류머티즘 성 심부전 및 급성 통증
- 저혈당증
단 신경 병증은 빠른 발현, 증상 발현 및 역 발달의 가능성에 의해 오래 지속되고 비가 역적으로 "확산 신경 병증"과 크게 다르다.
급성 통증 신경 병증
급성 통증성 신경 병증은 2 형 당뇨병의 초기 단계부터 8-12 주간의 인슐린 치료까지 모든 당뇨병 단계에서 급성 발병합니다. 의지는 영구적이고, 급성이며, 불가능할 수 있습니다. 그러나 대퇴 신경을 따라 때로는하지 및 하 복부의 여러 피부 덩어리의 과정을 통해 연장됩니다 (동시에 전 간적 탈장의 형성과 함께 전 복벽의 근육 약화는 거의 발생하지 않음). 발과 다리의 패배는 "스타킹처럼"대칭입니다. 급성 통증 신경 병증은 고전적인 감각 신경 또는 자율 신경 병증과는 독립적으로 발생합니다. 신경 병증은 6-18 개월 후에 회복 될 수 있습니다.
급성 통증 신경병의 통증은 길고 끈기적이며, 따라서 견뎌내 기가 극히 어렵습니다. 그들은 끊임없는 불타는 감각, 감각 이상, 통증을 나타낸다. 가장 특징적인 증상은 피부 민감도 (이질통)의 증가로 의류 및 침구와 접촉 할 때 심각한 불쾌감을 유발합니다. 통증은 불면증, 우울증, 때로는 상당한 체중 감소를 수반합니다. 환자는 너무 지쳐서 자신의 상태에 대해 다양한 전문가를 만나고 종종 악성 종양이 의심됩니다.
급성 통증 신경 병증 치료는 어렵습니다. 고통
많은 달이 계속되지만, 어떤 경우에는 완화가 모든 경우에 발전한다는 사실이 위로가 될 수 있습니다. 때로는 통증이있는 신경 병증에서 이미 회복 된 다른 환자와의 만남으로 환자가 도움을받는 경우가 있습니다. 필요하다면 인슐린의 도움을 받아 적극적으로 당뇨병을 치료해야합니다. 고통의 치료는 진통제 (예 : 파라세타몰)의 정기적 인 사용으로 시작됩니다. 특히 효과적인 경우
신경 병증은 병용 요법 (예 : 페노 티아 진 약 flufenazine 및 norptriptlin을 함유 한 -Monus!의 모티프)의 일부로 포함 된 3 가지 순환 항우울제 (예 : gabapentin 및 carbamazepip)입니다. 캡사이픽 연고는 자극적이므로 처음에는 불편 함을 느끼지만 고통을 감소시킵니다. 장기간 및 심한 통증의 경우, topiramate는 단기 코스로 처방됩니다. 약물 의존을 유발하는 약물은 권장하지 않습니다. 그러나 때때로 환자가 잠들 수 있도록하기 위해 잠시 동안 밤 동안 모르핀 파생물을 처방 할 필요가 있습니다.
끈적 끈적한 점착 필름이있는 투약 형태로 제조 된 마약 opsitis (OryaNe)는 증가 된 피부 민감도를 감소시킵니다. 또한 물리 치료 - 통증 부위의 신경 종말에 대한 전기 자극; 환자는 특수한 전기 자극제를 사용하여 스스로 치료할 수 있습니다.
말초 신경 병증
당뇨병 말초 신경 병증 (diabetic peripheral neuropathy, DPN)은 말초 신경 기능 장애의 징후 인 당뇨병 (DM)의 전형적인 신경계 병변입니다 (다른 모든 원인은 제외됩니다). 말초 신경 병증은 당뇨병 환자의 60-70 %에서 발생합니다.
환자는 전반적인 약점, 하반신의 대칭 부위의 무거움, 불타거나, 발진 또는 통증을 호소합니다. 감각의 모든 종류의 감소 : 온도 또는 촉각, 진동, 통증, 감각 이상, 감각 이상, 과민 반응에 의해 임상 적으로 나타납니다. 장갑과 양말 유형의 진동 감도 감소로 특징 지어 짐. 감각 이상은 발에서 자주 관찰되고, 통증 증후군은 주로 밤에 나타난다. 때로는 소뇌 기능 장애의 징후로 간주되는 운동 실조증이 관찰 될 수 있습니다. Romberg 위치의 불안정성은 고유 수용성 세로 섬유의 기능을 위반 함을 나타냅니다.
당뇨 성 다발성 신경 병증에는 국소 통증이 동반됩니다. 앞으로는 통증 감도가 감소하거나 완전히 사라질 수 있습니다. 당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태의 특징은 통증 및 온도 감수성의 감소이다. 결과적으로 환자는 발의 외상성 요인에주의를 기울이지 않습니다 (좁은 신발, 내향성 손발톱 등)
다음과 같은 말초 신경 병증이 관찰 될 수 있습니다.
- 만성 감각 신경 병증 (진행성 감각 장애,하지의 통증 - 발), 근육 위축; 종종 자율 신경계 장애. 이 양식은 분명히 당뇨병의 보상 상태와 관련이 없습니다.
- 급성 통증성 신경 병증 및 당뇨병 근 위축증은 고관절이나 전체하지의 길이, 근육 위축, 체중 감소에 동반됩니다. 당뇨병의 보상은 이러한 형태의 말초 신경 병증의 임상 징후의 감소 및 / 또는 제거에 기여합니다. 근 위축증은 희귀 한 DPN 형태입니다. 이 형태는 골반 거들 근육의 통증, 위축 및 약화, 무릎 경련의 둔화 및 소실, 대퇴 신경의 신경 분포 영역에서의 감각 장애를 특징으로합니다. 경증의 당뇨병이있는 노년층에서 주로 발생합니다.
- 근육 쇠약에 의해 나타나는 확산 성 운동 신경 병증은 통증과 감각 장애가 없을 때 근력을 감소시킨다.
- 당뇨병 성 신경초 병증은 체표 주변부 다발성 신경 병증의 증상으로서, 한 피부 내에서의 통증, 깊은 근육 - 관절 느낌의 침범, Romberg 위치의 불안정, 운동 실조증을 특징으로합니다. 당뇨병 성 신경근 증의 발달의 기초는 척추의 후각 및 기둥의 축 방향 실린더의 탈수 초화이다.
Symptomatology는 DPN의 단계와 유형에 해당합니다.
의사는 다음을 찾아야합니다.
- DPN의 증상 유무;
- 증상의 기원 (양성 또는 음성 증상)
- 증상의 지속 기간 및 진행
- 밤 악화의 유무;
- 환자의 만성 통증의 성질 : 교활한, 간헐적 인, 한면 또는 양면이거나, 관련되거나 치료와 관련이 없다; 걸을 때 발생합니다.
- 지난 6 개월 동안 발 궤양의 출현;
- 자율 신경계 증상의 존재
- 환자의 급성 통증의 특성 : 민감한 통증이나 접촉 감각 이상.
의사는 다음을 수행해야합니다.
- 검토를 중지한다.
- 4 가지 주요 검사 (통증 및 온도 민감도의 결정, 진동 시험의 형성, 상지 및 하 사지에서의 반사의 비교 연구)를 이용한 신경 학적 검사.
모든 검사는 양쪽 팔다리에서 이루어져야하며 결과는 동일해야합니다 (예 / 아니오 또는 생리적 / 방해가 있음). 처음 세 가지 테스트와 관련하여 근위부와 원위부 팔다리의 결과를 비교할 필요가 있습니다.
당뇨병 성 신경 병증
당뇨병 (DM)의 일반적인 합병증 중 하나는 당뇨병 성 신경 병증 (DN)입니다. 역학 연구에 따르면, 한 형태 또는 다른 형태의 신경 병증이 당뇨병 환자 중에서 압도적으로 많이 발생합니다.
DN의 가장 초기이고 가장 빈번한 형태는 당뇨병 성 말초 다발성 신경 병증이며 통증, 감각 이상, 경련, 무감각, 감수성 감소 및 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미친다.
당뇨병의 합병증 중에서도 신경 병증의 증상과 그로 인한 합병증은 의학적 도움을 찾는 가장 일반적인 원인입니다.
당뇨병 성 다발성 신경 병증의 이차 합병증은 가장 큰 위협이되며, 당뇨병 성 발 증후군이 발생합니다. 말초 감도가 감소하면 궤양 성 발 결함의 위험이 7 배 증가합니다. 또한 부상 및 후속 사지 절단의 위험이 증가합니다.
당뇨병 성 신경 병증의 발병에서 주요 병리학 적 요인은 고혈당이다. 이로 인해 야기되는 대사 장애는 신경 섬유의 기능적 변화와 구조 변화를 초래하는 일련의 반응을 유발합니다.
당뇨병 성 신경 병증 발병의 주요 병태 기전 :
1. 오래 동안 존재하는 고혈당증은 포도당 이용의 폴리올 통로를 활성화시켜 신경 조직에 소르비톨과 프룩 토스를 축적시킵니다. Na + / K + ATPase 활성의 감소는 Na +와 체액 유지, myelin sheath의 팽창을 초래하여 결국 말초 신경의 퇴행을 초래합니다.
2. 단백질의 비 효소 적 글 라이코 실화는 단백질, 지질 및 핵산의 구조에 포함 된 아미노 그룹과 함께 글 라이코 실화 반응에 들어가는 포도당, 과당 및 갈락토오스의 능력에 기초한다. 뉴런의 다양한 분자 구조의 글 라이코 실화는 위축, 수송의 붕괴, 뉴런의 탈수 초화 및 결과적으로 전도성의 감소에 기여한다.
3. 지방산 대사의 장애는 시클로 옥 시게나 제 사이클의 교란, 혈관 활동 물질의 생성 감소, 따라서 골수 혈류의 침범을 초래합니다.
4. 신경 영양성 위반 - 신경 영양성 인자 및 / 또는 그 수용체의 합성에 위배 됨.
5. 산화 스트레스, 자유 라디칼의 과도한 형성은 뉴런과 DNA의 막 구조에 해로운 영향을 미친다. 직접적인 손상 효과 이외에, 자유 라디칼의 축적은 에너지 대사의 저해, 골격 저산소증의 발달에 기여합니다. 신체의 프로 옥시던트 시스템의 활성화는 죽상 경화 과정의 활성화와 결과적으로 심혈관 질환의 위험 증가를 동반합니다.
따라서 당뇨병 성 신경 병증의 발병에 대한 소위 다발성 발생 모델 (multipathogenetic model)이 일반적으로 인정되고있다.
당뇨병 말초 신경 다발증의 증상
말초 신경계의 병변의 약 70 %는 말초 (말초) 대칭성 다발성 신경 병증을 말하며, 이것은 말초 감각, 운동 및 자율 신경 섬유의 복합 병변이다. 우선, 가장 긴 신경 섬유가 병리학 적 과정에 관여하며 이는 발 지역의 첫 번째 임상 증상의 국소화를 설명합니다. 과정이 진행됨에 따라 더 가까운 부분에 증상이 나타납니다.
얇은 감각 신경 섬유의 병변은 온도가 낮아 지거나 완전히 상실되고 통증 감수성이 저하되어 발의 외상 및 당뇨병 발 증후군의 발병 위험이 크게 증가합니다.
원칙적으로, 환자들은 발 지역의 불편 함을
• 감정 상실
• 냉기
• 불타는 감각
• 날카로운 찌르는듯한 통증
두꺼운 감각 신경 섬유의 퇴행성 변화는
• 진동 감도 감소 또는 완전 손실
• 심 힘줄 반사의 약화가 현저히 나타남
• 마비, 따끔 거림, 때로는 발 지역에 이물질이있는 느낌
• 팔다리의 근육이 약해질 수 있습니다 (걷기가 약하고 손으로 물건을 잡을 수 없음)
• "면화 발"에 대한 불만 사항
운동 신경 섬유의 패배는 일반적으로 적당히 표현되며 주로 말단의 말단 부분에 특징적입니다. 발전하다
• 발의 작은 근육의 위축
• 굴곡근과 신근 연골 사이에 색조가 재분배되며 이는 근육 간 쇠약에서 나타납니다
• 발가락의 망치 같은 변형의 발달
급성 통증 신경 병증은 원위 감각 다발성 신경 병증의 한 유형이며 뚜렷한 통증 증후군의 존재를 특징으로합니다. 환자는 불타는듯한 감각을 호소하고 찔러서 발 부위의 통증을 없애고 종종 촉각 자극에 대한 민감도를 높일 수 있습니다. 접촉과 같은 일반적인 촉각 자극은 날카로운 통증을 유발할 수 있습니다. 통증 증후군의 경우, 특히 야간에는 휴식을 취하는 것이 특징이며, 신체 활동 중에는 낮에 약화됩니다. 수면은 보통 통증의 심각성으로 인해 방해받으며, 환자는 종종 진통제, 진정제, 수면제를 다량 섭취해야합니다.
급성 통증성 다발성 신경 병증은 보통 당뇨병의 기능이 약화 된 상태에서 발생하며, 탄수화물 대사에 대한 보상이 달성 될 때 그 경과가 상당히 개선됩니다. 증상은 6-9 개월 내에 역 발병합니다.
당뇨병 성 신경 병증 예방에서 주요 혈당치 달성이 중요합니다. 집중적 인 인슐린 치료의 배경과 탄수화물 대사 보상의 달성에 대해 5 년간 관찰 한 후에 신경 병증 발병률은 두 배 이상 높아졌습니다.
신경 병증의 현저한 증상을 보이는 환자에서 오랫동안 정상 혈당을 유지하는 것은 말초 신경 손상의 진행을 지연 시키는데, 이는 매우 귀중하지만 증상을 제거하는 데는 기여하지 않습니다. 이와 관련하여 환자의 삶의 질을 향상 시키려면 특히 통증이있을 때 추가적인 증상 치료가 필요합니다.
이를 위해 다양한 약물이 사용됩니다.
• 항 경련제
• 주방 용품
• 캅사이신
• 항우울제
아미 ript 립틴
1 일 10-25mg의 초기 용량 효과가 없을 경우, 10-25mg / 50-75mg / day의 점진적인 용량 증가
카르 바 마제 핀
야간 100-200mg의 초기 용량
2-4 회에 400-1000 mg / day의 유효 용량
메스 콘틴 450-675 mg / 일 3 회
Capsaicin Local 하루 3-5 회
진통제 (diclofenac, ortofen, ketorol) - 진통제 및 NSAIDs 처방 표준에 따라
신경 병증의 개별적인 임상 증상에 영향을 미치는 모든 약물은 당뇨병 성 신경 병증의 발병 기전에 영향을 미치지 않습니다. 또한, 항우울제의 장기간 사용은 졸음, 방향 감각 상실, 환각, 추체 외로 장애, 기립 성 저혈압, 구강 건조, 혈압 변화 및 간독성과 같은 바람직하지 않은 부작용을 동반합니다. 또한 과다 복용으로 인한 사망 위험과 심혈 관계 활동을 증가시킵니다.
증상 치료제는 항 경련제 그룹의 약인 가바펜틴 (Gabapentin)입니다. 가바펜틴은 양호한 내약성, 가능한 부작용의 가능성이 낮고 진통 작용이 현저하다는 특징이 있습니다.
과량의 소르비톨과 과당 형성을 막기 위해 알도 오스 환원 효소 억제제 (폴리올 경로를 따라 포도당 대사를 제공하는 효소)를 사용하는 것은 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료에서 중요한 병리학 적 요점으로 간주됩니다. 유망한 결과는 알도 오스 환원 효소 억제제 (zopolrestat 및 zenarestat)의 사용과 관련됩니다.
비 효소 적 글 라이코 실화를 억제하는 약물을 찾기위한 시도가 이루어지고있다.
고혈당은 축삭 및 신경 교세포의 신경 영양 인자의 합성을 감소시켜 뉴런의 수송을 방해하고 슈반 세포의 죽음을 초래합니다. 말초 신경계의 발달과 기능에있어서 신경 영양성 인자의 중요성을 감안할 때, 신경 병증의 치료에서 이들 물질의 사용에 관한 아이디어는 오랫동안 논의되어왔다. 또한, 혈관 활동 물질 합성의 기질 인 감마 리놀렌산 (gamma-linolenic acid)을 사용할 수있다. 당뇨병 성 신경 병증의 치료에서 유망한 방향 중 하나는 신경 세포막의 구성 성분 인 갱글 리오 시드 (ganglioside)의 사용이다.
후기 당뇨병 합병증 발병에서 주요한 병원 발생 기전으로 산화 스트레스에 대한 관심이 높아짐에 따라 이러한 영향, 즉 항산화 알파 리포산의 치료 적 사용을 고려하십시오. lipoic acid의 주요 작용 기작은 자유 라디칼 형성 억제, 뉴런의 에너지 신진 대사 개선, 손상된 골수 내 혈류 복원, 결과적으로 감각 신경 및 운동 신경 섬유의 전도성 증가입니다.
현재 알파 - 리포 익산은 말초 다발성 신경 병증에 상당히 효과적인 치료법입니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 주요 징후의 임상 적 퇴보에 기여하는 것은 알파 리포산의 정맥 내 치료이다.
당뇨 성 신경 병증. 신경 병증의 원인, 증상, 진단 및 치료
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당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병의 합병증으로 신경계에 영향을줍니다. 당뇨병에서는 뇌의 신경 세포의 몸뿐만 아니라 신경 줄기를 구성하는 과정이 파괴됩니다.
당뇨병 성 신경 병증의 증상은 매우 다양합니다. 그들은 신경계의 어느 부분이 다른 부분보다 더 많이 고통 받았는지에 달려 있습니다. 대부분의 사람들은 감각 상실, 감각 상실, 팔다리에 심한 통증 및 무력감에 대해 불평합니다. 그러나 가장 위험한 결과는 당뇨병 성 발 증후군입니다. 사람은 다리에 가벼운 부상을 입지 않고 통증을 느끼지 않으며, 치유가되지 않는 궤양으로 변해서 괴저와 사지 절단으로 이어질 수 있습니다.
330 명 이상의 사람들이 지구상의 당뇨병 환자와 함께 살고 있습니다. 당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증입니다. 이 질환은 발병 후 약 5-15 세의 환자 중 60-90 %에서 발생합니다. 이 위험은 1 형 당뇨병과 2 형 당뇨병 환자에게 똑같이 위협적입니다.
당뇨병 성 신경 병증의 출현으로 이끄는 요인들 :
- 상승 된 혈당 수치;
- 고혈압;
- 유전병 중독;
- 흡연과 음주.
신경이 어떻게 작용 하는가?
질병의 본질을 설명하기 위해 신경계가 어떻게 작용하는지 기억합시다. 그것은 신경 세포 - 뉴런으로 구성됩니다. 그들은 몸과 2 가지 유형의 과정을 가지고 있습니다 : 긴 축삭과 짧은 가지 모양의 수상 돌기.
해부학 적으로 중앙 및 말초 신경계를 공유합니다. 중심부에는 뇌와 척수가 포함되어 있으며, 이들은 뉴런의 몸으로 이루어져 있다고 말할 수 있습니다. 말초 신경계는 신경 세포의 과정으로 구성된 신경입니다. 그들은 뇌와 척수로부터 몸을 통과합니다.
신경계가 체세포와 식물로 분열되어 있습니다. Somatic NA 우리는 의식적으로 관리합니다. 그녀는 골격 근육의 작업을 지시합니다. 그러나 식물계는 땀샘과 내부 기관의 작용을 조절하며 우리의 의지에 의존하지 않습니다.
신경은 수천 개의 미세 섬유로 이루어져 있습니다. 즉, myelin sheath로 덮힌 신경 세포의 과정과 결합 조직의 endoneuritis가 있습니다. 신호를 더 잘 전달하기 위해, 섬유는 느슨한 결합 조직 (perineurium)의 덮개로 연결된 얇은 묶음으로 조립됩니다. 신경에 영양을 제공하는 회음부 및 정맥을 통과하십시오. 얇은 뭉치는 함께 모여 결합 조직 상피 세포의 조밀 한 덮개로 덮여 있습니다. 그 기능은 신경을 손상으로부터 보호하는 것입니다. 이 전체 구조는 신경 트렁크라고합니다.
신경 - 세 가지 유형이 있습니다 :
- 민감한 신경. 민감한 (구 심성) 신경 세포로 구성됩니다. 그들은 한쪽 끝에 수용체 인 감각 세포를 가지고 있습니다. 덕분에 우리는 온도, 압력, 진동, 통증을 느낄 수 있고보고 느끼며 맛과 냄새를 구별 할 수 있습니다. 수용체에 노출되면 신경 충동이 발생합니다. 유선처럼 신경에 의해 뇌로 전달되어 거기에서 처리됩니다. 우리는 우리가보고 듣고 느끼는 것이 고통이라고 생각할 수 있습니다.
- 운동 신경은 운동 섬유로 구성되어 있습니다. 두뇌에서, 충동 명령은 신경을 따라 우리의 모든 근육과 기관으로 전달됩니다. 그리고 그들은 수축이나 이완으로 순종적으로 반응합니다.
- 혼합 신경은 운동 신경과 감각 신경 세포의 섬유로 구성되어 있으며 두 기능을 모두 수행 할 수 있습니다.
당뇨병에서 신경계는 어떻게 되는가?
사람의 혈액에서 당뇨병이 나타날 때 포도당 수치가 안정적이지 않습니다. 그것이 떨어지면, 신경 세포는 굶어 죽습니다. 그리고 글루코오스가 너무 많으면 유리 라디칼 형성을 일으 킵니다. 이 물질은 세포를 산화시켜 산소 쇼크를 유발합니다. 포도당 수준이 상승하면 조직에 소르비톨과 과당이 축적됩니다. 이 탄수화물은 세포에서 물과 미네랄의 흡수를 방해하여 신경 섬유가 부풀어 오릅니다.
사람도 고혈압이 있으면 신경줄을 먹이는 작은 모세 혈관 경련이 발생합니다. 결과적으로 세포는 산소 결핍을 경험하고 사망합니다.
최근에는 유전 된 유전자가 당뇨병 성 신경 병증의 발병에 중요한 역할을한다고 여겨지고 있습니다. 그것은 뉴런을 포도당 수준의 상승에보다 민감하게 만듭니다. 뉴런의 프로세스는 위축되어 신호를 전송할 수 없습니다. 또한 축색 돌기의 myelin sheath가 파괴되어 신경 섬유를 분리하고 충동이 소산되는 것을 방지합니다.
당뇨병 성 신경 병증의 증상
당뇨병 성 신경 병증의 증상은 신경계의 어느 부분이 질병에 더 영향을 받는지에 달려 있습니다. 이 기사에서는 말초 신경계 손상 만 고려합니다. 당뇨병이 손상되고 중추 신경계, 특히 대뇌 피질에도 불구하고. 이 합병증을 당뇨 성 뇌증이라고합니다.
말초 신경계가 영향을 받으면 몇 달 후에 증상이 나타납니다. 이것은 신체의 신경이 처음에는 건강한 신경이 파괴 된 것들의 기능을 대신한다는 사실 때문입니다. 긴 신경 섬유에 손상 부위가 더 많이 생기기 때문에 손과 발이 가장 먼저 고통받습니다.
감각 신경 병증
이것은 감각 신경의 병변으로 얼굴, 다리 또는 팔 양쪽에 대칭으로 왜곡 된 감각을 나타냅니다.
- 자극에 대한 과민성 (hyperesthesia)
그것은 크롤링, 따끔 거림, 불타는 또는 냉기, 가끔 날카로운 단검으로 나타납니다. 그 이유는 신경을 침범하여 피부 수용체에서 뇌로의 부적절한 신호 전달을 유발하기 때문입니다. - 자극에 대한 부적절한 반응
- 피부 자극 (쓰라림, 따끔 거림)에 대한 반응으로 통증이 발생할 수 있습니다. 그래서, 사람은 담요로 인해 고통에서 깨어납니다.
- 빛과 같은 단일 자극에 대한 응답으로 많은 감각이 발생합니다 : 이명, 입맛과 냄새. "격리"는 신경 트렁크에서 교란되고 눈에서 발생하는 흥분은 다른 수용체 (후각, 맛 및 청각 수용체)로 확장됩니다.
- 감각 저하 또는 감각의 완전한 상실.
첫 발현은 발과 손바닥에서 발생하며,이 현상을 "양말과 장갑 증후군"이라고합니다. 맨발이 아니라 장갑과 양모로 된 물건을 느낀다는 인상을 받는다. 신경 줄기의 각기 다른 부분에있는 수많은 손상은 수용체로부터의 신호를 방해하여 뇌에 침투합니다.
그것은 두뇌의 명령을 근육에 전달하는 운동 신경의 병변입니다. 증상은 점차적으로 발생하며, 휴식과 야간에 증가합니다.
- 보행시의 안정성 손실
감도가 낮아지면 다리가 쇠퇴 해지고 근육이 순종하지 않고 서서히 위축되기 시작합니다. - 모터 조정 위반
이것은 공간에서 신체의 위치를 담당하는 전정기구에서 뇌로 데이터를 전송하는 뇌 신경의 손상의 결과입니다. - 관절의 운동성을 제한하여 팽창 및 변형
첫 번째는 발가락과 손의 관절입니다. 처음에는 작은 손가락을 곧게 펴는 것이 어려워지고 나머지 손가락은 곧게 만듭니다. 당 수치의 변동은 관절과 뼈의 미세 순환과 신진 대사를 방해하여 염증과 성장을 일으 킵니다. - 손과 발 근육의 약점과 약점
정상적인 근육 기능을 위해서는 좋은 혈액 순환과 신경통이 필요합니다. 당뇨병의 경우,이 두 가지 조건 모두가 위반됩니다. 근육이 약해지고 사람의 움직임을 느끼지 않게됩니다. 질병의 초기 단계에서 근육은 부종이되고 시간이 지남에 따라 부피와 위축이 감소합니다.
이러한 유형의 신경 병증이 있으면 내부 장기의 기능을 담당하는 자율 신경계의 신경이 교란됩니다. 결과적으로, 기관은 왜곡 된 명령을 받고, 산소와 영양분의 공급은 악화됩니다.
- 소화 기계 장애
- 삼킴 장애;
- 위 괄약근 이완되어 잦은 트림이나 가슴 앓이를 일으 킵니다;
- 구토로 이끄는 위 경련;
- 장의 운동성이 감소합니다 - 만성 변비가 발생합니다;
- 장의 운동성이 가속화되면 하루에 20 번 이상, 밤에는 설사가 더 자주 발생합니다. 그러나 음식은 소화 할 시간이 있기 때문에 동시에 사람은 체중을 잃지 않습니다.
- 골반 장기의 장애
- 발기 부전. 매력은 지속되지만, 음경에 혈액이 채워지는 것은 악화되고 있습니다. 이것은 해면상 기관에서 혈관의 신경 분포 (innervation)와 작동을 위반함으로써 발생합니다.
- 블래 더 톤 감소. 방광 근육은 수축 될 신호를 얻지 못하고 뻗어 나갑니다. 배뇨는 드물게 (1 일 1-2 회) 느려집니다. 방광은 완전히 비워지지 않습니다. 끊임없이 소변이 남아 있으며 이로 인해 박테리아가 번식하고 방광염이 발생합니다.
- 심장의 장애
- 심장 심계항진;
- 심장 리듬 장애 - 부정맥;
- 일어나려고 할 때 심각한 약점, 직립 자세에서 혈압이 감소됨;
- 심장의 통증 민감성 감소, 심지어 심장 마비도 고통스럽지 않습니다.
- 피부 변화
땀샘의 일이 깨졌습니다. 처음에는 무거운 땀이 나고 특히 밤에는 몸의 상반부에 땀이납니다. 또한 얼굴과 발이 많이 땀을 흘립니다. 피하 모세 혈관이 확장되면 피부가 붉어지고 뺨이 붉어집니다.
시간이 지남에 따라 땀샘은 모세 경련으로 인한 땀의 분비량이 적어 피부가 건조 해집니다. 멜라닌 색소가 많이 모여있는 창백한 부분에 얼룩이 나타납니다.
피부의 보호 기능이 손상되고 이로 인해 화농성 염증이 미세 외상의 부위에 나타납니다. 이것은 괴사와 팔다리의 절단으로 이어질 수 있습니다. - 흐린 시야
신경 손상은 학생의 조절 장애를 유발합니다. 이것은 특히 어두운 곳에서의 시각 장애입니다.
당뇨병 성 신경 병증 진단
연혁
신경과 전문의가 신체의 모든 변화에 대한 완전한 정보를받는 것이 매우 중요합니다. 이 목적을 위해 특별한 척도와 설문지가 사용됩니다 : 신경 증상의 미시간 척도, 신경 증상의 척도, 증상의 일반적인 척도.
귀하의 상세한 답변은 어떤 신경이 영향을 받는지 알게하고 질병의 발병 범위를 결정하는 데 도움이 될 것입니다.
검사
검사를하는 동안 의사는 발과 손바닥의 관절을 검사합니다. 변형은 당뇨병 성 신경 병증을 나타냅니다. 피부 발적, 건조 함 및 벗겨짐 여부를 결정하십시오. 첫 번째로 고통받는 발에 특히주의를 기울입니다. 건조하거나 과도한 발한, 굳은 살, 옥수수, 염증 부위 및 궤양에 특별한주의를 기울여야합니다.
진동 감도 연구
리들 - 세이퍼 (Ruedel-Seiffer)의 졸업 음차 포크 (tuning fork)가 실시했습니다. 손잡이에 플라스틱 팁이있는 스틸 포크입니다. 치아가 튀어 튜닝 포크가 진동하기 시작합니다.
진동하는 튜닝 포크의 핸들은 엄지 발가락과 양쪽 발의 다른 부분에 위치합니다. 이 연구는 세 번 실시됩니다. 128 Hz의 변동 빈도를 느끼지 못하면 감도 저하와 당뇨병 성 신경 병증의 발생을 나타냅니다.
촉각 감도 측정
민감도는 특수 장치 인 모노 필라멘트를 사용하여 측정합니다. 이 도구는 두꺼운 낚싯줄이 붙어있는 연필과 비슷합니다. 의사는 낚시 줄이 아치형이되도록 2 초 동안 피부를 누르고 있습니다. 각 포인트는 3 번 검사됩니다.
똑같은 목적을 위해, 목화 털의 면봉이나 덩어리를 사용합니다. 손바닥과 발의 다른 부분에서 실시됩니다. 먼저 팔뚝의 피부를 만져서 무엇을 기대해야하는지 알게하십시오. 그러면 눈을 감으라고 요청할 것입니다. 의사는하지의 피부를 만지고 의사는 자신의 감정에 대해 말합니다. 손가락에서 시작하여 위쪽으로 이어집니다. 따라서 민감도가 아닌 위치와 저장 위치를 결정하십시오. 이것은 신경 섬유가 손상된 곳을 결정하는 데 도움이됩니다.
온도 감도의 결정
샘플은 작은 실린더처럼 보이며 한쪽 끝은 금속이고 다른 쪽은 플라스틱 인 장치로 만들어집니다. 그들은 번갈아 피부를 만집니다.
금속과 플라스틱 사이의 온도차를 느끼지 않으면 당뇨병 성 신경 병증의 발생을 확인합니다.
통증 민감도 결정
통증 민감도는 무딘 신경계 바늘, 일회용 이쑤시개 또는 특수한 톱니 바퀴로 확인합니다. 의사는 눈을 감을 것을 요구할 것이며 발의 발가락부터 발가락까지 무릎까지 피부를 쑤시게됩니다. 만져 본다고 느끼지만 주사로 인한 통증이 아니라면 신경 섬유를 침범 한 것입니다.
당뇨병 성 신경 병증에서 반사 신경의 평가
- 무릎 경련. 의사는 신경학적인 망치로 슬개 아래의 힘줄을 치다. 이것이 대퇴의 대퇴사 두근을 감소시키지 않으면 신경 손상을 의미합니다.
- 아킬레스 반사. 소파에서 무릎을 꿇을 것을 요구 받게됩니다. 의사는 발 뒤꿈치 위의 아킬레스 건을 malleus로 공격합니다. 일반적으로 발은 구부러집니다. 이것이 일어나지 않으면 아마도 신경 병증이있을 것입니다.
종종 이러한 과정은 신경과 근육의 연구를 위해 동시에 수행됩니다. electroneurograph의 도움으로, 그들은 신경을 따라 충동의 속도와 그들이 한 신경에 의해 내비게이션 다른 근육 섬유에 충동에 응답하는 방법을 공부합니다. 근육의 반응 결과는 종이 테이프 또는 다른 매체상의 근전도를 사용하여 기록됩니다.
센서가 피부에 부착되거나가는 바늘 전극이 근육에 삽입됩니다. 신경은 전류의 약한 방전으로 자극을 받고, 신경을 따라 고정 된 센서의 도움을 받아 전파 속도와 근육 반응을 연구합니다.
당뇨병 성 신경 병증의 증상은 다음과 같습니다.
- 지연된 신호. 손상된 신경 트렁크를 통과하는 데 더 오래 걸립니다.
- 충동에 대한 응답으로, 신경에 의해 신경이 작용하는 모든 근육 섬유가 감소되는 것은 아니다.
당뇨병 성 신경 병증의 치료
당뇨병 성 신경 병증의 치료에는 세 가지 주요 영역이 있습니다.
- 혈당 수준 감소;
- 통증 완화;
- 손상된 신경 섬유의 복원.
당뇨병 성 신경 병증 치료의 주된 임무는 당 수치의 정상화입니다. 이렇게하려면 혈액의 포도당 수준을 낮추는 약물을 사용하십시오. 그들은 3 개의 그룹으로 나뉩니다 :
- 몸에서 인슐린 생산을 촉진하십시오 :
- meglitinides : nateglinide, repaglinide;
- 설 포닐 유도체 유도체 : 글 리실 라이드, 리퀴 논, 글리메피리드;
- 인슐린 민감성 증감 제 (증감 제) :
- 티아 졸리 딘 디온 : 로시글리타존, 사이글 리타 존, 트로글리타존, 잉글리타존;
- 비구 아나이드 : 메트포르민, 펜 포르 민;
- 장에서 탄수화물의 흡수를 위반 :
- 알파 - 글루코시다 제 억제제 : 아카보스, 미글 리톨.
- 알파 - 글루코시다 제 억제제 : 아카보스, 미글 리톨.
진통제 및 신경 복원 용 의약품
급성 통증 신경 병증
T.G. Sakovets, E.I. 보그 다노 브
카잔 주립 의과 대학
타지키스탄 공화국 카잔 공화국 보건 성 공화당 임상 병원
Sakovets Tatyana Gennadievna
의료 과학 후보, 신경 및 재활 의학과 조교
420087, Kazan, st. Karbysheva, 17, apt. 5, tel. 8-909-307-94-77, 이메일 : [email protected]
고통스러운 신경 병증에서의 말초 신경 손상은 뉴런의 병리학 적 변화를 유도하는 영양 장애, 독성, 대사, 허혈 및 기계적 요인에 의해 야기되는 과정이다. 고통스러운 다발성 신경 병증의 원인을 밝히기 위해서는 환자의 철저한 검사는 물론, 임상 증상 및 진단 된 진단법에 대한 다양한 의사의 지식이 필요합니다.
핵심 단어 : 통증 신경 병증, 통증, 감각 섬유 손상.
카잔 주립 의과 대학
타타르스탄 공화당 병원, 카잔
통증이있는 신경 병증 : 원인, 병인, 임상 적 함의
말초 신경의 손상은 영양 장애, 독성, 대사, 허혈 및 기계적 요인에 의해 야기되는 과정입니다. 환자를 식별하는 것이 좋습니다.
통증 신경 병증 (. 당뇨병, 알콜 중독, 부신 생물 독성, 약물 polineyropatiyahi 등)를 제외 감각 장애 현상은 "장갑"의 형태 지각 감퇴 및 "양말"하복부 [1] 포지티브 감각 장애로 식별되는 경우. 긍정적 인 감각 증후는 보통 첫째로 나타난다. 더 부정적인 감각 장애가 (통증, 온도, 촉각 감도)에 합류하여 점차적으로 근위 방향으로 퍼집니다. 긍정적 인 감각 증상은 다음과 같습니다 : 지속적인 고통을하거나, 외부의 부당한 압력 (감기, 동상, 굽기 절단, 촬영, 강화 또는 자연 압박, 느낌), 감각 이상의 명백한없는 상태에서 1 ~ 2 초가 지속 단기 급성 통증 공격의 형태 (마비에 또는 과민 반응, 통각 과민증, 감각 이상, 과민증 및 이질 통증 [2]. 수축 또는 압박 통증, 고통스러운 감기, 동상은 보통 다리, 발 및 손가락에서 느껴집니다.
손에 대한 표면 감도의 위반은 원칙적으로 신경 병증의 후기 단계에서 나타납니다. 경계가 감도는 발과 팔꿈치에 허벅지 중간 수준에 도달 방해하는 경우, 우리는 가장 긴 트렁크의 신경 손상에 의해 발생 전면 하단 복부에 지각 감퇴 지역을 기대할 수 있습니다. 그러나 다발성 다발성 신경 병증에서 근위 사지와 몸통에 감각 장애가 발생할 수 있습니다. 깊은 감도를 지닌 섬유의 수반되는 손상과 함께, 민감한 (민감한) 운동 장애가 발생하며, 걷는 때의 흔들림이 어둠 속에서 강화됩니다.
통증이있는 신경 병증이있는 환자의 경우, 신경계의 다른 부분에서 유기적 인 병변 또는 기능 장애가 발생할 때 발생하는 신경 병증 성 자연의 알긴 현상이 발생합니다. 유통 차지 신경 병증 통증을 평가하는, 신경 병증 성 통증의 증상, 신경 해부학 제이션 가장 통증 및 감각 장애의 분포, 양성 및 음성 증상 감각의 존재의 평가를 유발 질환의 이력 사이의 관계를 밝혀. 검사 도중 발견되지 않은 전임상 단계의 장애는 감각 신경 또는 신체 감각 유발 잠재 성을 수행함으로써 탐지 할 수 있습니다.
고통스러운 신경 병증의 원인은 다를 수 있습니다 [3] (표 1).
심한 통증이있는 다발성 신경 병증
고통스러운 신경 병증의 다른 유형
유전성 신경 병증. 유전성 신경 병증 (아밀로이드 신경 병증, 미토콘드리아 질환, 신경 병증, 샤르코와 병증 - 마리 - 투스 병, Dejerine - 소타 등.) - 신경 병성 장애 환자 집단의 25 %에 대해 포함하는 유전자의 이상 또는 징후 멀티 시스템 질병으로 인한 질병의 복잡한 이종 그룹, Charcot - Marie - Tuta 다발 신경 병증이 인구 집단에서 가장 널리 나타납니다. 유전성 신경 병증은 자율 신경계의 뉴런 인 감각 섬유가 점진적으로 손상되는 것을 특징으로합니다. 감도의 장애는 말단에서 시작되며 대부분의 경우 사소한 것입니다. 유전성 신경 병증이 있으면 어깨와 골반 거들 근육의 통증, 발의 영양 변화, 불안정한 보행이 관찰됩니다. 유전성 신경 병증은 2 개의 큰 하위 그룹으로 나뉘어집니다 : 원발성 신경 병증이 주된 임상 문제이고, 신경 병증이보다 복잡한 유전성 신경 증후군의 징후 일 때 2 차적입니다. 지배적 인 유전성과 열성 유전성을 가진 형태가 있습니다. 신경병 장애의 병인이 명확하지 않은 유전성 아밀로이드증 (유전성 아밀로이드증, 포르피린증, 지질 대사 질환, DNA 회복을 동반 한 질병) 및 신경 병증의 병인이 명확하지 않은 다발성 신경 병증 (유전성 운동 - 감각, 유전 감각 및 영양 신경 병증, 유전성 운동 실조증 및 혼합이있는 신경 병증) 질병). 대사의 결함의 존재는 여러 유전 다발 신경 병증에서 식별된다 : 변색 leukodystrophy (손상 세포 대사 sulfatides을 주로 CNS에 oligodendroglial 슈반 PNS 셀의 셀), 파브리 병 (glikosfingolipidoz 질환 지질 축적) 질환 Refsum (피틴산 질환 축적), 질병 Bassen-Kornzweig (혈장 콜레스테롤이 낮고 고도로 분산되고 분산 된 지단백질이 전혀없는). 유전 적 감각 운동 신경 다발성 신경 병증의 7 가지 형태와 유전 감각 - 식물성 다발성 신경 병증의 4 가지 형태가 구별된다. 가장 흔한 운동 감각 신경 다발성 신경 병증은 Charcot-Marie-Tut 질환입니다.
아밀로이드 신경 병증. 명확한 유전 적 병력이없는 유전성 다발성 신경 병증이 의심되는 환자에서 신질환 성 다발성 신경 병증이 발생하면 유전 학적 연구가 필요하다 [4]. 혈장 단백질 transthyretin (Amiloid-Transtiretin-A-TTR)의 유전 적 변이는 유전성 형태의 아밀로이드증을 일으키며, 종종 진행성 아픈 다발성 신경 병증이 동반됩니다. 현재, 생체 검사 중에 검출되는 아밀로이드 침착 물과 관련된 40 가지 이상의 상이한 트란스 타이 레틴 (transthyretin) 돌연변이가있다. 서어리스 아밀로이드 축적은 A-TTR 환자의 생검으로는 발견되지 않을 수 있습니다. 이는 자궁 신경계의 손상 인 진행성 다발성 신경 병증 환자의 존재하에 진단 목적으로 유전자 검사를 사용하는 것이 좋습니다. 아밀로이드 다발 신경 병증은 10-40 세의 환자에서 발생하며, 아밀로이드증, 파라 프로틴 혈증 및 주요 아밀로이드증의 경우 10 %에서 가족 성 (우성 유전성)으로 발생합니다. 감각 (통증, 감각 이상, 통증 및 온도 감도 상실)과 운동 장애 (원위위 위축성 마비)의 복합, 깊은 반사 신경의 점진적 감소가 특징입니다. 감각 장애가 지배적이며, 식물성 장애가 발현됩니다 (기립 성 저혈압, 발기 부전, 신경 인성 방광, 발한 장애). 첫째, 하반신이 영향을받으며, 임상상에서는 점차 증가하는 표면 민감성 유형의 병변이 우선합니다. 그들은 얼룩이나 "양말"과 "장갑"의 형태로 발견됩니다. 동시에, 다리 근육의 마비가 발생하고, 보행이 방해 받고, 반사가 감소합니다. 체표 - 위장관의 병변, 신장, 심근 병증, 간 비대, 혀의 증가 (거대화) - 일차 성 아밀로이드증의 전형입니다. 치료 - 간 이식.
특발성 통증 신경 병증. 특발성 통증이있는 얇은 섬유의 감각성 다발성 신경 병증의 경우, 50 세 이상의 환자에서 C 및 A-δ 섬유 만이 영향을받습니다. 이 형태의 다발성 신경 병증의 유일한 임상 증상은 신경 병증 성 통증이다. 종종 특발성 통증성 다발성 신경 병증은 일반 의사와 신경과 의사의 인식 부족으로 진단되지 않습니다.
화학 요법을받은 신경 병증. 통증을 포함한 감각, 종양학적인 환자에서의 다발성 신경 병증은 cisplatin, oxaliplatin, carboplatin의 사용으로 유발된다. 빈 크리스틴, 탁솔 및 수 라민의 사용은 감각 운동성 다발성 신경 병증을 일으키고, 경우에 따라 자율 신경계에 손상을 수반합니다.
실험 의학에서, 신경병 장애의 병태 생리학은 빈 크리스틴 다발성 신경 병증을 예로들 수있다. 이러한 연구 과정에서, 단백질 키나아제 A, C 및 산화 질소가 기계적 통각 과민의 발생에 기여한다는 것이 밝혀졌습니다. C- 섬유에서, 실험 모델에서 빈 크리스틴을 사용하는 경우, 통증 증상의 후속 발생으로 뉴런의 민감성 증가가 관찰되었다.
옥살리플라틴은 두 종류의 신경 병증을 유발합니다. 일반적으로 저용량으로 발생하는 감각이있는 급성의 신속한 가역성 신경 병증은 대개 치료 중단을 요구하지 않습니다. 다른 유형의 신경 병증은 감각 장애 (감각 감소와 사지의 불량한 협응, 경련, 통증)의 강도와 지속 기간이 증가하는 누적 용량이 700-800 mg / m2 이상에 도달 할 때 유사합니다. 합병증은 치료를 중단 할 경우 되돌릴 수 있습니다.
선천성 및 후천성 다발성 다발성 신경 병증의 임상 양상을 보이는 환자의 경우, 신경 손상의 악화로 인해 화학 요법을 처방 할 때주의를 기울여야한다는 점을 명심해야합니다. 따라서 신경 병증의 증가를 막기 위해 신경 독성 치료가 시작되기 전에 다발성 신경 병증이 있는지 환자를 대상으로 연구해야합니다.
치료. 옥살리플라틴 신경 병증의 예방은 해독제 (칼슘, 마그네슘, 글루타티온)의 사용과 약물의 투여 시간 처방 최적화의 두 가지 방향으로 연구됩니다. carbamzepine의 투여는 oxaliplatin의 신경 독성 효과를 예방할뿐만 아니라 고통스러운 신경 병증 증상을 줄일 수 있습니다.
염증성 신경 병증. 어떤 경우에는 통증이있는 감각 신경 세포의 패배는 만성 탈수 초성 다발성 신경 병증 (CIDP), 길랑 - 바레 증후군에서 흔히 발생합니다. Giene-Barre 증후군의 감각 형태는 거의 관찰되지 않습니다. 이 범주의 환자에서 열 자극에 대한 인식을 매개하는 C 섬유 손상이 더 두드러집니다.
염증성 다발성 신경 병증에서 고통스런 발현은 나트륨 채널의 분포가 불안정한 상태에서 축삭 손상의 결과이며 염증 매개체 (염증성 수프)가 통각 수용체의 자극을 유발하는 염증 매개체의 방출이다. 염증성 다발성 신경 병증이 척수의 프로스타글란딘 농도를 증가시킬 때 말초 신경입니다. 만성 탈수 초 염증성 다발성 신경 병증에서 말초 신경에서 cyclooxygenase-2의 농도가 증가한다는 것이 밝혀졌다. Guillain syndrome - Barre의 전형적인 발현은 말초 신경 섬유의 분절성 탈수 초화를 포함해야합니다. 병변의 축색 돌기에서, 축삭의 Wallerian- 축 축선의 퇴화는 심한 마비 또는 마비의 발달과 함께 발생한다. 자가 면역 공격의 축색 돌연변이에서 말초 신경 axon 항원은 주로 노출되며 GM1 항체의 높은 역가가 혈액에서 종종 발견됩니다. 특히,이 변이종의 경우, 급성 감각 운동 축삭 다발 신경 병증에서 관찰되며, 증후군의 역 발병이보다 심각하고 덜 빈번한 특징이있다.
길랑의 일환으로 - 바레는 길랑에 때때로 급성 염증성 탈수 초성 신경 병증, 급성 운동 축삭 신경 병증, 그 변형으로, 급성 축삭 신경 병증 motornosensornuyu을 구별 - 바레 증후군은 포함 밀러 - 피셔입니다.
길랑의 희귀 변종으로 몇몇 저자 - 바레 급성 pandizavtonomiyu 위반 발한, 저혈압, 변비, 요폐, 빈맥, 고정 펄스, 감소 된 타액의 분비와 눈물을 흘림을 격리 상당한 감각 장애없이 진행 빛에 대한 동공 반응을 감소.
치료. 면역 글로블린, 혈장 제거제, CIDP 치료시 글루코 코르티코 스테로이드가 사용될 수 있습니다.
HIV 감염의 신경 병증. 말단 대칭 감수성 장애를 특징으로하는 HIV 감염 환자에서 말단 감각 신경 병증이 검출 될 수 있습니다. 나중에 말초 상지가 포함됩니다. 다발성 신경 병증의 경우, 감각 이상, 상지 및 하퇴에서의 사격 성격의 통증이 주목됩니다. 또한 아킬레스 반사 신경의 감소 또는 감소, 민감한 운동 장애, 통증 및 진동 민감도의 위반, 말단의 근력 약화를 보여줍니다. HIV 감염으로 인한 다발성 신경 병증 환자에서 현저한 감각 손상이 우울증을 압도한다는 점을 기억해야합니다. 신경 생검으로 진행성 축삭 변성은 골수 내 염증 및 상피 세포의 염증 징후로 발견됩니다.
유육종증 환자의 신경 병증 유육종증 (sarcoidosis)이있는 환자에서는 혈관염이있는 다발성 신경 병증과 작은 신경 섬유의 통증이있는 다발성 신경 병증이 관찰됩니다. 현재 sarcoidosis에서 다발성 신경 병증의 병인은 잘 알려져 있지 않다.
혈관염 및 확산 성 결합 조직 질환에서의 신경 병증. Polyneuropathies는 전신 괴사 성 혈관염, 베게너 육아 종증, 거대 세포 동맥염, 류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 전신성 피부 경화증, 전신성 결합 조직 질환을 일으킬 수 있습니다. 전신성 괴사 성 혈관염에는 결절성 다발 동맥염, 알레르기 성 혈관염 및 척 슈트라우스 (Churg-Strauss) 증후군이 있습니다. 류마티스 성 관절염에서 말단 대칭 감각 - 운동성 다발성 신경 병증이 발생합니다. 괴사 성 혈관염에 의해 복잡 해지는 경우 다발성 단일 신경증이 발생할 수 있습니다. 말단 대칭 감각 - 운동성 다발성 신경 병증, 오름차순, 주로 모터, 다발성 신경 병증
전신성 홍 반성 루푸스 환자의 거의 20 %에서 발생합니다. 쇼그렌 증후군, 주로 대칭 원위부
감각 - 운동성 다발성 신경 병증, 때때로 터널 신경 병증. 진행성 전신성 피부 경화증 및 혼합 결합 질환
조직이 병변이있는 두개 낭 단일증을 일으킬 수있다.
삼차 신경. 혈관염 환자에서 말초 신경에서 전 염증성 사이토 카인의 발현이 증가하며, 특히 다발성 신경 병증을 동반 한 신경 병증 성 통증이 임상상에서 나타납니다.
당뇨 성 신경 병증. 당뇨병 성 신경 병증은 어떤 경우에는 질병의 초기 단계에서 발견 할 수있다 당뇨병의 가장 흔한 및 trudnokurabelnym 합병증 - 전 당뇨병 및 내당능 장애로, 혈당 강하 치료에도 불구하고 진행 [8]. 당뇨병에서 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 30 %의 환자에서 발견됩니다.
얇은 감각 신경 섬유의 병변의 심한 임상 증상은 만성 신경병 성 통증이며, 당뇨병 환자의 16-26 %에서 관찰됩니다. 신경 병증 성 통증뿐만 아니라 자발성 다발성 신경 병증의 발생에 기여하는 요인은 신경 섬유를 통한 전도 속도 위반입니다. 얻어진 통증 자극에 통각 과민은 척수의 사이클로 옥 시게나 제 2 레벨의 변화, 콜드 무해 자극 통증 및 통각 과민 정의 부상 C 섬유와 결합되고 A-δ 상기 섬유 될 수있다.
이 개발로 신경 병증은 여러 단계를 통과 : 신경 병증과와 추가 위반 장애 증상 단계로 신경 병증 증상의 존재없이 무증상 단계의 부족. 당뇨병 성 신경 병증의 다른 분류가 있습니다 - 임상 근거 : psevdosiringomieliticheskim 증후군, 운동 실조증 신경 병증, 가역적 급성 감각 신경 병증, 고혈당 신경 병증, 말초 신경 병증에 대한 옵션을 돌이킬 수없는 신경 병증과 신경 병증은; 감각, 운동 또는 자발성 다발성 신경 병증; 섬유의 병변 유형에 의해 : 얇고 두꺼운 섬유의 병변을 갖는 다발성 신경 병증, 국소 다발성 다발성 신경 병증.
일반적으로 당뇨병 환자의 초기에는 다발성 신경 병증의 감각 형태가 두드러집니다. 말단 대칭 감각 신경 다발성 신경 병증이 가장 흔합니다. 많은 저자들은 제 1 형 당뇨병과 제 2 당뇨병 환자에서 다발성 신경 병증의 임상 양상에 차이가 있음을 나타냅니다. 중요한 당뇨병의 병인 소르비톨 및 과당, 최종 제품 당화, 지방산 및 프로스타글란딘 손상된 대사 endoneurial 엑기스, 신경 영양 인자의 결핍, 항체를 형성하는 면역 학적 방법, 활성 산소의 생산 및 항산화 효소, 손상된 축색 수송의 활성 간의 불균형이 축적된다.
당뇨병 유형 I 및 II에서 다발성 경화증 장애의 다른 병인이있다. 당뇨병 유형 1에서 다발성 신경 병증의 발병을 억제하기위한 혈당 유지 및 2 형 당뇨병에서의 다낭성 질환에 대한 효과의 결핍에 대한 치료의 효과는 질병의 발병 기전의 차이에 의해 설명 될 수있다. 당뇨병에서 신경 병증의 발생에있어 중요한 병리학 적 연관성 중 하나는 신경 섬유의 신경 영양소 결핍뿐 아니라 뉴런의 기능과 구조를 유지하고 복원하는 데 중요한 역할을하는 다양한 신경 영양 및 성장 인자의 자발적 운반의 파괴입니다.
말단 대칭 (감각 운동) 다발성 신경 병증은 당뇨병 성 신경 병증의 가장 흔한 형태이다 [9]. 당뇨병 환자의 빈도는 선택한 진단 기준에 따라 크게 다릅니다. DSP의 검출 빈도는 DSP의 주요 원인 인 고풍 당뇨병과 고혈당증 환자에서 증가한다. 당뇨병 환자에서 혈당 조절을 개선하면 역 발달로 이어지지는 않지만 DSP의 진행을 예방할 수 있습니다.
객관적인 연구는 말초 (예 : 엄지 손가락 끝에)에 최대 침착 농도의 양말 유형의 통증, 촉각 및 진동 감도 감소를 나타냅니다. 이러한 환자의 가장 특징적인 불만은 마비, 따끔 거림, 말단 다리에 타는 것, 밤에는 더 심해지는 것입니다. 명백한 운동 장애는 심각한 임상 사례에서 나타난다. 전형적인 hypo-, 그리고 경우에 따라 areflexia. 식생 장애 또한 DSP의 특징입니다. 원위부 anhidrosis, 축소증은 단순한 검사로 발견되는 반면 식물성 탈장의 다른 증상은 무증상이며 검증을 위해서는 적절한 검사가 필요합니다.
Thoracoabdominal neuropathy는 중년 및 고령의 두 번째 유형의 당뇨병 환자에서 흔히 발병합니다. Th 흉근은 영향을받습니다.6-Th12,특이한 강렬한 주변 통증 아프거나 불타는 성격, 밤에 악화됨, 복벽의 중간 및 / 또는 하부 가슴, 위 또는 중간 부분에 국한 됨. 질병은 보통 급격히 시작되지만 아 급성 데뷔도 가능합니다. 객관적으로,이 환자들에서, hypothehesia 또는 hyperesthesia는 해당 dermatomes에서 감지됩니다. 복부 벽의 근육을 자극하는 과정에서 운동 근원의 관련으로, 복부의 탈장의 형성이 가능합니다. Electromyographic 연구는 늑간근, 복부 벽 및 paravertebral 근육의 근육에 denervation 활동을 보여줍니다. 예후는 유리합니다.
근위부 운동 신경 병증. 1890 년에 처음으로 L. Bruns는 3 명의 노년층 당뇨병 환자에서 비대칭 근위축 근 위축증에 대해 설명했습니다. 그것의 기초는 대퇴 신경 병증과 함께, 일부 저자에 따르면, lumbo-sacral plexopathy의 발달이다. 근 위축은 제 2 형 당뇨병 환자의 50-60 세 남성에게 전형적입니다. 신경 병증의이 형태는 종종 골반 거들 근육의 비대칭 배열, 빠른 발생 및 발달을 뒤집을 경향이있는 체중의 유의 한 손실을 동반합니다. 환자들은 보통 대퇴근 부위의 통증 (대칭 및 비대칭), 근력 약화, 대퇴골 근 근육 위축, 의자에서 일어나 계단 오르기 등의 어려움을 호소합니다. 이 병리학 적 통증은 며칠 동안 지속됩니다.
증후군으로 급성 확산 고통스러운 다발성 신경 병증 (ODBP)은 1973 년 Ellenberg에 의해 처음으로 격리되었습니다. 일반적으로이 희귀 한 증후군은 50-60 세의 남성에서 두 가지 형태의 당뇨로 진행됩니다. 당뇨병의 지속 기간 때문에 다른 만성 합병증과의 연관성은 보통 발견되지 않지만 이미 존재하는 만성 원위 감각 신경 다발성 신경 병증의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. ODBP는 추가적인 자율 신경계 장애가없는 남성의 우울증, 불면증, 식욕 부진 및 발기 불능뿐만 아니라 체중의 현저한 감소를 동반 한 심한 통증의 급성 증상이 특징입니다. 통증이있는 소화 기계는 일정한 연소 특성을 가지며, 다리의 말초 부분에서 더 두드러지게 나타납니다. 신체의 근위부, 팔 및 하반부에있을 수도 있습니다. 혈당의 수준을 엄격하게 제어 할 수있는이 신드롬 발달의 가능한 연결. 체중 감량은 초기의 50-60 %에 도달 할 수 있습니다. 통증은 야간뿐만 아니라 휴식과 휴식의 상태에서 악화됩니다. 당뇨병 성 신경 병증 성 악액질의 감수성 상실은 대개 최소한이며, 이는 환자가 호소하는 통증의 강도와 대조됩니다. 당뇨병 성 신경 병증의 이러한 형태의 발달은 신 혈관 및 신동맥 병과 같은 당뇨병의 다른 합병증의 발병과는 관련이 없으므로 미세 혈관보다는 기계 이상증을 암시합니다. 악액질을 동반 한 급성 확산 고통스러운 당뇨 성 다발성 신경 병증은 가역적이며, 회복은 대개 체중 회복과 함께 6-9 개월 내에 발생합니다. 반복 악화는 극히 드문 경우입니다.
임상 증상에 따르면, 소위 인슐린 신경염은 위에서 설명한 당뇨 성 신경 병증의 형태로부터 분리하기가 어렵습니다. 그것은 혈당의 급격한 감소와 함께 말초 신경 기능의 일과성 손상에 의해 야기됩니다. 효과적인 당뇨병 치료의 시작은 특히 이전의 혈당 조절이 만족스럽지 않은 경우에 "인슐린 신경염"의 원인으로, 날카로운 통증과 감각 장애로 나타납니다.
알콜 성 신경 병증. 알코올 중독 환자의 경우 신경 병증은 12.5-29.6 %에서 발생합니다. 만성 알코올 중독 환자의 97-100 %에서 신경계 및 전기 음성 강자 성 연구에서 잠재 알코올 성 신경 병증 (AH)이 발견된다 [10].
알코올 중독의 신경 섬유 손상에는 두 가지 주요 메커니즘이 있습니다 : 축삭 변성과 탈수 초. AN의 발병 기전은 유리 산소 라디칼의 과도한 형성과 산화 스트레스의 발생과 관련이있다. 자유 라디칼은 endoneural hypoxia를 일으키는 endothelium을 감염시킵니다. 알코올 처분에는 많은 양의 비타민 B가 필요합니다.1, 음식과 함께 체내에서 티아민 섭취가 불충분하면 신경병 장애의 가능성이 높아집니다. 축삭 퇴행은 아세트 알데히드와 피루브산의 독성 영향과 관련이있다. 탈수 초의 발병 기전에서 가장 중요한 것은 B 군과 Nicotinic acid의 비타민 결핍이다. AS 과정에서 미세 섬유가 패임하면 통증이나 온도 감도, 감각 이상, 감각 장애, 마비가없는 자연스러운 통증 및 정상적인 반사 작용이 선택적으로 상실 될 수 있습니다. 깊은 민감성 섬유가이 과정에 관여 할 때, 민감한 열망이 발생합니다. 대칭 감각 또는 대칭 운동 감각 신경 다발 병증은 임상 적으로 정의됩니다.
따라서 통증이있는 신경 병증은 여러 가지 질병에 널리 퍼져 있으며, 다양한 윤곽을 가진 의사의 이러한 병리학 적 인식을 필요로합니다.
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