메트포민 (메트포르민)
- 저혈당증
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활성 성분 메트포르민 염산염 / 메트포르민 염산염의 설명.
화학식 : C4H12ClN5, 화학명 : N, N- 디메틸이 미다이 디카 르 복실이 미드 염산염.
약리학 적 그룹 : 대사 물질 / 저혈당 합성 및 기타 수단.
약리 작용 : 저혈당.
약리학 적 특성
메트포르민 하이드로 클로라이드는 물에 잘 녹고 에테르, 아세톤, 클로로포름에 거의 용해되지 않는 무색 또는 백색 결정 성 분말로서 분자량은 165.63입니다. Metformin hydrochloride는 biguanide 그룹의 경구 저혈당 약물입니다. Metformin 하이드로 클로라이드는 저혈당 발병으로 이어지지는 않지만 고혈당의 수준을 낮 춥니 다. 메타포 민 하이드로 클로라이드는 저혈당 효과가 없으며 설 포닐 유레아 유도체와는 달리 건강한 개인의 인슐린 분비를 자극하지 않습니다. Metformin hydrochloride는 말초 수용체의 인슐린에 대한 민감성을 증가시키고 세포에 의한 포도당 이용을 증가시킵니다. Metformin hydrochloride는 포도당 생성 및 글리코겐 분해를 억제하여 간에서의 포도당 생성을 감소시킵니다. Metformin hydrochloride는 장내 포도당 흡수를 억제합니다. Metformin hydrochloride는 모든 종류의 막 포도당 전달체의 수송 능력을 증가시킵니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드는 글리코겐 합성 효소에 작용하여 글리코겐 합성을 자극합니다. 메트포민 하이드로 클로라이드는 또한 지질 대사에 긍정적 인 영향을 미칩니다 : 총 콜레스테롤, 중성 지방 및 저밀도 지단백질의 농도를 감소시킵니다. Metformin hydrochloride를 사용하면 환자의 체중이 적당히 감소하거나 안정을 유지합니다. 또한 2 형 당뇨병의 발병 위험이 증가하고 생활 습관의 변화로 인해 혈청 포도당의 적절한 조절이 불가능한 당뇨병 전염병 환자에서 당뇨병 예방제로 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 것이 효과적이라는 것이 임상 연구에 의해 입증되었습니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드의 섭취가 위장관에서 완전하고 신속하게 흡수 될 때. 공복시 복용시 metformin hydrochloride의 절대 생체 이용률은 50-60 %입니다. 혈청 내 메트포르민 하이드로 클로라이드의 최대 농도는 2-2.5 시간에 약 2 μg / ml (15 μmol)입니다. 메트포민 염산염을 음식으로 섭취하면 약물의 흡수가 감소되고 지연되며 약물의 최대 농도는 40 % 감소하고 성취 속도는 35 분만큼 느려집니다. Metformin hydrochloride는 거의 혈장 단백질에 결합하지 않고 조직에 빠르게 분포합니다. 혈청 내 메트포르민 하이드로 클로라이드의 평형 농도는 1 일에서 2 일 이내에 도달하고 1 μg / ml를 초과하지 않습니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드 (약물 850mg을 1 회 사용)의 분배 용량은 296-1012 리터 범위입니다. Metformin hydrochloride는 타액선, 신장 및 간에서 축적 될 수 있습니다. Metformin hydrochloride는 간에서 아주 약하게 대사되고 신장에서 배설됩니다. 건강한 사람에서 메트포르민 하이드로 클로라이드의 신장 제거율은 약 400 ml / min (350-550 ml / min) (크레아티닌 클리어런스보다 4 배 높음)이며, 이는 약물의 활성 관상 액 분비의 존재를 나타냅니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 반감기는 약 6.5 시간 (혈청의 경우) 및 17.6 시간 (혈액의 경우)이며,이 차이는 메트포르민 하이드로 클로라이드가 적혈구에 축적 될 수 있다는 사실에 의해 결정됩니다. Metformin hydrochloride는 주로 관상 분비로 신장에서 배설되며 (하루 중 90 %) 변하지 않습니다. 노인 환자에서 메트포르민 하이드로 클로라이드의 반감기가 증가하고 혈청 내 약물의 최대 농도가 증가합니다. 신부전증에서는 메트포르민 하이드로 클로라이드의 반감기가 증가하고 신장 결석이 감소하며 약물 축적 위험이 나타납니다. 체표 측면에서 최대 권장 용량보다 3 배 높은 용량의 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용한 동물 연구는 발암 성, 돌연변이 성, 기형 유발 성 및 생식력에 미치는 영향을 밝히지 않았습니다.
적응증
두 번째 유형의 당뇨병, 특히 비만 환자, 신체 활동 및식이 요법의 비효율, 단독 요법 또는 기타 경구 저혈당 약물 또는 인슐린과 병용 투여시; 2 형 당뇨병의 발병 위험이 증가하고 생활 습관의 변화가 적절한 혈당 조절을 허용하지 않는 전 당뇨병 환자에서 제 2 형 당뇨병을 예방합니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 방법 및 투여 량
메트포르민 하이드로 클로라이드를 경구 복용하고, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량 및 사용법을 의사가 개별적으로 설정합니다.
단독 요법의 성인과 2 형 당뇨병에 대한 다른 경구 저혈당 약물과의 메트포르민 하이드로 클로라이드의 병용 : 보통 메트포민 하이드로 클로라이드의 초기 용량은 식사 중 또는 식사 후에 하루에 2-3 회 500 또는 850mg입니다. 혈청 내 포도당 수준을 측정 한 결과에 따라 10 일에서 15 일 간격으로 복용량을 조정하는 것이 좋습니다. 천천히 복용량을 증가 시키면 소화 시스템 부분에서 메트포르민 하이드로 클로라이드의 부작용을 줄일 수 있습니다. 일반적으로 메트포르민 하이드로 클로라이드의 유지 투여 량은 2 내지 3 회 투여 량으로 하루에 1500-2000mg이다; 메트포르민 하이드로 클로라이드의 최대 권장 일일 투여 량은 3000mg을 3 회 복용으로 나누었습니다. 다른 저혈당 약물 사용을 중단 할 계획이라면이 약물 복용을 중단하고 위의 용량으로 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용해야합니다.
메트포민 하이드로 클로라이드와 인슐린을 병용 한 성인 : 제 2 형 당뇨병 환자에서 메트포르민 하이드로 클로라이드와 인슐린을 더 잘 조절하려면 혈당 수준을보다 잘 조절할 수 있습니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 통상적 인 초기 투여 량은 1 일 2 내지 3 회 500 또는 850 mg이며, 인슐린 투여 량은 혈청 내의 글루코스 함량을 기준으로 설정된다.
10 세 이상의 소아에서는 메트포르민 하이드로 클로라이드를 단독 요법으로 사용하거나 인슐린과 병용 할 수 있습니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 통상적 인 시작 복용량은 식사 중 또는 식사 후 1 일 1 회 500 또는 850 mg이다; 혈청 내 포도당 수준을 측정 한 결과를 토대로 메트포르민 하이드로 클로라이드의 복용량을 10 일에서 15 일로 조정해야합니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 최대 권장 일일 투여 량은 2000mg을 2 ~ 3 회분으로 나누었습니다.
당뇨병과 함께 메트포민 하이드로 클로라이드를 사용한 단독 요법 : 식사 중 또는 식사 후에 보통 일일 복용량을 1000-1700 mg으로 나누어 2 회 접종하십시오. Metformin hydrochloride의 추가 사용의 필요성을 평가하기 위해 혈당 수준을 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.
Metformin 하이드로 클로라이드는 유산증 발병의 위험이 증가하는 조건이없는 경우에만 중증 신부전 (크레아티닌 청소율 45-59 ml / 분) 환자에게 사용할 수 있습니다. 메트포민 염산염의 초기 용량은 1 일 1 회 500mg 또는 850mg입니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 최대 일일 투여 량은 1000mg을 2 회 복용으로 나눈 값입니다. 신장 기능 상태는 신중하게 3 ~ 6 개월마다 모니터링해야합니다. 크레아티닌 청소율이 45 ml / min 이하로 감소하면 즉시 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용해야합니다.
신장 기능의 손상 가능성이있는 노인 환자의 경우, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량은 신장 기능 지표 (혈장 크레아틴의 최소 2 ~ 4 회 측정)를 정기적으로 모니터링하여 설정해야합니다.
Metformin hydrochloride는 중단없이 매일 복용해야합니다. 치료를 중단 할 때, 환자는이를 의사에게보고해야합니다.
제 2 형 당뇨병 진단은 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하기 전에 확인해야합니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 동안 신장의 기능 상태, 사구체 여과, 공복 혈당 및 식사 후에 정기적으로 모니터링해야합니다. 특히 메트포르민 하이드로 클로라이드를 다른 저혈당 약물 (인슐린, 레파 글리 나이드, 설 포닐 유레아 및 기타 약물 포함)과 함께 사용하는 경우 혈청 포도당 농도를주의 깊게 모니터링해야합니다.
젖산 산증은 드물지만 심각한 (응급 처치가없는 경우 사망률이 높음) 메트포르민 하이드로 클로라이드 축적으로 인해 발생할 수있는 합병증입니다. 일반적으로 당뇨병 및 심한 신부전 환자에서 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용한 유산증이 발생합니다. 케톤증, 십이지장 당뇨병, 장기간의 금식, 간 기능 부전, 알코올 중독 및 심각한 저산소증과 관련된 다른 상태와 같은 다른 관련 위험 요인도 고려해야합니다. 이것은 유산증 발병률을 줄일 수 있습니다. 복부 통증, 소화 불량증, 중증 무력증과 함께 나타나는 근육 경련과 같은 비특이적 증상의 발달에서 유산증이 발생할 위험성을 고려해야합니다. 유산균증은 복통, 산성 호흡 곤란, 혼수 상태에 따른 저체온증이 특징입니다. 진단 실험실 지표는 혈액 pH (7.25 미만) 감소, 혈장 젖산 농도가 5 mmol / l 이상, 음이온 간격이 증가하고 젖산과 피루 베이트의 비율이 증가합니다. 대사 산증이 의심되는 경우, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용을 중단하고 즉시 의사의 진찰을받을 필요가 있습니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 동안에는 적어도 일년에 두 번씩 젖산염의 혈장 수준을 결정할 필요가 있고 근육통이 생길 수도 있습니다. 젖산 농도가 증가함에 따라 메트포르민 하이드로 클로라이드가 제거됩니다.
Metformin hydrochloride를 지속적으로 사용하는 환자의 경우, 흡수가 감소 할 수 있으므로 1 년에 1 회 비타민 B12의 농도를 결정해야합니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용 중 거대 적아 구성 빈혈을 발견 할 때, (메트포르민 하이드로 클로라이드의 장기간 사용시) 비타민 B12의 흡수를 감소시킬 수있는 가능성을 고려해야한다.
소화 시스템에서 가장 빈번한 부작용은 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용 초기에 나타나며 대부분의 경우 자발적으로 진행됩니다. 예방 차원에서 식사 후 또는 식사 중 하루에 2-3 회 메트포민 하이드로 클로라이드를 복용하는 것이 좋습니다. 천천히 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량을 증가 시키면 약물의 위장 내성이 개선 될 수있다.
메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 동안 간염을 비롯한 간 기능 장애 (간 기능 장애의 간 기능 지표)의 발전이있을 수 있으며 이는 약물 중단 후 완전히 사라집니다.
염산 메트포민은 신장에서 배출되기 때문에 크레아티닌 청소는 정기적으로 그리고 나중에는 신장 기능이 정상인 환자에게 1 년에 1 회 이상, 노인 환자 및 1 년에 2 ~ 4 회 이상 결정해야합니다. 크레아티닌 클리어런스는 정상 하한선에서 나타납니다. 크레아티닌 클리어런스가 45 ml / min 미만일 때, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용은 금기입니다. 항 고혈압제, 비 스테로이드 성 항 염증약의 이뇨제를 공유 할 때 노인 환자에서 신장의 기능 상태가 손상 될 수있는 경우 특별한주의를 기울여야합니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여는 예정된 수술 수술 48 시간 전에 중단해야하며, 완료 후 48 시간 이내에 중단 할 수 있습니다. 단, 신장 기능은 검사 중에 정상으로 간주되어야합니다.
Metformin hydrochloride로 인한 심부전 환자는 신부전 및 저산소증 발병 위험이 증가합니다. 만성 심부전 환자는 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용할 때 심장 및 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야합니다. 불안정한 혈역학 적 매개 변수가있는 심부전에서 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 것은 금기입니다.
1 년간의 임상 연구에서 메트포르민 하이드로 클로라이드가 성장과 사춘기에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 장기간의 연구가 없기 때문에 어린이, 특히 사춘기의 경우 이러한 매개 변수에 대한 메트포르민 하이드로 클로라이드의 후속 효과를 신중하게 관리하는 것이 좋습니다. 10 세에서 12 세 사이의 어린이는 가장주의 깊은 관찰이 필요합니다.
시판 후 데이터, 제한된 소아 인구 (10 세에서 16 세까지)의 통제 된 임상 연구 데이터를 포함하여 게시 된 데이터는 어린이의 부작용이 성인 환자의 것과 중증도 및 성격이 비슷 함을 보여줍니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 동안 환자는 하루 종일 지속적으로 탄수화물 섭취를 계속해야합니다. 과체중 환자는 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 동안 저 칼로리식이 요법 (하루에 1000 칼로리 이상)을 계속 따르는 것이 좋습니다.
염산 메트포민을 사용하는 동안 당뇨병을 조절하는 데 필요한 표준 실험실 검사가 정기적으로 수행되어야합니다.
단일 요법으로 메트포민 하이드로 클로라이드는 저혈당을 일으키지 않지만 인슐린이나 다른 저혈당 약물 (예 : 레파 글리 나이드, 설 포닐 유도체 및 기타)과 함께 사용하는 경우주의해야합니다. 충분한 용량의 각 약물이 확립 될 때까지 메트포르민 하이드로 클로라이드와 인슐린을 병용 투여해야합니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용은 전 당뇨병 환자에게 제 2 형 당뇨병을 예방하고 제 2 유형의 명백한 당뇨병 발병 위험 요소 (예 : 체질량 지수 35 kg / m 2, 60 세 미만, 임신성 당뇨병 병력, 고 트리글리 세라이드, 일차 성 친척에서 당뇨병의 가족력, 동맥 고혈압, 저 콜레스테롤 고밀도 지단백질.
메타 볼민 하이드로 클로라이드의 권장 용량이 증가한 집중력과 정신 운동 반응을 필요로하는 잠재 위험 활동을 수행하는 능력에 부정적인 영향을 미친다는 증거는 없습니다. 그러나 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용 중에 특히 다른 저혈당 약물 (레파 글리 나이드, 설 포닐 유도체, 인슐린)과 함께 사용하는 경우 이러한 활동을 수행 할 때주의를 기울여야합니다. 저혈당을 포함하여 부작용이 발생할 수 있기 때문에 능력을 저하시킵니다 집중력과 정신 운동 반응 속도의 증가가 필요한 잠재적 인 위험 활동을 수행하십시오 (통제 Lenie 차량, 기계). 약물 사용의 배경에 대해 저혈당을 포함한 부작용 발달 과정에서 이러한 활동을 수행하는 것을 거부해야합니다.
금기 사항
과민성 (약물의 보조 성분 포함); 당뇨병 성 육종; 당뇨병 성 혼수; 당뇨병 케톤 산증; 급성 또는 만성 대사 산증; 신부전 또는 신장 기능 장애 (크레아티닌 청소율이 45 ml / min 미만); 조직 저산소증 (불안정한 혈역학 적 매개 변수, 급성 심부전, 급성 심근 경색, 호흡 부전으로 인한 만성 심부전 포함)을 유발할 수있는 만성 또는 급성 질환의 임상 적으로 중요한 징후; 탈수 (구토, 설사와 함께), 심각한 전염병, 쇼크를 포함한 신부전증의 위험이있는 급성 질환; 간 기능 부전; 간 기능 상태의 위반; 인슐린 요법이 지시 될 때 광범위한 수술과 외상; 급성 알코올 중독; 만성 알콜 중독; 유산염증 (병력 포함); 요오드 함유 조영제의 도입으로 X 선 또는 방사성 동위 원소 연구 전후 2 일 이내에 사용; 저칼로리 식단 준수 (하루 1000 칼로리 이하); 수유 기간; 임신; 10 세까지의 나이; 18 세까지의 나이 (사용한 복용 형태에 따라 다름); 무거운 육체 노동 (유산증 발병 위험 증가)을하는 환자.
사용 제한
신장 장애 (크레아티닌 클리어런스 45-59 ml / 분), 65 세 이상 (메트포르민 하이드로 클로라이드의 신진 대사가 느려서 수혜 리스크 비율을 평가해야 함), 18 세까지의 연령 (안전성 및 유효성 입증되지 않음).
임신과 수유 중 사용
임신 중 당뇨병을 진전시키지 않으면 주 산기 사망률과 선천성 기형 발생 위험이 증가합니다. 제한된 양의 데이터는 임신 중에 여성이 메트포민 염산염을 사용하더라도 어린이의 선천성 기형 위험을 증가시키지 않음을 나타냅니다. 임신 중 메트포민 염산염 사용에 대한 적절하고 엄격하게 통제 된 연구는 수행되지 않았다. 임신을 계획 할 때, 당뇨병 및 제 2 형 당뇨병을 가진 메트포르민 하이드로 클로라이드의 사용에 대한 임신의 발생, 메트포르민 하이드로 클로라이드는 취소되어야하며, 제 2 타입의 당뇨병의 경우 인슐린 요법이 처방된다. 임신 중 혈청 내 포도당 농도는 정상에 가장 가까운 수준으로 유지되어야하며 태아 기형의 위험이 줄어 듭니다. Metformin hydrochloride가 모유로 배출됩니다. 모유 수유 중 신생아에서 약물의 사용으로 부작용이 관찰되지 않았습니다. 그러나 제한된 데이터로 인해 모유 수유 중에 메트포르민 하이드로 클로라이드를 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 염산 메톨 산염 치료시 모유 수유를 중단해야합니다.
Metformin 염산염의 부작용
신경계, 정신 및 감각 기관 : 맛의 위반.
심장 혈관계, 림프계 및 혈액 (지혈, 혈액 형성) : 거대 적아 구성 빈혈 (비타민 B12 및 엽산 흡수를 침범 한 결과).
소화 기계 : 메스꺼움, 설사, 구토, 복통, 식욕 부진, 식욕 부진, 굶주림, 복부 통증, 구강의 금속 맛, 간염, 간 기능 장애.
신진 대사와 영양 : 젖산 산증 (졸음, 약함, 내성 bradarrhythmia, 저혈압, 호흡기 질환, 근육통, 복통, 저체온증), 저혈당, 비타민 B12 흡수 감소 (메트포르민 하이드로 클로라이드의 장기간 사용).
피부, 점막 및 피하 조직 : 피부 반응, 가려움증, 홍반, 피부염, 발진.
메트포르민 하이드로 클로라이드와 다른 물질의 상호 작용
당뇨병 환자의 기능성 신부전증에서 요오드 함유 X 선 조영제를 사용하는 방사선 검사로 젖산 산증이 발생할 수 있습니다. 그러므로, 요오드 함유 조영제를 사용하는 X 선 조사 48 시간 전 또는 그 시점에 신장의 기능 상태에 따라 메트포르민 염산염의 사용을 중단해야하고 검사 후 48 시간 이내에 재발하지 않아야한다. 단, 신장 기능 상태는 검사 중에 인정되어야한다. 정상. X- 선 또는 방사성 동위 원소 연구 전후 2 일 이내에 메트포민 염산염과 요오드 함유 방사선 요법 약물의 병용.
메트포민 하이드로 클로라이드를 급성 알코올 중독에 사용하면 특히 간 기능 장애, 영양 부족 및 저칼로리식이로 인해 유산증이 발생할 위험이 높아집니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드와 알코올을 함께 사용하는 것은 권장하지 않습니다. Metformin hydrochloride를 복용하는 동안 에탄올을 함유 한 술이나 약을 복용하지 마십시오. Metformin hydrochloride는 젖산 산증을 일으킬 위험 때문에 알코올과 양립 할 수 없습니다.
Metformin hydrochloride와 danazol의 병용 투여는 후자의 고혈당 효과를 피하기 위해 권장하지 않습니다. 필요한 경우, 메트포르민 하이드로 클로라이드와 다나졸의 병용 투여와 중단 후 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량 조절이 혈청 글루코스 수준의 조절하에 필요합니다. Metformin hydrochloride와 danazol을 병용하는 동안주의를 기울여야하며, 특히 치료 시작시 혈청 내 포도당 농도를 더 자주 제어해야 할 수도 있습니다.
Chlorpromazine을 대용량 (하루 100mg)으로 사용하면 인슐린 분비를 줄임으로써 혈청 내 포도당 함량을 증가시킵니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드와 신경 이완제를 병용하고 후자를 중단 한 후, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 용량 조절은 혈청 글루코스 농도의 조절하에 필요하다. Metformin hydrochloride와 신경 이완제를 병용하는 동안주의를 기울여야하며, 특히 치료 시작시 혈청 글루코스를보다 자주 모니터링해야 할 수 있습니다.
국소 및 전신 글루코 코르티코 스테로이드는 글루코스 내성을 감소시키고, 혈청 글루코스를 증가 시키며, 때로는 케톤증을 일으킨다. 메트포르민 하이드로 클로라이드와 글루코 코르티코 스테로이드의 병용 투여와 투여를 중단 한 후, 혈청 내의 글루코스 농도의 조절하에 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량 조절이 필요하다. Metformin hydrochloride와 glucocorticosteroids를 병용하는 동안주의를 기울여야하며, 특히 치료 시작시 혈청 내 포도당 농도를 더 자주 제어해야 할 수도 있습니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드와 루프 이뇨제를 병용하면 신장 기능 장애로 인해 유산증이 발생할 수 있습니다. 크레아티닌 클리어런스가 60 ml / min 미만인 경우 Metformin을 루프 이뇨제와 함께 사용해서는 안됩니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드와 루프 이뇨제를 함께 사용하면 특히 치료 시작시 혈청 글루코스를보다 자주 모니터링해야 할 수 있습니다. 필요한 경우, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량은 병용 과정 및 종료 후에 조절할 수 있습니다.
건강한 지원자에서 단일 투여 량과의 상호 작용에 대한 연구에서 furosemide는 메트포르민 하이드로 클로라이드 (메트포르민 하이드로 클로라이드의 신질 제거에서 유의 한 변화없이)의 최대 혈장 농도 (22 %까지) 및 약물 동력 곡선 농도 - 시간 (15 % 동시에 메트포민 염산염은 최대 혈장 농도 (31 %), furosemide의 약물 동력 곡선 농도 - 시간 (12 %) 및 반감기 (32 %)하에있는 면적을 감소시킨다 (furosemide의 신장 제거에 큰 변화 없음). furosemide와 metformin hydrochloride의 상호 작용에 대한 자료는 오랫동안 사용되지 않았습니다.
비경 구 투여를위한 베타 -2 부 레노 미믹은 혈청 내 포도당 농도를 증가시켜 베타 -2- 아드레날린 성 수용체를 자극합니다. Metformin hydrochloride와 beta-2-adrenomimetik을 병용하면 혈청 내 포도당 농도를 조절할 필요가 있으며, 필요한 경우 인슐린을 예약하는 것이 좋습니다. 메트포르민 하이드로 클로라이드와 베타 -2 아드레날린 성 진드기를 함께 사용하면 특히 치료 시작시 혈청 글루코스를보다 자주 모니터링해야 할 수 있습니다. 필요한 경우, 메트포르민 하이드로 클로라이드의 투여 량은 병용 과정 및 종료 후에 조절할 수 있습니다.
항 고혈압제는 안지오텐신 전환 효소 억제제 이외에도 혈청 내 포도당 수준을 낮출 수 있습니다. 필요한 경우, 항 고혈압제와 메트포르민 하이드로 클로라이드를 함께 사용하는 경우 메트포르민 하이드로 클로라이드의 복용량을 조심해야합니다.
Metformin hydrochloride와 인슐린, sulfonylurea 유도체, salicylates, acarbose, 저혈당이 병용 될 수 있습니다. 필요한 경우, 이들 약물과 메트포르민 하이드로 클로라이드의 병용은 조심해야합니다.
니페디핀을 병용하면 메트포르민 하이드로 클로라이드의 흡수 및 최대 혈장 농도가 증가합니다. 니페디핀과 메트포르민 하이드로 클로라이드를 함께 사용하는 경우주의를 기울여야합니다. 건강한 지원자의 단일 용량에서 니페디핀은 최대 혈장 농도와 메트포르민 하이드로 클로라이드의 반감기가 변하지 않았지만 메트포르민 하이드로 클로라이드의 약물 동력 곡선 농도 - 시간 (9 %)에서 흡수, 최대 혈장 농도 (20 %) 및 면적을 증가시켰다.
양이온 성 약물 (디곡신, 아밀로 라이드, 모르핀, 프로 카인 아미드, 퀴니 딘, 라니티딘, 퀴닌, 트리 메토 프림, 트리 암 테렌 포함 반코마이신) 콩팥 세뇨관 분비와 병용 누소관 전송 시스템 메트포르민 염산염과 경쟁, 최대 혈장 농도를 증가시킬 경우 (60 %) 메트포르민 하이드로 클로라이드. 필요한 경우, 이들 약물과 메트포르민 하이드로 클로라이드의 병용은 조심해야합니다.
결합시 시메티딘 (cimetidine)은 메트포르민 하이드로 클로라이드 (metformin hydrochloride)의 제거를 늦추므로 결과적으로 유산증이 발생할 위험이 높아집니다.
메트포르민 하이드로 클로라이드는 시아 노 코발라민 (비타민 B12)의 흡수를 감소시킬 수 있습니다.
메트포르민 염산염의 효과는 갑상선 호르몬, 페니토인, 에피네프린, 칼슘 길항제, 니코틴산, 이소니아지드, 교감 신경 (경구 피임제 조성물 포함) 이뇨제, 페 노티 아진, 글루코 코르티코 스테로이드, 글루카곤, 에스트로겐 약화.
메트포르민 염산염의 혈당 강하 작용은 설 포닐 우레아, 인슐린, 아카보스, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, 옥시 테트라 사이클린, 모노 아민 옥시 다제 억제제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 시클로 포스 파 미드, 클로 피 브레이트 유도체, 베타 차단제를 증폭한다.
Metformin hydrochloride와 azilsartan medoxomil을 함께 사용하면 약물 동력 학적 상호 작용이 관찰되지 않았다.
과다 복용
85g의 용량 염산염을 메트포르민 저혈당을 관찰하지만,이 경우 메스꺼움, 구토, 설사, 발열, 복부 통증, 근육 통증, 빠른 호흡, 현기증, 의식 장애, 개발 혼수 상태에 의해 각성 젖산 산증을 개발하는 경우. 메트포민 하이드로 클로라이드 또는 관련 위험 인자를 과다 복용하면 유산증이 발생할 수 있습니다.
치료 : 많은 양의 메트포르민 하이드로 클로라이드를 복용 할 때 위 세척을 실시 할 필요가 있습니다. 젖산 산증의 징후가 나타나면 즉시 메트포르민 하이드로 클로라이드로 치료를 중단해야하며 급히 입원해야하고 젖산 농도가 결정되어야합니다. 인체에서 메트포르민 하이드로 클로라이드와 락 테이트를 제거하는 가장 효과적인 방법은 혈액 투석입니다. 또한 증상 치료를 실시하십시오. 혈청 내 글루코오스, 크레아티닌, 요소, 락 테이트, 전해질의 농도를 조절하는 것이 필요하다. 특별한 해독제는 없습니다.
유효 성분 metformin hydrochloride가있는 약물의 상호
Bagomet®
Gliformin®
Gliformin Prolong®
글루코 파지 (Glucophage®)
글루코 파지 ® 롱
디아스포
Diaformin® OD
Langerine®
메타 디엔
Metospanin
Metfogamma® 500
Metfogamma® 850
Metfogamma® 1000
메트포민
메트포르민 젠 티바
메트포민 캐논
Metformin Long
메트포르민 MV-Teva
메트포민 노바티스
Metformin Sandoz®
Metformin-richter
메트포민 - 테바
Metformina hydrochloride
노바 메트로
NovoFormmin®
Siofor® 500
Siofor® 850
Siofor® 1000
Sofamet®
Formetin®
Formin Pliva
복합제 :
Vildagliptin + Metformina hydrochloride : Galvus Met;
Glibenclamide + Metformin hydrochloride : Bagomet Plus®, Glibomet®, Glyukovans®, Gluconorm®, Metglib®, Metglib® Fors;
Gliclazide + Metformina hydrochloride : Glimekomb®;
글리메피리드 + Metformina hydrochloride : Amaril® M;
Linagliptin + Metformina hydrochloride : Gentadueto®;
Metformin hydrochloride + Rosiglitazone : Avandamet;
Metformina hydrochloride + Saksagliptin : Combongly Prolong®;
염산 메트포민 + [Sibutramine + Microcrystalline Cellulose] : Reduxin® Met;
Metformin hydrochloride + Sitagliptin : Janumet.
Metformina hydrochloride
Metformin - 경구 투여 용 혈당 강하제.
내용
국제 타이틀
상호
Glucophage ®, Metospanin, Metfohamma ®, Metformin, Metformin hydrochloride, NovoFormin, Siofor ®, Formetin, Formin Pliva 등이 있습니다.
투약 형태
정제, 코팅 된 정제, 연장 된 작용 코팅 된 정제의 정제
화학 이름
N, N- 디메틸이 미다 디 카보 미드 디아 미드 (및 염산염 형태)
약리 작용
Biguanide, 경구 혈당 강하제. 당뇨병 환자의 경우 간내 포도당 생성을 억제하고 위장관에서 포도당 흡수를 감소 시키며 조직에서의 이용을 증가시킴으로써 혈액 내 포도당 농도를 감소시킵니다. TG, 콜레스테롤 및 LDL (공복시로 측정)의 혈청 농도를 감소시키고 다른 밀도의 지단백질의 농도를 변경하지 않습니다. 체중을 안정 시키거나 감소시킵니다. 혈액에 인슐린이 없으면 치료 효과가 나타나지 않습니다. 저혈당 반응은 원인이되지 않습니다. Profibrinolysin 활성제 (plasminogen)의 조직 유형 억제제를 억제하여 혈액 섬유소 용해 특성을 향상시킵니다.
약동학
흡수율 - 48-52 %. 위장관에 빨리 흡수됩니다. 비어있는 위장에 대한 절대 생체 이용률은 50-60 %이며, 음식물 섭취량은 Cmax를 40 % 줄이고 성취도를 35 분 단축시킵니다. 혈장 농도는 1 μg / ml를 초과하지 않습니다 (24-48 시간 이내). TCmax - 1.81-2.69 시간. 분배 용량 (850 mg 용량)은 296-1012 l이다. 혈장 단백질과의 통신은 중요하지 않으며 적혈구에 축적 될 수 있습니다. T1 / 2 - 6.2 시간 (초기 T1 / 2 - 1.7 ~ 3 시간, 단자 - 9 ~ 17 시간). 신장에 의해 대부분 배설 (사구체 여과 및 관상 분비) 및 내장을 통해 배설됩니다 (최대 30 %).
적응증
성인의 2 형 당뇨병 (설 포닐 유레아 그룹의 실패 포함), 특히 비만과 관련된 경우.
금기 사항
과민 반응, 고혈당 혼수, 케톤 산증, 만성 신부전, 간 질환, 만성 심부전, 급성 심근 경색, 호흡 부전, 탈수, 알코올 중독, hypocaloric 다이어트 (미만 1,000 킬로 칼로리 / 일), (역사 포함) 젖산 산증 임신, 수유. 이 약물은 수술 전 2 일간, 방사선 요법, 조영제 도입과 함께 X 선 검사, 시행 후 2 일 동안 처방되지 않습니다.
주의해서
60 세가 넘는 나이, 딱딱한 신체 검사 (젖산 산증의 위험이 증가).
투약 요법
식사 중, 식사 중 또는 식사 직후에 첫 3 일 동안 하루 2 회 또는 하루 3 회 500mg 인슐린을 1 g (2 정) 섭취 한 다음 4 일에서 14 일 사이에 1 하루에 3 번 g; 15 일 후에는 혈액과 소변의 포도당 함량을 고려하여 복용량을 줄일 수 있습니다. 1-2 g의 1 일 복용량을 지원합니다. 아침과 저녁에 섭취 된 정제 지연 (850 mg). 최대 일일 복용량은 3g이며 하루에 40U 미만의 용량으로 인슐린을 동시에 사용하는 경우 메트포르민의 복용량은 동일하지만 인슐린 투여 량은 점차적으로 낮아질 수 있습니다 (매일 4-8U / day). 인슐린 투여 량이 40U / day 이상일 때, 메트포르민의 사용과 인슐린 투여 량의 감소는 큰주의가 필요하며 병원에서 실시해야합니다.
부작용
소화 기관에서
신진 대사
어떤 경우에는 - 젖산 산증 (약점, 근육통, 호흡 장애, 졸음, 복통, 저체온, 저혈압, 반사 bradyarrhythmia), 장기 치료 - hypovitaminosis
혈액 생성 기관의 측면에서
어떤 경우에는 - 거대 적혈구 빈혈.
알레르기 반응
피부 발진. 부작용의 경우, 용량을 줄이거 나 일시적으로 취소해야합니다.
과다 복용
증상
특별 지시 사항
신장 기능을 조절하기 위해 치료가 필요할 때; 혈장 내 lactate의 결정은 적어도 2 회, 근육통의 외양으로 실시되어야한다. 유산증의 발병으로 치료를 중단해야합니다. 탈수의 위험이있는 경우에는 권장하지 않습니다. 대규모 수술 적 중재 및 부상, 광범위한 화상, 열성 증후군을 동반 한 전염성 질환은 경구 용 글리 포 글리세민 약 및 인슐린 투여를 폐지해야 할 수 있습니다. 설 포닐 유레아 (sulfonylurea) 유도체와 함께 병용 투여시 혈액 내 포도당 농도를주의 깊게 모니터링해야합니다. 병원에서 인슐린과 병용하는 것이 좋습니다.
상호 작용
에탄올 (젖산 산증)과 호환되지 않습니다. 간접 항응고제 및 시메티딘과 병용시주의해서 사용하십시오. 설 포닐 우레아, 인슐린, 아카보스, MAO 억제제, 옥시 테트라 사이클린, ACE 억제제, 클로 피 브레이트, 시클로 효과 보강 살리실산. GCS, 경구 투여를위한 호르몬 피임약, 에피네프린, 글루카곤, 갑상선 호르몬, 페 노티 아진 유도체, 티아 지드 계 이뇨제, 니코틴산 유도체와 함께 사용하면 메트포르민의 저혈당 작용을 감소시킬 수 있습니다. 니페디핀은 흡수를 증가 시키며, Cmax는 배설을 느리게합니다. 세관 분비 양이온 성 약물 (아밀로 라이드, 디곡신, 모르핀, 프로 카인 아미드, 퀴니 딘, 퀴닌, 라니티딘, 트리 암 테렌, 및 반코마이신)는 튜브형 송계 및 60 %의 Cmax를 증가시킬 수있다 장기간 치료를 위해 경쟁한다.
링크
- 이 기사는 Clifar 약물 데이터베이스에서 가져온 정보에 기초하여 작성되었습니다.
위키 미디어 재단. 2010 년
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메트포민
경구 혈당 강하제
흰색 장용 코팅 정제는 둥글고 양면 볼록 모양입니다.
1 탭. 메트포르민 하이드로 클로라이드 500 mg
부형제 : 포비돈 K90, 옥수수 전분, 크로스 포비돈, 마그네슘 스테아 레이트, 활석.
쉘의 조성 : 메타 크릴 산 및 메틸 메타 크릴 레이트 공중 합체 (Eudragit L 100-55), macrogol 6000, 이산화 티탄, 탈크.
10 개. - 물집 (3) - 판지를 포장합니다.
Metformin은 간에서 포도당 생성을 억제하고 소장에서 포도당의 흡수를 감소 시키며 말초 포도당 이용을 증가시키고 인슐린에 대한 조직의 민감도를 증가시킵니다. 췌장 베타 세포에 의한 인슐린 분비에는 영향을주지 않으며 저혈당 반응을 일으키지 않습니다. 혈중 트리글리 세라이드와 저밀도 리포 단백질을 낮추어줍니다. 체중을 안정 시키거나 감소시킵니다. 그것은 조직 형 플라스 미노 겐 활성제 억제제의 억제로 인해 섬유소 용해 효과가 있습니다.
경구 투여 후 메트포르민은 위장관에서 흡수됩니다. 표준 용량을 복용 한 후 생체 이용률은 50-60 %입니다. C최대 섭취 후 2.5 시간에 혈장에 도달 함. 실제로 혈장 단백질에 결합하지 않습니다. 침샘, 근육, 간 및 신장에 축적됩니다. 신장에 의해 변하지 않은 배설물. T1/2 신장 기능 장애가있는 경우에는 약물 축적이 가능합니다.
-식이 요법의 효과가없는 케톤 산증 (특히 비만 환자)이없는 2 형 당뇨병;
- 인슐린과 함께 - 제 2 형 당뇨병, 특히 이차 인슐린 저항성이 동반 된 비만도가있는 환자.
- 당뇨병 성 케톤 산증, 당뇨병 성 전암, 혼수 상태;
- 손상된 신장 기능;
- 탈수 (설사, 구토), 발열, 중증 감염증, 저산소증 (쇼크, 패혈증, 신장 감염, 기관지 폐렴 질환);
- 조직 저산소증 (심장 또는 호흡 부전, 급성 심근 경색)의 발달로 이어질 수있는 급성 및 만성 질환의 임상 적으로 현저한 발현;
- 심각한 수술 및 상해 (인슐린 요법이 지시 될 때);
- 비정상적인 간 기능;
- 만성 알코올 중독, 급성 알코올 중독;
- 요오드 함유 조영제의 도입과 함께 방사성 동위 원소 또는 x- 선 조사를 수행 한 후 적어도 2 일전 및 2 일 이내에 사용;
- 유산증 (역사 포함);
- 저칼로리 다이어트 (1000 칼로리 / 일 미만) 준수;
- 약에 과민증.
신체 활동을 많이하는 60 세 이상의 사람들에게 약물을 사용하는 것은 권장되지 않으며, 이는 유산증에 걸릴 위험을 증가시킵니다.
약물의 용량은 혈액의 포도당 수준에 따라 의사가 개별적으로 정합니다.
초기 용량은 500-1000 mg / day (1-2 탭)입니다. 10-15 일 후에는 혈당 수준에 따라 점진적인 용량 증가가 가능합니다.
약물의 유지 용량은 보통 1500-2000 mg / day입니다. (3-4 tab.) 최대 용량 - 3000 mg / day (6 정).
노인 환자의 권장 일일 용량은 1 g (2 탭)을 넘지 않아야합니다.
메트포르민 정제는 식사 도중 또는 식사 직후에 전체를 섭취하고 소량의 액체 (물 한 컵)로 씻어 내야합니다. 위장관의 부작용을 줄이려면 1 일 복용량을 2 ~ 3 회 복용량으로 나누어야합니다.
유산증 발병 위험이 높아 심각한 대사 장애가있는 경우 약물 용량을 줄여야합니다.
소화 기계의 부분에서 : 메스꺼움, 구토, 입안의 금속 맛, 식욕 부진, 설사, 헛배림, 복통. 이러한 증상은 치료 시작시 특히 일반적이며 일반적으로 독자적으로 사라집니다. 이러한 증상은 anthocytes, atropine 유도체 또는 진경제를 처방하여 줄일 수 있습니다.
신진 대사 : 드물게 유산염 산증 (치료 중단 필요); 장기 치료와 함께 - hypovitaminosis B12 (흡수 장애).
혈액 생성 기관의 측면에서 : 어떤 경우에는 거대 적아 구성 빈혈.
내분비 계에서 저혈당.
알레르기 반응 : 피부 발진.
약물의 과다 복용으로 Metformin은 치명적인 결과로 유산증을 나타낼 수 있습니다. 젖산 산증 발병의 원인은 신장 기능 장애로 인한 약물 누적 일 수도 있습니다.
젖산 산증의 증상 : 메스꺼움, 구토, 설사, 체온 저하, 복부 통증, 근육통 등이 앞으로 호흡, 현기증, 의식 장애 및 혼수 상태로 진행될 수 있습니다.
치료 : 유산증의 징후가있는 경우, 즉시 메트포르민으로 치료를 중단하고, 급히 입원시켜야하며, 젖산 농도를 결정한 후 진단을 확정해야합니다. 혈액 투석은 몸에서 젖산염과 메트포르민을 제거하는 가장 효과적인 방법입니다. 증상 치료도 시행됩니다.
메트포민 설 포닐 유레아 약물과의 병용 치료에서 저혈당이 발생할 수 있습니다.
후자의 고혈당 작용을 피하기 위해 다나졸을 동시에 복용하는 것은 권장하지 않습니다. 필요하다면, 다 나졸로 치료 한 후 그리고 후자를 중단 한 후에 메트포민 요오드 혈당 조절의 용량 조절이 필요합니다.
특별한주의가 필요한 조합 : chlorpromazine - 다량 (100mg / day)으로 섭취하면 혈당 수치가 증가하여 인슐린 방출이 감소합니다.
신경 이완제를 치료할 때나 후자를 중단 한 후에는 혈당 조절하에 메트포르민의 용량 조절이 필요합니다.
sulfonylurea 유도체, acarbose, 인슐린, NSAIDs, MAO 억제제, oxytetracycline, ACE 억제제, clofibrate 유도체, cyclophosphamide, β - adrenergic 차단제와 함께 사용하면 메트포르민의 저혈당 효과가 향상 될 수 있습니다.
GCS, 경구 피임제, 에피네프린, sympathomimetics, 글루카곤, 갑상선 호르몬, thiazide 및 루프 이뇨제, 페 노티 아진 유도체, 니코틴산 유도체와 함께 사용하면 메트포르민의 저혈당 효과를 줄일 수 있습니다.
시메티딘 (Cimetidine)은 메트포르민 (Metformin)의 제거를 늦추므로 젖산 산증의 위험이 증가합니다.
Metformin은 항응고제 (쿠마린 유도체)의 효과를 약화시킬 수 있습니다.
알콜 섭취는 급성 알코올 중독 중 유산증의 위험을 증가시킵니다. 특히 기아 증이나 칼로리가 적은식이 요법이나 간 기능 장애가있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
치료 기간 동안 신장 기능을 모니터해야합니다. 일년에 적어도 2 회, 근육 근육의 출현으로 혈장 내 젖산 함량이 결정됩니다. 또한, 6 개월에 1 회 혈청 크레아티닌 수준의 조절이 필요합니다 (특히 고령 환자의 경우). 혈액 중 크레아티닌 수준이 남성에서 135 μmol / L 이상이고 여성에서 110 μmol / L 이상인 경우 Metformin을 투여해서는 안됩니다.
아마도 sulfonylurea 유도체와 함께 Metformin 약물을 사용했을 것입니다. 이 경우 혈당치를주의 깊게 조절해야합니다.
방사선 요법 (urography, in / in angiography) 48 시간 전과 48 시간 후 Metformin 복용을 중단해야합니다.
환자가 기관지 폐렴이나 비뇨 기관에 감염된 경우 즉시 주치의에게 알려야합니다.
치료를받는 동안 에탄올을 함유 한 술이나 마약 복용을 자제해야합니다..
모터 수송 및 제어 메커니즘을 일으키는 능력에 대한 영향
단일 요법에서 약물의 사용은 기제를 운전하고 작동하는 능력에 영향을 미치지 않습니다.
Metformin이 다른 저혈당제 (sulfonylurea derivatives, 인슐린)와 결합되면 저혈당 상태가 나타나서 차량을 제어하고 주의력을 높이고 정신 운동 반응을 빠르게해야하는 잠재적 인 위험 활동에 관여합니다.
임신을 계획 할 때뿐만 아니라 Metformin을 복용하는 동안 임신이 일어난 경우 임신을 취소하고 인슐린 요법을 처방해야합니다. 모유 침투에 대한 데이터가 없기 때문에이 약물은 모유 수유 중에 금기입니다. 필요하다면, 모유 수유, 모유 수유시 Metformin의 사용을 중단해야합니다.