논문 : Naberezhnye Chelny의 당뇨병 발병률 분석 및 합병증 발생 예방을위한 자기 통제의 중요성
- 저혈당증
타타르스탄 공화국 보건 성 장관
GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny 의과 대학"
전문 060101 "의학"
CMC 임상 분야
주제 : "Naberezhnye Chelny의 당뇨병 발병률 분석 및 합병증 발생 예방을위한 자기 통제의 중요성"
4 학년 학생
060101 "의학"
(훈련 수준 증가)
Agletdinova V.A.
1. 문학 평론... 5
2. 실용적인 부분. 12
2.1 방법 및 재료... 12
2.2 결과 및 토론. 12
2.2.1 수학 통계 방법. 12
2.2.2 설문 조사 방법. 20
2.4 권고 사항. 27
문학 목록... 31
당뇨병은 오늘날 의학 및 사회의 주요 문제 중 하나입니다. 전 세계 모든 국가의 수백만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 집중적 인 연구에도 불구하고, 당뇨병은 합병증 및 조기 장애를 예방하기 위해 지속적인 모니터링이 필요한 만성 질환으로 남아 있습니다. 따라서 당뇨병 자제 방법을 가르치고 의사와 긴밀히 협력하여 질병을 관리하는 것이 매우 중요합니다. 식이 요법, 신체 활동 및 훈련과 함께 마약은 당뇨병에 대한 보상과 후기 합병증의 예방으로 이어질 수 있습니다.
현대 생활 방식은 부정적인 결과를 가져 왔습니다. 주변 세계의 편안함이 높을수록 자연스러운 신체 활동이 줄어 듭니다. 자연 신체 활동의 강도가 감소하여 협심증, 소화성 궤양, 죽상 동맥 경화증, 비만 등 "문명의 질병"이 발생했습니다. 당뇨병은 이러한 질병과 동등합니다. 당뇨병 환자의 수는 선진국, 즉 당뇨병의 발생과 신체 활동 수준의 감소 사이에는 직접적인 연관이 있습니다.
당뇨병은 우리 시대의 세계적 문제 중 하나입니다. 심혈 관계 및 종양학 질환으로 인한 가장 흔한 사망 원인 순위에서 13 위를 차지하며 실명 및 신부전의 원인 중 첫 번째 자리를 차지합니다. 내분비 질환의 구조 중 60-70 %를 차지하고있는 당뇨병은 가장 흔한 내분비 병리입니다. 세계에서 7 천만 명이 넘는 사람들이 당뇨병에 시달리고 있으며, 같은 숫자가 밝혀지지 않았습니다. 역학 연구에 따르면 연간 증가율은 총 사례 수의 5-9 %이며이 수치는 15 년마다 두 배가됩니다 (www.dialand.ru에 따라).
공식적으로 당뇨병 환자 230 만 명이 우리나라에 등록되어 있습니다. 타타르스탄에는 6 만 7000 명, 8000 명이 Naberezhnye Chelny에 살고있다.
최신 데이터에 따르면 우리나라의 여러 지역에서 당뇨병의 유병율은 2 ~ 5 %이며 내당능 장애 (IGT)는 약 8 ~ 10 %입니다. 불행히도 당뇨병 환자 및 예방 조치의 효과가 현저히 우세하면 당뇨병 발병률이 더 높아질 수 있습니다. 세계 전역의 질병 발생률이 증가함에 따라 심장 혈관, 신장, 안과, 신경 및 기타 질환을 앓고있는 당뇨병 환자의 검사, 치료 및 재활과 정기적으로 설탕을 낮추는 약, 주사기 및 진단 도구를 제공하는 정부 지출이 증가하고 있습니다. 당뇨병으로 인해 사회에 초래 된 도덕적 및 물질적 피해가 매우 중요하다는 것은 명백합니다. 끊임없는 자기 통제, 엄격한식이 및식이 제한 준수, 사회에서의 환자 적응의 어려움. 위의 모든 것들은 보건 당국뿐만 아니라 다른 관심있는 주 및 공공 기관 (www.rating.rbc.ru 웹 사이트)의 노력을 동원해야하는 중요한 의학적 및 사회적 문제로서 당뇨병을 격리하는 것을 가능하게합니다.
목표 : Naberezhnye Chelny의 당뇨병 발병률을 분석하고 당뇨병 환자의자가 통제 수준을 연구합니다.
1.이 문제에 관한 문헌을 검토하십시오.
2. 연구 설문지를 작성하십시오.
3. 2005-2007 년 당뇨병 환자의 사례 기록을 선택
1. 수학 통계 방법 (당뇨병 환자의 과거 기록에서 정보 복사).
2. 설문 조사 방법.
연구 대상 : Naberezhnye Chelny의 2 번 도시 병원에서 치료를 받고있는 당뇨병 환자.
연구 대상 : 당뇨병 환자의자가 통제 수준.
연구의 가설 : 당뇨병 환자의자가 통제가 높을수록 합병증의 가능성이 낮다.
이 연구의 1 장은 연구중인 문제에 대한 문헌의 개요를 포함하고 있으며 당뇨병의 일반적인 특징, 당뇨 합병증, 자제력의 세 부분으로 구성됩니다.
이 연구의 2 장에는 연구 방법, 연구 결과 및 분석, 얻어진 결과에 대한 결론, 실질적인 권고에 대한 설명이 포함되어 있습니다.
1. 문헌 검토
효과적으로 "치료하는"질병이 있습니다. 건강을 되 찾는 방법, 기술이 있습니다. 그리고 그 남자는 다시 안전합니다. 당뇨병은 여전히 심각한 질병입니다. 그의 "치료"는 삶의 방식이됩니다. 이 질병과 싸울 수있는 방법을 모색하고 있습니다. 당뇨병의 원인에 대한 설명은 그의 수수께끼를 드러내지 않으며, "치료"의 방법은 보상 만주고, "치료"는 일어나지 않으며, 질병은 그대로 남습니다. 그의 책 "당뇨병"Yu.A. Zakharov and V.F. Korsun은 당뇨병의 불치의 증거에 참여하는 것보다 일하고 찾는 것이 더 낫다고 제안했습니다. 이것에 동의하지 않는 것이 어렵습니다. 이 질병에 대한 우리의 견해, 즉 당뇨병 문제를 해결하기 위해 이용 가능한 과학적 데이터와 실제 경험을 다르게 이해합니다.
당뇨병에 관해서는,이 질병은 절대적 또는 상대적으로 인슐린 결핍에 의해 유발되며, 다른 대사 장애뿐만 아니라 고혈당증 및 당뇨병과 함께 탄수화물의 총체적인 대사 장애를 특징으로하는 것으로 알려져 있습니다. 당뇨병은 다방면에 걸친 현상입니다. 1 차 및 2 차 유형의 당뇨병이 있습니다. I 형 - 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (IDDM). 유형 II - 인슐린 비 의존성 진성 당뇨병 (NIDDM). 1 차 당뇨병은 치료할 수 없다는 것을 알고 있습니다. 췌장 질환으로 인한 것이 아니라 다른 많은 질병과 관련된 2 차 당뇨병이 있습니다. 이 경우 혈당이 증가합니다. 이차성 당뇨병은 혈당을 증가시키는 질병이 치료 가능한 경우 치료가 가능합니다. 2 차 당뇨병에서 혈당치는 외인성 인슐린, 환약 및 다이어트로 1 차 당뇨병과 동일한 방법으로 감소합니다. 임신 중에는 여성의 혈당도 증가하지만 이것은 보통 출산 후 발생합니다.
현재 당뇨병이라고 불리는 질병이 발견 된 이래로 3 천년 이상이 지났습니다. 당뇨병과 같은 개념은 Apamea와 Asia Minor의 Demetrius에 처음 나타났습니다. 그리스어 "당뇨병"은 "만기"를 의미하므로 "당뇨병"이라는 표현은 문자 그대로 "설탕을 잃는"것을 의미합니다. 우리 시대 이전에 유명한 의사 인 Arethaius는 "당뇨병은 신비로운 질병입니다."라고 썼습니다. 당뇨병의 원인, 특히 늦은 합병증이 아직 많이 해결되지 않아이 진술은 오늘날과 관련이 있습니다. 불행히도 지금까지 당뇨병의 이러한 원인은 분명하지 않으며 단지 당뇨병에 대한 가설을 세우는 데에만 머물러 있습니다. Dogene은 1987 년에 polygenic 상속에 대한 가설에서 두 개의 돌연변이 유전자 (또는 두 그룹의 유전자)가 IDDM 발달의 원인으로, 열성 면역계에 의한자가 면역 손상 또는 바이러스에 의한 베타 세포에 의한 감수성을 상속 받았다고 제안했다 항원 또는 약화 된 항 바이러스 성 면역. IDDM의 발달을 유발하는 또 다른 요인은 바이러스 감염입니다. IDDM 클리닉의 가장 빈번한 발생은 풍진, Koksaki B 바이러스, B 형 간염 바이러스, 유행성 이하선염, 전염성 단핵구증과 같은 다음과 같은 바이러스 감염이 선행됩니다. 거대 세포 바이러스; 인플루엔자 바이러스 등이있다.IDDM 발병에서의 바이러스 감염의 역할은 M.I. Balabolkin (1994)의 실험 연구에서 확인되었다. 토론 대학 (University of Toronto)의 소아과 및 면역학 교수 인 한스 - 마이클 도쉬 (Hans-Michael Dosh)와 그의 동료 (1988)는 어린 시절 젖소의 사용과 IDDM의 개발 사이에 가능한 연관성에 대한 제안을 제시했다. 그들의 견해로, 젖소 단백질은 몸이 면역 반응을 일으켜 인슐린을 생산하는 자체의 β 세포를 파괴시켜 당뇨병을 일으킨다.
부모 또는 친족의 당뇨병이있는 경우 NIDDM 발병의 위험은 2에서 6 배로 증가합니다. 더욱이, NIDDM의 유전 적 결정 요인은 IDDM보다 훨씬 더 중요하다는 점에 주목해야한다. NIDDM의 유전 적 근거의 확인은 일란성 쌍둥이에서 NIDDM이 거의 항상 (95-100 %) 발생한다는 사실입니다. 동시에, NIDDM의 발달을 결정하는 유전 적 결함은 완전히 이해되지 않습니다. 최근에는 헤일 즈 (Hales)와 바커 (Barker)가 제안한 "결핍 (deficient)"표현형에 대한 가설이 특별한 관심을 끌고있다. 이 가설의 핵심은 태아기 또는 출생 초기의 영양 실조가 췌장 내분비 기능의 느린 발달과 NIDDM에 대한 감수성의 주요 원인 중 하나라는 것이다. 인슐린 의존성 진성 당뇨병은 NIDDM의 발병 기전에 관한 선도적 인 전문가에 따르면 췌장의 고갈과 결과적으로 인슐린 감수성과 인슐린 분비 사이의 불균형에 기인한다고한다. 췌장의 "고갈"의 원인은 NIDDM에서 인슐린 분비의 첫 번째 단계가 상실된 이유뿐만 아니라 완전히 이해되지 않았습니다. 또한 많은 과학자들은 NIDD와 비만의 관계에 주목했다. NIDDM 발병의 위험은 비만도 1, 중등도 비만 5 배, 3 등급 비만 10 배 이상으로 두 배가됩니다. 또한, 복부 지방 분포는 신체의 전형적인 부분에서 말초 또는 지방 분포보다 신진 대사 장애 (고 인슐린 혈증, 고혈압, 고 중성 지방 혈증, 인슐린 저항성 및 II 형 당뇨병 포함)의 발병과 더 밀접하게 관련되어 있습니다. 1921 년 초 Achard와 Thieris는 고 인슐린 혈증과 고 안드로겐 혈증의 관계를 지적했습니다. 그들은 비만과 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 여성에게 고 안드로겐 성 증을 기술했으며이 상태를 "수염당한 여성 당뇨병"이라고지었습니다. 따라서 질병 형성의 원인에 대한 질병의 본질에 대한 상충되는 평가와 견해가 있습니다. 원인을 이해하면 치료 방법, 건강 복귀 방법이 결정됩니다.
당뇨병 진단은 한방 소리처럼 들립니다. 첫 번째 충격을 전달하는 것은 쉽지 않지만 인생은 나중에 한계가 있습니다. 한계, 병원 방문, 다른 사람들에 대한 동정...하지만 최악의 경우는 아니지만 대부분의 당뇨병 환자는 질병에 대해 알지 못합니다. 의사 등록을 마친 당뇨병 환자 250 만 명 중 500 만 명 이상이 자신의 질병조차 의심하지 않습니다.
당뇨병의 위험은 무엇입니까? 내분비 시스템은 거의 전신을 담당합니다. 삶의 중요성 측면에서 인간의 뇌와 척수와 동등한 면모를 보입니다. 따라서 내분비 시스템이 오작동하면 심각한 변화가 몸에서 시작됩니다. 그것은 합병증 때문에 위험한 당뇨병입니다. 주로 영향을 받음 - 신장,하지 및 눈. 당뇨병의 첫 번째 유형의 질병, 신장의 심각한 합병증 (신장 실패), 두 번째 유형은 뇌졸중과 심장 마비의 가능성을 증가하는 동안. 제 1 형 당뇨병의 가장 어려운 결과는 완전한 인슐린 의존성 일 수 있고, 사람은 케톤 산증, 혼수 상태 및 사망을 유발할 수 있습니다. 2 형 당뇨병에는 탄수화물 대사 장애가 포함됩니다. 당뇨병의 후기 합병증은이 질병이 특히 위험하기 때문에 가장 어렵습니다. 많은 기관과 신체 기관이 영향을받습니다. 우선, 작은 혈관과 신경. 혈관의 벽은 부서지기 쉽고 탄력이 적기 때문에 잦은 부상과 경미한 국소 출혈이 발생합니다. 따라서 어떤 장기에 혈관과 신경이 존재한다면 당뇨병은 방해받습니다 - 전신이 고통받습니다. 예를 들어, 작은 혈관의 패배가 신장에 나타날 수 있습니다. 당뇨병 성 신장 병증은 현재 당뇨병으로 인한 높은 장애와 사망률의 주요 원인입니다. 당뇨병 성 신증의 발병률은 IDDM 환자에서 40 ~ 50 %, NIDDM 환자에서 15 ~ 30 %로 다양하다. 그러므로 우리는 신장에 대해 매우 신중해야합니다. 항상 신장 상태를 모니터링해야합니다. 당뇨병에서는 외부 영향에 대한 피부 민감성이 감소합니다. 사람이 가벼운 부상을 감지하지 못하고 위험에 처해있어 감염되어 괴저하거나 치유되지 않는 궤양을 유발할 수 있습니다. 민감도는 신경계 손상으로 인해 감소합니다. 이것은 환자가 체온, 통증의 변화를 느끼지 않는다는 사실에 반영됩니다. 또한 죽상 경화증은 당뇨병에서 빠르게 발생합니다. 정확하게 심근 경색으로 유도하는 것은 무엇입니까? 가장 복잡한 변화가 눈에 발생합니다. 당뇨병 성 망막증은 선진국 사람들의 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 당뇨병 환자의 실명은 일반 인구보다 25 배나 더 자주 발생합니다 (WHO, 1987). 시각 장애는 당뇨병 환자의 10 % 이상에서 나타납니다. 대부분의 경우에서 안저의 병리학 적 변화는 질병 발병 후 5 ~ 10 년 후에 발생합니다. 가장 심한 손상 형태는 증식 성 당뇨병 성 망막증입니다. 종종 당뇨병 환자는 안검염, 굴절 및 수용 장애, 백내장, 녹내장 (Kazmin VD Diabetes mellitus : 합병증을 피하고 수명을 연장하는 방법) 등의 안구 병변이 있습니다. Rostov-on-Don : Phoenix, 2000.
당뇨병으로 인생을 살아갈 수 있습니까? 후속 조치를 취할 수 있습니다. 이 삶이 평범한 사람보다 더 어렵다는 사실은 무조건적입니다. 이것은 극복의 삶입니다. 러시아 국립 당뇨병 학회 회장 인 러시아 과학 아카데미 소아 내분비 연구소 소장 Valentina Alexandrovna Petrekova는 말한다. 당뇨병에는 한 가지 특이성이 있습니다. 연습을하지 않으면 전혀 치유하지 않거나 불규칙하게 약을 복용하지 않으면 매우 심각한 질병이 될 수 있습니다. 그러나 혈중 글루코스 농도가 정상 범위 이내로 유지된다면이 질병에 대해 거의 잊을 수 있습니다. 즉,이 질병으로 인해 사람은 징계 처분을받습니다. 즉 혈당치를 "체크"상태로 유지하는 것입니다.
endocrinologist 인 A. G. Pkhakadze에 따르면, "당뇨병에 대한 자제력은 당뇨병 퇴치의 주요 도구 중 하나입니다." 넓은 의미의 자제는 독립적 인 결정을 내리기 위해 주관적 감각, 혈당치, 요당 및 기타 지표뿐만 아니라식이 요법과 신체 활동 등 당뇨병 환자의 고려입니다.
식이 요법은 체중, 연령, 신체 활동에 따라 각 환자마다 개별적으로 만들어야하는식이 요법으로 이해되며 체중 감량이나 개선이 필요한지 고려합니다. 당뇨병 환자를위한식이 요법의 주요 목표는 건강한 사람의 수준에 해당하는 한계 내에서 혈당, 지방 및 콜레스테롤 수치를 유지하는 것입니다. 식이 요법은 다양해야하며 충분한 양의 필수 영양소 - 단백질, 무기 염 및 비타민을 함유해야합니다. 동시에, 그것은 환자의 체중이 이상에 접근하고 오랫동안이 수준에서 유지되는 그러한 양의 에너지를 제공해야합니다. 당뇨병 환자를위한식이 요법의 올바른 구성 = 55-60 % 탄수화물 + 25-20 % 지방 + 15-20 % 단백질 탄수화물 (당분)은 복합 탄수화물 (녹말)로 최대한 표현되어야하고, 음식에는 충분한 양의 섬유 (섬유)가 들어 있어야합니다. 탄수화물의 급속한 흡수와 식사 후 혈당의 급속한 상승을 방해합니다. 단순 탄수화물 (포도당)은 즉시 흡수되어 설탕 수치를 상승시킵니다. 피. 다이어트 요법의 적절성을 제어하려면 "탄수화물 단위"를 세는 시스템을 사용하는 것이 좋습니다.이 시스템을 사용하면 환자가받는 탄수화물의 양을 엄격하게 제어하고 자제력을 발휘할 수 있습니다.
식단에서 지방의 분포는 다음과 같아야합니다 :
1/3 - 포화 지방 (동물성 지방)
1/3 - 단순 불포화 지방산 (식물성 기름)
1/3 - 고도 불포화 지방산 (식물성 기름, 물고기).
음식에서 콜레스테롤의 양은 혈중 농도에 따라 조절되어야하며,식이 요법으로 인해 콜레스테롤 수치가 위험 수준 이상으로 증가해서는 안됩니다.
단백질은 15-20 %이어야하지만 1 일 총 투여 량은 체중 1kg 당 1g을 초과 할 수 없습니다. 10 대와 임산부의 경우 필요한 단백질 용량이 1 일 체중 kg 당 1.5g으로 증가합니다. 고 단백질식이 요법은 신장 손상을 유발할 수 있습니다 (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P.Nutrition in diabetes mellitus, M. : Olma-Press, 2003).
당뇨병의 신체 운동은 기원전 600 년 동안 인도에서 사용되었습니다. 그러나 17 세기와 18 세기에 당뇨병 환자의 신체 활동이 금기라는 의학의 의견이 지배적이었으며 당뇨병이 악화되는 기간 (퇴원) 동안 침대 휴식이 권장되었습니다. 100 년 전 M. Bouchardt와 A. Trousseau의 연구 덕분에 신체 활동에 대한 태도가 수정되었고 치료 복합 단지에 포함되었습니다. 운동하는 동안, 일하는 근육에 의한 포도당의 흡수는 상대적 휴식의 기간에 비해 거의 20 배 증가합니다. 이 현상에 대한 몇 가지 설명이 있습니다. 그래서, M. Goldstein은 근육의 수축과 함께 근육 활동의 요소가 형성되어 포도당 섭취를 촉진한다고 믿었습니다. 운동하는 동안 G. Dietze와 M. Wicklmayer에 따르면 bradykinin의 효과로 인하여 팔뚝 근육에 의해 인슐린 흡수가 증가합니다. R. Felig가 믿었 듯이 일하는 근육에 의한 인슐린과 포도당 흡수의 증가는 국소 혈액 순환의 증가 또는 인슐린 - 수용체 상호 작용의 개선 때문입니다. 일부 연구자들은 일하는 근육에 의한 포도당 섭취의 자극이 조직 저산소 상태와 관련이 있다고 제안했다.
연구 A.V. Jenkis 운동은 신진 대사, 호르몬 조절 및 순환계에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 그들의 영향하에, 적혈구에 인슐린의 결합이 증가하고, 훈련 된 사람들은 혈당을 정상화하기 위해 인슐린이 더 적게 필요합니다. 과학자들은 종종 (활동의 성질 상) 사면을 만드는 사람들은 더 건강한 새싹을 가지고 있다고 지적했습니다. 사람이 잘 발달 된 복부를 가지고 있다면 그의 창자, 간 및 기타 복부 장기가 잘 작동합니다. 충전하는 동안, 당신은 각 관절에 대한 운동을 할 필요가 있습니다, 심지어 가장 작은, 그러면 몸의 모든 혈관은 좋은 상태가 될 것입니다. 당뇨병의 합병증의 대부분이 혈관 병변으로 인해 정확하게 발생한다는 것이 알려지기 때문에 이것은 두 가지로 중요합니다.
당뇨병 합병증의 예방 및 치료를위한 주요 조건은 혈당 조절입니다. 하루 중 다른 시간에 설탕을 끊임없이 결정함으로써 훈련받은 환자는 인슐린 투여 량을 변경하거나식이 조절을 통해 혈당 수치를 달성 할 수있게되어 심각한 합병증을 예방하고 당뇨병을 "생활 방식"으로 만들 수 있습니다. 2 주에 한 번, 빈속에 한 번만 혈당을 측정하는 것은 절대적으로 받아 들일 수 없으며, 그러한 자제는 충분하지 않을 수 있습니다. 정의가 너무 희귀하고 하루 중 혈당 수준에 대한 정보가 완전히 사라집니다. 제 1 형 당뇨병에서 혈당치는 매일 측정해야합니다. 적어도 주 식사 전에 (또는 각 주사 전, 많은 경우 동일합니다), 하룻밤 동안. 따라서 최소 측정 횟수 - 하루 3-4 회. 식사 전에 혈당 수치를 정상화하는 목표를 달성 한 후에는 식사 후 1.5 시간에서 2 시간 사이에 정기적으로 혈당 수치를 측정하는 것이 좋습니다. 이전의 인슐린 주사 효과를 평가하고 다음 복용량을 결정하기 위해 혈당 수치가 측정됩니다. 또한 저혈당을 놓치지 않도록 밤에는 혈당 측정이 주기적으로 필요합니다. 특정 상황에서 더 자주자가 통제가 필요할 수 있습니다 : 병, 운동, 여행 등의 병용. (Dedov II, Shestakova MV 당뇨병, 의사 안내, M : Medicine, 2003).
혈당 측정에는 두 가지 유형의 자체 모니터링 장치가 있습니다. 첫 번째는 혈액이 가해지는 특수 검사 스트립입니다. 혈당을 측정하기 위해 시각 스트립 판독 값을 눈으로 (기준 눈금과 비교하여) 평가하거나 휴대용 장치 인 혈압계 - 두 번째 유형의 장치로 삽입하여 검사 스트립 판독 값을 평가할 수 있습니다. 사람의 눈처럼 일부는 혈당과 스트립에 적용된 특수 물질의 반응으로 인한 테스트 구역의 색상 변화를 결정합니다. 다른 장치에서는 스트립에 부착 된 특수 물질과 혈당의 동일한 반응에서 나타나는 전류를 측정 할 때 소위 센서 장치 인 전기 화학적 방법이 사용됩니다.
환자는 자기 관리의 결과를 특별한 일지에 기록합니다.이 일기는 자기 치료의 기초로 사용되며 이후 의사와상의합니다. 매번 방문 할 때 내분비 학자는 자기 통제의 일기를 보여야하고 나타나는 문제를 토론해야합니다 (Peter J. Watkins, 당뇨병 Mellitus, Been, 2006).
당뇨병의 진단이 이루어지면 당뇨병의 치료와 관리가 정상 상태에서 신체를 유지하는 것을 목표로하는 분리 할 수없는 조치이기 때문에 즉시 질병의 치료와 통제를 시작할 필요가 있습니다. 당뇨병에도 불구하고 사람이 기분이 좋고, 최대한의 삶을 영위하고, 노력하고, 당뇨병과 관련된 합병증을 예방하기 위해 노력한다면 그는 계속적으로 좋은 신진 대사율을 유지하고 혈당 수치를 정상 수준으로 유지해야합니다. 끊임없이 좋은 상태의 신진 대사가 가장 중요한 지표를 매일 평가함으로써 이루어집니다. 일상적인자가 제어는 당뇨병에 대한 더 나은 보상을 달성하기 위해해야 할 일을 결정하고 일상 생활에서 발생하고 질병으로 인해 발생하는 많은 문제를 독립적으로 해결할 수있게 해줍니다. 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병이있는 모든 사람들에게 자제가 필요합니다.
당뇨병에 대한 보상으로, 우리는 질병의 합병증을 유발할 위험이 가장 적은 혈당 수준을 의미합니다. 적절한 교육을받은 후 치료가 환자의 어깨에 크게 맡겨지기 때문에 당뇨병은 독특한 질병이라는 점을 강조해야합니다. 이 경우 의사의 역할은 당뇨병에 관한 모든 질문에 대해 컨설턴트 역할을하고 점차적으로 당뇨병 환자를 가르치는 교사에게 귀착됩니다.
2. 실용적인 부분
2.1 방법 및 재료
이 논문에서는 2 가지 연구 방법을 사용했다.
1. 수학 통계 방법 (당뇨병 환자의 과거 기록에서 정보 복사).
방법의 목적 : 당뇨병의 유행, 질병의 특성과 기간, 합병증 및 기타 역사적 데이터를 알아내는 것.
2. 설문 조사 방법
방법의 목적 : 자기 통제 (다이어트, 운동 요법, 혈액 내 포도당 조절, 질병에 대한 인식 수준)에 따른 합병증 발생의 의존성을 확인합니다.
2.2 결과 및 토론
2.2.1 수학 통계 방법
우리는 2005-2007 년부터 당뇨병 환자의 사례 기록을 모두 선택하고 샘플 (기계 선택)에서 3 분의 1을 복용했습니다. 2005 년에는 219 건의 사례가 조사되었으며, 2006 년에는 221 건, 2007 년에는 -224 건이 기록되었습니다.
광범위한 지표의 계산
> 광범위한 지표 = 현상의 일부 x 100
1. 당뇨병 유형별 환자 분포
2005 년에는 101 명 (47 %)과 117 명 (53 %), 2006 년에는 95 명 (43 %), 126 명 (57 %)으로 2007 년 87 명 ΙΙ 유형 137 명 (61 %).
도 4 2.1. 당뇨병 유형별 환자 분포
입원 환자 중 II 형 당뇨병 환자의 유형이 당뇨병 유형 I 이상으로 현대 생활 방식의 특징 : 신체 활동 감소, 영양 부족, 부정적인 환경 영향.
2. 성별에 따른 당뇨병 환자 분포
2005 년에는 남성이 96 명 (44 %), 여성이 123 명이 (56 %), 2006 년에는 221 명, 남성은 93 명 (42 %), 여성은 128 명 (58 %)이었으며, 2007 년 -224 명 : 남자 97 명 (43 %), 여자 127 명 (57 %).
도 4 2.2. 성에 의한 환자 분포
당뇨병이있는 여성은 여성이 약간 지배적인데, 이는 여성이 경구 피임약, 고지방 혈뇨증이있는 "턱수염을 앓은 여성"증후군, 임신성 당뇨병 병력 등을 복용하는 것과 같은 당뇨병 발병에 추가 위험 요소가 있다는 사실 때문입니다. 이것은 예를 들어 아카드 (Achard)와 티에리스 (Thieris)에 의해 1921 년 초에 수많은 저자들에 의해 지적되었습니다.
당뇨병 주제에 관한 논문
제 1 장 연구 주제에 관한 문헌 검토
1.1 유형 I 당뇨병
1.2 당뇨병의 분류
1.3 당뇨병의 병인학
1.4 당뇨병의 병인
1.5 당뇨병 발병 단계
1.6 당뇨병의 증상
1.7 당뇨병 치료
1.8 당뇨병에 대한 응급 상황
1.9 당뇨 합병증 및 그 예방
1.10 당뇨병 운동
2 장. 실용적인 부분
2.1 연구 장소
2.2 학습 목표
2.4 연구 결과
2.5 주 의료 기관 RME DRKB에서 "당뇨병 학교"의 경험
소개
당뇨병 (DM)은 현대 의학의 주요한 의학적 및 사회적 문제 중 하나입니다. WHO 전문가들이 당뇨병을 특정 비 전염성 질병의 전염병으로 간주하는 근거는 환자의 조기 장애, 높은 사망률이었으며, 이에 대한 투쟁은 국가 보건 시스템의 우선 순위로 간주되어야합니다.
최근 몇 년 동안 모든 선진국에서 당뇨병 발병률이 현저히 증가했습니다. 당뇨병 환자와 합병증을 치료하는 데 드는 재정적 인 비용은 천문학적 인 수치에 이릅니다.
제 1 형 당뇨병 (인슐린 의존성)은 유년기에 가장 흔한 내분비 질환 중 하나입니다. 아픈 아이들 중 4-5 %입니다.
거의 모든 국가에는 전국 당뇨병 프로그램이 있습니다. 1996 년에 "당뇨병 환자를위한 국가 지원 조치에 관한 러시아 연방 대통령령"에 따라 당뇨병 서비스 조직, 환자 의약품 제공 및 당뇨병 예방을 포함하여 연방 프로그램 "당뇨병 치료법"이 채택되었습니다. 2002 년에 연방 정부의 목표가 된 프로그램 인 "Diabetes mellitus"가 다시 채택되었습니다.
관련성 : 당뇨병의 문제는 질병의 유병률이 높을뿐만 아니라 복잡한 합병증 및 합병증, 조기 장애 및 사망률의 발달 기전이라는 사실로 미리 결정됩니다.
목적 : 당뇨병 환자를위한 간호 기능을 탐색합니다.
할 일 목록 :
1. 당뇨병 환자의 병인, 병인, 임상 형태, 치료 방법, 예방 적 재활, 합병증 및 응급 상태에 대한 정보 출처를 연구합니다.
2. 당뇨병 환자의 주요 문제를 확인하십시오.
3. 당뇨병 학교에서 당뇨병 환자를 양성 할 필요성을 보여줍니다.
4. 다이어트 요법, 자기 통제, 심리적 적응 및 신체 활동의 주요 방법에 대해 예방 대화를하십시오.
5. 환자 간의 대화를 테스트하십시오.
6. 피부 관리, 신체 활동의 이점에 대한 지식을 향상시키기위한 알림을 개발하십시오.
7. 벨로루시 공화국의 국가 예산기구 (State Budgetary Institution) 당뇨병 학교의 경험을 알기.
제 1 장 연구 주제에 관한 문헌 검토
1.1 유형 I 당뇨병
제 1 형 당뇨병 (IDDM)은 췌장 세포의 손상으로 인하여 절대적 또는 상대적으로 인슐린 결핍이 나타나는자가 면역 질환입니다. 이 과정의 발달에서 유전 적 소인은 환경 적 요소뿐만 아니라 중요하다.
어린이들의 IDDM 발달에 기여하는 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 바이러스 성 감염 (엔테로 바이러스, 풍진 바이러스, 폐렴, 콕 사키 비 바이러스, 인플루엔자 바이러스);
- 자궁 내 감염 (cytomegalovirus);
- 자연 먹이의 조건 부재 또는 감소;
- 다양한 유형의 스트레스;
- 음식에 독성 물질이 존재 함.
I 형 당뇨병 (인슐린 의존형)의 유일한 치료법은 엄격한식이 요법과식이 요법과 함께 외부에서 인슐린을 규칙적으로 투여하는 것입니다.
제 1 형 당뇨병은 25 세에서 30 세 사이에 발생하지만 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다 : 유아기, 40 세, 70 세.
당뇨병 진단은 혈액과 소변의 설탕 수준이라는 두 가지 주요 지표에 따라 결정됩니다.
일반적으로 포도당은 신장에서의 여과에 의해 지연되고, 신장 필터는 모든 포도당을 보유하기 때문에 소변의 설탕은 검출되지 않습니다. 혈당치가 8.8-9.9 mmol / l 이상이면 신장 필터가 설탕을 소변으로 통과시키기 시작합니다. 소변에 존재하는 것은 특수 시험지를 사용하여 결정할 수 있습니다. 소변에서 혈당치가 감지되기 시작하는 최소 혈당치를 신장 임계치라고합니다.
혈당 (고혈당)이 9-10 mmol / l로 증가하면 소변 (glycosuria)으로 배출됩니다. 소변으로 솟아 오르는 글루코스에는 많은 양의 물과 미네랄 소금이 들어 있습니다. 인슐린이 체내에 부족하고 포도당이 세포 내부로 들어가는 것이 불가능한 결과, 후자는 에너지 기아 상태에 빠지기 때문에 신체 지방을 에너지 원으로 사용하기 시작합니다. 지방 분해 제품 - 케톤 시체, 특히 혈액 및 소변에 축적되는 아세톤은 케톤 산증의 발병을 유도합니다.
당뇨병은 만성 질환이며 모든 삶을 아프게하는 것은 불가능합니다. 그러므로 학습 할 때 "질병", "환자"와 같은 단어를 포기할 필요가 있습니다. 대신 당뇨병은 질병이 아니라 생활 방식이라는 점을 강조해야합니다.
당뇨병 환자 관리의 특이성은 치료 결과를 달성하는 주된 역할이 환자 자신에게 주어진다는 것입니다. 따라서 그는 특정 상황에 따라 치료법을 조정하기 위해 자신의 질병의 모든 측면을 잘 알고 있어야합니다. 환자는 대부분 건강 상태에 대해 책임을 져야하며 제대로 훈련을받은 경우에만 가능합니다.
부모는 건강과 복지뿐 아니라 그들의 삶의 예후가 SD 문제의 문해력, 행동의 정확성에 달려 있기 때문에 아픈 아이의 건강에 대한 커다란 책임을 져야합니다.
현재 당뇨병은 더 이상 환자가 살기, 일하고 스포츠를 즐길 기회를 박탈하는 질병이 아닙니다. 식이 요법과 적절한 방식으로 현대 치료 옵션을 사용하면 환자의 삶은 건강한 사람들의 삶과 크게 다르지 않습니다. 현재 당뇨병 환자 발달 단계의 환자 교육은 약물 요법과 함께 당뇨병 환자의 성공적인 치료의 핵심 요소입니다.
당뇨병 환자 관리의 현대적인 개념은이 질병을 특정한 삶의 방식으로 취급합니다. 현재 당면 과제에 따르면 당뇨병 치료의 효과적인 시스템의 유용성은 다음과 같은 목표 달성과 관련됩니다.
- 당뇨병의 급성 및 만성 합병증을 제거하기위한 신진 대사 과정의 완전 또는 거의 완료.
- 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.
이러한 문제를 해결하려면 일차 의료 종사자가 많은 노력을 기울여야합니다. 러시아의 모든 지역에서 환자를위한 간호의 질을 향상시키는 효과적인 수단으로 학습에 대한 관심이 커지고 있습니다.
1.2 당뇨병의 분류
I. 임상 형태 :
1. 일차 : 유전 적, 필수적 (비만과 함께 II. 심각도에 의해 :
3. 심한 코스.. 당뇨병의 종류 (흐름의 본질) :
유형 1 - 인슐린 의존성 (산증과 저혈당 경향이있는 불안정
1. 보상;
1.3 당뇨병의 병인학
당뇨병 -1은 유전 적 소인이있는 질병이지만 질병 발병에 대한 기여도는 적습니다. (발달 수준은 약 1/3로 결정됩니다.) - 당뇨병에서 일란성 쌍둥이의 일치율은 36 %에 불과합니다. 아픈 아이를 가진 아이에게 당뇨병이 발생할 확률은 1-2 %, 아버지는 3-6 %, 형제 또는 여동생은 6 %입니다. 췌장액 섬의 항체, 글루타메이트 디카 르 복실 라제 (GAD65) 항체 및 티로신 포스파타제 (IA-2 및 IA-2β) 항체를 포함하는 세포는자가 면역 손상의 85 %에서 90 % 환자. 그럼에도 불구하고, β 세포의 파괴에서의 주된 중요성은 세포 면역의 인자들과 관련되어있다. DM-1은 DQA 및 DQB와 같은 HLA 일배 체형과 관련이있는 반면, 일부 HLA-DR / DQ 대립 형질은 질병의 발달에 기인 할 수있는 반면, 다른 것들은 방어 적이다. DM-1의 발병률이 높아지면서 다른자가 면역 내분비 (자가 면역 갑상선염, 애디슨 병) 및 탈모증, 백반증, 크론 병, 류마티스 질환과 같은 비 내분비 질환과 합병됩니다.
1.4 당뇨병의 병인
SD-1은 80-90 %의자가 면역 과정의 파괴시 나타납니다. 이 프로세스의 속도와 강도는 크게 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 어린이와 청소년의 전형적인 병이 진행되는 가운데이 과정은 상당히 빠르게 진행되고 그 다음에 첫 번째 임상 증상의 출현에서 케톤 산증의 발생 (케톤 산증 성 코마까지)에 불과 몇 주가 걸릴 수있는이 질병의 폭력적인 증상이 뒤 따릅니다.
일반적으로 40 세 이상의 성인에서 드문 경우로는 드문 경우이지만 잠복기 (성인의 잠재 성자가 면역성 당뇨병 - LADA)가 발생할 수 있으며 질병이 시작될 때 종종 그러한 환자는 당뇨병으로 진단 받고 수년 동안 진단됩니다 당뇨병은 설 포닐 유레아를 처방함으로써 얻을 수 있습니다. 그러나 앞으로 3 년 후에는 인슐린이 절대적으로 부족한 징후가 나타납니다 (체중 감소, 케톤 뇨증, 설탕을 낮추는 약물 복용에도 불구하고 심한 고혈당증).
DM-1의 발병 기전의 기초는 언급 한 바와 같이 절대 인슐린 결핍입니다. 글루코스가 인슐린 의존성 조직 (지방 및 근육)에 들어갈 수 없으면 에너지 결핍으로 이르게되어 지방 분해 및 단백질 분해가 강화되어 체중 감량과 관련됩니다. 증가 된 혈당 수치는 삼투 성 이뇨와 심한 탈수증을 수반하는 고 삼투압을 유발합니다. 인슐린 결핍 및 에너지 결핍 상태에서 증가하는 혈당에도 불구하고 글루코오스 신생 물의 자극을 일으키는 contra-insular 호르몬 (글루카곤, 코르티솔, 성장 호르몬)의 생성이 억제됩니다. 지방 조직의 지방 분해가 증가하면 유리 지방산의 농도가 크게 증가합니다. 인슐린 결핍시 간 지방 결합 능력이 억제되고 자유 지방산이 케톤 생성에 포함되기 시작합니다. 케톤 시체가 축적되면 당뇨병 케톤증과 케톤 산증이 발생합니다. 탈수와 산성 증이 점진적으로 증가함에 따라 인슐린 요법 및 재수 화가 불가피하게 사망으로 끝나는 혼수 상태가 발생합니다.
1.5 당뇨병 발병 단계
1. HLA 시스템과 관련된 당뇨병에 대한 유전 적 소인.
2. 가설적인 시작 순간. 다양한 당뇨병 유발 인자에 의한 β 세포의 손상 및 면역 과정의 유발. 환자들은 이미 작은 역가로 췌장 세포에 대한 항체를 검출하지만 인슐린 분비는 아직 겪지 않습니다.
3. 적극적인자가 면역 insulitis. 항체가가 높으면 β 세포의 수가 감소하고 인슐린 분비가 감소한다.
4. 포도당 자극 된 인슐린 분비 감소. 스트레스가 많은 상황에서 환자는 일시적인 내약성 포도당 내성 (IGT) 및 공복 혈당 장애 (IGPN)를 나타낼 수 있습니다.
5. "신혼 여행"의 가능한 에피소드를 포함하여 당뇨병의 임상 증상. 인슐린 분비는 급격히 감소하여 90 % 이상의 β 세포가 사망합니다.
6. 세포의 완전한 파괴, 인슐린 분비의 완전 중단.
1.6 당뇨병의 증상
- 높은 혈당 수준;
- 잦은 배뇨;
- 현기증;
- 갈망하지 않는 갈증의 감각;
- 영양 상태의 변화로 인한 것이 아닌 체중 감소;
- 약점, 피로;
- 시각 장애, 종종 눈 앞에 "하얀 베일"형태로;
- 무감각 및 팔다리의 따끔 거림;
- 종아리 근육의 다리와 경련의 무거움 느낌;
- 천천히 상처 치료와 전염병으로부터의 긴 회복.
1.7 당뇨병 치료
자기 통제와 자기 통제의 유형
당뇨병 환자의자가 조절은 혈액 및 소변에서 환자의 당 함량을 독립적으로 자주 결정하고자가 통제의 일일 및 주간 일기를 유지 관리한다고합니다. 최근에는 혈당이나 소변 (테스트 스트립과 글루코 미터)을 신속하게 측정 할 수있는 고품질의 방법이 많이 만들어졌습니다. 자기 관리의 과정에서 자신의 병에 대한 정확한 이해가 이루어지고 당뇨병 관리 기술이 개발됩니다.
혈당과 소변 설탕의 자체 결정은 두 가지 가능성이 있습니다. 소변 설탕은 도구를 사용하지 않고 시각적 테스트 스트립을 통해 습기가있는 소변 스트립과 얼룩을 패키지에서 사용할 수있는 색상으로 비교하는 것만으로 결정됩니다. 염색이 강할수록 소변 내 당 함량은 높아집니다. 소변 검사는 일주일에 2 ~ 3 회, 하루에 두 번.
혈당을 측정하는 방법에는 두 가지가 있습니다 : 소변 스트립과 같은 방식으로 작동하는 소위 시각 검사 스트립 (컬러 스케일로 염색을 비교 함)과 혈당 측정기 (소형 장치, 혈당 측정기)로 표시 화면의 숫자 형태로 설탕 수치를 측정 한 결과. 혈당을 측정해야합니다.
- 매일 취침 시간에;
- 운동하기 전에 운동.
또한 10 일마다 혈당을 하루 종일 모니터링해야합니다 (하루 4-7 회).
미터는 또한 각 장치에 해당하는 하나의 "자체"스트립과 함께 테스트 스트립을 사용하여 작동합니다. 따라서 장치를 구입하려면 무엇보다도 적절한 테스트 스트립을 추가적으로 준비해야합니다.
테스트 스트립으로 작업 할 때 가장 흔히 저지르는 실수 :
- 알코올로 손가락을 두드리면 불순물이 분석 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따뜻한 물로 손을 깨끗이 씻고 건조 시키면 충분합니다. 특수 방부제는 사용하지 않아야합니다.
- 그들은 손가락의 말단 지골의 측면 표면을 찌르지 않고 그 패드 위에 찔러 넣습니다.
- 불충분하게 큰 혈액 방울을 형성하십시오. 테스트 스트립으로 시각적으로 작업 할 때나 일부 혈당 측정기로 작업 할 때의 혈액 크기가 다를 수 있습니다.
- 테스트 필드에서 피를 번지거나 두 번째 드롭을 "파 내십시오". 이 경우 참조 초기 시간을 정확하게 표시 할 수 없으므로 측정 결과가 잘못되었을 수 있습니다.
- 시각적 테스트 스트립과 1 세대 혈당 측정기를 사용할 때 테스트 스트립에서 혈액 보유 시간을 관찰하지 않습니다. 계기의 소리 신호를 정확하게 따라야하거나 초침이있는 시계가 있어야합니다.
- 시험장에서 혈액을 부드럽게 지우는 것만으로는 충분하지 않습니다. 장치를 사용할 때 테스트 필드의 남은 혈액이나면은 측정 정확도를 떨어 뜨리고 측정기의 감광성 창을 오염시킵니다.
- 환자는 혈액을 채취하고, 시각 테스트 스트립, 글루코 미터를 사용하기 위해 독립적으로 훈련 받아야합니다.
당뇨병의 빈약 한 보상으로, 사람은 케톤 산증을 너무 많이 형성하여 당뇨병 - 케톤 산증의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. ketoacidosis의 느린 발달에도 불구하고 혈액 검사 또는 소변 검사 결과에 따라 혈당 수준을 낮추려면 노력해야합니다. 의심스러운 상황에서는 특별한 정제 또는 스트립을 사용하여 소변에 아세톤이 존재하는지 여부를 결정할 필요가 있습니다.
자제력의 목표
자제의 의미는 설탕 지표의 목표가 달성되지 않으면 혈당 수준을 주기적으로 점검 할뿐만 아니라 결과를 정확하게 평가하고 특정 행동을 계획하는 것입니다.
당뇨병을 앓고있는 사람은 누구나 그들의 질병에 대한 지식을 습득해야합니다. 유능한 환자는 항상 설탕의 품질 저하 이유를 분석 할 수 있습니다. 아마도 영양 부족과 체중 증가의 심각한 오류가 있었을 것입니다. 추울 수 있고, 체온이 상승했을 수 있습니까?
그러나 지식뿐만 아니라 기술도 중요합니다. 어떤 상황에서든 올바른 결정을 내리고 올바르게 행동하기 시작하는 것은 당뇨병에 대한 높은 수준의 지식의 결과 일뿐 아니라 질병을 관리하는 능력이 좋은 결과를 얻는 것입니다. 적절한 영양 섭취로 돌아가서 과체중을 없애고 자제력을 향상 시키면 진정으로 당뇨병을 예방할 수 있습니다. 경우에 따라 올바른 결정은 의사와 즉시상의하고 상황에 대처하기위한 독립적 인 시도를 포기하는 것입니다.
자제의 주요 목표에 대해 논의한 후에 이제 개별 과제를 공식화 할 수 있습니다.
- 혈당 수준에 대한 영양 및 신체 활동의 영향 평가;
- 당뇨병 보상 상태 평가;
- 질병의 과정에서 새로운 상황의 관리;
- 의사의 치료가 필요한 문제의 확인 및 치료의 변경.
자기 제어 프로그램
자제 프로그램은 항상 개인이며 아동 가정의 가능성과 생활 방식을 고려해야합니다. 그러나 모든 환자에게 여러 가지 일반적인 권장 사항을 제시 할 수 있습니다.
1. 자기 통제 결과 (날짜와 시간 표시가 있음)를 기록하고, 의사와상의하기 위해보다 자세한 메모를 사용하는 것이 항상 좋습니다.
. 사실, 자체 제어 모드는 다음과 같은 방식으로 접근해야합니다.
- 지표가 목표 수준에 해당하는 경우 공복시와 1 주일에 2 ~ 3 시간 식사 후 혈중 설탕 함량을 결정하십시오. 만족스러운 결과는 소변에 설탕이 없다는 것입니다.
- 당뇨병에 대한 보상이 불만족 스러우면 (하루에 1-4 번 혈액의 당 함량을 결정할 수 있습니다 (상황 분석, 의사와의 상담). 인슐린 요법을 시행하는 경우 만족할만한 당 지표가있는 경우에도 동일한자가 조절 모드가 필요합니다.
- 관련 질환이있는 기간 동안 하루 4-8 회 혈당 수준을 결정하고 생활 양식에 중대한 변화가 있음;
- 주기적으로 자제력과 그 체계에 대한 기술 (더 잘 보여주고 있음)을 논의하고 그 결과를 당화 헤모글로빈 지수와 관련 짓는다.
자제의 일기
환자는 자기 통제의 결과를 일지에 기록하여 자기 치료의 기초와 이후의 의사와의 토론을 만듭니다. 하루 중 다른 시간에 설탕을 끊임없이 결정하면 필요한 기술을 가진 환자와 부모는 인슐린 투약량을 스스로 조절하거나 식단을 조절하여 설탕의 허용치를 달성 할 수 있으며 장래에 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
당뇨병을 앓고있는 많은 사람들은 질병 관련 모든 일에 일기를 쓰고 있습니다. 따라서 정기적으로 체중을 측정하는 것이 매우 중요합니다. 이 정보는 매번 일기장에 기록되어야하며 그런 다음 중요한 지표의 좋고 나쁜 동력이있을 것입니다.
다음으로 고혈압, 혈중 콜레스테롤 상승과 같은 당뇨병 환자에게 자주 발생하는 문제에 대해 논의 할 필요가 있습니다. 환자는 이러한 매개 변수에 대한 통제가 필요하며 일기에 기록하는 것이 좋습니다.
현재 당뇨병 보상 기준 중 하나는 혈압 (BP)의 정상 수준입니다. 증가 된 혈압은이 환자들에게 특히 위험합니다. 평균보다 2-3 배나 고혈압이 발생합니다. 동맥성 고혈압과 당뇨병의 병용은 두 질환의 상호 부담을 초래합니다.
따라서 구급 요원 (간호사)은 환자에게 정기적으로 독립적 인 혈압 모니터링의 필요성을 설명하고 적절한 압력 측정 방법을 가르쳐 주어야하며 환자에게 시간에 전문가와 상담하도록 설득해야합니다.
현재 소위 당화 혈색소 (HbA1c)의 함량을 조사하는 병원과 진료소에서; 이 검사를 통해 지난 6 주 동안 혈당치를 지정할 수 있습니다.
I 형 당뇨병 환자는 2 ~ 3 개월마다이 지표를 결정하는 것이 좋습니다.
당화 혈색소 지수 (HbA1c)는 환자가 자신의 병을 얼마나 잘 관리하고 있는지를 나타냅니다.
당화 혈색소 (HbA1s)
환자의 6 % 미만이 당뇨병이 없거나 병에 완전히 적응했습니다.
- 7.5 % - 당뇨병 환자의 삶에 만족 스럽습니다 (만족스럽게).
7.5 -9 % - 당뇨병 환자의 삶에 불만족 스럽다.
9 % 이상 - 당뇨병 환자의 삶은 적응력이 매우 부족합니다.
당뇨병이 환자의 장기 외래 환자 모니터링을 필요로하는 만성 질환이라는 점을 감안할 때 현대 수준에서의 효과적인 치료법은 의무적 인 자제력이 필요합니다. 그러나 훈련 된 환자가 인슐린 투여 량의 적절한 적응을위한 시작점으로 사용하지 않으면 자체 통제만으로는 보상 수준에 영향을 미치지 않는다는 것을 기억해야합니다.
다이어트 요법의 기본 원리
1 형 당뇨병 환자를위한 식사에는 탄수화물 섭취량 (빵 단위)을 지속적으로 모니터링하는 것이 포함됩니다.
식품에는 단백질, 지방 및 탄수화물이라는 세 가지 주요 영양소가 들어 있습니다. 음식에는 비타민, 미네랄 소금 및 물도 포함되어 있습니다. 이 모든 것들의 가장 중요한 구성 요소는 탄수화물입니다. 식사를 한 직후에야 설탕의 양이 증가하기 때문입니다. 다른 모든 음식 성분은 식사 후 설탕의 수준에 영향을주지 않습니다.
칼로리 같은 것이 있습니다. 칼로리는 신체의 세포에서 특정 물질에 대한 "타는"동안 형성되는 에너지의 양입니다. 음식의 칼로리 함량과 혈중 설탕 수치의 증가 사이에는 직접적인 관련이 없음을 알아야합니다. 혈액 내의 당분 함량은 탄수화물을 함유 한 제품 만 증가시킵니다. 따라서 우리는식이 요법에서 이들 제품만을 고려할 것입니다.
음식으로 섭취되는 탄수화물을 어떻게 계산할 수 있습니까?
소화가 가능한 탄수화물을 계산하는 편의를 위해 빵 단위 (XE)와 같은 개념을 사용합니다. 하나의 XE가 10-12 g의 소화성 탄수화물을 차지하며 XE는 엄격한 숫자를 나타내지 않아야하지만 섭취 한 탄수화물을 계산할 수있는 편의를 제공하여 궁극적으로 적절한 용량의 인슐린을 선택할 수있게합니다. XE 시스템을 알면 피곤한 음식의 무게를 벗어날 수 있습니다. 그는 식사 직전에 눈당 탄수화물의 양을 계산할 수 있습니다. 이것은 많은 실용적이고 심리적 인 문제를 제거합니다.
당뇨병에 대한 몇 가지 일반적인 영양 지침 :
- 한 끼 식사에는 짧은 인슐린 주사를 한 번 더 먹는 것이 좋습니다 (연령에 따라 다름). "한 끼"라는 말은 아침 식사 (첫째와 둘째 함께), 점심 또는 저녁을 의미합니다.
- 두 번의 식사 사이에 인슐린을 괴롭 히지 않고도 하나의 XE를 먹을 수 있습니다 (혈당치가 정상이고 지속적으로 모니터링되는 경우).
- 하나의 XE는 흡수하기 위해 약 1.5-4 단위의 인슐린이 필요합니다. XE에 대한 인슐린 요구 사항은 자제 일기를 사용하여 확인할 수 있습니다.
XE 시스템에는 단점이 있습니다. 음식의 모든 필수 구성 요소 인 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 및 미세 요소가 식단에 있어야하므로 XE에 따라식이를 선택하는 것이 생리적이지 않습니다. 하루 칼로리 섭취량은 탄수화물 60 %, 단백질 30 %, 지방 10 %를 권장합니다. 그러나 단백질, 지방 및 칼로리의 양을 구체적으로 계산하지 마십시오. 가능한 한 적은 양의 기름과 지방이 많은 고기와 야채와 과일을 먹을 수 있습니다.
다음은 몇 가지 간단한 규칙입니다.
- 음식은 소량으로 자주 (하루 4-6 회) 복용해야합니다 (두 번째 아침 식사, 오후 간식, 두 번째 저녁 식사는 의무 사항 임).
- 확립 된 식단을 준수하십시오 - 식사를 건너 뛰지 마십시오.
- 과식하지 마십시오 - 의사 나 간호사가 권장하는 양만큼 먹습니다.
- 통 밀가루 또는 밀기울로 만든 빵을 사용하십시오.
- 매일 먹는 야채.
- 지방과 설탕을 피하십시오.
인슐린 의존성 진성 당뇨병 (유형 I DM)의 경우, 혈액 내로의 탄수화물의 섭취는 하루 동안 그리고 인슐린 혈증, 즉 인슐린 혈증에 해당하는 체적 내에서 균일해야한다. 인슐린 투여 량.
약물 요법
당뇨병 치료는 내분비 학자의 감독하에 일생에 걸쳐 이루어집니다.
환자는 알아야한다., 그 인슐린은 췌장에서 생산되는 호르몬이며 혈당 수치를 낮 춥니 다. 기원, 행동 지속 기간이 다른 인슐린 제제가 있습니다. 환자는 인슐린의 단기, 장기간 및 복합 작용의 영향을 알아야합니다. 러시아 시장에서 가장 일반적인 인슐린 제제의 상표명으로 약물의 상호 작용 가능성에 중점을두고 있습니다. 환자는 "짧은"인슐린과 "긴"인슐린을 시각적으로 구별하는 법을 배우며, 이는 부패한 인슐린에서 사용할 수 있습니다. 인슐린 저장 규칙; 인슐린을 투여하는 가장 일반적인 시스템은 주사기 - 펜, 인슐린 펌프입니다.
인슐린 요법
현재, 장기간 지속되는 인슐린을 하루에 두 번 투여하고, 단회 인슐린을 매 식사 전에 주입하여 탄수화물의 정확한 계산과 함께 주입하는 인슐린 요법이 강화되고 있습니다.
인슐린 요법에 대한 적응증 :
절대 : 당뇨병 유형 I, 프리 코 마토 네이 및 혼수 상태.
상대적 : 구강 약물 치료에 의해 교정되지 않은 II 형 당뇨병, 케톤 산증, 심한 상해, 수술, 감염성 질환, 심한 신체 질환, 고갈, 당뇨병의 미세 혈관 합병증, 지방 간증, 당뇨병 성 신경 병증.
환자는 현대 인슐린 제제 및 투여 용 장치의 모든 장점을 최대한 활용하기 위해 적절한 인슐린 투여 기술을 습득해야합니다.
당뇨병으로 고통받는 모든 어린이와 청소년은 인슐린 주사기 (펜)를 제공 받아야합니다.
인슐린 도입을위한 주사기 펜 만들기는 약물 도입을 크게 단순화 시켰습니다. 이러한 주사기 펜은 완전히 자율 시스템이므로 사실상 바이알에서 인슐린을 가져올 필요가 없습니다. 예를 들어 NovoPen 펜에는 Penfill이라는 3 개의 카트리지가 며칠 동안 지속되는 인슐린 양을 함유하고 있습니다.
매우 얇은 실리콘 코팅 바늘로 인해 인슐린 주사가 거의 고통스럽지 않습니다.
시린지 펜은 실온에서 사용하는 동안 보관할 수 있습니다.
인슐린 투여의 특징
- 단기간 인슐린은 식사 30 분 전에 투여해야합니다 (필요한 경우 40 분).
- 초단파 인슐린 (humalog 또는 Novorapid)은 식사 중 또는 식사 직후 필요한 경우 식사 직전에 투여합니다.
- 단기간의 인슐린 주사는 복부의 피하 조직, 중간 정도의 작용 시간의 인슐린을 허벅지 나 둔부의 피하에 권장합니다.
- lipodystrophies의 발병을 막기 위해 같은 지역 내에서 인슐린 투여 부위를 매일 변경하는 것이 좋습니다.
약물 관리 규칙
시작하기 전에. 제일 먼저해야 할 일은 깨끗한 손과 주사 부위입니다. 비누와 샤워로 손을 씻으십시오. 환자는 추가적으로 피부 살균 용액으로 주사 부위를 치료합니다. 치료 후, 의도 한 주사 부위가 말라야합니다.
현재 사용되는 인슐린은 실온에서 보관해야합니다.
주사 부위를 선택하는 경우 우선 두 가지 일을 기억해야합니다.
1. 혈액 내 인슐린 흡수에 필요한 속도를 어떻게 보장 할 것인가? (신체의 다른 부위에서 인슐린은 다른 속도로 흡수된다.)
2. 같은 장소에서 너무 자주 주사하는 것을 피하는 법.
흡입 속도. 인슐린 흡수는 다음에 달려 있습니다 :
- 소개 장소에서부터 : 위장에 주사하면 약물은 어깨에서 10 분에서 15 분, 즉 15 분에서 20 분 사이에 허벅지에서 30 분 이내에 행동하기 시작합니다. 단시간 형 인슐린을 복부에 주입하고 장기간 지속되는 인슐린을 허벅지 나 엉덩이에 주입하는 것이 좋습니다.
- 운동으로 인해 : 환자가 인슐린을 주사하고 운동하면 약물이 혈액 속으로 훨씬 빨라집니다.
- 체온에 따라 달라집니다 : 환자가 냉동을하면 인슐린이 더 천천히 흡수됩니다.
- 주사 부위에서 혈액 미세 순환을 개선하는 치료 및 레크리에이션 과정 : 마사지, 목욕, 사우나, 인슐린 흡수를 촉진하는 물리 치료;
주사 부위의 분포. 이전 주사선과 충분한 거리를두고 주사를 실시해야합니다. 주입 부위가 번갈아 가면 피부 아래에 씰이 형성되는 것을 피할 수 있습니다 (침윤).
피부의 가장 편리한 부분은 어깨의 바깥 쪽 표면, 부갑상선 아래 부분, 허벅지의 앞쪽 바깥 쪽 표면, 복벽의 옆쪽 표면입니다. 이러한 장소에서는 피부가 잘 접히고 혈관, 신경 및 골막을 손상시킬 위험이 없습니다.
주입 준비
장기간 인슐린 주사를하기 전에 잘 혼합해야합니다. 이렇게하려면 리필 카트리지가있는 펜을 적어도 10 번 위아래로 뒤집습니다. 혼합 후에는 인슐린이 균일하게 희고 흐려 져야합니다. 단기 작용 인슐린 (투명한 용액)은 주입 전에 혼합 할 필요가 없습니다.
인슐린 주사의 장소와 기술
인슐린은 보통 근육 내 또는 정맥 내 (보통 병원에서) 투여되는 특별한 상황을 제외하고는 피하로 주입됩니다. 주사 부위에서 피하 지방층이 너무 얇거나 바늘이 너무 길면 주입시 인슐린이 근육에 들어갈 수 있습니다. 근육 내로 인슐린을 주입하는 것은 위험하지 않지만, 인슐린은 피하 주사보다 빠르게 혈액에 흡수됩니다.
1.8 당뇨병에 대한 응급 상황
세션 중, 공복시 및 식사 전 (3.3-5.5 mmol / l) 및 식후 2 시간 (