Hyperosmolar 비 케톤 혼수

예방

Hyperosmolar non-ketone coma는 2 형 당뇨병의 급성 합병증으로 포도당 대사 장애와 혈중 농도의 증가, 혈장 삼투압의 급격한 증가, 심한 세포 내 탈수 및 케톤 산증의 부재로 특징 지어진다. 주요 증상은 다뇨, 탈수, 근육 긴장, 경련, 졸음의 증가, 환각, 일관성없는 발언입니다. 진단을 위해 부검을 시행하고, 환자를 검사하고, 혈액 및 소변 검사를 수행합니다. 치료에는 수분 공급, 정상적인 인슐린 수복, 합병증의 제거 및 예방이 포함됩니다.

Hyperosmolar 비 케톤 혼수

Hyperosmolar non-ketone coma (GONK)는 1957 년에 처음으로 기술되었으며 다른 이름은 비 이원성 고 삼투압 성 혼수 상태, 당뇨 성 고 삼투압 상태, 급성 고 삼투압 비산 신성 당뇨병입니다. 제목이 합병증의 주요 기능에 대한 설명 - 입자의 역학적 활성 혈청 농도가 ketonogeneza를 중지 충분한 인슐린의 양이 높지만 고혈당을 방지하지 않습니다. GONK는 당뇨병 환자의 약 0.04-0.06 %에서 거의 진단되지 않습니다. 증례의 90-95 %에서 제 2 형 당뇨병 환자와 신부전 환자에서 발견됩니다. 노인과 노인이 고위험군에 속합니다.

고 삼투압 비 케톤 혼수의 원인

GONK는 심한 탈수를 기초로 개발됩니다. 이전의 빈번한 증상은 수면 다발 증 및 다뇨증으로, 증후군이 시작되기 몇 주 또는 며칠 동안 요로 배설과 갈증이 증가합니다. 이런 이유로 노약자는 특별한 위험에 처해 있습니다. 그들의 갈증 인식은 종종 손상되며, 신장 기능이 변경됩니다. 다른 자극 요인 중에는 다음이 있습니다.

당뇨병의 부적절한 치료. 경구 혈당 강하 약물, 자발적인 제거 치료, 인슐린 에러 절차 스킵 다음 주사제 스킵 합병증 불충분 한 인슐린 용량을 이끈다. 위험 GONK은 증상이 즉각 나타나지 않고 환자가 치료의 허용 오차에주의를 기울이지 않는다는 것입니다.
수반되는 질병. 다른 심각한 병태의 추가는 고 삼투압 고혈당 성 비 케톤 혼수의 가능성을 증가시킨다. 전염성이있는 환자뿐만 아니라 급성 decompensated 췌장염, 부상, 충격 상태, 심근 경색, 뇌졸중에서 증상이 발생합니다. 여성의 위험한시기는 임신입니다.
전원 변경. 합병증의 원인은 식단에서 탄수화물의 양이 증가했을 수 있습니다. 종종 이것은 점진적으로 발생하며 환자가 치료 식단을 위반 한 것으로 간주되지 않습니다.
유체 손실 탈수는 이뇨제 복용, 화상, 저체온증, 구토 및 설사 때 발생합니다. 또한, 경주 갈증 (무능력 직장에서 탈출하고 체액의 손실, 지역에 식수의 부족을 보충하기 위해)을 해소 할 수있는 체계적인 상황 무능력을 트리거.
약물 치료. 증상의 시작은 체내에서 체액을 제거하는 이뇨제 나 완하제의 사용에 의해 유발 될 수 있습니다. "위험한"약에는 또한 코르티코 스테로이드, 베타 차단제 및 내당능을 위반하는 일부 약물이 포함됩니다.

병인

인슐린이 부족하면 혈류를 순환하는 포도당이 세포에 들어 가지 않습니다. 고혈당 상태가 발생하며 설탕 수치가 증가합니다. 세포 기아는간에 및 글리코겐의 분해를 유발하여 혈장 내로 포도당의 흐름을 더 증가시킵니다. 침윤성 다뇨증과 당뇨병이 나타나는데 이는 탈수, 급속한 체액 감소 및 신장 기능 장애로 인해 방해받는 소변으로 인한 설탕 제거의 보완 적 메커니즘입니다. 다뇨증 형성 hypohydration 및 저 혈량 때문에, 전해질 (K +, + 나, CL을 -) 손실, 내부 환경 순환계의 일 항상성 변화한다. GONK의 뚜렷한 특징은 인슐린이 케톤의 생성을 방지하기에 충분하지만 고혈당을 예방하기에는 너무 낮다는 것입니다. 상대적으로 손상되지 않은 지방 분해 호르몬 (코르티솔, 성장 호르몬)의 생성은 케톤 산증의 부재를 더 설명합니다.

고 삼투압 비 케톤 혼수의 증상

혈장 내 케톤 시체의 정상적인 수준을 유지하고 산 - 염기 상태를 장기간 유지하는 것은 GONK의 임상상을 설명합니다. 호흡 곤란과 호흡 곤란, 초기 단계에서 증상이 거의 없으며 중요한 내부 장기의 기능 부진 및 혈액량의 현저한 감소가있을 때 웰빙 느낌이 발생합니다. 첫 번째 징후는 흔히 의식 위반입니다. 그것은 혼란과 방향 감각 상실에서부터 혼수 상태에 이르기까지 다양합니다. 관찰 된 국소 근육 경련 및 / 또는 일반 경련 발작.

며칠 또는 몇 주 안에 환자들은 강한 갈증을 경험하고 동맥 저혈압, 빈맥으로 고통받습니다. 다뇨증은 자주 호소하고 심한 배뇨로 나타납니다. 중추 신경계의 기능 장애에는 정신 및 신경 증상이 있습니다. 의식의 혼란은 섬망, 급성 환각 - 망상 정신병, 격변 성 공격으로 진행됩니다. 이것은 중추 신경계 병변 - 실어증 (음성 붕괴), 편 마비 (몸의 한쪽에있는 사지 근육의 약화), 사타구니 합병증 (팔과 다리의 운동 기능 감소), 다형성 감각 장애, 병리학적인 힘줄 반사의 약간의 현저한 증상을 특징으로합니다.

합병증

적절한 치료가 이루어지지 않으면 수분 부족은 지속적으로 증가하며 평균 10 리터가됩니다. 물 - 소금 균형의 장애는 저칼륨 혈증 및 저 나트륨 혈증의 발병에 기여합니다. 호흡기 및 심혈 관계 합병증 - 흡인 성 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군, 혈전 및 혈전 색전증, 유포 된 혈관 내 응고로 인한 출혈. 유체 순환의 병리학은 폐와 뇌의 부종을 유발합니다. 사망 원인은 탈수증과 급성 순환기 부전입니다.

진단

GONK가 의심되는 환자의 검사는 고혈당, 혈장 고 삼투압 검사 및 케톤 산증이없는 확인을 기반으로합니다. 진단은 내분비 학자에 의해 수행됩니다. 여기에는 합병증에 대한 임상 정보 수집 및 일련의 검사실 검사가 포함됩니다. 진단을하려면 다음 절차를 수행해야합니다.

임상 및 anamnestic 데이터의 수집. 내분비 학자는 질병의 병력을 연구하고 환자 인터뷰 과정에서 추가 병력을 수집합니다. GONK는 제 2 형 당뇨병, 50 세 이상, 신장 기능 장애, 당뇨병 치료를위한 의사의 지시를 따르지 않은 경우, 장기 및 감염성 질환이 동반 된 경우에 나타납니다.
검사. 감소 조직 turgor, 톤 안구, 변경된 근육 및 생리적 건 반사 감소 혈압과 체온 - 신체 검사는 탈수의 신경 및 내분비 표지판을 결정했다. 호흡 곤란, 심박 급속 증, 아세톤 호흡 등 케톤 산증의 전형적인 증상은 나타나지 않는다.
실험실 테스트. 주요 특징은 1000mg / dL (혈장) 이상의 포도당 수준이며, 혈장 삼투압은 보통 350mosm / l를 초과하며, 소변과 혈액의 케톤 수준은 정상 또는 약간 상승합니다. 소변 포도당 수준, 혈류 내의 화합물 농도에 대한 비율, 신장 기능의 안전성 및 유기체의 보상 능력이 평가됩니다.

감별 진단의 과정에서 고 삼투압 비 케톤 혼수와 당뇨병 케톤 산증을 구별 할 필요가있다. GONK의 주요 차이점은 케톤의 비율이 상대적으로 낮고, 케톤 축적의 임상 증상이 없으며, 고혈당의 후기 단계에서 증상이 나타난다는 점입니다.

고 삼투압 케톤 혼수의 치료

환자에 대한 응급 처치는 중환자 실에서 제공되며, 일반적으로 병원 및 외래 환자의 상태가 안정화 된 후에 제공됩니다. 이 치료는 탈수를 제거하고 정상적인 인슐린 활동과 수분 - 전해질 대사를 회복 시키며 합병증을 예방하기위한 것입니다. 치료 요법은 개인이며 다음과 같은 구성 요소가 포함됩니다.

Rehydration. 염화나트륨, 염화칼륨의 저 자극 용액의 주사가 처방된다. 혈액 및 ECG 지표의 전해질 수준은 지속적으로 모니터링됩니다. 주입 요법은 소변의 순환과 소실을 개선하고 혈압을 높이는 것을 목표로합니다. 체액의 주입 속도는 혈압, 심장 기능, 물 균형의 변화에 따라 교정됩니다.
인슐린 치료. 인슐린을 정맥 내 투여하면 속도와 투여 량이 개별적으로 결정됩니다. 혈당 지시기가 정상에 가까워지면 약물의 양은 기저 상태 (이전에 주사 된 상태)로 감소합니다. 저혈당을 피하기 위해 덱 스트로스 주입을 추가하는 것이 때때로 필요합니다.
합병증의 예방 및 제거. 뇌부종을 예방하기 위해 산소 요법을 시행하고 글루타민산을 정맥 내 주사합니다. 전해질의 균형은 포도당 - 칼륨 - 인슐린 혼합물을 사용하여 복원됩니다. 호흡기, 심혈 관계 및 비뇨 기계의 합병증의 증상이있는 치료가 수행됩니다.

예후 및 예방

Hyperosmolar hyperglycemic non-ketone 혼수 상태는 사망 위험과 관련이 있으며 적시에 치료를 받으면 사망률은 40 %로 떨어집니다. 모든 형태의 당뇨병 성 혼수 상태의 예방은 당뇨병에 대한 가장 완전한 보상에 초점을 맞추어야합니다. 다이어트를 따라하는 것이 중요 환자는 정기적으로 적당한 운동을하여 몸을주고, 인슐린을 사용하는 혈당 강하제를받은자가 변경 계획을 피하기 위해 탄수화물의 섭취를 제한한다. 임산부와 puerperas는 인슐린 치료의 교정이 필요합니다.

과민성 혼수 상태

당뇨병은 21 세기의 질병입니다. 점점 더 많은 사람들이이 끔찍한 병의 존재에 대해 배우고 있습니다. 그러나 사람은이 질병에 잘 적응할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 의사의 모든 요구 사항을 준수하는 것입니다.

불행히도, 심각한 당뇨병 환자의 경우 고 삼투 성 혼수 상태를 경험할 수 있습니다.

이게 뭐야?

Hyperosmolar 혼수 - 신진 대사의 심각한 위반이있는 당뇨병의 합병증. 이 상태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

고혈당증 - 혈당 수치가 날카 롭고 강하게 상승합니다.
고 나트륨 혈증 - 혈장 내 나트륨 농도 증가.
고 삼투압 - 혈장의 삼투압 증가, 즉 1 리터당 모든 활성 입자의 농도의 합 혈액이 정상 값 (280-300mosmol / l의 속도로 330 내지 500mosmol / l)을 크게 초과 함;
탈수증 - 탈수증은 세포가 나트륨과 포도당의 양을 줄이기 위해 세포 외 공간으로 이동한다는 사실 때문에 발생합니다. 그것은 뇌 에서조차 신체 전체에 걸쳐 발생합니다.
케톤 산증의 부족 - 혈액의 산성도를 증가시키지 않습니다.

과민성 혼수 상태는 50 세 이상에서 가장 흔하게 발생하며 당뇨병의 모든 종류의 혼수 상태의 약 10 %를 차지합니다. 그런 비상 사태에 처한 사람을 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

이유

이러한 종류의 혼수 상태를 일으킬 수있는 여러 가지 이유가 있습니다. 다음은 그 중 일부입니다.

환자의 탈수. 그것은 구토, 설사, 소비 된 양의 감소, 이뇨제의 긴 섭취 일 수 있습니다. 몸의 큰 표면을 태우고 신장의 장애를 일으킨다.
필요한 양의 인슐린 부족 또는 결핍;
알 수없는 당뇨병. 때때로 사람은이 질병의 존재 자체를 의심하지 않으므로 치료를받지 않고 특정식이 요법을 지키지 않습니다. 결과적으로 신체는 대처할 수 없으며 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.
많은 양의 탄수화물을 함유 한 음식을 섭취하여 다이어트를 중단하는 경우와 같이 인슐린에 대한 필요성이 증가했습니다. 이 필요성은 또한 감기, 포도당 코르티코 스테로이드 또는 약물, 성 호르몬 대체의 장기간 사용과 함께 전염성이있는 비뇨 생식계 질환,
항우울제;
주요 질환 후 합병증으로 발생하는 질병;
외과 개입;
급성 전염병.

증상

hyperosmolar 혼수 상태는 어떤 질병과 마찬가지로 인식 할 수있는 자체 징후가 있습니다. 또한이 상태는 점진적으로 발전합니다. 따라서 일부 증상은 과민성 혼수의 발생을 사전에 예측합니다. 증상은 다음과 같습니다.

혼수 상태가되기 며칠 전, 사람은 날카로운 갈증과 일정한 건조한 입을가집니다.
피부가 건조해진다. 같은 것이 점막에 적용됩니다.
연조직의 음색이 감소합니다.
사람은 끊임없이 약해, 혼수 상태로 보입니다. 항상 자고 싶다. 혼수 상태에 빠지다.
급격한 압력 감소, 빈맥이 발생할 수 있습니다;
다뇨증이 발생 - 소변 형성 증가;
연설, 환각에 문제가있을 수 있습니다.
근육의 색조가 증가하거나, 경련이나 마비가 발생할 수 있지만, 안구의 색조가 떨어질 수 있습니다.
극히 드문 경우에 간질 발작이 발생할 수 있습니다.

진단

혈액 검사에서 전문가는 상승 된 포도당 수준과 삼투압을 결정합니다. 이 경우 케톤 시체는 없습니다.

또한 진단은 눈에 보이는 증상을 기반으로합니다. 또한 환자의 나이와 병의 경과가 고려됩니다.

이를 위해 환자는 혈액에서 포도당, 나트륨 및 칼륨을 측정하기위한 검사를 통과해야합니다. 소변도 포도당 수준을 결정하기 위해 제공됩니다. 또한 의사는 췌장의 초음파와 엑스레이 및 내분비 부위와 심전도를 처방 할 수 있습니다.

치료

고 삼투 성 혼수 상태에 대한 응급 처치는 우선 몸의 탈수를 제거하는 것입니다. 그런 다음 혈액의 삼투압을 회복하고 포도당 수준을 정상으로 되돌려 놓아야합니다.

고 삼투 성 혼수 상태를 앓는 환자는 긴급히 중환자 실 또는 집중 치료실로 가져 가야합니다. 진단이 내려지고 치료가 시작된 후, 그러한 환자의 상태는 지속적으로 관리됩니다.

한 시간에 한 번 신속한 혈액 검사가 수행됩니다.
하루에 두 번씩, 혈액 속 케톤 체 (ketone bodies)의 결정이 수행됩니다.
하루에 몇 번씩 그들은 칼륨과 나트륨의 수준을 결정하기위한 분석을합니다.
하루에 두 번씩 산성 염기 상태를 확인하십시오.
탈수가 제거 될 때까지 일정 시간 내에 형성되는 소변의 양은 지속적으로 모니터링됩니다.
심전도 및 혈압 모니터링;
2 일마다 소변과 혈액에 대한 일반적인 분석;
폐의 엑스레이 촬영이 가능합니다.

염화 나트륨은 재 수화에 사용됩니다. 그것은 정량적으로 점 적기와 함께 투여됩니다. 농도는 혈중 나트륨 농도에 따라 선택됩니다. 수준이 충분히 높으면 포도당 용액이 사용됩니다.

또한, 덱 스트로스 용액이 사용되며, 또한 덱 스트로스 용액이 정맥 내 주사된다.

또한, 고 삼투 성 혼수 상태에있는 환자에게 인슐린 요법이 주어집니다. 단기간 사용되는 인슐린은 정맥 내 투여합니다.

응급 처치

그러나 과민성 혼수 상태가 갑자기 사랑하는 사람에게 예기치 않게 발생하는 경우 (사람이 증상에주의를 기울이지 않을 때 발생합니다), 사람은 무엇을해야합니까?

우리는 다음과 같이 행동해야합니다.

의사에게 전화하도록 다른 사람에게 요청하십시오.
환자는 히터로 잘 덮거나 겹쳐 야합니다. 이것은 열 손실을 줄이기 위해 수행됩니다.
체온, 호흡 상태를 모니터해야합니다.
안구의 상태, 피부색을 확인하는 것이 필요합니다.
포도당 수준을 감시하십시오;
경험이 있다면 식염수로 IV를 넣을 수 있습니다. 1 분 안에 60 방울 떨어지게됩니다. 용액의 부피 - 500 ml.

합병증

과민성 혼수는 종종 50 세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 따라서 때때로 어떤 합병증이있을 수 있습니다. 예 :

빠른 수분 공급과 포도당 감소로 인해 뇌의 부종이 발생할 수 있습니다.
이 상태는 종종 노인에서 발생하기 때문에 심장 질환과 폐부종이 발생할 가능성이 높습니다.
포도당 수준이 매우 빨리 감소하면 혈압이 급격히 감소합니다.
칼륨의 사용은 신체의 높은 함량으로 이어질 수 있으며 이는 인간의 삶에 위협이 될 수 있습니다.

예측

hyperosmolar 혼수 상태는 당뇨병의 심각한 합병증으로 간주됩니다. 사망은이 상태의 약 50 %에서 발생합니다. 어쨌든 당뇨병에 추가로 사람이 다른 많은 질병을 가지고있을 수있는이 나이에 나타납니다. 그리고 그들은 무거운 회복의 원인이 될 수 있습니다.

시의 적절한 도움을 받으면 예후가 좋으며, 가장 중요한 것은 의사가이 상태를 벗어나면 의사가 지시 한 모든 내용을 준수하고 건강한 식단과 생활 방식을 준수한다는 것입니다. 그리고 가까운 사람들은 필요한 경우 긴급 치료 규칙을 숙지해야 시간을 정할 수 있습니다.

고 삼투 성 혼수 : 증상 및 치료

과민성 혼수 - 주요 증상 :

경련
약점
언어 장애
식욕 증가
건성 피부
방향 감각 상실
저온
강렬한 갈증
저혈압
빈혈
환각
체중 감량
건조 점막
마비
의식 장애
부분 마비

고 삼투압 성 혼수는 고혈당, 고 삼투압 성 혈액으로 특징 지어지는 당뇨병의 합병증입니다. 그것은 탈수 (탈수)와 케톤 산증의 부재로 표현됩니다. 인슐린 의존형 당뇨병 환자가 50 세 이상인 환자에서 관찰되며 비만과 병용 될 수 있습니다. 대부분의 경우 질병의 빈약 한 치료 또는 부재로 인해 사람들에게서 발생합니다.

임상 양상은 의식을 잃어 버리고 외부 자극에 대한 반응이 없어지는 데까지 며칠까지 걸릴 수 있습니다.

검사실 및 도구 검사 방법으로 진단됩니다. 이 치료법은 혈당치를 낮추고 수분 균형을 회복시키고 사람을 혼수 상태에서 벗어나게하는 것을 목표로합니다. 예후는 바람직하지 않습니다. 치명적인 결과는 50 %의 경우에서 발생합니다.

병인학

당뇨병 환자에서 과민성 혼수 상태는 매우 흔한 현상이며 70-80 %의 환자에서 발생합니다. hyperosmolarity는 인간 혈액의 포도당과 나트륨과 같은 높은 함량의 물질과 관련되어 뇌의 탈수를 일으키는 상태이며, 그 후에 전체 몸도 탈수됩니다.

이 질병은 당뇨병의 존재로 인해 발생하거나 탄수화물 대사를 위반 한 결과로 인슐린이 감소하고 케톤 신체로 포도당 농도가 증가합니다.

환자의 혈액 내 설탕은 다음과 같은 이유로 증가합니다.

심한 구토, 설사, 소량의 수분 섭취, 이뇨제 남용 후 신체의 날카로운 탈수.
역류 또는 부적절한 치료로 인한 간장의 포도당 상승;
정맥 내 용액 투여 후 과량의 포도당.

그후 신장 기능이 손상되어 소변에서 포도당 생산에 영향을 미치고 그 초과분은 전신에 유독합니다. 이것은 차례로 다른 조직에 의한 인슐린 생성 및 당 이용을 억제합니다. 결과적으로 환자의 상태가 악화되고 혈류가 감소하며 뇌 세포가 탈수되고 압력이 감소되고 의식이 흐려지며 출혈이 생기고 생명 유지 장치에 장애가 발생하여 사람이 혼수 상태에 빠집니다.

고 삼투 성 당뇨병 성 혼수 상태는 반사가 감소하고 심장 활동이 사라지고 체온 조절이 감소 할 때 모든 신체 시스템의 기능 장애로 인한 의식 상실의 상태입니다. 이 상태에서는 사망 위험이 높습니다.

증상 Symptomatology

과민성 혼수 상태는 다음과 같은 흔한 증상을 나타내며 의식의 교란에 선행합니다.

큰 갈증;
건조한 피부와 점막;
체중 감소;
일반적인 약점과 빈혈.

환자의 혈압이 떨어지고 체온이 떨어지며 다음과 같은 것들도 있습니다.

심한 상황에서는 환각, 방향 감각 상실, 마비, 언어 장애가 발생할 수 있습니다. 의료 조치가 제공되지 않으면 사망 위험이 상당히 증가합니다.

소아에서 당뇨병으로 인해 극적인 체중 감소, 식욕 증가, 그리고 보상 부전으로 인한 심혈관 질환 문제가 있습니다. 동시에, 입에서 냄새가 과일 향기를 닮는다.

진단

대부분의 경우, 고 삼투압 비 - 케톤 산증의 혼수 상태로 진단받은 환자는 중환자 실에 곧바로 들어가며, 그러한 상태의 원인이 시급히 발견됩니다. 일차 진료가 환자에게 제공되지만, 전체 그림을 명확하게하지 않고도 충분히 효과적이지 않으며 환자의 상태 만 안정화시킬 수 있습니다.

인슐린과 설탕, 그리고 젖산에 대한 혈액 검사;
환자의 외부 검사가 수행되고 반응이 확인됩니다.

환자가 의식 장애의 발병 전에 도착하면, 그는 나트륨의 존재에 대한 혈액 검사, 설탕에 대한 인슐린, 혈액 검사를받을 예정입니다.

Cardiogram, 심장의 초음파 검사는 당뇨병이 뇌졸중이나 심장 발작을 일으킬 수 있기 때문에 처방됩니다.

의사는 이뇨제를 처방하여 상황을 악화시키지 않도록 뇌의 부종으로 병리를 구별해야합니다. 머리의 계산 된 단층 촬영이 완료됩니다.

정확한 진단을 내릴 때 환자는 입원 치료를 받게됩니다.

치료

응급 진료는 다음으로 구성됩니다.

구급차가 불린다.
의사의 도착 전에 맥박과 혈압을 검사한다;
환자의 말하기 장치가 점검되고, 귀 엽 (ear lobes)가 문질러 져야하며 환자가 의식을 잃지 않도록 볼을 두드려야한다.
환자가 인슐린을 맞으면 인슐린이 피하 주사를 맞아 소금기가있는 물로 충분한 양의 음료를 마신다.

환자의 입원 후 원인을 파악한 후 혼수 유형에 따라 적절한 치료를받습니다.

과민성 혼수 상태는 다음 치료 활동을 포함합니다 :

탈수 및 충격의 제거;
전해질 균형 회복;
고 삼투압 혈액을 제거합니다.
젖산 산증이 검출되면 젖산을 추출하여 정상화합니다.

환자가 입원하고 위가 씻겨지고 요도 카테터가 삽입되고 산소 요법이 수행됩니다.

이러한 종류의 혼수 상태에서는 재수 화가 대량으로 처방됩니다. 케톤 산성 혼수 상태보다 훨씬 높습니다.이 상태에서는 재수 화와 인슐린 요법을 처방합니다.

질병은 포도당과 나트륨을 모두 포함 할 수있는 체내의 체액을 회복시킴으로써 치료됩니다. 그러나이 경우 사망 위험이 매우 높습니다.

고혈당 성 혼수 상태에서는 증가 된 인슐린이 관찰되므로 처방되지 않지만 대신 많은 양의 칼륨이 주입됩니다. 알칼리 및 베이킹 소다의 사용은 케톤 산증 또는 과민성 혼수 상태로 진행되지 않습니다.

환자를 혼수 상태에서 제거하고 신체의 모든 기능을 정상화 한 후 임상 적 권고 사항은 다음과 같습니다.

적시에 처방 된 약을 복용하십시오.
처방 된 복용량을 초과하지 마십시오;
혈당을 감시하고, 수시로 시험을 가지고 가십시오;
혈압을 조절하고, 정상화에 기여하는 약물을 사용하십시오.

과로하지 말고, 특히 재활 기간 동안 더 쉬십시오.

합병증

과민성 혼수 상태의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

임상 증상의 첫 징후가 나타나면 환자에게 의료 지원, 검사 및 치료를 받아야합니다.

어린이의 혼수 상태는 성인보다 공통적이며 매우 부정적인 예측이 특징입니다. 따라서 부모는 아기의 건강 상태를 모니터링하고 의학적 도움을 구하는 첫 증상을 모니터링해야합니다.

예방

예방 조치는 임상 지침을 준수하고식이 요법을 준수하며 상태를 제어하는 것입니다. 처음으로 질병의 징후가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

Hyperosmolar 혼수 상태 및이 질환의 특징적인 증상이 있다고 생각되면 의사가 내분비 학자, 치료사, 소아과 의사에게 도움을 줄 수 있습니다.

또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.

저 나트륨 혈증은 혈청 나트륨 농도의 심각한 감소가있을 때 물과 전해질 불균형의 가장 일반적인 형태입니다. 시의 적절한 도움이없는 경우, 치명적인 결과의 가능성이 배제되지 않습니다.

비소 중독은 독성 물질 섭취에 의해 유발되는 병적 과정의 발달입니다. 이러한 인간의 상태는 뚜렷한 증상을 수반하며, 특별한 치료가 없을 경우 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

역사 서적에 관심이있는 사람들은 콜레라 전염병에 대해 읽어야 할 수도 있었는데, 때로는 전체 도시를 때려 눕혔습니다. 또한,이 질병에 대한 언급은 전 세계적으로 발견됩니다. 현재까지이 질병은 완전히 퇴치되지는 않았지만, 중위도의 경우는 드물다. 제 3 세계 국가에서 콜레라 환자 수가 가장 많다.

출혈성 뇌졸중은 치명적인 혈압 상승으로 혈관이 파열되어 뇌에 출혈이 생기는 위험한 상태입니다. ICD-10에 따르면, 병리학은 I61에 분류되어있다. 이 유형의 뇌졸중은 가장 힘들고 예후가 가장 나쁩니다. 대부분 고혈압이나 죽상 경화증의 병력이있는 35-50 세의 사람들에게서 발생합니다.

낭포 증은 기생충 질환으로 돼지 고기 유충이 인체에 침투하여 진행됩니다. 그것은 cestodosis의 그룹에 속한다. 돼지 촌충의 애벌레는 인간의 위장을 관통하고 그 껍질에서 풀려납니다. 점차적으로, 그들은 장벽을 손상시키고 혈액 흐름이 인체에 퍼지면서 장의 초기 부분으로 이동합니다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.

과민성 혼수 상태

동시에, 신경 정신병 학 및 신경 장애가 관찰됩니다. 근육의 색조가 올라가고, 사람이 환각을 느끼고, 언어가 흐려지고, 경련이 관찰됩니다.

고 삼투 성 혼수 상태 란 무엇입니까?

hyperosmolar 혼수 상태 - 특별한 종류의 당뇨병 혼수 상태는 고혈당 성 혼수 상태의 5-10 %입니다. 고 삼투 성 혼수 상태로 인한 사망은 30-50 %에 이릅니다. 일반적으로 2 형 당뇨병 환자의 탈수, 이뇨제, 스테로이드, 대뇌 혈관 및 신장 질환을 앓고있는 고령 환자에서 발생합니다. 통계에 따르면 고 삼각성 혼수 상태를 앓은 환자의 거의 절반이 이전에는 당뇨병이 발견되지 않았습니다.

고 삼투 성 혼수 상태는 매우 심각한 대사 장애, 25에서 90 mmol / l의 고혈당증, 심한 탈수증, 세포 증식증, 고 나트륨 혈증, 고 콜레 슘 혈증, 고혈압이 특징입니다.

고 삼투 성 혼수의 순수한 변이종이 있다면 케톤뇨증과 산증이 없습니다. 혈장 삼투압 - 330mosmol / l 이상 (280-295mosmol / l의 속도). 혈청 삼투압은 다음 공식 (mmol / l)으로 계산할 수 있습니다.

2 x (나트륨 + 칼륨) + 포도당 + 우레아.

고혈당의 임상 증상 - 갈증, 구강 건조, 다뇨증, 불쾌감, 기립 성 저혈압. 그러나 이러한 증상은 전염성 과정 인 심근 경색 클리닉에 의해 가려 질 수 있습니다.

이러한 환자의 치료는 중환자 실 또는 중환자 실에서 수행되어야합니다. 고 삼투압 고혈당 치료는 당뇨병 케톤 산증 치료와 유사합니다. 다음과 같은 특징을 주목해야합니다.

Rehydration - 치료의 가장 중요한 포인트. 혈장 삼투압이 330mosmol / l 이하로 감소하기 전에, 저 자극 0.45 % 염화나트륨 용액을 주입 할 필요가있다. 인슐린 저항성은이 질환의 특징이 아니기 때문에 당뇨병 케톤 산증 환자보다 인슐린 치료가 덜 필요합니다. 재수 화와 병행하여 혈중 포도당 수치가 감소합니다.

과민성 혼수는 제 2 형 당뇨병 환자에서 종종 발생하며 상태가 정상화 된 후 인슐린없이 치료가 계속 될 수 있습니다. 고 삼투 성 혼수 상태의 인슐린 치료는 소량의 인슐린으로 수행됩니다.

일반적으로 인슐린의 첫 번째 용량은 정맥 주사 10 U이며 드립 4-6 U / h입니다. 혈당 수치를 14-13.5 mmol / l로 줄이면 인슐린 용량이 3-4 시간마다 2-4 IU로 감소되어 근육 내 투여로 전환 할 수 있습니다. 이 순간부터 염화나트륨의 도입은 5 % 포도당 용액으로 대체됩니다.

고 삼투 성 혼수에 대한 치료의 주된 원칙은시의 적절하고 적절한 수분 공급 및 삼투압 저하입니다. 혈청 삼투압은 1 시간에 10 mmol / l 이하로 서서히 감소해야하며, 혈당 수준도 점차 감소해야한다 (1 시간에 5.5 mmol / l).

심한 고 삼투압과 고 나트륨 혈증 (150 mmol / l 이상)으로 인해 치료 첫 단계에서 재수 화는 등장 성이 아닌 저 자극 (0.45 % 또는 0.6 %) 염화나트륨 용액으로 수행됩니다.

혈청 중의 나트륨 함량을 145 mmol / l로 줄인 후, 이들은 염화나트륨의 등장 용액 (isotonic solution)의 도입으로 옮겨진다. 고 삼투 성 혼수 상태에서 과도한 탈수는 케톤 산증 (하루 8-10에서 15 리터)보다 체액 총량을 더 많이 투여해야합니다.

병행하여 당뇨병 성 혼수 상태와 유사하게 저칼륨 혈증 및 증상 치료를 시행합니다.

고 삼투 성 혼수 상태를 치료하는 방법?

hyperketonic 혼수 이외에, hyperosmolar 혼수 상태는 또한 당뇨병에있는 비상 사태이다. hyperketonemic뿐만 아니라 hyperosmolar 혼수 상태의 주요 원인은 인슐린 결핍입니다.

당뇨병의 보상 부족,식이 요법 (탄수화물의 과도한 섭취), 간 질환의 추가, 소화 장애 (구토, 설사) 등이 과민성 혼수 상태의 발병에 기여할 수 있습니다.

고 삼투 성 혼수의 임상 양상은 수 일에 걸쳐 서서히 나타납니다. 다뇨증, 다발성 경화증, 약화. 상태가 점차 악화되고 건조한 피부와 점막, 탈모의 감소, 안구의 색조 등 탈수 증상이 나타납니다. 약점이 진행됩니다.

정신 지체는 졸음에서 혼수 상태로 바뀝니다. 얕은 호흡 (빈 호흡), 빈맥, 저혈압으로 표시했습니다. 흔히 발견되는 신경 학적 장애 : 안진 증, 병리학 적 반사, 경련, 고열. 혼수 상태의 발달로 소변이 급격히 감소하고, 종종 anuria가 발생합니다. hyperketonemic 혼수 상태와 달리, 호흡 공기 중 아세톤의 냄새는 느껴지지 않습니다.

혈청은 단백질 함량, 잔류 질소, 우레아를 증가시켰다. hyperleukocytosis, 높은 헤모글로빈, hematocrit 증가로 특징. 중탄산 나트륨 농도와 혈액 pH는 정상입니다. 혈액 중의 칼륨 농도는 정상이거나 약간 높습니다. 고 콜레몬 혈증은 없습니다. 소변은 설탕이 많고 소변은 아세톤이 부정적 반응을 보입니다.

고 삼투 성 혼수의 치료는 두 가지 주요 사항을 포함합니다 : 대량의 정맥 투여에 의한 탈수 제거 및 인슐린 주사 (단기 작용)로 인한 고혈당증의 제거.

탈수를 제거하기 위해, 염화 나트륨의 저 삼투압 (0.45 %) 용액을 정맥 내 투여한다. 같은 이유에서 고 삼투압의 증가로 인하여 치료 초기에 등장 성 및과 항성 용액의 사용이 금기되어 고혈당이 감소 할 때까지 (11.0 mmol / l까지) 투여 된 저 자극 용액에 포도당 용액을 첨가하지 않는 것이 좋습니다.

주입되는 액체의 양은 개별적으로 결정되며 명확한 의식이 회복 될 때까지 혈액의 삼투압이 거의 정상으로 감소 할 때까지 도입이 계속됩니다. 순환하는 플라즈마의 부피가 증가하기 때문에, 혈장에 녹아있는 고농축의 설탕, 나트륨 및 다른 물질들이 감소된다.

며칠 내에 상태의 심각성을 고려하여 4-8 리터 / 일 이상의 액체가 주입됩니다. 특히 신속히 혼수 상태에서 첫 시간 동안 액체를 넣어야합니다. 인슐린 투여는 탈수증이 시작된 후 저혈당증과 붕괴를 피하기 위해 시작됩니다.

고 삼투 성 혼수 상태의 환자는 인슐린에 매우 민감합니다. 0.1 U / kg / h의 소량의 인슐린을 먼저 투여하는 것이 더 편리합니다. 고 삼투 성 혼수 상태에서의 인슐린 요법의 원리는 케톤 산증 성 혼수 상태와 동일합니다.

이와 관련하여 혈당이 11 mmol / l로 감소하고 글리코 스루 아가 감소하면 2.5-5 % 농도의 포도당이 주입 된 유체에 첨가되어야하지만 첫날에는 그렇지 않습니다. 인슐린은 혈당 조절하에 투여됩니다 (매 1-2 시간마다 결정).

치료 중, 고혈당의 감소와 함께 혈액 내 칼륨 수준의 감소와 정상 및 심지어 초기 수준의 상승에서도 저칼륨 혈증의 발생이 가능합니다. 심한 저칼륨 혈증은 치명적일 수 있습니다. 염화칼륨의 도입은 혈액과 심전도의 칼륨 농도를 조절하여 고 케토 모니 신 혼수 상태의 치료와 동일한 양으로 치료 시작부터 시작해야합니다.

위의 치료와 함께 징후 치료법은 심혈관 질환 예방을 위해 코디 아민 (cordiamine)과 코글 리콘 (Korglikon)을 투여하고 비타민 요법과 산소 요법을 사용합니다.

제 8 강. 고 삼투 성 혼수

혈중에 고 삼투압 성 화합물이 증가한 상태, 예를 들어 나트륨 및 포도당은 고 삼투압 (hyperosmolarity)이라고합니다. 이들 물질이 세포 내로 약하게 확산 됨으로써, 세포 외액과 세포 내 유체 사이의 유의 한 차이가 나타납니다.

당뇨병 유형 I에서는 고 삼투 성 혼수 상태가 매우 드뭅니다. hyperosmolar 혼수 상태는 50 밀리몰 / l 이상이 될 수있는 높은 혈당 농도를 동반합니다. 고 삼투 성 혼수 상태에서는 케톤 산증이 없다. 고 삼투 성 혼수는 케톤 산증의 혼수보다 당뇨병의 합병증이 더 심합니다.

병인학

고 삼투 성 혼수 상태의 발달은 탈수와 인슐린 결핍을 유발합니다. 탈수는 차례로 구토, 설사, 급성 췌장염 또는 담낭염, 출혈, 이뇨제 사용의 장기화, 집중 기능의 신장 기능 장애 등을 유발합니다.

당뇨병에서 증가 된 인슐린 결핍은 다양한 상해, 외과 적 중재 및 스테로이드의 장기적인 사용으로 인해 발생합니다.

병인

처음에는 혈중 포도당 농도가 증가합니다. 고혈당의 원인은 신체의 현저한 탈수, 간장의 포도당 생성 증가, 혈당에 외인성으로 들어오는 많은 양의 포도당 등이 있습니다. 혈중 포도당 농도는 지속적으로 증가하고 있습니다.

두 번째 이유는 과량의 포도당이 인슐린 분비를 억제하여 세포에 의해 활용되지 않기 때문입니다. 글루코오스 농도의 점진적인 증가는 췌장 베타 세포에 독성을줍니다.

그 결과, 그들은 완전히 인슐린 생성을 멈추고 기존의 고혈당을 악화시킵니다. 탈수에 대한 반응은 알도스테론 생산의 보상 적 증가입니다. 이것은 고혈당증과 같이 고 삼투압 상태를 악화시키는 고 나트륨 혈증을 유발합니다.

고 삼투 성 혼수의 초기 단계는 삼투 성 이뇨의 출현을 특징으로합니다. 이것은 혈장 과다 성과 결합하여 혈액량의 급격한 증가, 유기체의 탈수, 내부 장기의 혈류 강도 감소, 혈관 붕괴의 증가를 초래합니다.

신체의 탈수는 뇌 신경 세포의 탈수, 심한 미세 순환 장애 (microcirculation disorder)를 수반하며, 이는 의식이 손상되고 다른 신경 증상이 나타나는 주요 원인입니다.

탈수하면 혈액 점도가 증가합니다. 이것은 차례로 과량의 조직 트롬 보 플라 스틴이 혈류에 들어가도록하여 궁극적으로 DIC의 발달로 이어진다.

클리닉

고 삼투 성 혼수 상태의 증상은 천천히 발생합니다 - 며칠 또는 몇 주. 처음에는 갈증, 체중 감소 및 다뇨증과 같은 당뇨병의 보상 부전 징후가 증가했습니다. 동시에 근육의 트위스가 나타나는데, 이는 지속적으로 강화되고 지방 또는 일반화 된 성격의 발작으로 이어집니다.

과민성 혼수 상태는 신경 학적 증상이 다형성이며 경련, 마비 및 마비, 언어 장애, 안진 증, 병리학 적 수막 증상으로 나타남을 특징으로합니다. 일반적으로, 이러한 증상의 조합은 뇌 순환의 심각한 위반으로 간주됩니다.

검사 결과 심한 탈수 증상이 발견됩니다. 건조한 피부와 눈에 보이는 점막, 피부의 근육, 근육의 음색 및 안구의 색소가 감소하고 뾰족한 얼굴의 특징이 나타납니다. 호흡은 피상적이거나 빈번하게됩니다.

실험실 및 도구 진단 방법

혈액 연구에서는 50 mmol / l 이상의 포도당 량, 고 나트륨 혈증, 고 콜레 슘 혈증, 고혈당증, 다발성 경화증, 적혈구 증, 백혈구 증가 및 헤마토크릿 증가가 있습니다. 특성을 특징으로하는 특징은 일반적으로 285-295 mosmol / l에 해당하는 혈장의 삼투압 증가이다.

치료

ketosacid 혼수 상태에 비해, hyperosmolar 치료는 자체 특성이 있습니다. 이 경우 치료는 신체의 탈수증을 제거하고 혈액량 감소 충격에 대항하며 산성 상태의 지표를 정상화하는 것을 목표로합니다. 고 삼투 성 혼수 상태가 발생하는 경우 환자는 중환자 실에 입원하게됩니다.

고 삼투 성 혼수에 대한 수분 요법은 케톤 산증 성 코마보다 많은 양으로 수행됩니다. 정맥 주사액의 양은 하루 6-10 리터에 달합니다. 이러한 유형의 치료의 첫 번째 시간에 1-1.5 리터의 액체를 정맥 내 투여하고, 두 번째 및 세 번째 시간에 각각 0.5-1 l을 투여하고 이후 시간에는 300-500 ml를 투여합니다.

정맥 내 투여를위한 용액의 선택은 혈액 중의 나트륨 함량에 달려 있습니다. 혈청의 나트륨 수준이 165 mEq / l보다 높으면 염분 용액의 도입이 금기이다. 이 경우, 재수 화 요법은 2 % 포도당 용액의 도입으로 시작됩니다.

나트륨 수준이 145-165 meq / l이면, rehydration 요법은 염화 나트륨의 0.45 % (hypotonic) 용액으로 수행됩니다. 이미 재수 화 중에는 혈중 농도가 감소하여 혈당 수치가 현저하게 감소합니다.

이러한 종류의 혼수 상태에서는 인슐린에 대한 민감도가 높기 때문에 정맥 내 투여가 최소한 시간당 약 2IU의 단시간 인슐린 인 최소 투여 량으로 시행됩니다.

혈당치가 5.5 mmol / l 이상 감소하고 혈장 삼투압이 시간당 10 molosol / l 이상이면 폐부종과 뇌의 발생이 발생할 수 있습니다. 뚜렷한 고혈당 수준을 유지하면서 수분 공급 요법을 시작한 후 4-5 시간 후에 나트륨 수준을 낮추려면 6-8U의 용량으로 시간당 정맥 주사 인슐린을 투여해야합니다. 혈당 수치가 13.5 mmol / l 이하로 떨어지면 인슐린 양은 반으로 줄어들며 평균 3-5 U / h가됩니다.

피하 인슐린을 옮기는 징후는 11-13 mmol / l 수준의 혈당 유지, 어떤 원인의 산증의 부재 및 유기체의 탈수 제거입니다. 이 경우의 인슐린 투여 량은 동일하며 혈당 수준에 따라 2-3 시간 간격으로 투여됩니다. 혈액에서 칼륨 결핍증의 재발은 검출 직후 또는 주입 요법 시작 2 시간 후에 시작될 수 있습니다.

이러한 활동 외에도 항생제 치료를 위해 붕괴를 처리해야합니다. 혈액 응고를 방지하기 위해, 헤파린은 지혈 시스템의 의무적 제어하에 하루에 2 회 5000IU의 용량으로 정맥 내 투여된다.

고 삼투 성 혼수 상태에 어떻게 대처할 것인가?

고 삼투압 성 혼수는 당뇨병의 합병증으로, 고 삼투압 성 혈액의 병인에 기반을두고 있으며, 세포 내 탈수 및 케톤 산증의 부재를 특징으로합니다.

고 삼투 성 혼수는 케톤 산증보다 훨씬 적습니다. 대부분의 경우, 인슐린 비 의존적 유형의 당뇨병으로 50 세 이상의 환자에서 흔히 비만과 병용되며 일반적으로식이 요법이나 섭취 된 당분 감소 약물에 의해 발생합니다. 드문 고 삼투 성 혼수 상태는 어린 시절과 청소년기에 발생합니다.

병인학

이 중 절반에서 고 삼투 성 혼수 상태는 인식되지 않거나 제대로 치료되지 않은 당뇨병 환자에게서 나타난다. Hyperosmolar 혼수 상태는 구토, 설사, 화상, 동상, 출혈, 그리고 풍부한 소변으로 인해 신체의 날카로운 탈수의 결과로 발전 할 수 있습니다.

어떤 경우에는 고 삼투 성 혼수 상태가 혈액 투석, 복막 투석, 인공 호흡, 탄수화물과 생리 식염수의 과부하로 발생합니다.

병인

고 삼투 성 혼수의 발병 기전에서 고혈당증이 주요한 원인이됩니다. 고 삼투 성 혼수 상태로 매우 높은 수준에 이르는 고혈당의 급속한 증가는 당뇨로 인한 다양한 전신 및 장기 장애뿐 아니라 노인의 합병증의 진행을 악화시키는 데 기여합니다.

케톤 산증이 없기 때문에 중탄산염 농도와 혈액 pH는 정상입니다. 고지혈증 (55.5-111, 심지어 199.8 mmol / l, 또는 1000-2000, 심지어 3600 mg %)과 고 나트륨 혈증, 삼투 성 이뇨는 330을 초과하는 날카로운 고 삼투압 혈액 (정상 285-295 mol / l)으로 이어진다. mosmol / l이고 종종 500 mosmol / l 이상에 이르며 이는 혼수의 주요 증상 중 하나입니다.

고 삼투압 혈액의 발생은 염소, 요소 및 잔류 질소의 고혈압에도 영향을 미친다. hyperosmolar 혈액은 발음 세포 내 탈수로 이어집니다. 뇌 세포의 물 및 전해질 균형의 붕괴는 뚜렷한 신경 증상 및 의식 상실을 초래합니다.

glycosuria와 함께 탈수의 발생은 염분의 배설에 동등하게 기여합니다. 고 삼투 성 이뇨증의 결과로 저혈당, 세포 내 및 세포 간 탈수가 급속하게 진행됩니다. 이것은 차례로 장기의 혈류 감소로 붕괴를 일으 킵니다.

탈수로 인해 혈액 응축이 일어나고 (헤마토크릿 증가, 헤모글로빈 농도, 백혈구 증가), 응고 인자가 증가하고, 다중 혈전증 및 혈관 혈전 색전증이 발생하고, 혈액량이 감소하고 신장 여과 능력이 저하됩니다. 뇨뇨, 무언가를 개발하십시오. 염화물, 요소 및 잔류 질소가 혈액에 축적됩니다.

혈액의 삼투압 증가로 인해 뇌의 탈수뿐만 아니라 액체 압력의 감소가 발생합니다. 뇌의 글루탐산 함량이 감소합니다. 이것은 저산소증을 증가시키고 코마와 뇌부종의 원인 중 하나 일 수 있습니다. 뇌내 출혈과 경막 하 출혈이 있습니다.

고지혈증으로 인한 뇌의 물질로의 음경 출혈도 가능합니다. 혼수 상태 발생의 주된 역할은 고혈당증에 주어져서는 안되며 항 이뇨 성 호르몬의 증가로 인한 탈수증에 따라 과민성 혼수 상태의 병인성에 대한 다른 견해가 있습니다.

이와 관련하여이 고 혼탁 상태에있는 소량의 내인성 인슐린이 존재하여 고혈당증의 진행을 막을 수 없기 때문에 지방 분해 및 케톤증을 예방할 수 있습니다. 그러나 포도당 자체는 케톤 생성의 억제제입니다. 또한, 당뇨병의 경증을 앓고있는 노인의 경우, 지방 분해 및 후속 케톤증 역시 간장에 글리코겐을 저장함으로써 방해 받고 있습니다.

클리닉

혼수 상태는 보통 며칠 이내에 발병하며, 발병 기간은 짧아집니다. 관찰 된 polydipsia 및 polyuria. Polyuria 후 빠른 탈수는 매우 특징입니다. 졸음을 일으키거나, 다공성 또는 깊은 혼수 상태에 빠지게됩니다. 피부와 가시 점막의 날카로운 건조 함이 있습니다. 안구의 음색이 감소합니다. 학생들이 좁아지고, 가볍게 반응합니다.

anuria의 지점까지 관찰 된 oliguria. ketoacid 혼수 상태와는 달리, 소변은 더 자주 그리고 더 빨리 발병합니다. 현저하게 더 밝고 ketoacid 혼수 상태보다 일찍 나타나는 국소 기능 신경 증상이 주목된다. 특히 양측성 자발 안진과 근육 고조가 특징적입니다.

실어증, 마비 성 마비, 마비, Babinski의 병리학 적 증상, 중심 유형의 고열, 반안색이 발생할 수 있습니다. 전정 장애, 환각 정신병, 간질 발작이 발생합니다. 텐돈 반사는 없습니다. 동맥과 정맥의 혈전증이 종종 발생합니다.

치료 전 혈중 칼륨 농도는 보통 정상이거나 약간 높습니다. 앞으로 인슐린 치료의 배경과 혈액 내 당 함량의 감소로 심각한 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다. 헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구가 많이 함유되어 있습니다. 중탄산염 농도와 혈액 pH는 정상입니다. 글리코시 리아와 hypo-natriuria가 표현됩니다.

진단 및 차동 진단

고 삼투 성 혼수 상태의 진단은 호흡 공기 및 케톤 산증의 아세톤 악취의 부재, 고혈당증 및 혈액 삼투압의 발음, 신경 증상 (Babinski의 병리학 증상, 근육 고주파수, 양안 안진 증 등)의 존재에 근거합니다. 당뇨병 이외에, 신장과 간 기능 부전에서 티아 지드 이뇨제의 임명으로 고 삼투압 증후군이 관찰 될 수 있습니다.

고 삼투 성 혼수 상태의 예후는 의심 스럽다. 사망률은 50 %에 도달합니다. 가장 흔한 사망 원인은 혈액 양성 쇼크, 심각한 합병증 및 합병증 (췌장 괴사, 신부전, 다중 혈전증 및 혈관 혈전 색전증, 심근 경색, 뇌부종)입니다.

치료

hyperosmolar 혼수 상태에서 환자를 제거 할 때, 다량의 액체를 투여하고 인슐린을 투여하여 고혈당을 줄임으로써 탈수를 제거하는 데 주된 관심을 기울여야합니다.

탈수와 싸우기 위해, 염화 나트륨의 저 자극 용액 (hypotonic solution, 0.45 %)을 1 일 6 ~ 10 리터 또는 그 이상의 양으로 정맥 내 투여한다. 2 시간 이내에 0.45 % 염화나트륨 용액 2ℓ를 정맥 내로 주사 한 다음 혈액의 삼투압과 정맥압이 정상화 될 때까지 염화 나트륨 저 삼투압 용액의 정맥 주사를 1l / h의 용량으로 계속한다. 환자의 명료 한 의식을 회복하기 위해 수분 보충이 수행됩니다.
혈당 수준을 엄격히 통제하면서 고혈당을 줄이기 위해 인슐린을 근육 주사 및 정맥 주사로 50 IU (정맥 주사의 반, 근육 주사의 절반)로 투여합니다. 저혈압 인슐린이 정맥 내에서만 사용되는 것이 좋습니다. 이어서 인슐린을 정맥 내 25 IU 동안 25 IU를 근육 내로 투여하여 혈당 수치가 14 mmol / l (250 mg %)로 떨어질 때까지 투여합니다.

고혈당을 줄이기 위해 인슐린을 소량 투여 할 수 있습니다. 이 경우 20 IU의 인슐린을 처음에는 근육 내로 투여 한 다음 매 시간마다 5-8 IU를 근육 내 또는 정맥 내로 투여하여 혈당 수준이 감소합니다. 혼수 상태에서 제거한 후 필요한 경우 환자는 장기간 지속되는 인슐린 제제로 치료로 전환됩니다.

저농도 염화나트륨 용액 대신 혈당치를 13.88 mmol / l (250 mg %)로 낮추어 2.5 % 포도당 용액을 정맥 내로 주입하십시오 (1 l까지).

혈액 및 심전도에서 칼륨 함량을 조절하여 저칼륨 혈증을 일으킬 때 정맥 내 염화칼륨을 4-12 g / day ( "Ketoacidotic coma"절 참조)에 사용합니다.

저산소증과 싸우고 뇌의 부종을 예방하기 위해 글루타민 보충제 1 % 용액 50ml를 산소 요법으로 정맥 내 투여합니다.

혈전증 예방을 위해 필요할 경우 혈액 응고 시스템의 통제하에 하루에 4 번 헤파린 5000-6000 IU를 처방하십시오.

심혈관 기능 부족이나 그 제거를 피하기 위해 cardiamine, strophanthin 또는 Korglikon을 사용합니다. 지속적으로 낮은 혈압을 유지하면서 근육 내로 0.5 % 독사 용액 1-2ml를 근육 내 투여합니다. 혈장, hemodez (500 ml), 인간 알부민, 전혈이 정맥 주사됩니다.

고 삼투 성 혼수 상태에 대한 추가 정보

통계에 따르면, 이러한 유형의 혼수 상태는 예를 들어 케톤 산증과 같이 흔하지는 않지만 사망률이 60 %에 이르는 높은 사망률을 특징으로합니다. 고 삼투 성 혼수는 보통 2 형 당뇨병을 앓고있는 노인 환자에게 주로 발생합니다. 혈액 내의 고혈당증이 매우 높은 포도당 수치 (55.5 mmol / l 이상) 일 때.

이 종류의 혼수 상태의 특징 인 2 형 당뇨병 환자에서 고 삼투 성 혼수가 관찰되지 않는 경우, 인슐린 분비가 간에서의 케톤 생성을 예방하기에 충분한 양으로 유지됩니다.

그러나 이러한 유형의 혼수 상태는 많은 양의 액체가 손실되는 것과 결합하기 때문에 혼수 상태에서 벗어나는 주요 조치는 고혈당을 교정하기 위해 탈수 및 인슐린 요법을 제거하기위한 일련의 조치입니다.

hyperosmolar 혼수 상태는 노인에게서 더 흔합니다. 심혈관 질환의 정도가 다양하지 않은 경우 심장 활동을 지속적으로 모니터링해야합니다.

Hyperosmolar Coma (GOK)

이 경우 DKA보다 환자의 상태가 더 심각하지만, 고 삼투 성 혼수 상태는 0.001 %의 경우에서만 발생합니다. 다음과 같은 현상이 주목됩니다. 혈액의 삼투압이 급격히 증가하고 고혈당증이 DFA보다 더 두드러지고 2000mg %에 도달합니다. 케톤 산증이있는 환자에서는 고혈당증 만 관찰됩니다.

발달의 임상상

일반적으로 환자는 DCA에서와 같은 불쾌한 감각과 장애를 호소합니다. 그러나이 경우 위장관 증후군이 약간 약해지고 우울증과 의식 상실이 더 빨리 진행됩니다. 또한 Kussmaul 호흡은 관찰되지 않으며 입안에서 아세톤 냄새가 없습니다. 고관절은 신속한 치료가 가능하며 매우 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

GOK 실험실 테스트에서 다음 데이터가 표시됩니다.

소변 아세톤은 결석하거나 낮은 퍼센트를 구성한다.
혈액 pH는 정상이며 7.35;
크레아티닌은 단백질 대사가 지나갈 때 증가했다.
hyperleukocytosis는 DSA보다 덜 발음됩니다.

hyperosmolar non-ketonemic 당뇨병 혼수 상태가 격리되어있어 환자가 내뿜는 공기 중에 아세톤 냄새가 없습니다. 33.3 mmol / l 이상인 중증의 고혈당증이 있지만 혈액 내 케톤체 수치는 정상입니다.

hyperchloremia, hypernatremia, azotemia, 증가 된 혈구 삼투압이 주목됩니다 (효과적인 혈장 삼투압은 325 mosm / l 이상). 높은 헤마토크리트가 관찰됩니다.

부적절한 치료, 젖 산성 또는 젖산과 같은 신부전 및 저산소 상태에 대비하여 종종 혼수 상태가 발생합니다. 일반적으로 phenorphin을 포함한 biguanides를 투여받는 환자에서 발생합니다. 실험실 자료에 따르면 혈액에 고농도의 젖산이 포함되어있어 산증이 관찰됩니다.

Hyperosmolar 비 케톤 혼수