인슐린 치료의 합병증
- 저혈당증
인슐린 치료의 합병증
특정 안전 조치 및 규칙을 따르지 않으면 인슐린 치료는 다른 유형의 치료와 마찬가지로 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 인슐린 치료법의 복잡성은 인슐린 투여 량의 올바른 선택과 치료법 선택에 달려 있으므로 당뇨병 환자는 전체 치료 과정을 모니터링하는 데 특히주의를 기울여야합니다. 처음에는 어려워 보입니다. 사람들은 보통 익숙해지고 어려움을 겪고 훌륭한 일을합니다. 당뇨병은 평생 진단이기 때문에 나이프와 포크처럼 주사기를 다루는 법을 배웁니다. 그러나 다른 사람들과 달리 당뇨병 환자는 합병증으로 위협을 받기 때문에 치료에서 조금이라도 휴식을 취하고 "휴식"을 취할 수 없습니다.
이 합병증은 주입 부위 (지방 조직이 증가 할 때) 또는 찌꺼기 (지방 조직이 감소하고 피하 지방이 사라지는 경우)에 나타나는 씰의 형성 및 손상으로 인해 발생합니다. 따라서이를 비대 및 위축성 지방 이상증이라고합니다.
Lipodystrophy는 주사기 바늘로 작은 말초 신경의 장기적이고 영구적 인 외상의 결과로 점진적으로 발생합니다. 그러나 이것이 가장 일반적인 이유 중 하나 일뿐입니다. 합병증의 또 다른 원인은 불충분하게 순수한 인슐린의 사용입니다.
보통이 인슐린 치료의 합병증은 몇 달 또는 몇 년 후에 인슐린을 투여 한 후에 발생합니다. 비록 인슐린 흡수에 위배되지만 환자에게 불편 함을 가져 오지만 합병증은 환자에게 위험하지 않습니다. 첫째, 이들은 피부의 외관상 결함이며, 둘째, 날씨와 함께 증가하는 합병증이있는 부위의 통증입니다.
지방 이상증 위축 유형의 치료는 신경의 영양 기능을 회복시키는 데 도움이되는 돼지 인슐린과 노보 카인의 사용입니다. 비대 유형의 지방 이상증은 물리 치료의 도움으로 치료됩니다 : 하이드로 코르티손 연고를 이용한 phonophoresis.
예방 조치를 사용하면 이러한 합병증으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.
1) 주사 부위의 교체;
2) 체온에만 가열 된 인슐린의 도입;
3) 알콜로 치료 한 후 주사 부위를 살균 천으로 조심스럽게 문지르거나 알콜이 완전히 건조 될 때까지 기다려야합니다.
4) 천천히 그리고 깊게 피부 아래에 인슐린 주사;
5) 날카로운 바늘 만 사용하십시오.
이 합병증은 환자의 행동에 의존하지 않지만 인슐린 구성에 외래 단백질이 존재 함으로 설명됩니다. 피부 발진, 경화, 부기, 타는 및 가려움의 형태로 주사 부위와 그 주변에서 발생하는 국소 알레르기 반응이 있습니다. 두드러기, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 관절통, 림프절 확대 및 아나필락시 성 쇼크로 나타나는 일반적인 알레르기 반응은 훨씬 더 위험합니다.
생명을 위협하는 알레르기 반응은 호르몬 프레드니손의 도입으로 병원에서 치료되고, 항히스타민 제와 함께 남아있는 알레르기 반응은 물론 인슐린 호르몬 하이드로 코르티손의 투여로 제거됩니다. 그러나 대부분의 경우 환자를 돼지 인슐린에서 사람으로 옮겨서 알레르기를 제거 할 수 있습니다.
만성 과량의 인슐린
만성 과량의 인슐린은 인슐린에 대한 필요성이 너무 높아지면 발생합니다. 즉 하루 1kg 당 1-1.5IU를 초과 할 때 발생합니다. 이 경우 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 그러한 환자가 인슐린 복용량을 줄이면 그는 훨씬 나아질 것입니다. 이것은 인슐린 과다 복용의 가장 특징적인 징조입니다. 합병증의 다른 증상 :
• 심각한 당뇨병;
공복시의 고혈당;
하루 중 혈당 수치가 급격하게 변동합니다.
• 소변으로 설탕이 많이 손실됩니다.
• 저혈당증과 고혈당의 빈번한 변동.
• 케톤 산증에 대한 감수성;
• 식욕 증진과 체중 증가.
합병증은 인슐린의 투여 량을 조절하고 약물을 투여하기위한 올바른 처방을 선택함으로써 치료됩니다.
저혈당 상태와 혼수 상태
이 합병증에 대한 이유는 불충분 한 탄수화물 섭취뿐만 아니라 너무 높은 것으로 판명 된 인슐린 투여 량의 잘못된 선택에 있습니다. 저혈당증은 단시간 형 인슐린 투여 후 2-3 시간 후에 그리고 장기간 지속되는 인슐린의 최대 활성 기간 동안 발생합니다. 이것은 매우 위험한 합병증입니다. 왜냐하면 혈액에서 포도당의 농도가 매우 급격히 감소하고 저혈당성 혼수가 환자에게서 발생할 수 있기 때문입니다.
저혈당 합병증의 발생은 신체 활동 증가와 함께 인슐린 치료의 장기화로 이어집니다.
혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어지면 혈당치가 낮아지면서 설탕이 급격하게 증가 할 수 있습니다. 즉 고혈당 상태가 발생할 수 있습니다.
이 합병증의 예방은 인슐린의 투여 량을 줄이는 것이고, 그 효과는 혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어질 때 떨어집니다.
인슐린 저항성 (인슐린 저항성)
이 합병증은 시간이 지남에 따라 원하는 효과를 얻지 못하고 증가 할 필요가있는 특정 용량의 인슐린에 중독되어 발생합니다. 인슐린 저항성은 일시적이고 연장 될 수 있습니다. 인슐린에 대한 필요성이 하루 100 ~ 200IU 이상에 도달하지만 케톤 산증이없고 다른 내분비 질환이 없다면 인슐린 저항성 발달에 관해 말할 수 있습니다.
일시적인 인슐린 저항성의 원인으로는 비만, 혈액 내 지질의 고농축, 탈수증, 스트레스, 급성 및 만성 전염병, 신체 활동 부족 등이 있습니다. 따라서 나열된 이유를 제거하여 이러한 유형의 합병증을 제거 할 수 있습니다.
인슐린에 대한 항체의 생성, 인슐린 수용체의 수 및 감수성의 감소, 간 기능의 손상으로 인해 연장되거나 면역 학적 인슐린 저항성이 발생합니다. 트리트먼트는 돼지 인슐린을 인간으로 대체하는 것뿐만 아니라 하이드로 코르티손 또는 프레드니손 호르몬을 사용하고식이 요법을 포함하여 간 기능을 정상화하는 것으로 구성됩니다.
인슐린 요법의 합병증
1. 알레르기 반응
- a) 국부적 인 형태 - 발적, 약간 가려우 며 뜨거워 지거나 주사 부위에서 적당히 고통스러운 경화가 제한적 임;
- b) 심한 경우 두드러기 (얼굴과 목의 피부에 이전에 나타나고 더 발음 됨), 피부 가려움증, 입, 코, 눈, 메스꺼움, 구토 및 복통의 점막의 침식성 병뿐만 아니라 발열 및 통증을 특징으로하는 일반화 된 형태. 오한. 드물지만 아나필락시 성 쇼크가 발생합니다.
이것이 가능하지 않다면 다른 인슐린 제제를 받기 전에 인슐린에 주사기에 혼합 된 하이드로 코르티손 (1mg 미만)의 미세 투여 량을 주입하는 것이 좋습니다. 심한 형태의 알레르기는 특별한 치료 적 개입 (하이드로 코르티 존, 스 프라 스타틴, 디 메드 롤, 염화칼슘의 임명)을 필요로합니다.
그러나 알레르기 반응, 특히 국지적 인 반응은 종종 과도한 외상 (너무 두껍거나 뾰족한 바늘), 고도로 식힌 약물의 주입, 잘못된 주사 부위 선택 등 인슐린의 부적절한 투여로 인해 야기된다는 점을 염두에 두어야합니다.
2. 저혈당 상태
인슐린 투여 량이 잘못 계산되면 (단순한 인슐린 주사 후 2-3 시간이 지나면) 탄수화물 섭취가 불충분하면 혈액 내 포도당 농도가 급격히 감소하고 저혈당성 혼수 상태에 이르는 심각한 상태가 발생합니다. 장기간 지속되는 작용의 인슐린 제제를 사용할 때, 저혈당은 약물의 최대 효과에 대응하는 몇 시간 내에 발달합니다. 어떤 경우에는 저혈당 상태가 과도한 육체적 운동이나 정신적 충격, 불안으로 발생할 수 있습니다.
저혈당의 발달에 결정적으로 작용하는 것은 혈중 포도당 수준이 아니라 감소하는 속도입니다. 따라서 저혈당증의 첫 징후는 이미 감소 된 경우 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml)의 포도당 수준에서 이미 나타날 수 있습니다. 다른 경우에는 혈당이 느리게 감소하면서 환자는 혈당 수치가 약 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) 또는 그보다 낮 으면 상대적으로 양호하다고 느낄 수 있습니다.
저혈당 기간에는 굶주림, 발한, 심계항진, 손과 몸 전체의 떨림이 나타납니다. 미래에는 부적절한 행동, 경련, 혼란 또는 의식 상실이 있습니다. 저혈당증의 초기 징후로 환자는 빵 100g, 설탕 3-4 조각 또는 달콤한 차 한잔을 마셔야합니다. 상태가 좋아 지거나 악화되지 않으면 4-5 분 후에 설탕을 많이 먹어야합니다. 저혈당 성 혼수의 경우 환자는 즉시 40 % 포도당 용액 60ml를 정맥에 넣어야합니다. 원칙적으로, 의식은 포도당의 첫 번째 주입 후에 이미 회복되지만 예외적 인 경우 효과가 없으면 5 분 후에 같은 양의 포도당이 다른 쪽 정맥에 주입됩니다. 1mg의 글루카곤을 환자에게 피하 투여 한 후 신속한 효과가 발생한다.
저혈당 상태는 갑작스런 사망의 위험 때문에 위험합니다 (특히 심장이나 뇌 혈관 손상 정도가 다른 노인 환자의 경우). 빈번하게 반복되는 저혈당으로 정신과 기억의 돌이킬 수없는 손상이 생기면 지성이 감소하고, 특히 노인의 경우 기존 망막 병증이 나타나거나 악화됩니다. 이러한 고려 사항을 바탕으로, 불안정한 당뇨병의 경우, 최소한의 glazuria와 약간의 고혈당을 인정하는 것이 필요합니다.
3. 인슐린 저항성
경우에 따라 당뇨병에는 조직 인슐린 감수성이 감소하고 탄수화물 대사를 보완하기 위해 100-200 IU 이상의 인슐린이 필요합니다. 인슐린 저항성은 인슐린 수용체의 양 또는 친화도의 감소뿐만 아니라 수용체 또는 인슐린 (면역 유형의 저항성)에 대한 항체의 출현뿐만 아니라 친 독성 효소에 의한 인슐린의 파괴 또는 면역 복합체에 의한 결합으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 인슐린 저항성이 확산 독성 갑상선종, 갈색 세포종, 말단 비대증 및 과코 틴틴증에서 관찰되는 콘틴슐 호르몬의 분비 증가로 인해 발생합니다.
의료 전술은 주로 인슐린 저항의 성격을 결정하는 것으로 구성됩니다. 만성 감염 (중이염, 부비동염, 담낭염 등)의 병을 치료하거나 한 종류의 인슐린을 다른 것으로 대체하거나 설탕 감소 약제 중 하나와 인슐린을 함께 사용하면 내분비선의 기존 질환을 적극적으로 치료할 수 있습니다. 때로는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 사용합니다 : 인슐린의 일일 복용량을 약간 늘리고 프레드니솔론과 투여를 환자 몸무게 1kg 당 약 1mg으로 최소 10 일 동안 병용하십시오. 앞으로는 사용 가능한 혈당과 당뇨병에 따라 프레드니손과 인슐린의 용량이 점차 줄어들게됩니다. 어떤 경우에는 프레드니손 (prednisone)을 적은 용량 (1 일 최대 10-15mg)으로 사용하는 것이 필요합니다.
최근 인슐린 저항성이 사용되면 알레르기 성이 적은 황산 화 인슐린은 인슐린에 대한 항체와 반응하지 않지만 단순 인슐린보다 생물학적 활성이 4 배 높습니다. 설페이트 화 된 인슐린 치료로 환자를 옮길 때에는 인슐린 주입량의 1/4 만 주입하면된다는 것을 명심해야합니다.
4. 지질 이상증 파싱
임상 적 관점에서 볼 때, 비대 및 위축성 지방 이상증이 특징적이다. 어떤 경우에는 위축성 지방 이상증이 다소 연장 된 비대증 지방 이상증의 존재 후에 발생합니다. 피하 조직을 자극하고 지름이 수 센티미터 인 이러한 사후 주입 결함의 발생 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 그들은 말초 신경의 작은 분지의 장기적인 외상 화와 그 이후의 국소 적 신경 영양 장애 또는 주입을 위해 불충분하게 정제 된 인슐린의 사용에 근거를두고 있습니다. 돼지와 인간 인슐린의 단일 성분 제제를 사용하면 지방 이상증의 빈도가 급격히 감소합니다. 의심 할 여지없이, 인슐린의 잘못된 도입 (같은 부위에 빈번한 주사, 감기 인슐린의 투여 및 그 도입 영역의 냉각, 주사 후 불충분 한 마사지 등)이 중요합니다. 때로는 지방 이상증 (lipodystrophy)에 약간의 인슐린 저항성이 동반됩니다.
지방 이상증의 형성 경향은 인슐린 주입에 대한 규칙을 따르고, 매일 주사 부위를 바꿔 치기위한 특별한 보행 보조기와 함께해야합니다. 동일 주사기에 0.5 % 노보 케인 용액을 동량 혼합 한 인슐린을 주입하면 지방 이상증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이미 발생 된 지방 이상증의 치료에는 노보 카인의 사용을 권장합니다. 인슐린 주입에 의한 지방 영양의 성공적인 치료가보고되었다.
위에서 언급했듯이, IDD의자가 면역 메커니즘은 현재 확립되고 확인되었습니다. 우리에 의해 고려되는 인슐린 치료법은 대체품 일뿐입니다. 그러므로 EDS의 치료 방법과 치료 방법에 대한 끊임없는 연구가 있습니다. 이 방향에서 정상적인 면역 반응을 회복시키는 데 목적이있는 몇 가지 약물 그룹과 다양한 효과가 제안되었습니다. 따라서이 방향을 ED 면역 요법이라고 부릅니다.
일반적인 면역 억제는 체액 면역을 억제하는 것을 목적으로한다. 글루코 코르티코이드, 항 림프구 글로불린, 아자 티오 프린, 사이클로스포린 A, 현대 세포 증식 억제제 -RC-506 및 현대 세포 증식 억제제를 포함하는자가 항체의 형성을 포함하는, 세포 내 항체, 세포 표면 항체, 글루타메이트 디카 르 복실 라제, 인슐린, 프로 인슐린에 대한 항체를 포함한다. 샘. 대부분의 연구자들에 따르면, 당뇨병의 이러한 방향은 잠재 성이 없다. 이 약제는 면역 반응의 최종 단계에만 영향을 주며 췌장 b 세포의 파괴를 초래하는 주요 병인 기전에는 영향을 미치지 않습니다.
인슐린과 그 생물학적 작용
인슐린 요법의 합병증
인슐린 치료의 가장 특징적인 합병증은 인슐린의 호르몬 작용과 관련된 면역 학적 반응과 반응입니다. 면역 반응의 발달은 인슐린 제제의 종류와 정제 정도, 응집 상태 (용액 또는 현탁액), 배지의 pH, 투여 경로, 수반되는 질병, 유전 적 소인, 환자의 나이 등 다양한 요인에 의해 영향을 받는다.
국소 알레르기 반응은 초기 인슐린 요법에서 관찰되며 주사 부위의 발적, 가려움, 고통스러운 경화와 동반됩니다. 그것은 두 가지 유형으로 나뉩니다. 즉, 반응은 즉각적이며 주사 후 15-30 분 후에 발생하며 24-30 시간이 걸립니다.
알레르기의 일반화 된 형태는 구진 염증, 가려운 피부, 점막 (입, 코, 눈)의 병변, 메스꺼움, 구토, 발열, 오한, 다발성 관절통, 기관지 경련, 호산구 증가증에 의해 나타납니다. 인슐린에 대한 알레르기 반응의 심한 증상은 심장 활동 장애와 호흡 장애를 동반 한 아나필락시스 쇼크입니다. 인슐린에 대한 알레르기를 확인하려면 피내 검사가 권장됩니다. 이 목적을 위해, 0.4 단위는 팔뚝의 중간 표면의 영역에 intracutaneously 주입됩니다. 인슐린 0.2ml에 희석.
지방 이상증은 인슐린 투여 부위의 피하 조직의 위축이나 비대에 의해 나타난다. 그것의 발달에있는 중요한 역할은 면역성이있는 기계 장치에 의해한다. 지방 이상증을 예방하려면 정기적으로 주사 부위를 변경하고, 날카로운 바늘을 사용하고, 인슐린을 피부 아래 깊숙이 주입해야합니다.
인슐린 저항성은 인슐린에 대한 항체 형성과 관련이 있습니다. 인슐린 저항성의 상태는 인슐린의 일일 복용량이 1.5 units / kg을 초과 할 때 가정 할 수 있습니다. 치료를 위해서는 고도로 정제 된 단일 성분 약물에 대한 인슐린을 변경하고 글루코 코르티코이드를 처방 할 필요가 있습니다.
인슐린의 호르몬 작용과 관련된 인슐린 요법의 합병증은 무엇보다도 저혈당입니다. 불충분 한 용량의 인슐린, 비정상적인 식사 및 운동을 투여 한 결과로 발생합니다. 그것은 빠르게 발전하며 약점, 굶주림, 발한, 경련으로 나타납니다. 저혈당의 응급 처치는 달콤한 차를 받거나 포도당을 도입하는 것입니다.
^ Somogia 증후군 (만성 인슐린 과다 복용)은 인슐린 투여로 인한 저혈당 반응, 반쪽 호르몬 양의 증가, 비만의 발병 후 혈당의 유의 한 증가를 특징으로합니다. 이 증후군이 의심되는 경우 환자를 면밀히 관찰하면서 저녁 식사 양을 10-20 % 줄여야합니다.
인슐린 부종은 인슐린 치료 시작 후 당뇨병에 대한 보상이 적절하지 않은 환자에서 관찰됩니다. 부종의 주요 원인은 인슐린이 신장에 직접적으로 영향을 미치고 나트륨 재 흡수가 증가한다는 것입니다.
인슐린 노안 (인슐린 노화)은 인슐린 치료 초기에 혈당의 수준이 현저히 떨어짐에 기인하며, 불안정한 당뇨병에서 혈당의 변동은 굴절을 방해하고 렌즈의 물리적 특성에 변화가 생깁니다.
인슐린 치료법은 당뇨병을 치료하는 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 강력한 방법입니다. 적응증, 인슐린의 종류, 복용량, 대체 옵션을 명확히 알 필요가 있습니다. glycemia와 glycated hemoglobin의 수준을 결정하여 인슐린의 사용을 통제하고 환자에게 기본적인 통제 방법을 교육해야합니다.
^ V.I. Pankiv, MD, 교수, Bukovinian 국가 의과 대학, Chernivtsi
제 2 형 당뇨병을위한 인슐린 치료법
^ 유형 2 당뇨병의 진행성을위한 치료 전략
2 형 당뇨병 (DM)이 자연적으로 진행되면서 진행성 췌장 베타 세포 결핍이 발생하므로 인슐린은이 상황에서 혈당을 조절할 수있는 유일한 치료법으로 남아 있습니다.
제 2 형 당뇨병 환자의 약 30-40 %는 지속적인 혈당 조절을 위해 장기 인슐린 요법을 필요로하지만 환자와 의사의 특정 관심사로 인해 종종 처방되지 않습니다. 인슐린 조기 처방은 지적되었을 때 망막 병증, 신경 병증 및 신 병증과 같은 당뇨병의 미세 혈관 합병증 발생을 줄이는데 매우 중요합니다. 신경 병증은 성인 환자의 비 외상 절단 수술의 주요 원인이며, 실명의 주요 원인은 망막 병증이며, 신 병증은 말기 신부전으로 이어지는 주요 요인입니다. 유망한 영국 당뇨병 연구 (UKPDS)와 구마모토 연구는 대 혈관 합병증을 줄이기위한 인슐린 요법의 효과뿐만 아니라 대 혈관 합병증의 예후를 향상시키는 확실한 경향을 입증했습니다.
DECODE 연구는 총 사망률과 특히 식후 혈당 수치 사이의 관계를 평가했습니다. 제 1 형 당뇨병에서 당뇨병과 그 합병증 (DCCT) 통제에 관한 연구에서 엄격한 혈당 조절 기준이 정의되었습니다. 미국 임상 내분비 협회 (AASE)와 내분비 내과 학회 (ACE)는 목표 혈당치 6.5 % 이하를 유지하고 식후 혈당 5.5 및 7.8 mmol / l에서 공복 혈당 목표치를 식사 후 2 시간). 경구 단독 요법으로는 이러한 목표를 달성하기가 어렵 기 때문에 인슐린 요법이 필요합니다.
2 형 당뇨병이있는 모든 환자에서 초기 치료법으로 인슐린을 처방 할 가능성을 고려하십시오. 포도당 독성이 적절한 혈당 조절을 달성하는 어려움을 결정하는 요인이 될 수 있음은 잘 알려져 있습니다. 인슐린 요법은 거의 항상 포도당 독성을 조절합니다. 글루코즈의 독성 효과가 없어지면, 환자는 인슐린 모토 요법을 계속하거나, 전처리 된 당도 저하 약물 또는 구강 단독 요법과 병용하여 인슐린 복합 요법으로 전환 할 수 있습니다. 당뇨병을 엄격히 통제하지 못하면 장래에 합병증의 위험이 높아질뿐만 아니라,시의 적절하고 조기에 모니터링함으로써 더 나은 통제를 달성하기위한 치료의 효과를 보장한다는 제안과 증거가 있습니다.
^ 인슐린 치료의 조기 관리의 문제
인슐린 치료가 시작되기 전에 환자와 의사 모두 많은 두려움이 있습니다. 환자에서 주사에 대한 두려움은 인슐린 치료의 주요 장벽입니다. 의사의 주된 임무는 올바른 인슐린, 복용량을 선택하여 환자에게 주사 기술을 가르치는 것입니다. 이 조작을 수행하기위한 지침은 비교적 간단하므로 마스터하는 데 많은 시간이 필요하지 않습니다. 인슐린 및 주사기 펜 도입을위한 새로운 시스템은 주사를 촉진하여 혈당 모니터링을위한 손가락 혈액 샘플링보다 고통을 덜줍니다. 많은 환자들은 인슐린 치료가 빈 혈당 조절에 대한 일종의 "처벌"이라고 생각합니다. 증상이 장기간 고혈당과 관련된 경우 의사가 인슐린 치료가 제 2 형 당뇨병의 자연적인 진행으로 인해 필요하다고 환자를 안심한다, 그것은 질병의 더 나은 제어 및 환자의 건강의 더 나은 상태를 할 수 있습니다. 환자들은 종종 인슐린 치료가 시작될 때까지 오랜 시간 동안 기다려야 만하는 이유를 궁금해합니다.
가까운 장래에 합병증의 발생과 인슐린 치료 중 예후의 악화에 대한 환자의 우려는 완전히 근거가 없습니다. 의사는 인슐린 치료가 예후가 좋지 않은 것으로 판단하지 않는다는 사실을 확신시켜야합니다. 예후가 훨씬 더 나은 예언자입니다.
체중 증가와 저혈당은 인슐린 치료의 합병증은, 그러나, 이러한 효과는 인슐린의 용량,식이 권장 사항 및 준수 자체 모니터링 환자 혈당의 적절한 선택에 의해 최소화 할 수 있습니다 것이 좋습니다. 의사들은 종종 심각한 저혈당을 두려워하지만 2 형 당뇨병에서는 상대적으로 드물며 오래 지속되는 설 포닐 우레아 유도체의 배경에 비해 인슐린보다 훨씬 많이 발생합니다. 심한 저혈당 발생률의 유의 한 증가는 DCCT 연구에서 통제 수준과 관련이 있었지만 이것은 제 1 형 당뇨병 환자에게도 적용되었습니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 치료 목적은 위에 명시된 AASE / ACE의 권고 사항과 일치해야합니다.
남성은 인슐린 치료가 발기 부전 및 / 또는 성욕 감퇴를 유발할 수 있다고 종종 우려합니다. 발기 부전은 제 2 형 당뇨병 환자에서 자주 발생하지만, 인슐린이이 경우에 역할을한다는 증거는 없습니다. UKPDS 연구에서 인슐린 치료와 관련된 모든 종류의 부작용은 없었습니다. 제 2 형 당뇨병 관리에서 안전한 약물로서 인슐린의 역할은 입증 된 바 있습니다. 경구 저혈당 약물 (PSSP) 단독 요법으로 혈당 조절이 잘되지 않는 경우에는 대부분 구강 병용 요법의 보조제로 처방됩니다. 이전 경구 요법과 병용 된 약물의 세 번째 정제의 목적은 원칙적으로 HbA1c의 수준을 1 % 이상 감소시키지 못하게합니다. PSSP는 연장 된 인슐린의 도움으로 공복 혈당의 수준이 정상으로 감소되는 경우 적절한 식후 조절을 제공합니다. 인슐린의 평균 작용 지속 시간, 긴 작용 시간 또는 준비된 인슐린은 구강 치료와 동시에 저녁에 사용됩니다. 인슐린 단독 주입 방식이 적절한 조절을 할 수없는 경우, 환자는 2 ~ 3 회 투여 방식으로 기성 인슐린 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다. 장기간 지속되는 인슐린 1-2 회분은 각 주된 식사에서 투여 된 단시간의 유사체와 함께 투여 될 수 있습니다.
단기 행동 인슐린은 오늘날 초 저역 작용을하는 사람들을 대체하여 빠른 속도로 행동하기 시작하여 초기 인슐린 혈증과 빠른 제거를 제공합니다. 이러한 특성은 정상적인 음식 섭취와 이상적으로 결합되는 "prandialny insulin"의 개념과 더욱 일치합니다. 또한, 식후 저혈당의 위험은 신속한 제거로 인해 단 행동 아날로그를 선정 할 때 현저히 적습니다. 이 외에도 기초 인슐린은 식사와 금식간에 혈당 조절을 할 수 있습니다.
인슐린 치료는 인슐린 분비의 정상적인 보루스 프로파일을 최대한 모방해야합니다. 원칙적으로 기초 인슐린의 용량은 1 일 복용량의 40 ~ 50 %이며, 나머지는 대략 동일한 양의 3 가지 주요 식사 전의 볼 루스 주사 형태로 투여됩니다. 식사 전에 혈당치와 탄수화물 함량이식이 인슐린 용량에 영향을 미칠 수 있습니다. 인슐린 투여에 대한 큰 편의는 주사기 핸들에 의해 제공되며 주입 기술을 용이하게하며, 이는 차례로 제어를 향상시키고 순응도를 향상시킵니다. 한 시스템에서 인슐린 주사기 펜과 글루코 미터를 함께 사용하면 사용하기 쉬운 인젝터의 또 다른 옵션으로 환자가 모세 혈관에서 포도당 수준을 결정하고 인슐린을 주사 할 수 있습니다. 일반적으로 인슐린 치료법은 평생 치료법이므로 인슐린 투여의 편의성과 용이성은 환자가 의사의 권고를 이행한다는 측면에서 매우 중요합니다.
오래 작동하는 인슐린을 PSSP와 함께 사용하면 시작 인슐린 투여 량은 약 10U / 일 정도로 낮습니다. 장래에 평균 공복 혈당에 따라 매주 적정하여 5.5 밀리몰 / ℓ가 될 때까지 복용량을 늘릴 수 있습니다. 적정 옵션 중 하나는 공복 혈당이 10mmol / L 이상인 경우 인슐린 투여 량을 8U 증가시키는 것입니다. 공복 혈당 5.5 밀리몰 / l 이하의 인슐린 투여 량은 증가하지 않습니다. 공복 혈당 수치가 5.5에서 10 mmol / l 인 경우 인슐린 투여 량을 2 ~ 6 단위로 적당히 늘려야합니다. 인슐린의 시작 용량은 0.25 U / kg 체중을 기준으로 결정됩니다. 치료 초기에 저혈당으로 인해 일부 환자에서는 인슐린 요법에 대한 불신과 지속을 원하지 않을 수 있으므로 저용량으로 치료를 시작한 다음 증가시키는 것이 좋습니다.
중증의 고혈당증 및 역류 증상이있는 환자는 병원 치료가 필요할 수 있으므로 외래 환자를 대상으로 인슐린 치료를 시작하는 것이 가장 좋습니다. 당뇨병 케톤 산증이 있으면 환자의 긴급 병원 입원이 필요합니다.
혈당의 자체 모니터링은 인슐린 치료에 중요한 추가 요소입니다. 인슐린 투여 량은 후 향적으로 미리 교정해야합니다. 식이 인슐린을 사용할 때, 환자가 식후에 혈당치를 조절하여 볼 루스 인슐린 용량이 적당하도록하는 것이 중요합니다. 식후 혈당을 주기적으로 측정하는 것은 완벽한 인슐린 치료를위한 필수 조건입니다. 식후 혈당 수준은 HbA 지시계와 최적으로 관련이있다1 초 그것의 수준이 8.5 % 이하인 경우에, HbA1 초 8.5 % 이상에서는 공복 혈당과의 상관 관계가 가장 높습니다.
제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린 요법은 질병 관리의 정확하고 검증 된 방법입니다. 의사는 그가 그것을, 그것을 필요로 가르치는 환자를 설득하기 위해 긴급하게 필요로 인슐린의 목적에 대한 의심의 여지해야하고 환자는 치료에 보조되며 인슐린의 건강을 향상시킬 수 있습니다.
^ 국제 당뇨병 연맹의 권고
2005 년 국제 당뇨병 연맹은 세계 2 형 당뇨병 가이드를 발간했습니다. 우리는 제 2 형 당뇨병 환자에게 인슐린 요법을 처방하기위한 권고안을 제시합니다.
1. 경구 용 저혈당제 및 생활 습관 개선 조치의 최적화 된 사용을 통해 목표 수준에서 혈당 조절을 유지할 수없는 경우 인슐린 요법을 시작해야합니다.
인슐린 치료가 시작되면 라이프 스타일 변화 대책을 계속 사용해야합니다. 인슐린 요법의 시작과 약물의 각 용량 증가는 숙련 된 것으로 간주되어 정기적으로 치료 반응을 모니터링해야합니다.
당뇨병의 진단을 설정 한 후 2. 환자에게 설명 할 필요가 인슐린 치료가 - 당뇨병 치료에 기여하고, 궁극적으로,이 치료 방법이 될 수있는 가능한 옵션 중 하나를 최고의 특히 오랫동안 치료, 혈당 조절을 유지하기 위해 필요한.
3. 생활 습관 모니터링 및 적절한 자기 통제 조치를 포함한 환자 교육을 실시하십시오. 환자는 안전상의 이유로 인슐린의 낮은 초기 투여 량이 사용된다고 확신해야하며, 필요한 최종 투여 량은 50-100 U / 일입니다.
일반적으로 HbA 수준의 증가와 함께 불충분 한 포도당 조절이 개발되기 전에 인슐린 요법을 시작해야합니다1 초 (DCCT 표준에 따라) 최대 7.5 %의 구강 저혈당 약물을 복용하면서 (데이터 확인과 함께) 메트포르민으로 계속 치료하십시오. 기본적인 인슐린 치료가 시작된 후 sulfonylurea 유도체와 알파 글루코시다 제 억제제를 치료해야합니다.
4. 다음과 같은 모드에서 인슐린을 사용하십시오 :
• 기저 인슐린 : 인슐린 디터 머, 인슐린 글 라진과 (저혈당의 후자의 위험 증가의 치료를위한) 중립 프로타민 HAGEDORN 인슐린 (NPH) 하루에 1 시간,
• 사전 혼합 된 인슐린 (2 상), 하루에 2 번, 특히 HbA의 높은 수치1c, 또는
• 다른 치료 요법이나 유연한 식사 계획이 필요할 때 최적의 포도당 조절이 불충분 한 일일 여러 차례의 주사 (식사 전 인슐린과 기본 인슐린).
5. 셀프 - 복용량 적정화 계획 (2 일마다 2 단위로 복용량을 늘리십시오) 또는 건강 전문가의 도움으로 1 주일에 1 회 이상 (복용량이 점진적으로 증가하는 알고리즘으로) 인슐린 치료를 시작하십시오. 아침 식사 전의 포도당 목표치와 2 차 인슐린 요법은 구강 치료를 중단하지 않고 취침시 NPH 인슐린 10 조각으로 시작할 수 있습니다. 이러한 시작 복용량은 저혈당 위험이 높지 않아 대부분의 환자에서 혈당 조절을 빠르게 개선하므로 매우 편리합니다. BMI가> 30 kg / m 2 인 환자는 기성 인슐린 혼합물을 제공 받아야합니다. 대부분의 환자에서 1 일 1 회 NPH 인슐린과 병용 투여 된 PSSP는 1 ~ 2 년간 혈당 조절의 목표 매개 변수를 뒷받침합니다.
새로운 기초 인슐린 제제의 개발은 인슐린 디테 미르와 인슐린 글 라진의 장기간 작용에 대한 인슐린 유사체의 생성으로 끝났으며, 현재 사용되는 지속성 인슐린보다 더 생리적이며 안정한 인슐린 프로파일을 제공합니다.
준비된 인슐린 혼합물은 동일한 유형의 인슐린 용액에 프로타민 인슐린 완충액 현탁액을 추가하여 일정량의 보루스와 기초 인슐린으로 사전 혼합되어 있습니다. 인슐린 요법의 시작에서 기성 인슐린 혼합물은 PSSP 및 단독 요법과 함께 하루에 1-2 회 처방됩니다. 혼합 된 인슐린 요법은 일반적으로 혈당 조절을 크게 향상시킵니다. Ready-mix 인슐린은이 요법이 효과가 없어지면 PSSP 환자에게 처방 될 수 있습니다.
일부 환자의 경우 기성 인슐린 혼합물은식이 요법 직후에 처방됩니다. BMI가 30kg / m 2보다 높은 환자의 경우 저녁 식사 전에 지속적인 구강 치료에 대비하여 10U의 준비된 인슐린 혼합물 30/70을 추가하는 것이 좋습니다. 적정 선량은 일반적으로 3 ~ 4 일마다 2 ~ 4 개이며 더 자주 발생합니다. 혼합 유형의 인슐린을 사용하면 실제로 환자의 생활 방식이 바뀌지 않고 혈당을 자주 모니터링 할 필요가 없습니다. 아침 식사 전에 하루에 1 번 혈당치를 모니터링하고 밤에는 주기적으로 추가 검사를 실시하는 것으로 충분합니다.
인슐린 2 회 주입으로 제한 할 수있는 능력은 집중 치료법에 비해 치료의 침습성을 감소시켜 환자가 다중 주사의 두려움을 극복 할 수 있도록 도와줍니다. 비율의 정확성은자가 혼합 인슐린에 어려움이있는 환자에게도 중요합니다. 현재 혼합 인슐린의 일일 복용량은 아침과 저녁 식사 사이에 동일하게 나누어 지지만 일부 환자는 아침 식사 전 일일 투여 량의 2/3과 저녁 식사 전 1/3을 처방 할 때 더 나은 결과를 얻습니다.
당뇨병 진단 후 10-15 년이 지나면 인슐린 치료 요법을 강화하기 위해 미리 만들어진 인슐린 혼합물로 치료를 대체해야합니다. 결정은 공동 논의 중에 의사와 환자가 결정합니다.
^ 1 일 3 회 주사로 볼 루스 인슐린 요법. 부분적으로 보존 된 기초 인슐린 분비를 가진 일부 환자의 경우, 하루에 3 번 인슐린을 볼 러스 주사하면 24 시간 동안 만족할만한 혈당 조절이 이루어질 수 있습니다. 이 요법은 기초 인슐린 분비의 필요성을 다루지 않으므로 내인성 기초 인슐린 분비 수준이 낮아서 볼 루스 인슐린을 계속할 수없는 환자를 확인하기 위해서는 정기적 인 혈당 모니터링이 필요합니다. 일부 환자의 경우 하루 3 회식이 인슐린 주사는 인슐린 분비의 현저한 결핍으로 처방되는보다 집중적 인 옵션의 이행 단계입니다.
^ 기초 bolus 인슐린 치료. 내인성 기초 인슐린 분비의 유의 한 감소는 볼 루스와 기초 인슐린 (집중적 인 인슐린 요법)의 조합을 필요로합니다. 이러한 처방은 나머지 처치 옵션이 효과가없는 경우에 처방된다. 그러나 집중 치료를 처방해야 할 때의 문제는 논란의 여지가 있습니다. 일부 의사는 질병의 초기 단계에서 임명 될 가능성을 고려하는 것을 선호합니다.
따라서, 제 2 형 당뇨병 환자에서 인슐린 투여의 목적은 고혈당증과 관련된 증상과 후기 합병증을 예방하는 것이다. 제 2 형 당뇨병에서 인슐린을 사용하면 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
인슐린 복용의 결과 - 인슐린 치료의 합병증
인슐린 치료와의 합병증은 드문 일이 아닙니다.
어떤 경우에는 건강에 큰 변화가 없으며 쉽게 조정할 수있는 반면 어떤 경우에는 생명을 위협 할 수 있습니다.
가장 흔한 합병증과 그것을 제거하는 방법을 고려하십시오. 악화 방지 방법.
당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 처방 될 때
인슐린 요법은 인슐린 유사체를 인체에 도입함으로써 탄수화물 대사 장애를 보완하는 데 필요한 의료 조치의 복합체입니다. 이러한 주사는 제 1 형 당뇨병에 시달리는 사람들에게 건강상의 이유로 처방됩니다. 어떤 경우에는 제 2 형 병리의 경우에도 나타날 수 있습니다.
인슐린 치료의 이유는 다음과 같습니다.
- 1 형 당뇨병;
- 과민 지방 희생 성 혼수;
- 케톤 산증;
- 당뇨 성 고 삼투 성 혼수;
- 당뇨병이있는 여성의 임신과 출산;
- 제 2 형 당뇨병 병리학에서의 다른 치료법의 대용량 비 보상 및 비효율;
- 당뇨병 환자의 급속한 체중 감소;
- 탄수화물 대사 장애로 인한 신 병증.
인슐린 치료로 인한 환자 문제
어떤 조건 하에서 어떤 치료도 악화와 건강을 야기 할 수 있습니다. 이것은 약물과 복용량 선택의 부작용과 오류로 인한 것입니다.
혈당의 급격한 감소 (저혈당)
인슐린 제제의 처치시 저혈당 상태는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 부적절한 호르몬 복용량;
- 분사 모드 위반;
- 계획되지 않은 신체 활동 (당뇨병 환자는 보통 신체 활동 전날에 인슐린 투여 량을 줄이거 나 더 많은 탄수화물을 섭취해야한다는 사실을 알고 있습니다.) 또는 분명한 이유가 없습니다.
당뇨병 환자는 저혈당의 증상을인지 할 수 있습니다. 그들은 주 (state)가 단 것을 가지고 빨리 개선 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 그들은 항상 그들과 사탕을 가지고 있습니다. 그러나 당뇨병 환자는 인슐린 의존성 정보를 담고있는 특별한 카드 나 팔찌를 가지고 다니는 것이 좋습니다. 이것은 사람이 집 밖에서 아프게되는 경우 적절한 도움을 제공하는 것을 가속화 할 것입니다.
인슐린 저항성
6 개월 이상 약물을 투여받은 사람의 인슐린에 대한 면역 학적 무감각은 항체의 출현으로 인해 나타날 수 있습니다.
반응은 유전에 달려 있습니다.
내성의 발달과 함께 호르몬의 필요성은 하루 500 IU로 증가하지만 하루 1000 IU에 도달 할 수 있습니다.
면역에 관해서는 200 IU / day 이상으로 점진적으로 용량이 증가한다는 신호를 보입니다. 동시에 혈액의 인슐린 결합 능력이 증가합니다.
인슐린 필요량은 프레드니솔론을 2 주 동안 사용함으로써 감소합니다 : 1 일 2 회 30mg으로 시작한 다음 필요한 인슐린 양의 감소에 비례하여 점차적으로 약물의 양을 줄입니다.
알레르기 반응의 발생
국소 알레르기가 주사 부위에 나타납니다.
돼지 나 사람의 피에 근거한 약물 치료를하는 경우는 거의 없습니다. 알레르기는 통증과 타박상을 수반하며, 며칠까지 지속될 수있는 홍반을 곧 발병합니다.
면역 체계의 반응은 특히 알레르기 발현이 종종 스스로 떨어져 나가기 때문에 약물을 중단 할 이유가 아닙니다. 항히스타민 제 치료가 드물게 필요합니다.
일반화 된 인슐린 알레르기는 거의 등록되지 않지만, 치료가 중단되고 몇 달 또는 몇 년 후에 재개 될 때 나타날 수 있습니다. 몸의 그런 반응은 어떤 종류의 인슐린 준비든지 가능합니다.
일반적인 알레르기의 증상은 주사 후 곧 나타납니다. 다음과 같습니다.
- 발진 및 혈관 부종;
- 가려움증과 자극;
- 기관지 - 폐 경련;
- 급성 혈관 부전증.
개선 후 인슐린 주사를 계속해야 할 필요가있는 경우, 알레르기 항원의 재 도입에 대한 신체 민감도를 줄이면서 정상 상태 조건에서 피부 반응을 확인해야합니다.
지방 이상증
그것은 비후 병리학의 긴 코스의 배경에 나타납니다.
이러한 발현의 발달 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다.
그러나 그 원인이 말초 신경 과정에 대한 체계적인 외상과 그 이후의 국소적인 신경 영양 변화 때문이라는 제안이 있습니다. 문제는 다음과 같은 사실에있을 수 있습니다.
- 인슐린은 충분히 정화되지 않습니다.
- 약물이 잘못 주입되었습니다. 예를 들어 약물이 과냉각 된 신체 부위에 주입되거나 자체 온도가 필요한 것보다 낮습니다.
당뇨병 환자가 지방 이상증의 유전 적 전제 조건을 가질 때 인슐린 요법의 규칙을 엄격히 준수해야하며 매일 주사를 번갈아 시행해야합니다. 예방 조치 중 하나는 투여 직전 동등한 양의 Novocain (0.5 %)으로 호르몬을 희석 한 것으로 간주됩니다.
당뇨병 환자에서의 다른 합병증
위와 더불어 인슐린 주사는 다른 합병증과 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 눈 앞에서 진흙 투성이 미스트. 주기적으로 나타나며 큰 불편을 초래합니다. 이유 - 렌즈의 굴절 문제. 때때로 당뇨병 환자가 망막증으로 오인되기도합니다. 불쾌감을 없애기 위해 인슐린 치료의 배경에서 수행되는 특별한 치료가 도움이됩니다.
- 다리 붓기. 이것은 일시적으로 사라지는 현상입니다. 인슐린 요법이 시작되면 물은 신체에서 더 많이 배출되지만 시간이 지나면 신진 대사가 같은 양으로 회복됩니다.
- 혈압 상승. 그 원인은 인슐린 치료 시작시 발생할 수있는 체액의 잔류로 간주됩니다.
- 빠른 체중 증가. 평균적으로 체중은 3-5 킬로그램 증가 할 수 있습니다. 이것은 호르몬의 사용이 식욕을 증가시키고 지방 형성을 촉진한다는 사실 때문입니다. 여분의 파운드를 피하려면 칼로리 수를 줄이고 엄격한 식습관을 유지하는 방향으로 메뉴를 수정해야합니다.
- 혈액 중 칼륨 농도가 감소했습니다. 저칼륨 혈증의 발병을 막기 위해 배추 채소, 감귤류, 열매 및 채소가 많은 특별 식단이 도움이 될 것입니다.
인슐린 과다 복용 및 혼수 상태 발달
과량의 인슐린이 나타납니다.
- 근음의 감소;
- 혀가 마비 된;
- 떨리는 손;
- 일정한 갈증;
- 감기 끈적 땀;
- 의식의 "성운".
위의 모든 것은 혈당의 급격한 부족으로 인한 저혈당 증후군의 징후입니다.
그것은 삶에 대한 위협을 나타 내기 때문에 혼수 상태로의 변형을 피하기 위해 신속하게 중지하는 것이 중요합니다.
저혈당 성 혼수 상태는 매우 위험한 상태입니다. 징후의 4 단계를 분류하십시오. 각각의 증상에는 다음과 같은 일련의 증상이 있습니다.
- 처음에는 뇌 구조의 저산소증이 발생합니다. 이것은 위에서 언급 한 현상에 의해 표현됩니다.
- 두 번째로, 행동 장애 및 다한증에 의해 나타나는 시상 하부 뇌하수체 시스템이 영향을받습니다.
- 세 번째 단계에서는 중뇌 기능이 저하됩니다. 간질 발작시 경련이 있고, 학생 수가 증가합니다.
- 제 4 단계는 임계 조건이다. 그것은 의식 상실, 심계항진 및 다른 장애를 특징으로합니다. 의료 서비스를 제공하지 않으면 위험한 뇌졸중과 사망을 초래합니다.
정상적인 상황에서 당뇨병 상태가 2 시간 후에 악화되는 경우, 주사가 제 시간에 이루어지지 않으면 혼수 상태 후에 한 시간이 지나면 환자는 놀라운 증상을 경험합니다.
인슐린 치료의 합병증
인슐린 치료의 규칙을 따르지 않으면 여러 가지 합병증이 생깁니다. 가장 일반적인 것을 고려하십시오.
- 알레르기 반응 - 주사 부위에서 가장 흔하게 발생하지만, 일반 두드러기, 아나필락시 성 쇼크로 나타날 수 있습니다. 그들의 모습은 사출 기술의 침해, 두꺼운 바늘의 사용 또는 반복 사용과 관련이 있습니다. 고통스러운 상태는 너무 차가운 용액을 주입하거나 잘못된 주사 부위를 선택할 때 발생합니다. 또한 알레르기가 발생하면 몇 주 또는 몇 달 동안 치료가 중단됩니다. 치료를 중단 한 후에 그것을 예방하려면 인간 호르몬 만 사용해야합니다.
- 저혈당은 혈당 농도의 감소입니다. 이 합병증에는 과도한 발한, 사지의 떨림, 빠른 심장 박동, 기아와 같은 특징적인 증상이 동반됩니다. 저혈당증은 과다 복용 약물 또는 장기간의 금식으로 발생합니다. 육체적 인 과로를 겪은 후 정서적 고통, 스트레스의 배경에 대해 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 지방 이상증 - 빈번한 반복 주입 분야에서 발생합니다. 그것은 지방 조직의 파괴와 병변 부위에서의 립 (lipohypertrophy) 또는 우울증 (lipoatrophy)의 형성으로 이어진다.
- 체중의 증가 -이 합병증은 인슐린에 의한 지방 형성을 자극 할 때 기아를 느끼기 때문에 칼로리 섭취가 증가하고 식욕이 증가합니다. 원칙적으로 체중 증가량은 2-6kg이지만, 좋은 영양 규칙을 모두 준수하면이 문제를 피할 수 있습니다.
- 시각 장애는 호르몬의 시작에서 발생하는 일시적인 합병증입니다. 비전은 2 ~ 3 주 후에 독자적으로 복원됩니다.
- 체내의 나트륨 및 수분 보유 -하지의 붓기와 혈압의 증가는 신체의 체액 보유와 관련되며 일시적입니다.
위의 병리학 적 상태의 위험을 줄이려면 주사 부위를 신중하게 선택하고 인슐린 치료의 모든 규칙을 따라야합니다.
인슐린 요법을 이용한 지방 이형성증
작은 말초 신경과 바늘로 혈관을 장기간에 걸쳐 규칙적으로 외상을 입을 때 발생하는 드문 합병증 중 하나는 지방 이상증입니다. 고통스러운 상태는 약물 투여뿐 아니라 불충분하게 순수한 용액을 사용할 때도 발생합니다.
합병증의 위험은 주입 된 호르몬의 흡수를 위반하고 피부의 통증 및 미용 결점을 유발한다는 것입니다. 이러한 유형의 지방 이상증 (lipodystrophy)이 있습니다 :
피하 조직의 소실로 인해 주사 부위에 포사가 형성됩니다. 그것의 외관은 동물 기원의 잘 정제되지 않은 조제품에 대한 신체의 면역 반응과 연관되어있다. 이 문제의 치료는 영향을받는 지역의 주변을 따라 고도로 정화 된 호르몬에 주사를 소량 사용하는 것으로 구성됩니다.
이것은 피부 침투 물의 형성, 즉 물개입니다. 그것은 주사의 국부적 인 동화 작용 효과뿐만 아니라 약물 투여 기술을 위반하여 발생합니다. 그것은 화장품의 결함과 약의 흡수 장애가 특징입니다. 이 병리학을 예방하기 위해서는 정기적으로 주사 부위를 변경해야하며, 한 부위를 사용하는 경우 적어도 1cm 정도의 구멍을 남겨 두어야합니다. 하이드로 코르티손 연고를 이용한 음소 영동의 물리적 치료에는 치료 효과가 있습니다.
지방 경화증의 예방은 이러한 규칙의 준수로 감소됩니다 : 주사 부위의 교체, 체온으로 가열 된 인슐린의 도입, 피부 아래의 약물의 느리고 깊은 도입, 날카로운 바늘의 사용, 알코올 또는 다른 방부제가있는 주사 부위의 신중한 치료.
인슐린 요법의 합병증
작성자 : ryazanskiy-saharok · 게시일 : 2018 년 3 월 20 일 · 2018 년 3 월 20 일 업데이트 됨
* 현재, 고도로 정제 된 인간 인슐린 제제 및 유사체의 사용과 관련하여, 인슐린 요법의 부작용은 드뭅니다.
경우에 따라서는 특정 유형의 인슐린에 대한 알레르기 반응이 가능하지만 극히 드물게 인슐린 반응이 일반적입니다.
이러한 반응은 대개 주사 부위 또는 신체 전체의 피부 가려움증에 의해 나타납니다. 항 알레르기 제제를 사용해야합니다. 그러나, 각각의 경우에 알레르기의 발달에서 인슐린의 역할이 증명되어야합니다. 이를 위해 인슐린을 이용한 피내 시험을 실시하십시오.
다양한 물질이 알레르기 반응, 특히 인슐린 치료와 동시에 복용하는 약물을 유발할 수 있음을 명심해야합니다.
* 지방 이상증은 인슐린 주입 부위에서 발생할 수 있습니다. 종종 주사 부위의 피하 지방이 사라진 결과로 피부에 "보조개 (dimples)"형태의 근육 영양 장애가 발생합니다. 덜 일반적으로 관찰되는 비대화 지방 이상증 (hypertrophic lipodystrophy)은 물개 모양과 고르지 않은 추악한 통증이없는 형태로 나타납니다. 지방 이상증을 예방하려면 주사 부위를 바꾸고, 알코올로 피부를 닦지 말고, 예를 들어 냉장고에서 직접 가져온 인슐린을 주사하지 마십시오.
* 인슐린 요법의 합병증은 우선 저혈당 - 인슐린 과다 복용 및 기타 원인으로 인한 낮은 혈당 수치로 인한 상태입니다 (vitalibiaunet.ru에 대한 정보 포털의 저혈당 및 당뇨병 주제 섹션 참조).
* 비교적 드문 합병증은 만성 인슐린 과다 (Somoji syndrome)입니다.
과잉 인슐린과 저혈당은 혈당치가 급격히 증가하는 인슐린 (호르몬) 호르몬의 분비를 자극합니다 (보통 16 mmol / l 이상). 이것은 저혈당 후 고혈당증이 발생하는 방식으로, 인슐린 작용에 오래 견딘다 (몇 시간에서 2 일 정도).
인슐린 요법의 합병증
이 기사에서는 인슐린 요법의 부작용과 합병증에 대한 정보를 제공합니다. 대부분의 경우이 호르몬 주입으로 전환하기 시작하기 때문에 많은 환자가 걱정하기 시작하고 실수로이 치료법이 적절하지 않다고 믿습니다.
인슐린 치료의 부작용과 합병증
1. 눈 앞에 슈라우드. 인슐린 요법에서 가장 흔히 관찰되는 합병증 중 하나는 눈 앞에 베일이 생겨서 환자에게 불편 함을 줄 수 있습니다. 특히 뭔가를 읽으려고 할 때 특히 그렇습니다. 이 문제에 대한 정보를 얻지 못하면 사람들은 경각심을 느끼기 시작하고 일부 사람들은 이러한 증상이 당뇨병과 같은 합병증의 발병을 망막 병증, 즉 당뇨병에서의 눈의 손상으로 생각한다고 믿습니다.
사실 베일의 출현은 렌즈 굴절의 변화의 결과이며, 인슐린 치료를 시작한 2, 3 주 후에는 그 자체가 사라집니다. 따라서 베일이 눈앞에 나타날 때 인슐린 주사를 중단 할 필요가 없습니다.
2. 인슐린 부종. 이 증상은 눈 앞의 베일뿐 아니라 일시적입니다. 부종의 출현은 인슐린 요법의 발병의 결과로 체내 나트륨 및 수분 보유와 관련이 있습니다. 점차적으로 환자의 신체는 새로운 조건에 적응하고 다리 부종은 독립적으로 제거됩니다. 같은 이유로 인슐린 치료의 초기에 혈압의 일시적인 증가가 관찰 될 수 있습니다.
3. 지방 육종. 인슐린 요법의 합병증은 처음 두 개만큼 자주 관찰되지 않습니다. Lipohypertrophy는 피하 인슐린 부위의 지방 인감의 출현을 특징으로합니다.
지방 비대 발달의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 지방 인감의 출현 부위와 호르몬 인슐린의 빈번한 주사 부위 사이에는 중요한 관계가있다. 그래서 인슐린을 신체의 동일한 부위에 지속적으로 주입 할 필요가 없기 때문에 주사 부위를 올바르게 교체하는 것이 중요합니다.
일반적으로 당뇨병 환자의 상태가 악화되지는 않는다. 그리고이 물범들이 지방화 된 지역에서 호르몬 흡수율을 떨어 뜨리는 것을 잊지 마십시오. 따라서 모든면에서 그들의 발생을 막으려 고 노력해야합니다.
또한, lipheypertrophy 크게 인체를 손상, 즉, 화장품 결함의 모양으로 이어집니다. 따라서 크기가 큰 경우에는 외과 적으로 제거해야합니다. 왜냐하면 처음 2 가지 점에서 인슐린 요법의 합병증과 달리 자체적으로 사라지지 않기 때문입니다.
4. Lipoatrophy, 즉 피하 지방이 사라지고 인슐린 투여 영역에 구덩이가 형성됨. 이것은 인슐린 요법의 훨씬 드문 부작용이지만 그럼에도 불구하고 정보를 얻는 것이 중요합니다. lipoatrophy의 원인은 동물 기원의 호르몬 인슐린의 불충분하게 정제 된 조제약의 주사에 대한 면역 반응입니다.
lipoatrophies를 제거하기 위해, 그들 주위에 주사는 고도로 정화 된 인슐린의 소량 사용됩니다. Lipoatrophies 및 lipohypertrophies는 종종 병인학 및 pathogenesis 다른 사실에도 불구하고 일반 이름 "lipodystrophy"라고합니다.
5. 붉은 가려움증은 인슐린 투여 부위에서도 발생할 수 있습니다. 그들은 매우 드물게 관찰 될 수 있으며, 플러스가 나타나면 곧 사라질 수 있습니다. 그러나 당뇨병 환자 중 일부는 극도로 불쾌하고 가려운 가려움증을 유발하여이를 제거하기위한 조치를 취해야합니다. 이러한 목적을 위해 히드로 코르티손은 투여 된 인슐린 제제로 바이알에 주입됩니다.
6. 알레르기 반응은 인슐린 치료를 시작한 후 처음 7-10 일 동안 관찰 할 수 있습니다. 이러한 합병증은 독자적으로 해결되지만, 이는 수 주에서 수개월의 특정 시간을 필요로합니다.
다행히 오늘날 대부분의 의사와 환자가 고도로 정제 된 호르몬 제제의 사용으로 전환했을 때 인슐린 치료 중 알레르기 반응을 일으킬 가능성은 점차 사람들의 기억에서 지워집니다. 생명을 위협하는 알레르기 반응 중 아나필락시 성 쇼크와 일반 두드러기는 주목할 가치가 있습니다.
7. 인슐린이 투여되는 장소에서의 농양은 오늘날 실제로 발견되지 않습니다.
8. 저혈당, 즉 혈당이 감소합니다.
9. 여분의 파운드. 대부분이 합병증은 중요하지 않습니다. 예를 들어, 인슐린 주사로 전환 한 후 사람은 초과 체중 3 ~ 5kg을 얻습니다. 이것은 당신이 호르몬으로 전환 할 때, 보통식이 요법을 완전히 수정하고 빈도 및 칼로리 섭취를 늘려야하기 때문입니다.
또한 인슐린 요법은 지방 생성 과정 (지방 형성)을 자극하고 식욕 감퇴를 유발하며 새로운 당뇨병 치료 요법으로 전환 한 지 며칠 후에 환자 자신이 언급합니다.