인슐린 복용의 결과 - 인슐린 치료의 합병증

예방

인슐린 치료와의 합병증은 드문 일이 아닙니다.

어떤 경우에는 건강에 큰 변화가 없으며 쉽게 조정할 수있는 반면 어떤 경우에는 생명을 위협 할 수 있습니다.

가장 흔한 합병증과 그것을 제거하는 방법을 고려하십시오. 악화 방지 방법.

당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 처방 될 때

인슐린 요법은 인슐린 유사체를 인체에 도입함으로써 탄수화물 대사 장애를 보완하는 데 필요한 의료 조치의 복합체입니다. 이러한 주사는 제 1 형 당뇨병에 시달리는 사람들에게 건강상의 이유로 처방됩니다. 어떤 경우에는 제 2 형 병리의 경우에도 나타날 수 있습니다.

인슐린 치료의 이유는 다음과 같습니다.

1 형 당뇨병;
과민 지방 희생 성 혼수;
케톤 산증;
당뇨 성 고 삼투 성 혼수;
당뇨병이있는 여성의 임신과 출산;
제 2 형 당뇨병 병리학에서의 다른 치료법의 대용량 비 보상 및 비효율;
당뇨병 환자의 급속한 체중 감소;
탄수화물 대사 장애로 인한 신 병증.

인슐린 치료로 인한 환자 문제

어떤 조건 하에서 어떤 치료도 악화와 건강을 야기 할 수 있습니다. 이것은 약물과 복용량 선택의 부작용과 오류로 인한 것입니다.

혈당의 급격한 감소 (저혈당)

인슐린 제제의 처치시 저혈당 상태는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

부적절한 호르몬 복용량;
분사 모드 위반;
계획되지 않은 신체 활동 (당뇨병 환자는 보통 신체 활동 전날에 인슐린 투여 량을 줄이거 나 더 많은 탄수화물을 섭취해야한다는 사실을 알고 있습니다.) 또는 분명한 이유가 없습니다.

당뇨병 환자는 저혈당의 증상을인지 할 수 있습니다. 그들은 주 (state)가 단 것을 가지고 빨리 개선 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 그들은 항상 그들과 사탕을 가지고 있습니다. 그러나 당뇨병 환자는 인슐린 의존성 정보를 담고있는 특별한 카드 나 팔찌를 가지고 다니는 것이 좋습니다. 이것은 사람이 집 밖에서 아프게되는 경우 적절한 도움을 제공하는 것을 가속화 할 것입니다.

인슐린 저항성

6 개월 이상 약물을 투여받은 사람의 인슐린에 대한 면역 학적 무감각은 항체의 출현으로 인해 나타날 수 있습니다.

반응은 유전에 달려 있습니다.

내성의 발달과 함께 호르몬의 필요성은 하루 500 IU로 증가하지만 하루 1000 IU에 도달 할 수 있습니다.

면역에 관해서는 200 IU / day 이상으로 점진적으로 용량이 증가한다는 신호를 보입니다. 동시에 혈액의 인슐린 결합 능력이 증가합니다.

인슐린 필요량은 프레드니솔론을 2 주 동안 사용함으로써 감소합니다 : 1 일 2 회 30mg으로 시작한 다음 필요한 인슐린 양의 감소에 비례하여 점차적으로 약물의 양을 줄입니다.

알레르기 반응의 발생

국소 알레르기가 주사 부위에 나타납니다.

돼지 나 사람의 피에 근거한 약물 치료를하는 경우는 거의 없습니다. 알레르기는 통증과 타박상을 수반하며, 며칠까지 지속될 수있는 홍반을 곧 발병합니다.

면역 체계의 반응은 특히 알레르기 발현이 종종 스스로 떨어져 나가기 때문에 약물을 중단 할 이유가 아닙니다. 항히스타민 제 치료가 드물게 필요합니다.

일반화 된 인슐린 알레르기는 거의 등록되지 않지만, 치료가 중단되고 몇 달 또는 몇 년 후에 재개 될 때 나타날 수 있습니다. 몸의 그런 반응은 어떤 종류의 인슐린 준비든지 가능합니다.

일반적인 알레르기의 증상은 주사 후 곧 나타납니다. 다음과 같습니다.

발진 및 혈관 부종;
가려움증과 자극;
기관지 - 폐 경련;
급성 혈관 부전증.

개선 후 인슐린 주사를 계속해야 할 필요가있는 경우, 알레르기 항원의 재 도입에 대한 신체 민감도를 줄이면서 정상 상태 조건에서 피부 반응을 확인해야합니다.

지방 이상증

그것은 비후 병리학의 긴 코스의 배경에 나타납니다.

이러한 발현의 발달 메커니즘은 완전히 이해되지 않았다.

그러나 그 원인이 말초 신경 과정에 대한 체계적인 외상과 그 이후의 국소적인 신경 영양 변화 때문이라는 제안이 있습니다. 문제는 다음과 같은 사실에있을 수 있습니다.

인슐린은 충분히 정화되지 않습니다.
약물이 잘못 주입되었습니다. 예를 들어 약물이 과냉각 된 신체 부위에 주입되거나 자체 온도가 필요한 것보다 낮습니다.

당뇨병 환자가 지방 이상증의 유전 적 전제 조건을 가질 때 인슐린 요법의 규칙을 엄격히 준수해야하며 매일 주사를 번갈아 시행해야합니다. 예방 조치 중 하나는 투여 직전 동등한 양의 Novocain (0.5 %)으로 호르몬을 희석 한 것으로 간주됩니다.

당뇨병 환자에서의 다른 합병증

위와 더불어 인슐린 주사는 다른 합병증과 부작용을 일으킬 수 있습니다.

눈 앞에서 진흙 투성이 미스트. 주기적으로 나타나며 큰 불편을 초래합니다. 이유 - 렌즈의 굴절 문제. 때때로 당뇨병 환자가 망막증으로 오인되기도합니다. 불쾌감을 없애기 위해 인슐린 치료의 배경에서 수행되는 특별한 치료가 도움이됩니다.
다리 붓기. 이것은 일시적으로 사라지는 현상입니다. 인슐린 요법이 시작되면 물은 신체에서 더 많이 배출되지만 시간이 지나면 신진 대사가 같은 양으로 회복됩니다.
혈압 상승. 그 원인은 인슐린 치료 시작시 발생할 수있는 체액의 잔류로 간주됩니다.
빠른 체중 증가. 평균적으로 체중은 3-5 킬로그램 증가 할 수 있습니다. 이것은 호르몬의 사용이 식욕을 증가시키고 지방 형성을 촉진한다는 사실 때문입니다. 여분의 파운드를 피하려면 칼로리 수를 줄이고 엄격한 식습관을 유지하는 방향으로 메뉴를 수정해야합니다.
혈액 중 칼륨 농도가 감소했습니다. 저칼륨 혈증의 발병을 막기 위해 배추 채소, 감귤류, 열매 및 채소가 많은 특별 식단이 도움이 될 것입니다.

인슐린 과다 복용 및 혼수 상태 발달

과량의 인슐린이 나타납니다.

근음의 감소;
혀가 마비 된;
떨리는 손;
일정한 갈증;
감기 끈적 땀;
의식의 "성운".

위의 모든 것은 혈당의 급격한 부족으로 인한 저혈당 증후군의 징후입니다.

그것은 삶에 대한 위협을 나타 내기 때문에 혼수 상태로의 변형을 피하기 위해 신속하게 중지하는 것이 중요합니다.

저혈당 성 혼수 상태는 매우 위험한 상태입니다. 징후의 4 단계를 분류하십시오. 각각의 증상에는 다음과 같은 일련의 증상이 있습니다.

처음에는 뇌 구조의 저산소증이 발생합니다. 이것은 위에서 언급 한 현상에 의해 표현됩니다.
두 번째로, 행동 장애 및 다한증에 의해 나타나는 시상 하부 뇌하수체 시스템이 영향을받습니다.
세 번째 단계에서는 중뇌 기능이 저하됩니다. 간질 발작시 경련이 있고, 학생 수가 증가합니다.
제 4 단계는 임계 조건이다. 그것은 의식 상실, 심계항진 및 다른 장애를 특징으로합니다. 의료 서비스를 제공하지 않으면 위험한 뇌졸중과 사망을 초래합니다.

정상적인 상황에서 당뇨병 상태가 2 시간 후에 악화되는 경우, 주사가 제 시간에 이루어지지 않으면 혼수 상태 후에 한 시간이 지나면 환자는 놀라운 증상을 경험합니다.

인슐린 도입시의 합병증

1. 인슐린 저항성 (insulin resistance)은 신체의 필요한 생리적 필요성에 대한 반응으로 저혈당 효과가 약화 된 결과로 인슐린 용량의 증가를 특징으로하는 상태입니다.

중증도에서 인슐린 저항성은 다음과 같이 나뉩니다.

- 빛 (인슐린 투여 량 80-120 U / day),

- 평균 (인슐린 투여 량 200 IU / day),

- 무거운 (인슐린 양은 200 U / day 이상).

인슐린 저항성은 상대적이며 절대적 일 수 있습니다.

상대 인슐린 저항성은 부적절한 인슐린 요법 및식이 요법과 관련된 인슐린 요구 사항의 증가로 이해됩니다. 이 경우 인슐린 투여 량은 원칙적으로 하루 100IU를 초과하지 않습니다.

절대 인슐린 저항성은 다음과 같은 이유로 인한 것일 수 있습니다 :

- 인슐린 작용에 대한 인슐린 의존성 세포의 수용체의 민감성의 부재 또는 감소;

- 돌연변이 섬의 생산 세포 (비활성).

- 인슐린 수용체에 대한 항체의 출현,

- 비정상적인 간 기능은 여러 질병에서,

모든 전염성 염증 과정의 발달에있는 proteolytic 효소에 의하여 인슐린 파괴,

- 코르티코 트로 핀 (corticotropin), 소마 토트로 핀 (somatotropin), 글루코곤 (glucogon) 등의 contrainsular hormone 생산 증가,

- 과체중 (주로 - 안드로이드 (복부) 유형의 비만,

- 불충분하게 정제 된 인슐린 제제를 사용하여,

- 알레르기 반응의 존재.

인슐린 저항성의 발달을 막기 위해서는 가능한 음식 알레르겐을식이 요법에서 제외해야합니다. 식이 요법과 신체 활동의 엄격한 준수, 감염의 초점을 철저히 재구성.

인슐린 저항성 치료를 위해서는 환자를 단일 성분 또는 인간의 단 행동 약물로 강화 된 인슐린 요법 체계로 옮겨야합니다. 이를 위해 인슐린 마이크로 도저 또는 Biostator기구 (인공 췌장)를 사용할 수 있습니다. 또한 일일 투여 량의 일부를 정맥 내 투여하여 순환하는 항 인슐린 항체의 수를 빠르게 줄이고 줄일 수 있습니다. 간 기능의 정상화 또한 인슐린 저항성의 감소에 기여합니다.

Hemosorption, 복막 투석, 인슐린과 함께 글루코 코르티코이드를 소량 투여하면 면역 조절제를 사용하여 인슐린 저항성을 제거 할 수 있습니다.

2. 인슐린에 대한 알레르기는 인슐린 제제에 현저한 항원 활성을 가진 단백질 불순물이 존재하기 때문에 발생합니다. 단일 성분 및 인슐린 제제를 실제로 도입함에 따라이를받는 환자의 알레르기 반응의 빈도가 크게 줄어 들었습니다.

인슐린에 대한 지역 (지역) 및 일반 (일반화 된) 알레르기 반응이 있습니다.

국소 피부 반응에서부터 인슐린 투여에 이르기까지 다음과 같은 특징이 있습니다 :

1. 즉각적인 유형의 반응은 인슐린 도입 직후에 발생하며 주사 부위의 홍반, 연소, 부기 및 점진적 통합으로 나타납니다. 이러한 현상은 다음 6-8 시간에 걸쳐 악화되고 며칠 동안 지속됩니다. 이것은 인슐린 투여에 대한 국소 알레르기 반응의 가장 일반적인 형태입니다.

2. 때로는 인슐린의 피내 투여로 1 ~ 8 시간 후에 주사 부위에 부종과 날카로운 피부 충혈이 나타날 때 소위 국소 과민증 (Arthus 현상)이 발생할 수 있습니다. 다음 몇 시간 동안 붓기가 증가하고 염증의 초점이 두꺼워지며이 부위의 피부는 검은 색과 빨간색이됩니다. 생검 물질의 조직 학적 검사에서 삼출성 출혈성 염증이 나타납니다. 몇 시간 후에 소량의 인슐린을 주입하면 역전이 시작되고 1 일 또는 그 이상으로 큰 용량으로 병변이 괴사되고이어서 흉터가 생깁니다. 이런 종류의 잘못된 인슐린 과민증은 매우 드뭅니다.

3. 지연 형의 국소 반응은 주사 부위에서 피부의 홍반, 부기, 연소 및 증점과 함께 인슐린 주사 후 6-12 시간에 임상 적으로 나타나 24-48 시간 후에 최대에 도달합니다. 침윤의 세포 기저는 림프구, 단구 및 대 식세포로 구성됩니다.

즉각적인 알레르기 반응과 Arthus 현상은 체액 면역, 즉 JgE와 JgG 클래스의 순환하는 항체에 의해 매개됩니다. 지연 형 과민성은 도입 된 항원에 대한 고도의 특이성을 특징으로한다. 이러한 유형의 알레르기 반응은 혈액에서 순환하는 항체와 관련이 없지만 세포 면역의 활성화에 의해 매개됩니다.

일반적인 반응은 두드러기, 혈관 부종, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 다발성 관절통, 혈소판 감소 성 자반병, 호산구 증가증, 림프절 부종 및 가장 심한 경우에는 아나필락시 성 쇼크로 나타낼 수 있습니다.

전신 일반화 된 인슐린 알레르기의 발병 기전에서 선도적 인 역할은 인슐린에 대한 E 급의 면역 글로블린 항체에 속한다.

인슐린에 대한 알레르기 반응의 치료 :

- 단일 성분 돼지 또는 인간 인슐린의 임명,

- 탈감작 약 (fencarol, diphenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin 등)의 투여,

- 하이드로 코티 존을 인슐린 미세 투여 (하이드로 코르티손 1mg 미만)와 함께 투여

- 심한 경우 프레드니손 처방

- 국소 알레르기 반응이 오랜 시간 동안 지속되지 않는다면 농도가 증가하는 등장 성 염화나트륨 용액 0.1ml에 용해되는 인슐린의 연속적인 피하 주사로 구성된 특정 탈감작이 수행됩니다 (0.001U, 0.002U, 0.004U, 0.01U, 0, 02 U, 0.04 U, 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U)를 30 분 간격으로 측정 하였다. 투여 된 인슐린 투여 량에 대해 국소 적 또는 일반화 된 반응이 일어나면 호르몬의 연속 투여 량이 감소합니다.

3. 지방 이상증은 인슐린 주사 부위의 피하 조직에서 일어나는 지방 형성과 지방 분해의 국부적 인 손상이다. lipoatrophies가 종종 있는데, 피하 조직이 딤플이나 fossa 형태로 현저히 감소합니다. 직경이 10cm를 초과하는 경우도 있습니다. lipomatosis와 유사한 과도한 피하 지방 조직이 형성되는 경우는 드뭅니다.

지방 이상증의 병인에 중요한 중요성은 조직의 장기적인 외상 화 및 기계적, 열적 및 물리 화학적 작용제에 의한 말초 신경의 분지에 관련된다. 지방 이상증의 발병 기전에서 일정한 역할은 인슐린에 대한 국소적인 알레르기 반응의 발달에 기인하며, 지방 생성이 인슐린 투여 장소에서 멀리 떨어져 관찰 될 수 있다는 사실을 고려하면자가 면역 과정을 유도합니다.

지방 이상증의 발병을 예방하려면 다음 규칙을 따라야합니다.

- 인슐린의 주사 부위를 자주 교체하고 특정 계획에 따라 입력하십시오.

- 후속 주사는 이전 주사로부터 가능한 멀리 수행된다;

- 인슐린을 주사하기 전에 바이알을 5 ~ 10 분 동안 손에 들고 체온까지 따뜻하게하십시오 (어떤 경우에도 인슐린을 냉장고에서 꺼내어 바로 주입해야합니다!).

- 알콜로 피부를 치료 한 후에 피부 아래로 들어가는 것을 막기 위해 그것이 완전히 증발하기 위해서는 약간의 시간을 기다려야합니다.

- 인슐린을 주입하기 위해 날카로운 바늘 만 사용하십시오.

- 주사 후, 인슐린의 주사 부위를 약간 마사지하고 가능한 경우 열을 가할 필요가 있습니다.

lipodystrophies의 치료는 첫째, 환자에게 인슐린 요법의 기술을 가르친 다음, 단일 성분 돼지 또는 인간 인슐린을 임명하는 것으로 구성됩니다. VVTalantov는 의료 목적, 즉 건강한 조직과 지방 이상증의 경계에서 인슐린 - 노보 케인 혼합물을 도입하기 위해 지방 증후군 영역을 차단할 것을 제안했다. 치료 용량의 인슐린과 동일한 용량의 0.5 % 노보 카인 용액을 2 ~ 3 회 오늘의 효과는 대개 치료 시작 후 2-3 주에서 3-4 개월 사이에 발생합니다.

인슐린 치료의 합병증

특정 안전 조치 및 규칙을 따르지 않으면 인슐린 치료는 다른 유형의 치료와 마찬가지로 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 인슐린 치료법의 복잡성은 인슐린 투여 량의 올바른 선택과 치료법 선택에 달려 있으므로 당뇨병 환자는 전체 치료 과정을 모니터링하는 데 특히주의를 기울여야합니다. 처음에는 어려워 보입니다. 사람들은 보통 익숙해지고 어려움을 겪고 훌륭한 일을합니다. 당뇨병은 평생 진단이기 때문에 나이프와 포크처럼 주사기를 다루는 법을 배웁니다. 그러나 다른 사람들과 달리 당뇨병 환자는 합병증으로 위협을 받기 때문에 치료에서 조금이라도 휴식을 취하고 "휴식"을 취할 수 없습니다.

이 합병증은 주입 부위 (지방 조직이 증가 할 때) 또는 찌꺼기 (지방 조직이 감소하고 피하 지방이 사라지는 경우)에 나타나는 씰의 형성 및 손상으로 인해 발생합니다. 따라서이를 비대 및 위축성 지방 이상증이라고합니다.

Lipodystrophy는 주사기 바늘로 작은 말초 신경의 장기적이고 영구적 인 외상의 결과로 점진적으로 발생합니다. 그러나 이것이 가장 일반적인 이유 중 하나 일뿐입니다. 합병증의 또 다른 원인은 불충분하게 순수한 인슐린의 사용입니다.

보통이 인슐린 치료의 합병증은 몇 달 또는 몇 년 후에 인슐린을 투여 한 후에 발생합니다. 비록 인슐린 흡수에 위배되지만 환자에게 불편 함을 가져 오지만 합병증은 환자에게 위험하지 않습니다. 첫째, 이들은 피부의 외관상 결함이며, 둘째, 날씨와 함께 증가하는 합병증이있는 부위의 통증입니다.

지방 이상증 위축 유형의 치료는 신경의 영양 기능을 회복시키는 데 도움이되는 돼지 인슐린과 노보 카인의 사용입니다. 비대 유형의 지방 이상증은 물리 치료의 도움으로 치료됩니다 : 하이드로 코르티손 연고를 이용한 phonophoresis.

예방 조치를 사용하면 이러한 합병증으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.

1) 주사 부위의 교체;

2) 체온에만 가열 된 인슐린의 도입;

3) 알콜로 치료 한 후 주사 부위를 살균 천으로 조심스럽게 문지르거나 알콜이 완전히 건조 될 때까지 기다려야합니다.

4) 천천히 그리고 깊게 피부 아래에 인슐린 주사;

5) 날카로운 바늘 만 사용하십시오.

이 합병증은 환자의 행동에 의존하지 않지만 인슐린 구성에 외래 단백질이 존재 함으로 설명됩니다. 피부 발진, 경화, 부기, 타는 및 가려움의 형태로 주사 부위와 그 주변에서 발생하는 국소 알레르기 반응이 있습니다. 두드러기, 혈관 부종, 기관지 경련, 위장 장애, 관절통, 림프절 확대 및 아나필락시 성 쇼크로 나타나는 일반적인 알레르기 반응은 훨씬 더 위험합니다.

생명을 위협하는 알레르기 반응은 호르몬 프레드니손의 도입으로 병원에서 치료되고, 항히스타민 제와 함께 남아있는 알레르기 반응은 물론 인슐린 호르몬 하이드로 코르티손의 투여로 제거됩니다. 그러나 대부분의 경우 환자를 돼지 인슐린에서 사람으로 옮겨서 알레르기를 제거 할 수 있습니다.

만성 과량의 인슐린

만성 과량의 인슐린은 인슐린에 대한 필요성이 너무 높아지면 발생합니다. 즉 하루 1kg 당 1-1.5IU를 초과 할 때 발생합니다. 이 경우 환자의 상태가 크게 악화됩니다. 그러한 환자가 인슐린 복용량을 줄이면 그는 훨씬 나아질 것입니다. 이것은 인슐린 과다 복용의 가장 특징적인 징조입니다. 합병증의 다른 증상 :

• 심각한 당뇨병;

공복시의 고혈당;

하루 중 혈당 수치가 급격하게 변동합니다.

• 소변으로 설탕이 많이 손실됩니다.

• 저혈당증과 고혈당의 빈번한 변동.

• 케톤 산증에 대한 감수성;

• 식욕 증진과 체중 증가.

합병증은 인슐린의 투여 량을 조절하고 약물을 투여하기위한 올바른 처방을 선택함으로써 치료됩니다.

저혈당 상태와 혼수 상태

이 합병증에 대한 이유는 불충분 한 탄수화물 섭취뿐만 아니라 너무 높은 것으로 판명 된 인슐린 투여 량의 잘못된 선택에 있습니다. 저혈당증은 단시간 형 인슐린 투여 후 2-3 시간 후에 그리고 장기간 지속되는 인슐린의 최대 활성 기간 동안 발생합니다. 이것은 매우 위험한 합병증입니다. 왜냐하면 혈액에서 포도당의 농도가 매우 급격히 감소하고 저혈당성 혼수가 환자에게서 발생할 수 있기 때문입니다.

저혈당 합병증의 발생은 신체 활동 증가와 함께 인슐린 치료의 장기화로 이어집니다.

혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어지면 혈당치가 낮아지면서 설탕이 급격하게 증가 할 수 있습니다. 즉 고혈당 상태가 발생할 수 있습니다.

이 합병증의 예방은 인슐린의 투여 량을 줄이는 것이고, 그 효과는 혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어질 때 떨어집니다.

인슐린 저항성 (인슐린 저항성)

이 합병증은 시간이 지남에 따라 원하는 효과를 얻지 못하고 증가 할 필요가있는 특정 용량의 인슐린에 중독되어 발생합니다. 인슐린 저항성은 일시적이고 연장 될 수 있습니다. 인슐린에 대한 필요성이 하루 100 ~ 200IU 이상에 도달하지만 케톤 산증이없고 다른 내분비 질환이 없다면 인슐린 저항성 발달에 관해 말할 수 있습니다.

일시적인 인슐린 저항성의 원인으로는 비만, 혈액 내 지질의 고농축, 탈수증, 스트레스, 급성 및 만성 전염병, 신체 활동 부족 등이 있습니다. 따라서 나열된 이유를 제거하여 이러한 유형의 합병증을 제거 할 수 있습니다.

인슐린에 대한 항체의 생성, 인슐린 수용체의 수 및 감수성의 감소, 간 기능의 손상으로 인해 연장되거나 면역 학적 인슐린 저항성이 발생합니다. 트리트먼트는 돼지 인슐린을 인간으로 대체하는 것뿐만 아니라 하이드로 코르티손 또는 프레드니손 호르몬을 사용하고식이 요법을 포함하여 간 기능을 정상화하는 것으로 구성됩니다.

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17. 피하 주사 후 발생할 수있는 합병증. 인슐린의 특징.

일반적인 주사 부위는 어깨의 상부 외부 표면입니다. 허벅지의 위쪽 외부 표면. 국소 마비 전 복벽.

침투는 피하 및 근육 내 주사의 가장 일반적인 합병증입니다. 이것은 촉진 부위에 의해 쉽게 결정되는 주사 부위에서의 씰 형성을 특징으로합니다.

알레르기 반응은 약물의 도입에 대한 신체의 민감성이 증가하는 것입니다. 발진, 부기, 가려움증, 발열로 나타납니다.

농양 - 고름이 가득 찬 충치를 형성 한 연조직의 염증.

아나필락시스트 쇼크 (알레르기 반응)는 약물 주입 순간부터 몇 초 또는 몇 분 내에 발생합니다.

. 의학 색전증 (그리스 Embolia - 던지기) - 이것은 오일 솔루션의 도입과 같은 의약 용액을 가진 혈관의 막힘입니다.

인슐린의 특징.

인슐린은 췌장 호르몬이며 탄수화물 대사에 영향을줍니다.

인슐린은 EI (인슐린 단위)로 투여되며, 5 ml 바이알에 방출되며, 40 EI, 80 EI 및 100 EI가 1 ml에 포함됩니다. ° C, 바늘은 날카 롭아야합니다. (주사기와 바늘은 알코올로 멸균 될 수 없습니다!)

* 알레르기 반응 (국소 충혈, 두드러기, 혈관 부종)

* Postinsulin 지방 이상증 (피하 지방층의 비대)

* 저혈당증은 인슐린 과다 복용시 발생합니다.

* 주사 부위의 피부를 봉인하십시오.

바늘의 길이에 피하 지방층의 중간에 30-45 °의 주입 각도.

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인슐린 도입시의 합병증

당뇨병 연구소 소장 : "미터기와 테스트 스트립을 버리십시오. 더 이상 Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage 및 Januvia는 없습니다! 이것으로 처리하십시오. "

1. 가장 위험하고 위험한 것은 HYPOGLYCEMIA의 발달입니다. 이것은 다음에 의해 촉진됩니다.

- 투여 량과 투여 된 음식의 불일치;

- 위대한 육체적 인 노력;

- 간과 신장의 질병;

저혈당의 초기 임상 증상 ( "빠른"인슐린의 채식 효과) : 과민성, 불안, 근육 약화, 우울, 시력 변화, 빈맥, 발한, 떨림, 창백한 피부, 거위 범프 및 공포. 저혈당 혼수 상태의 체온 저하는 진단 적 가치가 있습니다.

장기간 지속되는 약물은 대개 밤에는 저혈당을 일으 킵니다 (악몽, 발한, 불안, 두통, 잠에서 깨기 - 뇌 증상).

인슐린을 사용할 때, 환자는 항상 그와 함께 적은 양의 설탕을 가지고 있어야합니다. 빵 조각은 저혈당 증상이 나타나면 빨리 먹어야합니다. 환자가 혼수 상태에 있으면 혈당을 정맥에 주입해야합니다. 일반적으로 20-40 ml의 40 % 용액으로 충분합니다. 피부 아래에 에피네프린 0.5 ml 또는 근육에 글루카곤 1 mg (용액 중)을 넣을 수 있습니다.

최근에는 이러한 합병증을 피하기 위해 인슐린 치료 기술 및 기술 분야의 새로운 발전이 나타나 서구에서 실제로 실용화되었습니다. 이것은 혈당 수준에 따라 인슐린 주입 속도를 조절하거나 디스펜서 또는 마이크로 펌프를 사용하여 주어진 프로그램에 따라 인슐린의 도입을 촉진하는 폐쇄 형 장치를 사용하여 인슐린의 지속적인 투여를 수행하는 기술 장치의 생성 및 사용과 관련됩니다. 이러한 기술의 도입은 하루 동안의 인슐린 수치를 어느 정도 생리적 인 접근법으로 집중적 인 인슐린 치료를 가능하게합니다. 이것은 당뇨병에 대한 보상의 짧은 시간에 성취하고 다른 대사 매개 변수의 정상화라는 안정된 수준으로 유지하는 데 기여합니다.

집중적 인 인슐린 치료를 수행하는 가장 간단하고 가장 접근하기 쉽고 안전한 방법은 주사기 펜 (Novopen - Czechoslovakia, Novo - Denmark 등)과 같은 특수 장치를 사용하여 피하 주사의 형태로 인슐린을 투여하는 것입니다. 이 장치 덕분에 쉽게 통증이없는 주사를 쉽게 실시하고 수행 할 수 있습니다. 자동 조정 덕분에 시력이 약한 환자에게도 주사기 핸들을 사용하는 것이 매우 쉽습니다.

2. 가려움증, 충혈, 주사 부위 통증의 형태로 알레르기 반응; 두드러기, 림프절 증.

알레르기는 인슐린뿐만 아니라 프로타민 또한 단백질 일 수 있기 때문에 인슐린 일 수 있습니다. 따라서 인슐린 테이프와 같이 단백질을 포함하지 않는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 소 인슐린에 대한 알레르기가있는 돼지 고기는 항원 성이 덜한 돼지 고기로 대체됩니다 (이 인슐린은 인슐린과 1 아미노산이 다르므로). 현재, 인슐린 요법의 합병증과 관련하여, 고도로 정제 된 인슐린 제제가 개발되었습니다 : 모노 피크 및 단일 성분 인슐린. 고순도 단일 성분 약물은 인슐린에 대한 항체 생산을 감소 시키므로 환자를 단일 성분 인슐린으로 전환하면 혈액에서 인슐린에 대한 항체 농도를 감소시키고 유리 인슐린 농도를 증가시켜 인슐린 투여 량을 줄이는 데 도움이됩니다.

재조합 DNA, 즉 유전 공학에 의해 얻어진 유형 특이적인 인간 인슐린이 훨씬 더 유리하다. 이 인슐린은 심지어 완전하게 자유롭지는 않지만 항원 성질이 더 낮습니다. 따라서 재조합 단 성분 인슐린은 인슐린 알레르기, 인슐린 저항성, 새로 진단 된 당뇨병 환자, 특히 청소년과 어린이에게 사용됩니다.

3. 인슐린 저항성의 발달. 이 사실은 인슐린에 대한 항체 생산과 관련이 있습니다. 이 경우, 용량을 늘리거나 인간 또는 돼지 단일 성분 인슐린을 사용해야합니다.

4. 주사 부위의 지방 이상증. 이 경우 주사 부위를 변경해야합니다.

5.식이 요법에 의해 조절되어야하는 혈액 중 칼륨 농도를 줄입니다.

고도로 정제 된 인슐린 (단일 성분 및 인간, DNA- 재조합 기술을 사용하여 얻음)의 생산을위한 잘 발달 된 기술이 존재 함에도 불구하고, 우리 나라에서는 국내 인슐린과 함께 극적인 상황이 있습니다. 국제 전문 지식을 포함하여 품질에 대한 심각한 분석이 끝나자 생산이 중단되었습니다. 현재 기술이 업그레이드되고 있습니다. 이것은 필요한 조치이며 결과적으로 발생한 적자는 Novo, Pliva, Eli Lilly 및 Hoechst 회사를 중심으로 해외 구매로 보상됩니다.

1. 알레르기 반응

a) 국부적 인 형태 - 사지에서 약간의 가려움증을 앓고 뜨거운 홍반이 나타나거나 주사 부위에서 적당히 고통스런 경화로 제한됨.
b) 심한 경우 두드러기 (얼굴과 목의 피부에 이전에 나타나고 더 발음 됨), 피부 가려움증, 입, 코, 눈, 메스꺼움, 구토 및 복통의 점막의 침식성 병뿐만 아니라 발열 및 통증을 특징으로하는 일반화 된 형태. 오한. 드물지만 아나필락시 성 쇼크가 발생합니다.

이것이 가능하지 않다면 다른 인슐린 제제를 받기 전에 인슐린에 주사기에 혼합 된 하이드로 코르티손 (1mg 미만)의 미세 투여 량을 주입하는 것이 좋습니다. 심한 형태의 알레르기는 특별한 치료 적 개입 (하이드로 코르티 존, 스 프라 스타틴, 디 메드 롤, 염화칼슘의 임명)을 필요로합니다.

그러나 알레르기 반응, 특히 국지적 인 반응은 종종 과도한 외상 (너무 두껍거나 뾰족한 바늘), 고도로 식힌 약물의 주입, 잘못된 주사 부위 선택 등 인슐린의 부적절한 투여로 인해 야기된다는 점을 염두에 두어야합니다.

2. 저혈당 상태

인슐린 투여 량이 잘못 계산되면 (단순한 인슐린 주사 후 2-3 시간이 지나면) 탄수화물 섭취가 불충분하면 혈액 내 포도당 농도가 급격히 감소하고 저혈당성 혼수 상태에 이르는 심각한 상태가 발생합니다. 장기간 지속되는 작용의 인슐린 제제를 사용할 때, 저혈당은 약물의 최대 효과에 대응하는 몇 시간 내에 발달합니다. 어떤 경우에는 저혈당 상태가 과도한 육체적 운동이나 정신적 충격, 불안으로 발생할 수 있습니다.

저혈당의 발달에 결정적으로 작용하는 것은 혈중 포도당 수준이 아니라 감소하는 속도입니다. 따라서 저혈당증의 첫 징후는 이미 감소 된 경우 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml)의 포도당 수준에서 이미 나타날 수 있습니다. 다른 경우에는 혈당이 느리게 감소하면서 환자는 혈당 수치가 약 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) 또는 그보다 낮 으면 상대적으로 양호하다고 느낄 수 있습니다.

저혈당 기간에는 굶주림, 발한, 심계항진, 손과 몸 전체의 떨림이 나타납니다. 미래에는 부적절한 행동, 경련, 혼란 또는 의식 상실이 있습니다. 저혈당증의 초기 징후로 환자는 빵 100g, 설탕 3-4 조각 또는 달콤한 차 한잔을 마셔야합니다. 상태가 좋아 지거나 악화되지 않으면 4-5 분 후에 설탕을 많이 먹어야합니다. 저혈당 성 혼수의 경우 환자는 즉시 40 % 포도당 용액 60ml를 정맥에 넣어야합니다. 원칙적으로, 의식은 포도당의 첫 번째 주입 후에 이미 회복되지만 예외적 인 경우 효과가 없으면 5 분 후에 같은 양의 포도당이 다른 쪽 정맥에 주입됩니다. 1mg의 글루카곤을 환자에게 피하 투여 한 후 신속한 효과가 발생한다.

저혈당 상태는 갑작스런 사망의 위험 때문에 위험합니다 (특히 심장이나 뇌 혈관 손상 정도가 다른 노인 환자의 경우). 빈번하게 반복되는 저혈당으로 정신과 기억의 돌이킬 수없는 손상이 생기면 지성이 감소하고, 특히 노인의 경우 기존 망막 병증이 나타나거나 악화됩니다. 이러한 고려 사항을 바탕으로, 불안정한 당뇨병의 경우, 최소한의 glazuria와 약간의 고혈당을 인정하는 것이 필요합니다.

3. 인슐린 저항성

경우에 따라 당뇨병에는 조직 인슐린 감수성이 감소하고 탄수화물 대사를 보완하기 위해 100-200 IU 이상의 인슐린이 필요합니다. 인슐린 저항성은 인슐린 수용체의 양 또는 친화도의 감소뿐만 아니라 수용체 또는 인슐린 (면역 유형의 저항성)에 대한 항체의 출현뿐만 아니라 친 독성 효소에 의한 인슐린의 파괴 또는 면역 복합체에 의한 결합으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 인슐린 저항성이 확산 독성 갑상선종, 갈색 세포종, 말단 비대증 및 과코 틴틴증에서 관찰되는 콘틴슐 호르몬의 분비 증가로 인해 발생합니다.

의료 전술은 주로 인슐린 저항의 성격을 결정하는 것으로 구성됩니다. 만성 감염 (중이염, 부비동염, 담낭염 등)의 병을 치료하거나 한 종류의 인슐린을 다른 것으로 대체하거나 설탕 감소 약제 중 하나와 인슐린을 함께 사용하면 내분비선의 기존 질환을 적극적으로 치료할 수 있습니다. 때로는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 사용합니다 : 인슐린의 일일 복용량을 약간 늘리고 프레드니솔론과 투여를 환자 몸무게 1kg 당 약 1mg으로 최소 10 일 동안 병용하십시오. 앞으로는 사용 가능한 혈당과 당뇨병에 따라 프레드니손과 인슐린의 용량이 점차 줄어들게됩니다. 어떤 경우에는 프레드니손 (prednisone)을 적은 용량 (1 일 최대 10-15mg)으로 사용하는 것이 필요합니다.

최근 인슐린 저항성이 사용되면 알레르기 성이 적은 황산 화 인슐린은 인슐린에 대한 항체와 반응하지 않지만 단순 인슐린보다 생물학적 활성이 4 배 높습니다. 설페이트 화 된 인슐린 치료로 환자를 옮길 때에는 인슐린 주입량의 1/4 만 주입하면된다는 것을 명심해야합니다.

4. 지질 이상증 파싱

임상 적 관점에서 볼 때, 비대 및 위축성 지방 이상증이 특징적이다. 어떤 경우에는 위축성 지방 이상증이 다소 연장 된 비대증 지방 이상증의 존재 후에 발생합니다. 피하 조직을 자극하고 지름이 수 센티미터 인 이러한 사후 주입 결함의 발생 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 그들은 말초 신경의 작은 분지의 장기적인 외상 화와 그 이후의 국소 적 신경 영양 장애 또는 주입을 위해 불충분하게 정제 된 인슐린의 사용에 근거를두고 있습니다. 돼지와 인간 인슐린의 단일 성분 제제를 사용하면 지방 이상증의 빈도가 급격히 감소합니다. 의심 할 여지없이, 인슐린의 잘못된 도입 (같은 부위에 빈번한 주사, 감기 인슐린의 투여 및 그 도입 영역의 냉각, 주사 후 불충분 한 마사지 등)이 중요합니다. 때로는 지방 이상증 (lipodystrophy)에 약간의 인슐린 저항성이 동반됩니다.

지방 이상증의 형성 경향은 인슐린 주입에 대한 규칙을 따르고, 매일 주사 부위를 바꿔 치기위한 특별한 보행 보조기와 함께해야합니다. 동일 주사기에 0.5 % 노보 케인 용액을 동량 혼합 한 인슐린을 주입하면 지방 이상증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이미 발생 된 지방 이상증의 치료에는 노보 카인의 사용을 권장합니다. 인슐린 주입에 의한 지방 영양의 성공적인 치료가보고되었다.

위에서 언급했듯이, IDD의자가 면역 메커니즘은 현재 확립되고 확인되었습니다. 우리에 의해 고려되는 인슐린 치료법은 대체품 일뿐입니다. 그러므로 EDS의 치료 방법과 치료 방법에 대한 끊임없는 연구가 있습니다. 이 방향에서 정상적인 면역 반응을 회복시키는 데 목적이있는 몇 가지 약물 그룹과 다양한 효과가 제안되었습니다. 따라서이 방향을 ED 면역 요법이라고 부릅니다.

일반적인 면역 억제는 체액 면역을 억제하는 것을 목적으로한다. 글루코 코르티코이드, 항 림프구 글로불린, 아자 티오 프린, 사이클로스포린 A, 현대 세포 증식 억제제 -RC-506 및 현대 세포 증식 억제제를 포함하는자가 항체의 형성을 포함하는, 세포 내 항체, 세포 표면 항체, 글루타메이트 디카 르 복실 라제, 인슐린, 프로 인슐린에 대한 항체를 포함한다. 샘. 대부분의 연구자들에 따르면, 당뇨병의 이러한 방향은 잠재 성이 없다. 이 약제는 면역 반응의 최종 단계에만 영향을 주며 췌장 b 세포의 파괴를 초래하는 주요 병인 기전에는 영향을 미치지 않습니다.

예방 조치를 사용하면 이러한 합병증으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.

1) 주사 부위의 교체;

2) 체온에만 가열 된 인슐린의 도입;

3) 알콜로 치료 한 후 주사 부위를 살균 천으로 조심스럽게 문지르거나 알콜이 완전히 건조 될 때까지 기다려야합니다.

4) 천천히 그리고 깊게 피부 아래에 인슐린 주사;

5) 날카로운 바늘 만 사용하십시오.

만성 과량의 인슐린

• 심각한 당뇨병;

공복시의 고혈당;

하루 중 혈당 수치가 급격하게 변동합니다.

• 소변으로 설탕이 많이 손실됩니다.

• 저혈당증과 고혈당의 빈번한 변동.

• 케톤 산증에 대한 감수성;

• 식욕 증진과 체중 증가.

합병증은 인슐린의 투여 량을 조절하고 약물을 투여하기위한 올바른 처방을 선택함으로써 치료됩니다.

저혈당 상태와 혼수 상태

저혈당 합병증의 발생은 신체 활동 증가와 함께 인슐린 치료의 장기화로 이어집니다.

혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어지면 혈당치가 낮아지면서 설탕이 급격하게 증가 할 수 있습니다. 즉 고혈당 상태가 발생할 수 있습니다.

이 합병증의 예방은 인슐린의 투여 량을 줄이는 것이고, 그 효과는 혈당치가 4 mmol / l 이하로 떨어질 때 떨어집니다.

인슐린 저항성 (인슐린 저항성)

인슐린 치료의 종류

환자가 초과 체중에 문제가없고 과도한 정서적 과부하가 발생하지 않으면 인슐린은 체중 1kg 당 1 일 1 회 1 시간 단위로 처방됩니다. 이 경우 집중적 인 인슐린 치료는 호르몬의 자연 분비를 모방하는 역할을합니다.

인슐린 치료를위한 규칙은 다음 조건이 충족되어야합니다.

환자의 몸에있는 약물은 포도당 이용에 충분한 양으로 공급되어야합니다.
외부 적으로 투여되는 인슐린은 췌장에서 생성되는 기초 분비물 (식사 후 가장 높은 배출 지점 포함)을 완전히 모방 한 것이어야합니다.

위의 요구 사항은 약물의 일일 복용량이 장시간 작용 또는 단기 작용 인슐린으로 나누어지는 인슐린 요법을 설명합니다.

긴 인슐린은 아침과 저녁에 투여되는 경우가 많으며 췌장 기능의 생리 학적 생산물을 절대적으로 모방합니다.

탄수화물이 풍부한 식사 후에는 짧은 인슐린을 섭취하는 것이 좋습니다. 이 유형의 인슐린의 복용량은 개별적인 기준에 따라 결정되며 주어진 식사에 대한 HE (빵 단위)의 수에 따라 결정됩니다.

전통적인 인슐린 요법 실시

인슐린 치료법의 결합 된 방법은 모든 인슐린을 단일 주사로 결합하는 것을 포함하며 전통적인 인슐린 치료법이라고합니다. 이 방법의 가장 큰 장점은 주사 횟수를 최소로 유지하는 것입니다 (1 일 1-3 회).

전통적인 인슐린 요법의 단점은 췌장의 자연 활동을 절대적으로 모방하지 않는다는 것입니다. 이 결함은 제 1 형 당뇨병 환자의 탄수화물 대사를 완전히 보완하지 못하며, 인슐린 요법은이 경우 도움이되지 않습니다.

동시에, 인슐린 치료법의 결합 된 계획은 다음과 같습니다. 환자는 하루에 1-2 회의 주사를 맞으며, 동시에 인슐린 준비가 시행됩니다 (이것은 짧은 인슐린과 장기간의 인슐린을 모두 포함합니다).

인슐린 작용의 평균 지속 기간은 총 약물 양의 약 2/3이며 짧은 인슐린의 1/3 부분이 남아 있습니다.

인슐린 펌프에 대해서도 언급해야합니다. 인슐린 펌프는 단기간 또는 초장량으로 인슐린을 24 시간 동안 피하 투여하는 일종의 전자 장치입니다.

이 기술은 인슐린 펌프 요법이라고합니다. 인슐린 펌프는 다양한 약물 투여 방식으로 작동합니다.

생리 학적 속도를 모방하여 췌장 호르몬을 미세 투여하여 지속적으로 공급합니다.
볼 러스 속도 - 환자 자신이 인슐린 투여 량과 빈도를 프로그램 할 수 있습니다.

첫 번째 요법을 적용하면 배경 인슐린 분비가 모방되어 장기간 약물 사용을 원칙적으로 대체 할 수 있습니다. 식사 직전이나 혈당 지수가 상승하는 순간에 두 번째 모드를 사용하는 것이 좋습니다.

볼 루스 요법이 켜지면 펌프 인슐린 요법은 다른 유형의 인슐린을 바꿀 수있는 능력을 제공합니다.

그것은 중요합니다! 이러한 모드의 조합이 건강한 췌장의 생리 학적 인슐린 분비를 가능한 한 모방 할 수있을 때 달성됩니다. 카테터는 3 일째에 최소 1 회 이상 교체해야합니다.

1 형 당뇨병에서 인슐린 치료법 사용

제 1 형 당뇨병 환자를위한 치료 요법은 하루에 1-2 번, 식사 직전에 기본 제제를 투여하는 것을 의미합니다. 제 1 형 당뇨병에서 인슐린 치료법은 건강한 사람의 췌장에서 생산되는 호르몬의 생리적 생산을 완전히 대체해야합니다.

두 가지 형태의 병용은 "기초 보강 요법 (basus bolus therapy)"또는 여러 차례의 주사를 맞춘 처방이라고합니다. 치료의 한 유형은 집중적 인 인슐린 요법입니다.

체계와 복용량은 신체의 개별적인 특성과 합병증을 고려하여 환자를 데려 와야합니다. 기초 준비는 일반적으로 총 일일 복용량의 30-50 %를 필요로합니다. 인슐린의 필요한 보 루스의 계산은 더 개인적입니다.

제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린 치료

2 형 당뇨병 환자의 치료는 특별한 처방이 필요합니다. 이 요법의 핵심은 소량의 기초 인슐린이 설탕을 줄이는 약물에 대해 환자에게 점진적으로 추가된다는 사실에 있습니다.

장기간 작용의 비 피크 인슐린 유사체 (예 : 인슐린 글 라진)로 제시되는 기초 제제와 직면 할 때 환자는 하루 10IU의 용량으로 중단해야합니다. 바람직하게는, 주사는 하루 중 같은 시간에 이루어졌다.

당뇨병이 계속 진행되고 설탕 감소 약제 (정제 형태)와 기초 인슐린 주사제를 병용하여도 원하는 결과가 나오지 않으면 의사는 환자를 주사 요법으로 완전히 옮기기로 결정합니다.

동시에, 전통 의학의 다양한 수단의 사용은 환영하지만, 그 중 어떤 것도 주치의의 승인을 받아야합니다.

어린이는 특별한 환자 집단이므로 소아 당뇨병의 경우 인슐린 치료는 항상 개별적인 접근이 필요합니다. 인슐린을 2 ~ 3 회 투여하는 방식으로 아기를 치료하는 경우가 가장 많습니다. 젊은 환자의 주사 횟수를 줄이기 위해 짧은 노출 시간과 중간 노출 시간의 약물을 함께 사용합니다.

좋은 보상이 이루어질 수있는 가장 단순한 계획을 성취하는 것이 매우 중요합니다. 인슐린 주사 횟수는 혈류 내 설탕의 개선에 영향을 미치지 않습니다. 12 세 이상 어린이는 집중적 인 인슐린 치료가 처방됩니다.

인슐린에 대한 어린이의 감수성은 성인 환자의 감수성보다 높기 때문에 약물의 용량 조절은 단계적으로 이루어져야합니다. 호르몬 복용량의 변화 범위는 한 번에 1-2 단위로 지정해야합니다. 최대 허용 일회 한도는 4U입니다.

주의! 변화의 결과를 이해하고 느끼는 데는 며칠이 걸릴 것입니다. 그러나 의사들은 아침과 저녁 복용량을 동시에 변경하는 것을 권장하지 않습니다.

임신 중 인슐린 치료

임신 중에 당뇨병을 치료하는 것은 혈중 당의 농도를 유지하는 것입니다.

아침에 공복 상태 - 3.3-5.6 mmol / l.
식사 후 - 5.6-7.2 mmol / l.

1-2 개월 내에 혈당을 측정하면 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 임신 한 여성의 신체에서 일어나는 대사는 매우 불안정합니다. 이 사실은 인슐린 요법을 자주 교정해야합니다.

임산부는 제 1 형 당뇨병 인슐린 요법을 다음과 같이 처방합니다 : 아침과 식후의 고혈당을 예방하기 위해 환자는 하루 2 회 이상의 주사가 필요합니다.

짧은 또는 중간 인슐린은 첫 번째 아침 식사 전에 그리고 마지막 식사 전에 관리됩니다. 복용량을 적용하고 조합 할 수 있습니다. 총 일일 복용량은 적절히 분배되어야합니다 : 총 볼륨의 2/3은 아침 식사를위한 것이고 1/3은 저녁 식사 전의 것입니다.

밤과 새벽 고혈당을 예방하기 위해 "저녁 식사 전"복용량을 취침 직전 주사로 바꾼다.

정신 질환 치료에 대한 인슐린

정신 분열증 치료에 주로 사용됩니다. 빈속에 아침에 환자는 첫 번째 주사를받습니다. 초기 복용량은 4 단위입니다. 매일 그것은 4에서 8 ED로 증가합니다. 이 제도에는 특별한 특징이 있습니다. 주말 (토요일, 일요일)에는 주사를 맞지 않습니다.

첫 번째 단계에서 치료는 환자를 약 3 시간 동안 저혈당 상태로 유지하는 것에 기반합니다. 포도당 수준을 정상화하기 위해, 환자는 적어도 150 그램의 설탕을 함유 한 달콤하고 따뜻한 차를받습니다. 또한 환자는 풍부한 탄수화물 아침 식사를 제공받습니다. 혈액 내의 포도당 수치는 점차 정상으로 돌아가고 환자는 정상 상태로 돌아갑니다.

치료의 제 2 단계에서, 투여 된 약물의 용량이 증가되고, 이것은 환자의 의식을 무력화시키는 정도의 증가와 관련된다. 점차적으로, 충격적인 것은 어리 석음 (우울한 의식)으로 발전합니다. 저혈당의 제거는 sopor의 발달이 시작된 후 약 20 분 후에 시작됩니다.

환자의 정상적인 상태에서 점 적기가 있습니다. 그는 40 % 포도당 용액 20ml를 정맥 내 주사 하였다. 환자가 의식을 되찾았을 때, 그는 설탕 시럽 (따뜻한 물 한잔 당 150-200 그램), 달콤한 차 및 푸짐한 아침 식사를 제공받습니다.

치료의 세 번째 단계는 인슐린의 일일 복용량을 계속 증가시켜 돼지와 코마를 경계로 한 상태로 발전시키는 것입니다. 이 상태는 30 분 이상 지속될 수 없으며, 그 후 저혈당 발작은 중단되어야합니다. 유도 체계는 이전 단계와 유사합니다. 즉, 두 번째 단계에서 사용 된 체계와 유사합니다.

이 요법은 소 orn 코 혼수 상태에 이르는 20-30 세션을 다루고 있습니다. 이러한 중대한 조건에 필요한 횟수에 도달 한 후에 호르몬이 완전히 제거 될 때까지 호르몬의 일일 복용량을 점차 감소시킵니다.

인슐린 치료법

인슐린 치료는 다음 계획에 따라 수행됩니다 :

피하 주사를하기 전에 주사 부위가 약간 반죽됩니다.
주사 후 식사는 30 분 이상 움직여서는 안됩니다.
최대 투여 용량은 30U를 초과 할 수 없습니다.

각각의 경우에 인슐린 치료의 정확한 계획은 의사가되어야합니다. 최근에는 인슐린 주사기 펜을 사용하여 치료를 수행하기 위해 매우 얇은 바늘이있는 일반적인 인슐린 주사기를 사용할 수 있습니다.

주사기 펜의 사용은 다음과 같은 이유로 더 합리적입니다.

특별한 바늘 덕분에 주입으로 인한 고통을 최소화 할 수 있습니다.
장치의 편리함으로 언제 어디서나 주사를 맞출 수 있습니다.
일부 주사기 펜에는 인슐린 바이알이 장착되어있어 약물을 조합 할 수있는 가능성과 다양한 구성표를 사용할 수 있습니다.

제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린 요법의 성분은 다음과 같습니다 :

아침 식사를하기 전에 환자는 짧거나 오래 걸리는 약물을 투여해야합니다.
점심 식사 전에 인슐린 주사는 단기간 노출 된 호르몬으로 구성되어야합니다.
저녁 식사를 선행하는 주사는 짧은 인슐린을 포함합니다.
잠을 자기 전에 환자는 연장 된 약을 복용해야합니다.

인체에는 여러 가지 관리 영역이 있습니다. 각 영역에서 약물의 흡수 속도. 이 표시기에 더 취약한 것은 위입니다.

인슐린 치료법을 도입하기에 잘못된 영역이 긍정적 인 결과를 내지 못할 수도 있습니다.

인슐린 요법의 합병증

인슐린 요법은 다른 약물과 마찬가지로 금기 사항과 합병증을 가질 수 있습니다. 주사 부위에서의 알레르기 반응의 출현은 인슐린 치료의 합병증의 생생한 사례입니다.

대개 알레르기 발현의 발생은 약물의 도입으로 기술 위반과 관련됩니다. 이것은 둔하거나 두꺼운 바늘, 너무 차가운 인슐린, 부적절하게 선택된 주사 부위 및 기타 요인의 사용 일 수 있습니다.

혈당 농도의 감소와 저혈당 발병은 다음과 같은 증상을 보이는 병리 적 증상입니다.

굶주림에 대한 강한 느낌;
과도한 발한;
팔다리 떨림;
빈맥.

비슷한 조건을 유발하는 것은 인슐린 과다 또는 장기간의 금식 일 수 있습니다. 저혈당은 종종 정신적 흥분, 스트레스 또는 신체적 피로를 배경으로 발생합니다.

인슐린 요법의 또 다른 합병증은 약물 투여 부위의 피하 지방층의 소실과 함께 지방 이상증입니다. 이 현상을 피하기 위해 환자는 주사의 면적을 변경해야하지만 치료의 효과를 저해하지 않는 경우에만해야합니다.

치료 및 예방

국립 대학원 대학원 교육 아카데미. 잠수함 슈 피카

그리고 지금까지 (IT)는 당뇨병을 치료하는 가장 중요한 방법 중 하나였습니다. 질병의 경과에 따라이 병리학의 1/3 경우에 나타난다. 제 1 형 당뇨병 환자와 제 2 형 당뇨병 환자의 15-25 % (인슐린 의존형)가 필요합니다. 때로는 스트레스가 많은 상황 (감염, 중독, 외상, 수술 등)에서 인슐린을 일시적으로 투여하는 경우 이전에받지 않은 경증 및 중등도의 중증도의 환자에게도 필요합니다.

압도적 인 대다수의 환자가 인슐린 치료를 잘 견딜 수 있으며 인슐린에 대한 알레르기, 저혈당증, 이뇨관 내염, 내 독소 부종, 인슐린 부종, 소모 지아 현상의 발달, 이눌린 누 노안 비 및 피부 과민 통과 같은 여러 합병증을 유발할 수 있습니다.

인슐린 요법의 가장 중요한 합병증은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

반응은 인슐린을 외래 단백질 (또는 약물을 구성하는 구성 요소)으로 도입 할 때 신체 반응의 반응과 관련됩니다.

탄수화물 대사를 조절하는 호르몬 인슐린의 영향으로 생기는 현상.

최근까지 지역 및 일반 알레르기 반응의 발달은 IT의 빈번한 합병증이었습니다. 후자의 형성은 인슐린의 유형 및 유형, 정제의 정도 및 응집 상태, 준비물에 포함 된 보조 성분, 매개물의 pH, 투여 방법 및 계획, 환자의 상태, 나이 및 유전 적 소인 등 다양한 인자에 의해 영향을받을 수있다.

가장 두드러진 면역 원성은 소 돼지 인슐린에 내재되어 있습니다. 고도로 정제 된 인슐린, 특히 요 구성 성분 및 인간을 사용할 때 알레르기 반응은 비교적 드뭅니다. 연장 된 인슐린 형태의 surphene와 protamine의 함량은 면역 원성을 증가시킵니다. 피하 조직으로부터의 단백질 흡수가 느려지면 면역 반응의 발달에 기여한다. 유사한 효과가 제제 (아연, 완충제, 방부제)에 포함 된 보조 성분뿐만 아니라 인슐린의 산성 반응에 의해 발휘되며,

인슐린의 피내 및 피하 투여는 정맥 내 투여보다 면역 반응에 기여한다. 인슐린이 지속적으로 흐르면 항체 생성이 억제되는 면역 학적 내성이 형성됩니다. 간헐적으로 인슐린을 투여하면 항체 생성이 현저히 증가하고 병리학 적 반응을 일으킬 위험이 높아집니다. 종종 질병의 발병과 인슐린의 임명 이후에 아이들은 건강 ( "신혼 여행")에서 실질적인 개선이 있으며, 이러한 배경으로 인슐린 도입을 취소하는 경우가 많습니다. 그러나 인슐린 치료가 중단 된 후에도 모든 유형의 인슐린에 대해 심각한 알레르기 반응이 계속 발생합니다.

임상 적 관찰에 따르면 인슐린 투여에 대한 국소 알레르기 반응은 소아, 청소년 및 폐경기의 나이에서 종종 발생합니다. 그들의 빈도는 신체의 상태와 수반되는 간 질환, 전염성 질환, 알레르기 체질, 유전 적 소인 (유전형에서 인슐린에 대한 항체의 출현)의 증가에 크게 좌우됩니다

압축, 통증, 홍반, 가려움증, 타는듯한 느낌의 형태로 인슐린을 도입 한 국소 알레르기 반응의 발달은 피부 아래의 알코올 섭취, 바늘로 인한 조직 손상, 무균 규칙 및 감염 침투, 고도로 냉각 된 약물의 도입에 기여합니다.

인슐린에 대한 일반적인 반응은 두드러기가 얼굴, 목, 그리고 신체 전반에 걸쳐 발생하고, 심한 피부 가려움증, 오한, 발열, 소화 불량, 관절 통증, 혈관 신경성 부종, 때로는 점막의 침식성 병변으로 특징 지어집니다. 아나필락시스 쇼크 (anaphylactic shock)의 형태로 인슐린에 극도로 심한 반응을 일으켜 붕괴 및 호흡 부전이 발생하는 경우가 있습니다. 알레르기의 일반화 된 형태는 알레르기 체질의 배경에 간헐적 인 IT로 자주 관찰됩니다.

인슐린 알레르기에는 약물 투여 후 15-30 분에 즉시 발생하는 2 가지 형태의 인슐린 알레르기가 있으며 주사 부위에서 침윤이 형성되면서 24-30 시간 후에 발병합니다. 종종 4-8 주 이내에 사라지는 다양한 피부 발현이 있습니다. 인슐린 제거 후에 사라지는 발열 상태와 폐부종의 느린 점진적인 발달과 함께 비정상적인 알레르기 반응의 드문 경우가 설명됩니다.

따라서 인슐린 투여시주의를 기울여야하며, 특히 재개시

IT 가능한 알레르기 반응을 예방하기 위해 인슐린을 투여하기 전에 모든 환자가 약물 내성 시험을 받아야합니다. 이는 다음과 같이 수행된다 : 0.2 ml의 생리 학적 용액 중 0.4 IU의 용량의 인슐린을 전완 내측 영역의 안구 내에서 환자에게 투여한다. 국소 반응이 없다면이 인슐린을 치료 목적으로 사용할 수 있습니다.

경미하게 발음 된 국소 반응 (압박, 충혈)의 경우, 이러한 현상은보다 깊고 (근육 내) 인슐린 투여, 0.25 % 노보 케인 용액으로 주사 부위를 예비 침투 시키거나, 또는 하이드로 코르티손 미세 투여 (1mg 미만)와 함께 투여함으로써 평준화 될 수있다. 때로는 항히스타민 제 (diphenhydramine, suprastin, tavegil, phencarol 등), 항 혈소판 제제 (peritol) 자금, 칼슘제, 코티코 스테로이드 (hydrocortisone, sinalar)를 포함한 연고제를 사용하여 국소 알레르기 반응을 일으키는 것을 예방할 수 있습니다. 그것의 면역 원성을 제거하고 5 분에서 6 분 동안 수욕에서 미리 끓인 인슐린은 또한 알레르기의 발병을 방지하고 IT를 지속하는 데 도움이됩니다. 이것은 약물의 저혈당 효과를 약간 감소시킬 수 있지만.

그러나 약간의 국소 반응이 있어도 인슐린의 종류를 바꾸는 것이 좋습니다. 때로는 인슐린 불순물에 대한 알레르기가있는 환자의 경우에는이 방법만으로도 충분합니다. 알레르기의 다른 증상이없는 경우 피부 씰의 흡수를 촉진하기 위해 염화칼슘으로 전기 영동이 영향을받는 부위에 처방됩니다. 모든 종류의 인슐린에 알레르기가있는 경우 환자의 상태가 좋으면 구강 저혈당제 및 기타 도움이되는 조치를 통해 질병 보상을 시도해야합니다. 인슐린을 대체 할 수없는 경우, 감도 저하를 수행하는 것이 좋습니다. 속도 저하 또는 느린 속도로 수행 할 수 있습니다.

느린 탈감작은 약물 투여에 대한 긴급한 징후가없는 경우에 수행됩니다. 동시에 0.0001U의 인슐린 투여 량으로 시작하여 매일 2 배로 증가합니다. 복용량이 0.1 IU에 도달하면 3 개월 이내에 더욱 집중적으로 증가합니다. 내분비학 및 신진 대사 연구소의 당뇨병 학부. V.P. 우크라이나의 의학 아카데미의 Komissarenko는 특별한 탈감작 기술을 사용합니다. 4U의 인슐린을 400ml의 식염수에 희석하고 0.1ml의 혼합물 (희석 1 : 1000)을 환자의 팔뚝에 피하 주사합니다. 30 분마다 1 : 500, 1 : 250 및 1 : 125의 농도로 반복 투여합니다. 둘째 날에는 1 : 100 희석하여 1 : 50.1 : 25.1 : 12 희석하여 인슐린 투여를 반복합니다. 3 일과 마지막 날에 1/4이 주입되고 같은 간격을 가진 준비의 1/2, 1, 2 단위가 주입됩니다. 알레르기 반응이 발생하면 인슐린 투여 량이 증가하지 않고 다음날 그들은 이전에 용인 된 용량에서 계속 감작합니다. 드문 경우이지만, 인슐린에 대한 반응이 급격하게 유지되는 동안 탈감작을 포기해야합니다. IE의 당뇨병학과와 러시아의 의과 대학의 CG는 빠른 감도 줄이기를위한 계획을 개발했습니다. 이 경우 환자는 처음에 돼지 인슐린 0.02-0.04 U를 투여 한 다음 알레르기 반응이없는 경우 2 ~ 3 시간마다 인슐린 투여 량을 두 배로 늘린 다음 분수로 주입합니다.

아나필락시스 쇼크가 발생하면 인슐린 주사가 정맥 내 투여되는 것으로 나타났습니다. 글루코 코르티코이드, 노르 에피네프린, 심장 글리코 시드, 아스코르브 산, 리포 폴리 글리닌 주입, 진정제가 처방됩니다. 주사 부위에서 인슐린 흡수를 늦추려면 0.1 % 아드레날린 용액 1ml를 넣어야합니다.

저혈당증은 2.78 mmol / l 이하의 혈당 강하 또는 단시간에 짧은 수치에서 정상 수치 또는 비정상 수치로의 급격한 감소로 인해 IT 분야에서 가장 흔한 합병증입니다. 이러한 상대적 저혈당은 높은 수준의 혈당을 가진 환자가 건강 상태가 비교적 양호 할 때 가능합니다. 정상 수준으로 낮추면 일반적인 약화, 두통, 어지러움이 나타나면 악화됩니다. 이 경우 40 % 포도당 용액의 정맥 투여는 이러한 현상을 제거합니다. 당뇨병의 불안정한 경과와 저혈당 상태의 환자에서 저혈당에 대한 적응이 나타나고 2.78 mmol / l 미만의 혈당 수준에서 저혈당증의 임상 증상을 나타냅니다.

당뇨병 환자에서 저혈당의 발달은식이 요법 (불충분 한 음식 섭취 또는 섭취 간격의 연장)과 소화 불량 (설사, 구토, 흡수 장애), 알코올 섭취, P- 아드레날린 성 차단제, 지방간 퇴행 등 다양한 요인에 의해 촉진 될 수 있습니다., 만성 신부전, 발작, 과도한 신체 활동의 발달에 의한 poxex의 기능 저하. 과량의 인슐린과 복용량을 줄이지 않고 그 유형을 바꾸면 저혈당이 발생할 수 있습니다. 환자에서이 합병증의 발생 확률은 합병증의 합병증 (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism)에 따라 증가합니다.

저혈당의 병인은 주로 중추 신경계의 영양 상태 저하, 뇌 저산소증, sympatho-adrenal system의 증가 된 톤 및 contrainsular 호르몬의 생성 증가로 인한 것입니다.

임상 증상은 중추 신경계와 자율 신경계의 기능 장애로 유발됩니다.

저혈당의 다음 단계는 구별됩니다 :

단계 - 과민성, 굶주림, 두통의 출현을 특징으로합니다. 이 단계에서는 대뇌 피질이 관련됩니다. 인슐린을 투여받는 환자에게는 저혈당 발병을 나타내는 초기 증상이 없습니다.

단계 - 뇌의 피질 하부 형성과 식물 반응의 발현; 타액 분비, 떨림, 대혼란, 행동 변화 (공격성 또는 재미). 이 기간 동안의 의식은 방해받지 않습니다.

단계는 midbrain의 관련에 기인하고 근육의 음색의 증가, 강장 - clonic 경련의 개발, 안면 홍조, 고혈압과 함께합니다. 때때로 망상과 환각을 동반 한 정전이 있습니다.

무대 (저혈당 성 혼수) - 정신 착란, 경련 및 의식 상실로 수질 연맥의 상부의 병변이 특징입니다.

이 병기는 장딴지의 하측 부분의 패혈과 관련되며 심부전증, 심박 급속 증, 저혈압, 중추 성 기원의 호흡 부전과 동반됩니다. 위험한 저혈당증의 합병증은 구토, 수막 증상, 심장 활동 장애 및 호흡이 특징 인 뇌의 부종입니다.

빈번하게 반복되는 저혈당증은 뇌증의 발달에 기여하며 정신과 기억의 돌이킬 수없는 교란을 남겨두고 지능을 감소시킵니다. 이러한 고려 사항에 기초하여, 불안정한 당뇨병의 경우, 경미한 고혈당증과 심지어 최소의 글루코 코르아 혈증을 허용하는 것이 때때로 필요합니다.

저혈당은 진행된 망막 병증뿐만 아니라 뇌 및 관상 동맥 질환이있는 환자에게 특히 위험합니다. 당뇨병의 적절한 치료는 인슐린 (또는 포도당 감소 약물)의 복용량, 양, 섭취 한 음식의 질, 섭취 섭생 및 신체 활동의 정도 사이의 관계를 존중하는 것을 포함합니다. 요인 중 하나가 변경되면 다른 요인을 수정해야합니다. 인슐린과 그 직계 가족을받는 모든 환자는 저혈당 상태의 징후, 원인, 예방 조치 및 응급 처치를 알고 있어야합니다. 이것은 저혈당 발병을 느끼는 환자들에게 특히 중요합니다. 저혈당증이 발병을 멈추게 할 수 있습니다.

경미한 저혈당은 쉽게 소화가 가능한 탄수화물 (설탕, 꿀, 사탕, 비스킷, 잼)을 복용하면 제거됩니다.

저혈당 상태가 장기간 지속되는 인슐린의 영향으로 인해 발생하는 경우 장내에서 천천히 흡수되는 탄수화물 (빵, 감자, 시리얼, 비스킷)을 추가하는 것이 좋습니다.

의식이없는 상태에있는 환자는 60에서 100 ml의 포도당 40 % 용액을 정맥 주사해야합니다 (뇌의 부종으로 인해 더 이상 권장하지 않음). 효과가 의심스러운 경우에는 간장의 글리코겐을 동원하여 혈당을 증가시키는 0.1 % 에피네프린 용액 1ml와 5 % 포도당 용액을 포함한 하이드로 코티 존 100ml를 추가로 주입해야합니다. 최근에, 환자가 1 -2 ml의 2 % 포도당 용액을 1 일 1-2 회 근육 주사하는 것을 돕는 경우. 간질, hypocorticism, 패혈증, 간장 및 울혈 심장 마비, 환자의 빈혈 저혈당 조건의 존재와 같은 간장에 글리코겐 저장소의 고갈의 경우에는 효과가 없기 때문에 그 glycogenolytic 효과로 인해 약물의 고혈당 효과.

만약 조치가 취해진 후 환자가 의식을 회복하지 못한다면 저용량 인슐린 (4-6 단위), 코카 르 복실 라제 (100 mg) 및 아스코르브 산 (5 10 ml)으로 5 ~ 10 % 포도당 용액을 정맥 내로 주사해야합니다. 뇌부종의 발병을 예방하기 위해 10-20 % 용액 또는 1 % lasix 용액 형태의 100g 만니톨을 드립 (3.0mmol / l 이상의 혈당에서)으로 나타낸다.

붕괴를 막기 위해서는 심근 배당체 (Corclon 0.06 % 용액 1ml, DOXA 1-2ml 및 발작이 일어날 때 최대 10ml의 황산 마그네슘 25 % 용액을 처방 할 필요가 있습니다.

심한 경우에는 산소를 공급할뿐만 아니라 호흡기 효소를 대체하기 위해 환자에게 1 군 혈액 수혈을 표시합니다. 이 환자들을 도와주는 중요한 도움은 인공 췌장을 사용할 수 있습니다.

저혈당 성 혼수 상태를 겪은 환자는 뇌의 신진 대사 과정을 자극하는 방향제 (글루탐산, 피라 세탐, 뇌염, 노 롤로 릴, 아미노 롤론 등), 뇌 혈관을 선택적으로 확장시키는 약물 (stugerone, 신나리진) 또는 복합 약물 단계, noozam) 3-4 주 동안.

의학적 치료를 제공하지 않으면 저혈당 혼수 상태의 환자는 대개 사망하지만 임상 진료에서는 몇 시간 내에이 상태가 자연스럽게 회복되는 경우가 있습니다.

저혈당 예방은 우선식이 요법 (에너지 값, 양적 및 질적 식품 구성 및 섭취 간격)의 준수를 제공합니다. 합리적 신체 운동, 인슐린 용량의 적시 조정과 식물 hypoglycesins의 사용, 내분비 장애 (hypopituitarism, hypocorticism, hypothyroidism) 정상화를 목표로 치료 조치는 대부분의 경우 간, 신장 및 foci의 foci의 기능을 개선 질병의 과정을 안정화하고 hypogyroidism을 제거 할 수 있습니다.

인슐린 저항성은 신체의 생리적 요구에 따라 설탕을 낮추는 작용이 약해져 인슐린 용량이 증가하는 특징이 있습니다.이 경우 케톤 산증과 스트레스 밖의 인슐린에 대한 매일의 요구량은 어른 1 일과 어린이 2 일에 150-200 IU를 초과합니다. 체중 1kg 당 5IU. 그것은 절대적이고 상대적 일 수 있습니다. 절대이 뉴 리오 시스가 항체의 과다 생산에 기인하는 경우, 조직에서 인슐린 수용체의 수의 감소와 감수성의 감소로 인해 호르몬의 작용에 영향을 미친다면, 그 관계는 영양 실조에 기인한다. 인슐린 저항성은 콘티 인슐린 호르몬의 분비 증가로 인해 발생한다 <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

임상 실습에서 급성 및 만성 인슐린 저항성을 구별하는 것이 바람직합니다. 급성 환자가 인슐린을 급속히 필요로하고 1-2 일 이내에 감소하는 경우입니다. 당뇨병 케톤 산증이 대개 결합됩니다.

만성 형태는 당뇨병 환자에서 수개월, 때로는 수 년 동안 관찰됩니다. 인슐린 치료를 시작한 후 몇 년 후에 가장 흔하게 발생합니다.

Berson and Yalov에 의해 제안 된 분류에 따르면, 인슐린 저항성은 빛, 중성 및 중성으로 분류됩니다. 가벼운 정도의 인슐린 필요량은 80-125 IU이며, 평균 125-200 IU이며, 무거운 IU는 200 IU 이상입니다. 심각한 인슐린 내성의 경우는 하루에 필요한 인슐린 투여 량이 50,000U에 이르렀을 때 문헌에 나와 있으며, 지방 인성 당뇨병 환자에서 심각한 인슐린 저항성이 종종 관찰됩니다.

인슐린 저항 치료는 때로는 어려움이 있습니다. 식이 요법, 합리적인 육체 노동, 감염의 초점의 재활, 관련 질병의 치료, 스트레스 상황의 예방은 그것을 해결하는 중요한 포인트입니다. 저혈당의 발달까지, 특히 약물의 정맥 투여의 배경에 대한 인슐린의 투여 량을 증가 시키면 말초 조직의 감수성이 증가하고 인슐린 저항성을 극복하게됩니다.

특히 monopikovogo, 특히 인간의 약물의 종류를 변경하면 이러한 합병증을 제거하는 데 도움이됩니다.

인슐린 저항성이 혈중 인슐린에 대한 항체 농도의 증가에 의해 유발 될 때 글루코 코르티코이드가 널리 사용되어 항원 - 항체 반응을 억제합니다. 이 경우 1 일 1 회 30-40 mg, 1 일 또는 1 일 간격으로 프레드니손을 임명하면 1 ~ 2 개월에 걸쳐 복용량이 점진적으로 감소하여 긍정적 효과가 나타날 수 있습니다.

때로는 반대 요크 다른 약물 및 면역 조절제 (dekaris, T-티빈), 경구 용 항 당뇨병 성 약물 (설폰, 비구 아니 드의 glyukobay, 글 리타 존), β- 차단제 (프로프라놀롤, obzidan) 혈관 투과성을 증가 약물을 적용하는 경우, 인슐린 저항성이 달성 될 수있는 제거 (레 세르 핀, 니코틴산, 아스피린).

인슐린 저항성, 동종 혈액, 혈장 대체물, 알부민의 수혈, 특히 심한 경우에는 hemosorption과 복막 투석을 권장 할 수 있습니다.

인슐린 저항성이 contra-insular 호르몬의 과도한 분비와 관련되어있을 때, 해당 내분비 병리의 치료가 지시됩니다.

Fii는 IT가 시작된 후 몇 달 또는 몇 년 동안 주로 여성과 어린이들에게서 발전합니다. 임상 적 관점에서 볼 때, 비대화 지방 이상증 (hypertrophic lipodystrophy)은 남성 (남성에서 더 자주 나타남)과 여성 및 어린이에서 위축증을 특징으로합니다. 대개 인슐린 주사 부위 또는 대개 반동성 지방 이상증에 대칭 부위 (전 복벽, 엉덩이, 허벅지)에서 발생합니다. 이러한 합병증은 외관상의 결함이 아닙니다. 그것은 인슐린의 흡수 장애를 초래하고, 기압 변화에 의해 악화되는 통증을 유발하며, 인슐린 저항성 및 알레르기 반응과 결합 될 수 있습니다.

지방 이상증의 발생 기전은 불분명하다. 그러나 인슐린의 산성 반응, 약물 투여 기술의 침해 (피부 아래의 알코올 침입, 차가운 인슐린의 도입, 주사 부위가있는 동일한 주사 부위의 장기 외상)에 의해 발생이 촉진됩니다. 이 합병증의 발병에서 중요한 역할은 최근 인슐린과 면역 글로불린의 지방 이상증 복합체가 발견 된 것과 같이 면역 기전에 배정되었다. 지방 이상증을 치료하는 가장 효과적인 방법은 인간보다 더 적은 면역 원성으로 인슐린으로 옮기는 것이고, 이는이 합병증의 발생에서 면역 메커니즘의 가능한 역할에 대한 가설을 확인시켜줍니다.

인슐린 (6-10 U)의 일일 투여 량의 일부는 원주 주위의 지방 이상증을 때로는 0.25 % 노보 카인 용액과 함께 절단해야합니다. Hydrocortisone, lidz (obkalyvanie, 전기 영동), anaboloids의 임명 및 감염된 부위의 마사지를 사용하여 긍정적 인 효과가 나타났다.

지방 이상증을 예방하기 위해서는 정기적으로 인슐린 주입 부위를 바꾸고, 날카로운 바늘을 사용하고, 주사하기 전에 인슐린을 체온 (36-37 ° C)으로 따뜻하게하고, 피부 아래의 알코올을 피하고, 인슐린을 15-20 초 동안 천천히 주사하는 것이 좋습니다.

인슐린 부종은 일반적으로 다량의 인슐린이있는 상태에서 새로이 진단 된 유형 1의 비확산 환자에서 발생합니다. 지방 (periorbital fibre, sacrum, tibia)과 일반화 된 (급격한 체중 증가) 일 수 있습니다. 그들의 발전은 몇 가지 요인에 기인합니다 :

당뇨병 부전 보상 기간 동안 증가 된 이뇨에 반응하여 관찰되는 바소프레신의 분비 증가 및 순환 혈액량의 감소로 인하여 체내의 체액 유지.

고용량 인슐린으로 치료하는 동안 글루카곤 생산량을 감소시킵니다 (절대 또는 상대). 글루카곤에는 뚜렷한 나트륨 효과가 있음이 알려져 있습니다.

신장에 인슐린이 직접 영향을줌으로써 신장 tubules에서 나트륨과 물의 흡수가 증가합니다. 인슐린에 대한이 작용의 효과는 순환 혈액량의 증가와 레닌 - 안지오텐신 계의 억제입니다.

인슐린 부종은 상대적으로 드문 합병증으로 환자의 삶을 위협하는 심장, 흉막, 복부 및 다른 충치로의 유체 삼출의 위험으로 인해 일반 부종이 발생하는 경우에만 특별한 치료 (lazix, uregit)가 필요합니다.

Somodja 증후군 (만성 인슐린 과다 복용)의 형성은 단시간 형 인슐린 도입 배경을 상대로식이를 준수하지 않는 젊은 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 이 경우 인슐린의 일일 복용량은 대개 초과합니다! u / kg 체중. 이 증후군은 높은 공복 혈당 수준과 아세톤의 존재를 특징으로합니다.

주입 된 인슐린의 용량을 증가시키려는 시도는 아침 고혈당을 제거하지 못합니다. 대량 체내 환자에서이 질환의 보상 부전에도 불구하고 점차적으로 증가합니다. 포도당 프로파일에 대한 연구는 일부 야간에 소변에 설탕이없고 다른 부분에 설탕과 아세톤이 존재 함을 나타냅니다. Somodzhi 증후군에서 과량의 인슐린은 밤에 저혈당의 발생과 콘틴 인 호르몬 (somatotropin, catecholamines, glucagon, cortisol)의 보상 방출로 이어진다. 후자는 급격히 증가하여 케톤 생성과 혈당 상승에 기여합니다. 따라서 Somodzhi 현상이 의심되면 INPUTABLE 인슐린 (보통 밤)의 복용량을 10-20 % 줄이는 것이 필요하며, 때로는 더 많은 양을 투여하여 질병에 대한 보상 달성을 가속화해야합니다.

인슐린 노안 (굴절 장애)은 인슐린 치료의 시작과 관련된 혈당의 감소로 인해 발생합니다. 혈당치의 급격한 변동으로 당뇨병이 불안정한 사람들에게서 관찰됩니다. 관찰 된 일시적인 노안은 렌즈에 물이 쌓여 렌즈의 물리적 특성이 변한 뒤 숙박 시설을 침해 한 결과입니다. 이 합병증은 특별한 치료를 필요로하지 않으며 신진 대사의 정상화 후에 곧 사라집니다.

인슐린 피부 통각 과민은 주사 바늘에 의한 피부의 신경 분포 장치 손상의 결과로서, 아마도 인슐린 제제에 함유 된 화학 물질 (페놀)이 방부제로서 발생합니다. 임상 적으로 환자들은 인슐린이 주입되는 신체 부위에 압력이 가해 지거나 호르몬이 인슐린을 다시 주입 할 때 통증을 경험하게됩니다. 때로는 사지의 주사 부위 아래에있는 피부의 인접 부위뿐만 아니라 표시된 부위에서도 지속적 통각 과민이 발생합니다. 이 합병증에 대한 치료는 윤리적 니들 천식의 사용, 투여 장소의 변경을 포함하여 인슐린 투여 규칙을 엄격히 준수하는 것으로 끝납니다.

따라서 보호 요법, 합리적인식이 요법, 투여 된 물리적 부하, 식물성 저혈당 사용, 당뇨병 과정의 안정화, 합병증의 적시 제거는 인슐린 치료의 합병증을 예방하는 중요한 전제 조건입니다.

적절한 보관, 인슐린 투여 기술에 대한 엄격한 준수, 투여 량의 적시 교정, 고도로 정제 된 인슐린 제제의 사용은 대부분의 경우 발달을 막을 수 있습니다.

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저혈당증

과다 복용, 탄수화물 식품 부족 또는 주사 후 얼마되지 않아 혈액 내의 당분 함량을 크게 줄일 수 있습니다. 결과적으로 저혈당 상태가 발생합니다.

장기간 작용제를 사용하는 경우, 물질의 농도가 최대가 될 때 유사한 합병증이 발생합니다. 또한 강한 신체 활동이나 정서적 인 격변 이후에 설탕 수치의 감소가 관찰됩니다.

저혈당의 발달에서 주요한 장소는 포도당의 농도가 아니라 그 감소율에 의해 점유된다는 것이 주목할 만하다. 그러므로 설탕의 급격한 감소의 배경에 대해 지수가 5.5 mmol / l 일 때 감소의 첫 증상이 발생할 수 있습니다. 혈당이 느리게 감소하면 혈당 수치가 2.78 mmol / L 이하인 경우 환자는 비교적 정상적으로 느껴질 수 있습니다.

저혈당 상태에는 다음과 같은 증상이 수반됩니다.

심한 굶주림;
심장 심계항진;
과도한 발한;
팔다리 떨림.

합병증의 진행과 함께 발작이 나타나면 환자는 부적절 해지고 의식을 잃을 수 있습니다.

설탕의 수준이 매우 낮지 않은 경우,이 상태는 간단한 방법으로 제거됩니다. 탄수화물 식품 (머핀 100g, 설탕 3-4 조각, 달콤한 차)을 섭취하는 것입니다. 시간이 경과해도 개선되지 않으면 환자는 같은 양의 단 것을 먹을 필요가 있습니다.

저혈당 혼수가 발생하면 포도당 용액 (40 %) 60ml 정맥 내 주사가 정맥 주사로 표시됩니다. 대부분의 경우 당뇨병의 상태는이 후에 안정화됩니다. 이것이 발생하지 않으면 10 분 후. 그는 다시 포도당 또는 글루카곤 (1 ml 피하)을 투여받습니다.

저혈당은 사망 위험이 있기 때문에 매우 위험한 당뇨병 합병증입니다. 심장, 뇌 및 혈관에 손상을 입은 노인 환자가 위험합니다.

지속적인 설탕 감소는 돌이킬 수없는 정신 질환으로 이어질 수 있습니다.

또한 환자의 지력과 기억력이 악화되고 망막 병증의 진행이 악화되거나 악화됩니다.

인슐린 저항성

종종 당뇨병은 인슐린에 대한 세포의 감수성을 감소시킵니다. 탄수화물 대사를 보충하기 위해서는 100-200U의 호르몬이 필요합니다.

그러나,이 조건은 단백질에 대한 수용체의 함량 또는 친화도의 감소뿐만 아니라 수용체 또는 호르몬에 대한 항체가 나타날 때도 발생합니다. 인슐린 저항성은 특정 효소에 의한 단백질 파괴 또는 면역 복합체에 의한 결합의 배경에 대해서도 발달합니다.

또한, 감도의 부족 continsulin 호르몬의 분비 증가의 경우에 나타납니다. 그것은 hypercortinism, 확산 독성 갑상선종, 말단 비대증 및 갈색 세포종의 배경에 발생합니다.

치료의 기본은 상태의 본질을 확인하는 것입니다. 이를 위해 만성 감염 질환 (담낭염, 부비강염), 내분비선 질환을 제거하십시오. 또한, 인슐린 유형의 대체 또는 인슐린 요법은 당 감소 알약의 사용으로 보완됩니다.

어떤 경우에는 글루코 코르티코이드 사용이 지시됩니다. 이를 위해서는 호르몬의 일일 투여 량을 늘리고 프레드니손 (1mg / kg)으로 10 일간 처방해야합니다.

또한, 환자의 상태에 따라 약 복용량이 점차 감소합니다. 그러나 때로는 소량 (하루 최대 15mg)의 장기간 약물 사용이 필요합니다.

황화 된 인슐린 또한 인슐린 저항성을 위해 사용될 수 있습니다. 그것의 장점은 항체와 반응하지 않고, 좋은 생물학적 활성을 가지고 있으며 알레르기 반응을 실제로 일으키지 않는다는 것입니다. 그러나 유사한 요법으로 전환 할 때, 환자는 단순 형태에 비해 황산 화제의 용량이 일반적인 약물의 초기 용량에서 ¼로 감소한다는 사실을 알아야합니다.

알레르기

인슐린을 투여하면 합병증이 다를 수 있습니다. 따라서 일부 환자는 두 가지 형태로 나타나는 알레르기를 경험합니다.

지역 zhrithematoznoy, 염증, 가려움증 pupules 또는 주사 영역에서 경화의 모양.
두통 (목, 얼굴), 메스꺼움, 가려움증, 구강 점막의 침식, 눈, 코, 메스꺼움, 복통, 구토, 오한, 열이있는 일반화. 때로 아나필락시스 쇼크가 발생합니다.

알레르기의 진행을 막기 위해 인슐린 대체가 종종 실시됩니다. 이를 위해 동물 호르몬은 인간으로 대체되거나 수단 제조업체를 변경합니다.

알레르기는 주로 호르몬 자체가 아니라 안정화시키는 방부제를 중심으로 개발된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 동시에 제약 회사는 다른 화학 물질을 사용할 수 있습니다.

약물을 대체 할 수없는 경우, 인슐린과 최소 용량 (최대 1mg)의 하이드로 코티손을 함께 투여합니다. 심한 알레르기 반응의 경우 다음 약물이 사용됩니다.

칼슘 염화물;
하이드로 코르티손;
디펜 하이드 라민;
스 프라 스틴 (Suprastin) 등.

주입이 잘못되었을 때 알레르기의 국소 증상이 종종 나타납니다.

예를 들어, 주입 장소를 잘못 선택한 경우 피부에 손상 (둔하고 두꺼운 바늘)을, 너무 차가운 것을 의미합니다.

지방질 이영양증 파싱

2 가지 유형의 지방 이상증 - 위축성 및 비후성입니다. 위축성 형태의 병리학은 비후성 유형의 연장 된 경과의 배경에 대해 발달한다.

이러한 사후 주입 증상이 정확히 어떻게 발생하는지는 입증되지 않습니다. 그러나 많은 의사들은 말초 신경의 지속적인 외상으로 인해 나타나고, 국소 성격의 신경 병성 질환이 더 있음을 시사합니다. 또한, 불충분하게 순수한 인슐린의 사용으로 인해 결함이 발생할 수 있습니다.

그러나 단일 성분 제제를 사용한 후에는 지방 이상증의 증상이 현저히 감소합니다. 또 다른 중요한 가치는 호르몬의 부정확 한 도입, 예를 들어 주사 부위의 저체온증, 감기약 사용 등입니다.

경우에 따라 다양성의 정도에 따른 인슐린 저항성이 지방 이상증의 배경에서 발생합니다.

당뇨병이 지방 이상증 (lipodystrophy)이 나타나는 경향이있는 경우, 매일 주사 부위를 바꿔 인슐린 요법의 규칙을 따르는 것이 매우 중요합니다. 또한 지방 이상증 (lipodystrophy)의 출현을 막기 위해 호르몬을 같은 양의 노 보카인 (Novocain) (0.5 %)으로 희석합니다.

또한 인슐린 주사 후 지방 지질 생성이 사라지는 것으로 나타났습니다.

인슐린 치료의 다른 효과

종종 인슐린 의존 당뇨병 환자는 눈 앞에 베일이 있습니다. 이 현상은 사람에게 강한 불편 함을 주므로 정상적으로 읽고 쓸 수 없습니다.

많은 환자들이 당뇨병 성 망막증에 대해 이러한 증상을 취합니다. 그러나 눈앞의 베일은 렌즈 굴절의 변화의 결과입니다.

이 결과는 치료 시작부터 14-30 일 이내에 독자적으로 전달됩니다. 따라서 치료를 중단 할 필요가 없습니다.

인슐린 치료의 다른 합병증은하지의 붓기입니다. 그러나 시력 문제와 같은 그러한 증상은 그 자체로 전달됩니다.

다리의 팽창은 인슐린 주사 후 발생하는 수분 보유 및 소금으로 인해 발생합니다. 그러나 시간이 지나면 신체가 치료에 적응하여 체액이 축적되지 않습니다.

유사한 이유로 환자의 혈압도 치료의 초기 단계에서 주기적으로 증가 할 수 있습니다.

또한 인슐린 치료의 배경에서 일부 당뇨병 환자는 체중이 증가합니다. 평균적으로 환자의 체중은 3-5 킬로그램으로 회복됩니다. 결국, 호르몬 치료는 지방 생성 (지방 형성의 과정)을 활성화시키고 식욕을 증가시킵니다. 이 경우 환자는식이 요법, 특히 칼로리 함량과 음식 섭취 빈도를 변경해야합니다.

또한 지속적으로 인슐린을 주입하면 혈액 내 칼륨 함량이 낮아집니다. 이 문제는 특별한 식사를 통해 해결할 수 있습니다.

이를 위해 감귤류, 딸기 (건포도, 딸기), 채소 (파슬리), 야채 (양배추, 무, 양파)가 당뇨병의 일일 메뉴로 가득해야합니다.

합병증 예방

인슐린 치료의 효과 발병 위험을 최소화하기 위해 모든 당뇨병 환자는자가 조절 방법을 습득해야합니다. 이 개념에는 다음 규칙을 준수해야합니다.

특히 식사 후에 혈당 농도를 지속적으로 모니터링합니다.
비정형 상태 (신체적, 정서적 스트레스, 갑작스런 질병 등)와 지표의 비교.
인슐린 투여 량, 항 당뇨병 약물 및식이 요법의시기 적절한 조정.

포도당을 측정하기 위해 검사지 또는 혈당 측정기가 사용됩니다. 테스트 스트립을 사용하여 레벨을 결정하는 것은 소변에 종이를 담근 다음 설탕의 농도에 따라 색상이 다른 테스트 필드를 봅니다.

이중 필드 스트립을 사용하면 가장 정확한 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 혈액 검사는 설탕의 수준을 결정하는보다 효과적인 방법입니다.

따라서 대부분의 당뇨병 환자는 혈당 측정기를 사용합니다. 이 장치는 다음과 같이 적용됩니다 : 한 방울의 혈액이 표시판에 가해집니다. 그런 다음 몇 초 후에 결과가 디지털 디스플레이에 나타납니다. 그러나 다른 장치에 대한 혈당이 다를 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

또한 인슐린 요법이 합병증의 발병에 기여하지 않도록 당뇨병 환자는 자신의 체중을주의 깊게 모니터링해야합니다. 과체중인지 Kegel 지수 또는 체질량을 측정하여 알 수 있습니다.

인슐린 치료의 부작용은이 기사의 비디오에서 논의됩니다.

인슐린 복용의 결과 - 인슐린 치료의 합병증

당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 처방 될 때

인슐린 치료로 인한 환자 문제

혈당의 급격한 감소 (저혈당)

인슐린 저항성

알레르기 반응의 발생

지방 이상증

당뇨병 환자에서의 다른 합병증

인슐린 과다 복용 및 혼수 상태 발달

인슐린 도입시의 합병증

인슐린 치료의 합병증

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17. 피하 주사 후 발생할 수있는 합병증. 인슐린의 특징.

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인슐린 도입시의 합병증

1. 알레르기 반응

2. 저혈당 상태

3. 인슐린 저항성

4. 지질 이상증 파싱

인슐린 치료의 종류

전통적인 인슐린 요법 실시

1 형 당뇨병에서 인슐린 치료법 사용

제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린 치료

임신 중 인슐린 치료

정신 질환 치료에 대한 인슐린

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인슐린 요법의 합병증

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인슐린 치료의 다른 효과

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