인슐린 치료의 합병증
- 분석
인슐린 치료의 합병증
특정 안전 조치 및 규칙을 따르지 않으면 인슐린 치료는 다른 유형의 치료와 마찬가지로 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 인슐린 치료법의 복잡성은 인슐린 투여 량의 올바른 선택과 치료법 선택에 달려 있으므로 당뇨병 환자는 전체 치료 과정을 모니터링하는 데 특히주의를 기울여야합니다. 처음에는 어려워 보입니다. 사람들은 보통 익숙해지고 어려움을 겪고 훌륭한 일을합니다. 당뇨병은 평생 진단이기 때문에 나이프와 포크처럼 주사기를 다루는 법을 배웁니다. 그러나 다른 사람들과 달리 당뇨병 환자는 합병증으로 위협을 받기 때문에 치료에서 조금이라도 휴식을 취하고 "휴식"을 취할 수 없습니다.
이 합병증은 주입 부위 (지방 조직이 증가 할 때) 또는 찌꺼기 (지방 조직이 감소하고 피하 지방이 사라지는 경우)에 나타나는 씰의 형성 및 손상으로 인해 발생합니다. 따라서이를 비대 및 위축성 지방 이상증이라고합니다.
Lipodystrophy는 주사기 바늘로 작은 말초 신경의 장기적이고 영구적 인 외상의 결과로 점진적으로 발생합니다. 그러나 이것이 가장 일반적인 이유 중 하나 일뿐입니다. 합병증의 또 다른 원인은 불충분하게 순수한 인슐린의 사용입니다.
보통이 인슐린 치료의 합병증은 몇 달 또는 몇 년 후에 인슐린을 투여 한 후에 발생합니다. 비록 인슐린 흡수에 위배되지만 환자에게 불편 함을 가져 오지만 합병증은 환자에게 위험하지 않습니다. 첫째, 이들은 피부의 외관상 결함이며, 둘째, 날씨와 함께 증가하는 합병증이있는 부위의 통증입니다.
지방 이상증 위축 유형의 치료는 신경의 영양 기능을 회복시키는 데 도움이되는 돼지 인슐린과 노보 카인의 사용입니다. 비대 유형의 지방 이상증은 물리 치료의 도움으로 치료됩니다 : 하이드로 코르티손 연고를 이용한 phonophoresis.
예방 조치를 사용하면 이러한 합병증으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.
1) 주사 부위의 교체;
2) 체온에만 가열 된 인슐린의 도입;
3) 알콜로 치료 한 후 주사 부위를 살균 천으로 조심스럽게 문지르거나 알콜이 완전히 건조 될 때까지 기다려야합니다.
4) 천천히 그리고 깊게 피부 아래에 인슐린 주사;
5) 날카로운 바늘 만 사용하십시오.
이 합병증은 환자의 행동에 의존하지 않지만 인슐린 구성에 외래 단백질이 존재 함으로 설명됩니다. 피부 발진, 경화, 부기, 타는 및 가려움의 형태로 주사 부위와 그 주변에서 발생하는 국소 알레르기 반응이 있습니다. 두드러기, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 관절통, 림프절 확대 및 아나필락시 성 쇼크로 나타나는 일반적인 알레르기 반응은 훨씬 더 위험합니다.
생명을 위협하는 알레르기 반응은 호르몬 프레드니손의 도입으로 병원에서 치료되고, 항히스타민 제와 함께 남아있는 알레르기 반응은 물론 인슐린 호르몬 하이드로 코르티손의 투여로 제거됩니다. 그러나 대부분의 경우 환자를 돼지 인슐린에서 사람으로 옮겨서 알레르기를 제거 할 수 있습니다.
만성 과량의 인슐린
만성 과량의 인슐린은 인슐린에 대한 필요성이 너무 높아지면 발생합니다. 즉 하루 1kg 당 1-1.5IU를 초과 할 때 발생합니다. 이 경우 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 그러한 환자가 인슐린 복용량을 줄이면 그는 훨씬 나아질 것입니다. 이것은 인슐린 과다 복용의 가장 특징적인 징조입니다. 합병증의 다른 증상 :
• 심각한 당뇨병;
공복시의 고혈당;
하루 중 혈당 수치가 급격하게 변동합니다.
• 소변으로 설탕이 많이 손실됩니다.
• 저혈당증과 고혈당의 빈번한 변동.
• 케톤 산증에 대한 감수성;
• 식욕 증진과 체중 증가.
합병증은 인슐린의 투여 량을 조절하고 약물을 투여하기위한 올바른 처방을 선택함으로써 치료됩니다.
저혈당 상태와 혼수 상태
이 합병증에 대한 이유는 불충분 한 탄수화물 섭취뿐만 아니라 너무 높은 것으로 판명 된 인슐린 투여 량의 잘못된 선택에 있습니다. 저혈당증은 단시간 형 인슐린 투여 후 2-3 시간 후에 그리고 장기간 지속되는 인슐린의 최대 활성 기간 동안 발생합니다. 이것은 매우 위험한 합병증입니다. 왜냐하면 혈액에서 포도당의 농도가 매우 급격히 감소하고 저혈당성 혼수가 환자에게서 발생할 수 있기 때문입니다.
저혈당 합병증의 발생은 신체 활동 증가와 함께 인슐린 치료의 장기화로 이어집니다.
혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어지면 혈당치가 낮아지면서 설탕이 급격하게 증가 할 수 있습니다. 즉 고혈당 상태가 발생할 수 있습니다.
이 합병증의 예방은 인슐린의 투여 량을 줄이는 것이고, 그 효과는 혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어질 때 떨어집니다.
인슐린 저항성 (인슐린 저항성)
이 합병증은 시간이 지남에 따라 원하는 효과를 얻지 못하고 증가 할 필요가있는 특정 용량의 인슐린에 중독되어 발생합니다. 인슐린 저항성은 일시적이고 연장 될 수 있습니다. 인슐린에 대한 필요성이 하루 100 ~ 200IU 이상에 도달하지만 케톤 산증이없고 다른 내분비 질환이 없다면 인슐린 저항성 발달에 관해 말할 수 있습니다.
일시적인 인슐린 저항성의 원인으로는 비만, 혈액 내 지질의 고농축, 탈수증, 스트레스, 급성 및 만성 전염병, 신체 활동 부족 등이 있습니다. 따라서 나열된 이유를 제거하여 이러한 유형의 합병증을 제거 할 수 있습니다.
인슐린에 대한 항체의 생성, 인슐린 수용체의 수 및 감수성의 감소, 간 기능의 손상으로 인해 연장되거나 면역 학적 인슐린 저항성이 발생합니다. 트리트먼트는 돼지 인슐린을 인간으로 대체하는 것뿐만 아니라 하이드로 코르티손 또는 프레드니손 호르몬을 사용하고식이 요법을 포함하여 간 기능을 정상화하는 것으로 구성됩니다.
인슐린 치료의 합병증, 예방 및 치료.
지방 이상증 (Lipodystrophies) : 인슐린 투여 부위의 위축 또는 비대 형태의 피부 및 피하 지방의 변화
1. 인슐린 주사 부위 변경
2. 물리 요법 치료 : 지방 이상증 부위의 레이저 요법; 독립적 인 또는 레이저 요법과 교대하는 지방 이상증 부위에 대한 초음파 요법; 고압 산소.
Somodja 증후군 만성 인슐린 과다 복용, 혈통 - 혈당 고혈당증. 가난한 DM 조절 환자
진료소 : 식욕 증가, 성장 촉진, 비만 (종종 쿠킹 시드 유형), 간 비대, 케톤 산증에 대한 감수성, 명백한 또는 은밀한 저혈당 (주로 밤과 이른 아침)
저혈당 - 인슐린의 절대적 또는 상대적 초과에 의한 상태.
빛 (1도) : 환자에게 진단되고 설탕 섭취에 의해 독립적으로 치료됩니다.
보통 (2 급) : 환자는 저혈당증을 스스로 없앨 수 없으며 도움이 필요하지만 설탕 섭취를 통한 치료가 성공적입니다.
중증 (3 급) : 반 의식적, 무의식적 또는 혼수 상태에있는 환자는 비경 구 요법 (글루카곤 또는 정맥 내 포도당)
무증상, "생화학 적 저혈당".
긴급 지원
경미한 (1도) 및 중등도 저혈당 (2도) :
- 10-20g의 "빠른"탄수화물
- 1-2 조각의 빵
심한 저혈당증 (3 등급) :
- 병원 외부 :
§ 5 세 미만 어린이 : 글루카곤 0.5 mg을 근육 내로 또는 피하로
§ 5 세 이상의 어린이 : 글루카곤 1.0mg을 근육 내로 또는 피하로
§ 10 ~ 20 분 이내에 효과 없음 - 당뇨병 체크
- 병원에서 - 정맥 bolyusno :
§ 20 % 포도당 용액 (덱스 트로 오스) 1ml / kg 체중 (또는 2ml / kg 10 % 용액) 3 분간, 10 % 포도당 용액 2-4ml / kg, 혈당 체크, 의식 회복이없는 경우 주사 7 ~ 11 mmol / l의 범위에서 혈당을 유지하기 위해 10-20 % 포도당 용액, 30-60 분마다 혈당을 확인하십시오.
추가 된 날짜 : 2014-12-03; 조회수 : 1388; 주문 작성 작업
인슐린 치료 규칙
당뇨병은 신체가 인슐린을 결핍하고 혈당 (당분) 수치가 상승하는 대사성 질환입니다. 당뇨병에는 평생 치료가 필요합니다. 적절한 인슐린 요법이 중요합니다. 인슐린이란 무엇입니까? 인슐린이란 무엇입니까? 그들은 어떻게 행동합니까? 인슐린에 들어가는 방법? -이 모든 것들은 제안 된 자료에서 배웁니다.
인슐린은 췌장의 특수 세포에서 생산되며 음식물 섭취에 반응하여 혈액으로 분비되는 호르몬입니다. 인슐린 치료의 목표는 당뇨병의 증상을 없애고 합병증을 예방하고 삶의 질을 향상시키기 위해 보상 범위 내에서 혈당치를 유지하는 것입니다.
세계 최초의 인슐린 주입은 1922 년에 이루어졌습니다. 11 월 14 일 인슐린 주사로 당뇨병에 처음으로 인슐린을 투여 한 캐나다 과학자 Frederick Banting의 생일이 세계 당뇨병의 날을 기념합니다. 오늘날 인슐린이없는 당뇨병 치료는 불가능합니다 [1].
설탕 감소 속도와 작용 지속 시간에 따라 초장급, 단기간, 장기간 및 장기간 지속되는 인슐린뿐만 아니라 10:90부터 50:50의 비율로 짧고 긴 인슐린을 함유 한 혼합 (혼합 인슐린, 프로파일) - 기성품 혼합물이 분리됩니다. 모든 현대 인슐린 제제는 순수하고 고품질의 재조합 인간 유전자 인슐린을 포함합니다.
초단 인슐린은 주사 후 15 분 후에 효력을 발휘하며 최대 4 시간 동안 유효합니다. 여기에는 NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra가 포함됩니다. 그들은 투명하다. 그들은 식사 직전 또는 직후에 투여됩니다.
짧은 인슐린은 주사 후 30 분과 마지막 6 시간 동안 설탕을 감소시키기 시작합니다. 그들은 또한 투명하다. 여기에는 Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular 및 Insuman Rapid가 포함됩니다. 식사 30 분 전에 그들을 입력하십시오.
확장 된 인슐린은 혈액으로의 흡수를 늦추는 물질을 첨가함으로써 얻어진다. 결정체가 형성되어이 인슐린이 유리 병에 흐려집니다. 투여 후 1.5 시간 후에 효과를 나타내며 최대 12 시간 지속됩니다. 대표자 : Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal 및 Monotard NM (인슐린 - 아연 현탁액). 하루 2 회 (아침과 저녁) 투여합니다.
오래 지속되는 인슐린은 6 시간 후에 행동하기 시작합니다. 행동의 피크는 8 시간에서 18 시간까지 발생하며, 행동 지속 시간은 20 ~ 30 시간입니다. 여기에는 한 번 투여되는 인슐린 글라진 (Lantus)과 2 회 투여되는 인슐린 디테 미르 (Levemir Penfill, Levemir FlexPen)가 포함됩니다.
혼합 인슐린은 단기 및 장기 인슐린의 기성품 혼합물입니다. 그들은 분수, 예를 들어 30/70으로 지정됩니다 (30 %는 짧은 인슐린이고 70 %는 연장됩니다). Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen 등이 있습니다. 보통 식사 30 분 전에 하루 2 번 (아침 저녁으로) 관리됩니다.
인슐린 농도는 약물의 작용 단위 (U)로 측정됩니다. 기존 바이알의 인슐린은 약물 (U40) 1ml에 40U, 카트리지 (Penfill)에 인슐린, 주사기 펜 (FlexPen)에 100U의 농도로 함유되어 있습니다. 유사하게, 다양한 농도의 인슐린 주사기가 생산되며, 적절한 표시가 있습니다.
중요! 인슐린 요법, 약물의 종류, 용량, 인슐린 투여 빈도 및 시간은 의사가 처방합니다. 짧은 인슐린은 섭취 한 음식의 활용에 필수적이며 식사 후 혈당 증가를 막아주고 장기간에 걸쳐 식사 사이에 인슐린의 기초 수준을 제공합니다. 의사가 정한 인슐린 요법과 인슐린 투여 규칙을 엄격히 준수하십시오! 40U / ml의 농도로 설계된 주사기와 100U / ml의 농도로 설계된 주사기로 100U / ml의 농도로 인슐린을 사용하여 40U / ml의 농도로 인슐린을 주입하십시오.
주사기로 인슐린을 모집 할 때의 행동 순서 :
- 병 마개를 면봉으로 알코올로 닦아냅니다. 인슐린 주사기를 엽니 다.
- 장기간 인슐린을 주사기에 넣을 때 용액이 고르게 흐려 질 때까지 손바닥 사이에서 병을 굴려서 잘 섞으십시오.
- 주사기에 많은 공기를 넣으십시오. 나중에 수집해야 할 인슐린의 단위 수는 얼마입니까?
- 바이알에 공기를 넣고 거꾸로 뒤집고 필요할 때보 다 조금 더 볼륨에 인슐린을 입력하십시오. 이것은 필연적으로 주사기에 떨어지는 공기 방울을 쉽게 제거 할 수 있도록하기 위해 수행됩니다.
- 주사기에 남아있는 공기를 제거하십시오. 이렇게하려면 손가락으로 주사기 몸체를 가볍게 두드 리고 거품이 생기면 가볍게 플런저를 누르고 공기가 들어있는 잉여 인슐린을 유리 병에 다시 놓으십시오.
- 병에서 바늘을 제거하십시오. 바늘에 멸균 케이스를 넣고 주사기를 옆으로 두십시오. 주사 할 준비가되었습니다.
인슐린 도입 규칙과 장소 : 인슐린의 저혈당 효과, 따라서 당뇨병에 대한 보상의 정도는 인슐린 투여 량뿐만 아니라 투여에 대한 올바른 기술에 따라 달라집니다. 인슐린을 투여하는 잘못된 기술은 약물의 효과가 너무 약하고 강하거나 예측할 수없는 결과를 초래합니다. 적절한 인슐린 주입 기술을 따르십시오 [2].
짧은 인슐린 주사는 피하 조직 깊숙이 침투합니다 (그러나 피내가 아니라 근육 내에서 이루어지지 않습니다!). 복부의 전방 표면에서 인슐린이 혈액 속으로 더 빠르게 흡수되기 때문에. 확장 된 인슐린은 허벅지 앞쪽의 섬유에 주입됩니다.
인슐린이 근육에 들어가는 것을 막기 위해 짧은 바늘이 달린 주사기와 주사기 펜을 사용하는 것이 좋습니다. 길이가 8-10mm입니다 (전통적인 인슐린 주사기 바늘의 길이는 12-13mm입니다). 이 주사 바늘은 가늘고 실제 주사 중에 통증을 유발하지 않습니다. 인슐린 투여를위한 권장 장소는 그림에서 자주색으로 강조 표시되어 있습니다.
인슐린을 어깨와 부갑상선 영역에 주사 할 때 조심하십시오.이 부위에서 피하 지방이 약간 발달하여 약물이 근육에 들어갈 수 있습니다. 따라서이 장소의 인슐린은 권장하지 않습니다.
인슐린 주입을하려면 다음을 수행해야합니다.
- 제안 된 인슐린 소개 장소를 비우십시오. 알코올로 주사 부위를 닦을 필요는 없습니다.
- 인슐린이 근육에 들어 가지 않도록 엄지 손가락, 가운데 손가락으로 접어서 피부를 잡으십시오.
- 당신의 다른 손으로 창을 주사기로 잡고, 반드시 가운데 손가락으로 바늘 캐 뉼러를 잡고 45 ° (바늘 길이 12-13 mm) 또는 90 ° (바늘 길이 8-10 mm)의 각도로 피부 접 근 바닥에 신속하게 주사를하십시오.
- 접히지 않은 상태에서 주사기의 플런저로 끝까지 밀어 넣습니다.
- 주사 부위에서 약물이 누출되지 않도록 인슐린을 투여 한 후 5 ~ 7 초를 기다린 다음 바늘을 제거합니다.
인슐린이 항상 같은 방식으로 흡수되기 위해서는 주사 부위를 바꾸고 인슐린을 같은 장소에 너무 자주 주입하지 않아야합니다. 만약 아침과 오후에 허벅지에 복부에 주사를하기로 결정했다면,이 인슐린을 오랫동안 위장에서만, 그리고 허벅지에서만 주사해야합니다.
지방 경화증 발병을 예방하기 위해서는 하루에 한 곳에서 인슐린 투여 부위를 교체하고 이전 주입 부위에서 적어도 2cm 정도 후퇴하는 것이 좋습니다. 같은 목적으로 주사를 맞출 때마다 최소한 주사기 펜이나 바늘을 자주 바꿔야합니다.
펜이란 무엇입니까?
인슐린 자체 주사 용 반자동 주사기입니다. 이 장치는 끝 부분에 바늘이있는 볼펜처럼 보이며, 케이스 안에는 인슐린이 담긴 특수 병 (슬리브) 인 Penfill이 있습니다. 환자는 원칙적으로 주사기 펜을 사용하여 계속해서 인슐린을 병원에 주사합니다. 2 개의 펜 (짧고 확장 된 인슐린 포함) 또는 혼합 인슐린 1 개를 사용하십시오. 인슐린 투여 량은 필요하다면 의사가 조절합니다. Penfill이 이미 삽입 된 펜을 FlexPen이라고합니다.
인슐린 도입을위한 주사기 펜 만들기는 약물 도입을 크게 단순화 시켰습니다. 이러한 주사기 펜은 완전히 자율 시스템이므로 사실상 바이알에서 인슐린을 가져올 필요가 없습니다. 펜 노보 펜의 3 교대 카트리지 (Penfill)에는 인슐린 양이 며칠 동안 지속됩니다. 매우 얇은 실리콘 코팅 Novofine 바늘은 인슐린 주입을 거의 고통스럽게합니다.
인슐린 보관 : 모든 약과 마찬가지로 인슐린 보관 기간도 제한됩니다. 각 병에는 약물의 유효 기간이 반드시 표시되어야합니다.
중요! 만료 된 날짜가있는 인슐린의 도입을 허용하지 마십시오! 인슐린 재고는 +2에서 + 8 ° C의 온도에서 냉장고에 보관해야하며 (경우에 따라) 얼지 않아야합니다! 일일 주사에 사용되는 인슐린 병과 펜은 실온에서 어두운 곳 (침대 옆 탁자, 종이 포장재)에 최대 한 달 동안 보관할 수 있습니다.
인슐린을 냉장고에 보관할 능력이 없다면, 실내의 가장 추운 장소에 보관하십시오. 가장 중요한 것은 인슐린이 고온과 저온, 햇빛에 영향을받지 않고 흔들리지 않는다는 것입니다.
햇빛은 서서히 인슐린을 분해하여 황갈색이됩니다. 인슐린을 냉동실 또는 다른 매우 추운 장소에 보관하지 마십시오. 녹인 인슐린은 사용할 수 없습니다. 예를 들어, 차 안에서 여행 할 때, 긴 떨림은 인슐린에 하얀 조각이 형성 될 수 있습니다. 이 인슐린은 사용할 수 없습니다!
인슐린 도입의 전형적인 오류 :
- 투여 전 연장 된 (또는 혼합 된) 인슐린의 불량 혼합. 소개 전에, 유리 병을 손바닥 사이에 "굴려"인슐린을 잘 섞으십시오.
- 차가운 인슐린 소개. 인슐린 냉장고는 장기 보관시에만 필요합니다. "시작됨"병은 실온에서 어두운 곳에서 최대 1 개월 동안 보관할 수 있습니다. 단위로, 인슐린은 일반적으로 환자의 침대 옆 테이블에 저장됩니다. 인슐린을 냉장고에 보관하는 경우 주입 40 분 전에 제거해야합니다 (병을 손으로 따뜻하게하는 것은 효과가 없습니다). 이 모드는 따르기가 매우 어렵 기 때문에 실온에서 병을 보관하는 것이 더 안전합니다.
- 만료 된 인슐린의 만료 날짜. 약물의 만료일을 확인하십시오;
- 주사 전에 피부가 알코올로 닦여지면 (일반적으로 필요하지 않음) 알코올이 완전히 증발해야합니다. 그렇지 않으면 인슐린이 파괴됩니다.
- 인슐린 주사 부위의 교체 중단;
- 인슐린을 너무 깊게 (근육에서) 투여하거나 너무 피상적으로 (피내) 투여. 인슐린은 엄격하게 피하 투여해야합니다. 어떤 목적으로 피부를 접어서 복용해야하고 약물 투여가 끝날 때까지 방출하지 않아야합니다.
- 주사 부위에서 인슐린 방울의 방출. 이런 일이 발생하지 않도록하려면 즉시 바늘을 제거해야하지만 주입 후 5 ~ 7 초를 기다려야합니다. 누설이 발생하면 다음과 같은 기술이 도움이됩니다. 주사를 수행 할 때 바늘을 먼저 반으로 삽입 한 다음 주사기의 방향을 반대로 (30 ° 기울여) 바늘을 끝까지 삽입합니다. 그러면 주입 후 인슐린이 흘러 내릴 수있는 통로는 곧은 것이 아니라 깨져서 인슐린이 흘러 나오지 않습니다.
- 인슐린 요법의 처방 및 계획 위반. 의사의 약속을 엄수하십시오.
인슐린 치료가 혈당치가 3.0 mmol / l 미만일 때 저혈당이 발생하면 혈당치가 감소합니다. 저혈당은 당뇨병 환자에게 가장 흔한 인슐린 합병증입니다. 환자가 독립적으로 중단 한 의식 상실증이없는 저혈당증은 경미한 것으로 간주됩니다. 중증은 저혈당 (hypoglycemia)으로 불리우며 의식이 손상되어 다른 사람이나 의료진의 도움이 필요합니다 [3].
경미한 저혈당의 전형적인 증상은 강한 발작 기아, 추운 땀, 떨리는 손, 어지러움, 약점입니다.
이러한 증상이 나타나면 긴급히 혈당 (혈당 측정기 또는 테스트 스트립을 사용하여 1 ~ 2 분 이내에 빠른 방법으로 측정)을 실시해야합니다. 합리적으로 저혈당증이 의심되는 특급 실험실 (30 ~ 40 분)의 분석이 상대적으로 느린 경우 실험실 응답이 접수되기 전에 체포가 즉시 시작되어야합니다.
상대적으로 드문 경우 (주 1 ~ 2 회), 가벼운 저혈당이 가능합니다. 특히 당뇨병을 앓고있는 청소년의 경우, 환자가 신속하고 정확하게 멈춘 경우에 한합니다. 이 경우 위험하지 않으며 혈당 수준이 정상에 가깝다는 증거입니다.
저혈당의 첫 징후는 :
포도당 20g에 해당하는 양의 신속하게 흡수 된 탄수화물을 섭취하십시오 (표 참조). 컵을 마신 다음 몇 시간 안에 저혈당의 재발을 막기 위해 천천히 흡수되는 탄수화물 10g (빵 1 개, 건조 2 ~ 3 개, 사과 1 개 또는 우유 1 잔)을 섭취하는 것이 좋습니다.
가벼운 저혈당 예방에 적합한 약
인슐린 요법 합병증 예방
우리 클리닉에 게재 된 포스터
5. 인슐린 치료의 합병증; 그들의 예방.
인슐린 저항성.
종종 환자는 건강한 사람 (50 - 60 U)의 생리적 요구를 초과하는 양의 인슐린이 필요합니다. 그러한 환자들은 인슐린 내성이라고 불리며, 케토 산증의 상태를 벗어나거나 공동 감염의 존재는 많은 양의 인슐린에 침투해야합니다. 그들은 주사 한 인슐린에 대한 신체 반응의 부재가 아니라이 약물에 대한 감수성 감소에 주목했다. 인슐린 저항성의 발병 이유는 인슐린 길항제의 대량 형성, 인체 내 호르몬에 대한 항체 생성, 인슐린에 의한 인슐린 파괴, 피하 조직의 인슐린 흡수 때문입니다.
당뇨병 환자 중 일부는 인슐린 투여 량 증가로 인해 예상되는 효과가 나타나지 않을뿐만 아니라 역설적 인 효과가있어 탄수화물을 포함한 신진 대사 속도가 저하되는 것으로 나타났습니다. 다른 환자에서 이러한 행동은 다른 시간에 계속됩니다. 이를 "반 조절 증후군 (Anti-Modulation Syndrome)"이라고합니다. 인슐린 치료시 당뇨병 환자의 10 %에서 발생합니다.
피하 지방층의 감소로 인해 피부에 작은 우울증이 생기는 소위 지방 친 화성 (lipoatrophies)이 신체 부위에서 동일 부위에 지속적으로 인슐린이 도입 됨으로써 발생합니다. 그리고 때때로, 반대로, 주입, 이상한 물개, 피부의 붓기에 대한 신체의 "가장 좋아하는"부분에 대한 당뇨병 고지 - 이들은 지방종입니다. 둘 다 lipodystrophies라고합니다. 그들은 심각한 건강 위험을 제기하지는 않지만 주사를 시행 할 때 일정한 수정이 필요합니다.
지방 이상증이 있다면 어떻게해야합니까?
지방종은 홀로 남겨 두는 것이 가장 좋습니다. 다른 장소에서 인슐린 주사를하고 지방종이 점진적으로 사라질 때까지 몇 개월 동안 기다려야합니다.
Lipoatrophies는 원칙적으로 소의 땀샘에서 얻은 인슐린을 사용할 때 나타날 수 있습니다. 즉, 발생하면 고도로 정제 된 돼지 고기 또는 "인체"인슐린으로 전환해야합니다. 이 합병증으로 의사는 지방 조직의 부위가 돼지 또는 짧은 작용을하는 인슐린으로부터 뚫을 것을 권고 할 수 있습니다. 영향을받는 지방 조직 피부 영역과의 경계에서 건강한 조직으로 주사를해야합니다. 칩핑은 1cm 간격으로 시계 방향으로 수행됩니다.
때때로 가려움증이나 피부의 변화는 인슐린이 주입되는 곳에서 발생할 수 있습니다 - 물집, 발적. 즉시 의사에게 알리십시오! 아마도 이것은 주입 된 약물에 대한 신체의 알레르기 반응이 어떻게 나타나는지입니다. 이 현상을 없애기 위해서는 일련의 인슐린을 바꿔야합니다.
저혈당 반응은 때때로 인슐린 요법을 복잡하게하며 당뇨병의 불안정한 경과의 징후가 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우식이 요법의 위반, 부적절한 신체 활동, 인슐린 과다 복용, 알코올의 동시 섭취 또는 인슐린 제제의 저혈당 효과를 증가시키는 특정 약물로 인해 발생합니다. 저혈당은 인슐린 투여 직후에 발생합니다 (투여 후 6 ~ 7 시간 이내). 증상은 신속하게 하나씩 발달하고 불안, 흥분, 굶주림, 전반적인 약점, 두근 거림, 손과 몸 전체의 떨림, 발한 증상으로 표현됩니다.
이 경우 환자는 즉시 설탕 1 ~ 3 개, 잼 한 스푼, 빵 및 비스킷을 먹어야합니다. 보통 2 ~ 5 분 후에 탄수화물 물질을 섭취하면 저혈당의 모든 징후가 사라집니다. 또한, 이것은 40 % 포도당 20ml의 도입시 / 제거 될 수 있습니다. 환자가 필요한 치료를받지 못하면 환자의 상태가 악화되고 환자는 의식을 잃습니다. 인슐린 요법의 대체 요법은 특히 야간에 최대 작용을하는 약물을 한 번 복용하면 야간 고 인슐린 혈증의 발생에 기여합니다. 신체에서 동시에 결핍과 과도한 호르몬의 기간이 있습니다.
hypo-and hyperglycemic 상태의 변화와 과도한 인슐린 투여와 관련된 대사 과정의 상응하는 장애를 특징으로하는 증후군을 "Somogyi 증후군"또는 만성 인슐린 과다 투여라고합니다. 저혈당에 반응하여 신체의 보호 반응이 일어나며 결과적으로 혈당을 증가시키는 방향 호르몬 (아드레날린, 글루카곤, 코티솔)이 방출됩니다.
아침 금식 고혈당은 이전의 야간 저혈당과 관련이있을 수 있는데, 이는 장기간 인슐린의 부적절한 작용으로 인한 것입니다. 아침의 고혈당은 변하지 않은 채 복용량의 잘못된 증가는 야간 혈당의 추가 감소에 기여합니다. 결과적으로, 내인성 인슐린 호르몬에 대한 부적절한 인슐린 요법 및 조직 과민성은 보상 성 고혈당증의 발생 및 만성 신부전증 증후군의 형성에 영향을 미친다.
증후군의 예방은 당뇨병 치료의 모든 원칙을 준수하는 것, 즉 분비의 생리 학적 리듬에 대한 최대 근사치로 약물의 최적 용량을 지정하는 것으로 감소합니다.
인슐린 복용의 결과 - 인슐린 치료의 합병증
인슐린 치료와의 합병증은 드문 일이 아닙니다.
어떤 경우에는 건강에 큰 변화가 없으며 쉽게 조정할 수있는 반면 어떤 경우에는 생명을 위협 할 수 있습니다.
가장 흔한 합병증과 그것을 제거하는 방법을 고려하십시오. 악화 방지 방법.
당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 처방 될 때
인슐린 요법은 인슐린 유사체를 인체에 도입함으로써 탄수화물 대사 장애를 보완하는 데 필요한 의료 조치의 복합체입니다. 이러한 주사는 제 1 형 당뇨병에 시달리는 사람들에게 건강상의 이유로 처방됩니다. 어떤 경우에는 제 2 형 병리의 경우에도 나타날 수 있습니다.
인슐린 치료의 이유는 다음과 같습니다.
- 1 형 당뇨병;
- 과민 지방 희생 성 혼수;
- 케톤 산증;
- 당뇨 성 고 삼투 성 혼수;
- 당뇨병이있는 여성의 임신과 출산;
- 제 2 형 당뇨병 병리학에서의 다른 치료법의 대용량 비 보상 및 비효율;
- 당뇨병 환자의 급속한 체중 감소;
- 탄수화물 대사 장애로 인한 신 병증.
인슐린 치료로 인한 환자 문제
어떤 조건 하에서 어떤 치료도 악화와 건강을 야기 할 수 있습니다. 이것은 약물과 복용량 선택의 부작용과 오류로 인한 것입니다.
혈당의 급격한 감소 (저혈당)
인슐린 제제의 처치시 저혈당 상태는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 부적절한 호르몬 복용량;
- 분사 모드 위반;
- 계획되지 않은 신체 활동 (당뇨병 환자는 보통 신체 활동 전날에 인슐린 투여 량을 줄이거 나 더 많은 탄수화물을 섭취해야한다는 사실을 알고 있습니다.) 또는 분명한 이유가 없습니다.
당뇨병 환자는 저혈당의 증상을인지 할 수 있습니다. 그들은 주 (state)가 단 것을 가지고 빨리 개선 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 그들은 항상 그들과 사탕을 가지고 있습니다. 그러나 당뇨병 환자는 인슐린 의존성 정보를 담고있는 특별한 카드 나 팔찌를 가지고 다니는 것이 좋습니다. 이것은 사람이 집 밖에서 아프게되는 경우 적절한 도움을 제공하는 것을 가속화 할 것입니다.
인슐린 저항성
6 개월 이상 약물을 투여받은 사람의 인슐린에 대한 면역 학적 무감각은 항체의 출현으로 인해 나타날 수 있습니다.
반응은 유전에 달려 있습니다.
내성의 발달과 함께 호르몬의 필요성은 하루 500 IU로 증가하지만 하루 1000 IU에 도달 할 수 있습니다.
면역에 관해서는 200 IU / day 이상으로 점진적으로 용량이 증가한다는 신호를 보입니다. 동시에 혈액의 인슐린 결합 능력이 증가합니다.
인슐린 필요량은 프레드니솔론을 2 주 동안 사용함으로써 감소합니다 : 1 일 2 회 30mg으로 시작한 다음 필요한 인슐린 양의 감소에 비례하여 점차적으로 약물의 양을 줄입니다.
알레르기 반응의 발생
국소 알레르기가 주사 부위에 나타납니다.
돼지 나 사람의 피에 근거한 약물 치료를하는 경우는 거의 없습니다. 알레르기는 통증과 타박상을 수반하며, 며칠까지 지속될 수있는 홍반을 곧 발병합니다.
면역 체계의 반응은 특히 알레르기 발현이 종종 스스로 떨어져 나가기 때문에 약물을 중단 할 이유가 아닙니다. 항히스타민 제 치료가 드물게 필요합니다.
일반화 된 인슐린 알레르기는 거의 등록되지 않지만, 치료가 중단되고 몇 달 또는 몇 년 후에 재개 될 때 나타날 수 있습니다. 몸의 그런 반응은 어떤 종류의 인슐린 준비든지 가능합니다.
일반적인 알레르기의 증상은 주사 후 곧 나타납니다. 다음과 같습니다.
- 발진 및 혈관 부종;
- 가려움증과 자극;
- 기관지 - 폐 경련;
- 급성 혈관 부전증.
개선 후 인슐린 주사를 계속해야 할 필요가있는 경우, 알레르기 항원의 재 도입에 대한 신체 민감도를 줄이면서 정상 상태 조건에서 피부 반응을 확인해야합니다.
지방 이상증
그것은 비후 병리학의 긴 코스의 배경에 나타납니다.
이러한 발현의 발달 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다.
그러나 그 원인이 말초 신경 과정에 대한 체계적인 외상과 그 이후의 국소적인 신경 영양 변화 때문이라는 제안이 있습니다. 문제는 다음과 같은 사실에있을 수 있습니다.
- 인슐린은 충분히 정화되지 않습니다.
- 약물이 잘못 주입되었습니다. 예를 들어 약물이 과냉각 된 신체 부위에 주입되거나 자체 온도가 필요한 것보다 낮습니다.
당뇨병 환자가 지방 이상증의 유전 적 전제 조건을 가질 때 인슐린 요법의 규칙을 엄격히 준수해야하며 매일 주사를 번갈아 시행해야합니다. 예방 조치 중 하나는 투여 직전 동등한 양의 Novocain (0.5 %)으로 호르몬을 희석 한 것으로 간주됩니다.
당뇨병 환자에서의 다른 합병증
위와 더불어 인슐린 주사는 다른 합병증과 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 눈 앞에서 진흙 투성이 미스트. 주기적으로 나타나며 큰 불편을 초래합니다. 이유 - 렌즈의 굴절 문제. 때때로 당뇨병 환자가 망막증으로 오인되기도합니다. 불쾌감을 없애기 위해 인슐린 치료의 배경에서 수행되는 특별한 치료가 도움이됩니다.
- 다리 붓기. 이것은 일시적으로 사라지는 현상입니다. 인슐린 요법이 시작되면 물은 신체에서 더 많이 배출되지만 시간이 지나면 신진 대사가 같은 양으로 회복됩니다.
- 혈압 상승. 그 원인은 인슐린 치료 시작시 발생할 수있는 체액의 잔류로 간주됩니다.
- 빠른 체중 증가. 평균적으로 체중은 3-5 킬로그램 증가 할 수 있습니다. 이것은 호르몬의 사용이 식욕을 증가시키고 지방 형성을 촉진한다는 사실 때문입니다. 여분의 파운드를 피하려면 칼로리 수를 줄이고 엄격한 식습관을 유지하는 방향으로 메뉴를 수정해야합니다.
- 혈액 중 칼륨 농도가 감소했습니다. 저칼륨 혈증의 발병을 막기 위해 배추 채소, 감귤류, 열매 및 채소가 많은 특별 식단이 도움이 될 것입니다.
인슐린 과다 복용 및 혼수 상태 발달
과량의 인슐린이 나타납니다.
- 근음의 감소;
- 혀가 마비 된;
- 떨리는 손;
- 일정한 갈증;
- 감기 끈적 땀;
- 의식의 "성운".
위의 모든 것은 혈당의 급격한 부족으로 인한 저혈당 증후군의 징후입니다.
그것은 삶에 대한 위협을 나타 내기 때문에 혼수 상태로의 변형을 피하기 위해 신속하게 중지하는 것이 중요합니다.
저혈당 성 혼수 상태는 매우 위험한 상태입니다. 징후의 4 단계를 분류하십시오. 각각의 증상에는 다음과 같은 일련의 증상이 있습니다.
- 처음에는 뇌 구조의 저산소증이 발생합니다. 이것은 위에서 언급 한 현상에 의해 표현됩니다.
- 두 번째로, 행동 장애 및 다한증에 의해 나타나는 시상 하부 뇌하수체 시스템이 영향을받습니다.
- 세 번째 단계에서는 중뇌 기능이 저하됩니다. 간질 발작시 경련이 있고, 학생 수가 증가합니다.
- 제 4 단계는 임계 조건이다. 그것은 의식 상실, 심계항진 및 다른 장애를 특징으로합니다. 의료 서비스를 제공하지 않으면 위험한 뇌졸중과 사망을 초래합니다.
정상적인 상황에서 당뇨병 상태가 2 시간 후에 악화되는 경우, 주사가 제 시간에 이루어지지 않으면 혼수 상태 후에 한 시간이 지나면 환자는 놀라운 증상을 경험합니다.
집중 인슐린 치료 및 당뇨 합병증 예방
인슐린의 생리적 분비에 가장 근접한 집중 인슐린 요법은 글리코 실화 된 혈중 단백질 수준의 정상화가 입증 한 것처럼 오랜 기간 동안 당뇨병에 대한 안정적인 보상을 제공합니다. 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 예방, 안정화, 심지어는 회귀에 기여하는 혈당의 장기간 유지. 이것은 질병 및 그 합병증 (당뇨병 통제 및 합병증 - DCCT) 통제에 대한 장래의 대규모 전립선 연구에 의해 설득력있게 입증되었습니다. 이 연구는 1985 년에서 1994 년까지 미국과 캐나다의 29 개 도시에서 실시되었습니다. 1441 명의 환자 그룹이 관찰 중이다. 이 연구의 결과로 혈당치를 엄격하게 통제하고 정상 범위 내에서 유지하는 것이 당뇨병 성 혈관 병변의 발병을 예방하거나 늦출 수 있는지에 대한 오랜 논란의 여지가있는 질문에 긍정적 인 답이 나왔습니다.
검사 환자의 집중적 인 인슐린 요법으로 망막 병증의 위험은 34-76 %, 미세 알부민뇨는 45-45 %, 증식 빈도는 35-56 % 감소했습니다. 전통적인 치료법을 사용했을 때 그 수행 능력이 현저히 떨어졌습니다. 의심의 여지없이, 집중적 인 인슐린 요법은 최근 수십 년 동안 당뇨병 학의 중요한 업적 중 하나로 간주 될 수 있습니다. 미국 국립 당뇨병 연구소의 연구 책임자 인 오스카 크로 포드 (Oscar Crofford)는 당뇨병 환자의 치료법이 공개되지 않는 한 집중적 인 치료가 당뇨병 합병증을 예방하는 최선의 방법이라고 강조했다.
동시에 집중적 인 인슐린 치료법의 성공에는 특정 조건이 필요합니다.
- 환자는 인슐린과 그 도입 방법을 제공 받아야합니다.
- 환자는 스스로 통제 할 수있는 수단을 제공 받아야합니다.
- 환자는 집중적 인 인슐린 치료를 수행하도록 훈련 받고 동기 부여를 받아야합니다.
자연적으로 정상적인 혈당에 가까울수록 저혈당 반응의 위험이 높아집니다. DCCT 연구에서, 심각한 저혈당의 발생률이 세 배로 증가했습니다 (이것은주의 깊은 통제하에 있습니다!). 강화 된 인슐린 치료의 배경에 대해 관찰되었습니다. 저혈당이 당뇨병의 합병증의 원인이 아니라는 저자의 견해에 동의 할 수 없습니다. 저혈당은 "원인이 아닌 hemophthalmia의 유발 인자"라고 저자의 논리를 따르면서도 저혈당은 고혈당만큼 위험합니다. 우리의 30 년 임상 경험을 토대로, 저혈당은 심각한 뇌 질환, 관상 동맥 심장 질환의 악화, 심근 경색 및 뇌졸중과 같은 치명적인 결과를 초래할 수있는 때로는 치명적이며 자극적 인 요인이 될 수 있습니다.
DCCT 결과 발표 후 발행 된 외국 작가의 저작물에는 적절한 통제없이 시행 된 강화 된 인슐린 요법이 강화 될 수 없다는 정보가 주어지며 이는 단순히 인슐린의 반복 투여이며이 경우 기존의 것보다 장점이 없습니다.
위와 관련하여 다음과 같은 상황에서 집중적 인 인슐린 요법을 시행하는 것이 편리하고 현실적이라고 생각합니다.
- 새로 진단 된 제 1 형 당뇨병 환자를 대상으로 인슐린 치료를 1 차 진료하는 전문 병원 조건.
- 케톤증과 케톤 산증의 상태에서 제거되었을 때.
- 중증 당뇨병이있는 환자의 경우 기존의 인슐린 치료법을 사용하면 질병에 대한 보상을받을 수 없습니다.
- 당뇨병을 앓고있는 임산부. 이러한 범주의 환자에서 강화 된 인슐린 요법을 사용하면 당뇨병의 안정적인 보상을 신속하게 달성 할 수 있으며, 계속해서 적절한 인슐린 요법으로 전환 할 수 있습니다 (적절한 조건이있는 경우).
안정된 보상으로 질병이 안정적으로 유지되면서 지속적인 통증 치료를 계속할 필요가 없습니다. 모든 고통에 대한 반복 주입이 무관심한 어린이를 포함하여, 집중적 인 치료가 필요하지 않습니다. 집중적 인 인슐린 치료는 환자에게 너무 부담 스럽습니다. 그러나 의사는 특히 환자에게 처음으로 설명해야합니다 당뇨병, 그 이익이 얼마나 큰지, 미래의 질병에 대한 보상의 부족이 얼마나 중요한지, 또한 환자 준비 및 제어의 적절한 방법으로 제공되는 경우 가능성은식이 요법과 일상을 조작, 더 자유로운 라이프 스타일을 살고, 집중적 인 인슐린 치료는 1 형 당뇨병 환자에 대한 선택의 치료입니다.
인슐린의 한 모드에서 다른 모드로의 전환은 병원에서, 특히 환자가 보상을받지 못한 상태에있는 경우에 수행하는 것이 바람직합니다. 환자가 보상 상태에 있고 인슐린의 일일 복용량이 0.6 U / kg을 초과하지 않는 경우, 그는 잘 훈련 받았고 집에서 혈당치를 조절할 수있는 능력이 있습니다. 입원은 필요하지 않습니다. 외래 환자의 경우, 가정에서 인슐린 치료 모드를 사용하는 것이 더 좋습니다 수술 및 영양 상태, 의사와 상담하십시오.
인슐린 치료법의 합병
1. 가장 위험하고 위험한 것은 HYPOGLYCEMIA의 발달입니다. 이것은 다음에 의해 촉진됩니다.
- 투여 된 용량과 섭취 한 식품 간의 불일치;
- 위대한 육체적 인 노력;
- 간 및 신장 질환;
저혈당의 초기 임상 증상 : 과민성, 불안, 근육 약화, 우울, 시력 변화, 빈맥, 발진, 떨림, 피부의 창백, 거위 덩어리, 두려움. 저혈당 혼수 상태의 체온 저하는 진단 적 가치가 있습니다.
장기간 지속되는 약물은 대개 밤에는 저혈당을 일으 킵니다 (악몽, 발한, 불안, 두통, 잠에서 깨기 - 뇌 증상).
인슐린을 사용할 때, 환자는 항상 그와 함께 적은 양의 설탕을 가지고 있어야합니다. 빵 조각은 저혈당 증상이 나타나면 빨리 먹어야합니다. 환자가 혼수 상태에 있으면 혈당을 정맥에 주입해야합니다. 일반적으로 20-40 ml의 40 % 용액으로 충분합니다. 피부 아래에 에피네프린 0.5 ml 또는 근육에 글루카곤 1 mg (용액 중)을 넣을 수 있습니다.
최근에는 이러한 합병증을 피하기 위해 인슐린 치료 기술 및 기술 분야의 새로운 발전이 나타나 서구에서 실제로 실용화되었습니다. 이것은 혈당 수준에 따라 인슐린 주입 속도를 조절하거나 디스펜서 또는 마이크로 펌프를 사용하여 주어진 프로그램에 따라 인슐린의 도입을 촉진하는 폐쇄 형 장치를 사용하여 인슐린의 지속적인 투여를 수행하는 기술 장치의 생성 및 사용과 관련됩니다. 이러한 기술의 도입은 하루 동안의 인슐린 수치를 어느 정도 생리적 인 접근법으로 집중적 인 인슐린 치료를 가능하게합니다. 이것은 당뇨병에 대한 보상의 짧은 시간에 성취하고 다른 대사 매개 변수의 정상화라는 안정된 수준으로 유지하는 데 기여합니다.
집중적 인 인슐린 요법을 수행하는 가장 간단하고 가장 저렴하며 안전한 방법은 "주사기 펜"( "Novopen"- 체코 슬로바키아, Novo "- 덴마크 등)과 같은 특수 장치를 사용하여 피하 주사의 형태로 인슐린을 투여하는 것입니다. 이 장치 덕분에 쉽게 통증이없는 주사를 쉽게 실시하고 수행 할 수 있습니다. 자동 조정 덕분에 시력이 약한 환자에게도 주사기 핸들을 사용하는 것이 매우 쉽습니다.
2. 가려움증, 충혈, 주사 부위 통증의 형태로 알레르기 반응; 두드러기, 림프절 증.
알레르기는 인슐린뿐만 아니라 프로타민 또한 단백질 일 수 있기 때문에 인슐린 일 수 있습니다. 따라서 인슐린 테이프와 같이 단백질을 포함하지 않는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 소 인슐린에 대한 알레르기가있는 돼지 고기는 항원 성이 덜한 돼지 고기로 대체됩니다 (이 인슐린은 인슐린과 1 아미노산이 다르므로). 현재, 인슐린 요법의 합병증과 관련하여, 고도로 정제 된 인슐린 제제가 개발되었습니다 : 모노 피크 및 단일 성분 인슐린. 고순도 단일 성분 약물은 인슐린에 대한 항체 생산을 감소 시키므로 환자를 단일 성분 인슐린으로 전환하면 혈액에서 인슐린에 대한 항체 농도를 감소시키고 유리 인슐린 농도를 증가시켜 인슐린 투여 량을 줄이는 데 도움이됩니다.
재조합 DNA, 즉 유전 공학에 의해 얻어진 유형 특이적인 인간 인슐린이 훨씬 더 유리하다. 이 인슐린은 심지어 완전하게 자유롭지는 않지만 항원 성질이 더 낮습니다. 따라서 재조합 단 성분 인슐린은 인슐린 알레르기, 인슐린 저항성, 새로 진단 된 당뇨병 환자, 특히 청소년과 어린이에게 사용됩니다.
3. 인슐린 저항성의 발달. 이 사실은 인슐린에 대한 항체 생산과 관련이 있습니다. 이 경우, 용량을 늘리거나 인간 또는 돼지 단일 성분 인슐린을 사용해야합니다.
4. 주사 부위의 지방 이상증. 이 경우 주사 부위를 변경해야합니다.
5.식이 요법에 의해 조절되어야하는 혈액 중 칼륨 농도를 줄입니다.
고도로 정제 된 인슐린 (단일 성분 및 인간, DNA- 재조합 기술을 사용하여 얻음)의 생산을위한 잘 발달 된 기술이 존재 함에도 불구하고, 우리 나라에서는 국내 인슐린과 함께 극적인 상황이 있습니다. 국제 전문 지식을 포함하여 품질에 대한 심각한 분석이 끝나자 생산이 중단되었습니다. 현재 기술이 업그레이드되고 있습니다. 이것은 필요한 조치이며 결과적으로 발생한 적자는 Novo, Pliva, Eli Lilly 및 Hoechst 회사를 중심으로 해외 구매로 보상됩니다.
인슐린 치료의 부작용;
1) 알레르기 반응. 대부분의 경우, 이들은 상당한 항원 활성을 갖는 인슐린 제제에서 단백질 불순물의 존재와 관련되며, 인슐린의 항원 성질은 다른 인슐린 제제에 비해 덜 두드러진다. 국소 반응은 대개 치료 시작 1-2 주 후에 인슐린 투여 부위에서 일어나며 발적, 피부 가려움증, 붓기, 화상, 인슐린 투여 부위에서의 침윤이 나타날 수 있으며 조직의 무균 괴사가 가능합니다. 가장 일반적인 경우에는 두드러기, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 관절 통증, 림프절 부종, 아나필락시 성 쇼크 등으로 나타낼 수 있습니다. 알레르기 반응의 경우 인슐린 제제를 변경하고 항히스타민 제제 인 tavegil, suprastin 등을 처방해야합니다.
2) 인슐린 부종. 인슐린 edemas는 나트륨 및 수분 보유와 관련이 있습니다. 일반적으로 드물지만 드물지만 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 부종이 2 ~ 3 개월 이상 지속될 경우 이뇨제가 필요합니다.
3) Lipodystrophy는 인슐린 주사 부위의 피하 지방 조직이 작은 우울증이나 포사 (fossa) 형태로 사라지거나 감소하는 현상입니다. 지방 이상증의 예방 및 치료 : 1) 인슐린 도입시 날카로운 바늘을 사용해야합니다. 2) 7-10 일마다 인슐린 주입 장소를 변경해야하며 같은 장소에 들어 가지 않아야합니다. 3) 차가운 인슐린에 들어갈 수 없습니다 (직접 냉장고에서); 4) 신기능 지방 이상증의 치료를 위해 동일한 용량의 0.5 % 노보 케인 용액을 치료 용량의 인슐린과 함께 2-3 일마다 수정 된 조직 부위에 투여합니다. 이 효과는 일주일 후에 발생하며 치료 시작 후 2-3 주에서 2-4 개월 사이 최대치에 도달합니다.
4) 인슐린 저항성은 인슐린에 대한 조직 감수성이 낮고 인슐린 필요성이 하루 100-200IU 이상 증가한 상태입니다. 치료 조치 : 감염의 초점의 재활; 인간 인슐린으로의 환자 전이; 인슐린 정맥 투여의 일일 투여 량의 일부의 대체; 간 기능 정상화; 환자의 혈액에서 인슐린에 대한 항체의 함량을 감소시키는 혈장 분리 (plasmapheresis), 흡인 (hemosorption)의 사용.
제 2 형 당뇨병의 치료는 비 약물 요법으로 시작됩니다. 모든 환자는 생활 습관을 바꿀 필요가 있습니다 (규칙적인 운동, 체중 감소,식이 요법). 이러한 조치가 충분하지 않은 경우 경구 혈당 강하제를 추가하십시오. 치료 효과가 없다면 치료법을 병합 할 수 있으며, 도움이되지 않으면 인슐린으로 전환해야합니다. 제 2 형 당뇨병에 대한 일시적인 단기 인슐린 요법은 일반적으로 스트레스 상황, 심한 질병 (심근 경색, 뇌졸중), 수술, 상해, 감염 등의 경우이 기간 동안 인슐린 요구량의 급격한 증가로 인해 처방됩니다. 이 기간 동안 매일 저혈당 치료가 취소됩니다. 회복시, 환자는 저혈당 치료를 위해 평상시로 다시 옮겨집니다. 영구 인슐린 치료는 다음과 같은 경우에 처방됩니다 : 베타 세포의 고갈과 자체 인슐린 분비의 감소; (경구, 신장, 혈액, 포도당을 낮추는 약에 대한 개인적인 편협성)의 사용에 금기 사항이있는 경우에.
경구 혈당 강하제에는 다음이 포함됩니다 :
1) sulfonylurea 약물 : glibenclamide (diabeton, manin), gliclazide, glurenorm, 베타 세포에 의한 인슐린 생산 촉진, 대사 장애 정상화;
2) biguanides : buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glucophage, siofor), 인슐린의 작용을 강화시켜 포도당에 대한 근육 조직의 세포막 투과성을 증가 시키지만 인슐린의 분비와 방출에 영향을주지 않으며 체중 감소에도 기여합니다. 경구 용 저혈당제의 부작용 : 알레르기 반응, 위장관 기능 장애 등
췌장 및 베타 세포 이식. 현재, 췌장의 전이 방법 또는 완전히 고립 된 섬이 개발되어 적용되고있다. 돼지, 토끼, 인간 배아의 베타 세포가 사용됩니다. 이식은 복직근, 간장 (베타 세포의 현탁액을 문맥에 도입 한 다음 간장에 주입)에서 실시하며, 베타 세포의 배양을 췌장에 이식 할 수 있습니다. 이 방법은 당뇨병의 보상 정도를 향상시키고 이로 인해 합병증의 진행을 예방하거나 늦출 수 있습니다. 그러나 베타 세포 이식의 긍정적 인 효과는 단기적이며 1 년까지 지속됩니다.
당뇨병을위한 약초. 약초는 주로 2 형 당뇨병에 사용되며 약 150 종의 약용 식물이 사용됩니다 : 밀, 보리, 밀 잎의 뿌리와 줄기, 뽕나무 잎, 미나리 아재비, 커민, 마늘, 레몬 껍질, 홉스, 블루 베리 잎. 야생 식물에서 얻은 유용한 샐러드 : 신선한 민들레 잎, 쐐기풀 잎, 화분 및 기타.
물리 치료 요법. 혈액의 고압 산소 처리와 같은 방법을 사용하여 조직 저산소증을 제거함으로써 조직에 의한 포도당 흡수를 개선하는 데 도움이됩니다. 내부의 신진 대사를 개선하기 위해 산소 칵테일을 사용하여 약용 식물의 주입과 즙을 사용하기 때문에이 과정은 과량으로 체중을 줄이는 데 기여합니다. 거품은 뱃속을 뻗어 포만감을 주며, 산소는 산화 환원 과정에 긍정적 인 영향을 미친다. 선 조직의 신진 대사 과정을 개선하고 췌장의 혈류를 개선하며 인슐린 생성을 자극하고 췌장의 인슐린 초음파 자극을 촉진하는 췌장 투영 영역에 HDF 치료를 적용합니다.
침술은 활성 점에 특수 바늘을 도입하여 신경 병증에 사용됩니다. 결과적으로 환자의 일반적인 상태가 개선되고 통증이 감소되며하지의 민감도가 향상됩니다.
심한 진성 당뇨병 환자에서는 hemosorption, enterosorption, plasma exchange와 같은 치료 방법을 사용할 수 있습니다. Hemosorption은 당뇨병 성 신 병증이 복합 된 당뇨병에 사용됩니다. Enterosorption (흡착제 섭취)은 인슐린 및 기타 저혈당제의 용량을 줄여 지질 대사를 개선합니다. Plasmapheresis는 패혈증 합병증 및 신부전증에 사용됩니다.
스파 치료입니다. 요양원 및 리조트 상황의 전반적인 건강 증진 효과는 당뇨병 환자에게 유익합니다. 이것의 주요 조건은 환자가 가벼운 요양원에서 인슐린 요법과식이 요법을받을 수 있도록 보장하는 것뿐만 아니라 보상 단계에서 온화한 형태의 질병 또는 온건 한 증상입니다.
당뇨병 환자의 위생 1) 환자는 구강 위생의 규칙을 배우게됩니다. 정기적으로 (6 개월에 1 회) 치과를 방문하고 적시에 치아 우식증을 치료하고 치석을 제거해야합니다. 2) 발 관리의 규칙을 가르치십시오 : 당뇨병에있는 발 손상의 위험은 아주 높, "당뇨병 발의 개념조차있다." 말초 신경 종결의 패배로 혈관, 말단의 원위 부분의 민감성과 혈액 공급이 급격히 감소합니다. 이러한 경우 일반 신발은 발 변형, 궤양 형성, 당뇨병 성 괴저의 발병을 일으킬 수 있습니다. 또한 혈당 수치가 증가하고 혈액 공급이 부족한 피부 손상은 인대 및 뼈 관절 장치로 퍼지면서 막대한 감염을 일으 킵니다. 당뇨병 환자의 발의 치료는 복잡하고 긴 과정이지만, 발 치료를위한 개별 예방 조치를 취함으로써 합병증을 피할 수 있습니다. 환자의 다리 상태에 대한 정기적 인 모니터링 - 인터 디지털 공간 (곰팡이 감염의 경우 피부과 의사에게 즉시 연락), 피부의 각질, 균열에 대한 피부 변화에주의를 기울일 때 매일 다리를주의 깊게 검사해야합니다. 감염 과정의 발달을 야기 함), 손가락에 굳은 살 (잘못된 구두를 신었기 때문에 생기는 결과입니다.) 환자는 신중하게 발을 돌봐야합니다 : 매일 발을 씻으십시오 철저 피트 부드러운 수건 특히 인터 공간을 닦아내고 부드러운 스폰지 중성 비누를 사용하여 온수를 이용하는 단계; 환자에게 적절한 신발 선택을 가르쳐야합니다. 이상적인 신발은 크기가 안정적이어야하고, 신발의 상단은 천연 소재 (가죽)로 만들어야하며, 다리는 부 풀릴 때 오후에 가져와야합니다.
당뇨병을위한 개호. 간호사는 당뇨병의 임상 증상을 알아야하며, 급성 당뇨 합병증에 대해 적시에 의료 서비스를 제공하고, 인슐린 투여 규칙을 숙지하고, 투여 전에 복용량을 계산하고, 환자에게 병 관리 방법을 가르치고, 당뇨 합병증에 대해 알게하고, 환자에게 알리고, 운동을 홍보해야합니다. 환자가 질병, 영양 및 치료에 대한 최신 정보를받는 "당뇨병 학교"에서 간호사는 다음을 제공합니다 : 의사가 처방 한 처방에 환자 순응도,식이 요법,식이 영양학 환자 교육, 친척 이동의 관리, 환자의 일반적인 상태, 맥박, 혈압, NPV, 생리 기능, 일일 이뇨, 체중, 피부 상태, 운동 피부 관리, 구강 검사를 의사의 약속을 명확하고시기 적절하게 수행하고 실험실 연구를위한 생물 자원의 준비 및 수집, 도구 사용 준비 조사 및 상담, 약물의 적시 배포 및 의약품 투여, 인슐린 주입, 합병증 예방, 영양사와의 상담, 물리 치료사 및 운동 요법 강사를 조직합니다. 환자와의 대화에서 간호사는 환자에게 심리적 인 도움을주고, 질병의 성공적인 결과를 보장하고, 환자와 친척에게 질병의 본질, 원인 및 증상을 설명하고, 당뇨병 환자들과 정보 교환을 구성하고, 환자의 라이프 스타일에 관한 문헌을 수집해야합니다 질병, 빵 단위로 영양 계산을 가르치고, 설탕 대체물의 사용, 신체 활동, 물리 치료 기술을 가르치고, 사용자를 훈련 시키는데 관한 권고를하기 위해 인슐린 주사기, 펜 주사기, 복용량과 인슐린을 계산하는 방법, 주사 부위를 보여주는 방법, 인슐린을 투여하는 방법, 환자가 정보를 습득 한 방법을 확인하는 것, 인슐린 치료의 합병증에 대한 경고, 가정에서 미터 및 테스트 스트립 사용 방법을 가르치기, 혈당 및 소변.
당뇨병 간호 과정. 28 세의 환자 K는 내분비과에서 첫 번째 유형의 당뇨병 진단, 중등도의 중증도, 보상 부진, 당뇨병 성 다발성 신경 병증으로 진단받습니다. 간호 검사에서 지속적인 갈증, 구강 건조, 과도한 배뇨, 약점, 피부의 가려움, 손의 통증과 감각 장애, 다리의 근육 강직, 감각 저하 및 냉증에 대한 불만이있었습니다. 약 15 년간 아픈 당뇨병. 최근 인슐린은 불규칙하게 주입됩니다. 종종자가 혈당 강하제를 복용합니다. 글리세 미아 및 글리코 스리아 조절은 불규칙하게 수행됩니다. 지난 번에 나는 2 개월 전에 설탕을 위해 혈액과 소변을 기증했다. 그는 결혼했고, 건강한 아들이 4 살입니다. 아버지는 건강 하시고, 어머니는 당뇨병을 앓고 계십니다.
객관적으로 : 일반적인 상태가 심각합니다. 체온 36.3 C. 피부와 점막은 깨끗하고 창백하고 건조합니다. 뺨을 붉게합니다. 팔의 근육이 위축되고 근육의 힘이 감소합니다. 분당 NPV 18. 폐 수포흡. 분당 97 개의 펄스, 리듬감있는 만족스러운 자질. HELL 150/100 mm Hg 예술. 심장 - 색조는 리듬이 없어. 혀 젖은, 흰색 코팅. 올바른 형태의 위장 (대칭)은 호흡 행위에 참여합니다. 의자 1 일 1 회., 장식. 혈당 : 11 mmol / l. 소변 분석 : 체중 1026, 설탕 - 0.8 mmol / l, 일일 소변량 - 4800 ml.
과제 : 1. 환자의 문제를 공식화하기 위해 만족도를 위반 한 요구를 결정합니다. 2. 목표를 설정하고 동기 부여가있는 간호 중재 계획을 작성하십시오.
1. 필요를 위반합니다 : 먹고, 마시고, 배설하고, 건강 해지고, 위험을 피하고, 의사 소통하고, 일하십시오.
환자의 문제는 계속적으로 갈증, 구강 건조, 배뇨, 배뇨, 피부의 가려움, 손의 통증 및 감각 저하, 손의 근육 강도 감소, 다리의 마비 및 냉증 등의 문제입니다.
잠재적 인 문제 : 저칼륨 및 고혈당 성 혼수가 발생할 위험이 있습니다.
우선 순위 문제 : 갈증.
2. 단기 목표 : 치료 7 일이 끝날 때까지 환자는 갈증이 줄어 듭니다. 장기 목표 : 환자는 퇴원시 갈증이 없음을 확인합니다.