당뇨병 성 신 병증 - 원인, 증상, 병기, 치료, 예방

  • 예방

당뇨병 성 신 병증 - 당뇨병 성 미세 혈관 병증으로 인한 신장 사구체 손상. 러시아의 유병률은 1 형 당뇨병 환자의 경우 33 %, 2 형 당뇨병 환자의 경우 25 %입니다 [Shestakova, 2005].

지난 10 년 동안 당뇨병 성 신증은 미국, 유럽 및 아시아의 여러 국가에서 신장 장애 (혈액 투석 또는 신장 이식)를위한 대체 요법으로 첫 번째 자리를 차지했으며 어떤 병인의 원발성 신장 질환을 2, 3 등으로 대체했습니다. 러시아에서는 말기 당뇨병 성 신 병증으로 투석 요법이 필요한 환자 수가 매년 증가하고 있습니다.

오늘 채택 된 분류에 따르면, 당뇨병 성 신 병증의 3 단계가 있습니다 :

1. 미세 알부민뇨 (microalbuminuria, MAU)

증상 없음. 소변 분석에서 미량 단백질

2. 완전한 azotoid 신장 기능을 가진 단백뇨의 병태

증상 : 보통 - 동맥성 고혈압.

소변 검사에서 - 단백뇨

3. 만성 신부전의 병기

일부 경우에는 동맥성 고혈압, 만성 신부전, 신 증후군의 증상이 나타납니다.

소변 검사에서 - 단백뇨.

혈액의 생화학 분석 - 크레아티닌, 요소, 칼륨의 증가.

이 당뇨병 합병증의 증상은 드물기 때문에 적시에이를 (스크리닝) 발견하는 것이 중요합니다.

그것의 기초는 소변에있는 단백질의 탐지이다.

이미징 방법 (초음파, 신티그라피 등)은 DNP를 감지하지 못하지만 다른 신장 질환을 제외하기 위해서만 사용됩니다.

단백뇨 진단 :

MAU - 특수 시험 시스템에 의해 검출 된 미량의 단백질.

정상 소변 단백질 함량 : 0-20 mg / l (또는 0-30 mg / day), MAU - 20-200 mg / l (또는 30-300 mg / day), 고 함량 단백뇨.

  • 진단을 위해서는 백혈구 뇨증이 없어야합니다 (요로 감염, 단백질이 소변에 나타남).
  • 위양성 결과를 제외하기 위해 MAU에 대한 분석을 3 번 반복하고 (진단을 위해 3 가지 검사 중 2 가지 검사에서 양성 결과가 필요함) 알부민 / 크레아티닌 비율을 사용합니다.

만성 신부전 진단 (신장 기능) :

• 혈청 크레아티닌 수치

• 공식에 의한 사구체 여과율 (GFR)의 결정 :

남성 (표준은 100-150 ml / min) : 1.23 x (140 세) x 무게 (kg) / 혈액 크레아티닌 (μmol / l)

여성 (표준 85-130 ml / 분) : 1.05 x (140 세 (년)) x 체중 (kg) / 혈액 크레아티닌 (μmol / l)

b). MDRD 공식 (선호) :

남성 : 186 x 크레아티닌 (mg %) -1.154 x 연령 - 0.203

여자 : 186 x 크레아티닌 (mg %) -1.154 x -0.203 x 0.742

크레아티닌 (mg %) = 크레아티닌 (μmol / L) : 88

• 르 그 베르그 (Rehberg) 검사는 글루코 코르티잔 (glucosuria) 환자에서 당뇨병에 대해 매우 신뢰할 수 없습니다 (소변은 이뇨제로 작용하여 검사 결과를 왜곡합니다).

당뇨병 성 신 병증 치료

손상되지 않은 질소 배설 신장 기능이있는 단계 UIA 및 단백뇨 :

ACE 저해제 (동맥 고혈압의 경우 - 혈압 정상화를위한 선량 선택, 고혈압이없는 환자의 경우 최대 내약 용량). 일정한 입원으로 신증의 진행이 느려집니다. 신피질 보호 효과는 베라파밀 첨가로 강화됩니다.

  • 안지오텐신 수용체 길항제 (Angiotensin receptor antagonists, ARA) - 비슷한 효과이지만 비용은 더 높습니다. ACE 억제제 (부작용으로 마른 기침)에 대한 불내성의 경우에는 사용이 타당합니다.
  • MAU 단계에서 (원칙적으로 가역적 임), 미세 알부민뇨가 사라지는 기간 동안 치료를 중단하고 6 개월 후에 약물을 회수 할 수 있습니다

고혈압에서는 혈압을 정상화하면 신 병증의 진행이 느려집니다.

죽상 동맥 경화증의 위험 인자 제거 : 콜레스테롤 수치의 정상화, 금연 등 (신사 구체의 손상 메커니즘은 죽상 동맥 경화증 - 사구체의 죽상 경화증과 부분적으로 유사합니다).

동물성 단백질의 제한 (MAU의 단계에서 - 작음 (단백질 1g 당 단백질 1g까지, 단백질 뇨 0.8g / kg까지)

글루코사민 글리 칸 (sulodexide)의 보호 효과가 나타납니다.

  • 혈당 정상화
  • 혈압이 130/80 mmHg로 감소합니다. 일반적으로 항 고혈압 치료를 병합합니다. ACE 저해제 (및 ARA)는 신 병증 예방 효과가 있기 때문에 바람직하지만, 200 μmol / l 이상의 크레아티닌 농도 (고칼륨 혈증 및 사구체 여과 감소 위험)의 소량 복용시 300 μmol / l 이상의 크레아티닌에서 다른 약물로 대체하여 사용해야합니다.
  • 이상 지질 혈증 치료
  • 만성 신부전의 치료 :
  • 동물성 단백질 (매일 일일 단백질 섭취량을 0.6g / kg 체중으로 제한)
  • 고칼륨 혈증 교정
  • 인 - 칼슘 대사의 교정
  • Enterosorption
  • 능동적 인 검출 및 치료 (에리트로 포이 에틴의) 빈혈 (단백뇨의 단계에서도 가능합니다) - 신 병증 및 기타 거대 세포 및 미세 혈관 합병증의 진행을 늦추십시오

신 대체 요법 :

  • 혈액 투석
  • 복막 투석
  • 신장 이식

많은 약물 (aminoglycosides, 1 세대 (이온 성)의 방사선 불 투과성 물질, NSAIDs, thiazide 이뇨제)의 신장 독성 효과를 기억하고 (특히 단백뇨와 만성 신부전의 단계에서) 사용을 피하십시오.

만성 신부전의 단계에서 당뇨병 성 신증에서 인슐린의 신장 불 활성화는 종종 손상됩니다. 결과적으로 인슐린이 축적되고 인슐린에 대한 일일 필요성이 극적으로 감소 할 수 있습니다 (1 형 당뇨병의 경우 일일 6-8 단위).

만성 요로 감염

당뇨병의 특정 합병증은 아니지만 당뇨병에는 여러 가지 특징이 있습니다.

  • 흔히 잠복기가있다.
  • 당뇨병 성 신증에서 신장 기능 장애를 상당히 가속화합니다.
  • 적극적인 탐지와 공격적인 치료가 필요합니다!

만성 요로 감염의 진단은 일반적으로 허용되는 규칙 (소변에서 백혈구 및 박테리아의 검출)에 따라 수행됩니다.

백혈구 뇨증의 흔한 원인은 여성과 prostatitis의 외음부 질염, 남성의 balanitis입니다. Uroseptic 치료는 산부인과 의사 (비뇨기과 의사)와상의 한 후에해야합니다.

미세 알부민뇨 단계에서 당뇨병 성 신 병증의 치료 (2 차 예방)

ND의 2 차 예방은 MAU 단계에서 DN이있는 당뇨병 환자에서 신장의 병리학 적 변화의 진행을 예방하기위한 치료 방법을 취하는 것을 의미합니다. 언급 한 바와 같이 MAU 단계는 DN의 마지막 가역 단계입니다. 따라서이 단계의 진단을 놓치지 않고 적시에 필요한 모든 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

UIA 단계에서 DN의 급속한 진행에 대한 가장 중요한 위험 요소 :
НЬА1с. 7.5 % 이상
알부민뇨. 100 mg / 일 이상
혈압 130/85 mm Hg 이상
총 혈청 콜레스테롤. 5.2 mmol / l 이상

이전 단계에서와 마찬가지로 UIA가 단백뇨로 전환되는 것을 예방하기위한 주요 치료 원칙은 탄수화물 대사 보상, 혈장 내 혈역학 보정 및 필요한 경우 항 고혈압 및 저지방 혈증 치료입니다.

탄수화물 대사의 보상.
microalbuminuria의 단계에서, DN의 주요 예방과 마찬가지로, 치료의 주요 원칙은 최적의 혈당 조절로 남아 있습니다. 제 1 형 당뇨병 환자의 경우, 집중적 인 인슐린 치료는 고품질의 대사 조절을 달성하는 데 필수적입니다. MAU 단계에서 좋은 당뇨병 보상을 달성하고 DN의 진행을 예방하는 데있어 전통적인 인슐린 치료법보다 집중적 인 인슐린 요법의 장점을 확인한 5 개 이상의 대규모 다기관 무작위 연구가 이미 실시되었습니다. 이 중 가장 중요한 것은 Steno I and II (1991), DCCT (1995) 및 영국 공동 연구 (1995)입니다. 연구 기간은 2.5 년에서 10 년 사이였다.

연구 결과를 분석 할 때, 탄수화물 대사의 최적 보상을 받더라도 UIA의 어떤 수준도 되돌릴 수 없다는 것이 밝혀졌습니다.
따라서 Steno의 연구에서 MAU가 100mg / day 미만인 경우 당뇨병에 대한 보상으로 소변 내 알부민의 정상 수치로의 배설이 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다. MAU가 100mg / day 이상이면 정상 혈당 수준을 장기간 유지해도 알부민의 소변 배출은 감소하지 않습니다. intrarenal hemodynamics의 정상화. MAU 단계에서 DN을 가진 정상 1 형 당뇨병 환자에서 2 ~ 8 년의 기간 동안 ACE 억제제의 신신 보호 활성에 대한 무작위 이중 맹검 대조 연구가 수행되었다. 모든 연구의 결과는 예외없이 ACE 억제제가 MAU 단계에서 DN의 진행을 효과적으로 억제한다는 결론을 이끌어 냈다. 이 연구 중 가장 큰 것은 제 1 형 당뇨병 환자 235 명을 관찰 한 것입니다. 치료 2 년 후, 단백뇨는 캡토 프릴을 투여 한 환자의 7 %에서만 나타 났으며 위약을 투여 한 환자의 21 %에서 나타났습니다. MAU 환자에서 ACE 억제제를 장기간 (8 년 이상) 치료하면 신장의 여과 기능이 유지되어 GFR의 감소를 예방할 수 있습니다.

당뇨 합병증으로 당뇨병 성 신 병증

당뇨병이 사람을 위협하는 모든 합병증 중에서 당뇨병 성 신증이 주요한 자리를 차지합니다. 신장의 첫 번째 변화는 당뇨병 이후 첫 해에 나타나고, 마지막 단계는 만성 신부전 (CRF)입니다. 그러나 예방 조치,시기 적절한 진단 및 적절한 치료에 대한 신중한 준수는 가능한 한이 질병의 발병을 지연시키는 데 도움이됩니다.

당뇨병 성 신 병증

당뇨병 성 신증은 하나의 독립적 인 질병이 아닙니다. 이 용어는 일련의 다양한 문제를 하나로 묶어 놓았으며, 그 핵심은 하나의 문제로 귀결됩니다. 이것은 만성 당뇨병의 배경에 대한 신장 혈관의 병변입니다.

가장 흔하게 밝혀진 당뇨병 성 신 병증 군 :

  • 신장 동맥의 동맥 경화증;
  • 당뇨 성 사구체 경화증;
  • 신장 tubules의 지방 예금;
  • 신우 신염;
  • 신장 세관의 괴사 등

1909 년 이래로 있었던 ICD-10 코드 (제 10 개정판 공식 국제 국제 질병 분류)는이 증후군의 2 가지 코드를 사용합니다. 다양한 의료 정보원, 환자 기록 및 참고서에서 두 가지 옵션을 찾을 수 있습니다. 이들은 E.10-14.2 (신장 손상이있는 당뇨병) 및 N08.3 (당뇨병의 사구체 병변)입니다.

대부분의 경우 다양한 신장 기능 장애가 제 1 형 당뇨병, 즉 인슐린 의존성에 기록됩니다. 신 병증은 당뇨병 환자의 40-50 %에서 발생하며이 그룹의 합병증으로 인한 주요 사망 원인으로 인식됩니다. 유형 2 병리학 (독립적 인슐린)으로 고통받는 사람들에서 신 병증은 15-30 %의 경우에서만 기록됩니다.

당뇨병이있는 신장

질병의 원인

당뇨병의 초기 결과 중 하나 인 신장의 모든 일을 위반합니다. 결국, 과도한 불순물과 독소로부터 혈액을 씻어내는 주요 작업이 이루어지는 것은 신장에 있습니다.

혈액의 당뇨병 환자가 포도당 수치를 급격히 높이면 내부 장기에 가장 위험한 독소로 작용합니다. 신장이 여과 작업에 대처하는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다. 결과적으로 혈류가 약해지고 나트륨 이온이 축적되어 신장 혈관의 내강이 좁아집니다. 혈압이 상승하면 (고혈압) 신장이 파괴되기 시작하여 압력이 훨씬 더 높아집니다.

그러나 이러한 악순환에도 불구하고 모든 당뇨병 환자가 신장 손상을 일으키는 것은 아닙니다.

따라서 의사들은 신장 질환 발병의 원인이라고 부르는 세 가지 주요 이론을 확인합니다.

  1. 유전 적. 사람이 당뇨병을 갖게되는 첫 번째 이유 중 하나는 오늘날 유전 적 소인이라고합니다. 같은 메커니즘이 신 병증에 기인합니다. 사람이 당뇨병에 걸리 자마자 신비한 유전 적 메커니즘이 신장에서 혈관 손상의 발병을 촉진시킵니다.
  2. 혈역학. 당뇨병에서는 신장 혈액 순환 (고혈압)에 항상 위배됩니다. 결과적으로, 많은 알부민 단백질이 소변에 나타나고, 그러한 압력하에있는 혈관은 파괴되고 손상된 부위는 흉터 조직 (경화증)으로 팽팽해진다.
  3. 교환 이 이론은 혈중 상승 된 포도당의 주된 파괴적인 역할을 부여합니다. 신체의 모든 혈관 (신장 포함)은 "달콤한"독소의 영향을받습니다. 혈관의 혈류가 파괴되고 정상적인 대사 과정이 바뀌며 지방이 혈관에 침착되어 신 병증이 유발됩니다.

분류

오늘날, 그들의 일을하는 의사들은 Mogensen (1983 년 개발)에 따라 당뇨병 성 신 병증 단계별로 일반적으로 인정되는 분류를 사용합니다.

그러나 참조 문헌에서 종종 신장의 변화를 기반으로 한 단계에서 당뇨병 성 신증의 분리가 있습니다. 질병의 다음 단계는 다음과 같습니다.

  1. 과 여과. 이시기에 사구체의 혈류가 빨라지고 (주 필터) 소변의 양이 증가하고 장기 자체의 크기가 약간 증가합니다. 5 년 동안 지속됩니다.
  2. 미세 알부민뇨. 이것은 소변에서 알부민 단백질 (30-300 mg / day)의 수준이 약간 증가한 것으로 전통적인 실험실 방법으로는 아직 확인할 수 없습니다. 이러한 변화가 시간 내에 진단되고 치료가 조직되면 무대는 약 10 년간 지속될 수 있습니다.
  3. Proteinuria (다른 방식으로 거대 단백뇨). 여기에서 신장을 통한 혈액 여과 속도가 급격히 감소하여 신장 동맥압 (BP)이 급격히 증가합니다. 이 단계에서 소변의 알부민 수준은 200에서 2000mg / day 이상으로 다양합니다. 이 단계는 질병이 시작된 10-15 세에 진단됩니다.
  4. 심한 신 병증. GFR은 훨씬 더 감소하고, 혈관은 경화 경화로 덮여 있습니다. 신장 조직이 처음 변한 지 15-20 년 후에 진단되었습니다.
  5. 만성 신부전. 당뇨병으로 20-25 년의 생후에 나타납니다.

당뇨병 성 신 병증의 발달에 관한 다이어그램

증상

Mogensen 병리학의 초기 단계 (또는과 여과 및 미세 알부민뇨)는 전임상이라고합니다. 이때 외부 증상은 전혀 나타나지 않으며 소변의 양은 정상입니다. 경우에 따라서 만 미세 알부민뇨가 끝나면 환자는 주기적으로 압력이 증가하는 것을 느낄 수 있습니다.

현재 당뇨병 환자의 소변에서 알부민의 양적 측정을위한 특수 검사만으로 질병을 진단 할 수 있습니다.

단백뇨의 단계는 이미 특정한 외부 특징을 가지고 있습니다 :

  • 일정한 혈압 서지;
  • 환자가 부풀음을 호소한다 (얼굴과 다리가 먼저 팽창하고 물이 체강에 축적된다).
  • 체중이 급격히 감소하고 식욕이 감소합니다 (신체가 부족을 채우기 위해 단백질 점포를 사용하기 시작합니다).
  • 심각한 약점, 졸음;
  • 갈증과 메스꺼움.

진단

당뇨병 성 신장 손상의 진단은 두 가지 주요 지표를 기반으로합니다. 이것은 환자의 당뇨병 환자의 병력 (당뇨병의 유형, 질병의 지속 기간 등) 및 검사실 조사 방법의 지표입니다.

혈관 신장 손상의 발병 전 임상 단계에서 주요 방법은 소변에서 알부민의 정량적 측정입니다. 분석을 위해 하루 총 소변량 또는 아침 소변량 (즉, 야간 부분)을 취합니다.

알부민 지표는 다음과 같이 분류됩니다.

또 다른 중요한 진단 방법은 기능성 신장 보호의 확인 (예 : 도파민 투여, 단백질 적재 등과 같은 외부 자극에 대한 GFR 증가)입니다. 수술 후 GFR의 수준이 10 % 증가하는 것으로 간주됩니다.

GFR 지수의 속도는 90ml / min / 1.73m2 이상입니다. 이 수치가 아래로 떨어지면 신장 기능이 감소했음을 나타냅니다.

추가 진단 절차도 사용됩니다.

  • Reberg 테스트 (SCF의 정의);
  • 일반적인 혈액 및 소변 분석;
  • 도플러 초음파 검사 (혈관 내 혈류 속도 측정).
  • 신장 조직 검사 (특정 징후).

치료

초기 단계에서 당뇨병 성 신장 병증 치료의 주요 과제는 적절한 수준의 포도당을 유지하고 동맥성 고혈압을 치료하는 것입니다. 단백뇨가 발병 할 때 신장 기능의 저하와 CRF의 출현을 늦추기위한 모든 치료 조치를 취해야합니다.

준비

다음 약물들이 사용됩니다 :

  • ACE 저해제 - 압력 교정 용 안지오텐신 전환 효소 ( "Enalapril", "Captopril", "Fozinopril"등);
  • 고지혈증의 교정을위한 준비, 즉 혈중 지질의 증가 (심바스타틴 및 기타 스타틴);
  • 이뇨제 (Indapamide, Furosemide);
  • 빈혈 교정 용 철제 제제

다이어트

신장과 미세 알부민뇨의 과다 여과 (hyperfiltration)와 함께 당뇨병 성 신증의 전임상 단계에서 특수 저 단백질식이 요법이 이미 권장됩니다. 이 기간 동안 매일 섭취하는 동물성 단백질의 "부분"을 총 칼로리의 15-18 %로 줄여야합니다. 당뇨병 환자의 체중 1kg 당 1g입니다. 매일 소금의 양은 또한 3 ~ 5 g으로 극적으로 감소되어야합니다. 붓기를 줄이려면 수분 섭취를 제한하는 것이 중요합니다.

단백뇨가 발병하면 특수식이 요법이 본격적인 치료법이됩니다. 식이 요법은 1kg 당 0.7g의 저 단백질로 변합니다. 섭취하는 소금의 양은 하루 2 ~ 2.5 그램으로 가능한 한 많이 줄여야합니다. 그러면 부종이 강하고 압력이 줄어 듭니다.

어떤 경우에는 당뇨병 성 신증이있는 환자는 신체가 자체 보유 물질에서 단백질을 분리하는 것을 배제하기 위해 아미노산의 케톤 유사체를 처방합니다.

혈액 투석과 복막 투석

혈액 투석 (인공 신장)과 투석에 의한 혈액의 인위적인 클렌징은 원래 신생아 신장이 더 이상 여과에 대처할 수없는 신 병증의 후기 단계에서 주로 수행됩니다. 때로 혈액 투석은 당뇨병 성 신증이 이미 진단되고 기관을지지해야하는 초기 단계에서 처방됩니다.

혈액 투석 중, 카테터는 혈액 투석 기계 - 여과 장치에 연결되어있는 환자의 정맥에 삽입됩니다. 그리고 전체 시스템은 4-5 시간 내에 신장 대신에 독소의 혈액을 정화합니다.

얼마나 자주 혈액 정화 절차가 필요한지, 의사 만이 시험과 환자의 당뇨병 상태를 기준으로 결정합니다. 신 병증이 아직 CKD로 옮겨지지 않은 경우, 일주일에 한 번 "인공 신장"을 연결할 수 있습니다. 신장 기능이 이미 떨어지면, 일주일에 세 번씩 혈액 투석을합니다. 복막 투석은 매일 할 수 있습니다.

GFR이 15 ml / min / 1.73 m2로 떨어지면 비정상적으로 높은 칼륨 수치가 기록됩니다 (6.5 mmol / l 이상). 신진 대사의 인공 혈액 정화가 필요합니다. 그리고 축적 된 물로 인한 폐부종의 위험이있는 경우뿐만 아니라 단백질 에너지 실패의 모든 징후가 있습니다.

예방

당뇨병 환자의 경우 신 병증 예방에는 몇 가지 주요 사항이 포함되어야합니다.

  • 혈액 내의 안전한 혈당 수치의 지원 (육체적 인 운동을 조절하고, 스트레스를 피하고 지속적으로 혈당치를 측정);
  • 적절한 영양 (단백질 및 탄수화물의 감소 된 비율로 음식 섭취, 담배 및 알코올로부터의 거부);
  • 혈액 중의 지질 비율을 모니터링하는 단계;
  • 혈압 추적 (140/90 mm Hg 이상으로 급히 움직이면 긴급히 조치를 취해야 함).

모든 예방 조치는 의사와 합의해야합니다. 치료 식단은 또한 내분비 학자와 신장 전문의의 엄격한 통제하에 수행되어야합니다.

당뇨병 성 신 병증 및 당뇨병

당뇨병 성 신 병증의 치료는 당뇨병 그 자체의 치료와 분리 할 수 ​​없습니다. 이 두 가지 과정은 환자 당뇨병 및 질병 단계의 분석 결과에 따라 병행하여 조정해야합니다.

당뇨병과 신장 손상의 주된 임무는 혈당과 혈압의 24 시간 모니터링과 동일합니다. 주요 비 약리학 적 약제는 당뇨병의 모든 단계에서 동일합니다. 체중 조절, 영양 요법, 스트레스 양 감소, 나쁜 습관 예방, 규칙적인 운동.

약물 복용 상황은 다소 복잡합니다. 당뇨병과 신 병증의 초기 단계에서 약물의 주요 그룹은 압력 교정을위한 것입니다. 여기에서는 신장 환자에서 안전하고 당뇨병의 합병증을 일으킬 수있는 약물을 선택해야하며 동시에 심장 보호 및 비 예방 적 특성을 지니고 있어야합니다. 이것은 ACE 억제제의 대다수입니다.

검사 결과 단백뇨가 나타나면 당뇨병 치료에 신장 기능 저하 및 중증 고혈압을 고려해야합니다. 제 2 형 병리학의 당뇨병 환자에게는 특별 제한이 적용됩니다. 지속적으로 복용해야하는 승인 된 경구 용 저혈당제 (PSSS) 목록은 급격히 감소합니다. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid는 가장 안전한 약물입니다. 신 병증이있는 GFR이 30 ml / min 이하로 떨어지면 환자를 인슐린으로 옮겨야합니다.

또한 신 병증의 단계, 알부민, 크레아티닌 및 GFR의 지표에 따라 당뇨병 환자를위한 약물의 특별한 계획이 있습니다. 따라서 creatinindo가 300 μmol / l로 증가하면 ATP 저해제의 투여 량이 반으로 증가하여 혈액 투석 전에 완전히 취소됩니다. 또한 현대 의학에서 신약 및 치료 계획을 끊임없이 연구하여 당뇨병과 당뇨병 성 신 병증을 최소한의 합병증으로 동시에 치료할 수 있습니다.
당뇨병 성 신증의 원인, 증상 및 치료에 관한 비디오에서 :

당뇨병 성 신장 병증 또는 당뇨병을 예방하기위한 신장 보호법

당뇨병 성 신증은 당뇨병의 합병증 중 하나이며, 당뇨병의 합병증은 유형에 의존하지 않습니다. 당뇨병 성 신 병증은 얼마나 위험합니까? 기사를 끝까지 읽으면이 질문에 대한 답변과 다른 질문을 찾을 수 있습니다. 하루 종일 즐거워!

제가 반복해서 말했듯이 가장 위험한 것은 당뇨병의 사실이 아니라 장애와 조기 사망으로 이어지기 때문에 합병증입니다. 나는 또한 이전 글에서 말했고, 나는 합병증의 심각성과 속도가 환자 자신이나 돌보는 친척에 달려 있다고 반복하는 것에 지쳐 있지 않습니다. 잘 보상 된 당뇨병은 공복 혈당이 6.0 mmol / l를 초과하지 않고 2 시간 후에 7.8 mmol / l보다 높지 않으며 당일의 포도당 레벨 변동의 차이는 5 mmol / l를 초과해서는 안됩니다. 이 경우 합병증의 발달이 오랜 시간 연기되고 삶을 즐기며 아무런 문제가 없습니다.

그러나 질병을 보상 할 수있는 것은 아니며 합병증이 오래 가지 않을 것입니다. 당뇨병의 표적 기관 중 하나는 신장입니다. 결국, 신체는 신장을 통해 소변으로 제거함으로써 과도한 포도당을 제거합니다. 그런데 고대 이집트와 고대 그리스에서는 의사가 진단을하여 아픈 사람의 소변을 맛보기 위해 당뇨병에 감미로운 맛을 보였습니다.

설탕이 소변에서 검출되기 시작하는 혈당 (신장 임계치)의 증가에는 일정한 한계가 있습니다. 이 기준치는 사람마다 다르지만 평균적으로이 수치는 9 mmol / l로 간주됩니다. 이 수준에 도달하면 콩팥은 포도당을 다시 흡수 할 수 없습니다. 왜냐하면 그것이 매우 많이되고 이것이 이차 인간의 소변에 나타나기 때문입니다. 그런데 신장이 먼저 소변을 형성하고, 그 양은 사람이 하루에 분비하는 양보다 몇 배나 더 큽니다. 복잡한 세관 시스템을 통해 포도당이 (정상적인) 1 차 소변의 일부가 다시 빨려 들어가고 (포도당과 함께), 매일 화장실에서 볼 수있는 부분이 남아 있습니다.

포도당이 너무 많으면 신장이 너무 많이 흡수되어 과량이 제거됩니다. 이 경우 포도당이 너무 많으면 물이 나오기 때문에 당뇨병 환자는 건강한 사람과 비교하여 많은 양의 소변을 배출합니다. 그러나 증가 된 배뇨는 보상되지 않은 당뇨병의 특징입니다. 설탕 수치를 정상으로 유지하는 사람들은 건강한 사람만큼 소변을 배출합니다. 물론 부수적 인 병리가없는 한.

이미 언급했듯이, 각 신장에는 고유 한 역치가 있지만 일반적으로 9 mmol / l입니다. 신장 임계치가 낮아지면, 즉 혈당치가 이미 낮은 수치로 나타나면 이는 신장에 심각한 문제가 있음을 의미합니다. 일반적으로 글루코스에 대한 신장 임계치의 감소는 신부전의 특징입니다.

소변의 과도한 포도당은 신 세뇨관에 독성 영향을 미치고 경화증을 유발합니다. 또한, 제 2 형 당뇨병에서 자주 발생하는 혈관 내 고혈압뿐만 아니라 동맥성 고혈압 또한 부정적인 영향을 미칩니다. 함께, 이러한 요인은 절박한 신부전으로 이어지며 신장 이식이 필요합니다.

당뇨병 성 신 병증 (DN)의 발달 단계

우리나라에서는 당뇨병 성 신증의 다음과 같은 분류가 채택됩니다 :

  • 당뇨병 성 신 병증, 미세 알부민뇨 병기.
  • 당뇨병 성 신증, 보존 된 신장 여과 기능이있는 단백뇨의 한 단계.
  • 당뇨병 성 신증, 만성 신부전의 병태

그러나 전 세계적으로, 전임상 단계, 즉 신장에서 가장 초기의 이상을 포함하는 약간 다른 분류가 채택되었습니다. 다음은 각 단계에 대한 설명과 분류입니다.

  • 신장 hyperfunction (hyperfiltration, hyperperfusion, 신장 비대, 정상 알부민뇨 30 mg / day).
  • 시작 DN (미세 알부민뇨 30-300 mg / day, 정상 또는 중등도 사구체 여과율 증가).
  • 심한 DN (단백질뇨, 즉 일반적인 일반적인 소변 검사, 동맥 고혈압, 사구체 여과율 감소, 사구체의 50-75 %의 경화).
  • 우레아 또는 신부전 (사구체 여과 속도가 10 ml / min 미만으로 감소, 총 사구체 경화증).

발달의 초기 단계에서 합병증이 여전히 가역적이며 심지어 미세 알부민뇨 단계에서도 시간이 바뀔 수 있다는 것을 아는 사람은 거의 없지만 단백뇨 단계가 밝혀지면 그 과정은 되돌릴 수 없습니다. 할 수있는 유일한 일은이 단계에서 중단하여 합병증의 진행이 없도록하는 것입니다.

변화를 되돌리고 진행을 멈추기 위해해야 ​​할 일은 무엇입니까? 맞습니다. 우선 설탕 수치를 정상화해야하며, 남의 치료에 관한 단락에서 이야기 할 내용이 필요합니다.

당뇨병 성 신 병증 진단

초기 단계에서이 합병증은 임상 양상이 없으므로 환자가 알아 차리지 못합니다. 단백질이 많이 없어지면 (단백뇨) 단백질이없는 부종으로 혈압이 상승 할 수 있습니다. 신장의 기능을 정기적으로 모니터링해야하는 이유가 분명해졌습니다.

선별 검사로 모든 ​​환자에게 미세 알부민뇨 (microalbuminuria, MAU)에 대한 소변 분석이 지정됩니다. 이 분석을 소변의 일반적인 분석과 혼동하지 마십시오.이 방법은 주로 사구체의 기저막을 통과하는 "작은"단백질을 확인할 수 없습니다. 일반적인 소변 분석에서 단백질이 발견되면 이것은 "큰"단백질 (알부민)의 손실이 발생하고 기저막이 이미 큰 구멍이있는 체처럼 보임을 의미합니다.

따라서 UIA 테스트는 가정과 실험실에서 수행 할 수 있습니다. 집에서 측정하려면 소변의 설탕 및 케톤 체의 수준을 결정하기위한 테스트 스트립과 같은 특수 테스트 스트립 "Micral-test"를 구입해야합니다. 테스트 스트립의 색상을 변경하면 소변 내 미세 알부민의 양을 알 수 있습니다.

미세 알부민뇨증을 발견하면 특정 수치를 확인하기 위해 실험실에서 분석을 다시 시도하는 것이 좋습니다. 일반적으로 매일 소변이 MAU에 전달되지만 일부 권장 사항에서는 아침 소변을 넘기는 것으로 충분하다고 쓰고 있습니다. 미세 알부민뇨는 일일 소변을 수집 할 경우 30-300 mg / 일 범위의 단백질을 검출하는 것으로 간주되며 아침 소변에서 20-200 mg / l 범위의 단백질 검출은 MAU를 나타냅니다. 그러나 소변에서 미세 알부민을 한 번 발견한다고해서 네임이 시작된다는 의미는 아닙니다.

소변에서 단백질의 증가는 당뇨병과 관련이없는 다른 조건하에있을 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 고단백 섭취
  • 과중한 운동 후에
  • 고온의 배경에
  • 비뇨기 감염
  • 임신 중

따라서, 발견 된 경우 UIA는 한 달 내에 2-3 회 정도 다시 복용하는 것이 좋습니다.

분석은 누구에게 언제 MAU에 표시됩니까?

microalbuminuria에 대한 소변 검사는 단백질이 아직 일반적인 소변 분석에서 발견되지 않은 경우, 즉 명백한 단백뇨가없는 경우에 수행됩니다. 분석은 다음과 같은 경우에 할당됩니다.

  • 제 1 형 당뇨병을 앓고있는 모든 환자는 질병이 시작된 후 5 년째부터 18 세 이상입니다. 1 년에 한 번 개최됩니다.
  • 질병의 지속 기간과 관계없이 제 1 형 당뇨병 아동. 1 년에 한 번 개최됩니다.
  • 질병의 지속 기간과 관계없이 제 2 형 당뇨병 환자. 6 개월에 1 번 개최됩니다.

미세 알부민뇨증을 진단 할 때 먼저 분석이 위에 논의 된 요인의 영향을받지 않았는지 확인해야합니다. 당뇨병이 5 ~ 10 년 이상 지속되는 환자에서 미세 알부민뇨가 발견되면 당뇨병 성 신증의 진단은 다른 신장 질환이 없다면 의심의 여지가 없습니다.

다음은 무엇입니까?

미세 단백뇨가 발견되지 않으면 혈당치를 모니터하는 것을 제외하고는 아무 것도하지 않습니다. 미세 알부민뇨가 확인되면 보상을위한 권고와 함께 특정 치료를 시작해야합니다.

단백질 뇨가 이미있는 경우, 즉 단백질이 일반적인 소변 분석에 나타나면 분석을 2 번 더 반복하는 것이 좋습니다. 단백뇨가 보존되면 신장 기능에 대한 추가 연구가 필요합니다. 이를 위해 혈액 크레아티닌, 사구체 여과율, 혈압 수준을 검사합니다. 신장의 여과 기능을 결정하는 샘플을 Reberg 테스트라고합니다.

Reberg 테스트는 어떤가요?

매일 소변을 수집합니다 (소변을 밤 6시에 화장실에 쏟아 부어 다음날 아침 6 시까 지 소변을 별도의 용기에 모으고 수집 된 소변의 양을 계산하여 혼합하여 약 100 ml를 별도의 병에 넣습니다. 실험실에). 실험실에서는 정맥에서 혈액을 기증하고 하루에 소변을보고합니다.

사구체 여과율의 감소는 DN의 진행과 곧 신장 기능 부전의 진행을 나타낸다. 증가 된 사구체 여과율은 신장에서의 초기 변화가 가역적 일 수 있음을 나타냅니다. 징후에 따라 전체 검사 후 치료가 수행됩니다.

그러나 Reberg 테스트는 거의 사용되지 않았으며, MDRD 공식과 같이이를 계산하기위한보다 정확한 공식이이를 대체하게되었습니다. 어린이의 경우 Schwartz 공식이 사용됩니다. 아래는 SCF를 계산하기위한 가장 진보 된 공식을 묘사 한 그림입니다.

MDRD 공식은 Cockroft-Gault 공식보다 더 정확하다고 여겨집니다. GFR의 정상 값은 평균 80-120 ml / min으로 간주됩니다. 60 mL / min 이하의 GFR 수치는 크레아티닌과 혈중 요소 농도가 증가하기 시작할 때 신부전을 나타냅니다. 예를 들어,이 서비스와 같이 값을 단순히 대체하여 GFR을 계산할 수있는 인터넷상의 서비스가 있습니다.

신장의 "관심"을 조기에 발견 할 수 있습니까?

가능합니다. 처음에는 신장에서의 첫 번째 변화에 대한 명확한 징후가 있으며 실험실에서 확인할 수 있으며 종종 의사가 잊어 버릴 수 있다고 말했습니다. 과다 여과는 병리학 적 과정이 신장에서 시작됨을 나타냅니다. 과다 여과, 즉 크레아티닌 클리어런스라고도하는 사구체 여과율은 당뇨병 성 신장 병증의 초기 단계에서 항상 존재한다.

GFR이 120 ml / min 이상 증가하면 이러한 합병증이 나타날 수 있지만 항상 그렇지는 않습니다. 신체 활동, 과량의 수분 섭취 등으로 인해 여과율이 증가 할 수 있음을 명심해야합니다. 따라서 잠시 후 다시 시험을 보는 것이 좋습니다.

당뇨병 성 신 병증 치료

그래서 우리는이 기사에서 가장 중요한 것을 얻었습니다. 신 병증이있을 때해야 할 일. 우선, 혈당치를 정상화하십시오. 그렇지 않으면 치료가 낭비 될 것이기 때문입니다. 두 번째로해야 할 일은 혈압을 통제하에 유지하는 것이고 정상적인 경우 혈압을 주기적으로 모니터링하는 것입니다. 목표 압력은 130/80 mm Hg 이상이어야합니다. 예술.

DN의 예방과 치료를위한이 두 가지 가정은 질병의 어느 단계에서나 권장됩니다. 또한 단계에 따라 권장 사항에 새로운 요점이 추가됩니다. 따라서 지속적인 미세 단백뇨로 장기간 ACE 억제제를 사용하는 것이 좋습니다 (에 날라 프릴, 페린도 프릴 및 기타 보조제). ACE 저해제는 항 고혈압제이지만 소량 복용시 압력을 줄이는 효과는 없지만 여전히 강력한 혈관 보호 효과가 있습니다. 이 그룹의 준비는 신장을 포함하여 혈관의 내벽에 긍정적 인 영향을 미치므로 혈관벽의 병리학 적 과정이 발달합니다.

당뇨병 성 신 병증에 권장되는 또 다른 약물은 술 데신 시드 (Wessel Du F)입니다. 그것은 또한 신장의 미세 혈관에 긍정적 인 영향을 미친다. 이 단계에서이 약물은 충분하고식이 제한이 없습니다.

단백뇨의 단계에서, 이전 권장 사항에 더하여, 단백질 섭취의 제한과 혈중 지질 상승의 보정이 추가되었습니다.

만성 신부전의 단계에서는 철분 제제로 빈혈을 교정 할뿐 아니라 골다공증 발병으로 칼슘이 손실되기 때문에 인 - 칼슘 대사를 교정합니다. 말기 단계에서는 이러한 환자에서 혈액 투석 또는 신장 이식이 수행됩니다.

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당뇨병 성 신 병증 - 시간 경과에 따라 질병을 완화시켜야합니다.

신장 질환은 항상 나쁜 결과를 초래합니다. 통계에 따르면 매년 세계에서 만성 신장 질환으로 5 천만 명이 넘는 사람들이 사망합니다. 당뇨병, 당뇨병 성 신 병증의 가능한 합병증은이 슬픈 "추수"에 기여합니다.

이 질병은 오랫동안 "무증상"으로 진행되며 치료 없이는 슬픈 결과를 낳습니다. 이 합병증은 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병 환자를 우회하지 않습니다. 질병을 되돌려 놓고 최종 단계의 발병을 지연시키는 것은 어렵습니다.

당뇨병 성 신장 병증 : 원인

신장은 중요한 기관입니다. 그들은 신체의 산 - 염기 균형을 조절하고, 독소를 제거하며, 혈압을 안정화시키는 역할을합니다. 경험이없는 비 보상 당뇨병 환자에서 신장은 점차 "의도 된 기능을 수행하는 것을 거부합니다".

신 병증 - 양측 신장 손상.

혈당치가 높으면 혈관 및 신경 종말이 손상됩니다. 공격의 첫 번째 목표 중 하나는 신장입니다.

  • 증가 된 혈당은 신장의 혈관을 손상시킵니다.
  • 신경 병증을 발전시키는 것은 신장의 압력 증가에 기여합니다.

결과적으로 신장 혈관의 "자라 난 (overgrowth)"이 발생하고, 그 기능이 영향을받습니다.

신장 병리가 발생할 가능성은 당뇨병 환자에서 질병이 시작된 나이에 따라 다릅니다. 20 세 이전에 당뇨병을 앓고있는 환자는 가장 위험합니다 (실제로 두 번째 사람마다 당뇨병 성 신 병증이있을 수 있습니다). 당뇨병이 35 년 만에 처음으로 나타나면 합병증의 확률은 수 %를 넘지 않습니다.

위험 그룹에는 당뇨병 환자가 포함됩니다. 당뇨병 환자의 친척은 신장 질환으로 진단되었습니다.

당뇨병 환자의 혈압 강세는 일부 원인에 따라 합병증이 발생할 수 있습니다. 다른 출처에 따르면,이 지표는 신장의 초기 불리한 변화를 나타냅니다.

당뇨병 성 신 병증의 증상

이 질환은 질병의 초기 단계에서 증상이 나타나지 않는 것을 특징으로합니다. 후자의 단계에서만 질병이 명백한 불편을 야기 할 때 당뇨병 성 신증의 증상이 나타납니다.

  • 부종;
  • 고혈압;
  • 심장 통증;
  • 호흡 곤란;
  • 메스꺼움;
  • 갈증;
  • 식욕 감소;
  • 슬리밍;
  • 졸음.

검사 중 질병의 마지막 단계에서 심낭 마찰 소음이 진단됩니다 ( "uremic 장례 반지").

당뇨병 성 신 병증의 병기

질병의 발달에는 5 단계가 있습니다.

신장이 회복 될 수 있습니다.

신장 파괴 과정은 "느려질 수 있습니다".

당뇨병 성 신증 (1 - 3)의 첫 번째 단계는 가역적입니다 : 신장 기능의 완전한 회복이 가능합니다. 제대로 조직되고시기 적절하게 인슐린 치료를 시작하면 신장의 양이 정상화됩니다.

당뇨병 성 신 병증 (4-5)의 마지막 단계는 현재 치료되지 않습니다. 적용된 치료는 환자의 악화를 예방하고 자신의 상태를 안정시켜야합니다.

진단

당뇨병 성 신증의 증상이 병의 후반 단계에 나타나면 신 병증의 조기 진단만으로 환자가 정상적인 신장 기능을 회복하는 데 도움이됩니다.

질병 사용을 진단하려면 :

  • Anamnesis 데이터 - 당뇨병 유형, 기간;
  • 실험실 연구 결과.

당뇨병 성 신증이 발생하기 시작한다는 것을 나타내는 마커 :

  • 미세 알부민뇨 (MAU), 알부민 (단백질) 30 - 300 mg / 일;
  • 사구체 여과율 (GFR)> 140 ml / min.

사구체 여과율은 신장 상태의 중요한 지표입니다. 이 표시기는 혈액에서 측정 된 크레아티닌 수준의 값을 고려한 공식을 사용하여 계산됩니다.

당뇨병 환자는 미세 알부민뇨를 검출하기 위해 정기적으로 소변을 분석해야합니다.

  • 제 1 형 당뇨병 환자는 6 개월마다 분석을 통과합니다.
  • 제 2 형 당뇨병 환자는 1 년에 1 번 분석을받는 것이 좋습니다.

테스트 스트립을 사용하여 집에서 소변의 단백질 존재를 신속하게 분석합니다.

예방

당뇨병 성 신증의 예방은 기본 원칙을 준수하는 것입니다 :

  • 글리세 미아 수준 조절, 최적 수준 (3.5 - 8 mmol / l)으로 유지;
  • 혈압 모니터링 및 교정 (

소금은 몸에 액체를 유지합니다. 환자가 부풀어 오르면 혈압이 올라갑니다. 통조림 식품을 폐기하십시오.

당뇨병 환자는 적절한 조절 용량의 인슐린 만 섭취하면 탄수화물을 섭취 할 수 있습니다.

단백질은 전통적으로 신장 손상으로 제한됩니다.

다이어트를 적절하게 선택하면 설문 결과에 따라 의사를 도울 것입니다.

2011 년에 실시 된 연구 결과는 흥미로운 결과를 낳았습니다. 고지 방식 저탄 수화물식이 요법을 사용하여 생쥐에서 신장 손상을 역전시킬 수있는 능력이 입증되었습니다.

당뇨병 성 신 병증 치료

성공 보장 - 신장 손상의 초기 단계에서 치료를 시작하십시오. 의무적으로 처방 된식이 요법의 배경에 비추어, 치료는 다음을 조정하기 위해 수행됩니다.

  • 혈당 수준;
  • 혈압;
  • 지질 대사 지표;
  • intrarenal hemodynamics.

당뇨병 성 신증의 효과적인 치료는 정상적이고 안정적인 혈당 지표에서만 가능합니다. 필요한 모든 준비는 주치의가 선택합니다.

신장 질환이 enterosorbents의 사용을 보여줄 때 (예 : 활성탄). 그들은 혈액에서 uremic 독소를 제거하고 내장을 통해 배설합니다.

신장 손상을 가진 당뇨병 환자는 압력과 티아 지드 이뇨제를 줄이기 위해 베타 차단제를 사용할 수 없습니다.

미국에서는 당뇨병 성 신증이 마지막 단계에서 진단되면 포괄적 인 신장 + 췌장 이식이 수행됩니다. 한 번에 두 개의 영향을받는 장기의 교체에 대한 예후는 매우 유리합니다.

신장 문제가 당뇨병 치료에 미치는 영향

당뇨병 성 신증의 진단으로 당뇨병의 주 질환 치료법을 개정해야합니다.

  • 인슐린 요법을 사용하는 당뇨병 및 당뇨병 환자의 경우 인슐린 용량을 줄여야합니다. 영향을받는 신장은 인슐린 신진 대사를 느리게하는데, 보통 복용량은 저혈당을 일으킬 수 있습니다.

glycemia의 의무적 인 통제와 의사의 권고에 따라 복용량을 변경할 수 있습니다.

  • 당뇨병 치료제를 복용하는 제 2 형 당뇨병 환자는 인슐린 요법으로 전환됩니다. 아픈 신장은 sulfonylurea의 독성 분해 생성물을 완전히 제거 할 수 없습니다.
  • 신장에 합병증이있는 당뇨병 환자는 저탄 수화물식이 요법을 권장하지 않습니다.

혈액 투석과 복막 투석

체외 처리 방법 인 혈액 투석은 당뇨병 성 신증 환자의 수명 연장에 도움이됩니다. 다음 지표에 대해 규정되어 있습니다.

  • GFR은 15 ml / min로 감소
  • 크레아티닌 수준 (혈액 검사)> 600 μmol / L.

혈액 투석은 혈액을 "정화"하는 방법으로 신장 사용을 제거합니다. 특별한 성질을 가진 막을 통과하는 혈액은 독소에서 방출됩니다.

"인공 신장"과 복막 투석의 도움으로 혈액 투석을 구별하십시오. 인공 신장을 사용하여 혈액 투석을 시행 할 때 혈액은 특수 인공 막을 통해 입원하게됩니다. 복막 투석은 환자 자신의 복막을 막으로 사용합니다. 동시에 특별한 솔루션이 복강으로 펌핑됩니다.

좋은 혈액 투석이란 무엇입니까?

  • 일주일에 3 번 할 수 있습니다.
  • 이 절차는 의료진의 감독과 그의 도움을 받아 수행됩니다.
  • 혈관의 취약성 때문에 카테터 도입시 문제가 발생할 수 있습니다.
  • 심혈관 병리 진행;
  • 혈역학 장해가 악화된다.
  • 혈당 조절이 어렵습니다.
  • 혈압 관리가 어렵다.
  • 의료 시설에 지속적으로 참석해야하는 필요성.

환자를위한 절차는 수행되지 않습니다.

  • 정신적으로 아프다.
  • 악성 종양으로 고통받습니다.
  • 심장 발작 후;
  • 심장 마비 :
  • 폐색 성 폐 질환;
  • 70 년 후.

통계 : 혈액 투석을받는 환자의 약 82 %는 약 3 년 후에 약 절반이 생존하고 5 년 후에는 28 %의 환자가 살아남습니다.

좋은 복막 투석이란 무엇입니까?

  • 집에서 개최 될 수 있습니다.
  • 안정적인 혈역학이 유지됩니다.
  • 더 높은 혈액 정화 율이 달성됩니다.
  • 프로 시저 중에 인슐린에 들어갈 수 있습니다.
  • 선박은 영향을받지 않습니다.
  • 싼 혈액 투석 (3 번).
  • 절차는 6 시간마다 매일 수행해야합니다.
  • 복막염이 발생할 수 있습니다.
  • 시력이 상실된 경우, 스스로 절차를 수행하는 것은 불가능합니다.
  • 복부의 피부에 쌓인 질병;
  • 비만;
  • 복부 유착;
  • 심장 마비;
  • 정신 질환.

복막 투석은 특수 장치를 사용하여 자동으로 수행 할 수 있습니다. 장치 (작은 가방)는 환자가 잠자기 전에 연결되어 있습니다. 혈액은 밤에 청소하고, 절차는 약 10 시간 지속됩니다. 아침에 카테터를 통해 새로운 용액을 복막에 붓고 장치를 끕니다.

복막 투석은 치료 첫 해에 환자의 92 %를 절약 할 수 있으며 2 년 후에는 76 %, 5 년 후에는 44 %까지 생존 할 수 있습니다.

복막의 여과 능력은 필연적으로 악화 될 것이고 얼마 후 혈액 투석으로 전환해야 할 것입니다.

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당뇨병의 증상

혈당 지수