임상 사례 번호 7

• 예방

아래 제시된 기사에 비틀 거리다. 누가 이것에 대해 어떻게 생각하니?

Shimbachi 지수와 LVI를 사용하는 것이 이상적인 키 높이를 결정하는 출발점입니다.
캐나다 의사 Henk Shimbychi는 1983 년에 400 명의 환자에서 턱의 관계를 연구하여이 데이터에 따라 중앙 폐색의 위치에서 턱의 최적 비율로 위턱과 아래턱의 현관의 가장 깊은 지점과의 거리가 평균 36mm 인 데이터를 발표했습니다. 이 경우에, 가정 예리한 오버랩 평균 19mm에 각각 아랫턱 17mm의 수준으로 달성 할 수있는 이상적인 상황에서 교합 평면 구강의 가장 깊은 지점에서 1mm 거리라고
이것은 평균적으로 치아가 중앙 폐색의 위치에서 폐쇄 될 때 상부 중절치의 시멘트 - 에나멜 그룹으로부터 이상치를 가진 하부 절치의 시멘트 - 에나멜 경계까지의 거리가 19mm ± 10 %, 즉 17 ~ 21mm가되어야 함을 의미합니다
실제로 Index Shimbachi에서는 환자의 물린 높이가 낮아 졌는지 여부를 간단하고 신속하게 파악할 수 있습니다.
눈금자 또는 캘리퍼로 상악 목과 하 절치 목 사이의 거리를 측정하면 충분합니다. 예를 들어,이 거리가 12mm이면 얼굴의 너비에 따라 그러한 환자의 바이트 높이가 5-9mm만큼 감소합니다. 우리가 심연 지수 (Shimbychi index)에 관해 이야기 할 때, 우리는 환자의 통상적 인 폐색의 진단에 대해 이야기하고 있습니다. Shimbachi 지수는 물린 높이를 결정하기 위해 다양한 교합 개념을지지하는 사람들에 의해 수십 년 동안 성공적으로 사용되었습니다. 그러나이 지수는 치아의 크기를 고려하지 않았습니다.

Index LVI - 이것은 턱의 닫힌 교차점에서 상부 및 하부 중앙 절치의 목 사이에서 측정 된 수직 인덱스입니다.
감사는 라스 미용 치과의 연구소에서 수행 연구 - 라스베가스 (LVI), 차례 차례로, 대부분의 경우 얼굴의 폭과 상관 관계가 위 앞니의 폭의 수직 인덱스의 수학적 관계였다. 인간의 삶의 통로와 함께 중앙 incisors의 너비는 길이보다 작은 변화의 대상이됩니다. 따라서 측정 결과가 가장 객관적입니다. 골든 섹션의 규칙에 따르면 중앙 절치의 폭과 백분율의 길이의 최적 비율은 75-80 %로 평균 77.5 %입니다. 따라서, 중앙 절치의 폭을 알면, 이상적인 길이 및 수직 인덱스, 즉 물린 높이. 아래의 표에서 제안 된 LVI는 중앙 절치의 폭입니다.
치과 시장 2008 년

재료 및 연구 방법

이 연구는 벨로루시 공화국의 행정 중심지를 기반으로 수행되었습니다. 양치와 턱의 대구치의 저작면의 생체 특성 연구 재료는 18 ~ 27 세의 30 명을 대상으로하였으며, 부식 및 비 부식성 치아의 경화 조직 병리학 적 병리학 적 특성, 불완전한 수복물로 인해 교합 접촉 장애가 있었다. 연구 기간 동안 KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi 지수, LVI, IROPZ와 같은 지표가 결정되었습니다. 교합 접촉 영역, 접촉 수. 예방 조치의 수준은 구강 기관의 건강 상태에 따라 다릅니다. 그것을 결정하는 선도적 인 역할은 다양한 지수를 사용하여 결정되는 치아 손상의 정량적 특성을 가지고 있습니다. 주요 지수 중 하나는 충치 우식증의 강도입니다. 계산을 위해 KPU 지수가 결정됩니다. 여기서 K는 부식성 (치료되지 않은) 치아 수, P는 치료 치아 (채워진) 치 수, Y는 제거되거나 제거 될 치아 수입니다. 영향을 받고 잃어버린 모든 치아의 양 (K + P + U)은 특정인의 부식 과정의 강도를 나타냅니다.

강도 수준 : 낮음 - 0-30 % 중간 - 31 - 80 % 높음 - 81 - 100 %

표 1 연령에 따른 지표의 해석 :

매우 높은 페치

GI - 단순화 된 구강 위생 지수 (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (녹색 J.C., 주홍 J.R., 1964) 간체 구강 위생 지수 (OHI-S)는 특수 염료의 사용을 필요로하지 않으며, 플라크 및 / 또는 치석으로 덮여 치아 표면의 영역을 추정하는 것이다. 티스 (11)와 (31), (16)과 치아 (46)의 티스 (26), (36) 및 설측 표면의 구강 표면의 입술 표면에 플라크 및 / 또는 치석의 존재를 시각적으로 프로빙 OHI-S를 결정한다.

지수의 정량적 평가는 3 점 시스템에서 수행됩니다 :

• 0 - 감지되지 않음.
• 1 - 치석은 치아 표면의 1/3 또는 모든 표면의 치밀한 갈색 판을 덮습니다.
• 2 - 치아 표면의 2/3는 치석을 덮고;
• 3 - 치석은 치아 표면의 2/3 이상을 덮습니다.

치석 지수는 1.6 및 2.6, 1.1 및 3.1, 3.6 및 4.6 같은 치아 그룹의 치은 상아질 및 치은 하 예금의 양에 따라 결정되고 계산됩니다.

• 1 점 - 검사 상 치아의 한쪽 표면에서 치은 상석이 발견되어 크라운 높이의 1/3까지 덮습니다.
• 2 점 - supragingival 치과 미적분은 치아를 포함하여 모든면에서 높이의 1/3에서 2/3까지를 커버 할뿐만 아니라, 치 은하 석의 입자를 감지 할 때;
• 3 점 - 상당한 양의 치 은하 석을 확인하고 높이의 2/3 이상 치아의 면류를 덮고있는 연골 돌이있는 상태에서.

Green-Vermillion 지수는 치석 지수와 치석 지수의 합계로 계산됩니다.

색인 계산 공식.

여기서 n은 치아의 수입니다.

ZN- 플라크,

ZK - 타르타르.

• 0-0.6 구강 위생;
• 만족스러운 구강 위생;
• 1.7-2.5 가난한 구강 위생;
• ? 2.6 구강 위생 불량.

Papillary-marginal-alveolar index (PMA, Parma G., 1960)

papillary-marginal-alveolar index (RMA)는 치은염의 정도와 정도를 판단 할 수있게합니다. 색인은 절대 숫자 또는 백분율로 표시 할 수 있습니다.

PMA 지수 평가 기준 :

30 % 이하 - 치은염의 경증 정도, 31 - 60 % - 중등도 중등도, 61 % 이상.

물린 높이는 중앙 상부 절치의 시멘트 - 에나멜 경계에서 중앙 하부 절치의 시멘트 - 에나멜 경계까지의 거리에 의해 결정됩니다. 이 거리는 약 19 mm (19 ± 1 mm) 여야합니다.

Shimbachi LVI 지수를 사용하는 것이 이상적인 키 높이를 결정하는 출발점입니다. 캐나다 의사 Henk Shimbachi는 1983 년에 400 명의 환자에서 턱의 관계를 연구 한 자료를 발표했습니다. 이 데이터에 따르면, 중심 폐색의 위치에서 턱의 최적 비율로, 상하턱의 입 문턱의 가장 깊은 지점과의 거리는 평균 36mm였습니다. 이 경우, 예리한 오버랩 아래턱 -17 mm에 각각 평균 ​​19mm에있을 것 및 1mm, 이상적인 상황에서 교합 평면 구강의 가장 깊은 지점까지의 거리라고 가정하면. 즉, 중심 폐색 (다중 균열 - 범프 접촉)의 위치에서 닫힌 치아를 평균적으로 가졌을 때, 상지 중절치의 시멘트 - 에나멜 경계에서 하악 중절치의 시멘트 - 에나멜 경계까지의 거리가 19mm ± 10 % m이어야합니다. e. 17-21 mm. 실제로 Shimbachi 지수를 사용하면 환자의 바이트 높이가 낮추 었는지 여부를 간단하고 신속하게 이해할 수 있습니다. 통치자 또는 캘리퍼를 사용하여 상부 목에서 하부 중앙 절치의 목까지의 거리를 측정하면 충분합니다. 예를 들어,이 거리가 12mm이면, 환자의 물린 높이는 얼굴 폭에 따라 약 5-9mm 정도 줄어들 것입니다. Shimbachi 지수에 관해 이야기 할 때, 우리는 환자의 통상적 인 폐색의 진단에 대해 이야기하고 있습니다.

이것은 재구성 적 바이트에 관한 수직 Shimbachi 지수, 즉 우리가 치료의 결과로받을 계획 인 바이트의 높이까지. 라스베가스 심미 치과 학회 (LVI)가 실시한 연구를 통해, 차례로, 얼굴의 폭이 상관 관계가 대부분의 경우에, 상부 중절치 폭에서 수학 의존성 수직 지수를 얻었다. 인간의 삶의 통로와 함께 중앙 incisors의 너비는 길이보다 적은 변화의 대상이됩니다. 따라서이 측정을 사용하면 가장 객관적인 결과를 얻을 수 있습니다. 골든 섹션의 규칙에 따르면, 길이에 대한 중앙 절치의 폭의 최적 비율은 백분율로 평균 75.5 %이며 평균 77.5 %입니다. 따라서, 중앙 절치의 폭을 알면, 이상적인 길이 및 수직 인덱스, 즉 물린 높이. 아래 표는 LVI에서 제안한 것으로, 길이와 LVI 지수가 중절치의 폭에 미치는 영향을 보여줍니다.

심미적 치과학에서의 교합

분명히, 어느 누구도 적절한 교합이 치아의 통상적 인 미적 복원이나 악관절 관절의 장애의 치료에있어 환자의 성공적인 치료의 필수적인 부분이라는 사실을 부인할 수 없습니다. 그러므로 우선, 위턱과 아래턱의 치아 사이에 최적의 교합 관계를 만드는 작업에 직면합니다. 이러한 관계는 주로 생리학적인 휴식 상태에서 위턱에 상대적으로 아래턱의 위치에 따라 달라집니다.

공간에서 아래턱의 위치를 ​​결정하는 대부분의 방법은 치과 시스템 상태에 대한 대략적인 주관적 평가를 기반으로합니다. 전후방 경사 (Pitch), 수직축 (Yaw) 주위의 회전, 수평축 (Roll) 주위의 회전 중 하악 위치의 변화를 측정, 평가 및 기록하는 것을 허용하지 않습니다.1 오늘날, 대략적이고 주관적으로 위치를 정의하는 대신 낮은 죠와 운동 궤적을 통해 우리는 신경 근육 기술의 방법을 사용하여 공간에서의 턱의 정확한 위치와 운동의 최적 궤적을 객관적이고 정확하게 결정할 수 있습니다. 또한 Myotronics와 창업자 Dr. Bernard Jenkelson이 개발 한 기술을 사용하여 저작 근육과 악관절 관절의 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다.
신경 근육 치과 방법의 진단 및 치료는 주로 근육 이완에 기초합니다. myomonitor (Myotronics) (그림 1.2)를 사용하는 초 저주파 전기 자극의 사용을 통해 근육은 생리 학적 길이와 음색을 복원하여 하악골 운동의 올바른 궤도와 생리적 휴식의 최적 위치를 보장합니다. (그림 3)이 경우, 아래턱은 운동의 5 가지 자유도 측면에서 이상적인 위치를 차지합니다. 따라서 myomonitor로 근시 교정을하면 시상, transzalny 방향, 전후 기울임, 수직 및 수평 축을 중심으로 한 회전에서 교합 평면의 위치를 ​​최적화합니다.3

그림 2. Miomonitor, 제작 회사 Mitronics.

전에는 이상적인 교합을 결정하는 절차가 오늘날과 같이 단순하고 정확하며 객관적이었습니다. 신경근 근성 치과 의사 덕택입니다.

문학
1. Carlson, J. Practical Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Rodert Jankelson 박사와의 대화, 치과 진료 보고서, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor 및 K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. 찬, C.A. TMD 및 치열 교정에서 신경근 원리 적용. J 미국 교정 치과 학회 2004 년

보스톤 의학 심리학 연구소에서 제공 한 기사

심바치 인덱스 테이블

주제가 정말 재미 있습니다. 이상하게도 충분하지만 한 전자 메일로 먼저 온 다음 다른 페이지로 이동 한 다음 "Vkontakte"페이지에서 "Facebook"으로 한 후 편지를 더 신중하게 살펴 보았습니다.
본문은 6 차원에서 아래턱의 위치에 관한 22,000 루블만을 가르쳐 줄 수있는 코스가 있다는 것을 읽었습니다!
원래 약간 :

환자의 치열 교정 또는 정형 외과 치료는 6 차원에서 하악의 최적 위치를 정확하게 결정하는 것과 관련이 있습니다. 수직면에서의 아래턱의 위치 (바이트 높이)는 가장 넓은 영역을 가지며, 대부분의 경우 5-7 mm의 차이가 있습니다. ".

이후, 나는 설명 된 3 차원 만 알고있다.

DECAART (데카르트) Rene (Latinized - Cartesius, Cartesius) (1596-1650), 프랑스 철학자, 수학자, 물리학 자 및 생리 학자. 네덜란드에서 1629 년부터. 분석 기하학의 기초를 놓고 변수 값과 함수의 개념을 부여하고 많은 대수 표기법을 도입했습니다. 그는 운동량 보전법을 발표하고, 힘의 충동에 대한 개념을 제시했다.

사실, 아직 시간이 있습니다 - 네 번째 차원.

하지만 두 가지 더! 물론, 나는이 장치에 즉시 흥미가 있었다.
어린 시절에 나는 과학적인 프로그램을 보았습니다. "이것은 매우 분명하고 놀라운 것입니다." 거기에서 삼촌은 다른 차원에서 가능한 한 플라즈마 상태의 물질, 그 발생, 준 중립성 및 플라즈마 입자의 이동에 대해 이야기했습니다.
치아. 노벨상 수상자가 측선에서 연기를 피운다. :)

그러나 심각하게도이 문제는 신중하게 접근해야합니다. 어떤 장치도 "올바른"대답이나 알고리즘 작동을 제공 할 수 없습니다.

신경근 이론의 일부 측면, 턱 비율 등록 및 물린 높이 결정 (Shimbachi 지수, LVI).

나는이 흥미로운 이론의 세부 사항에 대해서는 다루지 않을 것이며, 나는 그 약점만을 언급 할 것이다.

전기 자극을 이용한 얼굴, 삼차 신경 및 부속 신경의 자극은 이전 버전의 TENS (경피적 신경 자극)에 비해 이점이되었습니다. 이후 신경의 영역을 통한 자극은 전극이있는 근육뿐만 아니라 모든 근육을 "억제"한다고 주장됩니다.

그러므로,이 자극 후에 측면 익상 근육도 이완된다고 추정 할 수있다. 이전 버전 (TENS)에서는 근육 이완이 얻어졌지만 동시에 측면 익상은 활동을 유지하고 턱을 앞으로 당겼다. 이 기술을 사용하여 턱의 위치를 ​​등록하는 동료는 항상 윗 턱에 비해 아래턱의 앞으로 위치를 얻습니다.

"새로운"버전에서는 그들은 모든 것을 절단하고 그들이 평화의 높이를 얻는다 고 선언합니다. 나는 감히 동의하지 않는다. 이것이 발생하면 멤브레인의 과분극이 근육의 완전한 이완으로 이어진다. 나머지 부분의 높이는 중력에 대항하는 근육 활동 - 엘리베이터에 의해 지원됩니다. 따라서 턱이 떨어지지 않고 1.5에서 8로 변경됩니다! mm, 우리의 신경 근육 친구가 써주세요.
이 근육의 신경 분포를 담당하는 삼차 신경의 영역에 영향을 미침으로써 우리는 그것들을 풀 수없고 훨씬 더 처지는 것을 느낄 수 없습니다.

또한, 1.5-8mm의 쉬고있는 높이에 대해서 말하자면, 석고 후 1.5-2mm만으로 "신경근 축"을 따라 높이를 낮추는 것이 좋습니다. 이것이 많은 동료들이 너무 많은 수의 한 입금, 말의 치아 등에 대해 이야기하는 이유라고 생각합니다.

interalveolar height (MAV)를 계산하는 또 다른 옵션은 Shimbachi 지수입니다. 절치의 너비는 (어떤 마 법적 이유로) 일정하다고 여겨집니다. 따라서 MAH를 계산할 수 있습니다! 하악 절치의 치은 변연에서 상악 치은 변연까지의 거리를 얻었습니다.

저는 치과 의사가 지금 웃고 있는지 알지 못합니다. 그러나 저 지수는 매우 신뢰할 만합니다.

HIP 평면에 상대적인 교합 평면을 결정하는 것이 제안됩니다.
뿐만 아니라 심바치 인덱스는 환자 데이터를 개별화하고 평균 매개 변수로 돌아가는 것을 막는 접근 방식입니다.
또한 다양한 데이터에 따르면 HIP 평면과 교합면의 편차는 4 ~ 9 %입니다.

"우리가 멀리있는 것은 유감스러운 일입니다. 그렇지 않으면 그들은 Miomonitor에 빠지게됩니다.

그렇지 않으면 우리는 먼지가되었습니다.
실제로 턱은 앞으로 밀려 나옵니다.

가장 중요한 것은 일어나는 일과 그 이유를 이해하는 의식이있는 환자입니다. 전극은 조금만 눌러야합니다. 턱이 움직이지 않는 위치를 찾고, 치아가 떨리지 않습니다.

간단한 장비로 매우 주관적인 방법. 아마도 더 현대적인 방법이 더 좋습니다.
하나님은 선택된 환자 범주를 제외하고 "전기 의자"에 앉으라는 요청으로 병원에 살 수 있습니다.

임플란트 기반의 보철 구조 예후 이 과정에 영향을주는 정형 외과 적 요인

매일 임플란트 (PCOI)에 의존하는 보철 구조 지지자들은 의사와 환자 모두 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 사실은 사용의 많은 장점과 관련이 있습니다.

장점은 다음과 같습니다.

• 폐포 프로세스의 이빨없는 영역의 볼륨 보존 ( "비 활동의 위축"방지).
• 하악골 (LF)이 중심부에 안정적으로 위치하여 하악 3 분의 1의 복원 및 유지 (인공 치아의 급속 마모, 점막의 연성 및 인공 보철 조직의 피할 수없는 위축으로 인해 거의 제거 할 수없는 말단 보철물이있는).
• 심미적 인 이점.
• 표현과 씹는 효과를 향상시킵니다.
• 씹는 것과 근육을 모방하는 조화로운 작업 보장.
• 이동식 PCD의 경계 크기를 줄여 기존의 PCD보다 안정성과 유지력을 향상시킵니다.
• 결함에 인접한 치아의 치료 및 기능적 과부하를 배제 할 필요가 없습니다.
• 환자의 심리적 상태를 개선하고 PCD 적응 시간을 줄입니다.
• 보철 수복물의 수명을 연장하십시오.

위에 나열된 모든 것에서 마지막으로이 기사에서 자세히 설명하고자합니다. 점차 늘어나는 임플란트가 설치되면서 대부분의 고급 치과의 사는 아주 합리적이고 중요한 질문을 가지고 있습니다. 가장 골 유착 된 임플란트 인 PCOI의 최적 기능과 미적 감각을 유지하는 방법과이를 둘러싼 조직의 건강 상태입니다. 나는 PKI의 예측을 결정하는 요소들을 체계화하고 그것들 간의 인과 관계를 설명하려고 노력할 것이다.

더 자세히 논의 될 뉘앙스에 빠지지 않고 즉시 임플란트가 극도로 불리한 생체 역학 조건에 빠지면서 대규모 그룹을 불러올 수있어 수명이 크게 단축됩니다.

• 의치에 대한 지원 인 단일 임플란트는 후속 조치의 부족으로 상황을 악화시킵니다.
• 인공 크라운이나 보를 가진 블록에 포함되지 않은 임플란트. 특히 과도하게 신장 된 suprastructure (abutment plus covering structure)가 있고 그 사이에 상당한 거리가있는 임플란트.
• 임플란트는 조기 접촉으로 인해 교합 과부하를 일으키며, 송곳니와 전방 가이드가 부재하고 지속적으로 비 축 방향 하중이 발생합니다.
• 부하에 대한 적응성이 낮은 뾰족한 임플란트.
• 모호한 품질의 재료로 만든 임플란트.
• 자연 치아와 함께 장치에 삽입 된 임플란트.
• 야간 보호 장치가없는 상태에서 제어가 불가능한 수축기 또는 다른 보조 장치를 사용하는 환자에게 임플란트를 설치합니다.

더 자주 PCD의 사용 시간을 상당히 단축하고 환자와 주치의의 관계가 악화되어 클리닉 자체의 명성이 악화 될 수 있습니다. 나는 가장 빈번한 보철 (정형 외과) 합병증을 그들에게 이어지는 이유에 따라 큰 그룹으로 결합 할 것입니다.

따라서, 균형 잡힌 폐색 및 / 또는 잘못된 계획의 부재로 인한 PCD의 기능적 과부하로 인해 다음과 같은 결과가 발생합니다.

• 칩 코팅 구조.
• 후속 고정 나사의 파손으로 abutment를 풀어냅니다.
• 금속 피로로 인한 임플란트 자체의 골절.
• 점막염, 후속 침강과 함께 임플란트 거부, 최대 임플란트 거부.
• 시멘트 고정으로 보철 코팅 구조물의 시멘 테이션에
• 이동식 / 고정식 의치의 골절, 남아있는 자연 치아의 치주염.

악안면 악 영역 (CLS)의 신경근 균형의 결여, 자세 및 심신 문제의 존재는 다음과 같습니다 :

• PCD를 습관화하는 동안의 불편 함 (두통, "불편한 물기", 일방적 인 씹기, 볼 때 물기 등).
• TMJ 장애의 발병 또는 1 차 전형에서 진단이없는 상태에서의 악화 (관절 내, TMJ 및 / 또는 그 조합의 관절 외 장애).
• 코골이의 강화 및 꿈에서의 호흡 정지의 증가 / 외모의 증가, 물린 높이의 감소 및 / 또는 NP의 원위치를 이용한 이완 발달.

환자 PKD에 대한 심미적 인 불만은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 탈착 가능한 인공 보철물 대신 고정 보철 구조를 만들어 결과적으로 환자와 다른 사람들이 거의 눈에 띄지 않는 뼈를 지탱하지 못하는 연조직 (뺨, 입술)의 쇠퇴로 인해 중요한 폐포 프로세스 위축으로 "노인성 얼굴"을 유지합니다.
• 웃음 선은 높은 유형의 것에 만족하지 않았으며 그 결과 치아가 불협화음 ( "말") 인 것처럼 보입니다.
• 심미적 인 잇몸 윤곽은 특히 "깅그 (gingival)"유형의 미소가있는 환자에게는 발생하지 않으며, 필연적으로 "빨간색"미학이 부재하게됩니다.

prosthetic mucositis, periimplantitis는지지 크라운에 명백한 적도가 없을뿐만 아니라 시멘트 고정 및 / 또는 불량한 위생으로 인해 발생합니다.

PCD 사용에서 가장 심각하고 가장 빈번한 합병증의 주요 원인은 외상 / 불균형 교합 동안 과부하이며 이는 일반적으로 기능 과부하라고 불립니다.

PCD의 보철적인 치료 중에 발생할 수있는 CLO의 특성 및 / 또는 그 기능을 나열하려고합니다.

• 상단 (선천성 또는 후천성)에 비례 한 LF의 Distalization.
• Parafunctions (bruxism, clenching).
• 코골이 및 수면 무호흡증 (폐쇄성 수면 무호흡 증후군은 경우의 86 %에서 이교와 관련됨).
• 일방적 인 유형의 씹기.
• 거친 자세 이상.
• 치주 인접 치아의 질병.
• 후속 조치의 부족.
• 잘못된 계획.
• 콘솔 디자인.
• intraosseous 부분 이상 suprastructure 높이의 상당한 초과.
• 자연 치아와 임플란트 디자인에 공동 작업.
• 임플란트 주위의 고유 감수성 감수성 부족.
• 복합 재료가 줄 지어있는 자연 치아 및 인공 치아의 교합면 마모 증가.
• TMJ의 감지되지 않은 및 수정되지 않은 장애.
• 씹는 부분에 치아가 크게 없습니다.
• 치열의 단계적 segmental prosthetics (지연된 양측 인공 치아).

기능적인 과부하 그룹에 대해서만 여러 가지 이유를 고려할 때 향후 PCD의 보철에 대한 결정을 내리는 데있어 매우 중요한 포인트 인 미래 보철물의 예측을 예측하는 것이 어려워집니다.

가능한 합병증의 수를 줄이기 위해 모든 의사의 임무는 세 개의 큰 그룹 ( "교통 신호등"원칙에 따라)에 모든 환자를 배분해야 할 필요가 있으며, 각각은 이식 및 후속 인공 보철을위한 개별화 된 포괄적 인 준비 계획을 필요로합니다.

소위 "녹색"이라는 첫 번째 환자 그룹은 가장 흔히 외상 또는 복잡한 충치의 결과로 잃어버린 하나의 결손 치아의 보철 목적을 위해 신청 한 젊은 환자를 포함합니다. CLO의 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 감소되지 않고 균형 잡힌 교합으로 변화하지 않습니다.
• VNSH 및 주변 직물의 불만 부족.
• "송곳니와 프론트 레일"을 유지하면서 방해받지 않고 원활하게 LF를 움직입니다.

이는 PCD의 계획 및 추가 보철 과정에서 중요한 임시적이고 전문적인 잠재력을 필요로하지 않는 이식을위한 CLO의 바람직한 조건입니다.

두 번째 그룹 인 "황색"에서 숙련 된 치과 의사는 다음과 같은 편차를 발견 할 수 있습니다.

• 증가 된 마모의 발달 초기 단계와 관련된 교합면 / 지움 영역의 작은 마모 (교합기에서 회 반죽 된 석고 진단 모델에서 더 잘 보임)의 존재.
• TMJ 장애는 상응하는 불만없이 보정 된 형태로 기능적 기능 장애 요소 (악관절 관절에서의 소음, 입을 열 때 옆이나 움직이는 움직임에 약간의 편차가 생기고, 위턱과 아래턱의 중앙 절치 사이에서 선이 일치하지 않음).
• 비대해진 씹는 근육의 존재 및 / 또는이 근육의 유발 (통증이있을 때만 통증이 있거나 통증이있는 ​​부위가 발견됨).
• 기능 손상없이 비정상적인 폐색 (class II, subclass 2, cross, open occlusion).
• 얼굴의 아래쪽 1/3 높이를 줄입니다 (상반과 중추의 법랑질 - 시멘트 경계 사이의 거리를 결정하는 Shimbachi 지수가 15mm를 초과하지 않는 경우 일반적으로 18-19mm 이내 임).
• 치열과 클로이의 사소한 변형.

진정한 전문가 인이 변화에 대한 정의는 그로 인해 이어지는 이유와 부정적인 영향을 중지 할 가능성에 대한 아이디어로 이어져야합니다. 이 그룹의 환자는 상대적으로 좋지 않은 조건을 고려할 때 그리 중요하지 않은 요소를 고려하고 미래의 보철 학에 유리한 전망을 기대하면서 "녹색"으로 취급 될 수 있습니다.

모든 치과 의사의 권리는 원칙과 경험으로 인해 다르게 행동하는 것이지만, 보철학 접근법에서이 두 그룹을 비교하는 것이 예후 적 관점에서 항상 정확하고 안전하지는 않습니다. CLO에서 발생한 편차를 확인하고이를 환자에게 보여 주면 치과 의사는 생리 원인을 정확하게 설명하고 최대한의 제거를 결정해야하며 야간 모자를 사용하여 나머지 치아를 보호하여 야간 캡을 사용하여 생리 학적 교합을 생성하고 야간을 정상화해야합니다 호흡.

후자의 "빨강"그룹에 대해 이야기하기 시작한이 의심의 여지없이 우리는이 환자들에게서 보철 구조와 임플란트의 선택에 대한 계획을 연기해야한다는 규칙을 배워야합니다. 이것은 CLO뿐만 아니라 신체 전반에 걸친 심각한 변화와 관련이 있으며, 이는 다음과 같은 임플란트 및 PCD의 악영향을 유발할 수 있습니다.

• Bruxism, 특히 꿈에서 코를 and 고 호흡 정지의 배경에 집착.
• 안면 하복부 및 NP의 운동 중 일시적 및 후두부의 두통, 구강 손상, 악관절 관절의 소음이있는 심한 (십자형) 형태의 악관절 장애.
• LF의 획득 된 원거리를 포함한 병리 적 물림, 한쪽 방향으로의 일방적 인 이동.
• 낮은 Shimbachi 지수 (15 mm 미만).
• 치아의 마모가 2-3도 증가했습니다.
• 일반 치주염 : 치아가 이동성으로 인해 하중을 받고 옮겨져 임플란트가 기능적 과부하 상태가됩니다.
• 중요한 자세 이상 (자세 체계는 사람의 수직 자세를 보장 함) : 머리의 전방 위치, 전만 및 후만증, 어깨가 다른 높이, 파행에 위치.
• 변형 된 치열과 CLO의 변형으로 상위 NP와 관련하여 NP의 생리 학적 운동의 이동 및 / 또는 차단을 유도합니다.
• 계시 된 감정적 인 편차는 계획뿐만 아니라 PCD와 적응 기간의 후속 보철을 복잡하게합니다.

환자에서 위의 징후를 확인할 때이를 제거하거나 크게 개선하기위한 우선 순위 조치를 지시해야합니다. 안타깝게도 좁은 치과 의사 (치과 의사, 관절염 전문 의사, 치과 의사, 치열 교정 의사)뿐만 아니라 관련 전문 분야 전문가 (osteopaths, neurologists, psychologists, somnologists)의 도움없이 할당 된 작업에 대처하는 것은 종종 불가능합니다. 그리고 협의 후에 만, CLO와 생물체의 기존 상태에 대한 후속 교정과 함께, 권고 된 권고에 의거하여 PKI의 준비와 후속 보철을위한 포괄적 인 계획을 수립 할 수 있습니다.

그룹의 환자 분포에 관계없이 합리적인 보철 학에 대한 최종 결정을 내릴 때 대부분의 의사에게 항상 명확하지는 않은 두 가지 질문에 답해야합니다 [4].

1. "습관적 인 물린"(중심 폐색) 또는 중심 비율의 보철.
2. 교합 관계의 어떤 특징이 PKOI를 위해 만들어 져야하는지.

제기 된 질문에 대한 답변을 찾기 시작하면서 이러한 개념을 이해하는 것이 중요합니다. 가장 단순한 해석에서, "습관성 폐색"/ 중심 폐색 (CO)은 환자가 여러 가지 접촉 길항제의 달성과 함께 치과 의사의 요청에 따라 망설임없이 치열을 닫을 때 결정됩니다.

턱의 중심 비율 (CA)은 생리 학적 교합뿐만 아니라 측두 하악 관절의 관절 내 요소, 조화로운 작업 및 저작 근육의 상태의 최적 비율로 특징 지어집니다. prosthetics의 이상적인 출발점은 LF의 위치가 CO와 CA (CA = CA)의 상위 위치와 관련이있는 것으로 간주됩니다. 불행히도 대부분의 환자들은 대다수의 환자에서 교정을 받고 수술, 치료 및 정형 외과 수술을 많이 필요로하는 다가오는 구조물을 안정화해야합니다.

높은 재정적 비용과 상당한 기간으로 인한 통합 된 접근법이 항상 환자에게 받아 들여지지는 않습니다. 이와 관련하여 상당수의 의사가 장기간 예후를 예측할 수있는 PKI 복원 조건이 부족하여 삶의 질을 악화시키는 문제 (TMJ, 코골이 및 무호흡, 외상 악화)의 위험에 처하게하는 환자를 "습관적 인 물음"으로 보철물을 결정합니다. 종류).

다음 조언을 사용할 수 있습니다 : "습관적 인 물린"의 보철은 환자의 연령뿐만 아니라 수복물의 양에 의해 결정되며 가능한 경우 수행됩니다.

• 소량의 수복물.
• 환자의 성숙한 나이 및 TMJ 및 저작 근육의 장애의 임상 적 징후의 부재.

이 경우, 턱의 CA 획득이 필수적 일 때 많은 경우가 구별됩니다.

• myopathies의 경우뿐만 아니라 교합 장애뿐만 아니라 그들의 pathogenesis의 발전에 중요 할지도 모른다 만성 스트레스에 의해 발생;
• 악관절 장애 (관절 병증)가있는 경우에 악관절 조인트의 하중을 완화하고 회복시킬 수 있도록합니다.
• 정형 외과 및 치열 교정술 절차를 계획하기 전에 교합 관계를 분석하는 것;
• 코골이 및 무호흡의 복잡한 치료에서, bruxism의 관리.

턱의 CA를 결정하는 데는 여러 가지 방법과 장치가 있으며,이 설명은이 기사에서 제공하지 않습니다. 나는 그 중 일부만 나열 할 것이다.

• 상한 및 하악 소구치 사이의 소구치 사이에 20 분 동안 누워 물기가있는 치과 면화 롤 사용.
• TENS- 위치 LF - 특수 장치를 사용하여 초 저주파의 경피적 전기 음성 자극을 60 분 동안받습니다.
• Lucia Jig - LF의 돌출 및 후퇴 운동과 함께 20 분 동안 치열의 전방 부분에 위치한 표준 부분 바이트입니다.
• 이퀄라이저는 표준 유체 역학 캡으로, 야간에 환자가 사용하고 다음 날 아침에 예측 가능한 결과를 제공합니다.
• 음성 테스트 "Misi Sipi"는 CA보다 1mm 앞서서 진단 모델 제작을위한 빠른 방법으로 사용할 수 있습니다.
• 0.1mm 두께와 13mm 두께의 리프 게이지 스트립은 CA를 결정할뿐만 아니라 수퍼 / 하이퍼 컨택을 쉽게 식별 할 수 있도록 모든 유형의 수복물의 교합면을 교정하는 데 도움이됩니다.

오늘날 CA (Dawson)의 상위 주파수에 비해 저주파를 위치 지정하는 수동 방법의 단점에 대한 정보가 점점 더 많아지고 있습니다.

이전에 기능적 과부하와 그 원인을 초래 한 원인을 고려한 결과 [5]에 기인 한 ICD의 예측에 부정적인 영향을 미치는 많은 교합 문제를 식별 할 수 있습니다.

1. "canine protection / guide / reference"가없는 것을 포함한 교합 면학적인 개념의 부재 (고정 된 구조에 그룹 안내 또는 균형 잡힌 교합이 있음); 인공 치아에서 딱지와 융기가 나타난다. 만성 미세 외상 환자로의 조기 접촉.
2. CA와 CA가 일치하지 않습니다.
3. 불균형 교합.
4. 보철면과 HIP면의 불일치 (대부분의 경우 Kamper 또는 Frankfurt 가로를 참조 점으로 사용하여 합병증을 유발합니다).
5. 정상 (선천성 또는 후천적)에 대한 NP의 비 생리 학적 위치.
6. 일반 물기 보형물 (축소, 원위, 횡 변위 포함) 또는 부당하게 수정 됨.
7. 해결되지 않은 치아 - 치조 기형 (선천성 및 후천성).
8. PKI 환자의 추적 관찰이 부족합니다.
9. bruxism, 코를,기, 무호흡증 및 prosthetics를 가진 환자에있는 "야간 모자"의 부족은 "보통 바이트"에서.
10. 크로스 고정 구조와 물린.

PCD의 보철물에서의 교합 관계의 특이성과 예후를 결정하는 요소에 관해서는 O.N.Surov의 논문 작업 결과를 적용 할 수있다. 그의 견해로는 PKOI 제조시 다음 사항에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 초 구조의 높이와 임플란트의지지 부분의 비율은 최소한 1 : 1이어야합니다.
• PCD는 수직축을 따라 엄격하게 임 플란 트에 하중을 전달해야합니다.
• 교합면은 모든 유형의 관절에서 우퍼의 움직임을 막지 않아야합니다.
• 임플란트 지지대가있는 다리의 씹는면은 소구치의 씹는 부분을 초과해서는 안됩니다.
• 치아 임플란트는 양쪽에서 동시에 보철물을받습니다. 그렇지 않으면 한쪽을 씹을 때 임플란트 과부하가 가능합니다.
• 임플란트에 고정 된 외팔보 인공 보철물의 사용은 제외됩니다.
• 보철은 점막과 라이닝의 접촉을 제외하고는 위생적인 ​​절차를 방해해서는 안된다.
• 씹기의 중심이 첫 번째 대구치이기 때문에 임플란트를 더 먼 곳으로 배치 할 필요는 없습니다.

위에서 언급 한 내용을 추가하면 치아의 교합면 부분 인 조기 접촉에 대해 이야기 할 수 있습니다. 조기 접촉은 CA와 CO의 우연을 방지하고 그 결과로 비 생리 학적 동적 폐색을 촉진합니다. 씹는 하중이 PCD 교합면의 하나의 초 컨택트에 떨어지면, 특히 하중이 불리한 수평 성분을 갖는 경우, 임플란트 자체, 보철 구조 및 뼈의 미세 외상이 발생합니다.

전두엽의 조기 접촉에 관한 몇 마디 :

• 정면 및 측면 치아 모두에있을 수 있습니다.
• 일반적으로 적어도 2 개의 중앙 상부와 4 개의 하부 중앙 절치가 전방 폐쇄에서 닫혀 야하고, 옆치는 폐색 상태 여야합니다.

전 안부에 전 안부의 접촉이 없지만 임플란트 지지대가있는 옆 치아에 과도한 접촉이있는 경우 즉시 제거해야합니다.

한쪽 또는 양쪽 송곳이 단일 임플란트 인 경우 LF의 측면 변위의 경우 작업 측면 송곳과의 접촉이시기 상조이므로 수정해야합니다
prosthetics PKOI에 필수 불가결 한 조건 - "canine reference"/ "canine guide"의 생성. 그들의 목표는 NP의 측면 및 정면 편향에서 씹는이 분리이다. 단일 임플란트에서의이 "참조"는 없어야합니다. 임플란트에 단일 임플란트가 설치되면 첫 번째 소구치만을 포함하는 외과 교합에서 "그룹 유도 기능"을 생성해야합니다 (두 번째 소구치 및 특히 대구치가 포함될 때 bruxism을 개발하고 향상시키는 위험이 있습니다).

한쪽 또는 양쪽 송곳이 단일 임플란트 인 경우 LF의 측면 변위의 경우 작업 측면 송곳과의 접촉이 조기이므로 교정해야합니다. "송곳니"또는 "그룹 관리"가 측폐 폐색에 생성되면 균형 조정 측면의 치아 접촉이 없어야합니다.

• 디스크의 측면 구역에서 작업 측의 TMJ 요소의 압축.
• 관절의 조직을 균형을 잡는쪽에 늘려서 디스크의 전위를 초래합니다.
• 부상, 횡하중으로 인한 임플란트 과부하

이 기사 내에서 임플란트 및 PCD의 예후를 결정하는 요인을 검토하는 주제에 사용 가능한 모든 재료를 반영하는 것은 불가능합니다. 그러나 이것에도 불구하고 나열된 규칙을 여러 개 구현해도 의심의 여지없이 작업 계획을 새로 검토하고 가능한 클리닉의 수를 크게 줄여 클리닉 이미지와 수익성에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있습니다.