칼슘 채널 차단제 (BBK)

몸에있는 칼슘이 뼈의 구조적 요소뿐만 아니라 역할을한다는 것을 아는 사람은 거의 없습니다. 칼슘은 근육 세포에서 많은 생체 에너지 작용을 활성화시키는 필수 미량 원소입니다. 칼슘은 아드레날린과 노르 에피네프린으로 열리는 특수 채널을 통해 세포로 전달됩니다. 과량의 칼슘은 신진 대사 및 세포 활동을 촉진 시키며, 일부 질병에서는 전혀 바람직하지 않습니다.

예를 들어, 혈관 수축 및 동맥 고혈압의 발생 또는 CHD에서의 심장 박동 가속. BBK는 심장 근육 및 혈관의 평활근 섬유에 위치한 소위 느린 채널을 차단하여 수축 활동을 감소시킵니다. 결과적으로 혈관이 확장되고 심근 수축의 빈도와 강도가 감소합니다.

어떤 종류의 칼슘 통로 차단제가 있습니까?

• 베라파밀의 그룹 (그들은 심장과 혈관의 근육 세포에 영향을 미친다)

• 니페디핀 (Nifedipine) 또는 디 하이드로 피리딘 (dihydropyridine) 그룹 (이들은 혈관에서만 작용하고 "디핀 (diipine)"으로 끝남)
  1. Nifidipine (Corinfar)과 그 확장 된 형태 (Corinfar Retard)는이 그룹의 첫 번째입니다.
  2. 펠로디핀 (Adalat SL), 니모 디핀 (Nimotop)
  3. (norvask), lercanidipine (lerkamen), isradipine (Lomir), nitrendipine (bypress), lacidipine (sakur), nicardipine (barizin)

이 그룹의 약물은 다른 칼슘 채널을 차단한다는 사실 때문에 치료 효과와 부작용이 크게 다릅니다. 첫 번째 그룹은 심근 및 혈관에 영향을 미치므로 혈관 확장 효과가 있으며 심장 수축의 빈도와 강도가 감소합니다. 방실 차단 (AV 차단) 및 심정지와 같은 심각한 리듬 장애를 일으킬 수 있기 때문에 베타 차단제와 함께 금기 사항입니다.

그러나 두 번째 그룹의 약물은 심장 근육에 거의 영향을 미치지 않으므로 베타 차단제와 함께 사용할 수 있습니다. 그들은 혈관 평활근의 통로를 막고 혈관 평활근을 풀어 혈압을 낮 춥니 다. 그러나 그들은 매우 즐거운 부작용 - 심박수 증가가 있습니다. 따라서 Corinfar를 복용하면 압력이 급격히 감소하더라도 불쾌한 심장 박동이 발생합니다. 이것은 압력을 유지하기위한 심장의 방어 반응입니다.

베타 차단제를 처방 할 수없는 경우 베라파밀 그룹의 약을 처방합니다. 그들은 또한 심장의 활동을 감소 시키지만, 기관지 경련을 일으키지 않으며 콜레스테롤 수치에도 전혀 영향을 미치지 않습니다. 베라파밀 (Verapamil)과 딜 티아 젬 (diltiazem)은 베타 차단제가 필요할 때 좋은 대안이지만 금기 사항이지만 의사는 흔히 기억하지 않습니다.

니페디핀 그룹에서 선택할 약물은 무엇입니까? 니페디핀과 그 연장 된 형태는 압력을 너무 급격하게 떨어 뜨리고 심장 박동을 일으키므로 혈압 위기를 완화 시키는데 사용될 수 있습니다. 나머지 약은 하루에 1 번씩 복용하며 부드럽게 행동하고 맥박이 증가하지는 않지만 대부분이 체액을 유지하고 부종을 유발합니다. 확실히 암로디핀을 복용 한 후에 심한 부종이 나타납니다. 다행히도, 그들은 부종을 일으키지 않는 약을 발명했습니다. 이것은 레르 카니 디핀 (Lerkamen)입니다. 당뇨병 환자에서 발병 기전으로 인해 부종이 빈발하기 때문에 Lerkamen은이 문제를 악화시키지 않을 것입니다. Lerkamen은 그의 동료들과 달리 붓기를 일으키지 않습니다!

모든 BBK는 탄수화물 및 지질 교환에 영향을 미치지 않습니다. 니페디핀 그룹의 준비는 고혈당 및 불안정한 협심증 (허혈), 심근 경색 및 심부전에서 금기이며, 신장 보호 활성을 갖지 않으며, 즉 신장을 보호하지 못한다. 그러나 베라파밀 (verapamil) 군의 약물은 그러한 활성을 가지며, 더욱이 그들은 꽤 발음됩니다. 두 그룹의 준비는 뇌 혈관을 확장시키기 때문에 뇌졸중 예방을 위해 노인들에게 권장됩니다.

고혈압 치료제 보조제

알파 차단제

이름에 따라 알파 차단제는 전립선을 포함한 많은 기관과 조직에서 발견되는 알파 - 아드레날린 성 수용체의 작용을 차단합니다. 이러한 약물은 종종 양성 전립선 선종에서 배뇨를 개선하기 위해 비뇨기과에서 사용됩니다. 베타 수용체뿐만 아니라 알파 수용체는 아드레날린과 노르 아드레날린에 의해 자극을 받아 α1과 α2가 될 수 있습니다.

또한이 그룹의 약물은 다음과 같습니다.

• 비 선택적 (α1 및 α2 수용체 모두 차단)
• 선택적 (α1 수용체 만 차단)

고혈압 치료를위한 비 선택적 약제는 사용되지 않았으므로 나는 그것에 대해 이야기하지 않을 것입니다. 선택적으로 심장학 및 비뇨기과에 사용됩니다. 고혈압 질환의 치료를 위해 알파 차단제는 복합 요법에서만 사용되며 결코 별도로 사용하지 마십시오.

선택적 알파 차단제는 다음과 같습니다.

1. 프라 조신
2. 독사조신 (카르 두라)
3. 테라 조신 (Setegis)

이 약물들은 지질 수준과 포도당 수준에 긍정적 인 영향을 미치고, 인슐린 저항성을 감소시킬뿐 아니라 감소시킵니다. 그들은 펄스의 급격한 가속을 일으키지 않고 부드럽게 압력을 감소시킵니다. 베타 차단제로서 효력에 영향을주지 마십시오. 그러나이 약물들이 얼마나 효과적이든 상관없이 그들은 "첫 번째 용량 효과"라는 단점을 가지고 있습니다.

이거 야? 첫 번째 복용량을 복용하면 크고 작은 혈관이 크게 확장되고 사람이 일어나면 모든 혈액이 머리에서 흘러 나와 의식을 잃습니다. 이 상태를 기립 성 붕괴 또는 기립 성 저혈압이라고합니다. 한 사람이 수평적인 위치에있게 되 자마자, 그는 아무런 결과없이 자신의 감각에 도달하게됩니다. 이것은 환자가 넘어지는 동안 부상을 입을 수 있기 때문에 위험합니다.

다행히도 이러한 반응은 첫 번째 복용에서만 발생하며 후속 복용은 두려움없이 진행될 수 있습니다. "첫 번째 선량 효과"를 최소화하는 몇 가지 규칙이 있습니다.

1. 며칠간 복용 한 이뇨제를 취소해야합니다.
2. 처음 복용시 최소 용량으로 복용하십시오.
3. 밤에 처음으로.
4. 며칠 동안 필요에 따라 점차적으로 복용량을 늘리십시오.

. 이 그룹의 약물의 목적은 기립 압력 강하에서 나타나는 심한 자율 신경 병증이있을 때 조심해야하며 심장 마비에도 금기입니다.

따라서 알파 - 아드레날린 성 차단제는 고혈압 환자에서 당뇨병 및 전립선 선종과 병용 할 수 있지만 다른 항 고혈압제와 병용 할 경우에만 50 %의 환자에서 효과적이므로 사용할 수 있습니다. 1 일 1 회 복용하는 현대의 독사조신과 테라 조신을 선호하십시오.

이미 다 졸린 수용체 자극제

이것들은 중추 작용을 나타내는 약물입니다. 즉 뇌의 수용체에 작용하여 교감 신경계의 작용을 약화시켜 맥박과 압력을 감소시킵니다. 여기에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다.

• 모르 옥니 딘 (fiziotenz)
• 릴 메니 딘 (Albarel)

과학자들은이 항 고혈압제 그룹이 환자의 50 % 만 효과적으로 혈압을 낮추므로 조합 요법의 일부로 만 사용되며 1 차 약제는 아님이 입증되었습니다. 이미 다 졸린 수용체 자극제는 탄수화물 대사에 긍정적 인 영향을 미치고 인슐린 저항성과 혈당 수치를 감소 시키며 지질 스펙트럼에서 중성입니다.

지금까지, 그들의 장기 보호 효과는 연구되지 않았으므로 이에 대해 아무 말도 할 수 없습니다. 이 블로그의 새로운 기사를 여기에서 구독하십시오...

레닌 차단제

최근에 발견되어 충분히 연구되지 않은 항 고혈압제의 새로운 그룹. 이 그룹의 유일한 약은 알리 스키 렌 (Rasilez)입니다. 신장에서의 레닌 형성의 차단은 반응의 계단을 중지 시키며, 그 결과 안지오텐신 II가 발생한다. ACE 저해제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제와 같은 가압 약은 또한 안지오텐신의 효과를 차단하는 것과 관련이있다. 따라서, 압력을 감소시키는 효과는 동일하다.

이 약물을 추가로 사용하는 것이 좋지만, 최종 효과는 완전히 연구되지 않았기 때문에 추가로 사용하는 것이 좋습니다. 그것은 신장을 보호하는 효과가 있다고 가정되지만, 여전히 큰 연구의 도움을 받아 입증되어야합니다.

그래서 우리는 훌륭한 일을 해냈습니다. 모든 항 고혈압제에 대해 배웠습니다. 이제 당신은 당신이 치료 받고있는 것이 무엇인지 알고 있으며 가장 중요한 것은 맞습니까? 그리고 저는 이제 여러분에게이 약제들의 최적의 조합을 설명하는 작은 정제를 선물합니다.

• ACE 억제제 + 티아 지드 이뇨제
• ACE 억제제 + 티아 지드 유사 이뇨제
• ACE 억제제 + 칼슘 채널 차단제
• 안지오텐신 수용체 차단제 + 티아 지드 이뇨제
• 안지오텐신 수용체 차단제 + 칼슘 채널 차단제
• 칼슘 채널 차단제 + 티아 지드 이뇨제
• 칼슘 채널 차단제 니페디핀 + 베타 차단제

베타 차단제는 적응증에 의해서만 조합에 추가되며 나머지 두 가지 약물은 두 가지 주요 비 효율성이있는 경우에만 제 3 성분으로 추가됩니다.

이것에 나는 약에 관하여 모두가있다. 당뇨병과 고혈압 치료법에서 고혈압을 줄이는 데 도움이된다는 사실을 상기시켜 드리겠습니다. 나는 그들의 관대하고 친절한 마음으로 우리 가족을 도운 남성과 여성에게 감사 드린다. 가족에게 현금 흐름을시키지 마십시오. 나는 너에게 건강, 근속 기간 및 풍부함을 바란다! 우리는 이미 새 모니터를 주문했지만 러시아의 새로운 공급 업체로부터 주문했습니다. 그래서 곧 그것에 관한 기사를 쓸 것입니다.

베타 차단제 및 당뇨병

당뇨병 환자에서 베타 차단제를 사용하는 문제는 내분비 학자와 심장 전문의간에 적극적으로 논의되고 있습니다. 한보기의 변화를 진자의 움직임과 정반대로 비교하는 것은 관례입니다. 최근에는 진자가 당뇨병에서이 약물 군을 사용하는 것에 대한 거의 직접적인 금지를 분명히 나타냈다. 자, 여러면에서, 진자는 반대 위치에 있습니다. "모두에게 그리고 가능한 한 넓게"는 오늘 열광 자의 슬로건입니다. 그러나 베타 차단제의 영향하에 탄수화물 대사 보상의 악화에 대한 우려가 있습니까? 그 사용이 저혈당의 진행을 악화시키지 않았습니까? 베타 차단제는 죽상 경화성 이상 지질 혈증을 유발하지 않습니까?

이러한 질문에 대한 균형 잡힌 답변은 2004 년 8 월 European Heart Journal [1]에 발표되었습니다. 다음 호에는 베타 차단제 사용에 관한 유럽 심장 학회 (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]의 Consensus Document가 출판되었다. 이 문서는 당뇨병 환자에서 베타 차단제 사용에 대해 설명합니다. 불행히도이 문서에서 제기 된 모든 질문에 대한 포괄적 인 대답은 없습니다. 베타 차단제는 종종 마약으로 인식되며 당뇨병 환자에게는 베타 차단제가 제한적이어야합니다. EOK Consensus 문서 (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]에서 당뇨병은 베타 차단제의 금기 사항에 언급되어있다. 문구는 매우 유선형입니다 - "당뇨병 mellitus는 베타 차단제의 사용에 대한 절대 금기가 아닙니다"[2-5]. 베타 1- 및 베타 2 - 아드레날린 수용체 모두에 영향을 미치는 비 선택적 베타 차단제를 사용하는 당뇨병 환자에서는 기권하는 것이 좋습니다. 베타 2 수용체 봉쇄는 간에서 포도당 동원의 감소와 인슐린 분비의 침범으로 인해 탄수화물 대사 보상을 악화시키고 (표 1) 저혈당의 더 심한 과정에 기여할 수 있습니다 (그림 1).

또한 비 선택적 베타 차단제는 적시에 저혈당의 임상 진단을 방해합니다. 복용 할 때 저혈당의 떨림과 빈맥이별로 나타나지 않아 의사와 환자가 혼동을 일으 킵니다. 이것은 저혈당의 위험이 높은 환자에게 특히 위험합니다. 여기에는 인슐린 의존성 당뇨병 환자, 설폰 아미드 저혈당 약을 투여받은 환자, 노인 환자, 간 및 신장 손상 환자가 포함됩니다. 이러한 경우, 선택적 베타 1 차단제를 사용하는 것이 바람직합니다 (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. 테네시 의료 프로그램 환자에 따르면 13599 명의 당뇨병 환자를 대상으로 한 연구에서 선택적 베타 1 차단제를 사용하는 저혈당은 ACE 억제제를 투여받는 환자보다 2 배, 그렇지 않은 환자보다 1.5 배 적다 항 고혈압 요법을 복용 (1997). 따라서 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 사용은 주로 선택적 베타 1 차단제의 사용을 포함합니다. 당뇨병 환자에서 베타 차단제를 광범위하게 사용해야하는 필요성은 주로이 환자 집단에서 동맥 고혈압이 높은 빈도와 관련이 있습니다.

동맥성 고혈압은 제 2 형 당뇨병 환자에서 당뇨병이없는 사람의 2 배 이상 발생합니다.

그림 2에 제시된 데이터에 따르면 2 형 당뇨병 환자의 거의 모든 두 번째 환자에서 동맥성 고혈압이 관찰됩니다. 동맥 고혈압> 130/85 mm Hg의 진단 기준을 진단에 사용하면 스프레드의 빈도가 훨씬 더 높을 것으로 보인다. 제 2 형 당뇨병 환자에서 관상 동맥 질환의 예후를 향상시키는 효과에 대한 BP 통제는 다른 유사한 중재들 중에서 우선 순위가되었습니다. IDF [7]에 따르면 혈압 조절은 제 2 형 당뇨병 환자의 심혈관 질환 발병을 51 %까지 감소시킬 수있는 반면 고지혈증 조절은 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망률을 36 % 감소시키고 혈당 수치를 면밀히 보정하면 발병 빈도를 줄일 수 있습니다. 심근 경색 16 %.

동맥 고혈압이있는 제 2 형 당뇨병 환자에서 선택성 베타 차단제를 장기간 사용하는 데 대한 광범위한 경험은 영국 당뇨병 전립선 암 연구 (UKPDS)의 집행자들에 의해 축적되어왔다. 이 연구는 영국, 스코틀랜드, 북 아일랜드의 20 개 임상 센터에서 실시되었습니다. 여기에는 동맥성 고혈압으로 고통받는 제 2 형 당뇨병 환자 1148 명이 포함되었습니다. 9 년간의 환자 관찰에서 베타 1- 선택성 아테 놀롤의 혈압 강하는 ACE 억제제 인 캡토 프릴의 사용과 같은 혈관 합병증 발병에 대해 동일한 보호 효과를 나타냈다. UKPDS에 따르면 제 2 형 당뇨병 및 고혈압 환자에서 선택성 베타 1 차단제를 장기간 사용하면이 환자들에게 현저한 예방 효과가 있으며 많은 심혈 관계 합병증이 발생하지 않도록 예방할 수 있습니다. 선택적 베타 차단제 또는 ACE 억제제를 사용하는 환자 군은 심근 경색 및 뇌 순환 장애의 발생률에는 차이가 없었다. 이 그룹에서 비슷한 비율의 환자는 망막 광응고술과 사지 절단이 필요했습니다. 알부민뇨와 혈장 크레아티닌 수치의 변화는 두 군에서 동일했다. 선택적 베타 차단제와 ACE 억제제로 치료할 때, 동일한 비율의 환자는 신부전 진행과 관련된 측정을 필요로했습니다. 당뇨병 환자의 치료 그룹은 당뇨병 성 신경 병증의 중증도, 당화 혈색소 수치 및 저혈당 발생률에있어 차이가 없었다. atenolol을 사용하거나 captopril을 사용할 때도 혈액의 지질 수준에 현저한 변화는 없었습니다.

따라서 선택적 베타 차단제는 제 2 형 당뇨병의 합병증을 예방하는 데 ACE 억제제보다 동등하게 효과적인 항 고혈압제이다 [9,10]. EOK Consensus Document [1]에 따르면, 베타 차단제는 당뇨병 환자에서 동맥 고혈압이있는 환자에서 첫 번째 선택 요법으로 간주 될 수 있습니다 [11-14]. 베타 차단제 사용의 부인할 수없는 이점은 심근 경색을 앓은 당뇨병 환자에서 관찰되었습니다. Norwegian Multicenter Timolol Study는 심근 경색 후 17 개월 동안 Norwegian Multicenter Timolol Study에 의해 평가되었습니다. 그의 영향으로 당뇨병 환자의 심장 사망률은 67 % 감소했으며 당뇨병이없는 환자의 심장 사망률은 39 % 만 감소한 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자의 Gothenburg Metoprolol Study (Goteborg Metoprolol Trial)에서 약물 사용으로 인한 심장 발작 3 개월 후의 사망률은 58 % 감소했습니다. EOK Conciliatory Document [1]는 당뇨병이있는 환자와 비교하여 당뇨병 환자에서 경색 후 기간에 베타 차단제를 사용했을 때 특히 두드러진 효능을 강조합니다. 이 결론은 Cooperative Cardiovascular Project (Cooperative Cardiovascular Project)에서 실시 된 후 향적 분석에 근거하여 이루어 졌는데, 여기에는 심근 경색이 있었던 20 만 명의 환자 데이터가 포함되어있다. 흥미롭게도, EOK 조정 문서는 베타 차단제를 사용하면 만성적이고 안정된 관상 동맥 심장 질환 환자에서 사망률을 낮추고 심근 경색의 발병을 줄일 수 있다고 믿는 것이 합리적이라고 생각합니다 [13,15-17].

안정 협심증이있는 제 2 형 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 유익한 효과에 대한 대규모 이스라엘 연구 (Bazafibrate Infinction Prevention Study Group) [18]의 결과는 이러한 가정을 확인시켜 준다. 당뇨병 환자 2723 명을 대상으로 3 년간 관찰 한 결과 베타 차단제를 투여받은 환자의 사망률은 44 % 나 낮았다. 베타 차단제를 사용하면 심장 사망률이 42 %까지 크게 감소했습니다. 베타 차단제 사용에 대한 총 및 심혈관 사망률의 감소는 II-IV 학년의 순환기 기능 부전으로 고통받는 당뇨병 환자에서 관찰됩니다. 다른 그룹의 환자들과 마찬가지로, 3 가지 베타 차단제는 순환 장애가있는 경우 진정 효과가 있습니다 : metoprolol, carvediol 및 bisoprolol.

SENIORS 연구의 결과는 순환 장애를 가진 노인 환자가 당뇨병 환자에서 입증 된 새로운 superselective beta blocker nebivolol을 사용하는 관심을 가지고 기다리고있다 (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. 동시에, 베타 차단제의 장기간 사용은 지질 스펙트럼 장애로 이어질 수 있습니다. 가장 많이 사용되는 이상 지질 혈증은 고 중성 지방 혈증입니다. 당뇨병 환자에게 그러한 위반은 특히 위험합니다. 당뇨병 환자의 고 중성 지방 혈증은 CHD에 대한 강력한 동맥 경화 위험 인자의 전체 복합체의 형성에 기초를 둡니다 (그림 3). 불행히도 베타 차단제의 선택성은 어떤 식 으로든 고 중성 지방 혈증의 발생을 보장하지 않습니다. 선택적 베타 차단제 인 atenolol과 metoprolol은 비 선택적 propranolol의 효과에 비견 할 수있는 혈장 트리글리 세라이드의 농도를 각각 20 %와 30 % 증가시킨다 [19]. 동시에, 교감 신경 활동이없는 비 선택적인 dalevalol은 중성 지방을 22 % 감소시킵니다. 이 효과는 약물의 내부 교감 신경 활성의 영향하에 베타 2 - 아드레날린 수용체의 자극으로 야기되는 골격근에서의 혈관 확장 때문인 것으로 여겨진다. 말초 관류의 증가는 인슐린 내성을 감소시키고, 고 인슐린 혈증의 수준을 감소 시키며 트리글리 세라이드 수준의 증가를 방지합니다. 일반적으로 혈관 확장 작용을 가진 베타 차단제는 고 중성 지방 혈증을 유발하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 베타 선택성은 인슐린 저항성에 영향을 줄 때 결정적인 역할을하지 못합니다. Atenolol을 50mg 투여하면 인슐린 감수성이 감소하는 것으로 나타났습니다. 딜레 볼롤 (dilevalol)의 영향으로 인슐린 민감성이 10 % 정도 완만하게 상승하는 것은이 약물의 혈관 확장 효과와 관련이있는 것으로 보입니다. 당뇨병 환자에서 베타 차단제의 혈관 확장 효과가있는 것이 바람직합니다. 그러나 당뇨병 환자에서 혈관 확장에 영향을 미치는 내부 교감 신경 활성을 가진 베타 차단제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 사실은 교감 신경계의 활성화가 당뇨병 합병증을 유발하는 주요 장소 중 하나라는 사실입니다. 추가 활성화를 촉진하는 준비의 사용을 자제하는 것과 관련된 권장 사항은 여기에서 명백합니다. 카데 디올과 같은 현대적인 혈관 확장 성, 그러나 비 선택적 베타 차단제의 사용은 당뇨병 환자에서 잠재적 인 저혈당 발생의 위험이 증가하기 때문에 문제가된다.

이러한 관점에서 특히 주목해야 할 것은 당뇨병 환자에서 내피 산화 질소 합성의 활성화로 인한 직접적인 혈관 확장 효과가있는 3 세대 네비 볼롤 (nebivolol)의 초 선택적 베타 1 차단제의 사용이다. 이 약물은 좋은 항 고혈압제가 있습니다. RAMS의 내분비 연구 센터 (ENC)의 심장학과에서 nebivolol (Nebilet, Berlin-Chemie 제약 회사)을 사용한 경험은 약물의 우수한 저혈압 효과를 나타내며 혈당 및 글리코 실화 된 헤모글로빈 HbA1C에 대한 부정적인 영향은 없음을 나타냅니다 [20]. 우리의 의견으로는 약물의 초 선택적 특성은 탄수화물 대사 지표에 대한 중립성을 보장하며 말초 혈관 확장에 대한 능력은 당뇨병 환자에서 혈중 트리글리 세라이드 수치의 근본 원인이된다 (그림 4). 특정 NO 조절 효과가 인슐린에 대한 당뇨병 환자의 말초 조직 민감도의 정상화에 추가적인 긍정적 영향을 미칠 수 있습니다. 러시아 과학원 생태 연구소의 심장학과에서는 네비 놀콜 투여 전후 2 형 당뇨병 환자 15 명이 클램프 테스트를 통해 인슐린 저항성을 측정했다. 연구 결과에 따르면 nebivolol을 투여 한 환자의 78.6 %에서 인슐린 감수성이 향상되었다. 췌장에서의 인슐린 분비 조절에 대한 NO 참여에 대한 데이터 (그림 5)는 NO 합성 효소의 활성을 변화시키는 물질의이 과정에 대한 기본적인 가능성을 나타냅니다. 말초 조직의 인슐린 감수성 증가 배경으로 인슐린 분비를 줄임으로써 저혈당 상태의 위협으로부터 당뇨병 환자를 보호 할 수 있습니다.

흥미롭게도 러시아 과학 아카데미의 과학 연구 센터의 심장학과에 따르면 베타 1 - 아드레날린 수용체의 슈퍼 선택적 차단과 nebivolol에 의한 내피 NO 합성 효소의 조절은 허혈성 심장 질환 2 형 당뇨병 환자의 좌심실의 수축성 지수를 현저히 감소시켰다 (그림 6). 수축 장애의 감소와 nebivolol의 사용 사이의 관계의 신뢰성은 nebivolol의 취소와 atenolol의 사용으로의 복귀가 부문 별 수축 장애의 초기 수준으로의 복귀를 수반한다는 사실에 의해 확인되었다. 분명히 베타 차단제의 특정 성질에 대한 신중한 고려는 제 2 형 당뇨병 환자의 치료에서이 종류의 약물을 사용하는 위험성과 성공 가능성을 증가시키는 의사를 허용 할 수 있습니다. 따라서 2 형 당뇨병 환자에게 최적의 베타 차단제에 대한 요구 사항을 공식화 할 수 있는가? EOC Conciliatory Document [1]를 고려할 때, 우리가 이용할 수있는 데이터를 고려할 때, 그러한 약물은 선택적 베타 1- 바람직하게는 내부 교감 활성과 관련이없는 혈관 확장 특성을 갖는다. 러시아에서는 당뇨병에 베타 차단제를 사용해야 할 필요가 있다는 의문이 있습니다. 대답은 명백합니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 80 % 이상이 아닙니다. 관상 동맥 심장 질환의 존재에 의해 삶의 지속 기간이 결정되는 것은 제 2 형 당뇨병 환자들에게 매우 많습니다. 오늘날 러시아의 경우 이는 650 만 명 이상을 의미합니다.

1. 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제에 대한 전문가 합의서. 베타 테스크 포스 - 유럽 심장 학회 (European Cardiology Society)의 장애인. Eur. Heart J. 2004; 25 : 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. 심근 경색 후 고위험군과 저 위험군의 베타 차단제가 사망률에 미치는 영향 N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8) : 489-97.3. Heintzen MP, Strauer BE. 베타 차단제의 말초 혈관 효과. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C : 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - 심근 경색 환자에서 차단제. 순환. 2002 년 7 월 23 일, 106 (4) : 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. 만성 심부전이 있습니까? 대규모 임상 시험의 메타 분석. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5) : 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. 베타 - 아드레날린 수용체. 있음 : Cruickshank JM, Prichard BNC, 편집자. 베타 - 임상 실습에서 차단제. 런던 : Churchill Livingstone; 1996. p. 9-86.7. 당뇨병 및 심혈관 질환 : 행동 할 시간. - 국제 당뇨병 연맹, 2001. - 90면 [IDF, 2001 - 당뇨병 및 심혈관 질환 - IDF, 2001] 8. 영국 유망 당뇨병 연구 (UKPDS) 그룹. 2 형 당뇨병 환자와 비교하여 집중적 인 혈당 조절 (UKPDS 33). Lancet 1998, 352 : 837-53.9. 고혈압 예방, 발견, 평가 및 치료에 관한 국가위원회. 제 6 차 고혈압 보고서 (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157 : 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, 그 외 여러분, HOT 연구 그룹. 고혈압 최적 치료 결과 (HOT) 무작위 시험. 랜싯 1998, 351 : 1755-1762]. Wood D, De Backer G, 외. 유럽 ​​심장 학회, 유럽 아테롬성 경화증 학회, 유럽 고혈압 학회, 국제 행동 학회, 유럽 심장 학회. Eur Heart J. 1998 Oct, 19 (10) : 1434-503.12 임상 실습에서 관상 동맥 심장 질환의 예방. Grundy SM, 벤자민 IJ, 버크 GL, Chait A, Eckel RH, 하워드 BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. 당뇨병 및 심혈관 질환 : 미국 심장 협회의 의료 전문가를위한 성명 순환. 1999 Sep 7; 100 (10) : 1134-46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO 외. AHA / ACC 과학적 진술 : 심혈관 질환 환자에 대한 AHA / ACC 지침 : 2001; 순환. 2001 년 9 월 25 일, 104 (13) : 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR 외. 고혈압보고. JAMA 2003; 289 : 2560-72.15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley 외, ACC / AHA / ACP-ASIM. 만성 안정 협심증 환자를위한 지침. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7) : 2092-197.16. 유럽 ​​심장 학회 실무위원회 안정 협심증 관리. Eur Heart J 1997; 18 : 394-413.17. 베타 차단제 풀링 프로젝트 연구 그룹. 베타 차단기 풀링 프로젝트. postifarction 환자에서 무작위 시험의 소그룹 발견. Eur Heart J. 1988; 9 : 8-16.18. 관상 동맥 질환 (BIP) 연구에서 HDL 콜레스테롤과 트리글리세리드 감소 순환. 2000 7 월 4 일, 102 (1) : 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. lipostema 및 hypertrophyla에 대한 감수성. BMJ 1989; 298 : 1152-1157.

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제 2 형 당뇨병에서 고혈압 치료 : 약의 목록

현재 약국의 약사는 제 2 형 당뇨병에 대한 여러 가지 약을 제공 할 수 있습니다. 그 목록은 꽤 오래 있습니다.

비효율적 인 치료를받는 "감미로운 질병"은 많은 합병증을 일으키는데, 가장 위험한 것은 고혈압입니다. 이것은 혈압 (BP)의 유의 한 상승을 특징으로합니다.

당뇨병과 복합체에 대한 압박은 뇌졸중, 허혈, 요독증,하지의 괴저 또는 시력 저하의 가능성을 증가시킵니다. 그러므로 바람직하지 않은 병리학의 발달을 막기 위해 당뇨병에서 고혈압을 다루는 방법을 아는 것이 중요합니다.

고혈압의 원인

당뇨병의 어떤 압력이 받아 들여 지는지 궁금합니다. 결국 건강한 사람들에게는 120/80이어야합니다.

당뇨병의 압력은 문턱 값 130/85를 초과해서는 안됩니다. 이 표시가 초과되면 전문가에게 긴급히 요청해야합니다.

당뇨병 환자의 고혈압의 원인은 무엇입니까? 음, 꽤 많이 있습니다. 증례의 80 %에서 1 형 당뇨병의 압력 증가는 신장병으로 인한 것입니다.

두 번째 유형의 질병에서는 고혈압, 즉 지속적으로 혈압이 상승하는 경우가 종종 있는데 대사 과정이 방해 받기 전에 발생합니다.

어떤 유형의 고혈압에 따라, 그것은 다른 발생 본질을 가지고 있습니다. 다음은 병리 발달의 주요 유형 및 원인입니다 :

1. 고혈압 환자의 90-95 %에서 발생하는 필수적인 소위 고혈압 질환.
2. 격리 된 수축기, 혈관벽의 탄력 감소뿐만 아니라 신경 호르몬 부전.
3. Renal (신생 물성) : 주요 원인은 연결된 기관의 기능과 관련이 있습니다. 당뇨병 성 신증, 다낭성 질환, 신우 신염, 사구체 신염
4. 내분비는 극히 드물게 발생합니다. 그러나, 질병의 주요 원인은 커싱 증후군, 갈색 세포종 및 원발성 고 알도스테론증입니다.

제 2 형 당뇨병에서 고혈압의 발생은 다른 원인에 의해 유발 될 수 있습니다. 예를 들어 호르몬 피임약을 복용 한 여성의 경우 고혈압 위험이 상당히 증가합니다. 또한 당뇨병 환자가 고혈압에 걸릴 확률을 높이고, 나이가 들면 과체중이나 흡연 경험이 많습니다.

때로는 당뇨병에서 고혈압의 발생은 마그네슘 부족, 특정 물질 중독, 큰 동맥 협착 및 만성 스트레스 상황에 의해 유발 될 수 있습니다.

우리가 보는 바와 같이 질병의 원인은 많습니다. 따라서 당뇨병의 경우에는 특별한 영양, 스포츠, 약물 (Metformin 등) 및 정기적 인 혈당 검사를 포함한 성공적인 치료의 기본 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.

고혈압의 특징

제 1 형 당뇨병에서는 신장 기능 장애로 인해 압력이 증가하는 경우가 많습니다. 미세 알부민뇨, 단백뇨 및 만성 부전의 여러 단계를 거칩니다.

많은 연구에 의하면 제 1 형 당뇨병 환자 중 10 %만이 신장 질환이없는 것으로 나타났습니다. 신장이 나트륨을 완전히 배설 할 수 없기 때문에 당뇨병에서 고혈압이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 혈액 내의 나트륨 농도가 증가하고 축적되어 액체가 될 수 있습니다. 과도한 순환 혈액은 혈압이 증가한다는 사실을 유도합니다.

당뇨병 성 신 병증과 고혈압은 악순환입니다. 손상된 신장 기능은 혈압의 상승으로 보상됩니다. 후자는 필터 요소의 점진적 파괴로 이어지는 내부 압력을 발생시킵니다.

고혈압과 2 형 당뇨병은 심각한 징후가 나타나기 전에 상호 작용합니다. 그것은 모두 조직 구조가 포도당 강하 호르몬에 대한 반응을 잃는 과정에서 시작됩니다. 인슐린 저항성을 보완하기 위해 인슐린이 혈액에 축적되기 시작하여 당뇨병의 혈압이 상승합니다. 이러한 현상은 시간이 지남에 따라 죽상 동맥 경화증의 부작용으로 인해 혈관 내강이 좁아지는 원인이됩니다.

비정상적인 비만 (허리의 지방 축적)은 인슐린 비 의존성 진성 당뇨병에서 비정상적인 과정의 특징입니다. 지방질이 붕괴되면서 압력이 더욱 높아진다. 시간이 지남에 따라 신부전이 발생하지만 치료가 진지하게 받아 들여지면 예방할 수 있습니다.

증가 된 인슐린 농도 (고 인슐린증)는 제 2 형 당뇨병에서 고혈압을 수반합니다. 고 인슐린 증은 그것을 일으킬 수 있습니다 :

• 나트륨과 체액은 신장에 의해 완전히 배설되지 않습니다.
• 교감 신경계가 활성화됩니다.
• 칼슘과 나트륨의 세포 내 축적이 시작된다.
• 혈관 탄력성 감소.

고혈압을 예방하기 위해서는 고, 저 혈당이 포함되어야합니다.

지표는 5.5 mmol / l이므로,이를 위해 노력해야합니다.

ACE 억제제 및 ARB로 치료

당뇨병에서 혈압이 어떻게 상승하는지에 대한 정보를 얻은 후에, 혈압을 낮추는 방법과 고혈압을위한 약을 사용하는 것이 허용됩니다.

우선 혈압을 낮출 수있는 필수 약물 군인 ACE 억제제에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

당뇨병 환자가 단일 신장 또는 양측 협착의 동맥 협착을 일으킨 경우 약을 취소해야한다는 사실을 즉각적으로 지적해야합니다.

ACE 억제제로 제 2 형 당뇨병에서 고혈압을 치료하는 것은 환자가 다음과 같은 경우에 취소됩니다.

1. 크레아티닌은이 약으로 치료 한 지 7 일 후에 30 % 이상 증가합니다.
2. 칼륨 수준이 6 mmol / l 이상인 고칼륨 혈증이 검출되었습니다.
3. 아이를 태우거나 모유 수유를하는 기간.

약국에서는 Captopril, Capoten, Perindopril 등을 구입할 수 있습니다. 따라서 ACE 억제제를 사용하여 당뇨병의 고압을 예방할 수 있습니다. 그러나 복용하기 전에 의사와상의해야합니다.

2 형 당뇨병에서는 치료를 위해 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) 또는 사탄 (sartans)을 복용하는 것이 포함됩니다. ARB는 신진 대사 과정에 아무런 영향을 미치지 않아 조직 구조의 당뇨병 감수성이 혈당 상승으로 호르몬 생산 에까지 증가한다는 것을 알아야합니다.

당뇨병 환자에서 고압의 약물은 많은 환자들에 의해 쉽게 이전됩니다. 따라서 고혈압 치료제로 발사르탄, 아질 스타 르탄, 칸데 사르 탄 등을 선택할 수 있습니다.

ACE 억제제와 비교할 때, 사탄은 훨씬 적은 음성 반응을 보이며, 치료 효과는 2 주 후에 이미 관찰 될 수 있습니다.

연구 결과에 따르면 고혈압 치료제는 실제로 소변 단백질의 분비를 낮추는 것으로 입증되었습니다.

이뇨제와 칼슘 길항제 사용

인체에 나트륨 보유가 발생하면 압력을위한 어떤 약물을 사용할 수 있습니까? 이를 위해서는 이뇨제 나 이뇨제를 복용하는 것으로 충분합니다.

당뇨병에 대한 압력 약을 선택할 때 고려해야 할 많은 요소가 있습니다.

따라서 압력에 의한 신장 기능 장애의 경우에는 "순환"이뇨제를 마시는 것이 좋습니다.

두 번째 유형의 당뇨병의 경우 의사는 다음 유형의 이뇨제 사용을 권장하지 않습니다.

• 삼투 성 (만니톨), 그들은 과민성 혼수 상태를 일으킬 수 있기 때문에;
• thiazide (xipamide, hypothiazide), 고혈당을 일으키는 약물이 고혈압을 일으킴;
• 탄산 탈수 효소 억제제 (Diacarb) - 적절한 저혈압 효과를 나타내지 않는 약물로, 그 효과가 충분하지 않습니다.

당뇨병에 가장 효과적인 알약은 루프백 이뇨제입니다. 약국에서는 Bufenox 또는 Furosemide를 구입할 수 있습니다. 혈압을 낮추는 약물의 가격은 온라인으로 주문하면 크게 달라질 수 있습니다.

안나 (55 세)의 긍정적 인 평가 중 하나는 다음과 같습니다. "나는 8 년간 2 형 당뇨병으로 고통 받고 있습니다. 최근 몇 년 동안 압력에 대해 걱정하기 시작했습니다. 그녀는 디카 르브 (Diacarb)로 치료 받았지만 그 약은 실제로 도움이되지 못했습니다. 그러나 그녀는 Bufenox를 보았고 위대하다고 느끼기 시작했습니다. 다른 치료제가 신속하고 효과적으로 압박을 완화 할 수 있는지는 모르지만 나는이 약에 매우 만족합니다. "

복용량은 담당 전문가가 개인적으로 결정합니다. 압력을 줄이기 위해 약물을 선택할 때 다음 요소를 고려해야합니다.

1. Nifedipine (단기 작용)을 복용하면 심혈관 질환 사망률이 증가 할 수 있습니다.
2. 칼슘 길항제는 당뇨병에서 뇌졸중과 심장 마비를 예방하기 위해 처방됩니다.
3. 펠로디핀 (장기간 작용)은 안전하지만 ACE 억제제만큼 효과적이지는 않습니다. 좋은 압력 감소는 다른 수단과 결합되어야합니다.
4. Negidropeliny (Diltiazem과 Verapamil)는 당뇨병에 좋으며 신장 기능에 유리한 효과가 있습니다.

칼슘 길항제는 장기간 사용하면 인슐린 생성을 억제 할 수 있지만 고혈압을위한 효과적인 약입니다.

당뇨병에서 고혈압 치료를 중단하면 췌장 기능이 점차 회복됩니다.

알파 및 베타 차단제 사용

테라 조신이나 프라 조신 (Prazosin)과 같은 알파 차단제는 당뇨병의 베타 차단제와 달리 탄수화물과 지질 대사를 개선하고 조직 구조의 포도당 저하 호르몬에 대한 감수성을 증가시킵니다.

모든 이점에도 불구하고 당뇨병에 대한 이러한 약물은 부종, 지속성 빈맥 및 기립 성 저혈압 (저혈압)을 일으킬 수 있습니다. 어쨌든 알약은 심부전으로 마시지 않습니다.

베타 차단제와 당뇨병을 사용하면 심장 질환을 억제 할 수 있습니다. 어느 약을 마실 것인지를 선택하기 위해 당뇨병에서 고혈압 치료제의 선택성, 친수성, 혈관 확장 효과 및 친 유성을 고려해야합니다.

당뇨병 환자의 경우 선택적 베타 차단제를 마시면 심장 혈관계가 개선되고 비 선택적 인 것과 달리 인슐린 생성을 억제하지 못합니다.

또한 상당한 압력과 당뇨병으로 인해 설탕을 낮추는 호르몬에 대한 민감도를 증가시켜 탄수화물과 지방의 신진 대사에 유리하게 작용하므로 많은 의사들이 혈관 확장제 복용을 권장합니다. 그러나,이 압력 환약은 금기 사항의 긴 명부가 있기 때문에, 의사의 엄격한 감독하에서만 가지고 갈 수 있습니다.

친 유성 및 수용성 베타 차단제를 복용하는 것은 간과 정신 감정 상태에 영향을 미치기 때문에 일반적으로 바람직하지 않습니다.

마약 치료의 배경에 대해, 고혈압 치료와 민간 요법도 가능합니다. 대체 의학의 가장 인기있는 제품은 붉은 소나무 콘, 아마 종자와 마늘입니다. 당신이 당뇨병에 대한 민간 요리법으로 치료할 수 있습니다, 당신은 먼저 전문가와 상담해서는 안됩니다 - 팅크, decoctions 등 그들을 만드는 다른 방법이 있습니다.

덜 위험한 것은 당뇨병 (저혈압)의 낮은 압력입니다. 혈액 순환이 낮 으면 조직이 사망하기 때문입니다. 어떤 경우에는 2 형 당뇨병 환자의 압력을 모니터링 할 필요가 있습니다.

당뇨와 고혈압은 두 가지 상호 연관된 개념입니다. 따라서 심각한 결과가 발생하는 것을 막으려면 당뇨병 약을 압박하고 올바른 영양 섭취, 적극적인 휴식 및 민간 요법을 의사와상의 한 후 사용하는 것이 필요합니다.

고혈압 당뇨병 환자를위한 약으로이 기사의 비디오 전문가에게 알릴 수 있습니다.

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당뇨병 진압 제 2 형 : 치료 목록

당뇨병은 위험한 질병으로 장애와 사망을 초래할 수있는 수많은 합병증을 유발합니다. 시의 적절하지 못한 치료는 환자에게 심각한 위험을 초래합니다. 당뇨병으로 인한 합병증 중 하나는 고혈압으로 심혈관 질환과 관련된 질병의 발병을 유발합니다. 발생을 예방하기 위해서는 2 형 당뇨병 환자의 고혈압 약을 마셔야합니다.

당뇨병 및 동맥 고혈압

과도한 혈당 증가는 병원성이며 당뇨병과 같은 질병과 관련이 있습니다. 포도당은 유기체의 생명 활동과 관련된 과정을 유지하는 데 필수적인 요소이지만 과도한 공급 과다는 심각한 문제를 야기합니다. 당뇨로 인한 심각한 합병증에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 날카로운 (혼수 상태);
• 만성 (심혈 관계에 영향을 미치는 병리).

오늘날 당뇨로 인한 혼수 상태는 드뭅니다. 이것은 최근 몇 년간 관찰 된 의학의 진보 때문입니다. 그러나 이제는 약물 치료가 가능 해지면 시간이 지남에 따라 인식되지 않는 당뇨병으로 인해 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 많은 양의 약물의 존재는 고혈압 발병을 예방하지 못합니다. 이 현상은 두 번째 유형의 당뇨병 환자에게 특히 특징적인데, 때로는인지 할 수없는 경우가 많습니다.

고혈압 (고혈압)은 매우 높은 혈압을 특징으로합니다. 또한,이 수치는 너무 높아서 환자가 일으킬 수있는 부작용에도 불구하고 즉각적인 치료가 필요합니다.

이 현상은 당뇨병 환자에게 특히 위험합니다.이 경우 제한 압력 임계 값은 130/85 mm입니다. Hg

이 질병이없는 사람들은 혈압의 허용 수준이 더 높습니다. 당뇨병 환자의 압력이 140/90 이상으로 높아지면 설탕과 고혈압이 높아 심각한 질병이 발병 할 확률이 높으므로 의사의 진료와 추가 치료는 의무 사항입니다. 그래서, 고혈압과 함께 :

• 심장 마비 발병 가능성의 5 배;
• 뇌졸중 위험이 4 배 높다.
• 실명을 일으킬 가능성은 10 배에서 20 배 높습니다.
• 신부전의 발생 확률은 20-25 배입니다.
• 괴저는 20 배 더 자주 발병하여 팔다리의 절단을 일으 킵니다.

이러한 합병증은 환자의 기능 상실을 가져오고 어떤 경우에는 그의 사망으로 이어진다. 따라서 시간에 문제를 확인하고 제거하는 것이 중요합니다. 더욱이 현재의 의약 개발 수준에는 당뇨병 환자를위한 효과적인 고압 약물이 있습니다.

당뇨병의 고혈압의 원인과 특징

첫 번째 유형의 당뇨병 환자에서 고혈압 발생의 주요 원인은 당뇨병 성 신 병증입니다. 첫 번째 유형의 당뇨병 환자의 약 40 %가이 질환으로 고통 받고 있습니다. 당뇨병 성 신 병증의 발병 단계는 다음과 같습니다.

1. 미세 알부민뇨 (환자의 소변에 포함 된 알부민 분자에 의해이 단계에서 질병을 감지하는 것이 가능합니다).
2. Proteinuria (신 병증의 발달 단계에서 신장의 여과 기능이 손상되어 큰 단백질이 소변에서 검출 될 수 있습니다).
3. 마지막 단계는 만성 신부전의 출현입니다.

고혈압의 위험이 특정 단계에 달려 있기 때문에 신 병증의 발병 단계는 중요합니다. 따라서 당뇨병 환자의 20 %는 미세 알부민뇨로 인한 고혈압으로 고통 받고 있습니다. 환자의 50-70 %에서 문제는 단백뇨의 단계에서 발생합니다. 만성 신부전증 환자의 경우 동맥 고혈압의 문제는 70-100 %의 경우에서 발생합니다. 고혈압 환자의 10 %만이 신장 질환이 없다.

질병의 두 번째 유형으로 고통 당뇨병 환자, 다른 상황. 이 경우 고혈압이 당뇨병 발병에 선행합니다.

그것은 신체에서보다 일찍 탄수화물 신진 대사에 문제가 있습니다. 따라서 고혈압은 임박한 질병의 징후 중 하나로 정의 될 수 있습니다.

2 형 당뇨병으로 고통받는 사람들에게 문제는 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 원발성 / 본 태성 고혈압 (증례의 10 %);
• 격리 된 수축기 고혈압 (동일한 빈도로);
• 당뇨병 성 신증 (경우의 80 %);
• 내분비 병리 (3 %의 경우);
• 신장 혈관 개통 성이 손상되었다 (경우의 10 %).

동시에, 당뇨병 환자의 특징 인 동맥 고혈압에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 부정맥이 발생합니다. 이 지표는 보통 야간에는 높고 낮에는 낮습니다. 그 이유는 신경 병증입니다.
• 자율 신경계는 효과를 잃어 혈관 조영의 조절에 위배됩니다.
• 당뇨병과 함께 동맥 고혈압은 종종 기립 성 저혈압의 발달로 이어진다. 이 현상은 신체 위치의 변화에 ​​따라 압력이 급격히 감소하는 것을 특징으로합니다 (대부분 거짓말이나 서 있거나 앉은 상태에서부터). 신체가 추가 하중에 신속하게 반응하지 못하고 전류의 속도를 증가시키지 못하기 때문에, 드물게는 현기증이 발생할 수 있습니다 - 실신합니다.

당뇨병 2 형에서 질병의 원인과 관계없이 고혈압의 치료는 발견 직후에 시작되어야합니다.

압력을 낮추는 약물 선택

현대 시장에는 항 고혈압 효과가있는 다양한 약물이 있습니다. 그러나 이들 모두가 당뇨병을 앓고있는 사람들에게 사용될 수있는 것은 아닙니다. 특정 도구를 선택하는 것이 고려되어야합니다.

• 탄수화물과 지방과 관련된 신진 대사 과정에 미치는 영향. 당뇨병 환자의 경우 신진 대사에 유리하게 영향을 주거나 약물에 아무런 영향을 미치지 않는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 기금을 포기해야합니다.
• 간 및 신장 질환에 대한 금기의 존재. 대부분의 경우 동맥 고혈압에는 이러한 기관에 영향을 미치는 질병이 동반되기 때문에 이러한 약물은 제외해야합니다.
• organoprotective 재산. 손상된 기관의 작업을 개선하는 데 도움이되는 약물을 선택하면 그 사용으로 인한 추가적인 효과가 있습니다.

환자의 개인적인 특성에 따라 의사는 특수 의약품을 사용할 수 있습니다. 당뇨병 2 형에서 고혈압 치료제 목록은 상당히 광범위합니다. 이러한 의약품 그룹을보다 자세히 고려해야합니다.

약물 목록

베타 차단제는 고혈압, 부정맥 및 IHD 치료에 사용될 수 있습니다. 특정 약물을 선택하면 전문의는 선택성, lipo 및 친수성, 혈관 확장에 미치는 영향에 중점을 둡니다. 비 선택적 베타 차단제는 "Anaprilin"과 "Nadolol"을 강조 표시합니다. 이러한 약물은 췌장에있는 수용체에 영향을 미칩니다. 선택적 요법 ( "Bisoprolol", "Atenolol")은 심장과 저혈압에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

당뇨병에서는 친 유성 베타 차단제를 버리고 친수성을 유지하는 것이 좋습니다. 후자는 오래 지속되는 효과가 있으며 간에 영향을 미치지 않습니다. 이것들은 "Atenolol"과 Nadolol 같은 약물입니다. " 혈관 확장제 ( "Cardiovolol")도 사용할 수 있습니다. 그러나, 이러한 약물은 광범위한 부작용 목록이 있습니다.

베타 차단제는 다른 약물보다 당뇨병 환자의 혈압을 낮추는 데 자주 사용됩니다.

그들은 고혈압과 제 2 형 당뇨병을 돕습니다. 그러나 그들은 어떤 위험을 안고 있습니다. 베타 차단제를 장기간 사용하면 임박한 저혈당, 즉 설탕을 낮추는 증상이 사라집니다. 또한, 이러한 도구는이 질병을 치료하기 어렵게 만듭니다. 그러므로, 그들은 조심스럽게 사용됩니다.

ACE 억제제는 심장 마비로 고통받는 당뇨병 환자의 압력을 줄이기 위해 사용됩니다. 그들의 행동은 신진 대사 과정과 신장과 심장의 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 그러나 이러한 약물은 수유 기간 동안 임산부와 여성에게 처방되지 않습니다. 노인 환자 치료의 경우 약물도주의해서 사용해야합니다. 이 그룹의 의약품은 "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril"입니다. 치료 중, 소금 섭취량이 적은 음식 (하루 3 밀리그램 이하)을 포함한 식단을 따라야합니다.

이뇨제 (이뇨제)는 심장 마비가 발생할 확률을 25 퍼센트 줄입니다. 또한이 약물을 소량 복용하면 혈류의 포도당 수준에 큰 영향을주지 않습니다. LDL 농도에 영향을주지 않습니다.

환자가 신장애에 걸린 경우에는 이뇨제를 사용하지 않아야합니다. 또한, 삼투압 및 칼륨 보존 약은 당뇨병에서 금기이다. 효과가 없으므로 이뇨제는 베타 차단제 및 ACE 억제제와 함께 사용됩니다.

고혈압의 장기간 치료로 알파 차단제가 사용됩니다. 이 그룹의 약물 중에서 "Terazosin"과 "Doxazosin"을 선택할 수 있습니다. 이 도구는 혈당을 감소시키고 신진 대사 과정에 유익한 효과를 가져 오며 인슐린 감수성을 높이고 콜레스테롤을 정상화시킵니다. 그러나 연구 결과에 따르면 알파 차단제를 과도하게 사용하면 심부전이 발생할 수있어 최근에는 이러한 약물의 인기가 감소하고 있습니다.

칼슘 길항제는 혈압을 낮추는 데 사용됩니다. 그러나이 그룹에서 약물을 장기간 사용하면 인슐린 생성을 줄일 수 있습니다. 더욱이 치료를 중단 한 후에도 유사한 효과가 나타나며, 즉이 호르몬의 방출이 회복되지 않습니다. 그러나 소량으로 도구를 복용하면 부작용이 관찰되지 않습니다. 또한, 그러한 복용량에서 약물은 두 번째 유형의 당뇨병 환자에게 안전합니다. 당뇨병을 앓고있는 사람들은 플뢰로 핀 (Flelodipine), 딜 티아 젬 (Diltiazem), 베라파밀 (Verapamil)을 복용하는 것이 좋습니다.

안지오텐신 2 수용체 길항제와 관련된 약물은 비교적 최근에 만들어 졌으므로 이들을 사용할 때주의를 기울여야합니다. 이 약물 그룹의 사용으로 인한 특정 부작용이 발견되었지만, 이는 중요하지 않습니다. 이 약들 중에는 "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan"이 할당되어야합니다.

약물 요법과 함께 환자들은 특정식이 요법을 따르고 소비되는 소금의 양을 감시하고 매운 요리의 섭취를 제한해야합니다. 치료 효과를 얻기 위해서는 제 2 형 당뇨병 정제의 고혈압 사용을 환자의 생활 방식의 변화와 결합해야합니다.

따라서 당뇨병의 고혈압은 그로 인해 유발되는 질병으로 인해 위험합니다. 어떤 경우에는 사망으로 끝납니다. 오늘날 고혈압 치료제로 시장에 많은 약들이 있습니다. 그러나 주치의의 지시에 따라서 만 사용할 수 있습니다. 그는 문제를 진단하고 당뇨병의 압력을 줄이는 방법을 결정합니다.