각막 산도 코마

이유

케톤 산증 (Ketoacidosis)은 부적절한 인슐린 치료로 인하여 인슐린 결핍으로 인한 당뇨병의 급성 합병증입니다. 그러한 상태는 인간의 삶에 위험하며 치명적일 수 있습니다. 통계에 따르면이 합병증은 1000 명의 환자 중 40 명의 환자에서 발생합니다.

환자의 85-95 %에서 혼수 상태가 호의적으로 끝나고 환자의 5-15 %에서 사망합니다. 60 세 이상의 사람들이 가장 취약합니다. 노인의 경우, 인슐린 요법의 정확성과 약물 용량의 준수를 명확히하는 것이 특히 중요합니다.

발생 원인

이러한 심각한 합병증이 발생하는 몇 가지 이유가 있습니다. 치료법을 준수하지 않았거나 의사가 처방 한 권고 사항을 위반했을뿐만 아니라 2 차 감염을 입었 기 때문에 모두 합산됩니다. 그 이유를 더 자세히 분석하면, 케톤 산증 성 코마와 같은 질병의 발생을 자극하는 다음과 같은 요인을 찾아 낼 수 있습니다.

다량의 술을 마시는 것;
의사의 허가없이 설탕 줄이기 약을 복용 취소;
인슐린 의존성 진성 당뇨병에 대한 정제 치료 형태로의 허가되지 않은 전이;
놓친 인슐린 주입;
인슐린 투여의 기술적 규칙 위반;
신진 대사 장애에 대한 불리한 조건의 창조;
감염성 및 염증성 질환의 가입;
외상, 수술, 임신;
스트레스;
뇌졸중, 심근 경색;
인슐린 요법과 병용되지 않는 약물.

위의 모든 경우에서 합병증의 발생은 인슐린에 대한 조직 세포의 감수성 감소 또는 contra-insular 호르몬 (코티솔, 에피네프린, 노르 에피네프린, 성장 호르몬, 글루카곤)의 분비 기능의 증가로 인한 것입니다. ketoacid 혼수 상태의 약 25 %에서, 그것의 발생의 원인을 인식하는 것은 불가능합니다.

케 토산 코마의 병인

당뇨병 진전을위한 자극 요인의 작용이 시작된 후 신체는 합병증의 증상뿐만 아니라 가능한 결과의 발달로 이어지는 일련의 병적 과정을 시작합니다. 케톤 산증의 혼수 상태와 그 증상은 어떻게 생깁니 까?

첫째, 인슐린 결핍이 신체에 나타나고 과잉 양의 반흔 성 호르몬이 생산됩니다. 이러한 위반은 포도당이있는 조직과 세포의 공급 부족과 그 이용률의 감소를 초래합니다. 이 경우 간에서 해당 작용이 억제되어 고혈당 상태가 발생합니다.

둘째, 고혈당, 저 혈량 저하 (BCC 감소), 칼륨, 나트륨, 인산염 및 기타 물질 형태의 전해질 손실뿐만 아니라 탈수 (탈수) 현상이 발생합니다.

셋째, 순환 혈액량 (BCC)의 감소로 인해 catecholamines의 생산이 증가되어 간에서 인슐린의 기능적 작용이 훨씬 더 악화됩니다. 이 상태에서 카테콜아민과 인슐린이 과다 섭취되면 지방 조직에서 지방산이 동원됩니다.

합병증의 메커니즘의 최종 단계는 케톤 바디 (아세톤, 아세토 아세테이트, 베타 - 하이드 록시 부티르산)의 생산 증가입니다. 이러한 병리학 적 조건으로 인하여 몸은 수소 이온 축적과 관련된 케톤 체를 대사 및 제거 할 수 없어 혈액 pH 및 중탄산염 함량이 감소하고 대사성 산증이 형성됩니다. 신체의 보상 반응은과 호흡 (hyperventilation)의 형태와 이산화탄소 분압의 감소로 발생합니다. 이러한 병인의 영향하에있는 케 토산 (Ketoacid) 혼수 상태는 증상을 나타내 기 시작합니다.

합병증의 증상

합병증의 증상은 점차적으로 발생하며 수 시간에서 수일이 걸립니다. ketoacid 혼수 상태의 시작 부분에 환자는 구강 건조증, 갈증 및 다뇨증에주의합니다. 이 모든 증상들은 당뇨병의 역류를 암시합니다. 또한, 임상상은 건조한 피부, 식욕 부진, 약점, 약점, 팔다리 및 두통의 통증으로 인해 가려움증이 보완됩니다.

식욕 부진과 전해질의 손실 때문에 복부 통증, 메스꺼움 및 구토가 시작됩니다. 처음에는 췌장염, 궤양 또는 복막염의 의심이있는 복부 통증이 너무 심할 수 있습니다. 탈수 함이 증가하면 신체의 독성이 높아져 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다. 과학자들은 중추 신경계에 대한 독성 영향을 완전히 연구하지는 않았지만, 주요한 사망 가정은 혈장 고 삼투압의 결과로 발생하는 뇌 신경 세포의 탈수이다.

ketoacid 혼수 상태의 주된 임상 영상은 호흡에 아세톤 냄새가 나는 빠르고 깊은 호흡 (Kussmaul breathing)으로 표현되는이 합병증에 대한 전형적인 증상입니다. 환자는 피부의 탄력 (turgor)을 감소시키고 피부와 점막은 건조합니다. 환자의 bcc가 감소하기 때문에 환자는 혼란과 함께 기립 성 저혈압을 경험할 수 있으며 점차적으로 혼수 상태에 빠지게됩니다. 적시에 도움을 제공하기 위해 제때에 증상의 유무를 알아내는 것이 매우 중요합니다.

케 토산 코마에 대한 응급 처치

아마도 당뇨병 환자뿐만 아니라 주변의 친척이나 친척도 응급 치료를 포함한이 질병에 관한 모든 것을 알아야한다는 것을 상기시키는 것은 가치가 없을 것입니다. 그러나 ketoacedosis의 경우 일련의 동작을 반복 할 수 있습니다.

환자의 상태가 악화되고 의식이 위태롭게되면 혼수 상태로 전환 될 때까지 구급차 팀이 먼저 부름받습니다.
다음은 심장 박동수, NPV 및 혈압을 확인하고 의사가 도착할 때까지 이러한 활동을 반복하는 것입니다.
환자의 상태는 대답해야하는 질문의 도움을 받거나 귓볼을 문지르고 가볍게 얼굴을 가볍게 치는 것에 의지합니다.

또한 구급차 운송에서 제공되는 병원 진료 전후 진료를 구별 할 수 있으며 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

등장 성 용액의 형태로 소금 용액을 400ml ~ 500ml i / v의 속도로 15ml / 분의 속도로 도입. 이것은 탈수의 증상을 완화하기 위해 수행됩니다.
피하에 작은 양의 인슐린 도입.

병원에 도착한 후 환자는 중환자 실에 진료를받으며 케토 산성 코마 상태의 환자 치료가 계속됩니다.

치료

환자의 입원 치료는 혈액량 감소 충격 및 탈수, 전해질 균형의 정상화, 중독의 제거, 신체의 생리 기능 회복 및 관련 질병 치료에 대한 싸움을 포함합니다.

ketoacetotic 혼수 상태에 대한 치료와 치료의 원리 :

Rehydration. 합병증을 없애기위한 체인의 중요한 연결 고리. 케톤 산증으로 인하여 신체는 탈수되고 5-10 % 포도당과 0.9 % 염화 나트륨 용액의 형태로 생리적 인 체액이 주입되어 손실 된 유체를 대체합니다. 포도당은 혈액의 삼투압을 복원하고 유지하기 위해 처방됩니다.
인슐린 치료. 이 치료는 ketoacidonic 혼수의 진단 직후에 시작됩니다. 그러나이 경우 당뇨병이있는 다른 긴급 상황에서 단시간 형 인슐린이 사용됩니다 (Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R). 처음에는 복강 내 또는 정맥 내로 근육 내 주사합니다. 글루코스 농도가 14 mmol / l에 도달하면 환자는 단시간 인슐린을 피하 투여하기 시작합니다. 혈당치가 12-13 mmol / l의 비율로 고정되자 마자 주입 된 인슐린의 양은 반으로 줄어 듭니다. 혈당을 10 mmol / l 이하로 줄일 수는 없습니다. 그러한 행동은 저혈당 상태와 저혈당증의 발병을 촉발시킬 수 있습니다. 케토 아성 - 혼수 상태의 모든 증상이 사라지 자마자, 환자는 단기간의 5-6 회 1 회 인슐린 주사로 옮겨지고, 안정화 동역학을 통해 추가로 인슐린 치료가 병합됩니다.
전해질 균형과 지혈의 회복. 이러한 사건은 치료의 중요한 부분입니다. 필요한 약물의 도입으로 혈액의 칼슘 결핍과 산 - 염기 상태가 복원되어 중탄산염을 재 흡수하는 신장 기능의 정상화를 보장합니다.
혈액의 레올 로지 특성 개선. 또한 혈관 내 응고를 방지하기 위해 정맥 내 헤파린을 응고 인자의 조절하에 처방 할 수 있습니다.
2 차 감염의 치료. 환자가 2 차 감염의 추가를 경험할뿐만 아니라 발생을 방지하기 위해 광범위한 항생제를 처방 할 수 있습니다.
증상 치료. 혈압을 회복시키고 충격의 영향을 제거하기 위해 심장 활동을 개선하기위한 치료 조치가 취해지고 있습니다. 또한, 혼수 상태 후에 환자는 포타슘, 탄수화물 및 단백질이 풍부한 영양이 풍부한 식단을 처방받습니다. 식단에서 나온 지방은 최소 7 일 동안 배제됩니다.

케토 아세테 코마의 예방

아프지 않는 것보다 나은 것은 없습니다. 인생에서 만성 질환으로 인해 주의력이 증가해야하는 그러한 순간이 발생한다면, 그것은이 상황과 관련된 특별한 책임이 있습니다.

첫째, 담당 의사가 처방 한 모든 권장 사항에 특히주의해야합니다. 둘째, 인슐린의 만료 날짜를 모니터링하고 투여 기법, 투여 시간 및 주사 시간을 준수해야합니다. 정당한 형태로 약을 보관할 필요가 있습니다. 환자가 자신의 건강 상태가 좋지 않고 상태가 악화되어 자신이 대처할 수없는 경우 의사는 즉시 의사와 상담해야하며 응급 치료를 받게됩니다.

혼수 합병증

정확한 진단과 적시에 생화학 적 장애를 교정 한 케토 아세테이트 성 혼수 상태는 유리한 결과를 초래하며 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 이 상태의 가장 위험한 합병증은 뇌부종으로 70 %의 경우 사망으로 끝납니다.

응급 의학

Ketoatsidoticheskaya 혼수 - 당뇨병의 가장 심각한 합병증은 절대 또는 상대 인슐린 결핍의 징후 및 신체의 조직에 의해 포도당의 급격한 하락이다. 그것은 인슐린 의존성 당뇨병 환자에서 더욱 흔하게 발병합니다. 외인성 인슐린 (나쁜 주사기 용량 감소, 인슐린 및 m. P. 취소) 인슐린 요구 (그래서 임신 병발 감염, 외상, 수술, 및 증가 투여의 감소에 의해 야기 될 수있는 체내 인슐린의 부족. N. ), 혼수 상태에 빠지게한다.

임상 사진. 당뇨병 성 혼수 상태는 보통 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점진적으로 서서히 진행됩니다. 급성 질환이나 중독에서 케톤 산증은 몇 시간 내에 훨씬 빠르게 발생할 수 있습니다. 임상 관점에서, 단계 개발 (처리없이) 연속 DKA의 세 가지 시리즈가있다 : 1) 온화한 케톤 산증하는 단계; 2) 전이 병기 또는 기능 부전이없는 케톤 산증, 3) 혼수 상태. 적당한 케톤 산증의 단계에있는 환자, 일반 약점, 피로, 무기력, 졸음, 이명, 식욕 부진, 메스꺼움의 상실, 막연한 복통, 갈증, 잦은 소변에 대해 우려. 호흡 한 공기에서 아세톤의 냄새에 의해 결정된다.

비 대상성 케톤 산증 또는 당뇨병 precoma에서 완전히 환경에 식욕 부진, 구토를 동반 지속적인 오심, 증폭 약점, 무관심을 잃고 심장과 복부 통증 비전, 호흡 곤란, 불편 함이나 통증을 악화, 소변을 자주 충동은 억제되지 않은 갈증이된다. Precomatose 상태는 수 시간에서 며칠 지속될 수 있습니다. 의식이 유지되고, 환자는 시간과 공간에서 올바르게 지향되지만 단음, 단조림, 막연한 음성으로 지연되어 질문에 응답합니다. 피부는 건조하고 거칠며 만지면 차갑습니다. 입술은 마른 갈라진 틈이있어 구운 크러스트로 덮여 있으며 때로는 청색증이납니다. 가장자리에 남아있는 치아의 흔적이있는 진홍색 색상의 혀는 건조하고 더러운 갈색 코팅으로 덮여 있습니다.

긴급하고 적절한 치료 조치가 취해지지 않으면 환자는 점점 환경에 무관심 해지고 지연이 증가하는 질문에 대답하거나 전혀 반응하지 않으며 의식이 완전히없는 극심한 혼수 상태에 빠지게됩니다. 당뇨병 성 혼수 상태에있는 환자의 임상 적 발현은 단지 전정에서와 동일하며, 더 뚜렷합니다. 거기에 깊은 소음 및 희귀 호흡 (유형 Kussmaul), 호흡 아세톤의 매운 냄새, 심한 저혈압 (특히 이완기), 자주, 작은 충전 전압 (일반적으로 리듬) 펄스, 요폐이며, 강렬한 여러 그려 및 참여 제한 배를 호흡하는 행동. 힘줄 반사가 약 해지기 전에 약해지고 점차적으로 완전히 사라집니다 (일부 시간 동안 동공 및 삼키는 반사 작용이 남아 있음). 체온은 가장 낮아집니다. 심각한 전염성 질병이 있더라도 약간 증가합니다.

ketoatsidoticheskaya 혼수가 위장 (복부), 심혈관 질환 (kollaptoidnoy), 신장 (콩팥) psevdomozgovoy (뇌병증) 또는 degidraticheskoy 형태로 발생할 수 있다는 것을 주목해야한다. 이 증후군 또는 그 증후군은 드물게 발생합니다. 한 증후군 (대부분의 경우 위장관)부터 시작하여 당뇨병 성 케톤 산증은 흔히 다른 탈수 및 (또는) 콜 랩토이드 증후군으로 종종 나타납니다.

응급 처치 당뇨병 성 케톤 산증에서뿐만 아니라 인슐린을 사용하지만 반드시, 탈수 및 인슐린의 부족의 결과로 개발 대사 장애의 회복을 퇴치 복원 및 기타 내부 장기 (심장, 폐, 신장 등)의 기능을 유지하기위한 다른 활동을 수행하지 않습니다.

전통적 또는 고전적 인 인슐린 치료법은 다량의 단순 (용해성, 결정 성) 인슐린 주사를 반복하여 이루어집니다. 50-100 IU의 정맥 내 투여와 동일한 피하 또는 근육 내 투여. 주사 간격은 1-2-3 시간이며 초기 혈당 농도와 역학에 따라 다릅니다. 혈액과 acetonuria에서 혈당 동일한 인슐린을 1-2 시간마다이. 인슐린의 첫번째 투여 후 1 시간 후, 고혈당증이 감소되지 모니터 된 경우, 그것이 증가보다 매우 경우, (근육 4- 정맥 내 피하 또는) 반복 된 투여를 권장 또는 더 높은 용량. 인슐린의 첫 번째 주사 후 1 시간이 지난 후에 혈당이 감소하는 경향이있는 경우 두 번째 복용량이 절반으로 줄어 듭니다. 보통, 인슐린을 처음 주사 한 후 3-4 시간 (최대 효과), 환자의 의식이 회복됩니다. 이 시점부터, 그들은 glycemia, glycosuria 및 acetonuria의 지속적인 통제 하에서 3 시간 후에 약물의 피하 투여에만 전이합니다. 혈당치가 11-13 mmol / l (200-250 mg %)로 감소하면 저혈당이 종종 발생하기 때문에 인슐린 투여 량은 3 시간마다 5-20 IU로 감소합니다. 이 방법을 사용하여 환자를 코마 상태에서 제거하는 데 필요한 인슐린의 총 투여 량은 200 ~ 1000 U입니다.

이미 당뇨병 혼수 상태에있어 입원 전 단계에서 탈수증, 혈액량 감소 및 혈구 장애를 제거하기위한 조치를 취하는 것이 필요합니다. 주입 요법은 정맥 주사를 맞아야하며 매우 적극적이어야합니다. 처음 1 시간 동안, 다음 2 시간 내에 1 리터 이하의 액체를 도입 할 것을 권장합니다. 다시 1 리터, 3 리터를 3 시간 이내에 도입 할 것을 권장합니다. 케 토산 (ketoacid) 혼수 상태의 경우 0.9 % 염화나트륨 용액이 일반적으로 수분 공급에 사용됩니다.

혈압의 급격한 감소 (80mm 수은. V. 이하) 직접 혈액 0.9 % 염화나트륨 용액을 주입 하였다 수혈, 제 30 분간 1 리터의 속도로 수행되고, 다음 시간에 1 리터 권장된다.

당뇨병 성 혼수 상태의 붕괴를 막기 위해 카테콜라민과 다른 교감 신경성 약물을 사용하지 않아야합니다. 카테콜라민은 contra-insular 호르몬뿐 아니라 당뇨병 환자에서 글루카곤 분비에 대한 자극 효과가 건강한 분비물보다 훨씬 더 두드러지기 때문에 금기입니다.

격렬한 주입 치료 병원 전 함께 다른 antishock 대책 구현 : 적절한 마취 (약물 흡입 마취제, 국소 마취), 골절 부동화, 환자, 산소를 예열하고, 필요한 경우 - 등 인공 폐 환기 일반적이지만 당뇨병 성 혼수를.. 혼합 된 (심인성을 포함하는) 저지방 증후군이 발생하고, 심장 혈관계 약물의 투여는 바람직하지 못하다. 심근에 심한 칼륨 결핍이있어 심장 활동을 악화시킬 수 있습니다. 케톤 산증에서 과도하게 나타나는 호흡기에 자극 효과가있는 카페인, 코디 아민, 코아 졸 및 기타 소화 기계 사용에 대한 상대적 금기 사항이 있습니다. 이러한 조건에서 호흡 센터의 추가 자극은 제한 억제 및 호흡 마비를 일으킬 수 있습니다.

산 - 염기 평형의 보정 탄산나트륨 용액의 정맥 내 주입에 의해 수행된다 : 제 시간에 2 % 용액 (90 mmol)을 400 ㎖에 부었다. 전해질 장애 (주로 칼륨 결핍증)의 교정은 재수 화 및 인슐린 요법 시작 후 3-4 시간이 소요되며 병원에서 실시됩니다. 이를 위해 20 % 칼륨 클로라이드 용액을 15-20 mmol / h의 속도로 정맥 주사합니다. 그러한 요법으로 혈중 칼륨 농도가 4 mmol / l보다 낮아지면 주입 비율이 40-50 mmol / h로 증가합니다. 인슐린 주입의 소량은 15 ~ 20 밀리몰 / 리터 당뇨병 성 혼수의 속도로 적시 시작 칼륨 대체 요법을 제공하는 경우는 거의 최초의 날이 거의 칼륨의 200 개 이상의 밀리몰 보상 할 필요가 없습니다 것을 특징으로 저칼륨 혈증의 발전, 동반하지 않습니다.

구급차, 에드. B. D. Komarova, 1985

당뇨병 케톤 산증에 대한 응급 처치

당뇨병 - 심한 합병증으로 위험한 교활한 질병. 그 중 하나 인 당뇨병 케톤 산증은 인슐린의 양이 충분하지 않아 포도당 대신 세포가 신체의 지방 저장소를 처리하기 시작할 때 발생합니다.

지질 분해의 결과로 케톤체가 형성되어 산 - 염기 균형을 변화시킵니다.

pH 변화에 대해 위험한 것은 무엇입니까?

수용 할 수있는 pH는 7.2-7.4를 초과해서는 안됩니다. 신체의 산도가 증가하면 당뇨병의 건강 상태가 악화됩니다.

따라서 더 많은 케톤체가 생성 될수록 산도가 증가하고 환자가 더 빨리 약해집니다. 당뇨병이 제 시간에 도움이되지 않으면 나중에 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

테스트 결과를 토대로, 케톤 산증의 발병은 다음과 같은 변화에 의해 결정될 수 있습니다.

혈액에서 케톤체의 비율이 6 mmol / l 이상이고 포도당이 13.7 mmol / l 이상 증가한다.
케톤 체는 소변에 존재합니다.
산도가 변합니다.

병리학은 제 1 형 당뇨병으로 기록되는 경우가 많습니다. 제 2 형 당뇨병 환자에서 케톤 산증은 매우 흔하지 않습니다. 15 년 동안 당뇨병 케톤 산증 발병 후 사망자의 15 % 이상이 기록되었습니다.

이러한 합병증의 위험을 줄이려면 환자는 호르몬 인슐린의 투여 량을 독립적으로 계산하고 인슐린 주사 기술을 습득해야합니다.

병리 발달의 주된 이유

케톤 (Ketone)은 인슐린과 세포의 상호 작용을 방해하고 심한 탈수증으로 인해 생성되기 시작합니다.

이는 손상된 췌장이 충분한 양의 인슐린을 생성하지 않을 때 세포가 호르몬이나 제 1 형 당뇨병에 민감하지 않을 때 제 2 형 당뇨병이 발생할 때 발생할 수 있습니다. 당뇨병은 소변의 집중적 인 배설을 유도하기 때문에 이러한 요인들의 조합은 케톤 산증을 유발합니다.

이러한 이유로 케톤 산증이 유발 될 수 있습니다.

호르몬, 스테로이드, 항 정신병 제 및 이뇨제;
임신 중 당뇨병;
장기간 열, 구토 또는 설사;
수술, 췌장 절제술은 특히 위험합니다.
부상;
질병 기간 2 당뇨병 유형.

또 다른 이유는 인슐린 주사의 그래픽과 기술을 위반 한 것으로 간주 될 수 있습니다.

만료 된 호르몬의 사용;
희귀 혈당 농도 측정;
인슐린 보상없이식이 요법 위반;
주사기 또는 펌프의 손상;
인기있는 주사 방식의자가 치료.

케톤 산증은 당뇨병 진단 과정의 오류로 인하여 발생하며, 따라서 인슐린 치료가 지연되기 시작합니다.

질병의 증상

케톤 (Ketone) 체는 점차적으로 형성되며 보통 첫 징후부터 수일 전에 통과하는 혼수 상태에 이릅니다. 그러나 ketoacidosis 성장의 더 빠른 과정도 발생합니다. 모든 당뇨병 환자는 제때에 경고 신호를인지하고 필요한 조치를 취하기 위해 신중하게 건강 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.

초기 단계에서 이러한 징후에주의를 기울일 수 있습니다.

점막과 피부의 심한 탈수;
빈번하고 풍부한 소변;
불굴의 갈증;
가려움증이 나타납니다.
고장;
원인 불명의 체중 감소.

이러한 징후는 당뇨병의 특징이기 때문에 종종 눈에 띄지 않게됩니다.

신체의 산도 변화와 케톤 생성 증가는보다 중요한 증상으로 나타납니다.

구토에 빠져 구토로 변합니다.
그것은 더 시끄럽고 깊은 호흡이됩니다.
입안에 맛과 아세톤 냄새가 있습니다.

미래에는 상태가 악화됩니다.

편두통 발작이 나타난다.
성장하는 졸린 및 기면 상태;
체중 감량은 계속된다;
위와 목에 통증이 있습니다.

통증의 증후군은 탈수와 소화 기관에 케톤의 시체의 자극으로 인해 나타납니다. 심한 통증, 앞 복막 벽의 장력 증가, 변비로 인해 진단에 오류가 생겨 감염성 또는 염증성 질환이 의심 될 수 있습니다.

한편, 조기 상태의 증상이 나타납니다 :

심각한 탈수;
건조한 점막 및 피부;
피부가 창백하고 차가워진다.
이마, 광대뼈, 턱의 발적이 나타납니다.
근육과 피부 톤이 약해집니다.
압력이 급격히 떨어진다.
호흡이 더 시끄 럽고 아세톤 냄새가 동반됩니다.
의식이 흐려지면 사람은 혼수 상태에 빠집니다.

당뇨병 진단

케톤 산증에서 포도당 계수는 28 mmol / l를 초과 할 수 있습니다. 이것은 환자가 중환자 실에 배치 된 후에 수행되는 첫 번째 필수 검사 인 혈액 검사의 결과에 의해 결정됩니다. 신장의 배설 기능이 약간 손상되면 설탕 수치가 낮을 수 있습니다.

케톤 산증 발병의 결정 인자는 정상적인 고혈당증으로는 관찰되지 않는 혈청 내 케톤의 존재입니다. 진단 결과 소변에 케톤 시체가 존재하는지 확인하십시오.

혈액의 생화학 적 검사를 통해 전해질의 조성 및 중탄산염 및 산성도의 감소 정도를 결정할 수 있습니다.

혈액 점도의 정도도 중요합니다. 두꺼운 피가 심장 근육의 작용을 방해하여 심근과 뇌의 산소 결핍을 초래합니다. 전립선 상태 또는 혼수 상태 후에 심각한 기관 손상은 심각한 합병증을 일으 킵니다.

크레아티닌과 우레아는주의를 기울이는 혈액의 또 다른 지표가 될 것입니다. 높은 수준의 성능은 강력한 탈수증을 나타내며 그 결과 혈류의 강도가 감소합니다.

혈액 중의 백혈구 농도의 증가는 케톤 산증 또는 그에 수반되는 전염병에 대한 신체의 스트레스 상태로 설명됩니다.

환자의 체온은 일반적으로 정상보다 높거나 약간 낮게 유지되며, 이는 낮은 압력과 산성도의 변화로 인해 발생합니다.

hypersolar 증후군과 ketoacidosis의 차별 진단은 테이블을 사용하여 수행 할 수 있습니다 :

치료 요법

당뇨병 케톤 산증은 위험한 합병증으로 간주됩니다. 갑자기 당뇨병에 걸린 사람이 악화되면 응급 치료가 필요합니다. 적시에 병리학 적 정지가 없으면 심한 케토 산성 코마가 발생하여 뇌 손상과 사망이 가능합니다.

응급 처치를 받으려면 올바른 행동 알고리즘을 기억해야합니다.

첫 번째 증상을 발견 한 후 지체없이 구급차에 전화하여 환자에게 당뇨병이 있는지, 그리고 아세톤 냄새가 나는지 알리십시오. 이것은 방문 의료 팀이 실수를하지 않고 영향을받은 사람에게 포도당 약물을 주사하지 않도록합니다. 이러한 표준 행동은 심각한 결과로 이어질 것입니다.
피해자를 옆으로 돌려 신선한 공기를 제공하십시오.
가능하다면 맥박, 압력 및 심박수를 확인하십시오.
짧은 인슐린을 인간에게 5 단위로 피하 주사하여 의사가 도착하기 전에 희생자 옆에 나타나십시오.

당뇨병 환자의 건강과 삶은 공격 중 명확하고 차분한 행동에 달려 있습니다.

도착한 의사는 환자에게 근육 내 인슐린 주사를하고 탈수를 막기 위해 생리 식염수로 IV를 넣고 집중 치료실로 이송합니다.

케톤 산증의 경우 환자는 중환자 실 또는 중환자 실에 배치됩니다.

병원의 회복 조치에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

주사 또는 확산에 의한 인슐린 보상;
최적의 신맛 회복;
전해질 결핍 보상;
탈수;
위반의 배경에서 발생하는 합병증의 경감.

환자의 상태를 모니터링하기 위해서는 일련의 연구가 반드시 수행되어야합니다.

소변에서 아세톤의 존재는 하루의 첫 며칠 동안, 하루에 두 번, 그리고 나중에 하루에 한 번 모니터됩니다.
설탕 시험 시간당 13.5 밀리몰 / l의 수준을 설정하고, 다음 3 시간 간격;
전해질 혈액은 하루에 두 번 복용합니다.
일반 임상 검진을위한 혈액 및 소변 - 입원 당시 2 일간 휴식.
혈중 산도 및 헤마토크릿 - 하루 2 회;
우레아, 인, 질소, 염화물의 잔류 물을 연구하기위한 혈액;
배설 된 소변의 시간별 관리 량;
맥박, 온도, 동맥 및 정맥 압력은 정기적으로 측정됩니다.
심장 활동은 지속적으로 모니터링됩니다.

적시에 도움이 제공되고 환자가 의식이있는 경우 안정화 후 상태가 내분비학 또는 치료 부서로 전달됩니다.

케톤 산증 환자를위한 응급 치료 비디오 자료 :

당뇨병이있는 상태에서 케톤 산증에 대한 인슐린 치료

병리학의 발생은 적어도 50 μU / ml의 호르몬 수치를 유지하는 체계적인 인슐린 주사로 예방할 수 있습니다. 이것은 단시간 투여 약물을 소량 (5에서 10 단위까지) 투여하여 이루어집니다. 이 치료법은 지방 분해 및 케톤 형성을 감소시키고 포도당 농도를 증가시키지 않습니다.

병원 환경에서 당뇨병 환자는 IV를 통한 지속적 정맥 투여로 인슐린을 투여받습니다. 케톤 산증이 발생할 확률이 높은 경우 호르몬을 환자 몸에 5-9 U / 시간으로 천천히 부드럽게 섭취해야합니다.

인슐린의 과도한 집중을 막기 위해 인체 알부민을 호르몬 50 units 당 2.5 ml의 용량으로 dropper에 첨가한다.

제공된 적시 지원의 경우 예측은 매우 유리합니다. 병원에서는 케톤 산증이 중단되고 환자의 상태가 안정화됩니다. 사망은 치료가 없을 때만 가능하거나 시간에 따라 소생술을 시작하지 않은 경우에만 가능합니다.

후기 치료를 시행하면 심각한 결과를 초래할 위험이 있습니다.

혈액 중의 칼륨 또는 글루코오스 농도를 낮추는 단계;
폐에 유체 축적;
뇌졸중;
경련;
뇌 손상;
심장 마비.

ketoacid 합병증의 가능성을 방지하기 위해 몇 가지 권고 사항을 준수하면 도움이 될 것입니다.

정기적으로 신체의 포도당 함량을 측정합니다. 특히 신경질적인 긴장, 부상 및 전염병 이후.
소변에서 케톤 체의 수준을 측정하기 위해 익스프레스 스트립을 사용하는 것.
인슐린 주사 기술을 익히고 필요한 투약량을 계산하는 법을 배웁니다.
인슐린 주사 스케줄을 따르십시오.
자가 약을 복용하지 않고 의사의 모든 권고를 따르십시오.
전문가를 임명하지 않고 마약을 복용하지 마십시오.
적시 감염성 및 염증성 질환 및 소화 장애 치료;
다이어트에 충실;
나쁜 습관을 삼가십시오.
더 많은 유체를 소비한다.
비정상적인 증상에주의를 기울이고 즉시 의료 도움을 받으십시오.

91. 당뇨병 성 혼수 (케톤 산증), 증상 및 응급 처치.

당뇨병 성 혼수 상태는 고혈당증, 대사성 산증 및 전해질 장애를 특징으로하는 절대 또는 상대적 인슐린 결핍의 결과로 발생하는 응급 상태입니다.

당뇨병 성 혼수의 발병 기전은 혈액 속 케톤 체 축적과 중추 신경계에 미치는 영향과 관련이있다. 제 1 형 당뇨병을 가진 치료받지 않은 환자에서 종종 발생합니다.

준비 과정에서 인슐린이 부족한 상태.

인슐린 주사 중지

추가적인 스트레스 (수술 중재)

혼수 상태는 천천히 발전합니다. 도움을받을 시간이있다.

당뇨병 혼수 상태

중등도 케톤 산증 : 모든 당뇨병 + 메스꺼움, 식욕 부진, 갈증, 구강에서 아세톤 냄새, 혈당 약 20 mmol / l.

프리 코마 (Prekoma) : 심한 구토로 수분 손실로 이어져 전해질 대사를 유발합니다. 호흡 곤란이 증가합니다.

혼수 상태 : 환자는 의식을 잃고, 체온이 감소하고, 피부가 건조하고 느려지며, 반사 작용이 사라지고 근육의 저혈압이 발생합니다. 깊고 시끄러운 호흡 Kussmaul가 있습니다. 맥박이 작아지고 빈번 해지고 혈압이 떨어지고 붕괴가 발생할 수 있습니다. 실험실 연구에서 높은 고혈당 (22-55 mmol / l), 글리코 스루 아, 아세톤 뇨증이 나타났습니다. 혈액에서 케톤 체의 함량, 크레아티닌 증가, 나트륨 수치의 감소, 백혈구 증가가 주목됩니다.

도움말 : 우리는 인슐린을 소개합니다 : 소량 (시간당 8 IU / in 드립), 우리는 식염수로 재수 화, 우리는 또한 알칼리성 중탄산 나트륨 용액과 염화칼륨 용액을 도입합니다.

92. 저혈당증의 증상 및 저혈당 상태의 응급 처치.

저혈당 혼수는 종종 저혈당증의 증가 징후와 함께 발생합니다.

나는 환자를 혼란스럽게했다. 많은 인슐린을 도입했다.

먹는 것을 잊어 버리고 인슐린을 도입했습니다.

알코올 : "간세포는 모든 것을 알코올에 대해하고 포도당을 잊어 버립니다."

탄수화물의 사용이 불충분 함.

병인은 저혈당으로 인한 뇌의 저산소 상태와 관련이 있습니다.

혼수 상태의 발달에는 기아, 약점, 발한, 사지의 떨림, 운동 및 정신적 선동이 선행됩니다. 환자는 피부의 습도가 높고, 경련, 빈맥이 있습니다. 혈액 검사 결과 낮은 포도당 함량 (2.2-2.7 mmol / l)이 나타 났으며 케톤 산증의 징후는 없었다.

도움말 : 급히 환자에게 설탕을 주거나 물에 녹여서 포도당 (2-3 앰플)의 40 % 용액에서 / 안으로 아드레날린을 주입하십시오.

급성 부신 기능 부전의 임상 증상. 응급 진료의 원칙.

급성 부신 기능 부전) - 부신 피질 호르몬 생산의 급감으로 인한 응급은 임상 날카로운 무력증, 혈관 붕괴 의식 점진적 디밍 나타난다.

연속 3 단계 :

1 단계 - 피부와 점막의 약점과 과다 색소 침착, 두통, 식욕 부진, 메스꺼움, 혈압 강하. ONN에서 저혈압의 특징은 고혈압 약물에 의한 보상 부족입니다. 혈압은 글루코 및 미네랄 코르티코이드의 투여에 반응하여 상승합니다.

2 단계 - 심한 약화, 오한, 심한 복통, 고열, 메스꺼움 및 반복되는 구토. 탈수, 핍뇨, 심계항진, 혈압 강하.

3 단계 - 혼수 상태, 혈관 붕괴, anuria 및 저체온증.

ONH의 임상 적 발현에는 다양한 형태가 있습니다 : 심혈 관계; 위장과 신경 정신병.

심혈관 질환의 형태에서 혈관 기능 부전의 증상이 우세합니다. 혈압, 약한 충만 맥박, 진행성 심장 소리가 점진적으로 감소하고 색소 침착이 증가하며 청색증으로 인해 체온이 감소합니다. 이 증후의 더 발달로, 붕괴는 발전한다.

위장 증상은 식도염을 완전히 상실하고 식욕을 싫어하고 심지어 냄새까지도 식욕이 손상된다는 특징이 있습니다. 그러면 메스꺼움, 구토가 있습니다. 위기의 발달과 함께, 구토는 천하무적이며, 느슨한 대변이됩니다. 반복되는 구토와 설사는 신속하게 탈수로 이어진다. 복부에 통증이 있으며 종종 유출 된 성격을 지니고 있습니다. 때로는 급성 복부 사진이 있습니다.

신경 정신병 학 장애는 간질 발작, 발작 증상, 망상 반응, 혼수, 정전, 무감각과 같은 부작용 발병 기간에 나타납니다. Addisonic 위기 동안 발생하는 뇌 질환은 뇌 부종, 전해질 불균형, 저혈당으로 인해 발생합니다. 광물성 코르티코이드 제제를 복용 한 환자의 경련성 간질 발작의 완화는 다양한 항 경련제보다 우수한 치료 효과를 제공합니다.

ONN 환자에서 혈장 내 칼륨 함량을 증가 시키면 신경근 흥분성이 저하됩니다. 감각의 형태로 표출되고, 표면적이고 깊은 민감성의 전도 장애. 근육 경련은 세포 외액 감소의 결과로 발생합니다.

부신에서의 급성 거대 출혈은 갑자기 콜 포이드 상태가 동반됩니다. 혈압이 점진적으로 감소하고 점상 피부 발진, 체온 상승, 급성 심부전의 징후 (청색증, 호흡 곤란, 급격한 작은 맥박)가 발생합니다. 심한 복부 통증, 종종 오른쪽 반쪽 또는 배꼽 부분. 어떤 경우에는 내부 출혈의 증상이 나타납니다.

도움 : ONN의 경우 글루코 및 미네랄 코르티코이드 약물로 대체 요법을 처방하고 환자를 충격으로부터 제거하기위한 조치를 취하는 것이 시급합니다. 급성 hypocorticism의 첫 번째 일 생활에 가장 위험한 있습니다.

하이드로 코르티손 제제에 ONH가 선호 될 때. 그들의 투여는 스트림 및 드립 (drip)으로 정맥 내로 처방되며,이 목적을 위해 하이드로 코르티손 나트륨 숙시 네이트의 제제를 사용한다. 근육 내 투여의 경우 하이드로 코르티손 아세테이트 제제는 현탁액의 형태로 사용됩니다.

탈수 및 충격 현상을 방지하기위한 치료 방법을 수행합니다. 1 일째의 염화나트륨 및 5 % 글루코스 용액의 등장 용액의 양은 2.5-3.5 리터이다. 필요한 경우 염화나트륨과 포도당의 등장액 이외에 400ml의 투여 량으로 polyglukin을 투여합니다.

8.1. 당뇨병 케톤 산증

당뇨병 성 케톤 산증 (DKA) - 혈당치 상승하여 14 밀리몰 / l 특징 진성 당뇨병 (DM), 급성 합병증 발현 ketonemia 대사성 산증의 개발이다? 이것은 일반적으로 제 1 형 당뇨병 환자에서 발생하며 때로는 질병의 첫 번째시기 인 생명을 위협하는 상태입니다. 드물게 당뇨병 케톤 산증은 제 2 형 당뇨병에서도 발생할 수 있습니다.

병태 생리학

기초 DFA 개발은 발열, 심근 경색과 함께 발음 인슐린 당뇨병 늦게 진단, 취소 또는 인슐린 관련 질환의 실패 량 (신장 및 요로, 폐, 호흡기, 골반 장기의 감염 질환에서 발생하는 결핍, 질병 거짓말 기타), 상해 및 수술 중재, 임신, 약물 - 인슐린 길항제 (글루코 코르티코이드). 현저한 인슐린 부족은 포도당 - 주요 에너지 기질 -이 세포로 들어갈 수없고, 전체 유기체의 "에너지 기아"가 발생한다는 사실을 초래합니다. 와

이 보상 과정은 글루코스 생성 (간 및 근육의 글리코겐 파괴, 아미노산으로부터의 포도당 합성)을 증가시키는 것을 목표로 활성화됩니다. 이 모든 것이 인슐린 부족으로 인해 조직에 완전히 흡수 될 수없는 포도당의 통제되지 않는 증가를 초래합니다. 고혈당은 삼투 성 이뇨를 일으키고 (포도당이 물을 끌어 당겨서) 물기가 빠르며 탈수 발육에 기여합니다. 포도당은 세포에 흡수되지 않기 때문에 에너지를 보충하기 위해 지방이 분열되어 유리 지방산이 형성되며, 이는 분해로 인해 케톤으로 변환됩니다. 케톤 신체의 점진적인 축적은 대사 산증의 발생과 진행을 일으킨다. 이러한 과정으로 인체에서 칼륨 이온이 손실됩니다. 탈수, 저산소증, 케톤 혈증, 산성 증, 에너지 결핍의 결과로 의식 상실은 혼수 상태와 혼수 상태까지 발생할 수 있습니다.

초기 검사

환자가 이전에 당뇨병을 앓고 있는지 확인하십시오.

• 탄수화물 대사 부전의 징후에주의하십시오 : 다뇨, 갈증, 체중 감소, 약점, 약점.

탈수 증상을 평가하십시오 : 건성 피부 및 점막, 연조직 쇠약 및 안구 음영 감소, 동맥 저혈압.

• 케톤 산증의 징후를 확인 : 호흡에서 아세톤 냄새, Kussmaul가 (깊이, 자주, 시끄러운 호흡) 호흡, 메스꺼움, 구토, 복부 증후군 (복통, 탈수와 관련 "급성"복부 증상, 복막 케톤 기관, 전해질 장애의 자극을 장 마비).

• 의식 장애를 평가하십시오.

• 요로 감염, 폐렴, 심근 경색, 뇌졸중, 외상, 최근 수술 등 동반 질환의 징후를 확인하십시오.

DKA 환자는 전문 내분비학 부서에 입원해야하며, 당뇨병 케톤 산성 코마인의 경우 집중 치료실에 입원해야합니다.

응급 처치

• 환자가 혼수 상태에 있으면기도가 통행 가능한지 확인하고 환자에게 기관 내 삽관 및 기계 환기를 준비하십시오.

• 필요할 경우 의사의 지시에 따라 환자에게 중앙 정맥 카테터 삽입, 방광 도관 삽입, 비위 관의 설치를 준비합니다.

• 신속한 분석을 위해 혈액 샘플링을 수행하여 포도당, 칼륨, 나트륨, 산 - 염기 상태 (KHS) 연구 수준을 결정합니다. 완전한 혈구를 가져 가라.

• 일반 분석 및 케톤 뇨 수준 평가를 위해 소변 수집을 수행하십시오.

• 심전도 검사와 흉부 장기의 X 선 검사를 실시하십시오 (의사가 처방 한대로).

• 칼륨, 인슐린 용액 및 재수 화제의 정맥 투여를위한 주입 시스템을 준비하십시오.

수분 회복을 위해서는 일반적으로 1 시간 동안 1000 ml, 다음 2 시간 동안 500 ml, 4 시간 이후부터 300 ml의 속도로 주입되는 0.9 % NaCl 용액이 사용됩니다. 그리고 더. 5 - 10 % 포도당 용액을 도입 한 첫날에는 혈당이 13 - 14 mmol / l로 감소했습니다.

혈당이 급격히 감소하면 (5.5 mmol / l / h 이상) 삼투 증후군이 발생할 위험이 있습니다

뇌의 불균형과 붓기! 모든 용액은 가열 된 상태로 주입됩니다 (최대 37 ° C).

인슐린 요법은 단시간 형 인슐린만을 사용하여 수행하며, 인슐린은 정맥 내 (바람직하게) 또는 심근 내 투여해야합니다. 천천히 10시 / 제트 분사 인슐린 제 시간에 - 14 부, 제 시간부터 - 4 - 8 IU / 시간 / 연속에서 (Perfusor 통해) / 물방울 또는 "고무"주입 시스템. 정맥 주사 또는 인슐린 주사의 경우 근육 주사를 위해 미리 준비된 바늘이있는 인슐린 주사기를 사용해야합니다. 이 경우, 표시된 것보다 적은 양의 인슐린을 투여하는 실수를 피할 수 있으며, 인슐린이 피하 지방으로 흡수되는 것을 막을 수 있습니다 (i / m 투여시). 이는 인슐린을 사용 일치 농도에주의하는 것이 필요하다 -이 경우에 오류는 도즈의 도입을 초래할 수 있기 때문에, (2), 인슐린 주사기 (바이알 당 포함 된 U-40, U-100, 1 ml의 용액 중의 인슐린의 단위 수를 의미한다), 필요한 것보다 5 배 또는 그 이하. 정맥 주사 또는 연속 인슐린 투여를 위해서는 20 %의 인간 혈청 알부민 용액을 사용해야합니다. 그렇지 않으면 바이 얼 및 주입 시스템의 유리 및 플라스틱에 대한 인슐린의 흡착 (침강)이 10-50 %가되어 주입 된 용량을 제어하고 보정하기가 어려워집니다.

20 % 인간 알부민을 사용할 수 없다면 주입 시스템의 잇몸에 시간 당 1 시간 인슐린을 투여하는 것이 좋습니다. perfusor를위한 인슐린 용액의 준비는 20U의 20 % 인간 혈청 알부민 2ml와 50U의 단시간 인슐린을 연결하고 0.9 % 염화나트륨 용액을 사용하여 혼합물의 총 부피를 50ml로 만든다.

칼륨 용액은 혈액 중의 칼륨 농도에 따라 1 ~ 3g / 시간의 속도로 투여되며, 치료 기간은 개별적으로 결정됩니다.

또한, 수행 :

• 간 감염의 치료 및 예방 - 신장 독성 효과가없는 광범위한 항생제 (의사가 지시 한대로)의 임명;

• 혈액 응고 시스템의 침해 방지 (혈전증) - heparin의 in / in 및 s / c (의사의 지시에 따라) 임명.

• 뇌부종의 예방 및 치료 :

예방은 주입과 인슐린 요법의 배경에서 혈당과 삼투압의 수준을 늦추는 것으로 구성됩니다.

치료에는 삼투 성 이뇨제 (만니톨, lasix)의 비경 구 투여가 포함된다.

후속 조치

• 2 시간마다 혈압, 심박수, 체온 조절.

• 탈수가 제거 될 때까지 시간당 이뇨제를 통제하십시오.

• 시간별 급속 혈당 검사 (정맥 내 인슐린 주사).

• 칼륨 농도가 정상화 될 때까지 2 시간마다 칼륨 농도를 측정하는 혈액 검사. 이 연구를위한 혈액은 진단 오류를 피하기 위해 최근에 칼륨 용액을 주입 한 정맥에서 채취 한 것이 아닙니다.

• 산 - 알칼리성 상태 (KHS)의 연구를위한 혈액 검사는 혈액 pH의 안정화가 정상화 될 때까지 2 ~ 3 회 / 일.

• 첫 번째 2 일 동안 매일 2 번, 하루에 1 번씩 혈청 또는 소변의 케톤체를 측정하기위한 혈액 / 소변 검사.

• 일반적인 분석 (혈액 농축 동력학), 응고 검사 (응고 계의 역학, 헤파린 요법으로 모니터링), 생화학 검사 (크레아티닌 수준)를위한 혈액 검사; 일반 분석을위한 소변 수집, 세균 검사 (요로 감염 치료의 확인 및 관리) 및 기타 - 의사의 지시에 따름.

• 심전도 조절 (의사가 지시 한대로) - 전해질 장애, 심장 부정맥의 징후 탐지.

예방 조치

• 환자에게 인슐린 투여 중단의 중대한 결과에 대해 알립니다.

• 당뇨병 인슐린 치료 기술을 가르치고, 합병증이있는 경우 인슐린 투여 방식을 바꾸고 (혈당 측정 빈도 늘리기, 케톤뇨증 검사, 증가 된 필요성에 따라 인슐린 투여 증가, 충분한 액체 사용, 지속적인 고혈당, 메스꺼움이있는 의료기관에 연락하십시오.), 구토, 케톤뇨증).

• DCA의 초기 증상을 인식하도록 환자를 교육합니다.

고혈당 케톤 산증 성 코마 (응급 처치, 치료 및 임상 증상)

케톤 산증 (Ketoacidosis) 혼수 상태는 치료받지 않거나 통제력이 부족하거나 진단되지 않은 2 형 당뇨병에서 가장 흔합니다.

전체적인 문제는 저혈당 혼수 상태와는 달리 케톤 산증의 배경에서 고혈당 성 혼수 상태가 급속히 발전하지 않아서 고혈당 수치에 적응 한 당뇨병 환자가 시간에 놀라지 않을 수있는 여러 가지 문제를 수반한다는 사실에 있습니다 적혈구 수치를 줄이기위한 적절한 조치를 취하지 않을 것입니다.

insulinozavimye 당뇨병 환자는 매일 강제하는 경우를 여러 번 환자 또는 (당뇨병의 초기 단계에서) 전혀 할 수 없습니다 다음 neinsulinozavisimye, 설탕의 수준을 측정, 또는 매우 드문 경우 설탕의 수준을 측정합니다.

이 환자로, 종종 당뇨병 일기 작가없는 치료를 복잡하게하고 고혈당 혼수 상태의 발병 후 재활 과정을 지연, 당뇨병 합병증을 개발하는에 이미 고급 질환으로 병원에서 생을 마감, 부정적인 결과들을 수반 할 수있다.

케토 산성 혼수 상태 란 무엇이며 그 원인은 무엇입니까?

이 상태는 고혈당증의 유형 중 하나이며, 혈액 및 인슐린 결핍 상태에서 매우 높은 포도당 농도를 배경으로 발생합니다.

일반적으로 당뇨병 성 케톤 산증이 선행됩니다.

또한 새로 발견 된 제 1 형 당뇨병 환자가 환자를 모르고 그에 따라 치료를받지 않을 때 발생할 수 있습니다.

그러나 이러한 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

장기 저조한 통제 당뇨병
부정확 한 인슐린 치료 또는 실패, 인슐린의 도입 중단 (예 : 음식에서 탄수화물의 양을 커버하지 않는 작은 인슐린 도입)
다이어트의 중대한 위반 (당뇨병 환자는 내분비 학자, 영양사 및 달콤한 음식 남용의 조언을 무시합니다)
부적절한 저혈당 치료를 받거나 환자가 종종 심각한 실수를 저 지르게됩니다 (제 시간에 약을 복용하지 않고 복용하지 않음)
장기 기아로 인해 비 탄수화물 공급원 (지방)으로부터 포도당을 얻고 생산하는 과정이 시작됩니다
감염
급성 간 질환 (심근 경색, 말초, 중추 혈액 공급에 위배되는 뇌졸중)

또한 마약 중독 (특히 코카인)으로 인해 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

Pathogenesis, 케토 시드 코마의 탄생

이 상태의 기초는 인슐린의 명확한 부족입니다.

이 결핍은 글루카곤, 코티솔, 카테콜라민, 성장 호르몬 및 기타 (인슐린 생산을 억제하는)과 같은 콘틴 린 호르몬의 과도한 생산 (췌장에 의한 불충분 한 생산 이외에)에 기인합니다.

글루코오스를 운반하는 호르몬에 대한 필요성이 증가 할 때 유사한 조건이 발생합니다. 예를 들어 사람이 오랫동안 배가 고팠거나 며칠 동안 체육관에서 일하기가 어려웠을 때 체중 감량을 위해 저 탄수화물 식습관을 따랐습니다.

첫 번째 경우는 두 번째 경우 혈당 수치가 급격히 떨어진다는 것입니다. 이것은 단백질 파괴, 글리코겐 분해 (글리코겐 분해 - 다당류)의 결과로서 글루코오스 생성과 같은 글루코즈 조절 메카니즘의 개시를 촉발시킨다.

이러한 과정은 우리 몸에서 끊임없이 일어납니다. 수면 중에는 포도당을 먹거나 보충 할 수 없으므로 자체 유지를위한 몸체는 글리코겐 분해를 통해 간에서 포도당 에너지의 약 75 %를 합성하고 글루코 네오 게 네 시스에 의해 25 %가 형성됩니다. 이러한 과정은 적절한 수준의 달콤한 기쁨을 유지하는 데 도움이되지만, 정상적인 영양 섭취만으로는 충분하지 않습니다.

간에서 글리코겐의 보유량은 빠르게 소진됩니다. 성인조차도 최대 2 ~ 3 일의 수동식 요법을받습니다 (침대에 머물면서 최소한의 움직임을 보이는 경우).

이 경우 설탕의 규제는 지방 보유 (lipolysis), 다른 비 탄수화물 화합물에서 포도당 생산에 의한 것입니다.

케톤체 (베타 하이드 록시 부티르산, 아세토 아세테이트, 아세톤) - 혈액에 "쪽"대사의 제품을 같은 가을을 만드는 과정에서, 그러나, - (다이어트 포도당의 주요 소스) 주요 있기 때문에 이러한 규제 메커니즘은 완전히 전달하지 않습니다.

농도가 높아지면 혈액은 점성이 있고 두꺼워지며 산도가 증가합니다 (혈액 pH 감소).

당뇨병과 거의 같은 일이 발생합니다.

유일한 차이점은 당 질환은 췌장에 영향을 미치므로 췌장은 인슐린을 전혀 생산하지 못하거나 (1 형 당뇨병 및 그 아종), 세포가 기아로 이르게하는 충분한 양을 생산하지 못합니다.

또한 당뇨병에서 세포는 인슐린 저항성의 발달로 인해 인슐린 민감성을 잃을 수도 있습니다.

그것이 존재할 때, 혈액에있는 인슐린은 잉여일지도 모르지만, 내부 장기의 세포는 그것을 인식하지 못합니다. 따라서 그들은이 호르몬이 그들에게 전달하는 포도당을 얻을 수 없습니다.

배고픈 세포는 도움을 얻기 위해 비상 신호를 보내고, 대체 영양 공급원의 출현을 촉발 시키지만, 혈액에 이미 너무 많은 포도당이 있기 때문에 이것은 도움이되지 않습니다. 문제는 그 문제가 아니라 인슐린 부족이나 주된 업무 수행의 "실패"에 있습니다.

인슐린 및 간 지방 분해 작용을 억제하여 순환 혈액량이 감소하여 카테콜라민의 생성이 증가합니다. 이 모든 것들이 함께 지방 조직에서 지방산을 동원하는데 기여합니다. 이러한 조건 하에서, 증가 된 양의 케톤체가 간에서 생성된다.

대부분 케톤 산증은 5 ~ 6 세의 건강한 어린 어린이에게서 발생합니다. 아이가 지나치게 과민 한 경우, 신체의 에너지가 집중적으로 소비되기 시작하지만,이 시대에는 여전히 간 저장량이 없습니다. 이런 이유로, 아이의 식단과 상태를 면밀히 모니터링하는 것이 가치가 있습니다.

그는 강력하게 현역 후에 행동하기 시작하면, 그가 너무 부진 약했다 더 이상 화장실에 갔다, 열이, 당신은 에너지의 부족을 만회하기 위해 달콤한 음료 (바람직하게는 포도당)를 마시 그에게 제공해야합니다.

포도당 결핍을 제거하기위한 어떠한 조치도 취하지 않고 부모는 아기가 지방 분해에 의해 활발하게 생성되는 케톤 (ketone) 몸체에 의해 유발되는 구토에 대한 아세토 모니 움 공격을 일으킬 위험이 있음을 우려합니다. 풍부한 구토는 심한 탈수증을 유발할 수 있으며 유일한 구원은 병원에서 아이에게 전달되는 점 적기입니다.

개발 허용 안함

혈액 내에 글루코스가 많고 케톤 시체가 더 많으면 자동으로 신장을 자극하여 유해한 대사 산물에서 혈액을 제거하기가 더 어렵습니다. 삼투 성 이뇨증이 증가합니다. 사람이 화장실에 자주 가기 시작합니다.

소변으로는 산 - 염기 균형에 관여하는 많은 수분과 매우 중요한 전해질 (나트륨, 칼륨, 인산염 및 기타 물질)이 배설됩니다. 체내의 수분 균형과 삼투 성 이뇨는 이미 유독 한 산성 혈액의 탈수 (탈수)와 농축을 유발합니다.

형성된 산은 두 가지 특성을 가지고 있습니다 : 일부는 휘발성 일 수 있고 일부는 비 휘발성 일 수 있습니다. 케톤 산증 (ketoacidosis)과 함께, 모든 휘발성 산이 호흡 중에 제거되므로, 사람에게과 호흡이 발생합니다. 그는 무의식적으로 더 자주 호흡하기 시작합니다. 심호흡과 호흡은 일정한 간격으로 시행됩니다.

고혈당 성 케톤 산증의 혼수 상태의 징후 및 징후

이 혼수 상태는 즉각적으로 발생하지 않고 서서히 진행됩니다. 사람이 혼수 상태에 빠질 때까지 몇 시간에서 며칠이 걸릴 수 있습니다.

2 밀리몰 / 리터 (때로는 이상) - 몇 년간 당뇨 생활이 몸보다 포도당의 증가 된 수준에 맞게되는 장기 당뇨병 및 당뇨병 2 형 혈당의 목표 값은 통상 1.5 이상, 일반적 경우.

그러므로, 고혈당 케 토산 코마는 각기 다른 시간에 발생할 수 있습니다. 그것은 모두 질병의 전반적인 건강 및 관련 합병증에 달려 있습니다. 그러나 성인의 경우, 어린이의 경우 표시가 동일합니다.

잃는 무게의 배경에 :

일반적인 약점
갈증
수면증
소양증

혼수 상태가 나타나기 전에 :

거식증
메스꺼움
심한 복통이 발생할 수 있습니다 ( "급성"배)
두통
인후염과 식도

급성 간 질환의 배경에서 명백한 징후없이 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

임상 증상은 다음과 같습니다 :

탈수
건조한 피부와 점막
피부와 안구 팽창의 감소
무의식의 점진적 발전
일반 창백
체액 성 아치, 턱, 이마 부위의 지방 충혈
피부가 차갑다.
근력 저하
동맥 저혈압
호흡 수련 또는 Kussmaul의 큰 시끄러운 호흡
호흡 한 공기 중 아세톤 냄새
의식 혼돈, 혼수 상태

진단

가장 드러난 분석은 혈액 검사입니다. 우리의 경우, 포도당에 대한 혈액의 검사실 진단이 중요합니다 (신속한 검사에서는 색소의 농도가 혈액 및 소변에 포함 된 특정 물질의 농도를 결정하는 리트머스 유형의 검사 스트립을 사용합니다).

혼수 상태에있는 혈액의 혈당치는 28 - 30 mmol / l의 매우 높은 값에 도달 할 수 있습니다.

그러나 경우에 따라 그 증가는 중요하지 않을 수 있습니다. 이 지표는 신장에 의해 크게 영향을받으며 배설 기능의 감소는 그러한 높은 수치를 유발합니다 (당뇨병 성 신장 병증이 무시 될 때 사구체 여과율이 감소 함).

생화학 적 분석에 따르면, 고 케톤증이 주목 될 것입니다. 케톤 산증의 혼수 상태가 다른 고혈당 성 당뇨병 혼수 상태와 구별되는 케톤의 함량 증가입니다.

혈장도 케톤 산증의 단계에서 판단되므로 혼수 상태에 빠집니다. 혼수 상태는 pH가 6.8-7.3 이하로 감소하고 중탄산염 함량이 10mEq / l 미만으로 감소 할 때 발생할 수 있습니다.

정확한 진단은 글루코스 및 케톤뇨증이 검출되는 소변 분석을 가능하게합니다 (소변, 포도당 및 케톤 기관에서).

혈액 생화학은 혈장의 전해질 구성에서 다양한 변칙 (칼륨, 나트륨 결핍)을 검출하는 것을 가능하게합니다.

혈액 또한 삼투압 검사를 받는다. 그 두께를 봐라.

두꺼울수록 혼수 상태 후에 더 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

특히 점성 혈액은 심혈관 활동에 악영향을 미친다. 불쌍한 심장 기능은 심근뿐만 아니라 혈액 공급 부족으로 다른 기관 (특히 뇌)이 쇠약 할 때 연쇄 반응을 유발합니다. 이러한 혼수 상태에서는 많은 양의 물질 (300 mosm / kg 이상)의 혈액 축적으로 인해 삼투압이 증가합니다.

순환하는 혈액의 양을 줄이면 (탈수 동안), 요소와 크레아티닌의 함량이 증가합니다.

종종 검출 leykotsidoz - 혈증 (많은 지단백질) 특성 지혈증 (대형 트리글리세리드 농도) 백혈구 (예컨대 요로 감염 등의 질환에서) 염증의 결과이다 세포 혈증의 함량을 증가.

이러한 모든 기준은 특히 환자가 급성 복통을 앓고있을 때 급성 췌장염이라는 잘못된 진단을 내리는 원인이되기도합니다.

케 토산 코마에 대한 응급 처치 (행동 알고리즘)

저혈당 치료 불변성을 차이가 없습니다 특히 즉시 당뇨병 환자가 급속히 악화 그의 상태, 그는 충분히 그 주위 사람들의 말에 반응을 중단 공간에서 방향을 상실하고, 이전에 설명한 ketoatsidoticheskaya 혼수 모든 증상이있다, 병이 나타났습니다 (그는 종종 그리워 metformin을 복용하거나 수정하기 힘든 증가 된 혈당증이 특징 인 경우) :

즉시 구급차에 전화하고 환자를 내려 놓으십시오 (구토의 경우와 같이 구토가 쉽게 제거 될 수 있으므로이 상태로 반 혼수 상태의 사람이 질식 할 수 없음)

환자의 심박수, 맥박 및 혈압을 모니터링합니다.

당뇨병이 아세톤과 같은 냄새인지 확인하십시오.

인슐린이 있다면, 작은 단일 용량을 피하 주사하십시오 (짧은 동작, 5 단위 이하)

구급차 도착을 기다리십시오.

당뇨병 환자 자신이 나 빠지 자마자 혈당 검사를 위해 포도당 검사를 즉시 실시하는 것이 좋습니다.

이 상황에서 침착 함을 잃지 않는 것이 매우 중요합니다!

불행히도, 많은 휴대용 장치는 계산에 오류가있을뿐만 아니라 매우 높은 혈당치를 인식하도록 설계되지 않았습니다. 각각은 자체적으로 허용되는 임계 값을가집니다. 당신이 도착 여단을 기다렸다과 "함께 제대로 수행 채혈 후 미터가 표시하거나 특별한 숫자 오류 코드를 발급하지 않은 경우에 따라서 다음"구급차 "전화 가야 가능성이 가족에 전화하거나, 그래서 그들은을 이웃을 초대 곧 보자. "

당뇨병 환자가 혼자 남아 있다면, 환자가 의식을 잃었을 때 의사가 집에 쉽게 들어갈 수 있도록 미리 문을 열어 두는 것이 가장 좋습니다!

중환자 실에서 혼수 상태에서 사람을 제거 할 때 공명을 일으킬 수 있기 때문에 저혈당, 교정 혈압 약을 복용하는 것은 위험합니다.

많은 약들은 병원에서 사용될 물질과 의약품과 양립 할 수 없기 때문에 반대의 효과가 있습니다. 특히 의약품을 정확히 언제, 언제, 어떻게 복용해야하는지 의사에게 알려주지는 않을 것입니다. 또한, 매우 높은 고혈당증의 경우, 그러한 약물은 원하는 효과를 가지지 못할 것이고 실제로 불필요 할 것입니다.

구급차를 부를 때는 침착하게 지키고 배차원에게 중요한 3 가지 사항을 알려주십시오.

환자는 당뇨병 환자이다.
그의 혈당 수치가 높고 그는 입안에서 아세톤 냄새가 난다.
그의 상태가 급속히 악화되고있다.

운영자는 성별, 연령, 환자의 성명, 주소 (주소), 연설에 대한 그의 반응 등을 추가로 질문합니다. 이것에 대비하고 당황하지 마십시오.

당신이 당뇨병 고혈당의 악화에 대한 가능한 이유는 위의 계획을 실시하는 운영자를 말하지 않는 경우, 더 심각한 결과를 방지하기 위해 "우선"의 갱의 의사, 그것은 포도당 수용액을 입력합니다!

포도당 결핍에 의한 사망은 케톤 산증 성 고혈당 성 혼수 상태보다 훨씬 빨리 발생하기 때문에 대부분의 경우이를 수행 할 것입니다.

시간이 도움이되지 않는다면 가능한 위험한 합병증 중 사망률이 70 % 이상인 뇌부종이 될 수 있습니다.

치료

혼수 상태에서 사람은 신속하게 중환자 실에 이송되며 치료 중 다음과 같은 원칙이 사용됩니다.

인슐린 요법
미네랄 및 전해질 대사를 정상화하기위한 탈수 제거
수반되는 케톤 산증의 치료, 감염, 합병증

활성 인슐린의 도입은 조직에 의한 포도당 이용을 증가시키고 말초 조직에서 간으로의 지방산 및 아미노산 전달을 늦추 게합니다. 소량 투여하거나 매우 천천히 투여하는 단기 또는 초급 인슐린 만 사용됩니다.

이 기술은 다음과 같습니다 : 체중 kg 당 0.1 단위 또는 시간당 5-10 단위의 비율로 정맥 내로 떨어 뜨린 후 인슐린 (10-20 단위)을 정맥류 또는 근육 내 주사로 투여합니다. 일반적으로 당뇨병은 시간 당 4.2 - 5.6 mmol / l의 비율로 감소합니다.

혈당치가 2 ~ 4 시간 이내에 감소하지 않으면 호르몬 복용량이 2 ~ 10 배 증가합니다.

혈당이 14 mmol / l로 감소하면 인슐린 투여 량이 1 - 4 units / h로 감소합니다.

인슐린 치료 중 저혈당을 예방하려면 30 ~ 60 분마다 설탕을 신속하게 채혈해야합니다.

사람이 인슐린 저항성을 가지고 있다면 인슐린을 더 많이 투여 할 필요가 있으므로 상황이 다소 바뀝니다.

glycemia의 정상화와 ketoacidosis 혼수의 치료에 ketoacidosis의 주요 원인을 중지 후, 의사는 호르몬의 기본 수준을 유지하기 위해 중형 인슐린의 투여를 처방 할 수 있습니다.

저혈당은 사람이 케 토산증을 떠난 후에도 발생할 수 있습니다. 포도당에 세포가 필요하기 때문에 케 토산증이 생기기 시작합니다. 포도당은 자신의 회복 (재생)을 위해 집중적으로 사용하기 시작합니다. 그러므로 특히주의 깊게 인슐린의 용량을 조절하는 것이 중요합니다.

액체 결핍을 제거하기 위해 (케톤 산증이 3 ~ 4 리터를 초과 할 수 있음) 제거하기 위해 2 ~ 3 리터의 0.9 % 식염수 용액을 점진적으로 (1 ~ 3 시간 동안) 또는 5 ~ 10 ml / kg / 체로 투여합니다. 혈장 나트륨 농도가 증가하면 (150mmol / l 이상), 고 콜레 례를 교정하기 위해 0.45 % 나트륨 용액을 정맥 투여하여 150 ~ 300ml / hr 투여 량으로 투여합니다. 혈당 수치가 15-16 mmol / l (250 mg / dl)로 감소하면 저혈당 예방을 위해 5 % 포도당 용액을 주입하고 100-200 ml / h의 속도로 투여되는 0.45 % 염화나트륨 용액과 함께 조직에 포도당 전달을 보장해야합니다.

케톤 산증이 감염에 의해 유발 된 경우, 광범위한 항생제가 처방됩니다.

또한 환자의 건강에 영향을주기 때문에 긴급한 치료가 필요한 다른 합병증을 확인하기 위해보다 자세한 진단을 실시하는 것이 중요합니다.