당뇨병 발의 형태와 치료 방법

예방

"당뇨병 발"이라는 용어는 당뇨병에서 발생하는 심한 만성 합병증의 그룹을 정의하는 데 사용됩니다.

당뇨병 환자의 발에는 환자의 발에있는 궤양의 출현, 뼈와 관절의 패배가 동반됩니다. 시작된 질병의 사례는 회지와 사지 절단에 이르게합니다.

1991 년에 개발 된 질병의 분류에 기초한 당뇨병 발 증후군의 치료에서 전세계의 의사.

당뇨병 환자의 발의 종류

세계 의학계는 당뇨병 환자의 3 가지 유형을 구분합니다.

허혈성 (주요 특징 - 손상된 혈류).
신경 병증 (더 많은 손상이 신경 조직에 영향을줍니다).
신경 허혈 (상기 2 가지 형태의 징후로 진단).

질병의 각 유형은 치료 방법을 결정하고 질병의 예후를 결정합니다.

허혈성 형태

발 및 동맥의 동맥에 영향을 미치는 당뇨병 성 혈관 증은 당뇨병 성 발의 허혈성 형태의 발달을위한 배경으로 작용합니다.

만성 동맥 부전.
창백한 피부.
심한 통증 (중대한 다리 허혈에 의해 설명 됨).
손가락과 발의 괴사 (이것은 혈액 공급이 부족한 이유입니다).
위대한 궤양.
나머지 신체와 비교하여 발 온도가 낮습니다.
점액낭의 발생으로 인한 2 차 감염.

신경 병증 성 형태

신경 병증 성 당뇨병 환자의 발에는 다음 징후가 있습니다.

신경 영양성 궤양과 발의 파괴적인 과정. 그들의 모습은 당뇨병에서 발생하는 신경 손상과 관련이 있습니다.
발의 피부 감수성의 감소 또는 감소.
통증 역치가 높아집니다.
불편한 신발로 인한 균열과 염증. 그들은 당뇨병 성 다발성 신경 병증에서 형성됩니다.
발의 피부 색깔은 정상이며, 동맥의 맥파는 변하지 않습니다.

이차 감염은 당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태에서 특히 위험합니다. 그 이유는 그것이 극단적 인 담낭의 발달을 유발할 수 있고 결국 다리의 상실을 초래할 수 있기 때문입니다.

골관절염 형태

발의 관절과 뼈가 무균 적으로 파괴되어 변형됩니다. 증상이있는 화농성 관절염과 관절염이 다리의 작은 관절에 영향을줍니다.

이 당뇨병 성 족부는 Charcot 발이라고도합니다.

흔히 발목 뼈의 관절과 골절에 통증이없는 탈구는 없습니다. 어떤 경우에는, 피부의 완전성을 침해하는 잔해가 2 차 감염의 출현으로 이어진다.

당뇨병 성 괴저

제 2 형 당뇨병에서는 당뇨병 성 괴저가 발생할 수 있습니다. 외모의 원인은 무산소 감염으로 다리와 발의 혈관에 심한 병변이 발생할 수 있습니다.

체외 해독 방법, 즉 혈장 제거 및 혈액 여과는 심각한 상태에서 환자를 제거하는 데 사용됩니다.

환자의 상태가 안정 될 때, 발의 결함의 소성 및 동맥혈 순환의 회복이 수행된다.

바그너 분류

이미 25 년 이상 알려진 Wagner에 따른 당뇨병 환자의 발의 분류는 조직의 돌이킬 수없는 파괴를 묘사하는 것으로, 예후에는 병리학 적 과정과 후속 절단이 추가로 발생합니다.

바그너 (Wagner) 분류에 따르면 질병의 5 단계가 구분됩니다.

0 단계. 그것은 궤양 사전 병변 및 뼈 기형의 출현을 특징으로합니다.
1 단계 표면 궤양 (피하 구조가 포함되지 않음)의 발달.
2 단계 깊은 조직에 궤양이 퍼졌다. 뼈, 힘줄 및 관절은 상처에서 발견 될 수 있습니다.
3 단계 골 조직염과 농양 농양이 발생합니다.
4 단계. 발의 말초 부분에있는 괴사의 모습. 좁은 영역은 검은 색으로 가장자리가 명확하게 제한됩니다.
5 단계 발의 괴저가 퍼져 조직의 돌이킬 수없는 파괴로 이어진다. 유일한 치료는 절단입니다.

치료는 어떻게 진행됩니까?

당뇨병 환자의 치료는 질병의 유형에 따라 결정되지만, 그 형태 중 가장 먼저 당뇨병 치료법과 환자 혈액의 당분 최적치 유지가 포함됩니다.

허혈성 형태에서는 발의 혈류 복원이 치료 방법과 수술 방법 모두를 사용하는 우선 순위가됩니다.

치료 적 치료에는 혈류를 개선하고 부기를 완화시키는 약물 및 항균제가 사용됩니다.

손상된 발을 부드럽게 치료하고 궤양을 멸균제로 치료해야합니다.

neropathic 및 혼합 형태에 관해서는, 그들의 치료는 또한 궤양의 항생제 치료, 항균 요법 및 발의 개선 된 영양을 포함합니다.

수술 방법

오늘날 당뇨병 환자의 발 치료를 위해 다음 수술 방법이 사용됩니다.

Necrectomy. 뚜렷한 모서리와 작은 영역을 가진 괴사 부위를 제거합니다.
혈관 성형술. 혈액 순환의 회복은 플라스틱 용기 덕분에 발생합니다.
내막 절제술 이 절차에는 혈류를 시작하기 위해 추가 분기를 사용하여 복원 할 수없는 혈관을 제거해야합니다.
다리 동맥의 스텐트 삽입. 이러한 수술에서는 특수 망을 혈관 벽에 설치하여 붕괴를 방지합니다.
Autovenous shunting. 이 경우, 혈류의 추가 분기가 영향을받는 혈관을 우회하여 환자의 정맥 파편에서 생성됩니다.
악의적 인 영역의 절제술. 발가락의 당뇨병 발 또는 그 단편 절단.
절단 영향을받지 않는 영역과의 경계선이있는 곳으로 발이나 발 전체를 제거합니다.

치료의 주요 초점은 정상적인 신경 분포를 회복시키는 데 있으며, 이러한 목적으로 신진 대사 촉진제가 환자에게 처방됩니다.

당뇨병 발 : 증상 및 치료

당뇨병 발 - 주요 증상 :

건성 피부
네일 비후
팔다리의 무감각
발바닥에 피부가 두껍게 됨
무통 성 궤양
하지의 통증
감각 상실
팔다리의 붓기
통증 민감성 위반
감염된 부위의 피부색 변화
궤양의 출현
감량하다
손가락 변형
피부에 균열
발 변형
다리 피로 증가
피부와 손톱 곰팡이

당뇨병 성 족부는 당뇨병의 합병증 중 하나이며, 일반적으로 말초 신경계, 발 관절, 뼈 및 혈관에 영향을 미치는 다양한 발현 그룹을 동반하는 증후군으로 간주됩니다. 당뇨병 발의 증상은 괴사 성 병변의 형태로 나타납니다. 그렇지 않으면 발 괴저 라하며, 당뇨병 환자의 평균 5-10 %에서 발생합니다.

일반적인 설명

당뇨병 자체는 심각한 질병이며, 그것이 얼마나 냉소적이거나 무례 할지라도 그것의 합병증의 발생은 시간 문제 일뿐입니다. 한편, 공격의시기에는 일정한 변화가있을 가능성이 있습니다. 특히 당뇨병 치료에 대한 환자 자신의 접근 방식에 대해 이야기하고 있습니다. 즉, 자신의 건강 상태에 대해 일반적으로 무책임하고, 정기적으로 치료를 무시하고 그로 인해 과실이 생기면 당뇨병 성 발 증후군을 포함한 합병증으로 인해 오랫동안 기다릴 수 없습니다.

결과적으로 합병증의 발생 및 빠른, 발달을 유발하는 원인은 당뇨병이 만성적 인 형태로 나타나는 혈당 수치의 높은 함량입니다.

당뇨병의 특정 합병증 (예 : 감염 및 피부 병변)은 전체적으로 볼 때이 질환이 발병 한 후 몇 개월 이내에 나타납니다. 그러나 당뇨병의 합병증은 당뇨병이 발병한지 불과 10 년에서 15 년 사이에 나타나며 적절한 치료 방법이없는 경우에만 나타납니다.

기본적으로 당뇨병의 합병증은 눈에 띄지 않는 방식으로 나타나며 심지어 환자의 전반적인 안녕에도 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 이미 자신을 드러내는 합병증에 관해서는 대처하는 것이 어려워집니다. 이러한 합병증의 대부분은 자신의 불리한 발전으로 특징 지어집니다. 우리가 고려하고있는 질병의 일반적인 합병증에 대한 고려를 요약하면, 환자 자신이 혈액 내 당의 수준을 조절할 필요성을 더 엄격하게 지칭 할수록 당뇨병의 합병증의 일부 (적어도 초기 합병증)에 의해 그 환자의 발달 위험이 낮아진다는 점을 덧붙일 수 있습니다.

관심의 주된 병과 합병증으로 다시 돌아가는 발 조직이 영향을받는 당뇨병 환자의 발 자체로 돌아가는 것은 당뇨병 과정에 다소 힘이들 것이라는 점에 유의해야합니다. 당뇨병 환자의 발에는 기저 질환을 근거로 다리의 신경 및 혈관이 손상되어 발의 기형과 궤양 성 병변의 출현이 동반됩니다.

이 병리학 적 병상을 갖는 환자의 수가 증가하게되는 병용 인자로서, 환자의 동맥 고혈압, 환자의 수명 연장, 흡연, 알코올 중독, 관상 동맥 질환, 죽상 동맥 경화증, 비만을 증가시킴으로써 당뇨병의 전반적인 지속 기간을 증가시킬 수있다.

기본적으로 당뇨병 성 발 증후군은 제 2 형 당뇨병 환자에서 발생하는데,이 병리학이 진단 된이 기준과 관련이있는 환자의 경우 제 1 형 당뇨병에 비해 약 10 배 더 자주 노인 그룹에 해당합니다. 다리에 어떤 종류의 손상이 당뇨병, 혈관 또는 신경계에서 중요한지에 따라 고려되는 증후군의 허혈성 또는 신경 병증 성 형태를 분리하십시오.

당뇨병 성 족부 증후군은 당뇨병에 걸린 사지의 절단을 자극하는 주요 원인입니다. 이미 언급했듯이,이 병리는 평균 5-10 %에서 발견되는 반면,이 숫자의 환자 중 약 50 %는 절단 문제와 관련하여 위험에 처해 있습니다. 놀랍게도, 약 48 %의 경우, 당뇨병 발의 치료가 여전히 가능하기보다 늦게 시작됩니다. 또한 사지 절단으로 인해 사망률이 두 배로 증가하는 것은 국소 적이며 일반적인 치료 비용이 증가하고 필요한 재활은 별도의 문제가됩니다.

깊은 형태의 손상이 발생할 위험은 일반적으로 발의 사소한 문제로 간주되는 조직의 실제적인 국소 변화로 인해 증가합니다. 이러한 문제에는 곰팡이의 손톱 감염, 내향성 손발, 발 뒤꿈치 균열, 옥수수, 진균증, 콧물, 그리고 사지의 위생 상태가 낮습니다. 이러한 결함의 원인은 신발을 잘못 선택했기 때문이며, 이는 환자에게 너무 빡빡하거나 너무 좁아지게됩니다. 이러한 배경에서,하지의 전반적인 감도가 감소되어서, 환자가 신발이 너무 단단하다고 느끼지 못하고 발을 다치게하거나 문지르지 않는 이유가 여기 있습니다.

당뇨병 발 : 분류 및 범위

우세한 병리학 적 성분에 기초하여, 합병증의 허혈성 또는 신경 병증 성 형태가 분리된다. 또한 혼합 될 수도 있습니다.이 경우 우리는 당뇨병 형태가 신경 화학성 인 두 형태의 조합에 대해 이야기하고 있습니다. 부각 된 경우의 약 10 %는 허혈성, 신경 병증의 경우 약 60-70 %, 혼합의 경우 약 20-30 %를 차지합니다.

허혈성 당뇨병 환자의 발의 형태는 팔다리에 혈액이 공급되는 것을 동반합니다. 이는 사지에있는 작고 큰 혈관의 패배로 인한 것입니다. 허혈성 증후군의 증상은 다리의 심한 부종, 다리의 통증, 다리의 피부 색소 침착, 간헐적 인 파행 및 다리의 빠른 피로를 동반합니다.

신경 병증 성 형태는 원위 다리 부위의 신경계의 병변을 동반한다. 이 경우 신경 병증 성 발의 징후는 건성 피부, 감각 감소 (촉각, 열, 통증 등), 평발의 발생, 발 골 변형 및 자발성 골절로 구성됩니다.

혼합 된 형태는 신경 병증 성 및 허혈성 증상을 동반한다.

또한 우리가 생각하고있는 증후군의 심각성을 근거로 병리학 적 과정의 단계가 구분됩니다 :

0 단계. 이 단계에서는 당뇨병 환자의 발달 위험이 상당히 높습니다. 발의 변형, 피부의 과도한 박리가 있습니다. 궤양에 결함이 없습니다.
1 단계 이 단계는 피부 표면에 궤양 성 병변이 형성되는 것을 특징으로하며, 그 한계에 국한됩니다.
2 단계 이 단계는 피부, 근육 조직 및 섬유, 힘줄의 병리학 과정에 관여합니다. 이 단계의 뼈는 병적 인 과정의 영향을받지 않습니다.
3 단계 병리학 적 과정이 뼈와 상응하는 병변으로 전이하는 것을 특징으로합니다.
4 단계. 제한된 유형의 괴저 단계로 정의됩니다.
5 단계 여기에 우리는 폭력적인 패배에 대해 이야기하고 있습니다.

당뇨병 발 : 증상

표시된 증상의 형태에 따라, 허혈은 형태 또는 신경 병증 성 형태이며, 당뇨병 성 발의 증상은 상이하며, 일반적으로 두 가지 형태 모두에서 그 자체의 특성을 갖는다.

당뇨병 발의 허혈성 증상의 증상

이 질병의 발병은 걷는 동안 고통의 모습을 특징으로하며 다리 전체가 빨리 피곤합니다. 또한, 운동 중 다리에 근육 공급 부족으로 인한 통증의 배경에 간헐적 인 파행 (lameness)과 같은 증상이 있습니다. 앞으로 나열된 증상의 배경에서 발의 부종이 나타납니다. 발 자체는 창백하고 차갑게됩니다 (이는 감각에 의해 결정됩니다). 발의 동맥에서 맥박은 약화 된 형태로 나타나거나 완전히 사라집니다. 창백한 피부를 검사 할 때 과다 색소 침착 부위가 발견 될 수 있습니다. 즉 일반적인 검사에서 피부의 개별 부위가 나머지 피부와 다를 수 있습니다.

이 형태의 당뇨병 발의 전형적인 증상은 오랜 시간 동안 치유되지 않는 균열과 굳은 살의 존재입니다. 발목과 중족 지간 관절 부위 (I 및 V, 외 측면)에 나타납니다. 더욱이 통증이있는 궤양이이 형성 부위에 나타나고, 바닥이 검은 갈색 딱지 (치유 과정에서 상처의 표면에 보통 존재하는 딱지)로 덮여 있습니다.

이 과정은 4 가지 단계로 나뉩니다. 그들은 환자가 일정한 거리를 통과하는 거리에 근거하여 결정됩니다. 따라서 1km의 거리를 극복 할 때 통증이 없으면 질병의 첫 번째 단계의 순응도가 결정됩니다. 200 미터의 거리를 극복하면 환자에게 두 번째 단계 인 200 미만 - 세 번째 단계가 결정됩니다. 우리가 네 번째 단계에 관해 이야기하고 있다면, 이미 발의 괴사 (사망)가 발생하고 다리의 괴저 또는 다리의 괴저가 발생하는 질병의 중대한 징후가 이미 있습니다.

괴저에서는 병리학 적 과정에 의해 영향을받는 부위가 매우 어둡거나 검은 색으로 변하는데, 이것은 복합 조직의 죽음을 수반하며,이 경우에는 신체의 영향을받은 부위의 괴사가 동반됩니다.

신경 병증 성 당뇨병 발의 증상

이 질병의 형태는 압력에 가장 영향을받는 발바닥 부위의 병리학 적 과정의 발달을 동반합니다. 특히 우리는 엄지 손가락뿐만 아니라 손가락의 지 골간 부위에 대해서도 말하고 있습니다.이 부위에서는 굳은 살이 형성되고 과다 각화 증 (피부가 두꺼워지는) 부위가 있고 궤양이 차례로 형성됩니다. Neuropathic 궤양은 따뜻한 동안 피부의 일반적인 건조를 동반합니다. 또한 깊은 균열과 찰과상이 발에 나타나고 통증이있는 궤양이 나타나고 붓고 붉은 색 가장자리가 나타납니다.

샤르코 (Charcot)의 관절 (골관절증)은 당뇨병 성 족부의 한 형태이며, 골 관절 장치가 손상된 경우 파괴적인 과정이 진행됩니다. 그것은 골다공증과 같은 질병으로 나타납니다. 자발적인 골절 또한 발생하며, 관절은 기형 및 부종을 겪습니다 (주로 무릎 관절에 영향을줍니다).

신경 병증 성 부종은 피하 조직에서의 간질 액 축적과 함께 발의 변화를 수반하는 병리학 적 과정이 더욱 심각해진다.

이러한 형태의 질병의 다양한 형태는 동맥의 맥박 보존을 수반하고, 감염된 부위의 감각과 반사는 감소되어야한다. 궤양 괴사 성 병변은 통증이없는 형태로 나타나며, 이로부터 나오는 액체가 풍부합니다 (삼출물). 궤양은 가장 두드러진 형태로 짐이 나타나는 영역에 집중되어 있습니다 (특히, 우리는 발바닥, 손가락에 대해 말하고 있습니다). 발의 변형은 특정 발현 양상에 따라 나타나며, 특히 망치 모양의 손가락, 훅 모양의 손가락 등입니다.

당뇨병 환자의 발 괴사

이 질병의 징후는 가장 심각한 형태입니다. 괴저의 발달은 혐기성 감염을 추가하여 다리와 발의 심각한 순환기 장애의 배경에서 발생합니다. 실제 병리학 적 과정의 발달은 신속하게 일어나며 환자의 죽음조차도 그 결과가 될 수 있습니다. 괴사가 치료되는 주된 방법은 절단입니다. 치료에 추가하는 것은 항생제의 사용과 신체의 중독의 결과의 제거입니다.

진단 및 치료

당뇨병 환자의 발의 진단은 다양합니다. 질병의 완전한 그림을 얻기 위해서는 여러 전문가를 방문해야합니다. 진단의 중요한 포인트는 환자가 발에 특히주의를 기울여야하는자가 진단입니다. 특히 당뇨병 환자의 발의 징후입니다. 이것은 피부의 과도한 건조와 피부의 짙어 짐, 변색, 손가락의 곡률 (변형), 곰팡이 병변의 뚜렷한 형태, 다리의 부기 및 통증, 그리고 파행과 관련이 있습니다.

의사를 진단 할 때, 환자의 상태에 대한 일반적인 수집 및 정리가 이루어지고, 기본 질병 (당뇨병 자체)의 발현 기간이 결정되고, 발의 반사, 감도 등이 감지되면 발의 검사를받습니다. 실험실 연구 (포도당, 지단백질, 콜레스테롤, 혈중 헤모글로빈, 케톤 체, 소변의 설탕).

허혈성 당뇨병 발의 형태는 방사선 불투명 혈관 조영술, 혈관의 초음파 (하지 사지 연구) 및 말초 CT 동맥 조영술이 필요합니다. 골관 병증 환자와의 관련성에 대한 가정이있는 경우, 초음파 및 X 선 농도 측정뿐만 아니라 두 가지 투상법으로 족부 방사선 촬영이 수행됩니다.

궤양 방전의 출현으로 bacposev의 진단 및 상응하는 결과가 필요하며 분리 가능한 미생물을 궤양 성 병변의 바닥과 궤양 형성 가장자리에서 제거합니다.

당뇨병 발의 치료는 질병의 형태에 달려 있습니다.

neropathic 모양의 경우, 치료는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다 :

혈당 수준 정상화;
상처로 둘러싸인 죽은 조직의 외과 적 제거;
정제 또는 주사 가능한 형태의 항생제 사용;
드레싱의 체계적인 사용;
영향받은 부위의 나머지 부위와 발 전체를 보호하십시오.

ischemic 형태에서 치료는 다음과 같은 원칙으로 축소됩니다 :

혈중 콜레스테롤과 당 수치의 정상화;
항생제 사용;
혈중 점도의 적절한 준비 수준으로 인한 감소;
고혈압 치료;
적절한 외과 적 개입으로 인한 혈관 개통의 회복;
금연.

절단술은 발의 뼈에 영향을주는 화농성 염증 과정이며 동시에이 부위의 조직 혈액 공급을 현저히 감소시킵니다. 기본적으로 높은 절단이 수행됩니다. 즉, 사지가 허벅지 상단의 3 분의 1 수준 또는 중간 정도의 수준에서 제거됩니다. 이 치료로 인해 환자는 장애가되고 자기 관리가 본격적인 일과 마찬가지로 어려워집니다. 따라서 당뇨병 담당 의사가 당뇨병 발병과 같은 질병의 발병을 막기 위해 예방 조치를 취하는 것이 필요합니다.

당뇨병 발의 증상으로는 당뇨병 학자, 병리학 의사, 혈관 외과 의사 및 정형 외과 의사의 진찰이 필요합니다.

당신이 당뇨병 발 및이 질환의 특징적인 증상을 가지고 있다면, 의사가 당신을 도울 수 있다고 생각하면 : 내분비 학자, 병리학 의사, 외과 의사.

또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.

레이노 질환은 발 및 / 또는 손의 동맥혈 공급에서의 발작 장애로, 스트레스, 추위 및 기타 요인에 장기간 노출 된 배경에서 발생합니다. Raynaud 's disease는 여성들에게 더 자주 나타나는 증상으로서 주로 사지의 병변의 대칭에 의해 강조됩니다.

발 mycoses는 사람의 피부와 손톱에 영향을 미치는 모든 자연의 질병입니다. 의료계에서 발의 진균은 또한 dermatophytes라고도합니다. 병리학 적 과정의 주요 국지화의 가장 보편적 인 장소는 빗금 내 (interdigital folds)이다 (드문 예외가있다). 이 단계에서 발의 진균이 민간 요법으로 치료 또는 치료를받지 않으면 서서히 한계를 넘어 설 것입니다.

신경전 동맥은 태아에서의 신경 튜브의 누설 (자궁에서의 체류 중) 또는 척수에 영향을주는 상해 및 질병으로 인해 발생하는 신경계의 질병입니다. 사람이이 병리학 적 상태를 진행하고 있다면, 척수의 물질은 결합 조직의 성장 영역을 형성하며 소위 glia라고 불립니다. 시간이 지남에 따라, 그들은 깨어지고 뇌척수액으로 채워진 충치를 형성합니다. 위험은 그들이 빠르게 성장하는 경향이 있다는 사실에 있습니다.

Obliterating endarteritis는하지의 작은 구경 혈관의 병변입니다. 병리학 적 과정은 아주 빨리 발전 할 수 있습니다. 결과적으로 모든 작은 혈관의 대규모 병변이 발생합니다. 질병의 발달은 혈액 순환 장애와 괴저를 유발할 수 있습니다. 이 질병은 남성 인구에만 영향을줍니다. 나이와 관련하여 제한이 없습니다.

정맥류 (정맥류)는 정맥이 결절 확장을 겪는 만성 질환으로, 혈액 유출 과정에서의 침범과 동시에 정맥계에서의 정체와 동시에 발생합니다. 정맥류의 정맥류는 크고 거꾸로되어 있고 두꺼운 정맥의 특징적인 돌출이 나타나는 현상이 다수의 원인으로 인해 발생하며,이 특정 부위의 병변이 오늘의 기사에서 논의 될 것이기 때문에하지에 영향을 미친다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.

임상 실습에서의 당뇨병 성 발 증후군

기사 정보

저자 : Obolensky V.N. (GBOU VPO "RNIU 그들, NI Pirogov 보건부, 모스크바, 국립 예산 보건소"City Clinical Hospital No. 13 ", 모스크바 DZM), Semenova TV Leval P.Sh. Plotnikov A.A.

인용 : Obolensky V.N., Semenova TV, Leval P.Sh., Plotnikov A.A. 임상 실습에서 당뇨병 성 발 증후군 // BC. 2010. №2. 45 페이지

정의 WHO Symposium "Diabetes Mellitus"(Geneva, 1987)에서 당뇨병 성 발 증후군 (VTS)은 말초 신경 및 혈관의 병리학 배경에서 발생하는 당뇨병에서 발의 병리학 적 상태로 정의되었으며 피부와 연조직, 뼈 및 영양 결핍 궤양, 뼈 - 관절 변화 및 고창 - 괴사 과정의 형태로 나타난 관절.

정의
WHO Symposium "Diabetes mellitus"(Geneva, 1987)에서 당뇨병 발 증후군 (VTS)은 피부 및 연조직, 뼈 및 관절의 병변을 특징으로하는 말초 신경 및 혈관의 병리학 배경에서 발생하는 당뇨병에서 발의 병리학 적 상태로 정의되었다 궤양 궤양, 뼈 관절 변화 및 화농성 괴사 과정의 형태로 나타납니다.
당뇨병 발에 대한 국제 협약 (2000)은 당뇨병 성 신경 병증, 혈관 병증, 골관절증과 관련된 당뇨병 환자의 발의 해부학 적 기능적 변화의 복합체로서 SDS의 정의를 채택하여 화농성 괴사 과정이 진행되는 배경에 대비했다.
SDS 환자 치료법은 내분비 학자 (당뇨병 학자), 외과 의사 (혈관 및 고관절 수술), 정형 외과 의사 (발 전문의), 심리학자, 치료사, 마취 전문의 및 인공 호흡기뿐만 아니라 전문 간호사와 같은 여러 분야의 다 분야 전문가가되어야합니다.
분류
1991 년 이래로 WHO는 신경 병증 (골관절증과 골관절증없이), 허혈성 및 신경 화학적 형태의 VTS를 채택했다.
최근 여러 저자들에 따르면 허혈성 형태가 분리되어 있지 않아 당뇨병 환자가 말초 신경계에 어느 정도 영향을 미친다고 주장하면서 신경 화학에 대한 언급이있다 [3-5]. 또한, 별도의 방출 neuroosteoarthropathic 양식으로 [5].
발 조직의 병변의 정도에 따라 바그너 F.W. (1979) (표 1) [6].
많은 저자들은 Wagner의 분류가 조직 손상 요인, 감염의 존재 및 단점 인 허혈의 조합의 다양한 변종을 고려해야한다고 생각합니다.
Lavaery L.A., Armstrong D.G., Harkless L..B.에 의해 처음 출판 된 University of Texas 분류가 선호됩니다. 저널 Foot Ankle Surg. 35, p. 528-531, 1996 년 (탭 2와 3) [7,8]. 분류는 두 부분으로 구성됩니다.
- 궤양 위험 및 절단 위험을 평가하는 당뇨병 발의 분류;
- 궤양의 정도 (수평)와 단계 (수직)를 고려한 당뇨병 성 궤양의 분류.
0 등급 - 궤양 성 결손 없음, I - 표면 연조직 손상, II - 힘줄 또는 관절 덩어리로 확장되는 궤양, III - 뼈 또는 관절로 확장되는 궤양; 무대 A - 감염 및 허혈없이 B 형 - 패배, C - 허혈, D - 감염 및 허혈. 1 단계에서 절단의 위험은 단계 A C> B> D [8]에서 증가합니다.
2000 년 Jeffcoat WJ, Macfarlane RM, Treece K. (영국)는 당뇨병 성 궤양 S (AD) SAD에 대한 새로운 분류 체계를 5 가지 주요 임상 특징, 즉 체적 크기 (면적과 깊이), 패혈증 (패혈증), 동맥 병증 그리고 각 징후가 양적 및 질적 기준을 사용하여 0에서 3으로 등급이 매겨진 퇴화 (denervation) [7]. 그러나 S (AD) SAD는 아직 널리 보급되지 않았습니다.
PFS 환자에서 궤양의 PEDIS 분류는 표 4에 제시되어있다.
당뇨병 성 골관절염의 분류 :
1 단계 - 발의 부종, 고열 및 충혈의 존재.
2 단계 - 발 기형 형성; X 레이는 골다공증, 뼈 파괴, 뼈 구조의 단편화 형태로 뼈의 변화를 결정합니다.
3 단계 - 발의 심한 기형, 자발적인 골절 및 탈구.
4 단계 - 궤양 형성, 감염으로 괴저가 급속하게 진행됨.
2004 년 의사의 편의를 위해 만성 상처 결함이있는 환자의 의학 기록을 MEASURE 시스템을 사용하여 유지하는 것이 제안되었는데, 여기에는 상처의 평가 및 치료에 사용되는 핵심 매개 변수가 포함됩니다. M (측정) - 상처 측정 (길이, 폭, 깊이 및 면적 S (고통) - 통증 증후군 (통증의 성질과 강도), U (쇠약) - 통증 (증상 및 양), E (삼출물) 파괴 (존재 또는 부재), R (재평가) - 관찰 (모든 쌍의 규칙적인 통제 Ametrov), E (가장자리) - 가장자리 (상처의 가장자리와 주위 피부의 상태) [11,12]. 이 시스템은 용어를 표준화하고 임상 상처 평가 방법의 순서를 결정하도록 설계되었습니다.
VTS 개발의 위험 요소
당뇨병 성 발 궤양의 주요 위험 인자 : 신경 병증, 말초 혈관 병변 (말초의 말초 죽상 경화증 - Menkeberg 경화증), 고압 구역 형성과 발 변형. 이전의 궤양, 당뇨병의 긴 병력, 흡연, 높은 수준의 당화 헤모글로빈, 훈련 부족, 시력 감소, 부적절한 신발, 노년기.
주요 전문가들에 따르면, VTS 개발의 위험 요소는 현재 다음과 같습니다 :
- 말초 감각 신경 및 자율 신경 병증;
-하지의 만성 동맥 기능 부전;
- 발의 변형;
- 이전의 궤양 및 / 또는 절단;
- 상해;
- 틀린 단화;
- 사회 - 심리적 요인;
- 경주.
당뇨병 환자에서 궤양을 일으키는 요인은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
a) 손상에 대한 조직의 저항을 감소시키는 요인 :
- 대형 혈관의 병리 : 죽상 경화증, 남성 성기, 흡연;
- 작은 혈관의 병리;
- 자율 신경 병증;
b) 상해의 가능성을 증가시키는 요인들 :
- 운동 신경병;
- 감각 신경 병증;
- 관절의 제한된 이동성;
- 시력 장애를 포함한 당뇨병의 다른 합병증;
- 나이와 관련된 합병증 : 걸음 걸이의 불안정, 비 활동.
역학
국제 당뇨병 연맹 (International Diabetic Federation)에 따르면 현재 세계 제 1 형 당뇨병 환자는 490 만 명에 달하고 2011 년에는 530 만 명으로 증가 할 것으로 예상되며 세계 2 위의 당뇨병 환자는 151 만 명, 2011 년까지는 2 억 1,300 만명이 예상된다 [14].
증례의 50-75 %에서 VTS를 배경으로 화농성 괴사 과정이 발생하면 절단이 발생합니다. 당뇨병 환자의 절단 횟수는 당뇨병 환자보다 17-45 배 높다. 첫 번째 절단 후 환자의 최대 30 %는 다음 3 년 이내에 두 번째 사지 절단을 받고 5 년 이내에 최대 50 %까지 절단됩니다.
병인
만성 인슐린 부전 및 고혈당증은 당뇨병 성 신경 병증의 발병 원인으로 간주됩니다 (1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병에서 신경 병증의 빈도는 동일합니다). 소르비톨 축적 (소르비톨, 말초 신경의 슈반 세포에 축적되어 이들의 퇴행, 분절 탈수 초, 축삭 장애를 일으킴); 단백질의 비 효소 적 당화 (신경의 구조적 및 화학적 변화를 유도하고 정상 기능을 방해 함). 산화 방지제 (글루타티온, 슈퍼 옥사이드 디스 뮤타 아제, 비타민 E 및 C)의 활성이 감소하여 자유 라디칼 수준이 증가합니다. Krebs주기 (신경 조직의 포도당 대사 장애, 자유 라디칼 및 지질 과산화물 수준의 증가)에 적극적으로 참여하는 B 비타민 결핍. myosinositol의 감소 - 신장 microsomal Na - Ka ATPase의 내인성 조절제 인 phosphatidyl-inositol의 기질 합성 (말초 신경은 myo-inositol 농도의 90-100 배의 기울기를 유지하며 당뇨병 환자에서는 myo-inositol의 농도가 거의 2 배 감소 함). vasa nervorum을 포함한 혈관 미세 혈관 병증은 당뇨병 환자의 신경 병증의 주된 원인입니다. 혈관 내피 혈관의 내피가 두꺼워지며 피부, 근육, 상공 및 혈관 주위의 모세 혈관보다 더 두드러집니다.
당뇨병 성 신경 병증 (diabetic neuropathy, DN)은 당뇨병 환자에서 말초 및 자율 신경의 퇴행으로 인한 증상 복합체이다. 당뇨병 환자를 면밀히 조사한 결과, 100 %에서 신경 병증이 검출됩니다. 두 가지 메커니즘이 DN 대사성 및 혈관 질환의 발달의 기초가됩니다.
당뇨 성 신경 병증은 자율, 감각 (급성 및 만성) 및 운동성; 형태학 형 - 축삭 형, 탈수 초화 형, 혼합 형.
탈수 초화 된 형태의 상처 과정은 발뼈의 접촉 성 골수염에 의해 복잡 해지는 2 차 괴사의 지속적인 형성으로 진행됩니다. 혼합 유형의 경우, 상처 형성 과정이 축삭 유형에 따라 다소 유리하지만, 상 단계에서 상 II 단계로의 상처 변화가 거의 2 배 빠르지 만 재생은 훨씬 느려진다.
자율 신경계 (영양 불균형), 신경 과민증 (autosimpatectomy)은 당뇨병의 합병증으로 VTS의 발병 및 진행에 영향을줍니다. 그것은 미세 순환 혈관 확장의 조절 장애, 혈류 분포 및 그것의 자동 조절로 이어진다. 피부와 뼈 조직의 동정맥을 통한 혈류가 증가하여 골 흡수가 증가하고 골관절증이 발생합니다. 동맥의 매체가 석회화되고 다리와 발 (Menkenberg 경화증)에 가장 자주 발생하며 신경 병증 성 팽창이 증가하고 발한이 감소되어 건조한 피부,과 각화증, 균열 및 옥수수가 형성됩니다.
급성 감각 신경 병증은 케톤 산증이 동반 된 대사 장애 이후 가장 흔합니다. 갑작 스레 감각과 과민 반응, 촉각 감수성 상실이 나타난다. 만성 감각 신경 병증은 모든 유형의 감도 (온도, 통증, 진동)를 위반하는 것을 특징으로합니다. 감도 상실로 고통없는 부상 위험 (기계적, 열적, 화학적)이 가장 높습니다.
운동 신경 병증은 발 근육의 마비의 발달에 기여하며 발의 기형과 걸음 걸이로 이어진다. 결과적으로 고압 영역 (예 : 중족 지간 관절 영역)이 있으며이 영역에서 옥수수와 궤양이 형성됩니다.
골 구조 및 인대의 퇴행성 변화로 인하여 당뇨병 성 골관절염이 발생하면 골다공증, 골 용해, 골 이식 증, 발 기형 (해머 발가락, Hallus valgus, "관절 또는 발 Charcot"을 포함)의 형성, 고평면 압력 영역의 출현 그것은 또한 궤양의 형성에 기여합니다.
당뇨병 성 angiopathy는 macroangiopathy (동맥)와 microangiopathy (모세 혈관 및 arterioles)로 나누어집니다. 대흉근 증은 죽상 동맥 경화증, Menkenberg의 석회 경화증 및 확산 성 내막 섬유증에 기인합니다. 혈관벽 내피의 항 혈소판 작용은 당뇨병 성 신경 병증이있는 경우 현저히 낮다. 주 혈관 및 모세 혈관에 대한 손상의 배경에 대한 미세 혈관 층에서의 관류 압력의 감소는 병리학 적 변화의 복합체의 발달로 이어지고 연조직의 괴사 성 변화로 이어진다.
VTS의 복잡한 형태의 개발을위한 방아쇠는 흔히 마이크로 트라우마 (microtrauma)입니다. 맨발로 걷거나 부적절하게 골라내는 신발이나 개인적인 걷기 특성, 손톱 처리 중 부드러운 조직 손상, 눈에 띄지 않는 화상 (가장 흔히 가전 제품 및 배터리로 인한) 등입니다.
당뇨병 성 발 궤양은 치유 과정을 방해하는 여러 가지 문제로 인해 만성적 인 병이 특징입니다. 첫째, 자율 신경 병증에 의한 미세 순환 장애는 혈류의 재분배와 함께 동정맥 방전이 우세하고 피부의 영양 모세관 연결이 고갈됩니다. Intracapillary 고혈압은 조직 부종, intercapillary 거리의 증가와 조직 hypoxia의 발달을 유발합니다. 감각 신경 병증은 환자의 상처에 대한 치료의 정도를 줄이는 것을 포함하여 모든 보호적인 감각 반응을 위반하는 데 기여합니다. 둘째, 당뇨병에서 상처 치유 장애는 국소 염증 및 면역 반응의 장애와 관련이 있습니다 : 혈소판에 의한 성장 인자의 형성 감소, 세포 외 기질의 변화의 발달, 모세 혈관 및 호중구 백혈구의 기능 저하. 피부 국소 산화 - 허혈 및 감염의 영향으로 치료 결과의 주된 예후 인자는 치유율에 유의 한 영향을 미친다. 치유 속도 및 재발의 빈도에 근본적인 영향을 미치는 추가 요인은 감각 저하 및 발의 압력 재분배 조건에서의 기계적 스트레스입니다. 따라서 당뇨병 성 발 병변의 치유는 매우 불리한 조건에서 일어나므로 발의 당뇨병 상처를 관리하는 것이 치유 상태를 가능한 한 생리적 인 상태로 가져와야합니다.
VTS의 화농성 괴사 형태의 출현과 발달은 다음과 같이 개략적으로 나타낼 수 있습니다 : 위험 요인 - 궤양, 허혈 - 괴저 - 절단.
진단
SDS의 진단은 과거의 복용 (당뇨병 지속 기간, 고혈당 지속 기간, 약물 치료의 본질, 발 및 수술 삽입 궤양의 병력, 심혈관 질환, 고혈압, 이상 지질 혈증, 신 병증 및 망막 병증, 생활 조건, 알코올 남용 및 흡연, 신발 특성), 발 검사, 신경 상태 평가, 동맥 혈류 및 근골격계 상태, 실험실 및 기기 진단, 분포 측정 eniya 발바닥 압력.
검사실 진단 - 혈당, 당화 헤모글로빈 수준 (HbA1c), 소변 내 포도당 및 케톤 체 존재 여부, 콜레스테롤 수치, 트리글리세리드, 피브리노겐, APTT 및 TV의 측정, POL-AOD 시스템의 상태 평가. 세균 학적 검사, 수술 재료의 조직 검사.
신경 병증의 진단 - TSS 및 NSS 척도 (신경 병증 점수의 지표), 통증, 촉각, 진동 및 온도 감도 (엄지 발가락의 등쪽에 둔한 바늘로 감기, 모노 필라멘트 10g, 등급 채점, biotesiometry)에 대한 연구, 평가 NDS 척도 (신경 병증 성 기능 부전의 지표), 힘줄 반사 평가, 근전도. 자율 불균형에 대한 연구 - 홀 터 심박수 모니터링과 혈압의 일일 모니터링.
혈류 및 미세 순환 - 동맥의 디지털 검사, 어깨 발목 관절 측정, 초음파 도플러 검사 (UZDG) 및 분절 도플러 혈압 측정, USZAS, 경피적 산소 측정 (TcPO), 레이저 도플러 유량 측정 (AFP), 폴라로 그래프, 프로그램, 프로그램, 프로그램, 프로그램, 프로그램, 프로그램,, 자기 공명 혈관 조영술, multispiral 컴퓨터 단층 촬영 - 혈관 조영술 (MSCT - 혈관 조영술), 수축기 혈압 측정, 스트레스 테스트 (러닝 머신 테스트), 내피 세포 의존성 혈관 확장 reolimfovazografiya, impedancemetry, 열 화상 연구 (아세틸 콜린과 니트로 글리세린을 투여하는 동안 venookklyuzionnaya의 혈량 측정법)의 연구.
osteoarthropathy의 진단 - 2 개의 투상, x 선 및 초음파 densitometry에있는 발의 방사선 사진. 골관절염과 골수염의 차별 진단 - 골 대사의 생화학 적 표지자 (osteocalcin, bone isoenzyme alkaline phosphatase).
상처 결함이있는 경우 미생물 검사가 필수적이며 치료 과정에서 반복적으로 수행해야합니다 (경험 항균 요법의 교정, 미생물의 내성 병원균을 포함한 수술 후 상처의 재발 가능성 높음). 그람 양성균 (최대 70 % - 포도상 구균)은 PIF의 신경 병증 형태에서 주로 허혈 - 그람 음성균 (Pseudomonas aeruginosa) - 미생물의 혼합 된 식물상 - 혼합 된 식물상 -에 존재합니다.
당뇨병 환자에서 종종 (60 %까지) 발에서 진균 성 병변을 발견했다 (onychomycosis, 발 변증). VTS의 상처로부터 곰팡이 균의 분리 - 경우의 80 %까지 (dermatophytes, 효모 및 곰팡이 균) (표 5).
VTS의 진단 및 차별 진단은 표 6과 표 7에 제시되어 있습니다.
치료 원칙
화농성 괴사 형태의 VTS 치료에서 모든 유형의 당뇨병 환자는 단시간 인슐린 요법으로 최소 4 (6) 회 / 일 투여해야합니다. 아침과 저녁 및 하루 동안의 단발 작용시 혈당치가 6-10 mmol / l (공복시 혈당 6-7 mmol / l, 식후 2 시간) 또는 연장 된 인슐린 투여 요법으로 안정화 될 때까지.
ACE 억제제, B 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 이뇨제를 사용하여 혈압의 정상화에주의하십시오. 스트레스 반응과 통증을 줄이기 위해 항우울제 사용을 권장합니다.
신경 병증 성 당뇨병 환자의 치료에서 발의 완전 하역 (정형 외과 적 수단을 사용할 수있는 영향을받는 사지 고정 또는 하역), 각화 절제술 및 단계적 절제술 부위 제거와 함께 신중한 국소 치료가 주요 관심사입니다.
허혈성 형태에서, 첫째, 재건 혈관 수술의 필요성과 가능성에 대한 질문이 결정됩니다. 가장 빠른 시간에 패혈증의 위험으로 인한 당뇨병 성 괴저의 심각한 경우에는 수술을 연장하는 것이 절단까지 나타납니다.
보수 치료
당뇨병 성 신경 병증의 치료에는 a-lipoic acid 제제가 사용됩니다 - 신경 세포의 영양 증진, 지질 및 탄수화물 신진 대사 조절, 항산화 제, 간 보호 및 해독 효과 개선. 톨 페론 존 (tolperisone) - 말초 혈류를 증가시키는 중추 작용을하는 근육 이완제. B 그룹의 비타민, 항우울제, 항 경련제, 신경 이완제, 알 돌라 제 효소 저해제, g- 리놀레산.
영구적 인 실험실 모니터링을 필요로하지 않는 아세틸 살리실산, 펜 톡시 글리신, 디피 리다 몰, 클로피도그렐, 티코로 핀, E1 프로스타글란딘, 헤파린, 저 분자량 헤파린 등의 치료법은 헤파린 치료사, 헤파린, 헤파린과 동일합니다. ; antispasmodics - papaverine, drotaverine, nikoshpan.
세포 신진 대사 활성화 제. 실험적 연구에서 Actovegin의 영향하에 다양한 조직의 세포가 산소와 포도당의 소비를 증가시키는 것으로 나타났다. 이것은 세포의 에너지 상태와 신진 대사의 강화로 이어집니다. Actovegin의 인슐린 작용 메커니즘은 인슐린 그 자체와 다르다. 지방 형성, 지방 분해 및 포도당 수송은 항 인슐린 항체를 사용할 때 억제되지 않습니다. 또한 Actovegin은 인슐린 수용체의 인산화 또는 인슐린의 수용체에 대한 의존성에는 영향을 미치지 않습니다. Actovegin은 조직에 의한 산소 소비를 증가시키고 저산소증에 대한 내성을 증가시킵니다. 약물의 영향을 받아 신경 조직에서 산소의 확산과 이용이 현저하게 향상된다 [19].
통합 및 약물 (비경 구, 경구, 국소 형태) Aktovegin 단계적 애플리케이션은 치료의 연속성을 유지하고 [20] 우수한 결과를 달성 할 수 있지만, 기억해야하며, 투여 량 - 의존성 효과 : 대부분의 국내외 저자의 견해에서, 일일 투여 량 Actovegin 1000 이상이어야한다 mg [21-23]. 우리는 다음과 투약 방식을 사용 / 주입에 20 일 동안 매일 6 개 정제 경구 형태로 전환 하였다 1000년에서 2000년까지 밀리그램 십일 (주입 바이알 또는 앰플 5-10 ㎖로)에 대해. 러시아, 우크라이나와 카자흐스탄, 당뇨병 경구 용 약물 치료와 환자의 다기관, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 26 개 센터에서 2008 년 수행 된 설문 조사에 따르면 최대 5 개월을 권장합니다. 500 명 이상의 환자 연구의 재질에이를 Aktovegin 효과적으로 신경 병증 증상의 중증도를 감소 진동 감도 임계 당뇨병 환자에서 정신 건강 수준을 향상시키고 또한 세포의 대사에 직접적인 영향 증가 글루코스 소비 리드 인슐린 유사 효과를 갖는 것으로 나타났다 다양한 세포 시스템에서의 에너지 균형 [24,25].
지질 대사의 수정 - HMG-CoA 환원 효소 저해제 (로바스타틴), 피브린 산 유도체 (페노피브레이트) sulodekksid 니코틴산 약물 필수 인지질, 어유 제제.
Benfotiamine뿐만 아니라 자율 신경계의 기능 정상화에 영향을 또한 신경 장애의 증상 (통증, 감각 이상, 감도)하지만의 감소는 과산화 지질의 활성을 감소시키고 항산화 보호의 활성을 증가시킨다.
산화 방지제 - 메티 돌, 비타민 E, C 그리고 α- 리포 익산 제제는 항산화 효과가 있습니다.
항균 요법
항생제 치료의 과제 보정 세균 검사 결과를 수신하면, 경험적 항생제는 광범위 항생제 (팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, lincosamides) 도시 된 모든 경우에, 여러 호기성 및 혐기성 병원균 참여 당뇨병 발의 고려 감염된 병소의 미생물의 polymicrobial 연관 자연 수행 촬영 (축전 원리 ). 장내 투여, 비경 구에서 전환 - 임상 및 경제성 또한 스텝 치료의 원리에 부착. 수술 적 치료의 백그라운드에서 광범위한 화농성 괴사 프로세스 환자에서 항생제 치료의 기간은. 십주까지 가능, 부적절한 약물의 선택, 용량 및 치료 기간은 재발 또는 superinfection 발생할 수 있습니다. 피해야 때문에 신 독성 및 신 병증의 진행의 위험이 당뇨병 환자에서 아미노 글리코 시드의 사용.
또한 상처 미생물 협회에서 당뇨병의 배경에 일반적으로 오염되고, 그들이 필요로하는, 그래서 버섯, 대부분의 효모 (칸디다 균의 종류)을 확인하고 약속 항진균제 (플루코나졸, 보리 코나 졸, caspofungin, 등)에 대응한다.
외과 적 치료
SDS의 수술 설명서의 목적은 사지와 기능을 보존하기 위해 환자의 생명을 보호하는 것입니다. 외과 전략뿐만 아니라 심각도 및 화농성 괴사 초점의 양에 따라 달라집니다뿐만 아니라 과정을 형성한다. 수술의 개입이 합리적 자족의 원칙, 적시해야합니다 (조직의주의 치료, 발 기능의 최대 보존) 환자의 전신 상태, 영향을받는 사지의 하역, 탄수화물 대사, 항균 및 병원성 치료의 장애의 보정은 배경에 안정 수행해야합니다. 초기 혈당의 수준은 수술 설명서의 결과에 영향을줍니다.
응급 수술은 사지의 젖은 회지의 경우에만 수행됩니다. 인플루엔자, 농양, 부적절하게 배액 된 화농성 괴사 성 상처 및 이차성 패 혈성 병소가있는 곳에서 긴급 개입을 실시해야합니다. 무대 절제술, 발 골의 골수염 수술, 재건 및 플라스틱 중재가 계획된 방식으로 수행됩니다.
단계적 괴사 절제술은 괴사 조직 경계선 (경계선)을 따라 수행해야하며, 어떤 경계의 혈관이나 신경에도주의를 기울여야합니다.
카테터 삽입 방법 a. epigastrica inf. 그 다음에 영향을받는 다리에 약물을 동맥 내 주사하여 약물 치료의 효과를 높일 수 있습니다.
병리학 작동 이점 요추 교감 신경 (교감 트렁크 L3-L4 신경절 제거) 주목해야 중 - 자율 신경계의 톤 효과를 혈액 다리의 흐름뿐만 아니라 소장의 바이 패스의 증가, 지질 대사의 보정에 사용된다.
IV 아트 - 보수적 인 치료의 비 효율성, 금기의 부재, 해부학 적 특징의 존재, 허혈 IIb 형과 함께. 영향을받는 사지의 혈관 재 형성을 목표로 혈관 재건 작업에 적용 - AA 포크 로브 스키의 설명에 따라 션트의 부과, 스텐트 설치, 풍선 혈관 성형술을, 정맥 침대 arterialization et al. (2001). Zusmanovich F.N.가 제안한 revascularization rotor osteotrepanatsiya도 사용되었습니다. 1996 년 및 그 수정.
괴사 프로세스의 존재에 발 개방 및 농양, 기본 및 랜드 마크 necrectomy, necrosectomy의 배수, 절단 및 다양한에서 손가락 절단의 이단 "가상 절단"(중족골 또는 지골, E. 카라, 2005 년 고립 절제술)을 생산하는 수준 (이단 모든 손가락의 Garanzha, 중족골 절단 샤프, Lisfranc 및 Chopart, osteoplastic 절단 Syme의 절단, 고프 Godunova 등.).
이러한 작업의 기술적 특징은 이단 I 발가락이 손가락의 제거를 포함해야 함을 주목해야한다에서, 손가락의 바닥에있는 두 개의 종자 골 뼈, 중족골 뼈 I 및 굴근과 신근 손가락의 힘줄의 머리의 절제. 연조직 피판을 형성하는 동안 절단이 경골의 수준에있을 때, 절제 근육을 절개 할 필요가 있습니다. 후부 경골 동맥에서만 혈액이 공급된다 [Mishish, VA, Svetukhin, AM, 1998].
병리학 적 과정의보다 근위부 분포와 함께 다리의 절단은 다리와 허벅 다리의 수준에서 수행됩니다.
어깨 - 발목 지수에 의한 절단 수준 결정 : 0.5 미만의 SLI - 엉덩이 수준에서 절단. 경골 수준에서 0.5 - 절단 수준의 SLI; SLI 0.5-0.7 - 발의 수준에서 절단; SLI 0.7-1.0 - 손가락 disarticulation.
VAC - 치료 - 효과적이고 신속하게 육아 조직의 형성을 촉진, 정리하고 상처의 오염을 감소, 그것의 양을 줄이기 위해 감염된 상처 결함의 지역 치료하는 방법; 드레싱이 필요 없기 때문에 비용 효과적입니다. 투여 부압 간질 액, 지방 부종 감소, 미세 국소 자극의 제거를 용이하게, 세포 증식 속도의 증가는 미생물 오염 [26]의 수준을 감소시킨다.
그러나 미국의 KCI 시스템은 VAC 시스템을 사용하지만 러시아 시장에서는 판매되지 않습니다. 우리는 원래의 아날로그 방식을 사용합니다. 드레싱은 상처로부터 더 나은 유출을위한 추가 섹션을 가진 반투막을 통해 상처에 공급되는 배수관과 전체 상처 표면을 덮기 위해 2 층의 상처에 배치 된 발포 고무로 구성되며, 배수는 발포 고무 층 사이에 위치합니다 (다른 옵션은 편평한 어댑터를 사용하여 표면에 이르는 배수가있는 상처의 발포 고무 층); 3M 운영 필드 용 필름으로 상처가 닫힙니다. 배수 튜브는 의료 흡입 V-40A (벨로루시)와 연결되어 논스톱 모드에서 능 동 흡인을합니다. 중요한 조건 중 하나는 시스템의 견고성입니다. 드레싱에서 생성되는 부압의 최적 수준은 약 125mmHg입니다.
필요한 경우 천공 된 자유 분열 피부 플랩을 사용하여자가 피부 성형술로 광범위한 창상 결손을 막는 것이 좋습니다. 공급 다리에 플라스틱으로 변위 된 플랩을 사용하고, 국부 조직을 가진 이차 솔기 및 플라스틱에 대한 다양한 옵션을 제공합니다.
수술 적 마취를 유지하기 위해서는 수술 후 마취를 연장 할 수있는 경막 외 마취가 바람직하다. 척추 또는 경막 외 마취도 권장됩니다. 운동 활동을 잃지 않고 마취 목적으로 펜타닐은 포도당 용액에 사용됩니다. 많은 저자들은 사전 치료의 구성에서 클로니딘 사용의 긍정적 인 수술 전후 효과에 주목한다.
국소 치료 [4,17,18]
당뇨병 성 궤양의 국소 치료의 주요 원칙은 습식 치료 조건, 보온, 과다한 삼출물 누적, 기계적 치료법 사용, 가능한 독성 효과가있는 방부제의 신중한 사용입니다.
상처 정제 수술 효소 제제를 사용하여 제조된다 (단백질 분해 효소 -. 파파인, 리보 뉴 클레아 제, 히알루로니다 제, 뉴 클레오 및 nukleozidaza, ultralizin, himopsin 트립신, 콜라게나 제, terrilitina 등)뿐만 아니라 새로운 관심을 방법에서 공지 유충을 사용 제 1 차 세계 대전 이후.
상처를 닦으십시오. 살균 용액을 사용할 때 항균 효과를 얻기 위해 약물의 노출을 견딜 필요가 있지만, 이로 인해 가능한 독성 효과가 증가 할 수 있습니다. 과산화수소의 3 % 용액을 사용할 때, 육아 조직 및 섬유 아세포에 대한 세포 독성 효과가 나타 났으며, 1.5 % 용액의 사용이 권장되었다. iodophors의 사용은 감염된 상처 치료의 짧은 과정을 제한하는 것이 좋습니다. 섬유 아세포에 대한 세포 독성 효과를 나타냈다; 칼륨 과망간산염과 화려한 녹색 용액도주의해서 사용해야합니다. 염분뿐만 아니라 0.05 % chlorhexidine 용액과 0.01 % miramistin 용액을 사용하는 것이 안전하다고 생각됩니다.
다량의 분비물과 조직 찌꺼기가있는 상처에는 맥동하는 액체 흐름 (살균 용액, 고농축 오존 처리 용액)으로 치료해야합니다. 제트 맥동 세척 권취 불량이 10 내지 20 마이크로 그램까지 냉각 식염수 오존 농도를 오존 / 기계적 상처 정화, 항균, 항진균 및 항 염증의 영향, 조직 저산소증의 감소, 지방 저체온의 효과이어서 ML - 마취, 부종의 감소, 모세 혈관 혈류의 증가 및 근육 경련의 제거.
또한 상처 과정의 첫 번째 단계에서 0.02 % chlorhexidine 수용액으로 상처의 초음파 캐비테이션 (기계적 상처 세척, 세균 오염 감소, 지역 미세 역학 개선), 공기 플라즈마 흐름 (외인성 NO 요법)의 사용이 사용됩니다.
상처 범위. 이상적인 드레싱은 다음과 같은 요구 사항을 충족해야합니다 : 과도한 삼출물 및 유독 성분 제거, 높은 습도 유지, 가스 교환 유지, 온도 유지, 2 차 감염 방지, 입자 및 오염 물질 차단, 상처 표면에서의 손상없는 제거 및 가치면에서 매력적이어야합니다. 효율성. 다양한 종류의 상처 피복물이있다 : 반투막, 스폰지, 하이드로 겔, 하이드로 콜로이드, 알기 네이트, 약제 부형제 (다양한 상처 피복의 예가 표 8에 도시 됨) 및 생물학적 코팅이있는 피복물이있다.
국소 제제 : 폴리에틸렌 옥사이드 기초 연고, 요오드 포스, 액 베빈 겔, 스프레이 에이서 빈 등
발바닥의 진균증을 검출 할 때, 항진균제 (onicomycosis)와 함께 항진균제가 사용됩니다 (Loceryl 등).
추가 방법
다른 방법 중에서 광역 및 자기 레이저 요법 로컬 냉동 요법의 다른 방법을 사용하여, 고압 산소 (HBO) 플라스틱 절연체 통기 손상된 다리 오존 - 산소 가스 혼합물의 사용을 설명하는 (조직 저산소증, 정규화를 감소 미세 개선을 trophism 외.) (UAS)를 포함하는 다양한 환경에 적용 할 수 있습니다.
in / in 오존 요법은 해독, 산소화 및 면역 조절뿐만 아니라 혈액의 유변학 적 특성을 향상시키는 목적으로 사용됩니다.
자기 요법, 요추 신경 얼기 및 다리 근육의 전기적 자극, 손상된 팔다리에 대한 신경 회로망 전기 영동 Mydocalma를 사용하여 신경 병증의 치료.
hemolymphocirculation 장애를 교정하기 위하여, 물리 치료 효과는 Limovigin과 Prolong기구의 도움으로 적용됩니다.
여러 클리닉에서 치료법의 복합체는 체외 방법을 포함합니다 - 림프구 절제술, 면역 조절제에 의해 변형 된자가 림프구의 국지 동맥 내 투여; 혈장 분리,자가 혈액 자외선 조사, 자외선 차아 염소 주입.
발병학 정형 외과학
VTS의 신경 병증 성 신경 병증 성 신경 병증 환자의 발바닥 압력 감소는 정형 외과 용 신발 (전통적으로 "polubashmak"이 사용됨)을 사용하거나 개별 총 접촉 캐스트 드레싱 언 로딩 붕대를 사용하여 달성됩니다. 실리콘 교정기 및 배출 insoles도 사용됩니다.
예방
캐비닛 네트워크 "당뇨병 발"의 조직, 위험 그룹의 확인, 당뇨병 및 VTS 환자의 방법 론적 문헌의 출판, 당뇨병 환자 및 VTS 환자를위한 요양원 프로그램 프로그램의 작성, 보철 환자, 보조기, 교정 용 insoles 및 정형 외과 용 신발 제조 및 공급.

문학
1. 당뇨병 환자를위한 국가 표준 관리. - M.-2002.
2. 당뇨병 발의 국제 협약. - 2000.
3. Gurieva I.V. 당뇨병 성 발 증후군 환자를위한 예방, 치료, 의료 및 사회 복지 및 학제 간 의료 조직. Diss... 의학 박사. - M.-2001.
4. Svetuhin A.M., Zemlyanoy A. B. 화농성 - 괴사 성 당뇨병 성 발 증후군 // Consilium medicum. - 2002. - № 10, volume 4.
Begma A.N., Begma I.V., Demin D.I., Potashov D.A., Gurieva I.V., Zemlyanoy A.B. 신경 화학적 형태의 당뇨병 발 증후군 치료의 최적화 // 건강 우랄. - 2003. - № 9.
6. 바그너 F.W. 당뇨병, 신경 및 발의 발 문제에 대한 분류 및 치료 프로그램. // American Academy of Ortopaedic Surgeons 강의 과정 강의. - St. 루이 - Mosby Year Book. - 1979. - P. 143 - 165.
7. I 당뇨병 환자 연구반의 자료. - 로마. - 2000.
8. 심포지엄 "당뇨병 발"자료. - M.-2005.
9. 암스테르담 당뇨병 보충제 합의. - 2003.
10. Bakharev I.V., Redkin Yu.A. 당뇨병 발 증후군 : 진단, 치료, 예방. // 당뇨병. - 2003. - № 1.
11. Tokmakova A.Yu., Strakhova G.Yu., Galstyan G.R. 만성 상처와 당뇨병 환자 관리에 대한 현대적인 개념. // 당뇨병. - 2005. - № 1.
12. Keast DH, Bowering K, Evans AW, MacKean G, Burrows C, D' Souza L. MEASURE : 제안 된 평가 프레임 워크. // 상처 담당 Reg 2004; 12 : 1 ~ 17.
13. Komelyagina E.Yu., Antsiferov M.B. 당뇨병 성 발 증후군의 위험 인자 및 예방. // 유방암. - 2003. - 제 11 권 - №27. - 1503 - 07.
14. Dedov I.I., Shestakova M.V. 당뇨병. - M.-2003.
15. Antsiferov MB, Staroverova D.N. 당뇨병 성 대 혈관 병증의 진단 및 치료 방법. // 유방암. - 2003 년. - 11 권 - №27.
16. Dibirov MD, Cherkezov D.I., Manusharova R.A. 당뇨병 환자의 발톱 화농성 괴사 성 병변의 보존 적 및 수술 적 치료의 현대적 가능성 // 유방암. - 2005. - Vol. 13. - № 28. - p. 1915 - 18.
17. Gurieva I.V. 당뇨병 성 발 병소의 국소 치료 가능성. - M.
18. Svetukhin A.M., Amiraslanov, Yu.A. 정숙 한 수술 : 문제의 현재 상태. // 책에서. "수술 50 강의"ed. Saveliev V.S. - M.-2004. - 752 p.
19. Ushkalova E.A. 심장병 환자의 항산화 및 항산화 및 활막 단백질 특성 // 어려운 환자. - 2005. - № 3.
20. Guseva S.L., Makarova N.N., Trukhova V.V., Khismatov R.R. 정맥 병인의하지의 영양 결핍 성 궤양 치료에 Actovegin. // 유방암. - 2008. - V. 16. - № 29.
21. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. 미세 혈관 병증은 당뇨병의 혈관 합병증 중 하나입니다. // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - № 5.
22. Kreminskaya V.M., Gurieva I.V. 당뇨병의 합병증이 늦은 Actovegin을 사용할 가능성. // 유방암. - 2006.
23. Lvova L.V. 스포트 라이트에서. // 약사. - 2003. - № 6.
24. Dan Zigler et al. 제 2 형 당뇨병 환자에서 Actovegin으로 인한 증상이있는 다발성 신경 병증의 치료 // 당뇨병 관리 32 : 1479-1484, 2009.
25. Strokov I.A. 당뇨병 성 다발성 신경 병증 환자에서 위약과 비교 한 Actovegin. - M.-2009. - 7 p.
26. Grekova N.M., Bordunovsky V.N. 당뇨병 성 발 수술. - M. - 2009. - 188 p.

에이즈. 안과 적 증상. 문학 리뷰