당뇨병에 관상 동맥 심장 질환

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당뇨병은 췌장이 불충분 한 양으로 인슐린을 생산하는 호르몬 질환을 말합니다. 당뇨병은 완전한 대사 장애로 이끌지 만, 탄수화물 대사는 무엇보다 중요합니다. 만성 질환으로 인해 당뇨병은 관상 동맥 심장 질환을 유발할 수 있습니다. 심장에 대한 당뇨병의 병리학 적 영향은 심혈 관계 질환의 다른 질병을 일으킬 수 있습니다.

당뇨병에서는 지질이 혈관 내벽에 침착되어 점차적으로 경화와 막힘을 일으 킵니다. 결과적으로, 그러한 혈관을 통한 혈액의 통과는 어려워지고, 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심장 마비, 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중 및 뇌 혈관 질환이 발생합니다. 이것은 당뇨병이 심장에 미치는 영향을 보여줍니다 - 매우 해로운 것입니다.

당뇨병과 심장 질환의 관계

당뇨병이 심장에 미치는 영향에 대한 대답은 꽤 오랫동안 밝혀졌습니다. 그 (것)들 사이 연결은 아주 가깝다, 더하여, 그들은 심지어 소위 당뇨병 성 심장병이라고 불리는 질병을 분비한다조차.

당뇨병은 혈중 포도당 농도가 높다는 것을 특징으로하며, 이로 인해 많은 내장 기관의 기능을 직접적으로 방해합니다. 당뇨병으로 인한 심장 마비, 당뇨병 성 심근 병증 또는 관상 동맥 심장 질환의 위험이 상당히 증가합니다.

허혈과 함께 당뇨병은 심근에 더 빨리 손상을 주며 고혈압의 존재는이 과정을 더욱 가속화시킵니다. 관상 동맥 심장 질환의 종말점은 심근 경색이며, 그 후에 심부전이 발생합니다. 이 모든 것이 사람의 장애로 이어지고 삶의 질은 떨어지고 죽음은 조기에 발생합니다.

"당뇨병 심장"의 개념

당뇨병 심근 병증 (diabetic myiropathy)이라고 불리는 당뇨병의 심장 질환은 당뇨병 보상 장애가있는 환자의 심근 기능 이상입니다. 이 병은 증상없이 자주 진행되며, 환자는 통증을 느낍니다. 그는 서맥이나 빈맥의 형태로 심장 부정맥을 앓고 있습니다.

심장은 혈액을 정상적으로 펌프질 할 수있는 능력을 상실하고, 증가 된 하중으로 작동하기 때문에 점차 크기가 증가합니다. 이 질환은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

  • 호흡 곤란과 붓기의 증가;
  • 운동 중 심장 통증;
  • 명확한 현지화없이 방황하는 고통.

어린 나이에이 질병은 증상없이 진행될 수 있습니다.

당뇨병 성 신경 병증

젊은 사람들의 장기적인 당뇨병에 더 흔한 증상은 당뇨병 자율 신경 병증과 관련이있을 수 있습니다. 이것은 당뇨 합병증의 이름으로, 장기간의 고혈당으로 인해 심장 신경이 고통 받기 시작합니다. 이 신경의 패배로 인해 심장 리듬 장애가 발생합니다. 다음과 같은 현상이 발생할 수 있습니다.

  • 부비동 맥박은 평온한 상태에서도 지속되며 분당 90-100 박동 범위의 고정 심박수를 갖지만 때로는 최대 130 박자에 도달합니다.
  • 심박수 감소에 대한 원인 인 부교감 신경의 악화를 나타내는 심박수에 대한 호흡 효과의 상실 (정상적인 사람의 심장에서 심호흡이 덜 자주 시작됨)이 감소합니다.

이 상태에서, 신경 회로의 상태를 평가하고 신경 병증의 악화를 완화시키고 교감 신경계의 심장에 미치는 영향을 줄이기위한 예방 약물의 효과를 평가하는 데 사용할 수있는 기능성 샘플을 복용하는 데 추가 검사가 필요합니다.

심장 활동은 자율 신경계에 의해 조절됩니다. 자율 신경계에는 교감 신경 및 부교감 신경이 포함됩니다. 전자는 수축을 강화하고 빈번히 수축 시키지만 후자는 반대로 작용합니다. 당뇨병의 경우, 가장 영향을받는 것은 부교감 신경이며, 심박수가 증가합니다. 나중에 부정적인 변화가 교감 신경에 영향을 미치기 시작하고 당뇨병에서 심장 부정맥이 관찰 될 수 있습니다.

그러나 신경 섬유 손상은 빈맥뿐만 아니라 IHD의 비정형 과정을 유발할 수 있습니다. 당뇨병에서 허혈에 전형적으로 나타나는 심장 통증은 약화되거나 완전히 사라질 수 있습니다 (통증없는 허혈의 옵션). 이러한 상황에서 심근 경색조차도 통증이없는 경로를 얻을 수 있습니다.

당뇨병 성 심장병의 시나리오는 그 교활함 때문에 위험합니다. 왜냐하면 그것은 사람에게 상상의 건강을 느끼게하기 때문입니다. 그러므로 안정된 빈맥이 당뇨병에 나타나 자마자 당뇨병 성 신경 병증의 발생을 막기 위해 즉시 의사를 만나야합니다.

심혈 관계 신경 병증이 당뇨병으로 위험 해지는 또 다른 이유가 있습니다.

수술 중에 마약이 도입되면 당뇨병으로 인해 심장과 폐가 작동을 멈추고 갑자기 사망 할 수 있습니다.

따라서 당뇨병에 대한 심장 수술이있을 때 이러한 위험을 예방해야합니다.

당뇨병 성 심근 영양 장애

당뇨병에서이 질환은 심장 리듬 장애의 또 다른 원인입니다. 당뇨병 성 심근 영양 장애에서 대사 장애는 신체의 인슐린 결핍에 의해 유발되어 심근 세포막을 통해 포도당이 통과하는 데 문제가됩니다. 결과적으로 심장 근육은 그 활동의 대부분을 자유 지방산의 대사로부터 끌어 들여 세포에서 부분적으로 산화 된 지방산의 축적을 유도합니다. 후자는 특히 당뇨병이 당뇨병과 관련되어있을 때 상황을 악화시킵니다. 심근 영양 장애의 발달은 초점 전도 장애, 리듬 (parasystoles, extrasystoles)의 출현을 초래할 수 있으며 심장의 심방 세동이 당뇨병에서 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 심장 리듬 장애의 다른 성질은 당뇨병 성 신경 병증에서 사용되는 치료법을 수정해야 할 것입니다.

당뇨병 성 미세 혈관 병증의 결과로 심장 근육에 먹이는 가장 작은 혈관이 또한 영향을받습니다. 그것은 또한 다양한 심장 리듬 장애에 의해 유발 될 수 있습니다.

그러나 신경 병증, 미세 혈관 병증 및 심근증의 예방을하기 전에 먼저 당뇨병에 대한 최대 보상을받는 것이 필요합니다. 이 호르몬 질환의 엄격한 보상만으로 이러한 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.

당뇨병에서 심근 경색

당뇨병을 동반 한 관상 동맥 질환은 위험한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들이 종종 사망을 유발하기 때문에 심근 경색을 언급 할 가치가 있습니다. 당뇨병의 배경에서 발생한 심근 경색은 그 자체의 특징을 가지고 있습니다 :

  • 당뇨병을 앓고있는 심장의 통증은 턱, 목, 견갑골 또는 쇄골에 발생하지만 nitropreparation으로 멈추지 않습니다.
  • 메스꺼움, 때로는 구토로 식중독과 혼동되어서는 안됩니다.
  • 심장 박동의 교란이있다;
  • 폐부종;
  • 가슴 근처, 심장 근처, 급성 통증이 악에서 압착됩니다.

두 번째 유형의 당뇨병에서 주요 사망 원인은 정확히 심혈관 질환의 손상입니다. 심근 경색으로 입원 한 후에 만 ​​환자가 당뇨병의 존재에 대해 알게되는 빈번한 사례가 있습니다. 대부분의 경우 (70-100 %), 신선한 경색은 고혈당, 즉 고혈당을 수반합니다. 스트레스의 결과는 심장 마비시에 피임에 호르몬 (노르 에피네프린과 글루코 코르티코이드)이 방출되기 때문입니다. prediabetes라고 불리는 탄수화물 내성의 위반은 미래 당뇨병의 확실한 지표입니다. 통계에 따르면 몇 년 후 환자의 절반이 실제로 당뇨병을 앓게됩니다.

당뇨병의 협심증

당뇨병은 약화, 숨가쁨, 두근 거림으로 나타나는 협심증 위험을 두 배로합니다. 또한 발한이 증가합니다. 협심증의 모든 증상은 nitropreparations에 의해 신속하게 완화됩니다. 당뇨병에서 협심증을 치료하는 방법을 결정하려면 그 특징을 분명히 알아야합니다.

  • Stenocardia의 발달은 당뇨병의 중증도가 아니라 심장 문제 자체의 지속 기간에 영향을받습니다.
  • 당뇨 성 협심증은 당 수치가 정상인 사람보다 훨씬 빠르게 발생합니다.
  • 보통 당뇨병 환자에서 심근 경색 통증은 덜 발음되거나 심지어는 전혀 나타나지 않습니다.
  • 더 자주 심장 박동의 생명을 위협하는 기능 장애.

심장 마비의 발병

당뇨병은 또한 정상과 다른 심부전의 발병을 유발할 수 있습니다. 그러한 환자를 의사로 유지하는 것은 항상 더 어렵습니다. 젊은층에서는 당뇨병에 심부전증이 있으며 여성들은 남성보다 더 자주 고통받습니다. 많은 연구에서 다음과 같은 특징이있는 심장 마비와 당뇨병의 병용이 보급되었습니다.

  • 증가 된 피로와 현기증;
  • 청색 머리 부종;
  • 기침;
  • 폐에 액체의 정체를 일으키는 호흡 곤란;
  • 심장의 크기의 증가;
  • 유체의 총 지연된 배액으로 인한 체중 증가;
  • 소변이 자주 나는 소변.

당뇨병에서 심장 단락 - 가능합니까?

많은 환자들이 심장 마비를 없애기위한 방법으로 당뇨병의 심장 차단이 수용 가능한지에 관심이 있습니까? 결국 우회는 혈류의 장애를 제거하고 심근의 정상화를 가능하게합니다. 다행히도 이러한 가능성은 존재합니다.

불안정한 플라크가 혈관에 나타나고 협착의 정도가 위험 수준에 도달하면 심장 수술이 당뇨병에 권장됩니다. 이제이 문제는 스텐 트 또는 관상 동맥 우회 수술과 같은 다양한 유형의 수술을 통해 해결됩니다. 동시에, 마약 치료는 혈관을 확장시키고 그들의 음색을 증가시키는 것을 목적으로 사용됩니다 - nitropreparation은이 목적을 위해 사용됩니다. 플라크 불안정성의 경우 안정제가 사용되며 대부분의 경우 스타틴 (statins)이 사용됩니다.

대부분의 경우 당뇨병 환자는 관상 동맥 심장 질환으로 사망합니다. 관상 동맥 우회 수술을 권장하는 모든 환자 중에서 당뇨병 환자는 1/4 이상을 차지합니다.

관상 동맥 혈관에서 죽상 동맥 경화의 진행을 늦추거나 멈추기 위해서는 당뇨병에서 심장 분지가 필요합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

  • 뿐만 아니라 공복 혈당을 정상화 할뿐만 아니라, 혈당을 섭취 한 후 2 시간이 정상 범위 (7.8-8 mmol / l를 초과하지 않음)를 유지하도록 보장합니다.
  • 지방 수준 (고밀도 지단백질 및 저밀도 지단백질) 정상화;
  • 고 인슐린 혈증이 사라지는 인슐린 저항성을 제거하십시오.

그러한 조치는 진행된 관상 동맥 질환의 경우에 의지되며,이를 예방하거나 허혈의 초기 단계에서식이 요법과 생활 습관을 교정하는 것으로 충분할 것입니다.

이용 약관

어떤 수술을하기 전에 당뇨병을 보상해야합니다. 결국 당뇨병 환자의 경우 건강한 사람들이 조용히 외래에서 행해지는 내 자궁의 제거, 아테로 마 (asheroma), 농양 개방과 같은 작은 수술조차도 수술 병원에서 이미 수행해야합니다. 사소한 수술이 외래 환자에게 행해지면, 보상 된 당뇨병 환자를 정제에서 주사약 형태의 인슐린으로 옮길 필요가 없습니다.

계획된보다 심각한 수술, 특히 충치의 개방과 관련이 있다면, 이전의 치료법에 관계없이, 환자는 그의 임명을위한 표준 규칙에 따라 인슐린으로 옮겨 져야합니다.

보통이 경우에는 간단한 인슐린을 3-4 회 투여하는 것이 좋으며 (또한 불안정한 심한 형태의 질병에 대해서는 5 번), 당일에 당뇨와 혈당 수치를 조절할 필요가 있습니다. 수술 전에 장기간의 수술 준비가 사용된다면, 수술 당시와 수술 후 정확한 혈당 교정의 가능성은 배제됩니다.

전신 마취하에 수술을 수행하는 경우 아침 복용량의 반만 인슐린을 환자에게 투여합니다. 수술 자체 동안 혈당은 실험실 매개 변수에 따라 조정됩니다. 환자의 상태를 완전히 안정시키기 위해 간단한 인슐린을 하루 2 ~ 6 회 이상 투여합니다.

환자가 이전에 인슐린을 투여받은 경우, 대사 합병증이 발생할 위험이 있으므로 수술 후 취소 할 수 없습니다.

결정적인 기간 (당뇨병에 대한 보상과 상태의 일반적인 안정화를 유지하면서 3 ~ 6 일)이 끝나면 환자는 전통적인 인슐린 투여 요법으로 전환 될 수 있습니다. 수술 후 기간 동안 입을 통해 음식을 섭취 할 수있게되면 화학적으로나 기계적으로 절약되는 식사가 처방되고 인슐린 치료가 계속됩니다. 수술 후 3 ~ 4 주 후에 인슐린을 제거하고 술 포닐 유레아 (sulfonamide) 복용에 대한 금기 사항이없는 경우 환자를 전염시킬 수 있지만 상처가 완전히 치료되는 경우에만 당뇨병의 보상이 지속되고 염증이 발생하지 않습니다.

당뇨병 환자의 외과 적 개입의 복잡성은 고질적 인 염증 과정, 교정하기 어려운 지속성 대사 장애의 형태로 합병증을 일으킬 수 있습니다. 2 차 감염이 합병되면 외과 적 치료의 완전한 치유가 불가능할 수 있으며 이러한 상황에서는 환자의 생명을 구하기 위해 적극적인 전술에 의지해야합니다. 그렇기 때문에 계획된 수술 전에 당뇨병을 보상해야 할 필요가 있으며 그로 인해 일반인뿐만 아니라 환자와 함께 일할 수 있습니다.

우리는 심장 질환이 당뇨병의 빈번한 동반자임을 잊지 말아야합니다. 따라서 심장 혈관계에 대한 불만이없는 경우에도 당뇨병을 앓고있는 사람은 정기적으로 심장 전문의가 검사해야합니다. 따라서 내분비 학자를 방문하여 심장 전문의를 방문하는 것이 합리적입니다.

당뇨병이 심혈관 계통의 파괴를 일으켰다는 사실에 마주 치셨습니까? 당신은 어떤 병을 앓고 있었고 그들에게 대처할 수 있었습니까? 의견에 대해 이야기하십시오 - 다른 사람들을 도웁시다.

불안정한 협심증 및 당뇨병 환자에게 관상 동맥 스텐트 삽입 (stenting) - 약물 코팅이있는 스텐트를 사용하는 경우 "의학 및 건강 관리 (Medicine and Health Care)

의학 및 공중 보건에 관한 과학 기사의 주석, 과학 저작물의 저자는 Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

관상 동맥 협착의 혈관 내 치료에서 선택 방법은 풍선 혈관 성형술 및 관상 동맥 스텐트 삽입입니다. 동시에 지난 8 년 동안 관상 동맥 스텐트 시술의 80 % 이상이 관상 동맥 스텐트였습니다. 그러나 첨단 기술의 스텐트 시술은 장기적인 임상 성공에 완전히 이르지 못합니다. 장기간 관 찰 기간 동안 재 협착이 없으며, 혈관 내 인공 관절 설치 후 6 개월 또는 50 개월 이상 이식 영역의 혈관 내강을 좁 힙니다. 관상 동맥 스텐트 시술 중 장기간에 임상 적 및 혈관 조영술 적으로 성공하지 못하는 주된 이유 중 하나는 평활근 세포의 증식과 혈관 내강 방향으로의 이동을 포함하여 내막 층의 증식입니다. 세계 관행에서 약물 코팅 된 스텐트는 스텐트 삽입 영역에서 재 협착을 줄이기 위해 사용됩니다. 그러나 문헌 데이터는이 범주의 환자에서 스텐트 사용의 효과에 대한 명확한 평가를 제공하지 못합니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

선택된 관상 동맥의 혈관 내 치료는 관상 동맥 스텐트 삽입 및 관상 동맥 스텐트 삽입입니다. 동시에 지난 8 년간 관상 동맥 스텐트 시술의 80 % 이상이 관상 동맥 중재술이었습니다. 그러나 장기적인 임상 적 성공. 문제의 50 % 이상이 지적되었다. 이것은 감소시킬 수있는 증식의 한 층입니다. 약물로 코팅 된 스텐트를 사용하여 스텐트 삽입시 재 협착을 줄이기 위해 세계 관행에서. 그러나 환자를 모호하지 않게 평가할 필요는 없습니다.

주제에 대한 과학적 연구 텍스트 "약물 코팅이 적용된 스텐트를 사용한 불안정한 심근 및 당뇨병 환자의 관상 동맥 스텐트 삽입"

EAGMT는 HDL- 콜레스테롤의 상당한 증가, 트리 글리세 리드 혈증 및 CRP의 감소, 동맥 경화 계수의 동적 감소와 함께 혈액 투석중인 환자의 치명적이고 비 치명적인 심혈관 합병증 및 전반적인 사망 위험을 줄이기위한 치료 및 예방 조치가 될 수 있습니다.

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2011 년 4 월 13 일받은

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

공화당 과학 및 실용 센터 "심장학", 민스크 벨로루시 주립 의과 대학, 민스크

^ 약 코팅을 가진 stents를 사용할 경우 불안정 협심증과 당뇨병 환자에있는 관상 동맥 환기

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

공화당 과학 실용 센터 "CardiologyMinsk 벨로루시 주립 의과 대학, 민스크

불안정 협심증 환자에서의 동맥류 스텐트 시술

약물 용출 스텐트를 사용하는 당뇨병

요약 관상 동맥 협착의 혈관 내 치료에서 선택 방법은 풍선 혈관 성형술 및 관상 동맥 스텐트 삽입입니다. 동시에 지난 8 년 동안 관상 동맥 스텐트 시술의 80 % 이상이 관상 동맥 스텐트였습니다. 그러나 첨단 기술의 스텐트 시술은 장기적인 임상 성공에 완전히 이르지 못합니다. 약물 코팅없이 스텐트를 사용하는 주된 문제점은 장기 관측 기간의 재협착 - 혈관 내 인공 삽입물을 설치 한 후 6 개월 또는 50 % 이상 이식 영역의 혈관 내강을 좁히는 것입니다. 관상 동맥 스텐트 시술 중 장기간의 임상 적 및 혈관 조영술 적 성공의 주요 원인 중 하나는 평활근 세포의 증식과 혈관 내강 방향으로의 이동을 포함하여 확대 된 층의 증식이다. 세계 관행에서 약물 코팅 된 스텐트는 스텐트 삽입 영역에서 재 협착을 줄이기 위해 사용됩니다. 그러나 문헌 데이터는이 범주의 환자에서 스텐트 사용의 효과에 대한 명확한 평가를 제공하지 못합니다. 주요 단어 : 관상 동맥, 스텐트 시린,시 롤리 무스.

요약. 선택된 관상 동맥의 혈관 내 치료는 관상 동맥 스텐트 삽입 및 관상 동맥 스텐트 삽입입니다. 동시에 지난 8 년 동안 관상 동맥 스텐트 시술의 80 % 이상이 관상 동맥 중재술이었다. 그러나 첨단 기술의 스텐트 시술은 장기적인 임상 성공으로 이어지지 않습니다. 문제는 아니지만 그만한 가치는 없습니다. " 이것은 감소시킬 수있는 증식의 한 층입니다. 약물로 코팅 된 스텐트를 사용하여 스텐트 삽입시 재 협착을 줄이기 위해 세계 관행에서. 그러나 환자를 모호하지 않게 평가할 필요는 없습니다. 키워드 : 관상 동맥, 스텐트,시 롤리 무스.

불안정 협심증 (NS) 환자와 당뇨병 (DM) 병용 요법의 특징은 중심부 중 하나를 차지합니다

침략적 심장학의 발달에 이 병적 병리를 가진 환자의 수가 증가함에 따라 문제의 긴박성이 증가합니다. 에

NS를 가진 관상 동맥 협착의 혈관 내 치료에서 하루 중 하루. 풍선 혈관 성형술 및 관상 동맥 이식이 선택 방법입니다.

검사 한 환자의 비교표 특성

환자 수 n (%)

하위 그룹 II 하위 그룹 IB 그룹 II

남자 (57 ± 5 세) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

여성 (59 ± 3 세) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

제 2 형 당뇨병 12 (100) 59 (100) 32 (100)

불안정 협심증 12 (100) 59 (100) 32 (100)

역사 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)의 심근 경색

동맥 고혈압 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

고 콜레스테롤 혈증 8 (66.7) 36 (61.0) 21 (65.6)

스텐트 [1, 4, 7]. 그러나 첨단 기술의 스텐트 시술은 NS 및 관련 CD 환자에서 장기간의 임상 적 성공을 완전히 이끌지 못한다 [2, 3, 5]. 많은 저자들이 밝힌 것처럼 약물 치료 (SBP)없이 스텐트를 사용하는 주된 문제는 원격 관찰 기간 동안 재 협착이다. 혈관 내 인공 관절 설치 후 6 개월 또는 그 이후에 50 % 이상 이식 영역의 혈관 내강을 좁히는 것이다 [6, 8]. 관상 동맥의 스텐트 시술 중 장기간에 임상 적 및 혈관 조영술 적으로 성공하지 못하는 주된 이유 중 하나는 평활근 세포의 증식과 혈관 내강 방향으로의 이동을 포함하는 최적의 층의 증식이다 (9, 10, 12). 세계적으로 NS 및 DM 환자에서 스텐트 삽입술의 재 협착을 줄이기 위해 약물 코팅 스텐트 (SMP)를 사용합니다 [11,13].

약물 코팅 및 비 코팅 된 스텐트를 사용하는 경우 NS 및 병용 2 형 당뇨병 환자에서 CA의 스텐트 시술은 실제 문제이며 재협착을 유발할 수있는 위험에 대한 적시 예측은 실용적입니다.

이 연구의 목적은 불안정 협심증과 이에 수반되는 제 2 형 당뇨병 환자에게 심포 리무 스를 방출하는 약물 코팅을 사용한 스텐트 시술과 스텐트 시술의 효과를 평가하는 것입니다.

재료 및 방법

심장병 센터에 입원 한 NS와 2 형 당뇨병 환자 103 명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 하나 또는 여러 개의 관상 동맥 스텐트 시술을 받았다. 무작위 샘플링으로 모든 환자를 I 군과 II 군으로 나누었습니다 : I 군 - 약물 투여가없는 스텐트가 삽입 된 환자 (71 명), II 군 - sirol-mus 약물로 스텐트가 삽입 된 환자 (32 명). 1 군에서 1 년 동안 추적 관찰 중, 12 명의 환자에서 부작용이 나타났다 (심근 경색, 재발 성 협심증). 따라서 1 군의 환자는 소그룹으로 나뉘어져 있었다. -H - SBP 이식 후 장기간 스텐 팅 결과가 좋지 않은 경우

(12 명); IB - 스텐트 시술의 유리한 결과 (59 명).

심근 경색이 있거나 좌심실 스템의 혈역학 적으로 중요한 병변의 ST 분절 상승, 다른 장기 및 시스템의 만성 질환의 급성 및 악화,자가 면역 질환, 감염, 종양 등이없는 경우 연구에 포함되지 않았습니다. 검사 환자의 특성은 표에 제시되어있다. 1.

I-H 및 IB 하위 그룹과 II 그룹의 환자는 성별, 연령, 심근 경색의 빈도, 관상 동맥 스텐트 시술의 병력, 동맥성 고혈압의 유무 (p> 0.05)와 일치했다.

NA의 진단은 2006 년 유럽 심장 협회에서 제안한 기준에 따라 확립되었다. Type 2 진단의 진단은 1999 년에 WHO가 제안한 기준에 따라 내분비학자를 상담하고 2006 년에 개정 된 후에 확립되었다.

선별 다중 보호 코로나도 (CAG)는 M.Judkins (1997)의 방법에 따라 Innova 2000 및 Innova 3100 혈관 조영 장치 (General Electric, USA)를 사용하여 트랜스 도덕 접근에 의해 수행되었다. 디지털 혈관 조영상의 예비 분석은 컴퓨터 프로그램 AI 1000과 ADW 4.3 (USA)을 사용하여 수행되었다.

관상 동맥의 혈관 내 초음파 (IVUS) 및 가상 조직학 (VG)은 Virtual Histilogy 소프트웨어 패키지를 사용하여 혈관 내 초음파 기계 Vulcano -Vision Gold 3에 스텐트를 삽입하기 전후에 수행했습니다.

ECG (CM ECG)의 일일 모니터링과 ST 분절 우울증의 정의는 3 채널 레코더를 사용하는 표준 방법에 따라 수행되었으며,

모니터 및 소프트웨어 회사 인 "Oxford Medlog"(영국). 심장의 심전도 검사 (ECHO-CG)는 parasystolic과 apical access에서 표준 B-mode와 M-regimen을 사용하여 GE Vivid 5 장치 (General Electric, USA)에서 수행되었습니다. 자전거 테스트 (VEP) : 환자는 지속적으로 신체 활동을 단계적으로 증가 시키도록 제안되었습니다. 중재의 효과를 평가할 때, 1mm를 초과하는 수평 또는 경사 ST 세그먼트의 발생 또는 협심증 발작의 발생이 고려되었다. 내피의 혈관 운동 기능 연구는 10 MHz 선형 센서를 사용하여 고해상도 초음파를 사용하는 전문가 급 초음파 스테이션 GE Vivid Faive에서 수행되었습니다.

처음에는 연구에 포함 된 모든 환자가 실험실, 침습적 (CAG IVUS 및 VG) 연구 방법을 수행했습니다. IVUS는 동맥의 인접한 부분의 상태 인 스텐트의 확장 품질을 평가하기 위해 수행되었습니다. HS는 죽상 경화 반의 형태 학적 구조를 평가하기 위해 수행되었다.

환자들은 Cordis JJ (USA)가 제조 한 sirolimus Cypher 및 Cypher Select 스텐트, Medtronic (USA)의 S670, S7, Driver, Terumo (Japan)의 쓰나미,. 입원 당시와 관찰 기간 동안 모든 환자는 atorvastatin (20 mg / day), bisoprolol (5 mg / day) 및 perindopril (8 mg / day)의 용량으로 아스피린을 복용했다. 병원 단계에서 Enoxaparin (Clexane)을 상태가 안정화 될 때까지 개별 선량 선별을받은 모든 환자에게 피하 투여했다. 스텐트 시술 중 모든 환자는 투여 량으로 헤파린을 투여 받았다

표 2 스텐트 시술 전에 연구 그룹에서 여러 유형의 관상 동맥 협착 환자의 수 %

표시 하위 그룹 I-H 하위 그룹 I-B 그룹 II

협착 유형 A 56,7 58,4 57,8

참고 : 하위 그룹 I-H, IB 및 그룹 II를 비교할 때 p> 0.05

표 3 TIMI 관상 동맥 혈류 분류 척도에 따른 관상 동맥 혈류의 정도에 따른 NS 및 2 형 당뇨병 환자 분포

환자 수 n (%)

하위 그룹 I-H 하위 그룹 I-B 그룹 II

스텐트 시술 전에 TIMI I-2 (16.7 %) II-10 (83.3 %) I-9 (15.3 %) II-50 (84.7 %) I-5 (15.6 % 27 명 (84.4 %)

스텐트 시술 후 III-12 (100 %) III-59 (100 %) III-32 (100 %)

스텐트 시술 전 원격 기간에 I-3 (25.0 %) I-9 (75.0 %) III-59 (100 %) * III-32 (100 %) *

주 : * - 하위 그룹 I-H (p = 0.05)와 유의하게 비교. 또한, AC 용 스텐트의 종류 및 혈류 협착 정도에 유의 그룹 간 차이 (TAB.도 2 및도 3). 소그룹 I-H, IB 및 II 군에서 우주선에서의 혈류량 II와 협착 유형 A.가 우세했다.

스텐트 시술 전, 모든 연구 그룹에서 협착 부위의 길이, 협착 부위의 직경 및 혈관 직경의 지표에 유의 한 차이가있었습니다 (표 4). CAG의 양적 지표에서 그룹 간 차이가 없다는 것은 CI 하위 그룹 IH, IB 및 그룹 II의 중요한 중첩의 존재로 나타냅니다.

죽상 동맥 경화 반의 에코 발생 밀도를 분석 할 때 NS와 DM 환자에서 이질적 (이질적) 협착 기질이 우세하다는 것이 밝혀졌다 (표 5). 가장 흔한 조합은 섬유질 칼슘과 ​​연성 플라크였습니다. 균질 구조를 가진 플라크 중에서, "연질"죽상 경화성 플라크가 지배적이었다. IVUS 및 SH 자료에 따른 연구 집단의 유의 한 차이는 관찰되지 않았다.

하위 그룹 I-H에서 환자 당 이식 된 스텐트의 평균 수는 1.26 (CI 1-3)이었다. 하위 군 IB에서는 1.33 (CI 1-3); II 군에서 1.31 (CI 1-4). 따라서 스텐트 시술 이전에 관상 동맥의 CAG IVUS, VG 및 이식 된 스텐트의 평균 수 (p> 0.05)에 따라 하위 그룹 I-H와 IB 및 그룹 II의 환자를 비교할 수있었습니다.

스텐트 시술 중 100 %의 경우에 적절한 원위 혈류가 달성되었습니다 (표 3). 혈관 내 치료 과정과 그 이후의 병원 단계에서 연구에 참여한 환자들에서 심각한 심장 혈관 합병증 (사망, MI, 뇌졸중, 관상 동맥 우회술, 재 혈행 개선)이 관찰되지 않았습니다. 장기간에 걸친 CAG 결과의 역학 관계를 평가 한 결과, 6-12 개월 동안 SMP를 이식 한 후 적절한 원위 혈류 (TIMI III)가 100 %의 경우에 유지되었다. 6 개월 후 SBP를 삽입 한 환자의 26.7 %에서 관상 동맥 혈류 장애 (TIMI I, II)로 재협착이 발생하여 진행성 협심증 (9 예)과 MI 발생 (3 예)으로 나타났다. 소집단 I-H의 모든 환자는 반복적 인 심근 혈관 재개 통술을 받았다. 사망자는보고되지 않았다.

1. 약물 코팅 (시 롤리 무스)으로 스텐트를 삽입 한 후 불안 정형 협심증 및 제 2 형 당뇨병 환자에서 심혈 관계 재관류 (12 개월 재협착 없음)의 효과는 반복적 인 혈관 재개 통 및 관상 동맥 질환의 진행없이 확인되었습니다.

2. 약물 코팅없이 스텐트를 사용하면 심근 경색의 결과와 함께 6 개월 후 재 협착이 발생하여 환자의 20 %에서 반사 협심증 환자의 6.7 %가 발생했습니다.

승차권

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당뇨병 환자의 심장 및 혈관 손상

당뇨 합병증의 예후에 빈번하고 불리한 것은 심장 마비입니다. 그러한 환자의 최전선에는 관상 동맥 부전증이 있습니다. 당뇨병에있는 심장병의 주요 특징 및 그들을 치료하는 방법을 고려하십시오.

당뇨병이 심장과 혈관에 미치는 영향

당뇨병의 심장 질환은 많은 환자에서 발생합니다. 약 절반의 환자가 심장 발작을 일으 킵니다. 또한, 당뇨병에서이 질병은 상대적으로 어린 나이에 발생합니다.

마음의 위반은 통증이 주로 사실과 관련이 혈관 벽에 콜레스테롤의 연기에 대한 신체의 리드에 설탕 많은 양의. 혈관 내강이 점진적으로 좁아지고 있습니다. 이것이 죽상 동맥 경화증이 발생하는 방법입니다.

죽상 동맥 경화증의 영향으로, 환자는 허혈성 심장 질환을 형성합니다. 환자는 종종 심장의 통증에 대해 걱정했습니다. 당뇨병의 배경에 비해 훨씬 어려워 야한다고합니다. 그리고 혈액이 두꺼워지면 혈전의 위험이 증가합니다.

당뇨병 환자의 혈압은 훨씬 더 높아집니다. 심근 경색 후 합병증을 일으키는데, 가장 흔한 것은 대동맥 동맥류입니다. 환자의 경색 후 흉터의 치유가 잘되지 않으면 갑작스런 사망의 위험이 상당히 증가합니다. 반복되는 심장 발작의 위험 또한 증가합니다.

"당뇨병 심장"이란 무엇입니까?

당뇨병 성 cardiopathy는 손상된 당뇨병 보상을 가진 환자의 심장 근육 기능 장애 상태입니다. 흔히이 병은 뚜렷한 증상이 없으며 환자는 아프다는 고통을 느낍니다.

심장 리듬 장애, 특히 빈맥, 서맥이 발생합니다. 심장은 정상적으로 혈액을 펌프질 할 수 없습니다. 하중이 증가하면 서서히 크기가 커집니다.

이 질병의 증상은 다음과 같습니다.

  • 육체적 인 노력과 관련된 심장 통증;
  • 붓기가 증가하고 호흡 곤란;
  • 환자는 통증에 대해 걱정하며 명확한 지방화가 없습니다.

젊은 사람들에게는 당뇨병 성 cardiopathy가 증상없이 종종 발생합니다.

당뇨병 환자의 위험 인자

사람이 당뇨병을 앓게되면 부정적인 요인의 영향으로 심혈관 질환 발병 위험이 현저하게 증가합니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

  • 당뇨병 환자에게 심장 마비가있는 경우;
  • 증가 된 체중;
  • 허리 둘레가 증가하면 이것은 혈액 중 콜레스테롤 양이 증가하여 발생하는 소위 중앙 비만을 의미합니다.
  • 증가 된 혈중 트리글리 세라이드 수치;
  • 빈번한 고혈압;
  • 흡연;
  • 다량의 알콜 음료를 마셨다.

당뇨병에서 심근 경색

당뇨병을 가진 관상 동맥 질환은 많은 위험한 합병증으로 환자의 생명을 위협합니다. 그리고 심근 경색은 예외는 아니다. 당뇨병 환자에서 높은 사망률이 관찰되었다.

당뇨병 환자에서 심근 경색의 특징.

  1. 통증이 목, 어깨, 어깨 뼈, 턱까지 연장됩니다. 그것은 니트로 글리세린 복용으로 중단되지 않습니다.
  2. 메스꺼움, 때로는 구토. 주의하십시오 : 그런 표시는 수시로 식중독으로 오인됩니다.
  3. 심장 박동의 방해.
  4. 가슴과 심장 부위에는 수축 된 날카로운 통증이 있습니다.
  5. 폐부종.

당뇨병의 협심증

당뇨병이 있으면 협심증의 위험이 두 배로 높아집니다. 이 질환은 호흡 곤란, 심계항진, 약화로 나타납니다. 환자는 과도한 발한이 걱정됩니다. 이러한 모든 증상은 니트로 글리세린에 의해 완화됩니다.

당뇨병의 협심증은 그러한 특징에 따라 다릅니다.

  1. 이 질병의 발병은 당뇨병의 중증도에 좌우되지 않고 지속 기간에 달려 있습니다.
  2. 당뇨병 환자의 협심증은 신체의 포도당 수치가 비정상 인 사람보다 훨씬 일찍 발생합니다.
  3. 협심증이있는 통증은 대개 덜 두드러집니다. 일부 환자에서는 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다.
  4. 많은 경우 환자는 종종 심장에 리듬 기능 장애를 일으키며, 이는 종종 생명을 위협합니다.

심장 마비의 발병

당뇨병 환자는 심부전을 일으킬 수 있습니다. 그것은 많은 흐름 기능을 가지고 있습니다. 의사의 경우, 그러한 환자의 치료는 항상 특정 어려움과 관련이 있습니다.

당뇨병 환자의 심부전은 훨씬 어린 나이에 나타납니다. 여성은 남성보다 질병에 걸리기 쉽다. 많은 연구자들에 의해 심장 마비의 높은 보균이 입증되었습니다.

이 질병의 임상 적 특징은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 심장 크기 증가;
  • 푸른 사지로 부종이 발생;
  • 폐에있는 액체의 정체로 인한 호흡 곤란;
  • 현기증과 피로감 증가;
  • 기침;
  • 소변에 대한 충동이 증가했다.
  • 신체의 체액 유지로 인한 체중 증가.

당뇨병에있는 심장의 약물 치료

당뇨병으로 인한 심장 질환의 치료를 위해 이러한 약물이 사용됩니다.

  1. 항 고혈압제. 치료의 목표는 130/90 mm 미만의 혈압 값을 달성하는 것입니다. 그러나 신장 기능 장애로 심부전이 복잡해지면 압력을 낮추는 것이 좋습니다.
  2. ACE 억제제. 그러한 기금을 정기적으로 사용하여 심장병 진행 과정의 예후를 현저하게 향상시키는 것으로 입증되었습니다.
  3. 안지오텐신 수용체 차단제는 심근 비대를 멈출 수 있습니다. 심장이 손상된 모든 환자 그룹에 임명 됨.
  4. 베타 차단제는 심장의 수축 빈도를 줄이고 혈압을 낮출 수 있습니다.
  5. 질산염은 심장 마비를 완화시키는 데 사용됩니다.
  6. 심장 배당체는 심방 세동 및 심한 부종을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 현재 응용 분야가 눈에 띄게 줄어들고 있습니다.
  7. 항응고제는 혈액 점도를 줄이기 위해 처방됩니다.
  8. 이뇨제 - 부종을 없애기 위해 처방됩니다.

외과 적 치료

많은 환자들이 우회 수술이 심부전 치료로 수행되는지 여부에 관심이 있습니다. 그렇습니다. 단락은 혈류의 장애를 제거하고 심장의 기능을 향상시킬 수있는 실질적인 기회를 제공하기 때문입니다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

  • 가슴 통증;
  • 부정맥 발작;
  • 진행성 협심증;
  • 팽창 증가;
  • 의심되는 심장 발작;
  • 심전도에서 급격한 변화.

당뇨병에서 심장 질환의 급진적 제거는 외과 적 치료의 조건 하에서 가능합니다. 수술 (분열 포함)은 현대 치료 방법을 사용하여 수행됩니다.

심부전 수술은 그러한 수술을 포함합니다.

  1. 풍선 확장. 그것은 심장을 공급하는 동맥의 협착을 제거합니다. 이를 위해 동맥 루멘에 카테터를 삽입하여 좁은 동맥 부위에 특수 풍선을 전달합니다.
  2. 관상 동맥 스텐트 삽입술. 관상 동맥의 루멘에 특별한 메쉬 구조가 삽입됩니다. 그것은 콜레스테롤 플라크의 형성을 방지합니다. 이 수술은 환자에게 심각한 외상을 유발하지 않습니다.
  3. 관상 동맥 우회 수술은 혈액을위한 추가 경로를 만들고 재발 가능성을 크게 줄입니다.
  4. 심장 박동기 삽입은 당뇨 성 심장 이영양증에 사용됩니다. 이 장치는 심장 활동의 모든 변화에 반응하여이를 교정합니다. 부정맥의 위험이 현저히 감소합니다.

심장 활동 장애를 치료한다는 목표는 생리적 규범에 대한 매개 변수를 최대로 가져 오는 것입니다. 이것은 환자의 생명을 연장하고 추가 합병증의 위험을 감소시킬 수 있습니다.

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