당뇨병 환자 발의 병력

• 예방

사크 노 스베틀라나 파블로 브나

54 년 / 24.05.43 /

연금 수령자, 그룹 II의 무효

크라 스노 다르, Karasunsky 지구, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. 클리닉 입원시기

7. 입학시의 진단

당뇨병. 왼발의 괴사를 시작합니다.

8. 임상 진단

환자는 왼쪽 발의 예리하고 지속적인 통증을 호소합니다. 부종은 걷기 마지막이다; 부종, 충혈, 발의 부분 II, III, IV 발의 감각 이상; 약점

III.이 병의 병력.

그녀는 왼쪽 발바닥 표면의 III와 IV 손가락 사이에 물집이 생겨 지난 7 개월 동안 자신을 환자로 간주하여 0.5-1.0cm 크기의 균열이 발생했습니다. 그것은 결과없이 독립적으로 취급되었습니다. 결함이 증가했습니다. 지난 7 일 동안 위의 불만이 있었으며, 이로 인해 응급 병원에서 꿀을 처리하게되었습니다. ~을 사용하여

제 시간에 출생. 선천 병리학은 그렇지 않다. 성 (gender)과 나이 (age)에 따라 개발되고 개발되었습니다. 어린 시절의 감염에서 그녀는 수두에 걸렸으며 종종 호흡기 질환을 앓 았습니다.

유전 역사는 부담스럽지 않습니다.

부상 및 수술은 그렇지 않았습니다. 수혈 거부.

현재 환자는 폐경기를 앓고 있습니다. 월경 14, 정기적 인주기 때문입니다. 세 번의 임신, 두세기. 기능없이 시간에 배달.

나쁜 습관은 없습니다.

결핵, 성병, 바이러스 성 간염, 종양, 말라리아 자체 및 친척은 부인합니다.

전염성이있는 환자와의 접촉에서 그렇지 않았습니다.

알레르기 반응은 알려지지 않았습니다.

사회 역사는 번영 : 가족과 함께 생활합니다.

약 10 년간 당뇨병에 시달리고 있습니다. 인슐린을 근육 내 주사합니다.

V. 객관적인 연구 데이터.

환자의 상태는 만족 스럽습니다. 위치가 활성입니다. 의식은 분명합니다. 체온은 36.7 ℃이다. 정확하고 영양가를 높이십시오. 높이 165 cm, 무게 70 kg. 피부와 눈에 보이는 점막은 깨끗하고 정상적인 색이며 촉촉합니다. 피부와 점막에 출혈, 발진 및 흉터가 없습니다. 피하 지방 조직은 잘 정의되어 있습니다.

검사 및 촉진은 경동맥, 쇄골 하, 방사선, 측두엽, 대퇴부, 발등의 지느러미 동맥을 이용할 수 있습니다. 동맥 벽은 신축성이 있습니다. 리드 미칼 한 맥박, 분당 84 박자, 혈압 - 160/90 mm Hg.

피상적 인 정맥에서, 큰 복재 정맥 및 중간 복재 정맥은 검사 및 촉진을 위해 유효하다. 정맥은 통증이없고 주변 조직은 물개없이 납땜되지 않습니다. 정맥류는 없습니다.

림프절은 보이지 않고 만져서는 안됩니다.

근육 조직은 적당히 발달합니다. 검사 중 근육 위축은 발견되지 않았습니다.

변형, 비대칭, 얼굴의 촉진에 대한 통증, 대뇌 두개골 아니오.

가슴의 모양은 원추형이다. 변형, 골절 없음.

병적 인 척추 만곡, 골반 뼈의 변형은 없습니다.

관절은 능동적이고 수동적 인 움직임으로 고통스럽지 않으며 구성도 변경되지 않습니다.

코를 통한 호흡은 어렵지 않습니다. 호흡의 유형이 혼합되어 있습니다. 분당 NPV 22. 가슴의 형태는 정상 체질이며, 변형이없고, 촉진에 고통이 없으며, 오른쪽과 왼쪽 절반이 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 타악기 - 맑은 폐 소리. 청진은 소포 호흡을 듣고, 천명음은 들리지 않았다.

상판 높이 :

- 앞면, 양쪽 : 쇄골 위 3 cm

제 2 형 당뇨병, 당뇨병 성 발 증후군 (74 세의 병력)

작업 페이지

작업 내용

나이 : (74 세)

직업 : 사서, 세일즈맨

집 주소 : Novosibirsk

(a)가 지시 한 진단 : SDII, VTS

환자는 어지러움, 발한, 통증, 관절의 통증, 허리의 수동적 및 능동적 자세의 통증, 복부 근육의 경련 등을 호소합니다. 작은 관절에서는 무릎 관절의 2 분의 통증 정도 4. 아침 관절의 경직은 15 분 동안 지속됩니다. 발에서 열을 느낍니다. 호흡 곤란.

왼쪽 hypochondrium에 통증, 상복부에 통증. 두통. 잦은 배뇨.

당뇨병은 20 년 전부터 나타났습니다. 설탕 13 단위, 다이어트. 관절 문제는 1995 년 경추에서 시작되어 심한 통증이 매우 급하게 나타나서 팔을 들어 올릴 수 없었습니다. 그녀는 신경 학자에 의해 치료 받았고, 자궁 경부 골 연쇄증으로 진단 받았다. 현재 보통 정도의 통증.

1997 년에 다른 관절에 통증이 나타 났으며, 환자는 구부리기가 어려웠다.

왼쪽 어깨 관절에서 통증은 온건하고 오른쪽 어깨에서는 2005 년부터 팔을 앞뒤로 움직일 수 없습니다.

팔꿈치의 아침 뻣뻣함과 손가락의 작은 관절이 15 초 있습니다.

왼쪽 엉덩이 관절 통증이 적당하고, 오른쪽이 강하고, 걸을 때 가중되며 수동적 인 상태 (이 쪽에서자는 수 없음)입니다.

3 년 전 무릎 관절 위 왼쪽 다리에 부상이 있었고 혈종이 형성되어 이제는 부상 부위에 남아있게되고 무릎 관절의 통증은 오른쪽 관절의 통증보다 약합니다. 환자는 버팀목과 함께 움직이며 심한 통증으로 인해 병이 악화되는 동안 발걸음을 옮길 수 없습니다.

2007 년 12 월 21 일, 반경 부위에서 오른쪽 팔 골절이 있었는데, 근력 (핸드 셰이크)을 확인하는 순간 오른쪽 팔이 왼쪽보다 약합니다.

지난 4 년 동안 다리에 붓기가 있습니다.

어린 시절부터 환자의 산도는 0이므로 위장 통증은 급성 위염으로 진단됩니다. 환자의 어린 나이에 장폐색을 없애기위한 수술이 시행되었습니다. 2003 년에 용종이 위장에서 발견되었고이를 제거하기위한 수술이 시행되었습니다. 추가 연구에서 악성 종양은 확인되지 않았다.

이미 8 년 동안 예정된 입원 치료는 1 년에 2 회 실시됩니다. 시술 후, 그는 더 잘 느끼고, 관절의 부종을 줄이며, 통증을 감소시킵니다.

환자는 노보시비르스크시에서 태어 났으며 거주하고 있었지만 거주지는 변경되지 않았습니다. 가족에는 5 명의 자녀가 있었고, 4 명의 자녀가 있으며, 출생 당시 어머니는 28 세였습니다. 출생시 합병증은 없었다.

어린 시절, 완전히 발전했습니다. 학교에서 나는 제한없이 체육에 종사했다.

9 개의 클래스를 졸업했습니다. 그녀는 사서로서 일했고, 영업 사원으로서 걷고 서 있어야했습니다. 1997 년에 그녀는 관절통 때문에 일을 그만 두었습니다.

끊임없이 개인 주택에 살았습니다. 가사 노동은 중요한 운동이었다.

2007 년에는 오른쪽 팔의 말단 반경에 폐쇄 골절이있었습니다.

환자의 어린 나이에 장폐색을 없애기위한 수술이 시행되었습니다. 2003 년에 용종이 위장에서 발견되었고이를 제거하기위한 수술이 시행되었습니다. 추가 연구에서 악성 종양은 확인되지 않았다.

성병, 결핵, 간염을 부정합니다.

월경은 15 세에 시작되었습니다. 규칙적이고 고통스럽지 않습니다. 환자는 6 회의 임신, 3 회의 출산 및 3 회의 낙태를 가졌습니다. 폐경은 47 세에 발생했습니다.

제품 및 의약품에 대한 알레르기 반응은 부인합니다.

또한 환자의 어머니는 제 2 형 당뇨병을 앓 았으며 SDS와 괴저로 인해 복잡해졌습니다.

상태 praesens communis

만족스러운 상태. 의식이 분명하고 접촉이 쉽습니다. 위치가 활성입니다. 헌법 비례, 구성 hyperhic입니다.

피부는 깨끗하고 살색이며 칙칙한 분홍색입니다. 촉촉한 혀, 꽃이 피지 않은 혀. 입술의 청색증의 표현 없음.

피부는 정상, 보통의 습도를 보임. 발목 및 무릎 관절의 당뇨병 성 angiopathy의 증상. 외투는 여성 유형에 따라 개발됩니다. 손톱은 둥글고 줄무늬가있다. 발톱 줄무늬, 계층 및 취성 (영양 변화).

피하 지방층은 복부에서 과도하게 발달합니다. 배꼽의 두께는 6cm입니다.

높이 154cm, 몸무게 94kg. BMI (K) = 39.63 (비만 2st).

OT / OB = 118/123 = 0.95 (말초 비만 유형).

림프절은 만져지지 않습니다. 다리의 복재 정맥의 변화, 보이는 정맥류 의자는 규칙적이고 장식되어 있습니다. 빈번한 배뇨, 1 박 1-2 회.

척추 통증, 주로 자궁 경부와 ​​요추에 국한. 촉진시에는 경추를 따라 통증이 관찰됩니다. 운동시 통증이 있습니다.

어깨 관절 촉진, 특히 오른쪽. 왼쪽 어깨 관절에서는 운동 범위가 제한되지 않고 오른쪽 환자는 환자가 45 °만을 견딜 수 있습니다. 살색의 관절 위의 피부는 온도가 정상입니다.

팔꿈치 관절의 능동적이고 수동적 인 움직임 동안 약간의 통증이 있으며, 움직임의 양은 제한되지 않습니다. 살색의 관절 위의 피부는 온도가 정상입니다.

악화 기간 동안 환자는 중수엽 지 골간 관절과 통증이없는 관절에서 통증을 호소합니다 (강성). 당신의 척도에서 고통의 정도 - 2. Heberden과 Bouchard의 결절을 검사 한 결과, 관절이 확대되고 약간 변형되었습니다. 살색의 관절 위의 피부는 온도가 정상입니다. 촉진과 함께 통증이 없습니다.

왼쪽 고관절에서는 적극적이고 수동적 인 움직임으로 중등도의 통증이 관찰됩니다. 우측 고관절에는 환자가 매우 심한 통증과 울음 소리를 나타내지 만 움직임의 양은 급격히 제한됩니다 (굴곡과 외전시 15 ° 이하).

무릎 관절 검사에서 관절 주위 조직의 부종이 발견되었습니다. 환자는 운동과 굴곡 중에 관절의 통증을 기록합니다. 아침에는 환자가 관절을 개발하는데 15 분이 필요합니다 (염증성 통증). 관절의 촉진은 특히 관절 공간을 따라, 무릎 관절의 안쪽 표면과 슬개골 아래에서 고통 스럽습니다. 살색의 관절 위의 피부는 온도가 정상입니다. 저울의 통증 정도 YOUR - 4.

발목 관절은 촉진시 통증이없고 운동 중에는 통증이 발생하며 오른쪽 관절 통증은 중간 정도이며 왼쪽 - 심한 경우에는 통증이 있습니다. 살색의 관절 위의 피부는 온도가 정상입니다. 다리와 발의 부종 (5 초), 발목 관절의 당뇨병 성 angiopathy 발현, 못판의 영양 변화 (겹침, 줄무늬, 허약)가 발견되었습니다.

손목 관절과 팔꿈치 관절의 저항성 활성 (등축) 운동으로 통증이 나타나지 않았습니다.

촉진에있는 근육은 통증이 없으며 적당히 발달합니다.

사례 기록
사지의 죽상 경화증 및 당뇨병 성 혈관증. 오른쪽 발의 영양 궤양

1) 여권 부분 : x, 56 세, 장애인 그룹 2, 거주지 : x, 결혼, 혈액형 1 rhesus +, 1 월 17 일 독립적으로 입력. 진단 : 1 차 - 죽상 동맥 경화증 및하지의 당뇨병 성 혈관 증, 4 등급 허혈, 오른발의 영양 궤양, 왼쪽하지의 절단 후 상태; 당뇨병 2 형, 심한 과정, 부 보정 단계, 당뇨병 성 신 병증, 허혈성 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 심장 경화증. 수술 유형 : 오른쪽 다리의 절단기 절단. 마취 : 혼합 된 마취.

2) 불만 사항 : 전반적인 약점, 휴식시 오른쪽하지 말단의 강렬한 통증, 냉증, 오른쪽 다리의 쑤시는 감각, 오른발의 배쪽에있는 영양 궤양의 존재.

3) 병력 : 당뇨병으로 16 년간 병이 나고 인슐린 요법이 불규칙합니다. 당뇨병 2 형 당뇨병, 허혈성 심장 질환, 죽상 경화성 심장 경화증에 대한 치료 전문가의 관찰. 1995 년 1 월 5 일 ZIM이 클리닉의 지시에 따라 다리의 당뇨병 성 angiopathy, 왼쪽 발의 영양 궤양에 대해 지시했습니다. 진행중인 치료에도 불구하고, 허혈의 과정이 성장하고, 발 괴저의 성격을 나타 냈고, 2005 년 4 월 2 일에, 남은 사지 절단이 수행되었습니다. 수술 후 초기의 경과는 화농성 괴사 성 근막염, 고관절 농양 (농양 개통 25.03.95)의 배경에 따라 심각합니다. 항균 및 주입 요법을 받았다. 치료 후에 개선이있었습니다. 수술 후 상처는 2 차 의도로 치유되었다. 두 번째 장애 그룹에 대해 15.06.95 년의 퇴직. 15.06.95에서 15.06.02까지는 클리닉에서 관찰되지 않았습니다. 2002 년 7 월 15 일부터 8 월 4 일까지 아테롬성 동맥 경화증과 당뇨병 성 angiopathy, 4 등급 허혈과 우측 발의 영양성 궤양을 치료하기 위해 입원했다. 보수 치료, 물리 치료를 받았다. 허혈성 통증의 지속적인 치료에도 불구하고 영양 위궤양은 치유되지 않았습니다. 2003 년 1 월 그는 위의 불만으로 병원에 입원했습니다. 지속적인 통증 치료에도 불구하고,이 과정은 발 괴사의 성격을 나타 냈습니다. 1 월 10 일, Callender에 의한 우측하지의 환자 절단. 수술 후 초기 기간은 아무렇지도 않았습니다. 현재 보수적 인 치료를 계속하고 있습니다.

4) 삶의 부인 (anamnesis of life) : 첫 번째 임신에서 태어 났으며, 어린 시절에 정상적으로 자랐습니다. 그는 고등학교와 직업 학교를 졸업하고 평상시에 공부했습니다. 그는 육군에서 2 년간 복무했다. Malyshev 공장에서 밀링 머신으로 일했습니다. 그는 고립 된 아파트에서 아내와 2 명의 자녀들과 살고 있습니다. 음식은 규칙적이며 하루 3 번, 음식의 양은 충분하며 품질은 만족 스럽습니다. 집에서 먹이를 준다. 신체 문화와 스포츠는 관여하지 않습니다. 현재 작동하지 않는 장애가 있습니다. 전염 된 질병 : 사스는 일년에 한 번 아프다. 봇킨 병, 결핵, 성병은 부정합니다. 부상, 수술 : 1980 년 - 충수 절제술. 역학 기록 : 전염병 환자와의 접촉이 없었으며 곤충에 물리지도 않았고 설치류가 없었다. 습관성 중독 : 20 년 (1 팩 / 일)의 흡연으로 때로는 알코올을 섭취합니다. 아버지의 이모가 당뇨병을 앓 았고 그의 형제는 만성 신부전을 앓 았고 그의 아버지는 1990 년에 식도암으로 사망했습니다. 오른쪽하지 (500 ml, 합병증없이)의 절단 중에 수혈을 옮겼습니다. 백신 투여에 대한 반응은 없었다. 알레르기 병력에는 부담이 없습니다.

5) 목표 상태 :

일반 검사 : 중등도의 상태, 명확한 의식, 수동 (부정사)의 위치. 침착 한 표정. 헌법은 정확하며 연령과 성별에 해당합니다. Asthenic은 몸통이 비교적 길기 때문에 흉부 부위가 복부에 우세하고 흉부가 길며 상복부 각은 예리합니다. 어깨 칼날의 피부 주름은 1cm이므로 환자의 영양은 충분합니다. 배꼽 주위는 2.5cm이며 피부가 정상이며 탈색이 없으며 팔뚝의 내면에있는 두 손가락으로 찍은 피부 주름이 즉시 곧게되고, 습도는 정상입니다. 건조한 피부, 벗겨짐, 뾰루지가 없어야합니다. 손톱, 머리카락이 바뀌지 않았습니다. 결막 점막, 코, 입술, 구강 분홍색, 깨끗하고 촉촉한, 발진이 없습니다. 후두부, 자궁 경부, 이하선, 턱밑, 부 갑상선, 전방 경부, 쇄골 상부, 쇄골 하, 축삭, 팔꿈치, 슬와 다리, 사타구니 림프절은 촉지되지 않습니다. 근육계는 환자의 나이에 따라 만족스럽게 개발되고, 음색과 근육의 힘으로 충분합니다. 두개골, 가슴, 골반 및 사지의 뼈는 변화가 없으며, 촉진 및 타박상에 통증이 없으며, 무결성이 깨지지 않습니다. 관절은 정상적인 구성이며 관절의 움직임은 느슨해졌으며 통증은 없습니다. 머리는 정상적인 모양이며, 머리와 두개골의 얼굴 부분은 비례합니다. 남성 머리 성장, 아니 탈모, 머리 (나이)의 약간 회색 머리가있다. 아이 슬릿은 좁아지지 않으며, 동일한 크기와 모양의 동공, 빛에 대한 학생의 반응은 동시적이고 균일합니다. 찢어짐이 없습니다. 입술은 옅은 분홍색, 건조하고 균열이 없습니다. 목은 대칭입니다. 갑상선은 정상 크기이며, 삼키는 데 시력이 바뀌고 탄력적 인 견고 함, 매끄러운 표면, 촉진시 통증이 없습니다.

순환 기관 :

심장 자극은 결정되지 않고, 투영 부위의 가슴은 변화가 없으며, 정점 자극은 시각적으로 결정되지 않고 정점 자극의 부위에서 늑간 공간의 수축기 철회가 없으며 병적 맥박이 없습니다. 광장을 보아라. 정점 충동, 내성, 고, 확산, 강화. 심장 촉진은 결정되지 않습니다. 심장의 꼭대기와 대동맥 판막의 돌출 부위에는 고양이 손톱 증후군이 없습니다.

마비 : 상대 심장 둔한의 한계는 다음에 의해 결정됩니다.

IV 늑간 공간에서 흉골의 오른쪽 가장자리에

(우심방에 의해 형성됨)

제 3 늑간

다섯 번째 늑간 공간에서 쇄골 중앙 쇄선

(좌심실에 의해 형성됨).

심장의 둔한 경계는 다음과 같이 결정됩니다.

제 4 늑간 공간 (우심방에 의해 형성됨)의 흉골의 좌측 가장자리에,

IV 늑간 공간

in V 늑간 공간, 왼쪽 쇄골 중앙으로부터 1.5 cm 안쪽.

(좌심실에 의해 형성됨).

심혈관 번들의 윤곽선은 다음과 같이 결정됩니다.

중간 선에서 오른쪽으로 3.5cm.

중앙선에서 왼쪽으로 10cm.

혈관 번들의 너비

청진을 통해 심장 소리가 크고 선명합니다. 두 가지 톤, 두 개의 일시 중지가 들립니다. 대동맥의 두 번째 음색의 악센트가 결정됩니다 (청진의 두 번째 및 다섯 번째 점). 심장의 리듬이 맞습니다. 심박수는 86 번 / 분. 청진의 I 및 IV 포인트에서, 나는 음색이 더 명확하게 들립니다. 첫 번째 음색의 특성상 더 길거나 낮습니다. 청진의 II, III, V 점에서, 두 번째 음색이 더 명확하고 높고 짧게 들립니다. 수축기 및 이완기 소음, 심낭 마찰 소음. 촉진시의 측두 동맥과 요골 동맥은 뒤얽히고 (웜 증상), 단단하고 불균일하다 (물개와 부드러운 부위가 번갈아 변함),이 동맥의 맥박이 상당히 이동한다. 경동맥의 맥동 (경동 춤)이 없기 때문에 목맥의 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않습니다. 정맥류는 없습니다. 정맥 펄스 음성. 중대한 혈관의 청진 중, 수축기 중얼 거림은 앞쪽 복부 벽 위 및 후궁 인대 아래의 대퇴 동맥에 결정됩니다. 이 펄스는 요골 동맥에서 모두 동일합니다 : 주파수는 93 비트 / 분, 충전 및 전압은 약화됩니다. 맥박 부족이 감지되지 않습니다. 혈관 벽은 밀봉되어 있습니다. 혈압은 130/90이었습니다 (BP는 Korotkov-Yanovsky 청각 방법을 사용하여 타노 미터로 측정되었습니다). 하지의 주 혈관 맥동 연구에서, 맥박을 결정하는 것은 불가능합니다. 등쪽 발판, a. 경골 후방, a. Poplitea. 에. 대퇴골 오른쪽 파문이 저장되었습니다.

호흡기.

코를 통한 호흡은 무료입니다. 비 출혈은 없습니다. 냄새의 감각은 변하지 않습니다. 흉부는 대칭 적이 지 않으며, 한 쪽 가슴이 가라 앉지 않습니다. 거기 척추 곡률. 상복과 쇄골 하 사각이 적당히 표현되며 양쪽에서 동일하다. 어깨 뼈는 가슴 뒤에 있습니다. 가장자리 선이 정상입니다. 호흡의 유형 - 복부. 호흡은 정확하고, 피상적이며, 리드미컬하며, 호흡 속도는 20 분 / 분이며, 가슴의 양쪽 절반은 호흡 작용에 대칭 적으로 관여합니다. 늑간 간격은 1.5cm이며 심호흡시 팽창이나 수축이 없습니다. 최대 운동 소풍 - 4cm 가슴은 신축성이 있으며 늑골의 무결성이 깨지지 않습니다. 촉각에는 통증이 없습니다. 음성 지터는 향상되지 않습니다. 폐장에 비해 타악기를 비교하면 명확한 폐 소리가 들립니다.

폐의 하한 :

린. axillaris 개미.

린. 겨드랑이 med.

린. axillaris 게시물.

가시 돌기 XI vert. 토르

방사형 프로세스 XI vert. thor.

폐의 아래쪽 모서리의 이동성 (cm) :

린. 겨드랑이 med.

하단 가장자리 X 가장자리

서있는 정상의 높이 :

쇄골 위 4.5cm

proc. stiloideus VII vert. cerv.

쇄골 위 4 cm

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

필드 너비 Krenig :

폐 영역의 청진 중에 소포 호흡이 들립니다. 기관지 호흡은 후두, 기관 및 큰 기관지에서 들립니다. 기관지 내 호흡은 듣지 못합니다. 천명 소리도없고, 목소리도없고. 흉부의 대칭 부위에 대한 기관지의 강화는 발견되지 않았다.

절단과 위의 경도.

입과 인두의 점막은 분홍색이며 깨끗하고 촉촉합니다. 입에서 냄새가 없습니다. 혀가 촉촉하고, 상패가없고, 입맛이 잘 정의되어 있고, 흉터가 없습니다. 충치는 없으며, 구강은 살균됩니다. 편도선은 구개 궁 (palatine arch)에서 튀어 나오지 않으며, 껍질이 벗겨지지 않고 얕습니다. 입술의 구석에 균열이 없습니다.

전 복벽은 대칭이며 호흡의 행동에 참여합니다. 복부는 적당히 발달합니다. 보이는 장 연동은 결정되지 않습니다. 복부의 피하 정맥 확장은 그렇지 않습니다. 탈장이나 복부 근육이 없습니다. 복부 대동맥의 맥동이 보입니다. 표면 촉촉함으로 복부는 모든 부서에서 부드럽고 통증이 없습니다. 근육 보호 (전 복벽의 근육에 바닥과 같은 긴장) 증상이 없습니다. Shchetkin-Blumberg의 증상 (예비 압박 후 급작스럽게 팔을 당기는 동안 통증이 증가 함)은 감지되지 않습니다. Rovsinga의 증상 (하행 결장 부위의 좌심실 부위에 요동을 가할 때 우측 회장 부위의 통증)과 복막 자극의 다른 증상은 부정적입니다. 복벽에서 자유 유체를 결정하는 데 사용되는 증상의 변동은 부정적입니다.

Obraztsova-Strazhesko의 장의 깊은 촉촉 : 1. S 흉부 결장은 통증이없고 통증이없고 부드럽고 조밀 한 코드의 형태로 왼쪽 장골 부위에서 만져집니다. 두께 3cm. 움직일 수 있습니다.

2. 맹장은 오른쪽 ileal 부위에서 3cm 두께의 부드러운 탄성 실린더 형태로 촉지되며 상처를 입지 않습니다. 움직일 수있는. 부록은 만져서 알 수 없습니다.

3. 결장의 오름차순 부분은 3cm 폭의 통증이없는 코드의 형태로 오른쪽 장골 영역에서 촉지되며, 탄력 있고 움직이며 상처를주지 않습니다.

4. 결장의 하강 부분은 3cm 너비의 탄성 일관성의 형태로 왼쪽 ileal region에서 촉지되며, 통증이없고, 이동성이 있고, 으르렁 거리 지 않습니다.

5. 횡행 결장은 적당한 두께 2cm의 원통 형태로 좌측 ileal 부위에서 촉지되며, 통증이없고 이동성이 좋으며 상처를 입지 않습니다. ausculto-affection, auskultopercus, sukus, 촉진의 방법으로 위의 더 큰 곡률을 찾은 후 결정됩니다.

6. auscultoa-affection, auscultopercussion, sukusii, 촉진의 방법에 의한 위의 더 큰 곡률은 배꼽 위로 4cm로 결정됩니다. 촉진시, 큰 곡률은 통증없는 이동성의 탄성 일관성의 롤러로 정의됩니다.

7. 유문은 직경 약 2cm의 탄력성이있는 얇은 통 모양으로 만져서 통증이없고 상처가없고 움직이지 않습니다.

직접적인 시험 :항문 오리피스 검사 : 항문 오리피스 주위의 피부는 건조하고 깨끗합니다. 발적, 부종, 침용은 없습니다. 외부 치질은 없습니다. 균열, 사마귀, 마름모꼴의 구절이 없습니다. 병적 인 분비물이 없습니다. 직장 부분의 수동 검사 : 괄약근 색조로 충분합니다. 점막의 접기가 유지되며, 앰플은 무료입니다. 내부 치질은 없다. 침윤하고 종양이 없습니다.

췌장은 만져서 알 수없고 통증에는 통증이 없습니다.

배꼽 타진 :높은 고막 소리가 결정됩니다. 증상 멘델이 결석합니다. 복강 내의 자유 체액이나 가스가 검출되지 않습니다.

배꼽 :마찰음 복막이 없습니다. 장 연동의 소음이 들립니다.

오른쪽 hypochondrium과 상복부 지역에서 벌어지는 것은 없습니다. Obelatsova-Strazhesko 방법에 따라 피부 정맥 확장과 모세 혈관 확장증은 없으며 간은 오른쪽 앞쪽 겨 액, 중간 쇄골 및 전 안부 중앙에 촉지됩니다. 간장의 아래쪽 모서리는 둥글고 부드럽고 탄력적 인 견고 함.

타악기 : 상한선은 -

앞쪽 겨드랑 선

우측 쇄골 중앙선

늑 골 아치의 하부 가장자리의 레벨에서,

앞 중심선을 따라

배꼽 위 6cm.

Kurlov에 따른 간장 크기 : 10x8x7cm.

영감, 돌출 및 고정 단계에서 전 복벽 (오른쪽 hypochondrium)에 담낭의 투영 영역을 검사했을 때 그것은 감지되지 않았습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. 증상 Ortner-Grekov (우측 늑간 아치를 두 드릴 때 날카로운 통증)가 음성입니다. Frenicus 증상 (흉쇄 유돌근의 다리 사이 오른쪽 쇄골 상부 부위의 통증의 조사)는 음성입니다.

앙와위와 우측의 촉각 비장은 정의되지 않았습니다. 촉각에는 통증이 없습니다. SPLEEN의 타격 : Dlinnik - 6 cm; 지름 - 4cm.

위장관 : 시각적으로 신장 영역은 변경되지 않습니다. 신장의 수평 및 수직 위치에서의 양측 성 촉진이 정의되지 않은 경우. 부정적인 태핑 증상. 요관 통증을 동반 한 촉진은 밝혀지지 않았습니다. 타악기의 경우, 방광은 음부의 1.5 cm 위에 있습니다. 신장 동맥 위의 소음은 들리지 않습니다. 정확한 형태의 고환은 확대되지 않고 통증이 없으며 균질 한 일관성을 유지합니다. 디지털 직장 검사가 결정되면. 전립선은 둥글고 탄력있는 견고 함, 통증이 없습니다. 그것은 2 조각과 그루브를 느낀다.

신경 심적 영역 :

의식은 분명합니다. 정보는 정상입니다. 실제 이벤트를위한 메모리가 감소되었습니다. 수면은 짧고 짧으며 불면증이 있습니다. 기분이 좋다. 언어 장애가 없습니다. 경련은 없습니다. 가타리가 다소 구속되면 환자는 걸을 때 멈 춥니 다. 반사 신경 보존, 마비, 마비 없음. 사교적 인 사람이라고 생각합니다.

감수성 : 냄새, 촉감, 맛은 변하지 않습니다. 시력이 감소하지 않습니다. 청문회는 좋습니다.

6) 지역 상태 : 오른쪽 다리와 발의 피부는 청색증, 냉기입니다. 오른쪽 다리와 발이 부어 오릅니다. 발의 동맥과 오른쪽 다리의 슬와 동맥의 맥동이 없습니다. 피부의 감도는 없습니다. 허벅지의 아래쪽 다리와 원위의 3 분의 1에 머리카락이 자라지 않습니다. 오른쪽 발의 뒷면에는 크기가 4 x 4.5 cm 인 타원형의 영양 궤양이 있으며, 궤양은 근육층까지 뻗어 있습니다. 고르지 않은 가장자리를 가진 궤양, 검은 딱지로 덮여. 궤양 주위의 피부는 진한 갈색입니다. 발목의 움직임은 결석하고, 발목 관절은 부종으로 인해 급격히 제한됩니다.

7) 예비 진단 : 일차 - 죽상 동맥 경화증 및하지의 당뇨병 성 혈관 증, 4 등급 허혈, 오른발의 영양 궤양, 좌하지의 절단 후 상태; 당뇨병 2 형, 심한 과정, 부 보정 단계, 당뇨병 성 신 병증, 허혈성 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 심장 경화증.

이 결론은 다음을 기반으로합니다.

A) 환자의 불만 사항 : 일반적인 약점, 오른쪽 다리의 등쪽에있는 영양 궤양의 존재에 대한 휴식, 냉증, 오른쪽하지의 쑤시는 감각에 오른쪽하지의 고통에 대한.

B) 당뇨병 : 16 년간 당뇨병에 걸리며 인슐린 요법이 불규칙합니다. 당뇨병 2 형 당뇨병, 허혈성 심장 질환, 죽상 경화성 심장 경화증에 대한 치료 전문가의 관찰. 1995 년 1 월 5 일 ZIM이 클리닉의 지시에 따라 다리의 당뇨병 성 angiopathy, 왼쪽 발의 영양 궤양에 대해 지시했습니다. 진행중인 치료에도 불구하고, 허혈의 과정이 성장하고, 발 괴저의 성격을 나타 냈고, 2005 년 4 월 2 일에, 남은 사지 절단이 수행되었습니다. 항균 및 주입 요법을 받았다. 치료 후에 개선이있었습니다. 수술 후 상처는 2 차 의도로 치유되었다. 두 번째 장애 그룹에 대해 15.06.95 년의 퇴직. 15.06.95에서 15.06.02까지는 클리닉에서 관찰되지 않았습니다. 2002 년 7 월 15 일부터 8 월 4 일까지 아테롬성 동맥 경화증과 당뇨병 성 angiopathy, 4 등급 허혈과 우측 발의 영양성 궤양을 치료하기 위해 입원했다. 보수 치료, 물리 치료를 받았다. 허혈성 통증의 지속적인 치료에도 불구하고 영양 위궤양은 치유되지 않았습니다. 2003 년 1 월 그는 위의 불만으로 병원에 입원했습니다. 지속적인 통증 치료에도 불구하고,이 과정은 발 괴사의 성격을 나타 냈습니다. 1 월 10 일, Callender에 의한 우측하지의 환자 절단. 수술 후 초기 기간은 아무렇지도 않았습니다. 현재 보수적 인 치료를 계속하고 있습니다.

C) 객관적인 연구 자료 : 중등도 상태, 수동적 자세 (앙와위). 심박수 93 박동 / 분, 충전 및 전압 펄스 약화. 국소 상태 (오른쪽 다리와 발의 피부는 청색증, 감기, 오른쪽 다리와 발의 붓기가 있고 발의 동맥과 오른쪽 다리의 슬와 동맥의 박동이 없습니다.) 피부의 감각이 없습니다 다리의 대퇴와 대퇴의 원위 3 분이 없습니다. 타원형의 크기가 4 ~ 4.5 cm 크기 인 궤양은 근육층으로 퍼지고 뾰족한 궤양은 검은 딱지가 있고 궤양 주위의 피부는 진한 갈색입니다. 부종으로 인해 골다공증이 급격히 제한됨).

8) 조사 계획 :

a) 완전한 혈구 수

b) 소변 검사

d) 혈액의 생화학 분석

e) 혈액 분류와 Rh.

g) Wasserman 반응 (RW)

i)하지의 혈관에 대한 초음파 검사

k)하지의 혈관 조영술

m) 동맥 오실로 그래피

o) 카피 필로 스코피 및 열 분석.

9) 추가 연구 방법의 결과 :

a) 소변의 임상 분석 : 색깔은 밀짚 황색이다; 반응은 약 알칼리성이다. 비중 - 1020; 약간 흐리다. 단백질 - 0.1 g / l; 설탕 - 음성; 편평 상피 세포 - 단일 시력; 백혈구 - 시력 0-1; 적혈구 - 2-4 시력; 결론 : 단백뇨

b) 완전한 혈구 수 : 헤모글로빈 - 114 g / l; 백혈구 - 11 * 10/9; 호산구 - 1 %; 밴드 4 %; 분절 - 53 %; 림프구 - 37 %; 단핵구 - 5 %; ESR - 11mm / 시간. 결론 : ESR이 증가하면서 좌측으로 이동하는 백혈구 증가증.

c) 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질 - 78.0 g / l; 우레아 - 7.6 mmol / l; C- 반응성 단백질 - 아니요; 총 빌리루빈 - 10.7 μmol / l; 직접 빌리루빈 - 아니요; 콜레스테롤 - 5.6 mmol / l. 결론 : 병리학 없음

d) Wasserman 반응에 대한 혈액 검사 : 음성 결과.

e) 혈액형과 Rh의 정의 : 혈액형 I, Rh "+"

e) 응고 인자 : 응고 시간 - 10 분; Aptv - 60 초; 혈장 피브리노겐 농도는 4.75g / l; 플라즈마 재가 정 시간 - 60 초; 헤파린에 대한 혈장 내성 - 12 분; 섬유소 용해 활성 - 14.5 분; 트롬 보 테스 - IVst; 프로트롬빈 시간 - 86 %; Hematocrit - 46 %; B- 피브리노겐 "-"; 혈전 후퇴 - 53.3 %. 결론 : 표준.

e) 심전도 : 심장의 전기 축이 왼쪽으로 굴절됩니다. 부비동 리듬, 분당 90.

g) 우측하지의 혈관 조영술 : 병리학 적 과정은 대퇴 동맥의 하반부, 슬와 동맥, 크고 작은 경골, 발의 동맥에서 시작하여 동맥 망을 덮는다. 모서리 충만 결함, 손상된 동맥 벽 윤곽, 발등의 후부 동맥의 폐색이 보입니다. 원위부는 collaterals의 네트워크를 통해 채워집니다.

H) 웜의 알에서 배설물 연구 : 음성.

그리고) 혈당 8 mmol l.

10) 차별적 진단 :하지 혈관의 죽상 경화증은하지 혈관 및 혈전 색전증 상태의 혈관의 말초 동맥염과는 구별되어야하며,이 모든 질환에서 주 혈관의 개통 성이 방해되어 혈액 순환을 방해하는 조직의 허혈을 유발합니다.

죽상 경화증과 말단 혈관의 말초 동맥염을 없애는 일반적인 증상은 간헐적 인 파행, 발의 말초 동맥에 맥동이 없음,하지의 피부 변화 (건조 함, 손상된 모발 성장), 영양 장애, 다리와 발 근육의 위축입니다. 두 질환의 위험 인자는이 환자의 경우 흡연입니다 (20 세의 흡연자, 하루 1 팩). 말초 동맥염은 종종 20 세에서 40 세 사이의 청년에게 영향을 미치며 우리 환자는 40 세 이후에 발병하고 심장 혈관의 죽상 동맥 경화증이 발생합니다. Endarteritis의 발달은 저체온증, 하체 손상, 스트레스, 감염에 기여합니다. 혈관 조영술로 대퇴 동맥, 슬와 동맥, 발목의 크고 작은 경동맥의 하반부에서 시작하여 동맥 네트워크의 병변이 밝혀지면 혈관의 윤곽이 고르지 않고 부식되고 폐색이 나타납니다. 이것은 전형적인 죽상 동맥 경화증입니다 (endarteritis와 함께, 혈관의 윤곽은 고르고, "festoon"가장자리가 없습니다). 혈관 조영 검사가 중요합니다.

혈전 색전증은 전형적으로 급격한 발병이며, 갑작스런 통증이 시작됩니다. Embolus의 위치에서 먼쪽에있는 동맥의 맥동이 빠지며, 일반적으로 색전보다 강해집니다. 그러나 장기 말초 말초 동맥 질환을 지니고있는 환자에서 혈관 혈전증은 협착의 네트워크가 형성됨에 따라 발생하며 점진적인 증상의 진행이 특징입니다. 혈전증은이 악화의 존재와 관련 될 수 있습니다. 그러나 우리의 환자는 혈전 색전증 혈관 조영술 데이터를 확인하지 못합니다 (혈관에 대해서는 혈관의 뚜렷한 틈이 있으며 색전의 상부 경계는 분명하게 보이거나 조영제 주위를 감싼 둥근 형태로 추적 할 수 있습니다).

11) 최종 진단 : 1 차 - 죽상 동맥 경화증 및하지의 당뇨병 성 혈관 증, 4 등급 허혈, 오른발의 영양 궤양, 좌하지의 절단 후 상태; 당뇨병 2 형, 심한 과정, 부 보정 단계, 당뇨병 성 신 병증, 허혈성 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 심장 경화증.

이 결론은 다음을 기준으로 작성되었습니다 : 예비 진단을 다시 작성한 후 작성하십시오.

D) 추가 연구 자료 : 혈액의 임상 적 분석 (백혈구 - 11 * 10/9; 밴드 4 %, ESR - 11mm / 시간. 결론 : 좌로 이동하여 백혈구 증가증, ESR 증가). 소변의 임상 분석 (단백질 0.1g / l - proteinuria); 오른쪽 다리의 혈관 조영술 (병리학 적 과정은 대퇴 동맥, 슬와 동맥, 발의 크고 작은 경동맥에서부터 시작하여 동맥 망을 덮는다. 가장자리 충전 결함, 동맥 벽 윤곽의 약화, 발의 등 동맥 폐색이 보인다. 말단 부분은 고리 네트워크를 통해 채워진다. ). 혈당 8 mmol l.

D) 감별 진단을 수행 한 후.

12)이 질병의 치료. 치료는 질병의 병인 및 병인을 고려해야합니다. 아마도 보수적 인 외과 적 치료 (공동 수행).

a) 보수 치료 : 질병의 초기 단계에서 수행됩니다. 간헐적 인 파행을 가진 환자는 가능하다면 하루 60 분 동안 걸어야합니다. 불쾌감이 생길 때까지 환자는 통증이 사라질 때까지 기다려야합니다. 그 후에는 계속 걷는 것이 좋습니다. 이 치료법은 걷는 것에 대한 내성을 상당히 증가시킬 수 있습니다. 긍정적 인 효과는 신체적 인 훈련과 산소에 대한 근육 요구의 증가로 인한 부수적 순환의 발달 때문입니다. 진경제 (no-spa, vazodilan)와 ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hexonium)로 인한 혈관 경련 제거. Ho-shpa는 혈관 평활근의 색조를 감소시킵니다. 통증 완화 (진통제, 1 % 노보 케인 용액을 이용한 동맥 내 차단, 경막 외 차단). 비 마약 성 진통제의 진통 작용 메커니즘은 염증 반응의 주요 인자 인 프로스타글란딘의 합성을 억제하는 효소 인 시클로 옥 시게나 제의 억제와 관련이있다. 조직에서의 대사 과정 개선 (B 군 비타민, 니코틴산, 콤플 라민, 브라 디 키닌 억제제 - anginin, propectin, parmidin). 니코틴산은 미세 순환 시스템의 저항성 혈관의 음색을 감소시키고 혈액의 유변학 적 성질을 향상 시키며 혈관 투과성을 감소시키고 혈관 활동 물질 (키닌, 세로토닌 등)을 차단합니다. 혈액 응고 과정, 혈소판의 응집 및 응고, 혈액의 유변학 적 특성 향상 (간접 항응고제, 적절한 적응증 - 헤파린, 재구 성질의 피부, curantil, trental, pentoxifylline). Pentoxifylline은 혈류를 증가시키고, 미세 순환을 개선하며, 감염된 부위의 조직 산소화를 향상시키고 저산소증에 대한 조직 저항을 증가시킵니다. 트렌 탈 (Trental)은 혈관 확장 작용, 혈관 보호 작용 및 혈관 확장 효과가 있습니다. 미세 모세 혈관 영역의 미세 순환에 영향을줌으로써 혈류를 증가시킵니다 (적혈구의 소성을 개선하고 혈액 점도를 감소시키는 데 도움이 됨). Reopoliglyukin - 혈액의 유변학 적 특성을 향상시키고 국소 혈류를 증가시킵니다. 복합 요법에는 항염증제 (해열제, 항생제, 코르티코 스테로이드), 진정제 (seduksen, Elenium), 물리 요법 (UHF 요법, 전기 영동) 등이 포함되어야한다. barotherapy를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 종류의 바마 마사지는 조직의 병리학 적으로 변화된 영양 기능의 정상화에 필요한 조건 인 약한 혈액 순환을 증가시키는 "기계적 말초 심장"의 효과를 창출합니다. 국소 치료 : 10 일 동안 영양 병변이있는 부위에서 Vishnevsky 연고, 15-20 일 간격으로 2 ~ 3 코스, 알코올 furatsilinovaya 붕대. 소독 효과가 있으며, 공정의 확산과 괴저의 발달을 방지합니다.

b) 외과 적 치료 : 재건 수술을 시행하기위한 표시는 영향을받는 사지의 순환 부전 보상의 존재이다. 주요 혈류의 회복은 내막 절제술, 우회로 및 보철을 사용하여 이루어집니다. 7-9 cm의 길이를 초과하지 않는 분절 동맥 폐색 환자는 내막 절제술을받는 것으로 나타났습니다. 수술은 죽상 경화성 반점 및 혈병과 함께 변형 된 내막을 제거하는 것입니다. 열려있는 내막 절제술을 선호해야합니다. 이 방법에서는 종축 동맥 절개가 제거 된 동맥 부위에서 수행되고 시각적 통제하에 혈전이있는 내막이 제거됩니다. 협착을 방지하기 위해, 정맥 벽 또는 합성 조직 (폴리 에스테르, 다크론)으로부터 동맥 루멘 내로 패치를 수선합니다. 닫힌 방법을 사용하면 동맥 벽의 바깥 쪽 레이어에 악기 손상 위험이 있습니다. Endarterectomy는 혈관 석회화라는 명백한 폐색 과정을 금기시합니다. 이 경우, 동맥의 영향을받은 부위의 션트 (shunting) 또는 절제 (resection)가 플라스틱 재질로 대체되어 표시됩니다. 대퇴 슬개골 부분에서 동맥이 없어지면 대 복재 정맥 절개에 의한 대퇴 슬개 - 대퇴 슬관절이 수행됩니다. 플라스틱 재료는 탯줄이나 인공 보철물의 통조림 정맥에 사용할 수 있습니다. 대동맥 - 장골 영역에서 수술을위한 징후는 말초 동맥의 병변으로 인한 간헐적 인 파행이나 심한 허혈을 불가능하게합니다. 복부 대동맥의 죽상 경화 병변에서 대동맥 대퇴 바이 패스 수술은 대동맥 분기의 합성 이식편 또는 절제술을 사용하여 수행됩니다. 일부 경우 (동맥의 확산 성 죽상 동맥 경화 병변), 교감 신경 절제술은 신경 원성 혈관 수축을 제거하는 데 매우 효과적입니다. 치료를 받고 있음에도 불구하고 손상된 사지의 국소 빈혈이 증가하면 괴저가 발생하여 절단이 가능한 것으로 나타납니다.

13)이 환자의 치료 :

a) Conservative : Mode-bed; 다이어트 - 지방, 매운 음식의 제한과 우유 야채. 약물 치료 :

Rp. 솔. Rheopolyglucini - 400 ml

S. 정맥 내 투여, 1 일 1 병.

Rp. 솔. Xantinoli nicotinati - 15 % - 2 ml

S.는 1 앰풀로 1 일 1 회 근육 주사 하였다.

Rp. 솔. 트렌 탈리 2 % - 5 ml

S. 1 바이알은 200 ml의 물에 희석 하였다. 솔루션. 정맥 주사로 1 일 1 회 드립.

국소 적으로 - furatsilinovaya 붕대.

물리 치료 : 압력 챔버 8 세션.

인슐린 요법은 치료사의 권고에 따른다.

b) 외과 적 치료 :이 환자는 오른발의 초기 괴저를 가지므로, 비상시에 허벅지의 중간 3 분의 1 수준에서하지의 절단이 표시됩니다

수술 전 epicrisis : 환자 ****은 1 월 4 일에 진료소에 입소했다 (불만 제기). 진단 (진단을 다시 작성하십시오). 진행중인 보수 요법의 배경과 대조적으로, 환자의 상태는 악화되었으며 발 초기 부작용의 징후가 나타났다. 심혈관 및 호흡기 시스템의 상태는 만족스럽고 수술을 허용합니다. 건강상의 이유로 환자는 우측하지의 절단이 필요합니다. 마취 - 혼합 마취.

트랜잭션 로그 : 01/10/03; 시간 11.00-13.20; 마취 - 혼합 마취. 수술 : callender에 따르면 허벅지 절단 namyschelkovaya tendoplasticheskaya.

수술 요법을 요오드 및 알코올로 처리 한 후, 앞쪽 피부 플랩 형성을위한 절개가 내측에서 이루어졌으며, 결핵 아브 튜 늄 반원 호를 아래쪽으로 5cm 정도 앞으로 내리고 재단사의 근육과 대퇴사 두근 내면으로 깊숙이 침투시켰다. 측면쪽으로, 대퇴 이두근과 회장 - 경골 사이에 대칭 절개가 이루어졌다. 상처는 경골 결절 수준에서 아래에 표시됩니다. 후방 피판은 같은 지점에서 후방으로 형성되며, 관절 공간의 수준에서, 그들은 무릎 포지의 꼭대기를 구분하는 힘줄과 교차하는 경향이 있습니다. 교차 된 힘줄이 빠져 나오고, 슬와 혈관이 발견되고 묶여 교차됩니다. 노보 카인으로 마취 한 후에는 신경이 잘립니다. 프론트 플랩, husked 슬개골을 당기십시오. 허벅지 근육을 건넜다. 교차 조직은 근위로 당겨지며, 뼈는 과과의 바로 위에 톱질됩니다. Oppil은 catgut 봉합사에 의해 연결되는 힘줄 - 무 신경증 성 피판으로 덮여 있습니다. 지혈은 건조합니다. 상처에 주사가 2 번 장갑을 배수합니다. 피하 조직과 피부에 봉합. 무균 드레싱.

14) 관찰 일기 :

1/14/03 중간 정도의 상태, 맑은 마음, 침대 휴식. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 지골 (120/70 mm Hg., 맥박이 86 번 뛰는 / 분)에 지옥 수포흡은 폐의 전체 투영 영역에서 들립니다. 천명하지 마라. 수술후 상처에 대한 중등도의 통증에 대한 불만. 염증의 징후가없는 상처 주변의 피부. 상처는 첫 번째 의도로 치유됩니다. 하지의 그루터기의 피부는 창백하고 건조하며 덥습니다. 대퇴 동맥의 맥동이 결정됩니다. 매일 이뇨증 900 ml. 의자 1 일 1 회. 약속 : 하루에 3 번, 1 번 탭에 통증 완화를위한 analgin, 1 번 3 번 정제, 6 번 정제.

1/20/03 중간 정도의 상태, 맑은 마음, 침대 휴식. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 상지의 혈압 (120/70 mm Hg, 펄스 80 비트 / 분) 수포 호흡은 폐의 전체 투영 영역에서 들립니다. 천명하지 마라. 불만 없음. 염증의 징후가없는 상처 주변의 피부. 상처는 첫 번째 의도로 치유됩니다. 하지의 그루터기의 피부는 창백하고 건조하며 덥습니다. 대퇴 동맥의 맥동이 결정됩니다. 매일 이뇨제 1000 ml. 의자 1 일 1 회. 약속 : Hexavit 1 tablet을 하루에 3 번. 환자에게 퇴원 준비를하십시오.

15) 예측 : 인생에 유리한; 회복을위한 - 바람직하지 않은; 장애인 - 장애인 그룹 2.

16) Epicrisis : 환자 x. 2003 년 1 월 4 일에 불만 (불만 제기)으로 진료소에 진입했으며, 환자가 16 년간 당뇨병을 앓고 있으며 1995 년 좌하지 절단술을 받았다고 알려져 있으며, 말초 죽상 동맥 경화증과 당뇨병 성 혈관증이 있습니다. 추가적인 연구와 차별 진단 후, 진단이 내려졌습니다 (진단을 다시 작성하십시오). 환자는 처방을받습니다 (재 작성). 역학에서 환자의 상태가 개선되었습니다. 환자는 2003 년 1 월 22 일 권장 사항 (콜레스테롤 식단 - 주로 식물성 음식을 제한하고, 나쁜 습관을 제외하고, 휠체어를 얻고, 3 개월 내에 1 번 외과 의사를 만나야 함)을 준수하는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다.

수술의 병력 : 당뇨병 성 angiopathy. 왼발 발바닥 표면의 영양 결핍. 왼발의 중 앙 III 및 IV 시작

I. 여권 세부 사항.

1. 성명

2. 연령 54 세 / 24.05.43 g /

3. 성별 여성

4. 직업 연금 수령자, 그룹 II의 무효

5. 집 주소 Krasnodar, Karasunsky district, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. 클리닉 입학시기 6.02.98 10 30

7. 입원 당뇨병 진단. 왼발의 괴사를 시작합니다.

8. 임상 진단

나. 입학시 불만 사항.

환자는 왼쪽 발의 예리하고 지속적인 통증을 호소합니다. 부종은 걷기 마지막이다; 부종, 충혈, 발의 부분 II, III, IV 발의 감각 이상; 약점

III.이 병의 병력.

그녀는 왼쪽 발바닥 표면의 III와 IV 손가락 사이에 물집이 생겨 지난 7 개월 동안 자신을 환자로 간주하여 0.5-1.0cm 크기의 균열이 발생했습니다. 그것은 결과없이 독립적으로 취급되었습니다. 결함이 증가했습니다. 지난 7 일 동안 위의 불만이 있었으며, 이로 인해 응급 병원에서 꿀을 처리하게되었습니다. ~을 사용하여

Iv. 인생의 부인.

제 시간에 출생. 선천 병리학은 그렇지 않다. 성 (gender)과 나이 (age)에 따라 개발되고 개발되었습니다. 어린 시절의 감염에서 그녀는 수두에 걸렸으며 종종 호흡기 질환을 앓 았습니다.

유전 역사는 부담스럽지 않습니다.

부상 및 수술은 그렇지 않았습니다. 수혈 거부.

현재 환자는 폐경기를 앓고 있습니다. 월경 14, 정기적 인주기 때문입니다. 세 번의 임신, 두세기. 기능없이 시간에 배달.

나쁜 습관은 없습니다.

결핵, 성병, 바이러스 성 간염, 종양, 말라리아 자체 및 친척은 부인합니다.

전염성이있는 환자와의 접촉에서 그렇지 않았습니다.

알레르기 반응은 알려지지 않았습니다.

사회 역사는 번영 : 가족과 함께 생활합니다.

약 10 년간 당뇨병에 시달리고 있습니다. 인슐린을 근육 내 주사합니다.

V. 객관적인 연구 데이터.

일반 데이터.

환자의 상태는 만족 스럽습니다. 위치가 활성입니다. 의식은 분명합니다. 체온 36.7 ℃. 정확하고 영양가를 높이십시오. 높이 165 cm, 무게 70 kg. 피부와 눈에 보이는 점막은 깨끗하고 정상적인 색이며 촉촉합니다. 피부와 점막에 출혈, 발진 및 흉터가 없습니다. 피하 지방 조직은 잘 정의되어 있습니다.

검사 및 촉진은 경동맥, 쇄골 하, 방사선, 측두엽, 대퇴부, 발등의 지느러미 동맥을 이용할 수 있습니다. 동맥 벽은 신축성이 있습니다. 리드 미칼 한 맥박, 분당 84 박자, 혈압 - 160/90 mm Hg.

피상적 인 정맥에서, 큰 복재 정맥 및 중간 복재 정맥은 검사 및 촉진을 위해 유효하다. 정맥은 통증이없고 주변 조직은 물개없이 납땜되지 않습니다. 정맥류는 없습니다.

림프절은 보이지 않고 만져서는 안됩니다.

근육 조직은 적당히 발달합니다. 검사 중 근육 위축은 발견되지 않았습니다.

변형, 비대칭, 얼굴의 촉진에 대한 통증, 대뇌 두개골 아니오.

가슴의 모양은 원추형이다. 변형, 골절 없음.

병적 인 척추 만곡, 골반 뼈의 변형은 없습니다.

관절은 능동적이고 수동적 인 움직임으로 고통스럽지 않으며 구성도 변경되지 않습니다.

호흡기.

코를 통한 호흡은 어렵지 않습니다. 호흡의 유형이 혼합되어 있습니다. 분당 NPV 22. 가슴의 형태는 정상 체질이며, 변형이없고, 촉진에 고통이 없으며, 오른쪽과 왼쪽 절반이 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 타악기 - 맑은 폐 소리. 청진은 소포 호흡을 듣고, 천명음은 들리지 않았다.

상판 높이 :

- 앞면, 양쪽 : 쇄골 위 3 cm

- 뒤 : IIV 자궁 경부의 수준에서

Krening 필드 너비 - 4cm.

폐 경계 :

심장 혈관계.

심장 부위에는 눈에 보이는 돌출부와 맥박이 없습니다.

촉각이 좋다. Apical 충동은 쇄골 중앙 뼈에서 1.5cm 안쪽으로 V 늑간 공간에 위치합니다. 심장 자극은 결정되지 않습니다. Epigastric no.

Perkutorno. 상대 및 절대 심장 둔화의 경계는 변경되지 않습니다.

혈관 다발의 폭은 6cm입니다.

심장 지름 - 11cm.

심장의 구성은 변경되지 않습니다.

청진. 심장 소리는 리듬이 크다. 심장 박동수는 분당 84 비트이고 비정상적인 소음은 들리지 않습니다.

맥박이있는 리듬, 중간 충전 및 전압. 지옥 - 160/90 mm.rt.st.

소화 기관.

GIT

검사. 혀가 젖고 깨끗합니다. 입술, 뺨, 입천장, 인두 내부 표면의 점막은 정상적인 색을 띤다. 편도선은 변경되지 않습니다. 입 냄새는 정상입니다.

복부의 모양은 정상입니다. 배는 대칭이고 부풀지 않습니다. 위장과 내장의 가시적 인 연동 운동 및 반 연동 운동은 없습니다. 탈장이 발생하지 않습니다. 호흡 행위에 정기적으로 참여합니다. 정맥 보조 장치가 없다.

촉진. 표면 촉지에서 복부는 부드럽고 피부 민감도가 높고 복부 근육이 갈라지지 않으며 "근육 보호"현상, 탈장 및 표면 종양이 감지되지 않습니다. Shchyotkin 증상 - Blumberg 음성.

Obraztsov - Strazhesko에서 체계적이고 지형적이며 깊은 슬라이딩 촉진 작용 :

• S 형 결장은 부드럽고 고밀도이며 통증이없고 울퉁불퉁 한 실린더가 없으며 2.5-3 cm 두께의 형태로 만져서 알 수 있습니다.
• 맹장은 통증이없고 약간 변이 된 매끄러운 표면을 가진 두꺼운 원통 형태로 촉지된다;
• 회장의 마지막 부분은 얇은 벽으로 된 튜브의 형태로 만져져 큰 소리를냅니다.
• 맹장은 알 수 없다.
• 횡행 결장은 가로, 아치형, 고통없는 가닥 형태로 쉽게 위아래로 움직입니다.
• 위의 더 큰 곡률은 배꼽 위의 2cm에있는 척추에 위치한 "너트"형태로 느껴집니다.

침윤하고 종양이 없습니다.

타악기. 복강 위의 정강이 타악기 소리가 결정되며, 위장보다 높고 위보다 낮습니다.

청진. 정상적인 연동 운동이 들립니다.

. 간, 비장

간은 늑골 아치의 가장자리에서 만져 보입니다. 가장자리가 날카 롭고 표면은 부드럽고 통증이 없습니다. 간장의 크기는 Kurlov 9cm - 8cm - 7cm.

쓸개가 만져지지 않습니다.

비장이 만져지지 않습니다. 타악기 : dlinnik - 7 cm, 지름 - 5 cm.

비뇨 생식기 기관.

요추 부위에서 볼 때 발적, 부기, 통증은 감지되지 않습니다. 요추 근육 긴장은 없습니다. 두 측면 모두에서 음영이있는 동안 증상. 신장, 방광 만져서는 안된다. 배뇨 장애가 없습니다.

내분비 시스템.

1 차 및 2 차 성적 특징은 성별 및 연령에 해당합니다. 성장 장애가 없습니다. 신체의 부분은 비례합니다. 갑상선은 보이지 않고 만져서는 안됩니다.

신경계와 감각 기관의 주요 병리는 밝혀지지 않았다.

질병의 장소.

다리의 1/3에서 왼쪽 발의 뒤쪽이 부어 오르고 피부가 부스러워집니다. Hyperemia, III 및 IV 손가락의 청색증은 뒷발의 중간 1/3까지 확장됩니다. III 및 IV 발가락의 기저부에있는 왼발 발바닥 표면에서 영양 결손은 타원형이며, 크기는 0.5-1 cm이며, 불규칙한 "callous"모서리가 있습니다. 궤양의 바닥은 중간 정도의 짙은 붉은 색의 깨끗하고 조밀 한 과립으로 만들어집니다. 장액, 축축한 배출. 주변 리플이 줄어들고 사지가 따뜻해집니다. 위의 증상은 사지 국소 빈혈 증후군으로 합칠 수 있습니다.

Vi. 예비 진단 및 그 근거.

왼쪽 발의 예리하고 지속적인 통증에 대한 불만을 토대로합니다. 부종은 걷기 마지막이다; 부종, 충혈, 발의 부분 II, III, IV 발의 감각 이상; 약점; 질병의 병력 - 7 개월 전, III과 IV 사이의 왼쪽 발바닥 표면의 물집이 III와 IV 손가락 사이에서 절단되어 0.5-1.0cm의 균열이 발생했습니다. 자기 치료는 결과를주지 못했습니다. 결함이 증가했습니다. 지난 7 일 동안 위의 불만이 나타났습니다. 삶의 역사 - 약 10 년간 당뇨병이 있습니다. 선택한 증후군 (사지 허혈 증후군)은 진단 할 수 있습니다 : 당뇨병 성 혈관 증. 왼발 발바닥 표면의 영양 결핍. 시작 괴저 III과 IV의 왼쪽 발가락.

VII. 조사 계획 및 그 이론적 근거.

1. 실험실 및 임상 연구 :

• 완전한 혈구 수
• 소변 검사
• mor에 피
• Rh 혈액 검사
• 6:00 및 20:00에 매일 혈당 측정
• 혈액 응고
• 생화학 적 혈액 검사
• 전해질
• 빌리루빈
• AST, ALT

2. 엑스레이 검사

뼈 병리학을위한 왼발 엑스레이

3. 기능적 및 도구 적 방법 :

4. 전문가 상담 : 치료사, 내분비 학자, 신경 병리사

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