당뇨병 성 관절증

  • 진단

당뇨병 성 관절증은 퇴행성 - 영양 장애 병변이있는 뼈와 관절의 병리학으로서 당뇨병의 심각한 합병증입니다. 이 질환으로 잦은 염증 과정이 일어나고 관절이 변형되어 파괴됩니다. 노인과 젊은 사람들이 아플 수 있습니다.

관절증은 당뇨병 진단 후 약 6 년 후에 발생합니다. 특히 체계적인 복합 치료가 이루어지지 않았거나 치료가 불충분 한 경우. 당뇨병의 장기적인 영향은 당뇨병 그 자체보다 매우 다양하고 복잡합니다. 예를 들면, 관절증, 다발성 신경 병증, 혈관 병증, 뇌증, 당뇨병 성 망막증, 당뇨병 성 신증, 당뇨병 성 혼수가 종종 발생합니다.

당뇨병 성 arthropathy에있는 병리학 과정은 주로 일방적이다, 그러나 때때로 양쪽 관절은 영향을 미친다.

증상 및 원인

관절, 특히 무릎과 발목에 통증과 불편 함이 나타나는 증상. 환자가 움직이는 것은 어렵고, 관절에 강성이있다.

질병은 종종 매우 열심히 진행됩니다. 2 형 당뇨병과 같은 증상을 일으 킵니다. 어린 나이에 심각한 당뇨병이있는 상황에서도 모든 작업 능력을 잃어 장애인이 될 수 있습니다.

당뇨병 성 arthropathy의 주요 원인은 당뇨 성 산증과 신체의 칼슘 염의 감소, 다발성 신경 병증입니다.

우선, 다음 관절이 영향을받습니다.

  • 중도골 지단;
  • 무릎;
  • 발목;
  • 시간이 지남에 - 엉덩이.

이 단계는 또한 신체의 심각한 호르몬 변화에 의해 표현되기 때문에 정형 외과의뿐만 아니라 내분비 학자도 치료에 중요한 역할을 수행합니다.

그것이 무릎, 발목 및 중족 지간 관절이라는 사실은 주로 걷는 등의 경우에 가장 큰 부하로 인해 영향을받습니다.

질병의 증상은 다음과 같습니다 :

  • 강성의 외관;
  • 움직임의 진폭을 제한하는 것;
  • 특히 저녁에 붓기, 부기;
  • 촉진에 대한 통증;
  • 국소 온도가 약간 상승합니다.

방사선 사진 촬영 중 한계가있는 골극과 연골 하골 경화증이 환자에서 추가로 발견 될 수 있습니다.

당뇨병 성 관절증의 4 단계가 있으며, 각 단계는 해당 증상을 특징으로합니다.

  • 1 단계 - 급성. 발의 경미한 부종이나 붓기, 때때로 피부의 홍조가 있습니다. 촉진 동안과 운동 중에 통증이 없습니다. 연구 중에 방사선 촬영법이 골다공증의 첫 징후를 감지 할 수 있습니다.
  • 2 단계 - 아 급성. 붓기와 부기가 증가하고 긴 걷는 통증이 이미 있습니다. 관절에 때때로 경련이 들립니다. 연구에서 - 발의 구성과 뼈 구조의 초기 형성에 변화의 모습.
  • 3 단계 - 만성. 골격의 병리학 적 변화가 발생합니다. 영향을받는 관절의 이동성이 손실됩니다. 통증은 걷는 동안뿐 아니라 쉬는 동안 일정 할 수 있습니다.
  • 4 단계 - 복잡합니다. 자기 운동은 불가능합니다. 일어나거나 앉아있는 사소한 시도에서 강한 날카로운 통증이 있습니다. 당뇨병 발의 빈번한 발생. 연구하는 동안 뼈 조직의 파괴를 표시했습니다.

주요 증상과 함께이 질환의 비뇨 생식기 증상도 나타납니다. 하복부 통증, 자궁 경부염, 여성 성기에서의 월경 출혈, 남성 성기에서의 급성 전립선 염, 요로 장애.

합병증

다를 수 있습니다. 따라서 운동 범위와 감도 범위가 줄어들 기 때문에 다양한 부상이 가능합니다. 흔히 이들은 아 탈구와 탈구, 인대 미세 다공, 근육 섬유 손상입니다.

성형 된 골다공증은 빈번한 골절과 뼈의 비 합병이라는 사실을 초래합니다. 앉아 있거나 누워있는 자세로 앉아 있으면 심장 혈관계의 혈액 순환이 원활하지 않아 혈압 상승, 심장 통증, 두통, 혈당 증가, 호흡기 계통 장애, 다발성 신경 병증의 발병 등의 합병증을 유발합니다.

진단

진단은 전반적인 임상 이미지에 대한 포괄적 인 평가를 기반으로합니다. 의사는 전체 환자의 병력을 수집하고 임상 검사를 실시하며 좁은 범위의 전문가와 협의하여 신체의 심장 혈관, 내분비선, 신경 및 뼈 시스템의 기능을 결정합니다.

실험실 및 도구 진단 방법이 수행되며 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 몇 가지 예측에서 영향을받는 관절의 X- 선 (뼈 조직 숱이와 광물의 수준도 감지됩니다).
  2. 영향을받는 관절의 CT 및 MRI (뼈 조직의 파괴 정도, 연조직의 다양한 변화에 의해 결정됨).
  3. 뼈 조직의 구조를보다 정확하게 결정할 수있는 특수 기술 - 신티 그래피.
  4. 완전한 혈구 수 (백혈구와 ESR 수준을 결정하기 위해).
  5. 생화학 적 혈액 검사 (염증 표지자 결정).
  6. USDG 동맥 (선택 사항).
  7. 양면 스캔.
  8. 설탕에 대한 혈액 검사.

어려운 상황에서 때때로 뼈 생검이 수행됩니다. 이 진단 방법은 진단을 확인하는 데 중요합니다.

당뇨병 성 관절염 치료

당뇨병 성 arthropathy가 제 2 형 당뇨병의 합병증으로 나타나기 때문에, 주요 치료는 근본적인 질병을 바로 잡는 것을 목표로해야합니다. 이를 위해 의사는 혈당 정상화를위한 특별한 준비를했습니다. 간혹 심한 경우 인슐린 요법이 필요합니다.

또한 치료를 위해 권장됩니다 :

  1. 비타민과 미네랄의 복합체 (특히 신경 섬유 상태의 회복과 정상화에 관여하는 B 비타민이 중요합니다).
  2. 신경 영양성 약물.
  3. 콜린 에스테라아제 억제제.
  4. 리포산 복용.
  5. 약물, 연골 보호제 (캡슐의 형태로 내부 및 외부에서 연고 / 젤의 형태로) 사용.
  6. Biophosphonates.
  7. 비 스테로이드 성 소염 진통제 (심한 경우에는 정제 또는 주사제 형태).
  8. 단백 동화 스테로이드 (뼈 조직 복원).
  9. 물리 요법 치료 (예 : 자기 요법 또는 특수 의약품을 사용한 전기 영동).
  10. 물리 치료 (질병의 초기 단계).

감염 과정의 발달로 항균제가 처방됩니다.

당뇨병 성 관절증의 말기에는 외과 적 치료가 필요합니다.

민간 요법

그들은 주치의에 추가로 사용되며 주치의와상의 한 후에 사용됩니다.

라일락, 블루 베리, 건포도, 금송화 및 카모마일 꽃 잎을 가진 따뜻한 차가 유용합니다. 갓 골 랐던 민들레의 주입.

당신은 다음과 같은 압축을 할 수 있습니다 : 린든, 쐐기풀과 calendula의 잎을 같은 비율로 가져 가라. 갈아서 또는 아주 정밀하게 자르고, 섞고, 1 개의 tsp를 첨가하십시오. 올리브 오일 그리고 많은 바다 갈매 나무속 기름. 혼합물을 하루에 2 번씩 30 분간 아픈 관절에 바르십시오. 따라서 염증은 완화되고, 통증은 완화되며 균열과 상처는 피부를 치유합니다.

예측

적시의 적법한 치료는 신속하게 유리한 결과를 가져오고 합병증을 없애줍니다. 당뇨 성 관절염이 시작되면 장애가 생깁니다.

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당뇨병 성 골관절증

당뇨병 성 골관절 병증은 당뇨병 성 신경 병증의 배경에서 뼈와 관절 조직이 파괴 됨으로써 나타나는 질병입니다. 발목 관절에 팽창, 충혈 및 통증이 있습니다. 발의 기형이 생기고 관절의 움직임이 방해를받습니다. 진단은 검사, 임상 사진, X- 레이 및 단층 촬영 데이터 (MRI, 발의 CT)를 기반으로합니다. 치료의 기본은 특별한 고정 밴드로 손상된 팔다리의 고정입니다. Antresorptive, 항염증제, 항균제, 비타민 및 미네랄이 처방됩니다. 선진적인 경우 관절 고정술이나 뼈 부위의 제거가 시행됩니다.

당뇨병 성 골관절증

당뇨병 성 골관절 증 (족부 또는 Charcot 's 관절)은 장기간의 당뇨병 과정을 배경으로 개발 된 골관절계의 심각한 질병입니다. 이러한 합병증은 말초 신경 병증의 증상을 수반하는 많은 질병 (신경 매독, 척수 손상, 나병, 알코올 중독 등)의 특징입니다. 20 세기 중반, 미국 과학자 요르단은 샤르코 (Charcot)의 당뇨병 환자들과의 공동 연구를 설명했다. 내분비학에서 이러한 합병증의 유행은 1-2 %입니다. 환자의 나이는 45 세에서 60 세까지 다양하며, 주로 여성에게 영향을줍니다. 20 %의 경우 두 발의 병리학 적 과정에 관여합니다.

당뇨병 성 골관절염의 원인

질병의 형성은 다발성 신경 병증의 배경에 대해 발생합니다. 당뇨병의 진행에 따라 myelinated 신경 섬유가 영향을 받고 myelin이없는 사람들은 기능을 유지합니다. 이 현상은 불충분 한 보 충률과 골 강도를 감소시킵니다. 하지의 적절한 혈액 순환을 위반하는 경우, 충격 (발의 수술, 타박상, 염좌, 발목 관절의 탈구)은 영향을받은 부위의 미세 순환을 증가시킵니다. 뼈에서 파괴적인 과정을 일으키는 병리학 적 반응의 연속이 시작됩니다. 당뇨병이 장기간에 걸쳐 빈번하게 퇴원하는 경우 적절한 치료가 부족하고 혈중 포도당 농도가 높으면 골관절염의 발생을 유발할 수 있습니다.

병인

당뇨병 성 골관절의 병인 발생을 설명하기 위해 몇 가지 가설이 제안되었다 :

  • 신경 외상. 당뇨병 성 신경 병증은 감수성, 근력 약화 및 고유 감각 반사 신경의 소멸을 점진적으로 약화시킵니다. 운동 기능이 손상되고 미세 관절 및 개별 관절에 증가 된 스트레스가 발생합니다. 이 메커니즘은 파골 세포의 생산을 활성화 시켜서 뼈의 탈회 및 점진적인 파괴를 유발합니다. 감도가 상실되면 관절의 관절 운동 범위가 비정상적으로 증가하고 비정상적으로 증가합니다.
  • 신경 혈관. 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 손상된 미세 순환과 손상된 관절 부위에서 동정맥 분절의 형성을 유발합니다. 비정상적으로 증가 된 혈류가 뼈 조직에서 일어나고, 골감소증과 골 용해가 국소 적으로 발생하고, 오스테오 프로 퍼티 (osteopartropathy)가 발생합니다.
  • 합성. 이 개념은 손상된 국소 혈액 순환과 감각 상실이 서로 상호 작용하여 동등하게 질병의 발달로 이어진다는 것을 의미합니다. 이것은 병리 발달의 본질을 가장 잘 설명하는 가장 현대적인 이론입니다.

당뇨병 성 골관절 증의 증상

이 질병은 증상이 점진적으로 진행되고 돌이킬 수없는 파괴적인 변화가 특징입니다. 종종 발목 관절과 발의 plusplepleus 부위가 영향을받습니다. 질병의 과정에서 4 단계가 구분됩니다 :

  • 첫 번째 단계 (급성). 그것은 발의 약간의 팽창, 증가 된 국소 온도, 피부 발진이 특징입니다. 관절을 누르거나 걷는 것과 같은 고통이 없습니다. 방사선 학적 징후는 중요하지 않으며, 골다공증의 조기 증상이 주목됩니다.
  • 두 번째 단계 (아 급성). 부종이 증가하고 퍼지며 발의 충혈과 고열이 감소합니다. 관절에 크런치가 있고 불편 함이 있습니다. 길고 활발한 걷기와 함께 통증이 발생합니다. 관절의 이동성이 감소합니다. 발의 구성 변화와 뼈 구조의 단편화가 방사선 사진에 나타납니다.
  • 세 번째 단계 (만성). 뼈 골격에 돌이킬 수없는 변화가 일어나면 관절의 지지력과 이동성이 상실됩니다. 발의 내면의 외반 변형은 "요동 발 (rocking foot)"유형에 따라 형성되고, 발가락은 발톱 모양을 갖습니다. 뼈가 부서지기 쉽고 관절이 과도하게 움직입니다. 걷거나 쉬는 경우에도 고통이 있습니다. 방사선 학적으로 결정된 발의 심각한 기형, 석회화.
  • 네 번째 단계 (복잡). 부드러운 조직의 신경 분포와 영양의 침해는 영양 궤양의 출현과 당뇨병 발의 형성을 초래합니다. 환자는 독립적으로 움직일 수 없으며 일어나려고 할 때 발목 관절에 날카로운 통증이 있습니다. 방사선 학적으로 뼈 조직의 일반화 된 파괴가 발견되었습니다. 이 단계는 돌이킬 수 없으며 완전한 장애를 유발합니다.

합병증

감소 된 민감도는 관절의 자유 운동량의 증가에 기여하며, 이는 만성 아 탈구 및 발목 관절의 탈구의 발생을 수반합니다. 골조직 손상, 골다공증의 형성은 장기간의 비관절 골절의 원인입니다. 당뇨병 성 골관절염의 후기 단계에서 궤양의 감염은 발목 부위의 봉와직염 발병을 초래합니다. 중증 화농성 병변에서 절단 된 다리의 골수염 및 괴저가 발생하며 이는 절단 수술의 표시입니다.

진단

당뇨병 성 골관절 증의 진단은 신경 학적, 내분비 적 및 근골격계의 분석을 포함하여 임상 적 그림에 대한 포괄적 인 평가, 영향을받은 발의 시각적 검사, 질병 및 검사의 병력에 근거합니다. 주요 방법은 다음과 같습니다.

1. 방사선 투시법은 2 개의 투영법에서 멈 춥니 다 (직선 및 측면). 뼈 가늘어 짐의 징후를 감지하고 뼈의 mineralization 수준을 결정합니다.

2. 발의 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영. 발의 MRI는 질병의 초기 단계에서 연조직 변화, 미세 외상 및 미세 균열을 시각화합니다. CT는 뼈의 파괴 정도, 골막의 패배 정도를 검사합니다.

3. Bone scintigraphy. 표지 동위 원소 (Technetium-99m)의 축적 정도에 따라 발의 관절과 뼈에서 염증 과정의 활동 정도를 판단 할 수 있습니다.

4. 실험실 연구. 염증 및 뼈 조직 (알칼라인 포스 파타 아제, 하이드 록시 프롤린, 오스테오칼신, 시알 산 등)의 마커의 정의로 생화학 분석을 수행하십시오. 일반적으로 질병의 급성기의 혈액 분석은 백혈구와 ESR의 수준을 증가시킵니다.

5. 뼈 생검. 그것은 어렵고 의심스러운 경우에 진단을 확인하기 위해 수행됩니다. 뼈의 변화의 원인을 결정합니다.

당뇨병 배경에서 골관절 장애의 차별 진단은 근골격계 (류마티스 성, 관절염, 골관절염),하지 혈관 (급성 혈전 정맥염,하지 동맥 폐색증)으로 수행됩니다. 또한, USDG의 동맥 및 하체 정맥 검사, 이중 검사를 시행하십시오. 발 부종이 나타나고, 골관절 병증은 심부전 및 림프 구성으로 구분됩니다. 증가 된 국소 온도와 충혈은 감염 과정이 있음을 나타낼 수 있습니다 (진피).

당뇨병 성 골관절염 치료

Charcot 발 치료의 주요 목표는 사지의 파괴적인 과정을 막고 영양 결핍과 골절을 예방하는 것입니다. 질병의 치료는 여러 가지 방향으로 시행됩니다 :

  1. 글리세 미아 통제. 당뇨병을 앓고있는 환자의 경우, 공복시와 식사 후 2 시간에 혈액 내의 설탕 수치를 정기적으로 측정하는 것이 좋습니다. 저혈당 치료의 교정을 위해 내분비 학자 방문이 6 개월 동안 1 회 환자에게 지시됩니다.
  2. 정형 교정. 질병의 급성 단계에서, 발의 하역은 충혈과 부종이 사라질 때까지 수행됩니다. 환자는 걸을 때 발의 압력을 감소시키는 특별한 정형 외과 용 구두를 신는 것이 좋습니다. 사지 고정 방법에는 보조기 및 개별 언 로딩 붕대 (Total Contact Cast)가 포함됩니다.
  3. 약물 치료. 이 병의 어느 단계에 있든 환자들은 항 흡수제 (비스포스포네이트, 칼시토닌), 비타민 D3 및 칼슘 유도체로 처방됩니다. 또한, 비 스테로이드 항염증제는 통증, 부종 및 뼈 복구를위한 단백 동화 스테로이드를 줄이기 위해 사용됩니다. 감염성 합병증의 발생으로 항생제 치료 과정을 수행합니다.
  4. 외과 개입. 외과 적 치료는 발 골격의 돌이킬 수없는 파괴, 손상된지지 및 운동 기능을 가진 당뇨병 성 골관절의 후기 단계에서 사용됩니다. 발에 불안정성이있는 환자의 경우 관절의 인공 강직증 (인공 고관절)이 생성됩니다. 골수염 및 치유력이없는 영양성 궤양의 발달로 손가락 또는 발 부분의 절단이 수행되고 물리 치료가 수행됩니다.
  5. 추가 방법. 물리 치료 (자기 치료, 레이저 요법, 전기 요법, 평소 치료)는 통증을 완화하고 질병의 모든 단계에서 염증 과정을 감소시키는 데 사용됩니다. 이 절차는 수술 후 재활 기간에도 사용됩니다. 골관절 병증의 초기 단계에는 물리 치료 및 체조가 표시됩니다.

예후 및 예방

질병의 예후는 당뇨병 성 골관절염의 정도에 달려 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료는 뼈 파괴의 과정을 멈출 수 있습니다.이 경우 질병의 예후는 유리합니다. 혈관 합병증의 출현으로 뼈 조직이 점진적으로 손상되면 운동 기능 장애 및 장애가 생깁니다. 질병 예방에는 정상 혈당치를 유지하면서 내분비학 자와 병리학자를시기 적절하게 방문하는 것이 포함됩니다. 사지, 탈구 및 사지 골절을 피하기 위해 환자는 자신의 활동을 극한 스포츠로 제한해야합니다.

당뇨병 성 골관절염의 발병 및 증상의 원인

당뇨병은 많은 합병증의 발생으로 발생합니다. 그들 중 하나는 당뇨병 성 골 관상 병증 또는 Charcot 's 발입니다. 이것은 희귀하지만 심각한 돌연변이로 환자가 되돌릴 수없는 장애 또는 절단을 당할 위험이 있습니다.

질병의 발달과 원인의 기전

Osteoarthropathy (OAD)는 당뇨병 성 발의 존재에서 비 감염성 기원의 뼈와 관절을 파괴하는 것입니다. 병리학은 종종 정형 외과 의사, 외과 의사 및 내분비 학자와 같은 전문화 된 전문가가 직면합니다. 많은 수의 당뇨 환자로부터 위험에 처한 환자를 격리하기가 어렵 기 때문에 적시에 질병을 진단 할 수있는 경우는 거의 없습니다.

질병의 주요 원인은 당뇨 성 신경 병증입니다.

이것은 손상된 미세 순환과 함께 말초 신경 종말의 병변입니다. 높은 수준의 설탕은 신경 섬유에 부정적으로 작용하여 혈관벽을 파괴하여 뼈 조직의 구조, 강도 및 기능을 손상시킵니다. 신진 대사와 감도를 감소시킴으로써 뼈의 파괴적인 무균 과정이 유발됩니다.

변상 타박상, 경미한 탈구, 심지어 발목 염좌조차도이 병을 유발할 수 있습니다. 피부의 작은 흠집이나 균열이 치료가 어려운 궤양으로 변합니다. 주변의 연조직에 감염이 퍼지면 뼈가 그 과정에 관여합니다.

골관절 증의 증상 및 징후

Charcot의 발은 종종 10 년 이상 병에 걸렸던 당뇨병 환자에서 발병합니다. 이들은 첫 번째와 두 번째 유형의 병적 병적 인 형태의 보상되지 않는 형태의 환자입니다. 시간이 지남에 따라이 환자들은 신경병 합병증을 일으 킵니다. 그들은 발 골절이 빈번하게 발생하고 사소한 하중에도 불구하고 취성이 증가합니다. 증가 된 혈류는 뼈에서 칼슘을 제거하여 상태를 악화시킵니다. 궤양의 출현은 또한 신경 병증과 관련이 있습니다.

병적 인 과정은 다리의 두 개의 첫 번째 발가락의 tarsus와 phalanges의 뼈에 가장 자주 영향을 미칩니다. 다른 손가락, 특히 발목뿐만 아니라 작은 손가락이 영향을받을 수 있습니다. 골관 병증은 다음과 같은 뼈 병리를 특징으로합니다 :

  • 피질 층의 성장 - 과잉 증;
  • 골다공증 - 뼈의 취약성 증가;
  • 완전한 뼈 흡수 - 골 용해.

골관절증의 신경 화학적 형태는하지의 순환 장애에서 발생하지만 민감도는 보존되고 발은 변형되지 않습니다. 피부가 만지면 춥고 약한 맥박이 붓기가 나타납니다.

감수성의 감소로 인해 움직일 때 환자가 고통을 경험하지 않는 또 다른 형태가 가능합니다. 관절의 하중이 잘못 분산되어 변형이 더욱 심해질 수 있습니다.

골관절 병의 단계

이 과정은 점진적으로 진행되어 환자를 뼈의 돌이킬 수없는 파괴적인 변화로 유도합니다. 질병의 경과는 4 단계로 나뉘어집니다.

  1. 조인트 캡슐 스트레칭, 아 탈구, 미세 골절. 무대가 예리하고 발의 피부가 붉어지고 부어 오르면 국소 온도가 올라갑니다. 표피의 표층에만 영향을 미치는 궤양이 형성됩니다. 그들은 가려움 제거 방법을 사용하여 치료됩니다.
  2. 부기가 증가하고 피부의 발적과 온도가 감소합니다. 긴 걷는 동안 환자는 통증을 동반 한 불편 함을 느낍니다. 관절의 이동성이 감소하고, 크런치가 들리며, 발이 변형하기 시작합니다. 기존 궤양은 고름이 풀리면서 뼈를 손상시키지 않고 심화됩니다.
  3. 만성 단계에서 변형이 눈에 띄게되고 발에 대한 지지감이 사라집니다. 발 안쪽의 모양이 문진처럼되어 손가락이 구부러집니다. 습관성 염좌와 골절이 있으며, 통증은 심지어 평온하게 나타납니다. 깊은 궤양이 뼈를 때린다.
  4. 이 단계는 뼈의 파괴와 관련된 합병증이 특징입니다. 돌이킬 수 없으며 장애를 유발합니다. 환자는 독립적으로 움직일 수 없습니다.

일반적으로 제로 스테이지가 있습니다. 이시기에 궤양은 아직 형성되지 않았지만 발의 기형은 이미 요약되어 있습니다. 옥수수, 굳은 살, 피부의 과도한 각질화가 나타날 수 있습니다.

합병증

다리에 감각이 없으면 관절의 "느슨 함"이 발생합니다. 이제 다리가 발목 관절에서 나타나서 만성 탈구와 아 탈구가 발생합니다. 영양과 미네랄 부족으로 인해 오랜 시간 동안 함께 성장하지 않는 골절이 발생합니다 (골다공증).

비대성 골관절 병증은 흉부 장기의 만성 병리학 적 합병증으로 발생합니다. 이 질환은 골간골 부위의 골막 모양과 관상 뼈의 골 결상이 특징입니다. 종종 손의 변형과 손가락 지골의 두꺼워 짐이 있습니다. 관절염은 팔꿈치와 손목 관절뿐만 아니라 발목과 무릎에도 영향을 미칩니다. 증상은 대칭 적으로 나타납니다.

복잡한 PDA로 인해 봉와직염이 발생합니다.

피부 결함은 감염의 침투에 기여합니다. 치유가되지 않는 궤양은 괴저, 당뇨병의 골수염과 같은 심한 화농성 병리의 경로입니다. 골수 염증 (골수염)은 뼈의 모든 요소에 영향을 미치고 이차적이며 상처, 궤양, 옥수수, 내 자라는 손톱의 합병증으로 발전합니다.

하체가 특히 영향을받습니다 - 발가락의 골수염이 발생합니다. 피부 민감성이 감소되기 때문에 상처와 궤양이 아프지 않습니다. 국부 면역의 방해는 염증 과정의 확산에 기여하고, 피부에 존재하는 조건부 병원성 미생물은 조직 깊숙이 침투하여 뼈에 영향을줍니다. 당뇨병에서는 엄지 발가락의 골수염이 특히 흔합니다.

골관절 증의 진단

돌이킬 수없는 결과를 피하려면 가능한 빨리 병리를 알아내는 것이 중요하지만, 이는 거의 불가능합니다. UAP는 당뇨병 성 신경 병증의 특정 아종에서만 발생한다고 믿어집니다. 병력, 육안 검사, 임상 증상을 확인합니다.

진단의 일환으로 신경 및 내분비 시스템과 근골격계에 대한 포괄적 인 검사가 수행됩니다. 이를 위해 환자의 실험실 검사와 도구 검사를 처방하십시오 :

  • 발의 방사선 촬영은 직선 및 측면 투영;
  • 하지의 MRI 및 CT 스캔;
  • 뼈 스캔 (신티그라피);
  • 뼈 생검;
  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사.

질병의 초기 단계에서 엑스레이는 뼈와 관절에 변화를 보이지 않습니다. 비 박테리아 병리학과 감염성 과정을 구별하는 것이 중요합니다. 골관절염, 류마티스 성 관절염, 통풍과의 차별 진단이 필요합니다. 비슷한 그림은 혈전 용해제 죽상 경화증입니다. 당뇨병 환자가 발을 부 풀리기 시작하면 심혈관 기능 부족 및 림프 성 저하증을 배제해야합니다.

당뇨병 성 골관절염 치료

OAD 치료는 주로 혈당을 조절하는 것입니다. 환자들은 아침에 공복시와 식사 후 2 시간 동안 혈당치를 측정해야합니다.

급성 형태의 골관 병증에서 병변의 하역이 필요합니다. 첫 번째 날에는 가능한 뼈 조각의 변위를 막기 위해 휴식을 취해야합니다. 부종을 제거하고 충혈을 조금 움직일 수 있습니다. 발에 가해지는 압력을 줄이기 위해 발을 고정시키기위한 특별한 수단이 사용됩니다. 이들은 다양한 붕대, 붕대, 보조기, 개별 정형 외과 용 신발입니다.

치료는 다른 그룹의 약물로 수행됩니다. Biophosphonates는 골 파괴 과정을 늦추는 데 도움을줍니다. 이것은 Fsamax의 Ksipifon입니다. 인 - 칼슘 대사의 조절을 위해 갑상선 호르몬 인 칼시토닌이 처방됩니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 관절통 (관절통)을 예방하기 위해 처방됩니다. 단백 동화 스테로이드 약물은 뼈 조직을 복구하는 데 필요합니다. 감염 합병증이 발생하면 환자는 항생제 치료를 받아야합니다.

발 변형을 교정하는 몇 가지 방법이 있습니다.

그 중 하나는 사울의 압력을 줄이기 위해 뼈 구조를 제거하는 것입니다. 염증 과정이 완전히 가라 앉은 후에 수술을하십시오. 절단 수술에 대한 적응증은 심각한 변형이며, 적절한 정형 외과 용 신발을 제조 할 수 없습니다. 수술은 당뇨병 성 PDA의 후기 단계에 돌이킬 수없는 손상으로 수행됩니다. 그들은 손가락의 지골, 발의 뼈 또는 다리의 일부를 제거하지만, 수술은 새로운 상처와 궤양의 출현을 배제하지 않습니다.

당뇨병 성 골관절염의 예후와 예방

질병의 결과는 골관절염의 단계에 달려 있습니다. 시기 적절한 진단과 즉각적인 치료로 파괴적인 과정을 막을 수 있습니다. 그렇지 않으면 혈관 합병증으로 인해 운동 기능 및 장애가 사라집니다. 만성 골수염에서 급진적 인 절제 또는 절단이 필요합니다.

예방은 당뇨병의 적절한 치료를 기반으로합니다.

환자는 자신의 상태를 제어해야합니다. 혈당 수치를 허용 가능한 최저 수치로 유지하는 것이 중요합니다. 두 번째 유형의 당뇨병 환자는 시간이 지나면 인슐린에 가야합니다. 환자는 내분비 학자를 일년에 두 번 방문하고 혈당을 줄이기 위해 신속히 약을 조절해야합니다.

타박상, 탈구, 골절을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 의사들은 당뇨병 환자가 정형 외과 용 신발을 착용하고 발을 검사하고 피부 손상을 탐지하여 궤양을 예방할 것을 권고합니다. 발의 기형이 의심되는 경우 정형 외과 의사를 즉시 방문해야합니다.

당뇨병 성 골관절증 - 증상, 진단 및 치료

당뇨병 성 골관절증은 당뇨병 성 신경 병증 인 당뇨병 성 신경 병증의 가장 흔한 결과입니다. 당뇨병 성 신경 병증은 포도당 수치가 떨어지면 설탕이 과다하거나 유리 산소가 부족한 상태에서 세포가 죽어 인간의 신경계가 손상되어 발생합니다.

당뇨병 성 골관절 병증은 뼈 조직이 파괴되어 그 다음에 다른 세포, 예를 들어 결합체로 대체됩니다. 동시에, 뼈 자체뿐만 아니라 관절도 영향을받습니다.

당뇨병, 만성 알콜 중독, 신경 매독, 좌주 동맥 골절 및 심지어 척수 손상 외에도 일반적으로 자율 신경계의 신경 세포의 죽음을 유발하는 것은 당뇨병 성 골관절염을 유발할 수 있습니다.

이유

만성 당뇨병에서, 다발성 신경 병증은 글루코스 레벨의 변동으로 인하여 신체의 말초 신경계의 신경에 공통적 인 손상을 일으 킵니다. 이들은 감각과 운동 활동뿐만 아니라 내부 장기의 자동 기능 : 심장 박동, 호흡 및 다양한 땀샘의 배설에 반응하여 중추 신경계에 속하지 않은 섬유입니다.

가장 자주, 뉴런의 죽음은 설탕의 수준에있는 연장 된 원인을 일으키는 원인이되는, 뒤에 오는 것 :

  1. 과도한 포도당은 신경을 공급하는 모세 혈관에 손상을 주며, 그 결과 산소 및 기타 물질의 부족으로 인해 신경 세포의 전기 전도도가 먼저 방해 받고 신경 세포 자체도 죽습니다.
  2. 글루코스 화 (glycation)로 인해 : 글루코오스가 단백질과의 반응으로 들어가고, 그 후에는 글루코스가 변화하고 작동을 멈추게되고, 대개의 경우 일반적으로 독으로 변하여 신경 세포를 포함하여 인근 세포의 죽음을 초래합니다.

또한 비 인슐린 의존형 당뇨병의 경우 급격한 당의 증가에 대한 반응으로 많은 양의 인슐린이 혈액으로 방출되기 때문에 저혈당 (급성 포도당 결핍)이 가능합니다. 이 경우 뉴런은 부적절한 영양으로 인해 사망합니다.

그러나 뼈 조직의 파괴와 관련된 뉴런의 죽음은 어떻게 되는가? 현재, 뼈 파괴에 신경 병증이 미치는 영향에 대한 두 가지 메커니즘이 밝혀졌습니다 :

  1. 신경 섬유의 죽음은 근력 약화로 이어지고 결과적으로 골격에 가해지는 스트레스가 증가하고 감수성의 손실이나 열화로 인해 이들 섬유가 원인이되는 관절의 움직임이 비정상적으로 증가합니다. Microtraumas는 죽은 조직을 파괴하는 특수 세포 인 파골 세포 (osteoclasts)의 생성을 자극하고 동시에 뼈를 섬광화 (dimermalizing) 시키며 점차적으로 박멸되어 멸종합니다.
  2. 신경이 미세 순환을 담당하는 경우, 뼈는 너무 많은 혈류에 의해 파괴되거나 드물게 그와 반대로 - 그 부재가 파괴됩니다.

골관절 병증은 국소 적으로나 골격 전반에 걸쳐 발달 할 수 있지만 대부분 다리와 다리의 큰 관절 (무릎, 엉덩이, 발목)에 영향을 미치므로 주로 부담이됩니다.

이게 왜 위험한가요?

이미 언급했듯이 당뇨병 성 골관절 병증은 심각한 질병으로 위험합니다. 이 병은 영향을받은 뼈나 관절의 완벽한 파괴를 초래할뿐만 아니라 근골격계의 만성 손상, 병의 사지에 대한 궤양 및 독립적 인 질병으로 발전하는 염증을 일으킬 수 있습니다.

  • 골수염은 골수의 병변입니다.
  • Erysipelas - 심한 화농성 피부 및 점막의 전염성 염증.
  • Cellulitis - 시체 전체에 퍼지는 지방 조직의 화농성 염증.
  • 괴저 - 괴사.

위의 합병증 중 어느 하나라도 사지 또는 관절을 잃을뿐만 아니라 치명적이며 심각한 합병증을 남깁니다.

증상 Symptomatology

당뇨병 성 골관절 증의 증상은 질병의 발병 단계에 달려 있습니다.

당뇨병에있는 골관절 병

2. 점막의 패배 - 구내염, 치은염, 광택 염 (혀가 크고 빨갛고 유두가 평활 해짐), 피부염, 질염.

3. 고 포도당 혈증으로 인한 당뇨병. 인슐린 비 의존성 당뇨병 환자의 75 %에서 인슐린 의존성이 25 %입니다. 당뇨병에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 당뇨병이 인슐린 의존적 인 경우, 보상은 보통 40 U / day를 초과하지 않아야합니다.

• 산증이 거의 발생하지 않습니다.

• 신 병증, 망막 병증, 혈관 병증, 신경 병증이 없습니다.

4. 보존 된 식욕을 가진 슬리밍 환자. 체중 감소는 글루카곤의 이화 작용 때문입니다.

5. Normohromny 및 normocytic 빈혈. 빈혈의 특징 - 비타민 요법과 철분 보충제에 불응.

일부 환자는 설사, 혈전 및 색전증을 앓고 있습니다.

7. 혈중 콜레스테롤, 알부민, 아미노산의 감소를 특징으로합니다.

8. 혈액 내 면역 반응성 글루카곤의 함량이 유의하게 증가합니다. hyperglucagonemia는 간 경화증, 갈색 세포종, hypercorticism에도 가능하지만, 이러한 질병에 대한 글루카곤 값은 정상인 수십 및 수백 번을 초과하는 글루카곤 종에 비해 작습니다.

9. Glucagonomas는 췌장의 컴퓨터 단층 촬영 및 혈관 조영술을 사용하여 잘 검출됩니다.

1. OA 혈액, 소변, 대변.

2. 포도당, 콜레스테롤, 총 단백질, 단백질 분획물, 혈청 철분에 대한 혈액 검사.

3. 글루카곤, 인슐린, C- 펩티드의 혈액 검사.

4. 피부과 의사와의 상담.

5. 췌장 및 복부 장기의 전산화 단층 촬영.

6. 췌장 조영술.

소마토스타틴 종은 췌장의 델타 세포에서 발생하고 과량의 소마토스타틴을 분비하는 종양입니다. Larson et al.에 의해 1977 년에 기술되었다.

이 질환의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다 :

• 담석증의 존재;

• 위 내용물의 위산 분비량 감소 및 염산 함량 감소, 만성 위염 발생;

• 혈액 중 높은 수준의 소마토스타틴 (정상 함량 - 10-25 pg / ll).

당뇨병의 발생은 β 세포에 의한 인슐린 분비에 대한 소마토스타틴의 억제 효과에 기인한다; 위와 췌장 분비에 대한 소마토스타틴의 억제 효과 (somatostatin은 가스트린, 위액, 췌장 효소의 생성을 억제 함)로 인해 분비물, 설사, 지방 줄기가 감소 된 만성 위염. 소마토스타틴의 높은 수준이 크게 담낭의 수축력을 감소시키고, 담도 결석의 형성에 기여 담즙 정체, 리드로서 담석증은 소마토스타틴의 일반적인 표현이다.

위염은 랑게르한스 섬 세포에서 유래 된 가스트린 생성 종양입니다. 이 질병은 1955 년 Zollinger와 Ellison에 의해 기술되었습니다. 가스트린의 60 % 이상이 악성이며 대부분이 전이합니다.

환자의 37 %에서 종양 gastrinomas 증식의 부갑상선 및 뇌하수체 종양 (성장 호르몬, 프로락틴, 등)에 추가로 포함하는 여러 내분비 선종 타입 1 (Wermer 증후군)의 증후군의 필수적인 부분 gastrinoma.

이 질환의 기본은 과증식 혈증이며 위장 과다 분비, 위액에 과도하게 높은 염산 함유량 및 위장관 궤양 형성에 이릅니다. 궤양은 식도에서 회장까지 어디든지 위치 할 수 있지만 대부분 십이지장의 시판 후 바깥 부위에 위치합니다.

주요 임상 및 실험실 발현 :

• 십이지장의 구근 궤양 후 중증의 지속적인 재발 및 비 보존 적 치료에 대한 임상상.

• 절개술과 위 절제술 후에도 궤양이 재발하는 경향이 있습니다 (문합 궤양).

• 궤양 합병증의 빈도 : 출혈, 천공, 협착;

통통 증후군;

• 설사 (위장에서 장으로의 산성 내용물의 대량 섭취로 인한) 및 지방 수종 (췌장 및 장 효소의 불 활성화로 인한).

• FGDS 및 위장 내시경 검사는 십이지장 후 우편 부서에서 가장 자주 궤양을 나타냅니다.

• 심한 위산 분비와 위액 내 염산의 높은 함량 : 염산의 H- 시간당 밤 분비는 100 meq 이상이고, 시간별 기초 분비는 15 meq입니다. 시계 방향 히스타민 - 자극 된 염산 분비에 대한 시간당 기저 분비의 비는 0.6보다 크며;

• 혈중 가스트린 함량은 300 ng / ml 이상입니다.

• 전산화 단층 촬영은 때때로 췌장의 종양 존재를 나타냅니다.

갑상선의 질병

갑상선 생리에 관한 기본 정보

갑상선은 호르몬 인 thyroxin (T4, 테트라 요오도 티닌), 트리 요오드 티로 닌 (T3) 칼시토닌.

티록신은 현재 생물학적 활성 호르몬 인 트리 요오드 타이 로닌의 프로 호르몬으로 여겨지고 있습니다. 낮에는 약 80-100 μg의 티록신이 합성됩니다.

트리 요오드 타이 로닌은 생물학적 활성 호르몬이며, 하루에 약 20-30 ㎍이 생산되며,이 양의 약 20 % (즉, 약 4-6 ㎍)가 갑상선 자체에서 합성되고, 80 % (즉, 24 μg)은 효소 T의 영향하에 thyroxine을 triiodothyronine으로 전환시킴으로써 형성된다4-말초 (주로 간, 신장, 뇌하수체)의 5'- 디오 니다나제.

칼시토닌은 파라 콜라 균 (parafollicular) 세포 (K 세포)에 의해 생성되며, 뼈 조직에 결합시킴으로써 혈액 내의 칼슘 농도를 감소시킵니다 (자세한 내용은 "부갑상선 질환"섹션 참조).

갑상선의 구조 및 기능 단위는 여포입니다. 난포의 모양과 크기는 갑상선 기능 상태에 따라 다르며 직경은 15 ~ 500 미크론입니다. 소낭의 벽은 상피 세포 (thyrocytes)의 단일 층으로 구성됩니다. 갑상선 기능이 증가하면 난포 세포는 원통 모양을 가지며 기능이 저하되어 평평 해집니다. 모낭의 구멍은 주로 티로 글로불린으로 이루어진 콜로이드로 채워져 있습니다. thyroglobulin과 갑상선 호르몬의 합성은 thyrocytes에 의해 수행됩니다.

당뇨병 성 골관절증 - Charcot 's Foot

Charcot 발 또는 신경 병증 성 발은 당뇨병의 합병증으로, 당뇨병 성 발의 한 유형입니다. 당뇨병을 앓고있는 사람들에게 수년 동안 나타나는 동시에 심하게 치료합니다.

Charcot 's 발인 Neuropathic arthropathy는 관절 연골이 점진적으로 파괴되고 뼈의 기저부가 특징입니다. 시간이 지남에 따라 기형이 나타나고 궤양과 절단이 생깁니다.

제 1 형 당뇨병 환자에서 관절 병증은 젊은 나이에 발병하며 대개 짧은 시간 경과 후에 발생합니다. 골화는 관절 주위의 연조직에서 나타난다. 또한 힘줄 손상이 발생합니다.

이 모든 것이 발 변형을 유도합니다. 뼈 조각은 피부를 안쪽에서 고정시켜 가려운 궤양을 유발하여 종종 절단 될 수 있습니다.

당뇨병 성 골관절증 (Charcot foot)

당뇨병 성 골관절증 (OAP, Charcot 발, Charcot 's 관절)은 드물지만 심각한 당뇨병 합병증이며 부적절한 치료로 돌이킬 수없는 장애를 유발합니다.

당뇨병 성 골관절 증의 현대적인 정의는 "당뇨병 성 신경 병증에 의한 비 전염성 뼈 및 관절 파괴"입니다.

파괴적인 골관절 증은 19 세기 프랑스 신경 학자 Charcot에 의해 기술되었지만, 당뇨병에서는 그렇지 않았다 (preinsulin 시대에는 당뇨병의 후기 합병증이 거의 발생하지 않았다). 그러나 척수 경로의 매독 병변 (Tabesdorsalis)에서는 파괴적인 골관 병증이 설명되었다.

결과적으로 발의 관절에서 이러한 변화는하지의 신경 분포 (고혈압, 당뇨병 성 다발성 신경 병증 등)를 유발하는 다양한 질병에서 발견됩니다. 현재, 골관절증의 가장 흔한 형태는 당뇨병입니다.

당뇨병 환자에서이 합병증의 유병률은 1 % 미만이지만, 문헌에서 환자의 0.1-55 %에서 발 뼈 손상에 대한 데이터가 있습니다. 이러한 정보의 불일치는 분명히 검사 방법의 차이 및 골관절증 진단을위한 다른 기준과 관련이 있습니다.

병변의 국소화

대부분의 경우, PDA는 발의 뼈와 관절에 영향을줍니다. 1991 년 AOA의 분류는 프로세스의 현지화에 따라 제안되었습니다. 20-25 %의 환자에서 PDA는 양발에 영향을 미치지 만 보통 동시에는 그렇지 않습니다. 다른 관절에 손상을주는 PDA의 경우가 있습니다 : 무릎과 팔꿈치까지.

PDA의 병인학, 병인 및 자연 경과

골관절 병증은 본질적으로 독점적 인 골다공증의 전형적인 형태와 달리 본질적으로 뼈 조직의 병변입니다. 이 뼈 손상의 원인은 당뇨병 성 신경 병증으로 인한하지의 신경 분포를 침해하는 것입니다.

오랫동안 PDA의 개발은 주로 신경 외상 및 신경 혈관의 관점에서 고려되었습니다. 첫째, 운동 감각 (proprioceptive reflexes의 상실을 통해)은 신경 병증의 형태로 발의 생체 역학을 손상시킵니다.

자신의 파괴 시간의 결과로, 걸을 때 결과는 피트의 개별 관절에 비정상적인 부하입니다. CAP에 표지판이 골감소증의 지역 발전에 뼈의 비정상적인 증가 혈액 흐름의 선도적 인 역할에 체결 된과 관련하여, 혈관 뼈 조직을 통해 혈액의 입환을 artsriovenoznogo에서 또 다른 이론은 발견에 기초한다.

1989 년 과학자들은 발의 재발과 뼈 조직에서의 혈류 증가가 AOA 발달에 일정한 역할을한다고 제안했다. 따라서이 두 병리 적 과정은 "합성"이론에 반영됩니다.

PDA는하지의 순환 장애가있는 환자에서 발전하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 허혈성 및 신경 화학적 형태의 당뇨병 성 발 증후군에서 뼈 조직에서 비정상적인 혈류 증가가 불가능하다는 사실에 의해 설명됩니다.

1992 년, 영국의 연구자들은 CAP은 주로 유수 신경 섬유와 뼈에 혈액 흐름을 증가 수반 미세 혈관 톤의 위반이 발생 수초의 상대 보전에 영향을 미치는, 당뇨병 성 신경 병증의 특별한 형태를 유도하는 것이 (이후 여러 연구에서 확인) 가설을 세웠다.

이러한 병리학 적 과정은 PD의 발현을위한 일종의 전제 조건입니다 - 말단 하체의 골다공증은 뼈가 손상을 입는 것에 대한 저항을 줄입니다.

이 상황에서 발을 뼈의 파괴로 이끄는 치료가 없을 경우 자극적 인 요인 (걷기 또는 발의 수술 중 최소 외상)은 골 손상 또는 혈류 증가로 이어지고 파골 세포의 활성화는 골 용해의 신속하고 중단없는 과정을 유발합니다.

OAP의 발현 후 프로세스는 네 단계로 진행됩니다.

  1. 첫 번째 (급성) 단계는 발의 부종, 중증 충혈 및 국소 고열로 특징 지워집니다. 통증과 발열은 특징적이지 않습니다. 전자 현미경 사진은 파괴적인 변화를 드러내지 않을 수도 있습니다 (이 단계에서는 미세 골절로만 나타납니다). 발 골격의 골다공증이 감지됩니다.
  2. 두 번째 (아 급성) : 뼈의 단편화와 발 기형의 발병. 전형적인 경우 발의 아치는 영향을받는쪽에 평평하게됩니다. 이 단계에서 부종과 염증이 감소됩니다. X 선은 뼈 구조의 단편화로 결정됩니다.
  3. 세 번째 (만성) : 발의 심한 변형, 자발적인 골절 및 탈구의 존재. 변형 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 일반적인 경우 보행시 발의 하중은 "문진"또는 "발로 흔들기"유형의 변형을 초래합니다. 이것은 tarsus 부위의 발의 안쪽 가장자리의 외반 변형, 손가락의 부리 모양의 변형을 동반합니다. 방사선 학적으로 뼈 조각화, 심한 골격 기형, 골막 및 기생 석회화. 발의 골격의 기능은 완전히 손상되며 심한 경우 발은 비 유적으로 "뼈 ​​덩어리"와 비교할 수 있습니다.
  4. 넷째 (합병증 단계) : 변형 된 발의 개별 부위에 과부하가 발생하면 궤양 성 결손이 생깁니다. 발 감염시에 담낭, 골수염, 괴저가 발생할 수 있습니다.

진단

SAR 치료의 복잡성과이 상태가 인구 집단에서 매우 드물다는 이유로 진단 및 치료를 위해 SAD가 의심되는 환자는 "당뇨병 환자 발"의 전문 부서 (센터)에 위탁해야합니다.

급성기에 PDA의 차별 진단에는 두 가지 주요 쟁점이있다.

  • 염증성 변화는 뼈 구조의 손상으로 인해 발생합니까 아니면 다른 질병 (발의 담낭, 급성 혈전 정맥염, 통풍성 관절염, 관절 류마티스 병변 등)의 징후로 간주되어야합니까?
  • 방사선 학적으로 뼈가 파괴되는 징후가있는 경우, 비 전염성 (OAA) 또는 전염성 (골수염)이 있습니까?

첫 번째 질문을 해결하려면 발의 방사선 촬영 데이터가 필요합니다 (단, 급성기에는 골다공증 형태의 비특이적 변화 만 존재할 수 있음). 발의 골격의 자기 공명 영상 및 신티그라피는 미세 골절, 염증 변화, 영향받은 뼈의 혈류 증가를 나타냅니다.

명백히, 다른 질병의 특징 변화 : 정맥 시스템의 UZDG에서 나타나는 급성 혈전 정맥염의 징후, 통풍성 관절염의 일반적인 클리닉 (X 선과 생화학 적 그림에 상응하는 통증과 열이 있음) 등이 PDA의 진단 가능성을 낮 춥니 다. 나머지 사례의 경우 급성기의 OAP 진단에 가장 적합한 알고리즘은 다음과 같이 고려 될 수 있습니다.

당뇨병 환자 (특히 손상되지 않은 피부)에서 발의 일 측성 부종이 발생하면 PDA의 가능성을 배제 할 필요가 있습니다. PDA가 의심되고 발달 위험이 증가하는 경우 (장기 당뇨병, 심한 당뇨병 성 신경 병증), 몇 달 후에 돌이킬 수없는 기형을 관찰하는 것보다 치료를 처방하는 것이 더 편리합니다.

두 번째 질문은 흔히 영양 결핍 궤양이 있거나 수술 중 또는 기타 수술 중 절단 수술 후 수술 후 발생합니다. 이것은 당뇨병 성 발 증후군에서 골수염이 가장 흔히 이차성인데, 이는 영양성 궤양 또는 상처의 합병증에 기인합니다.

혈액 검사 데이터는이 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 호중구 백혈구 증가증은 골수염에 대해서는 전형적이지만 (반드시 필요하지는 않지만) OAP에는 일반적이지 않습니다. 골수염은 또한 일부 방사선 학적 징후 (골막 반응)와 누공의 존재, 상처의 바닥에 뼈 구조가 들리는 것으로 나타납니다.

효과적이고 접근하기 어려운 연구 방법은 방사선으로 표지 된 백혈구가 도입 된 골격 신틸레이션 (scletigraphy)입니다. 뼈 조직 파괴의 본질을 결정하는 "금 기본"은 뼈 조직 검사입니다.

OAP 처리

급성기에 치료의 목표는 골 용해 과정을 중단시키고 병적 골절 또는 병합을 방지하는 것입니다. 가장 흔한 실수는 혈관 활동 약의 선정입니다. 이 치료법은 모든 형태의 당뇨병 성 발 증후군 (허혈성 및 신경 신경성)에서만 나타나지 않으며, PDA를 사용하면 뼈 조직에서 이미 과도한 혈류를 증가시킬 수 있습니다.

언 로딩을하지 않으면 뼈 조각의 변위와 발의 진행성 기형이 발생할 가능성이 높습니다. 질병의 첫 번째 일 및 주에는 엄격한 안식이 나타납니다. 앞으로는 보행이 가능하지만 발에서 신까지의 하중의 상당 부분을 담당하는 특수 제작 된 보철물에서만 가능합니다.

보조기를 제조하는 동안 일시적으로 내리는 것은 표준 형태 (완성 된 형태로 판매 됨)로 보조기와는 다른 가정교사를 사용하고 다리의 덜 치밀한 고정을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 부종의 해소 후 (보통 4 개월 후), 보조기는 점진적으로 폐기되고 환자는 개별적으로 만들어진 정형 외과 용 구두를 걷는 것이 허용됩니다.

PDA의 급성기에는 뼈 조직 신진 대사에 영향을 미치는 약물이 사용됩니다. 비스포스포네이트와 칼시토닌의 골 흡수 과정을 억제합니다.

1 세대 xyphon (etidronate)의 국내 bi-phosphonate는 저렴한 가격으로 구별됩니다. 15-25ml의 준비된 용액은 간헐적 인 코스 (예 : 매월 첫 10 일)가있는 공복시로 복용합니다. 연속 투여는 골연화증의 위험을 만듭니다.

칼시토닌 (myacalcic)은 1 일 1 회 (일반적으로 1 ~ 2 주) 100μM의 용량으로 피하 또는 근육 내로 투여 한 다음 비강 스프레이 200M을 매일 투여합니다.

뼈 조직의 형성은 비타민 D3 (알파 D3-Teva 등) 및 단백 동화 스테로이드의 활성 대사 물을 자극합니다. 알파 D3-Teva는 식사 후에 0.5-1 μg / day (2-4 캡슐)로 적용됩니다.

알파 D3-Teva는 장의 칼슘 흡수를 개선하고 뼈 리모델링 과정을 활성화시키고, 부갑상선 호르몬의 증가를 억제하고, 신경근 전도도를 높이고, 근육 병증의 증상을 감소시키는 능력을 가지고 있습니다.

장기간의 치료법 Alpha D3-Teva는 통증을 줄이고 근육의 힘을 증가 시키며 운동 협응을 돕고 낙상과 골절의 위험을 줄여줍니다. 알파 D3-Teva로 장기간 치료할 때의 부작용 빈도는 낮습니다.

단백 동화 스테로이드 (retabolil, nerobol)를 1 주일에 3 회 3-4 주간 투여합니다. 칼슘제는 골조직 구성에 칼슘을 포함시키는 것이 적절한 호르몬에 의해 규제되기 때문에 골조직 신진 대사에 독립적 인 작용을하지 않습니다.

이러한 약물은 뼈 조직 병리학 적 치료 (모든 음식에 대해 1000-1500 mg / 일이어야 함)의 치료에서 적절한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 부수적으로 사용됩니다. 젖산과 탄산 칼슘은 생물학적 이용 가능성이 가장 높습니다.

오후에 칼슘제를 섭취합니다. 왜냐하면이 시간에 최대 흡수가 일어나기 때문입니다. 글루 코 네이트 칼슘 (100mg 정제)은 저렴하지만 생체 이용률이 낮아 1 일 복용량이 10 정입니다.

칼시토닌과 비스포스포네이트는 저 칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 비타민 D3와 칼슘 보충제 - 혈액의 칼슘 농도를 증가시킵니다. 따라서 치료 전에 이온화 칼슘의 수준을 결정하고 로비에서 매달 측정해야합니다 (현대 실험실에서는 모세 혈관에서 결정됩니다).

보조제 (NSAIDs, 사지의 탄력 붕대, 때로는 이뇨제)를 사용하여 부종을 제거합니다. 감염된 관절의 방사선 요법으로 염증을 신속하게 막을 수 있습니다. 그러나 다수의 위약 대조 연구에 따르면, X 선 노출 후 OLA의 예후를 향상시키는 사실은 확인되지 않았다.

따라서 방사선 치료는 사지의 적절한 완화와 함께 사용해야합니다. 급성기부터 시작된 치료의 가장 좋은 결과는 파편의 단절이나 합병을 예방하는 것입니다. 질병의 발현으로부터 4-6 개월 후에 임상 사진 및 대조 방사선 촬영을 변경하면 치료 결과를 판단 할 수 있습니다.

과정이 두 번째 또는 세 번째 단계에있는 경우, 치료의 주요 목표는 PDA의 합병증을 예방하는 것입니다. 변형이있을 때, 신음 소리는 비정상적인 발 모양을 반복하는 내부 릴리프가있는 복잡한 정형 외과 신발이 필요합니다.

소위 리프트 (rift) (앞쪽 부분이 올라간 부분)가있는 단단한 밑창은 걷는 동안 뼈 조각이 더 이상 이동하지 못하게합니다. 고품질의 정형 외과 용 신발을 끊임없이 착용하면 고압의 장소에서 영양 결핍 궤양이 생길 수 없습니다. OAP (인덕터 등)로 인한 정형 외과 적 교정에 대한 시도는 빠르게 진행되고 있으며 궤양의 급속한 발전으로 어려움을 겪고 있습니다.

OAP에서 발 골격의 외과 적 복원 방법

AAD (arthrodesis, 발바닥 표면에 압력을 증가시키고 치유가되지 않는 궤양을 형성하는 뼈 구조의 절제술) 중 발의 기형을 교정하기 위해 여러 가지 외과 적 개입 방법이 제안되었지만 러시아에서는 경험이 거의 없습니다.

이 방법의 사용에 대한 의심 할 여지없는 조건은 염증 과정과 골 용해가 완전히 가라 앉는 것입니다 (달리 수술은 새로운 파괴 병의 출현에 기여할 수 있습니다). 뼈 강화 약물로 치료하면 수술에 유리한 조건이 생길 수 있습니다.

그러나 외과 적 치료와 그 안전성에 대한 적응증의 문제는 여전히 논쟁의 여지가있다. 대부분의 경우, 그러한 치료에 대한 적응증은 발의 심한 변형이며, 적절한 정형 외과 용 신발을 제조하는 것을 불가능하게 만듭니다. 어떤 경우 든, 수술 후, 영향을받는 사지 (침대 휴식, 총 접촉 캐스트 또는 동등한 것)를 3 개월간 완전하게 배출해야합니다.

예방

위험 그룹에서의 예방 방법에 대한 문제는 최종적으로 해결되지 않습니다. 말단부의 골감소증을 적시에 발견하면 적절한 조제를 통해 골밀도를 회복 할 수 있습니다.

또한 발 골격의 골밀도 (정량법)를 정량적으로 평가하는 방법이 부족하기 때문에 치료 중에 골밀도 변화에 대한 아이디어를 얻거나 가장 효과적인 약물을 선택하는 것이 불가능합니다.

결과적으로, 현재 권장 사항에 따라 적절한 당뇨병 예방은 환자 예방 통제 방법을 가르치고, "비 당뇨병"에 가까운 수준에서 혈당치를 유지하고 제 2 형 당뇨병에 대한 인슐린을시기 적절하게 처방하는 PDA 예방의 기본이됩니다.

진단 및 치료의 요점

  • 하지의 주요 혈류 나 당뇨병 성 골관절염의 침해는 상호 배타적 인 질병입니다.
  • 당뇨병 환자에서 한쪽 부종의 모든 경우에 OAP가 제외되어야합니다.
  • 시의 적절하고 "공격적인"치료만으로도 발 골격의 파괴 과정을 막을 수 있습니다.
  • PDA 치료의 기본은 사지를 완전히 내리는 것입니다.
  • 골관절염의 영향을받는 흔한 발 절단은 화농성 파괴 과정에 채택됩니다.
  • 혈관 작용 약물의 사용은 PDA의 예후를 악화시킵니다.
  • 당뇨병 성 골관절염 환자에게는 주문형 정형 외과 신발을 착용해야합니다.

당뇨병 성 골 관상 병증 또는 챠콜 관절 병증

당뇨병 성 골관절증 (Charcot 's arthropathy)은 심각하고 드문 합병증으로 당뇨병의 합병증으로 발의 발목과 관절 부위의 통증이없고 점진적으로 파괴되는 것으로 나타납니다.

또한 혈당 수준, 포도당 감소 약물 복용의 규칙 성, 인슐린 제제가 치료에 사용되었는지 여부가 중요합니다. 대부분의 경우 프로세스는 일방적입니다. 때가 때 시작 및 부적 절한 치료 환자의 지속적인 장애로 이어집니다. 이 질병은 과학자 샤를 코트 (Charcot)에 의해 처음 기술되었으며 그 이름을 따서 명명되었습니다. 원칙적으로, 그러한 환자의 관리를 복잡하게하는 질병의 발생을 예측하는 것은 불가능합니다.

당뇨병 성 골관절증의 기전과 증상

당뇨병에서는 신경 손상이 발생하여 감각 장애와 운동 신경 손상이 발생하여 모든 종류의 감수성이 감소합니다. 이로 인해 상해의 위험이 증가합니다. 또한, 당뇨병에서 뼈의 탈회가 발생하여 골관절염의 발생과 함께 외상성 손상의 가능성이 높아집니다.

손상의 주요 증상 외에도 염증 과정이 일어나며 부종이 동반됩니다. 관절의 인대가 약해지고 늘어나고 파열 될 수 있습니다. 결과적으로 관절이 변형되고 건강한 관절이 근처에 있으면 파괴적인 과정에 반드시 참여하게됩니다. 어떤 경우에도 사소한 손상이 있어도 Charcot의 관절 병증이 나타날 수 있습니다.

동맥 - 정맥 션트 (arterio-venous shunt)가 열리기 때문에 뼈 조직의 혈류가 증가하여 미네랄 성분이 침출되어 뼈가 약화됩니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증이있는 모든 환자가 샤르코 발을 개발하는 것은 아닙니다.

국소 빈혈 (anchemia) 중에 뼈에서 미네랄 성분을 침출하여 혈류를 증가시키는 것이 불가능하기 때문에 골 관절 병증은하지의 혈당 장애로 고생하는 환자에서 발생하지 않습니다.

무대

  1. 뼈의 미세 골절이있는 관절의 급격한 파괴, 관절낭의 신전, 그 다음의 아 탈구. 발이 부풀어 오르면 피부가 붉어지고 피부 온도가 올라갑니다. 고통은 방해받지 않습니다. 병리학 적 변화는 주로 뼈 손실 및 미세 골절로 대표되기 때문에 방사선 사진에서 발견하기 어렵다.
  2. 뼈 조각. 발은 변형되기 시작하고, 아치는 평평해질 수 있습니다. 방사선 사진에는 뼈 조각이 있습니다.
  3. 발의 변형은 눈에 뚜렷하게 보이고 육안으로 볼 수 있습니다. 자발적인 골절 및 탈구의 형성. 손가락 부리 코일. 발의 기능은 극도로 손상되며 뼈의 봉합과 비슷합니다. 방사선 사진에서 뼈 조직의 파편과 그 정상 형태의 유의 한 위반이 탐지 될 수 있습니다.
  4. 합병증의 진행 : 감염의 침투 및 심한 화농성 합병증 (봉와직염, 괴사, 골수염)으로 이어질 수있는 오래 지속되는 치유가되지 않는 궤양 (피부 결함)이 형성됩니다.

진단

발의 돌이킬 수없는 변화의 발달을 막을 수있는 가능한 한 조기에 진단을 확립하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 방사선 사진의 도움을 받아 뼈와 관절의 특징적인 변화를 시각화 할 수 없기 때문에 질병의 조기 발견이 어렵습니다.

초기 단계에서 비 감염 과정을 가능한 전염병과 구별하는 것이 중요합니다. 보조 방법으로는 뼈 신티 그래피와 자기 공명 영상이 있습니다. 당뇨병 환자가 발의 부종을 앓고 있다면 샤르코의 골관 병증을 제거해야합니다.

치료

치료는 골관절염의 발병 단계, 관절이 얼마나 파괴되었는지, 거짓 감염 여부, 2 차 감염 여부, 병이 비 치명적 만성 궤양 형성과 관련이 있는지 여부에 달려 있습니다. 초기 단계에서는 골절의 가능성을 최소화 할 필요가 있습니다.

샬롯의 발

Charcot의 발 (Charcot)은 뼈와 관절의 파괴, 파괴와 구조 조정이 특징입니다. 이 모든 것은 당뇨병 발의 가장 심각한 합병증 중 하나 일 수 있으며, 처음에는 척수 병변의 합병증으로 설명되었습니다.

손상된하지에 대한 후속 의존으로 주목을받지 못하는 상해는 관절의 골절과 파괴를 유발한다는 의견이 있습니다. 그러나 자율 신경 병증이있을 때 뼈로의 혈류가 증가하면 파골 세포가 활성화되고 국소 골다공증을 유발하여 경미한 부상에서 골절에 기여할 수 있다는 증거가 있습니다.

미래에는 발이 부어 오르기 시작한 후 몇 주 이내에 골절이 일어나지 않을 수도 있다는 상황이 저지되었습니다. 우리는 관절 주위 침식이 종종 관절 주변에서 발생하며 때로는 골절과 분열이 일어나는 것을 발견했습니다. 이를 토대로 염증성 관절 병증 (손상 가능성이 있음)이이 과정의 첫 번째 단계이며 지속적인 체중 부하가이 단계를 길게하여 뼈 조직의 관절 주위 흡수 및 골절 발생에 기여한다고 가정합니다.

증상

일반적으로 환자의 발은 따뜻하고 부종성이 있습니다. 대다수의 지침은이 증상을 무통으로 묘사하지만 환자는 종종 불편 함을 느끼지만 걷지 못하게하는 것은 아닙니다. 질병의 지속 기간은 증상이 시작된 후 수 주일이 걸리며 심한 통증이 없기 때문에 불행히도 간단한 방사선 사진을 사용할 수 없습니다.

치료

치료의 목표는 뼈와 관절의 파괴 정도를 최소화하기 위해이 시간을 줄이는 것입니다.

신경 병증을 앓고있는 당뇨병 환자는 며칠 동안 누워있을 때 발 뒤꿈치의 등쪽에 궤양이 생길 위험이 높습니다. 이것은 발 뒤꿈치에 큰 짐이 될 수 있으며 의사가 완전히 예방하고 허락하지 않아야합니다.

Charcot의 발이 치료되는 동안 발 뒤꿈치에 가해지는 압력을 완화하는 데 필요한 폼 발 패드의 간단한 사용만으로 충분합니다. 고위험 환자의 경우이 방법을 일상적으로 적용해야합니다. 압력 완화 신발은 휠체어 사용자에게 유용합니다.

Charcot의 발 치료에 대한 고급 연구는 족부 궤양 및 궤양 형성의 원인을 예방하는 데 도움이 될 수 있으며 궤양을 치료할 수있는보다 효과적인 방법을 입증 할 수 있습니다. 그러나 현대의 "모범 사례"의 보급은 이미이 조항의 개정을 이끌고 있습니다.

당뇨병 성 골관절증의 외과 적 치료 (Charcot foot)

당뇨병 성 골관 병증 및 외과 적 개입이 필요한 화농성 괴사 성 합병증에서 족부의 골격 변형은 다양 할 수 있습니다. 발 보존을 목적으로하는 외과 적 치료는 화농성 괴사 성 병변의 성격, 합병증 및 환자의 사회적 지위를 고려하여 적절하게 정당화되어야합니다.

외과 적 치료의 전략은 신경 병증 성 형태의 SDS와 동일한 것을 포함하는데, 두 가지 구성 요소 :

  • 화농성 괴사 성 병변의 외과 적 치료;
  • 발의 플라스틱 재건;

Charcot의 발을 가진 환자의 외과 적 치료는 1 차 급진의 원칙에 따라 가래와 감염된 상처의 첫 단계로 수행됩니다. 외과 적 치료 동안, 보이는 모든 비 생존 가능한 조직이 절제되고 느슨한 뼈 분리 제가 제거됩니다.

Charcot 족 발을 이용한 플라스틱 재건은 합병증의 발병을 예방하기 위해 이전의 외과 적 치료없이 두 번째 단계 또는 독립적으로 수행 할 수 있습니다.

골격 구조의 최적 절제, 창상 결손의 완전한 폐쇄로 인한 피부 및 fascial flaps의 올바른 형성은 옥수수의 형성을 예방하고 발의 궤양을 유발하는 결정적인 요소입니다.

60 세의 환자 P는 왼발과 발목 부위의 부종과 기형, 같은 부위의 피부 변색, 발바닥 표면의 치유가되지 않는 상처의 증상으로 당뇨병 발에 입원했다.

질병의 역사 : 1980 년 이후 제 1 형 당뇨병. 그 당시의 혈당치는 25 mmol / l이었다. 인슐린에 할당 됨. 두 발의 변형은 아치의 평평한 형태로 약 2 년. 2010 년 2 월부터 그녀는 왼쪽 발의 충혈 증대, 농가 형성에 대한 증가를 축하하기 시작했다.이 농양은 거주지에서 02/19/10에 열리고 농양의 부검과 배농은 9.03.10에 시작되었다.

2010 년 3 월 22 일부터 03/26/10까지 입원 치료를 위해 왼쪽 발 골의 골수염이 진단 된 거주지에서 입원 치료를받습니다. 2010 년 4 월 당뇨병 성 두경부 관절 병증이 진단되었다. 04/22/10 입원, FSB ENC에 항소.

수령시 일반적인 조건은 만족 스럽습니다. 체온은 정상입니다. 국지적으로 : 왼쪽 발이 적당히 팽창되고 변형됩니다. 왼발의 발바닥 표면에는 1x1cm의 궤양이 있습니다. 발의 동맥의 맥동은 뚜렷합니다.

데이터 도구 연구 방법 :

왼쪽 발의 방사선 사진에서 골다공증이 발견되었습니다. 골관절염 환자의 골절의 골관절염 치료 쐐기 형 및 직사각형 뼈의 골 용해성 변화, 연조직 부종. 혈관 벽 석회화 2 단계.

포괄적 인 임상 검사, 기관 검사 및기구 검사 후, 환자는 1 형 당뇨병, 심한 경로, 역류로 진단 받았다.

합병증 : 원위부 당뇨병 성 신경 병증 3 tbsp. 두 발의 당뇨병 성 골관절 병, 만성 무대 (Charcot foot). 왼쪽 발바닥 표면의 만성 궤양 성 결손. 단백뇨의 단계에서 당뇨병 성 신 병증. 양안의 비 증식 당뇨 망막 병증

병용 : 동맥 고혈압 II 급, II 기, IV 위험. C 형 간염. 만성 위염, 관해. 만성 기관지염, 관해. 만성 치질, 악화없이. Dorsopathy. Vertebrogenic lumbodynia, remission. 중간 정도의 만성 hypochromic 빈혈. 만성 신우 신염, 악화를 완화시키는 단계.

수술 후 2 주 동안 침대 눕기와 휠체어를 이용하여 붕대를 감고 발을 완전히 내렸다. 발의 대조 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영이 수행되었습니다.

왼쪽하지의 바늘을 제거한 후 이동식 Total Contact Cast 고정 붕대를 만들고 특수 정형 외과 신발을 신고 허용했습니다. 환자는 2 개월과 6 개월 후에 검사를받습니다. 재발이 없습니다. 환자는 지속적으로 총 접촉 주조 고정 붕대를 사용하여 적극적인 생활을합니다.

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