당뇨병을위한 개호.

• 분석

일상 생활에서 환자를 돌보는 것은 대개 환자가 다양한 필요를 충족시키는 것을 돕는 것을 의미합니다. 여기에는 식사, 음주, 세탁, 이동, 창자 및 방광의 비우기 등이 포함됩니다. 간호는 또한 환자에게 병원이나 집에서의 편안함을위한 최적의 조건 - 평화 롭고 조용한 침대, 쾌적하고 깨끗한 침대, 신선한 속옷과 침구 등 -을 창조 함을 의미합니다. 환자 치료의 가치는 과대 평가하기가 어렵습니다. 종종 치료의 성공과 질병의 예후는 치료의 질에 의해 전적으로 결정됩니다. 따라서, 돌이킬 수없는 어려움을 수행하는 것이 가능하지만, 침대에서의 그의 장기간의 고정 된 정지 위치로 인한 췌장의 울혈 성 염증 현상의 진행으로 인해 환자를 잃어 버리게된다. 심한 골절 후 뇌 순환이나 골절의 완전한 융합을 겪은 후 팔다리의 손상된 운동 기능의 상당한 회복을 달성 할 수는 있지만 환자는 빈약 한 치료로 인해이시기에 형성된 결점으로 인해 사망 할 수 있습니다.

따라서 간호는 전체 치료 과정의 필수적인 부분이며 그 효과에 큰 영향을 미칩니다.

내분비 시스템의 장기의 질병을 가진 환자를 돌보는 것은 일반적으로 다른 장기 및 신체계의 많은 질병에서 수행되는 다수의 일반적인 활동을 포함한다. 따라서 당뇨병의 경우 약점이있는 환자를 돌보는 모든 규칙과 요구 사항을 엄격히 준수해야합니다 (정기적 인 혈당치 측정 및 병상 기록 유지, 심혈관 및 중추 신경계 모니터링, 구강 관리, 혈관 조영 및 소변기, 속옷의시기 적절한 교체 등). 환자가 침대에서 장기간 머무를 때 조심스럽게 피부 관리 및 욕창 예방에주의하십시오. 그러나 내분비 계통의 질환을 가진 환자를 돌보는 것은 갈증과 식욕 증가, 가려움증, 잦은 배뇨 및 기타 증상과 관련된 여러 가지 추가 조치의 시행을 포함합니다.

1. 불편 함과 불안으로 인하여 신체의 산소 필요성이 증가하므로 환자는 최대한의 편안함을 가져야합니다. 환자는 머리 끝이 높게 침대 위에 있어야합니다. 종종 침대에서 환자의 위치를 ​​변경해야합니다. 의류는 느슨하고 편안해야하며 호흡과 움직임을 제한하지 않아야합니다. 환자가있는 방에서 규칙적으로 방영해야합니다 (하루 4-5 회). 공기 온도는 18-20 ℃로 유지되어야합니다. 야외에서 수면을 취하는 것이 좋습니다.

2. 환자의 피부 청결도를 모니터해야합니다. 정기적으로 덥고 습기가 많은 수건 (수온은 37-38 ° C)으로 몸을 닦은 다음 마른 수건으로 닦으십시오. 자연적인 주름에는 특별한주의가 기울여야한다. 등, 가슴, 복부, 손을 먼저 닦은 다음 환자를 옷으로 싸서 다리를 닦고 감 쌉니다.

3. 식사는 완전하고 적절하게 선택되고 전문화되어야합니다. 음식은 액체 또는 반 액체 여야합니다. 작은 부분으로 환자를 먹이는 것이 좋으며, 쉽게 흡수되는 탄수화물 (설탕, 잼, 꿀 등)은식이에서 제외됩니다. 먹고 마신 후에 입을 헹구십시오.

4. 구강 내 점막을 따라 구내염을 적시에 발견하십시오.

5. 생리 기능, 소비 된 액체의 이뇨의 일치를 관찰 할 필요가있다. 변비와 자만심을 피하십시오.

6. 의사가 처방전을 정기적으로 시행하여 모든 절차와 조작으로 환자에게 우려를 표명하지 않도록하십시오.

7. 강한 공격의 경우 침대 머리를 들어 올리고 신선한 공기를 이용하고 따뜻한 히터 (50-60 ° C)로 환자의 발을 따뜻하게하여 포도당 강하와 인슐린 준비를해야합니다. 공격이 사라지면 그들은 설탕 대체물과 함께 음식을 먹기 시작합니다. 정상 체온에서 질병의 3-4 일부터, 산만하고 하역 절차를 수행 할 필요가 있습니다 : 일련의 가벼운 운동. 2 주차에 물리 치료 요법, 가슴과 팔다리 마사지 (몸의 마사지 부위 만 열리는 가벼운 연삭)를 시작해야합니다.

8. 높은 체온에서는 환자를 열면 오한이 생기고, 거친 수건을 사용하여 에틸 알콜의 40 % 용액으로 몸통과 말단의 피부를 가볍게 문질러 야합니다. 환자가 열이있는 경우 식초와 물의 식초 용액을 사용하여 동일한 절차를 수행합니다 (식초와 물의 비율은 1:10 임). 얼음 또는 콜드 압축 된 거품을 환자의 머리에 10-20 분 동안 붙이고, 30 분 후에 절차를 반복해야합니다. 콜드 압축은 목의 큰 혈관, 겨드랑이, 팔꿈치 및 무릎 받침대에 적용 할 수 있습니다. 차가운 물 (14-18 ° C)으로 깨끗한 관장을하고, 50 % analgin (2-3 tsp. 물과 혼합 된 용액 1 ml)이있는 의학적 관장기 나 analgin이있는 양초를 주입하십시오.

9. 조심스럽게 환자를 모니터링하고 정기적으로 체온, 혈당, 맥박, 호흡 수, 혈압을 측정합니다.

10. 환자의 삶 전체에 걸쳐 조산사 관찰 (1 년에 1 회 검사)이 있습니다.

환자의 간호 검사에서 간호사는 환자와의 신뢰 관계를 구축하고 불만을 발견합니다. 갈증이 증가하고 잦은 배뇨가 발생합니다. 질병의 발생 상황 (당뇨병에 걸린 유전, 췌장의 랑게르한스 섬에 손상을주는 바이러스 감염)의 상황, 현재 당뇨병 환자의 혈중 포도당 수치, 사용 된 약물 등을 조사하고 있습니다. 검사에서 간호사는 환자의 외모에주의를 환기시킵니다 (피부는 말초 혈관 네트워크의 확장으로 인해 분홍색 색조를 나타내며 종종 종기가 나타나고 피부에 다른 피부 질환이 발생합니다). 체온을 측정하고 (상승 또는 정상), 촉진, 맥박 (자주 채우기), 혈압 측정을 통해 NPV (분당 25-35 회)를 결정합니다.

삶에 대한 환자들은 내분비 학자의 감독하에 있으며, 실험실에서 매월 글루코스 수준을 결정합니다. 당뇨병이있는 학교에서는 상태를 모니터링하고 인슐린 투여 량을 조정하는 법을 배웁니다.

표 1. 2013-2015 년 Orel시 내분비 환자의 임상 관찰

당뇨병을위한 간호 과정

제 1 장 연구 주제에 관한 문헌 검토

1.1 유형 I 당뇨병

1.2 당뇨병의 분류

1.3 당뇨병의 병인학

1.4 당뇨병의 병인

1.5 당뇨병 발병 단계

1.6 당뇨병의 증상

1.7 당뇨병 치료

1.8 당뇨병에 대한 응급 상황

1.9 당뇨 합병증 및 그 예방

1.10 당뇨병 운동

2 장. 실용적인 부분

2.1 연구 장소

2.2 학습 목표

2.4 연구 결과

2.5 주 의료 기관 RME DRKB에서 "당뇨병 학교"의 경험

소개

당뇨병 (DM)은 현대 의학의 주요한 의학적 및 사회적 문제 중 하나입니다. WHO 전문가들이 당뇨병을 특정 비 전염성 질병의 전염병으로 간주하는 근거는 환자의 조기 장애, 높은 사망률이었으며, 이에 대한 투쟁은 국가 보건 시스템의 우선 순위로 간주되어야합니다.

최근 몇 년 동안 모든 선진국에서 당뇨병 발병률이 현저히 증가했습니다. 당뇨병 환자와 합병증을 치료하는 데 드는 재정적 인 비용은 천문학적 인 수치에 이릅니다.

제 1 형 당뇨병 (인슐린 의존성)은 유년기에 가장 흔한 내분비 질환 중 하나입니다. 아픈 아이들 중 4-5 %입니다.

거의 모든 국가에는 전국 당뇨병 프로그램이 있습니다. 1996 년에 "당뇨병 환자를위한 국가 지원 조치에 관한 러시아 연방 대통령령"에 따라 당뇨병 서비스 조직, 환자 의약품 제공 및 당뇨병 예방을 포함하여 연방 프로그램 "당뇨병 치료법"이 채택되었습니다. 2002 년에 연방 정부의 목표가 된 프로그램 인 "Diabetes mellitus"가 다시 채택되었습니다.

관련성 : 당뇨병의 문제는 질병의 유병률이 높을뿐만 아니라 복잡한 합병증 및 합병증, 조기 장애 및 사망률의 발달 기전이라는 사실로 미리 결정됩니다.

목적 : 당뇨병 환자를위한 간호 기능을 탐색합니다.

할 일 목록 :

1. 당뇨병 환자의 병인, 병인, 임상 형태, 치료 방법, 예방 적 재활, 합병증 및 응급 상태에 대한 정보 출처를 연구합니다.

2. 당뇨병 환자의 주요 문제를 확인하십시오.

3. 당뇨병 학교에서 당뇨병 환자를 양성 할 필요성을 보여줍니다.

4. 다이어트 요법, 자기 통제, 심리적 적응 및 신체 활동의 주요 방법에 대해 예방 대화를하십시오.

5. 환자 간의 대화를 테스트하십시오.

6. 피부 관리, 신체 활동의 이점에 대한 지식을 향상시키기위한 알림을 개발하십시오.

7. 벨로루시 공화국의 국가 예산기구 (State Budgetary Institution) 당뇨병 학교의 경험을 알기.

제 1 장 연구 주제에 관한 문헌 검토

1.1 유형 I 당뇨병

제 1 형 당뇨병 (IDDM)은 췌장 세포의 손상으로 인하여 절대적 또는 상대적으로 인슐린 결핍이 나타나는자가 면역 질환입니다. 이 과정의 발달에서 유전 적 소인은 환경 적 요소뿐만 아니라 중요하다.

어린이들의 IDDM 발달에 기여하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 바이러스 성 감염 (엔테로 바이러스, 풍진 바이러스, 폐렴, 콕 사키 비 바이러스, 인플루엔자 바이러스);
• 자궁 내 감염 (cytomegalovirus);
• 자연 먹이의 조건 부재 또는 감소;
• 다양한 유형의 스트레스;
• 음식에 독성 물질이 존재 함.

I 형 당뇨병 (인슐린 의존형)의 유일한 치료법은 엄격한식이 요법과식이 요법과 함께 외부에서 인슐린을 규칙적으로 투여하는 것입니다.

제 1 형 당뇨병은 25 세에서 30 세 사이에 발생하지만 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다 : 유아기, 40 세, 70 세.

당뇨병 진단은 혈액과 소변의 설탕 수준이라는 두 가지 주요 지표에 따라 결정됩니다.

일반적으로 포도당은 신장에서의 여과에 의해 지연되고, 신장 필터는 모든 포도당을 보유하기 때문에 소변의 설탕은 검출되지 않습니다. 혈당치가 8.8-9.9 mmol / l 이상이면 신장 필터가 설탕을 소변으로 통과시키기 시작합니다. 소변에 존재하는 것은 특수 시험지를 사용하여 결정할 수 있습니다. 소변에서 혈당치가 감지되기 ​​시작하는 최소 혈당치를 신장 임계치라고합니다.

혈당 (고혈당)이 9-10 mmol / l로 증가하면 소변 (glycosuria)으로 배출됩니다. 소변으로 솟아 오르는 글루코스에는 많은 양의 물과 미네랄 소금이 들어 있습니다. 인슐린이 체내에 부족하고 포도당이 세포 내부로 들어가는 것이 불가능한 결과, 후자는 에너지 기아 상태에 빠지기 때문에 신체 지방을 에너지 원으로 사용하기 시작합니다. 지방 분해 제품 - 케톤 시체, 특히 혈액 및 소변에 축적되는 아세톤은 케톤 산증의 발병을 유도합니다.

당뇨병은 만성 질환이며 모든 삶을 아프게하는 것은 불가능합니다. 그러므로 학습 할 때 "질병", "환자"와 같은 단어를 포기할 필요가 있습니다. 대신 당뇨병은 질병이 아니라 생활 방식이라는 점을 강조해야합니다.

당뇨병 환자 관리의 특이성은 치료 결과를 달성하는 주된 역할이 환자 자신에게 주어진다는 것입니다. 따라서 그는 특정 상황에 따라 치료법을 조정하기 위해 자신의 질병의 모든 측면을 잘 알고 있어야합니다. 환자는 대부분 건강 상태에 대해 책임을 져야하며 제대로 훈련을받은 경우에만 가능합니다.

부모는 건강과 복지뿐 아니라 그들의 삶의 예후가 SD 문제의 문해력, 행동의 정확성에 달려 있기 때문에 아픈 아이의 건강에 대한 커다란 책임을 져야합니다.

현재 당뇨병은 더 이상 환자가 살기, 일하고 스포츠를 즐길 기회를 박탈하는 질병이 아닙니다. 식이 요법과 적절한 방식으로 현대 치료 옵션을 사용하면 환자의 삶은 건강한 사람들의 삶과 크게 다르지 않습니다. 현재 당뇨병 환자 발달 단계의 환자 교육은 약물 요법과 함께 당뇨병 환자의 성공적인 치료의 핵심 요소입니다.

당뇨병 환자 관리의 현대적인 개념은이 질병을 특정한 삶의 방식으로 취급합니다. 현재 당면 과제에 따르면 당뇨병 치료의 효과적인 시스템의 유용성은 다음과 같은 목표 달성과 관련됩니다.

• 당뇨병의 급성 및 만성 합병증을 제거하기위한 신진 대사 과정의 완전 또는 거의 완료.
• 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

이러한 문제를 해결하려면 일차 의료 종사자가 많은 노력을 기울여야합니다. 러시아의 모든 지역에서 환자를위한 간호의 질을 향상시키는 효과적인 수단으로 학습에 대한 관심이 커지고 있습니다.

1.2 당뇨병의 분류

I. 임상 형태 :

1. 일차 : 유전 적, 필수적 (비만과 함께 II. 심각도에 의해 :

3. 심한 코스.. 당뇨병의 종류 (흐름의 본질) :

유형 1 - 인슐린 의존성 (산증과 저혈당 경향이있는 불안정
1. 보상;

1.3 당뇨병의 병인학

당뇨병 -1은 유전 적 소인이있는 질병이지만 질병 발병에 대한 기여도는 적습니다. (발달 수준은 약 1/3로 결정됩니다.) - 당뇨병에서 일란성 쌍둥이의 일치율은 36 %에 불과합니다. 아픈 아이를 가진 아이에게 당뇨병이 발생할 확률은 1-2 %, 아버지는 3-6 %, 형제 또는 여동생은 6 %입니다. 췌장액 섬의 항체, 글루타메이트 디카 르 복실 라제 (GAD65) 항체 및 티로신 포스파타제 (IA-2 및 IA-2β) 항체를 포함하는 세포는자가 면역 손상의 85 %에서 90 % 환자. 그럼에도 불구하고, β 세포의 파괴에서의 주된 중요성은 세포 면역의 인자들과 관련되어있다. DM-1은 DQA 및 DQB와 같은 HLA 일배 체형과 관련이있는 반면, 일부 HLA-DR / DQ 대립 형질은 질병의 발달에 기인 할 수있는 반면, 다른 것들은 방어 적이다. DM-1의 발병률이 높아지면서 다른자가 면역 내분비 (자가 면역 갑상선염, 애디슨 병) 및 탈모증, 백반증, 크론 병, 류마티스 질환과 같은 비 내분비 질환과 합병됩니다.

1.4 당뇨병의 병인

SD-1은 80-90 %의자가 면역 과정의 파괴시 나타납니다. 이 프로세스의 속도와 강도는 크게 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 어린이와 청소년의 전형적인 병이 진행되는 가운데이 과정은 상당히 빠르게 진행되고 그 다음에 첫 번째 임상 증상의 출현에서 케톤 산증의 발생 (케톤 산증 성 코마까지)에 불과 몇 주가 걸릴 수있는이 질병의 폭력적인 증상이 뒤 따릅니다.

일반적으로 40 세 이상의 성인에서 드문 경우로는 드문 경우이지만 잠복기 (성인의 잠재 성자가 면역성 당뇨병 - LADA)가 발생할 수 있으며 질병이 시작될 때 종종 그러한 환자는 당뇨병으로 진단 받고 수년 동안 진단됩니다 당뇨병은 설 포닐 유레아를 처방함으로써 얻을 수 있습니다. 그러나 앞으로 3 년 후에는 인슐린이 절대적으로 부족한 징후가 나타납니다 (체중 감소, 케톤 뇨증, 설탕을 낮추는 약물 복용에도 불구하고 심한 고혈당증).

DM-1의 발병 기전의 기초는 언급 한 바와 같이 절대 인슐린 결핍입니다. 글루코스가 인슐린 의존성 조직 (지방 및 근육)에 들어갈 수 없으면 에너지 결핍으로 이르게되어 지방 분해 및 단백질 분해가 강화되어 체중 감량과 관련됩니다. 증가 된 혈당 수치는 삼투 성 이뇨와 심한 탈수증을 수반하는 고 삼투압을 유발합니다. 인슐린 결핍 및 에너지 결핍 상태에서 증가하는 혈당에도 불구하고 글루코오스 신생 물의 자극을 일으키는 contra-insular 호르몬 (글루카곤, 코르티솔, 성장 호르몬)의 생성이 억제됩니다. 지방 조직의 지방 분해가 증가하면 유리 지방산의 농도가 크게 증가합니다. 인슐린 결핍시 간 지방 결합 능력이 억제되고 자유 지방산이 케톤 생성에 포함되기 시작합니다. 케톤 시체가 축적되면 당뇨병 케톤증과 케톤 산증이 발생합니다. 탈수와 산성 증이 점진적으로 증가함에 따라 인슐린 요법 및 재수 화가 불가피하게 사망으로 끝나는 혼수 상태가 발생합니다.

1.5 당뇨병 발병 단계

1. HLA 시스템과 관련된 당뇨병에 대한 유전 적 소인.

2. 가설적인 시작 순간. 다양한 당뇨병 유발 인자에 의한 β 세포의 손상 및 면역 과정의 유발. 환자들은 이미 작은 역가로 췌장 세포에 대한 항체를 검출하지만 인슐린 분비는 아직 겪지 않습니다.

3. 적극적인자가 면역 insulitis. 항체가가 높으면 β 세포의 수가 감소하고 인슐린 분비가 감소한다.

4. 포도당 자극 된 인슐린 분비 감소. 스트레스가 많은 상황에서 환자는 일시적인 내약성 포도당 내성 (IGT) 및 공복 혈당 장애 (IGPN)를 나타낼 수 있습니다.

5. "신혼 여행"의 가능한 에피소드를 포함하여 당뇨병의 임상 증상. 인슐린 분비는 급격히 감소하여 90 % 이상의 β 세포가 사망합니다.

6. 세포의 완전한 파괴, 인슐린 분비의 완전 중단.

1.6 당뇨병의 증상

• 높은 혈당 수준;
• 잦은 배뇨;
• 현기증;
• 갈망하지 않는 갈증의 감각;
• 영양 상태의 변화로 인한 것이 아닌 체중 감소;
• 약점, 피로;
• 시각 장애, 종종 눈 앞에 "하얀 베일"형태로;
• 무감각 및 팔다리의 따끔 거림;
• 종아리 근육의 다리와 경련의 무거움 느낌;
• 천천히 상처 치료와 전염병으로부터의 긴 회복.

1.7 당뇨병 치료

자기 통제와 자기 통제의 유형

당뇨병 환자의자가 조절은 혈액 및 소변에서 환자의 당 함량을 독립적으로 자주 결정하고자가 통제의 일일 및 주간 일기를 유지 관리한다고합니다. 최근에는 혈당이나 소변 (테스트 스트립과 글루코 미터)을 신속하게 측정 할 수있는 고품질의 방법이 많이 만들어졌습니다. 자기 관리의 과정에서 자신의 병에 대한 정확한 이해가 이루어지고 당뇨병 관리 기술이 개발됩니다.

혈당과 소변 설탕의 자체 결정은 두 가지 가능성이 있습니다. 소변 설탕은 도구를 사용하지 않고 시각적 테스트 스트립을 통해 습기가있는 소변 스트립과 얼룩을 패키지에서 사용할 수있는 색상으로 비교하는 것만으로 결정됩니다. 염색이 강할수록 소변 내 당 함량은 높아집니다. 소변 검사는 일주일에 2 ~ 3 회, 하루에 두 번.

혈당을 측정하는 방법에는 두 가지가 있습니다 : 소변 스트립과 같은 방식으로 작동하는 소위 시각 검사 스트립 (컬러 스케일로 염색을 비교 함)과 혈당 측정기 (소형 장치, 혈당 측정기)로 표시 화면의 숫자 형태로 설탕 수치를 측정 한 결과. 혈당을 측정해야합니다.

• 매일 취침 시간에;
• 운동하기 전에 운동.

또한 10 일마다 혈당을 하루 종일 모니터링해야합니다 (하루 4-7 회).

미터는 또한 각 장치에 해당하는 하나의 "자체"스트립과 함께 테스트 스트립을 사용하여 작동합니다. 따라서 장치를 구입하려면 무엇보다도 적절한 테스트 스트립을 추가적으로 준비해야합니다.

테스트 스트립으로 작업 할 때 가장 흔히 저지르는 실수 :

• 알코올로 손가락을 두드리면 불순물이 분석 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따뜻한 물로 손을 깨끗이 씻고 건조 시키면 충분합니다. 특수 방부제는 사용하지 않아야합니다.
• 그들은 손가락의 말단 지골의 측면 표면을 찌르지 않고 그 패드 위에 찔러 넣습니다.
• 불충분하게 큰 혈액 방울을 형성하십시오. 테스트 스트립으로 시각적으로 작업 할 때나 일부 혈당 측정기로 작업 할 때의 혈액 크기가 다를 수 있습니다.
• 테스트 필드에서 피를 번지거나 두 번째 드롭을 "파 내십시오". 이 경우 참조 초기 시간을 정확하게 표시 할 수 없으므로 측정 결과가 잘못되었을 수 있습니다.
• 시각적 테스트 스트립과 1 세대 혈당 측정기를 사용할 때 테스트 스트립에서 혈액 보유 시간을 관찰하지 않습니다. 계기의 소리 신호를 정확하게 따라야하거나 초침이있는 시계가 있어야합니다.
• 시험장에서 혈액을 부드럽게 지우는 것만으로는 충분하지 않습니다. 장치를 사용할 때 테스트 필드의 남은 혈액이나면은 측정 정확도를 떨어 뜨리고 측정기의 감광성 창을 오염시킵니다.
• 환자는 혈액을 채취하고, 시각 테스트 스트립, 글루코 미터를 사용하기 위해 독립적으로 훈련 받아야합니다.

당뇨병의 빈약 한 보상으로, 사람은 케톤 산증을 너무 많이 형성하여 당뇨병 - 케톤 산증의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. ketoacidosis의 느린 발달에도 불구하고 혈액 검사 또는 소변 검사 결과에 따라 혈당 수준을 낮추려면 노력해야합니다. 의심스러운 상황에서는 특별한 정제 또는 스트립을 사용하여 소변에 아세톤이 존재하는지 여부를 결정할 필요가 있습니다.

자제력의 목표

자제의 의미는 설탕 지표의 목표가 달성되지 않으면 혈당 수준을 주기적으로 점검 할뿐만 아니라 결과를 정확하게 평가하고 특정 행동을 계획하는 것입니다.

당뇨병을 앓고있는 사람은 누구나 그들의 질병에 대한 지식을 습득해야합니다. 유능한 환자는 항상 설탕의 품질 저하 이유를 분석 할 수 있습니다. 아마도 영양 부족과 체중 증가의 심각한 오류가 있었을 것입니다. 추울 수 있고, 체온이 상승했을 수 있습니까?

그러나 지식뿐만 아니라 기술도 중요합니다. 어떤 상황에서든 올바른 결정을 내리고 올바르게 행동하기 시작하는 것은 당뇨병에 대한 높은 수준의 지식의 결과 일뿐 아니라 질병을 관리하는 능력이 좋은 결과를 얻는 것입니다. 적절한 영양 섭취로 돌아가서 과체중을 없애고 자제력을 향상 시키면 진정으로 당뇨병을 예방할 수 있습니다. 경우에 따라 올바른 결정은 의사와 즉시상의하고 상황에 대처하기위한 독립적 인 시도를 포기하는 것입니다.

자제의 주요 목표에 대해 논의한 후에 이제 개별 과제를 공식화 할 수 있습니다.

• 혈당 수준에 대한 영양 및 신체 활동의 영향 평가;
• 당뇨병 보상 상태 평가;
• 질병의 과정에서 새로운 상황의 관리;
• 의사의 치료가 필요한 문제의 확인 및 치료의 변경.

자기 제어 프로그램

자제 프로그램은 항상 개인이며 아동 가정의 가능성과 생활 방식을 고려해야합니다. 그러나 모든 환자에게 여러 가지 일반적인 권장 사항을 제시 할 수 있습니다.

1. 자기 통제 결과 (날짜와 시간 표시가 있음)를 기록하고, 의사와상의하기 위해보다 자세한 메모를 사용하는 것이 항상 좋습니다.

. 사실, 자체 제어 모드는 다음과 같은 방식으로 접근해야합니다.

• 지표가 목표 수준에 해당하는 경우 공복시와 1 주일에 2 ~ 3 시간 식사 후 혈중 설탕 함량을 결정하십시오. 만족스러운 결과는 소변에 설탕이 없다는 것입니다.
• 당뇨병에 대한 보상이 불만족 스러우면 (하루에 1-4 번 혈액의 당 함량을 결정할 수 있습니다 (상황 분석, 의사와의 상담). 인슐린 요법을 시행하는 경우 만족할만한 당 지표가있는 경우에도 동일한자가 조절 모드가 필요합니다.
• 관련 질환이있는 기간 동안 하루 4-8 회 혈당 수준을 결정하고 생활 양식에 중대한 변화가 있음;
• 주기적으로 자제력과 그 체계에 대한 기술 (더 잘 보여주고 있음)을 논의하고 그 결과를 당화 헤모글로빈 지수와 관련 짓는다.

자제의 일기

환자는 자기 통제의 결과를 일지에 기록하여 자기 치료의 기초와 이후의 의사와의 토론을 만듭니다. 하루 중 다른 시간에 설탕을 끊임없이 결정하면 필요한 기술을 가진 환자와 부모는 인슐린 투약량을 스스로 조절하거나 식단을 조절하여 설탕의 허용치를 달성 할 수 있으며 장래에 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

당뇨병을 앓고있는 많은 사람들은 질병 관련 모든 일에 일기를 쓰고 있습니다. 따라서 정기적으로 체중을 측정하는 것이 매우 중요합니다. 이 정보는 매번 일기장에 기록되어야하며 그런 다음 중요한 지표의 좋고 나쁜 동력이있을 것입니다.

다음으로 고혈압, 혈중 콜레스테롤 상승과 같은 당뇨병 환자에게 자주 발생하는 문제에 대해 논의 할 필요가 있습니다. 환자는 이러한 매개 변수에 대한 통제가 필요하며 일기에 기록하는 것이 좋습니다.

현재 당뇨병 보상 기준 중 하나는 혈압 (BP)의 정상 수준입니다. 증가 된 혈압은이 환자들에게 특히 위험합니다. 평균보다 2-3 배나 고혈압이 발생합니다. 동맥성 고혈압과 당뇨병의 병용은 두 질환의 상호 부담을 초래합니다.

따라서 구급 요원 (간호사)은 환자에게 정기적으로 독립적 인 혈압 모니터링의 필요성을 설명하고 적절한 압력 측정 방법을 가르쳐 주어야하며 환자에게 시간에 전문가와 상담하도록 설득해야합니다.

현재 소위 당화 혈색소 (HbA1c)의 함량을 조사하는 병원과 진료소에서; 이 검사를 통해 지난 6 주 동안 혈당치를 지정할 수 있습니다.

I 형 당뇨병 환자는 2 ~ 3 개월마다이 지표를 결정하는 것이 좋습니다.

당화 혈색소 지수 (HbA1c)는 환자가 자신의 병을 얼마나 잘 관리하고 있는지를 나타냅니다.

당화 혈색소 (HbA1s)

환자의 6 % 미만이 당뇨병이 없거나 병에 완전히 적응했습니다.

- 7.5 % - 당뇨병 환자의 삶에 만족 스럽습니다 (만족스럽게).

7.5 -9 % - 당뇨병 환자의 삶에 불만족 스럽다.

9 % 이상 - 당뇨병 환자의 삶은 적응력이 매우 부족합니다.

당뇨병이 환자의 장기 외래 환자 모니터링을 필요로하는 만성 질환이라는 점을 감안할 때 현대 수준에서의 효과적인 치료법은 의무적 인 자제력이 필요합니다. 그러나 훈련 된 환자가 인슐린 투여 량의 적절한 적응을위한 시작점으로 사용하지 않으면 자체 통제만으로는 보상 수준에 영향을 미치지 않는다는 것을 기억해야합니다.

다이어트 요법의 기본 원리

1 형 당뇨병 환자를위한 식사에는 탄수화물 섭취량 (빵 단위)을 지속적으로 모니터링하는 것이 포함됩니다.

식품에는 단백질, 지방 및 탄수화물이라는 세 가지 주요 영양소가 들어 있습니다. 음식에는 비타민, 미네랄 소금 및 물도 포함되어 있습니다. 이 모든 것들의 가장 중요한 구성 요소는 탄수화물입니다. 식사를 한 직후에야 설탕의 양이 증가하기 때문입니다. 다른 모든 음식 성분은 식사 후 설탕의 수준에 영향을주지 않습니다.

칼로리 같은 것이 있습니다. 칼로리는 신체의 세포에서 특정 물질에 대한 "타는"동안 형성되는 에너지의 양입니다. 음식의 칼로리 함량과 혈중 설탕 수치의 증가 사이에는 직접적인 관련이 없음을 알아야합니다. 혈액 내의 당분 함량은 탄수화물을 함유 한 제품 만 증가시킵니다. 따라서 우리는식이 요법에서 이들 제품만을 고려할 것입니다.

음식으로 섭취되는 탄수화물을 어떻게 계산할 수 있습니까?

소화가 가능한 탄수화물을 계산하는 편의를 위해 빵 단위 (XE)와 같은 개념을 사용합니다. 하나의 XE가 10-12 g의 소화성 탄수화물을 차지하며 XE는 엄격한 숫자를 나타내지 않아야하지만 섭취 한 탄수화물을 계산할 수있는 편의를 제공하여 궁극적으로 적절한 용량의 인슐린을 선택할 수있게합니다. XE 시스템을 알면 피곤한 음식의 무게를 벗어날 수 있습니다. 그는 식사 직전에 눈당 탄수화물의 양을 계산할 수 있습니다. 이것은 많은 실용적이고 심리적 인 문제를 제거합니다.

당뇨병에 대한 몇 가지 일반적인 영양 지침 :

• 한 끼 식사에는 짧은 인슐린 주사를 한 번 더 먹는 것이 좋습니다 (연령에 따라 다름). "한 끼"라는 말은 아침 식사 (첫째와 둘째 함께), 점심 또는 저녁을 의미합니다.
• 두 번의 식사 ​​사이에 인슐린을 괴롭 히지 않고도 하나의 XE를 먹을 수 있습니다 (혈당치가 정상이고 지속적으로 모니터링되는 경우).
• 하나의 XE는 흡수하기 위해 약 1.5-4 단위의 인슐린이 필요합니다. XE에 대한 인슐린 요구 사항은 자제 일기를 사용하여 확인할 수 있습니다.

XE 시스템에는 단점이 있습니다. 음식의 모든 필수 구성 요소 인 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 및 미세 요소가 식단에 있어야하므로 XE에 따라식이를 선택하는 것이 생리적이지 않습니다. 하루 칼로리 섭취량은 탄수화물 60 %, 단백질 30 %, 지방 10 %를 권장합니다. 그러나 단백질, 지방 및 칼로리의 양을 구체적으로 계산하지 마십시오. 가능한 한 적은 양의 기름과 지방이 많은 고기와 야채와 과일을 먹을 수 있습니다.

다음은 몇 가지 간단한 규칙입니다.

• 음식은 소량으로 자주 (하루 4-6 회) 복용해야합니다 (두 번째 아침 식사, 오후 간식, 두 번째 저녁 식사는 의무 사항 임).
• 확립 된 식단을 준수하십시오 - 식사를 건너 뛰지 마십시오.
• 과식하지 마십시오 - 의사 나 간호사가 권장하는 양만큼 먹습니다.
• 통 밀가루 또는 밀기울로 만든 빵을 사용하십시오.
• 매일 먹는 야채.
• 지방과 설탕을 피하십시오.

인슐린 의존성 진성 당뇨병 (유형 I DM)의 경우, 혈액 내로의 탄수화물의 섭취는 하루 동안 그리고 인슐린 혈증, 즉 인슐린 혈증에 해당하는 체적 내에서 균일해야한다. 인슐린 투여 량.

약물 요법

당뇨병 치료는 내분비 학자의 감독하에 일생에 걸쳐 이루어집니다.

환자는 알아야한다., 그 인슐린은 췌장에서 생산되는 호르몬이며 혈당 수치를 낮 춥니 다. 기원, 행동 지속 기간이 다른 인슐린 제제가 있습니다. 환자는 인슐린의 단기, 장기간 및 복합 작용의 영향을 알아야합니다. 러시아 시장에서 가장 일반적인 인슐린 제제의 상표명으로 약물의 상호 작용 가능성에 중점을두고 있습니다. 환자는 "짧은"인슐린과 "긴"인슐린을 시각적으로 구별하는 법을 배우며, 이는 부패한 인슐린에서 사용할 수 있습니다. 인슐린 저장 규칙; 인슐린을 투여하는 가장 일반적인 시스템은 주사기 - 펜, 인슐린 펌프입니다.

인슐린 요법

현재, 장기간 지속되는 인슐린을 하루에 두 번 투여하고, 단회 인슐린을 매 식사 전에 주입하여 탄수화물의 정확한 계산과 함께 주입하는 인슐린 요법이 강화되고 있습니다.

인슐린 요법에 대한 적응증 :

절대 : 당뇨병 유형 I, 프리 코 마토 네이 및 혼수 상태.

상대적 : 구강 약물 치료에 의해 교정되지 않은 II 형 당뇨병, 케톤 산증, 심한 상해, 수술, 감염성 질환, 심한 신체 질환, 고갈, 당뇨병의 미세 혈관 합병증, 지방 간증, 당뇨병 성 신경 병증.

환자는 현대 인슐린 제제 및 투여 용 장치의 모든 장점을 최대한 활용하기 위해 적절한 인슐린 투여 기술을 습득해야합니다.

당뇨병으로 고통받는 모든 어린이와 청소년은 인슐린 주사기 (펜)를 제공 받아야합니다.

인슐린 도입을위한 주사기 펜 만들기는 약물 도입을 크게 단순화 시켰습니다. 이러한 주사기 펜은 완전히 자율 시스템이므로 사실상 바이알에서 인슐린을 가져올 필요가 없습니다. 예를 들어 NovoPen 펜에는 Penfill이라는 3 개의 카트리지가 며칠 동안 지속되는 인슐린 양을 함유하고 있습니다.

매우 얇은 실리콘 코팅 바늘로 인해 인슐린 주사가 거의 고통스럽지 않습니다.

시린지 펜은 실온에서 사용하는 동안 보관할 수 있습니다.

인슐린 투여의 특징

• 단기간 인슐린은 식사 30 분 전에 투여해야합니다 (필요한 경우 40 분).
• 초단파 인슐린 (humalog 또는 Novorapid)은 식사 중 또는 식사 직후 필요한 경우 식사 직전에 투여합니다.
• 단기간의 인슐린 주사는 복부의 피하 조직, 중간 정도의 작용 시간의 인슐린을 허벅지 나 둔부의 피하에 권장합니다.
• lipodystrophies의 발병을 막기 위해 같은 지역 내에서 인슐린 투여 부위를 매일 변경하는 것이 좋습니다.

약물 관리 규칙

시작하기 전에. 제일 먼저해야 할 일은 깨끗한 손과 주사 부위입니다. 비누와 샤워로 손을 씻으십시오. 환자는 추가적으로 피부 살균 용액으로 주사 부위를 치료합니다. 치료 후, 의도 한 주사 부위가 말라야합니다.

현재 사용되는 인슐린은 실온에서 보관해야합니다.

주사 부위를 선택하는 경우 우선 두 가지 일을 기억해야합니다.

1. 혈액 내 인슐린 흡수에 필요한 속도를 어떻게 보장 할 것인가? (신체의 다른 부위에서 인슐린은 다른 속도로 흡수된다.)

2. 같은 장소에서 너무 자주 주사하는 것을 피하는 법.

흡입 속도. 인슐린 흡수는 다음에 달려 있습니다 :

• 소개 장소에서부터 : 위장에 주사하면 약물은 어깨에서 10 분에서 15 분, 즉 15 분에서 20 분 사이에 허벅지에서 30 분 이내에 행동하기 시작합니다. 단시간 형 인슐린을 복부에 주입하고 장기간 지속되는 인슐린을 허벅지 나 엉덩이에 주입하는 것이 좋습니다.
• 운동으로 인해 : 환자가 인슐린을 주사하고 운동하면 약물이 혈액 속으로 훨씬 빨라집니다.
• 체온에 따라 달라집니다 : 환자가 냉동을하면 인슐린이 더 천천히 흡수됩니다.
• 주사 부위에서 혈액 미세 순환을 개선하는 치료 및 레크리에이션 과정 : 마사지, 목욕, 사우나, 인슐린 흡수를 촉진하는 물리 치료;

주사 부위의 분포. 이전 주사선과 충분한 거리를두고 주사를 실시해야합니다. 주입 부위가 번갈아 가면 피부 아래에 씰이 형성되는 것을 피할 수 있습니다 (침윤).

피부의 가장 편리한 부분은 어깨의 바깥 쪽 표면, 부갑상선 아래 부분, 허벅지의 앞쪽 바깥 쪽 표면, 복벽의 옆쪽 표면입니다. 이러한 장소에서는 피부가 잘 접히고 혈관, 신경 및 골막을 손상시킬 위험이 없습니다.

주입 준비

장기간 인슐린 주사를하기 전에 잘 혼합해야합니다. 이렇게하려면 리필 카트리지가있는 펜을 적어도 10 번 위아래로 뒤집습니다. 혼합 후에는 인슐린이 균일하게 희고 흐려 져야합니다. 단기 작용 인슐린 (투명한 용액)은 주입 전에 혼합 할 필요가 없습니다.

인슐린 주사의 장소와 기술

인슐린은 보통 근육 내 또는 정맥 내 (보통 병원에서) 투여되는 특별한 상황을 제외하고는 피하로 주입됩니다. 주사 부위에서 피하 지방층이 너무 얇거나 바늘이 너무 길면 주입시 인슐린이 근육에 들어갈 수 있습니다. 근육 내로 인슐린을 주입하는 것은 위험하지 않지만, 인슐린은 피하 주사보다 빠르게 혈액에 흡수됩니다.

1.8 당뇨병에 대한 응급 상황

세션 중, 공복시 및 식사 전 (3.3-5.5 mmol / l) 및 식후 2 시간 (

당뇨병을위한 간호

병인학, 임상 증상 및 당뇨병 유형. 만성 고혈당 증후군이 특징 인 내분비 질환 치료 및 예방 조치. 간호사가 환자를 돌볼 때 수행하는 조작.

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과목 : 치료의 간호 과정

주제 : 당뇨병 간호

카마 노바 갈리나 마라 토브 나

1. 당뇨병

4. 임상 증상.

8. 예방 조치

9. 당뇨병 간호 과정

10. 간호사 조작

11. 관측 번호 1

12. 관측 번호 2

당뇨병 (DM)은 불충분 한 생산 또는 인슐린의 작용으로 인한 만성 고혈당 증후군이 특징 인 내분비 질환으로 모든 유형의 신진 대사, 주로 탄수화물, 혈관 손상 (혈관 병증), 신경계 (신경 병증) 및 기타 기관 및 시스템. 세기의 전환기에, 당뇨병 (DM)은 전염병 성격을 획득하여 장애 및 사망의 가장 빈번한 원인 중 하나입니다. 그는 암, 경화증, 당뇨병과 같은 성인병의 구조에서 첫 번째 3 화제에 들어갑니다. 어린이의 중증 만성 질환 중에서도 당뇨병이 3 위를 차지하고 기관지 천식과 뇌성 마비가 가장 중요합니다. 전세계 당뇨병 환자 수는 1 억 2 천만 명입니다 (인구의 2.5 %). 10-15 년마다 환자 수가 두 배가됩니다. 국제 당뇨병 학회 (International Diabetes Institute, 호주)에 따르면 2010 년까지 세계에서 2 억 2 천만 명의 환자가있을 것입니다. 우크라이나에는 1 백만 명의 환자가 있으며 그 중 10-15 %가 가장 심각한 인슐린 의존성 당뇨병 (I 형)으로 고통 받고 있습니다. 사실, 환자의 수는 숨겨진 진단되지 않은 형태로 인해 2-3 배 더 많습니다. 이것은 주로 2 형 당뇨병을 말하며, 모든 당뇨병 환자의 85-90 명을 구성합니다.

주제 : 당뇨병의 간호 과정.

연구 대상 : 당뇨병의 간호 과정.

이 연구의 목적은 당뇨병에서 간호 과정을 연구하는 것입니다. 당뇨병 간호

이 연구 목표를 달성하기 위해서는 연구가 필요합니다.

· 당뇨병의 병인학 및 기여 요인.

· 병인 및 합병증

· 증상의 두 그룹을 구분하는 것이 관례 인 당뇨병의 임상 증상 : 경도 및 경도.

· 간호사가 수행 한 조작

이 연구 목표를 달성하려면 다음을 분석해야합니다.

·이 질병 환자의 간호 과정 구현에 간호사의 전술을 설명합니다.

다음과 같은 방법으로 연구합니다.

· 당뇨병에 관한 의학 문헌의 이론적 분석

· 전기 (의료 기록 연구)

과정 일의 주제에 대한 자료의 상세한 공개 : "당뇨병의 간호 과정"은 간호의 질을 향상시킵니다.

1. 당뇨병

당뇨병은 BC 170 년 동안 고대 이집트에서 알려졌습니다. 의사들은 치료법을 찾으려고했지만 질병의 원인을 알지 못했습니다. 당뇨병 환자는 파멸했습니다. 이것은 수세기 동안 계속되었습니다. 지난 세기 말에 의사들은 개에서 췌장을 제거하기위한 실험을 실시했습니다. 수술 후 당뇨병이 생겼다. 당뇨병의 원인이 분명해진 것 같았지만 1921 년 토론토에서 젊은 의사와 의대생이 특정 개 췌장 물질을 확인하기까지 수년 전부터있었습니다. 이 물질은 당뇨병을 가진 개에서 혈당 수치를 낮추는 것으로 나타났습니다. 이 물질을 인슐린이라고합니다. 1922 년 1 월에 이미 당뇨병 환자가 인슐린 주사를 맞았으며 이로 인해 생명이 구해졌습니다. 인슐린 발견 2 년 후, 당뇨병 환자를 치료 한 포르투갈의 한 젊은 의사는 당뇨병이 질병 일뿐만 아니라 매우 특별한 생활 방식이라고 생각했습니다. 그것을 동화 시키려면 환자는 자신의 질병에 대한 확실한 지식이 필요합니다. 그런 다음 당뇨병 환자를위한 세계 최초의 학교가 나타났습니다. 이제는 그러한 학교가 많이 있습니다. 전 세계적으로 당뇨병 환자 및 친척이이 질환에 대한 지식을 얻을 수있는 기회를 가지며, 이는 그들이 사회의 정회원이되는 데 도움이됩니다.

당뇨병은 평생 동안 질병입니다. 환자는 끊임없이 인내심과 자기 훈련을해야하며, 이로 인해 심리적으로 누구든지 깰 수 있습니다. 당뇨병 환자의 치료와 관리에서 인내, 인성, 신중한 낙관주의 또한 필요합니다. 그렇지 않으면 환자가 삶의 모든 장애물을 극복하는 것을 돕지 못할 것입니다. 당뇨병은 결핍 또는 인슐린 작용에 위배됩니다. 두 경우 모두 혈중 포도당 농도가 증가하고 (고혈당증이 발생 함) 다른 많은 대사 장애가 있습니다. 예를 들어 혈중 인슐린 양이 현저하게 부족한 경우 케톤 체 농도가 증가합니다. 당뇨병은 모든 경우에 인증 된 실험실에서 혈액 내의 포도당 농도를 측정 한 결과에 의해서만 진단됩니다.

일반적으로 정상적인 임상 관행에서 포도당 내성에 대한 검사는 사용되지 않지만, 젊은 환자에서는 모호한 진단만으로 수행하거나 임산부의 진단을 확인해야합니다. 신뢰할 수있는 결과를 얻으려면 공복시 아침에 포도당 내성 검사를 수행해야합니다. 환자는 혈액 샘플링 도중 조용히 앉아 있어야하며 담배를 피면 안됩니다. 검사 전 3 일 동안 그는 탄수화물이 아닌 정상적인 음식을 섭취해야합니다. 질병 후 회복 기간이 길고 안식기를 오래두면 검사 결과가 틀릴 수 있습니다. 빈 위장에서 혈중 글루코스 수준을 측정하고 250-300ml의 물에 용해 된 75g의 포도당을 환자에게 제공합니다 (소아용 - 체중 1kg 당 1.75g, 그러나 75g 이하). 예를 들어 천연 레몬 주스를 넣을 수 있습니다.) 1 시간 또는 2 시간 후에 혈액에서 포도당 측정을 반복합니다. 소변 검사는 포도당 용액을 복용하기 전, 복용 후 1 시간 후 및 2 시간 후에 3 회 수집됩니다. 내당능 검사에서도 다음과 같은 결과가 나타납니다.

1. 신장 글루코 뇨증 - 정상적인 혈당 수준의 배경에 글리코 뇨증이 발생합니다. 이 상태는 일반적으로 양성이며 드물게 신장 질환으로 인한 것입니다. 환자는 신장 당뇨병 증후군 진단서를 발행하여 다른 의료기관에서 각각의 소변 검사 후 포도당 내성 검사를 반복하지 않아도됩니다.

2. 포도당 농도의 피라미드 곡선 - 공복 혈당치와 포도당 용액 복용 후 2 시간이 정상이지만이 값들 사이에 고혈당증이 발생하여 글루코 뇨증을 유발하는 상태. 이 상태는 또한 양성으로 간주됩니다. 대부분 위 절제술 후 발생하지만 건강한 사람들에게도 관찰 될 수 있습니다. 포도당 내성을 침해하는 치료의 필요성은 의사가 개별적으로 결정합니다. 보통 나이가 든 환자는 치료를받지 않으며 젊은 사람들에게는식이 요법, 운동 및 체중 감소가 권장됩니다. 거의 절반의 경우 포도당 내성이 10 년 간 줄어들어 당뇨병이 생기고, 4 분의 1에서는 악화되지 않고 지속되며 4 분의 1에서는 사라집니다. 내당능 장애가있는 임산부는 당뇨병 치료와 유사하게 치료됩니다.

현재 당뇨병에 대한 유전 적 소인으로 입증되었습니다. 처음으로 그러한 가설은 1896 년에 표현되었는데, 그 당시에는 통계적 관측의 결과에 의해서만 확인되었다. J. Nerup과 공동 저자 인 A. G. Gudworth와 J. C. Woodrow는 백혈구 조직 적합성 항원과 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병 환자에서의 B 형 유전자좌의 결합을 발견했습니다. 결과적으로 당뇨병 환자의 게놈에서 다른 지역에 비해 더 많은 빈도로 유전 적 변이가 확인되었다. 따라서 예를 들어 게놈에 B8과 B15가 존재하면 병의 위험이 약 10 배 증가했습니다. Dw3 / DRw4 마커의 존재는 질병의 위험을 9.4 배까지 증가시킵니다. 당뇨병 환자의 약 1.5 %가 mitochondrial MT-TL1 유전자의 A3243G 돌연변이와 연관되어있다. 그러나 제 1 형 당뇨병에는 유전 적 이질성이 존재한다는 점에 유의해야합니다. 즉이 질병은 다른 유전자 그룹에 의해 유발 될 수 있습니다. 당뇨병의 첫 번째 유형을 결정할 수있는 검사실 진단 기호는 췌장 B 세포에 대한 항체 혈액에서의 검출입니다. 상속의 본질은 현재 명확하지 않으며, 상속을 예측하는 복잡성은 당뇨병의 유전 적 이질성과 관련이 있으며 적절한 상속 모델을 구축하려면 추가적인 통계적 연구와 유전 적 연구가 필요합니다.

당뇨병의 발병 기전에는 두 가지 주요 연결 고리가 있습니다.

· 췌장 내분비 세포에 의한 불충분 한 인슐린 생산;

· 인슐린의 구조 변화 또는 인슐린 특이 수용체의 감소, 인슐린 자체의 구조 변화, 또는 수용체에서 세포 기관으로의 신호 전달의 세포 내 기전의 침해로 인해 인슐린과 인체 조직의 세포 상호 작용 (인슐린 저항성)이 파괴됩니다.

당뇨병에 유전 적 소질이 있습니다. 부모 중 하나가 아프면 제 1 형 당뇨병을 유전 할 확률은 10 %이고 제 2 형 당뇨병은 80 %입니다.

발달 기전에 관계없이, 당뇨병의 모든 유형의 공통적 인 특징은 포도당을 지속적으로 증가시키고 포도당을 흡수 할 수없는 신체 조직의 신진 대사를 손상시키는 것입니다.

· 조직이 포도당을 사용할 수 없으므로 케톤 산증의 발병으로 지방과 단백질의 대사가 증가합니다.

· 혈중 포도당 농도를 높이면 혈액의 삼투압이 증가하여 소변의 물과 전해질이 심각하게 손실됩니다.

· 혈당 농도가 지속적으로 증가하면 많은 기관과 조직에 부정적인 영향을 미치기 때문에 당뇨병 성 신증, 신경 병증, 안 병증, 미세 및 대 혈관 확장증, 각종 당뇨병 성 혼수 상태 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

· 당뇨병 환자는 면역 체계의 반응성과 심각한 전염병의 진행을 감소시킵니다.

당뇨병뿐만 아니라, 예를 들어, 고혈압은 유 전적으로, 병리 생리 학적으로, 임상 적으로 이질적인 질환입니다.

4. 임상 증상

환자의 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.

· 심한 일반 및 근력 약점,

· 낮과 밤의 빈번하고 풍부한 배뇨

· 체중 감소 (1 형 당뇨병 환자에게 전형적)

· 식욕 증진 (식욕 부진, 식욕 부진이 현저하게 감소됨)

· 피부 가려움 (특히 여성의 생식기 부위).

이러한 불만은 대개 점진적으로 나타나지만 1 형 당뇨병의 증상은 충분히 빨리 나타날 수 있습니다. 또한 환자는 내부 장기, 신경계 및 혈관계의 손상으로 인한 수많은 불만을 호소합니다.

피부와 근육 시스템

보상 부전 기간에는 피부가 건조하고 팽창력과 탄력이 감소합니다. 환자는 종종 농포 성 피부 병변, 반복성 furunculosis 및 hydradenitis 있습니다. 매우 성격이 진한 피부 병변 (무좀). 고지혈증으로 피부 xanthomatosis가 발생합니다. Xanthomas는 엉덩이, 다리, 무릎 및 팔꿈치, 팔뚝의 지역에 위치한 lipids로 가득 ppleules 및 노란 nodules 있습니다.

0.1-0.3 %의 환자에서 피부의 지질 괴사가 관찰됩니다. 주로 다리에 국한되어 있습니다 (하나 또는 둘 모두). 처음에는 팽창 된 모세 혈관의 홍반 테두리로 둘러싸인 고밀도의 적갈색 또는 황색의 결절 또는 반점이 나타납니다. 그 다음이 부위의 피부는 점차 위축되고 부드럽고 윤기가 난다. 이화는 뚜렷한 이화 (닮은 양피지)이다. 때로는 궤양을 일으키는 부위가 매우 천천히 치유되어 색소 침착 부위가 남을 수 있습니다. 흔히 손톱에 변화가 있고, 부서지기 쉽고, 둔하고, 황색이 나타납니다.

당뇨병 유형 1의 경우 심각한 체중 감소, 심한 근육 위축, 근육량 감소가 특징입니다.

소화기 계통.

가장 큰 특징은 다음과 같습니다.

· 치주 병, 풀림 및 치아 손실,

· 만성 위염, 위 분비 기능이 점차 감소하는 십이지장 염 (인슐린 결핍, 위 분비 자극제)

· 위장의 운동 기능 저하,

· 창자 기능 장애, 설사, 지방 줄기 (췌장의 외부 분비 기능 감소로 인한)

· 당뇨병 환자의 80 %에서 지방 가설 (당뇨병 성 hypopathy)이 발생합니다. 특징적인 징후는 간과 그것의 경미한 통증의 확대이며,

· 담낭의 운동 이상증.

심장 - 혈관 시스템.

당뇨병은 죽상 경화성 지단백질의 과도한 합성과 동맥 경화 및 허혈성 심장 질환의 초기 발병에 기여합니다. 당뇨병 환자의 관상 동맥 질환은 조기에 진행되고 더 심해서 종종 합병증을 일으 킵니다.

"당뇨병 심장"은 관상 동맥 죽상 경화증의 명확한 징후가없는 40 세 이전의 당뇨병 환자의 이상증 성 심근 근 위축증 (dysmetabolic myocardial dystrophy)입니다. 당뇨병 성 cardiopathy의 주요 임상 징후는 다음과 같습니다 :

• 운동시 경미한 호흡 곤란, 때로는 심계항진 및 심장 마비,

· 다양한 심장 리듬 및 전도 장애,

· 저체온 증후군은 LV에서 뇌졸중 양의 감소,

· 신체 활동에 대한 관용의 감소.

호흡기 시스템.

당뇨병 환자는 폐결핵에 걸릴 위험이 있습니다. 폐의 미세 혈관 병증은 특징적이며 빈번한 폐렴의 전제 조건을 만듭니다. 당뇨병 환자는 종종 급성 기관지염으로 고통받습니다.

당뇨병에서 요로의 전염성 염증성 질환이 발생하며, 이는 다음과 같은 형태로 발생합니다.

· 무증상의 비뇨기 감염,

· 천천히 흐르는 신우 신염,

· 신장의 급성 호흡,

· 심한 출혈성 방광염.

탄수화물 신진 대사로 다음과 같은 단계의 당뇨병이 구별됩니다.

· 보상은 치료의 영향을 받아 정상 혈당 및 청색증이 달성 될 때 당뇨병의 과정이며,

· 부 보정 - 중등도 고혈당 (13.9mmol / l 이하), 당뇨병, 하루에 50g 이하, 아세톤뇨증 없음,

· 보상 부전 - 혈당치가 13.9 mmol / l 이상, 아세톤뇨의 정도가 다양 함

5. 당뇨병의 종류

제 1 형 당뇨병 :

제 1 형 당뇨병은 췌장 섬 (랑게르한스 섬)의 p 세포가 파괴되어 인슐린 생산량이 감소합니다. p 세포의 파괴는 유 전적으로 소질이있는 개인의 환경 요인과 유전 인자의 결합 된 작용과 관련된자가 면역 반응에 의해 유발됩니다. 질병의 발달의 복잡한 특성으로 인해 일란성 쌍둥이 중 제 1 형 당뇨병이 약 30 %에서만 발병하고 제 2 형 당뇨병이 약 100 %에서 발생합니다. 랑게르한스 섬의 파괴 과정은 당뇨병의 임상 양상이 나타나기 수 년 전부터 시작됩니다.

HLA 시스템의 상태.

주요 조직 적합성 복합체 (HLA 시스템)의 항원은 다양한 유형의 면역 반응에 대한 사람의 감수성을 결정합니다. 1 형 당뇨병에서 DR3 및 / 또는 DR4 항원은 90 %의 경우에서 검출됩니다. DR2 항원은 당뇨병의 발병을 억제합니다.

자가 항체 및 세포 면역.

대부분의 경우 당뇨병을 진단 할 때 I 형 환자는 랑게르한스 섬 세포에 항체를 가지고 있으며 그 수준은 점차적으로 감소하고 몇 년 후 사라집니다. 최근에는 글루탐산 디카 르 복실 라제 (GAD, 64-kDa 항원)와 티로신 인산염 (37 kDa, IA-2)과 같은 단백질에 대한 항체가 검출되었다. 당뇨병이없는 상태에서 3 가지 유형의 항원 (랑게르한스 섬의 세포, 항 -GAD, 항 -1A-2, 인슐린)의 검출은 향후 10 년간 88 %의 발병 위험을 동반합니다. 염증 세포 (세포 독성 T- 림프구 및 대 식세포)는 p 세포를 파괴하여 결과적으로 제 1 형 당뇨병의 초기 단계에서 인슐린 염이 발생합니다. 림프구의 활성화는 대 식세포에 의한 사이토 카인의 생성에 기인한다. 당뇨병 유형의 발병을 예방하기위한 연구들 cyclosporine에 의한 면역 억제가 랑게르한스 섬의 기능을 부분적으로 보존하는데 도움을 준다는 것을 보여주었습니다. 그러나 수많은 부작용이 수반되며 프로세스 활동을 완전히 억제하지 못합니다. 대 식세포 활성을 억제하는 니코틴 아미드에 의한 제 1 형 당뇨병의 예방 효과도 입증되지 않았다. 인슐린의 도입은 부분적으로 랑게르한스 섬의 세포 기능의 보존에 기여한다. 치료의 효과를 평가하기 위해 현재 임상 실험이 진행 중입니다.

제 2 형 당뇨병

당뇨병 유형 II의 발달에는 여러 가지 이유가 있습니다.이 용어는 다른 유형의 과정과 임상 증상을 가진 광범위한 질병을 의미합니다. 그들은 공통적 인 병인에 의해 결합됩니다 : 인슐린 분비 감소 (랑게르한스 섬의 기능 장애와 인슐린에 대한 말초 내성 증가로 말초 조직에 의한 포도당 흡수 감소) 또는 간에서의 포도당 생성 증가. 98 %의 경우에서 II 형 당뇨병의 발병 원인을 결정할 수 없으며,이 경우에는 "특발성"당뇨병이라고합니다. 인슐린 분비 나 인슐린 저항성이 감소한 병변은 주로 알려지지 않았습니다. 아마도 병인은 환자마다 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 인슐린 저항성은 비만으로 유발됩니다. 드문 인슐린 저항성의 원인. 어떤 경우에는 25 세 이상의 환자 (특히 비만이없는 경우)는 2 형 당뇨병이 발생하지 않지만 성인의 잠재자가 면역 당뇨병 인 LADA (성인기의 잠재적 인자가 면역 당뇨병)는 인슐린 의존적입니다. 그러나, 특정 항체가 종종 검출됩니다. 2 형 당뇨병은 천천히 진행됩니다. 인슐린 분비는 수십 년 동안 점차적으로 줄어들어 눈에 띄지 않게 정상화하기가 매우 어려운 당뇨병이 증가합니다.

비만에서는 상대적으로 인슐린 저항성이 나타나는데 이는 아마도 고 인슐린 혈증으로 인슐린 수용체의 발현이 억제 되었기 때문입니다. 비만은 안드로이드 유형의 지방 조직 분포 (내장 비만, 사과와 같은 비만, 조울증에 대한 허리 둘레의 비율> 0.9) 및 지노이드 유형의 지방 조직 분포와 관련하여 특히 II 형 당뇨병 발병 위험을 유의하게 증가시킵니다 배 유형 비만; 허리 둘레 대 엉덩이 둘레의 비율은 4kg입니다.

최근 저체중 출생시 성인기에 인슐린 저항성, 2 형 당뇨병 및 관상 동맥 심장 질환이 동반되는 것으로 나타났습니다. 출생 체중이 낮을수록 1 년이 경과하면 정상 수치를 초과할수록 위험도가 높아집니다. 제 2 형 당뇨병의 발달에서 유전 인자는 일란성 쌍둥이의 동시 발병 빈도가 높고 가족의 빈도가 높으며 소수 민족 집단에서 높은 발병률을 보인 매우 중요한 역할을합니다. 연구원은 제 2 형 당뇨병의 발달을 유발하는 새로운 유전 적 결함을 확인합니다. 그 중 일부는 아래에 설명되어 있습니다.

소아에서의 제 2 형 당뇨병은 소수의 소수 민족과 희귀 한 선천성 MODY-syn-droma (아래 참조)에서만 나타났습니다. 현재 선진국에서는 제 2 형 당뇨병의 발생률이 크게 증가했습니다. 미국에서는 아동 및 청소년의 모든 당뇨병 환자의 8-45 %를 차지하며 계속 증가하고 있습니다. 대부분 소녀 들인 12-14 세의 청소년들이 가장 흔한 사례입니다. 일반적으로 비만, 낮은 신체 활동 및 가족 역사상 제 2 형 당뇨병의 존재에 관한 배경입니다. 비만이 아닌 젊은 환자에서 인슐린으로 치료해야하는 LADA 형 당뇨병은 주로 제외됩니다. 또한, 어린 나이에 제 2 형 당뇨병 환자의 약 25 %가 MODY 또는 다른 희귀 한 증후군의 골격에서 유전 적 결함으로 인해 발생합니다. 당뇨병은 또한 인슐린 저항성에 의해 유발 될 수 있습니다. 일부 드문 형태의 인슐린 저항성에서는 수백 또는 수천 가지 인슐린 투여가 효과적이지 않습니다. 이러한 상태는 일반적으로 지방 이상증 (lipodystrophy), 고지 질 혈증 (hyperlipidemia), 청색증 (acanthosis nigricans)이 동반된다. 유형 A 인슐린 저항성은 인슐린 수용체 또는 수용체 내 세포 내 신호 전달 기전의 유전 적 결함 때문입니다. 유형 B 인슐린 내성은 인슐린 수용체에 대한자가 항체의 생성 때문입니다. 그것은 종종 다른자가 면역 질환, 예를 들어, 전신성 홍 반성 루푸스 (특히 흑인 여성)와 결합합니다. 이러한 당뇨병 옵션은 치료하기가 매우 어렵습니다.

이 질환은 췌장 B 세포의 분비 기능을 악화시키는 유전 적 결함에 기인 한 상 염색체 우성 질환의 이종 집단이다. MODY 당뇨병은 당뇨병 환자의 약 5 %에서 발생합니다. 상대적으로 어린 나이에 처음에는 다릅니다. 환자는 인슐린이 필요하지만 제 1 형 당뇨병 환자와 달리 인슐린 필요성이 낮아 보상을 성공적으로 달성합니다. C- 펩타이드의 지표는 정상에 해당하며, 케톤 산증은 없다. 이 질병은 조건에 따라 "중간"유형의 당뇨병에 속할 수 있습니다.이 유형에는 1 형 및 2 형 당뇨병 특징이 있습니다.

당뇨병 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

2) 개인 운동,

3) 설탕 감소 약물 :

B) 정제 된 설탕 감소 약,

4) 당뇨병 학교에서 환자 교육.

다이어트 다이어트는 평생 동안 복잡한 당뇨병 치료를 기반으로하는 토대입니다. 당뇨병 1과 당뇨병 2에 대한식이 요법은 근본적으로 다릅니다. 당뇨병 2의 경우 우리는 당뇨병의 치료를위한 기본 위치 인 체중을 정상화하는 것이 다이어트 요법에 대해 이야기하고 있습니다. 당뇨병 1과 관련하여 질문은 다릅니다 :이 경우 다이어트는 생리적 인슐린을 정확하게 시뮬 레이팅 할 수없는 것과 관련된 강제 제한입니다. 따라서 당뇨병의 최적 보상을 유지하는 데 도움이되는 영양 및 생활 방식으로 당뇨병 2의 경우와 마찬가지로식이 요법을하는 것이 아닙니다. 이상적으로, 집중적 인 인슐린 요법에 대한 환자의식이 요법은 완전히 자유화되어 보인다. 그는 건강한 사람처럼 먹습니다 (그가 원하는 것, 원하는 때에, 원하는 양). 유일한 차이점은 복용량 선택을 능숙하게 마스터 링하여 인슐린 주사를 제공한다는 것입니다. 어떤 이상과 같이식이 요법의 완전한 자유화는 불가능하며 환자는 특정 제한 사항을 준수해야합니다. DM 환자에게 단백질, 지방 및 탄수화물의 비율 => 50 % :

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