당뇨병 환자용 발
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십이지장 당뇨병 환자에서 대사 장애로 인한 발 조직에서의 당뇨병 성 족부 특이 적 해부학 적 및 기능적 변화. 당뇨병 환자의 발의 징후는 다리의 통증,과 각화증 및 피부 균열, 사지의 원위 변형, 궤양 및 연조직 괴사, 그리고 심한 경우에는 발 또는 아래 다리의 괴저입니다. 당뇨병 성 발 증후군의 진단은 외부 검사, 다양한 유형의 민감도, 도플러 및 혈관 조영술, 족부 X 선, 궤양의 미생물 검사 등을 포함합니다. 당뇨병 발의 치료에는 혈당의 정상화, 영향받은 사지의 배출, 궤양의 국소 치료, 항생제 치료; 중증 병변의 경우 수술 기법이 사용됩니다.
당뇨병 환자용 발
내분비학의 당뇨병 발 증후군에서 피부 프로세스 및 연부 조직, 뼈와 관절 부상을 괴사의 발전에 선도, 말초 낮은 사지의 복잡한 미세 순환과 신경 장애를 이해합니다. 당뇨병 발의 특징을 나타내는 변화는 대개 당뇨병 발병 후 15-20 년 후에 발생합니다. 이 합병증은 환자의 10 %에서 발생하며, 당뇨병 환자의 40-50 %는 위험에 처해 있습니다. 당뇨병 환자의 90 % 이상이 제 2 형 당뇨병과 관련이 있습니다.
현재 당뇨병 환자를 돌보는 조직은 완벽하지 못합니다. 거의 절반의 경우 치료가 후기 단계에서 시작되어 사지 절단, 환자의 장애 및 사망률 증가가 필요합니다.
당뇨병 환자용 발의 원인 및 메커니즘
당뇨병 성 발 증후군의 주요 병리학 적 연결은 혈관 병증, 신경 병증 및 감염입니다. 당뇨병에서 고 교정되지 않은 고혈당은 당뇨병 성 신경 병증 (당뇨병 성 대 혈관 병증 및 미세 혈관 병증)과 말초 신경 (당뇨병 성 신경 병증)을 유발합니다. Angiopathies 혈관의 탄력과 개통, 혈관 점성의 증가, innervation 및 정상 조직 trophism의 위반, 신경 종말의 감각의 상실과 함께 감소로 이어집니다.
단백질의 글리코 실화가 증가하면 관절의 이동성이 감소하여 사지뼈가 동시에 변형되고 발의 정상적인 생체 역학적 부하가 붕괴됩니다 (당뇨병 성 골관절증, Charcot 's foot). 혈액 순환의 변화, 조직의 감수성 감소 및 보호 기능, 발의 경미한 부상 (경미한 부상, 찰과상, 균열, 미세 절단)은 비 치유력이있는 영양 궤양을 형성합니다. 발의 궤양 성 결손은 포도상 구균, 대장균, 연쇄상 구균, 혐기성 미생물 군에 종종 감염됩니다. 박테리아 히알루로니다 제는 주변 조직을 느슨하게하여 피하 지방 조직, 근육 조직, 뼈 - 인대 조직을 덮는 감염 및 괴사 성 변화의 확산에 기여합니다. 감염된 궤양은 사지의 농양, 쇄골 및 괴저의 위험을 증가시킵니다.
당뇨병 발병의 잠재적 위험은 모든 당뇨병 환자에게 있지만, 말초 다발성 신경 병증, 혈관 죽상 경화증, 고지 질 혈증, 관상 동맥 질환, 고혈압, 알코올 남용 및 흡연이있는 사람들은 위험이 높습니다.
당뇨병에 심한 손상을 입히는 위험은 국부적 인 조직의 변화, 즉 발의 작은 문제, 즉 내향성 손발, 곰팡이 성 손톱 감염, 피부 진균증, 옥수수와 굳은 살, 발 뒤꿈치 균열, 불량한 발 위생을 증가시킵니다. 이러한 결점이 나타나는 이유는 잘못 선택한 신발 (너무 좁거나 빡빡한 신발) 일 수 있습니다. 사지의 민감도를 낮추는 것은 환자가 신발이 너무 가볍게 눌러져 발을 문질러 부상 당했다고 느끼는 것을 허용하지 않습니다.
당뇨병 환자용 발의 분류
병리학 적 구성 요소의 유행을 감안할 때, 허혈성 (5-10 %), 신경 병증 성 (60-75 %) 및 혼합 신경 신경성 (20-30 %) 형태의 당뇨병 발이 분리됩니다. 허혈성 형태의 당뇨병 발의 경우, 크고 작은 혈관의 패배로 인해 사지에 혈액 공급이 우세합니다. 허혈성 증후군은 심각한 부종, 간헐적 인 파행, 다리 통증, 다리 피로, 피부 색소 침착 등으로 발생합니다.
신경 병증 성 당뇨병 발은 말단의 신경 장치가 손상 될 때 발생합니다. 신경 병증 피트의 증상은 건조한 피부, 각화증, anhidrosis 사지, 감도의 종류 (열, 통증, 촉각 및 t. D.), 발, 평면, 자연 골절 뼈의 변형의 감소이다.
당뇨병 성 발의 혼합 된 형태에서는 허혈성 및 신경 병성 인자가 똑같이 발음됩니다. 당뇨병 성 발 증후군 중 증상의 중증도에 따라 다음 단계가 구분됩니다.
0 - 당뇨병 발의 높은 위험 : 발의 기형, 굳은 살, 각화증, 그러나 궤양이 없습니다. 1 - 피부에 국한하는 표면 궤양의 단계 2 - 피부, 피하 지방, 근육 조직, 힘줄을 포함하는 깊은 궤양의 단계. 뼈 병변 3 - 뼈 병변이있는 깊은 궤양의 단계 4 - 제한된 회지 단계 5 - 광범위한 괴저의 단계.
당뇨병 환자의 발의 증상
허혈성 형태
데뷔 무렵, 당뇨병 성 발 증후군의 허혈성 형태는 걷기, 다리 피로, 간헐적 인 파행, 발의 지속적 팽창에 의한 다리 통증에 의해 나타납니다. 발바닥이 창백하고 차갑기 때문에 발의 동맥에있는 맥동이 약하거나 없어집니다. 창백한 피부의 배경에, hyperpigmentation 지역은 수시로 보인다.
전형적으로, 옥수수의 존재, 손가락, 발 뒤꿈치, I 및 V 중족 지간 관절의 외 측면, 발목의 비 치유 균열. 나중에, 고통스러운 궤양이 그들의 장소에서 발생하며, 그 바닥은 검은 색과 갈색 껍질로 덮여 있습니다. 풍부한 삼출은 전형적이지 않습니다 (건성 피부 괴사).
허혈성 당뇨병 성 발의 경우 4 단계가 구분됩니다. 1 단계 환자는 통증없이 약 1km를 걸을 수 있습니다. 두 번째에서 - 약 200m; 세 번째 - 200m 미만, 경우에 따라 통증이 휴식시 발생합니다. 네 번째 단계는 발의 심각한 허혈과 괴사로 특징 지어지며 발이나 다리의 괴저로 이어진다.
신경 병증 성 형태
당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태는 신경 병성 궤양, 골관절 병증 및 신경 병성 부종의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 신경 병증 성 병변은 손가락의 지골 사이, 엄지 손가락 등 가장 큰 압력을받는 발바닥 부위에서 발생합니다. 궤양이 형성되는과 각화증의 고밀도 부위가 여기에서 형성됩니다. 신경 병증 성 궤양에서 피부는 따뜻하고 건조합니다. 발 마모, 깊은 균열, 충혈, 부종이있는 궤양이 발견됩니다.
당뇨병 성 족부의 형태 인 골관절염 또는 관절염은 관절 (보통 무릎)의 골다공증, 자발적인 골절, 부종 및 변형에 의해 나타나는 골 관절 장치의 파괴를 특징으로합니다. 신경 병증 성 부종으로 피하 조직에 간질 액이 축적되어 발의 병리학 적 변화가 심화됩니다.
당뇨병 발 신경 병증 형태 일반적으로 보존 리플 동맥 감소 반사 신경과 감성, 유체의 상당한 양의, 고부하 영역에서 궤양의 현지화와 고통 궤양 - 괴사 병변 조직 (손가락을위한, 발바닥), 특정 발의 변형 (훅, 해머의 다른 유형의 손가락, 튀어 나온 뼈 머리).
당뇨병 환자의 발 진단
당뇨병 발의 위험이 높은 환자는 내분비 학자, 당뇨병 학자뿐 아니라 병리학 자, 혈관 외과의 사, 정형 외과 의사도 관찰해야합니다. 반성의 변화를 파악하는 중요한 역할의 목적으로 제공됩니다 - 당뇨 발의 기능 특성을 발견하는 시간을 : 등 손가락, 곰팡이 감염 및 피부 건조의 외관의 변색, 부종 및 통증, 곡률을.
당뇨병 발의 진단은 당뇨병 지속 기간의 명세와 발목 상완 지수 및 반사의 정의가있는 발의 검사, 촉각, 진동 및 온도 민감도의 평가와 함께 부인병의 수집을 포함합니다. 당뇨병 성 발 증후군에서는 혈당, 당화 혈색소, 콜레스테롤, 지단백의 지표 인 실험실 진단 데이터에 특별한주의를 기울입니다. 소변 설탕과 케톤 시체의 존재.
허혈성 형태의 당뇨병 성 족부에서 다리의 USDG, 방사선 불투명 혈관 조영술 및 말초 CT 동맥 조영술이 수행됩니다. 골관절 병증이 의심되는 경우 X 선 및 초음파 농도계의 두 가지 투영법으로 족부 방사선 촬영이 수행됩니다. 궤양 성 결손의 존재는 박테리아 균의 퇴원과 미생물 궤양의 엣지의 결과를 얻는 것을 필요로합니다.
당뇨병 성 발 치료
당뇨병 성 족부의 치료에 대한 주된 접근법은 탄수화물 대사 및 혈압 교정, 영향받는 사지의 하역, 상처의 국소 치료, 전신 약물 치료, 비효율적 인 - 외과 적 치료입니다. 제 1 형 당뇨병에서 혈당 수준을 최적화하기 위해 인슐린 투여 량 조정이 이루어집니다. 2 형 당뇨병의 경우 - 환자를 인슐린 치료로 옮깁니다. Β 차단제, ACE 억제제, 칼슘 길항제, 이뇨제는 혈압을 정상화시키는 데 사용됩니다.
(특히 신경 병증 당뇨병 발의 형태) 괴사 성 병변의 존재 또는 목발 휠체어, 정형 특별 장치 신발 안창을 사용하여 움직임을 제한하여 해당 가장자리의 언 로딩 모드를 보장 할 필요가있다. 당뇨병 성 발 증후군에있는 궤양의 존재는 항생제와 방부제를 사용하여 괴사 조직, 드레싱의 상처의 체계적인 치료가 필요합니다. 또한 궤양 주위에 영향을받는 지역의 부하를 줄이기 위해 굳은 살, 콧물,과 각화 증을 제거해야합니다.
당뇨병 성 발 증후군에 대한 전신적인 항생제 치료는 광범위한 항균제로 수행됩니다. 당뇨병 발의 보존 적 치료의 틀에서, α- 리포산, 진경제 (drotaverin, papaverine), 혈청 송아지 혈액 투석, 주입 용액이 처방된다.
보존 적 치료가 어려운 상지의 심한 병변에는 수술 적 개입이 필요합니다. 당뇨병 성 족부의 허혈성 형태에서는 혈관 확장 및 말초 동맥의 스텐트 삽입, 혈전 색전 절제술, 포플 라이트 발 바이 패스 수술, 발의 정맥 동맥 화 등이 사용되며,자가 창 성형술은 큰 창상 결손을 소멸시키기 위해 수행된다. 징후에 따르면, 깊은 화농 (농양, 농포염)의 배수가 수행됩니다. 괴사 및 골수염의 경우 손가락이나 발의 절단 / 발산 위험이 높습니다.
당뇨병 환자의 발의 예후와 예방
당뇨병 발의 상처 결손은 보존 적 치료에 부적절하며 장기적인 국소 및 전신 치료가 필요합니다. 족부 궤양의 발달로 절단과 합병증으로 인한 사망률이 증가하는 환자의 10-24 %가 절단 될 필요가 있습니다. 당뇨병 발의 문제는 당뇨병 환자의 진단, 치료 및 임상 검사의 수준을 향상시킬 필요성을 요구합니다.
당뇨병 성 발 증후군의 예방에는 집에서 혈당치를 의무적으로 모니터링하고, 당뇨병 학자가 정기적으로 모니터링하고, 필요한식이 요법과 약물 처방을 준수해야합니다. 특수한 정형 외과 용 insoles와 신발을 선호하여 단단한 신발을 신는 것을 거절하고, 발을 신중하게 위생적으로 관리하고, 발에 특별한 운동을하고,하지의 부상을 피하기 위해 거절 할 필요가 있습니다.
당뇨병 환자의 관측은 전문적인 부서 또는 캐비닛에서 수행해야합니다. 특수 발 관리, 비 외상 조작 및 지역 치료는 족 병학 전문의에 의해 조직됩니다.
당뇨병 성 발 증후군, 형태
당뇨병 성 발 증후군 (당뇨병)은 종종 1 형 및 2 형 당뇨병과 관련이 있습니다.
병인은 말초 신경 병증, 미세 혈관 병증, 관절 병증, 골다공증 및하지 혈관 손상 혈류에 근거합니다.
당뇨병 성 발 증후군은 급성 및 만성 궤양, 화농성 괴사 과정 및 뼈 및 관절 병변으로 나타나는 피부, 말초 신경 및 연조직, 관절 및 뼈의 병변을 배경으로 발생하는 당뇨병 발의 병리학 적 증상입니다.
승인 된 분류에 따르면, 당뇨병 성 발 증후군의 다음 형태가 임상 적으로 두드러집니다 : 신경 병증 성, 허혈성, 신경 신경성.
신경 병증 성 당뇨병 발 증후군
신경 병증 성 형태는 주로 신경 병증이있는 미세 순환 장애, 감각, 통증, 촉각 및 온도 민감성, 골관절염으로 인한 것입니다. 동시에 원위 신경 병증과 관련된 다양한 유형의 감도 변화가 점진적으로 진행되어 여러 단계를 거칩니다. 초기 단계에서는 촉각과 감각의 감도가 흐려지고 통증과 온도 감도가 떨어집니다.
따라서, 각 유형의 민감도를 결정하기위한 시험의 사용은 당뇨병 성 발의 신경 병증 형태의 증후군을 특징 짓는 증상의 존재를 결정할뿐만 아니라 병리학 적 과정의 발달 단계를 확립하는 것을 가능하게한다. 임상 시험은 "입방 피트"가 높은 높이와 횡단 평발로 표시되는 골관 병증의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. 또한 밀도 측정법을 사용하면 골감소증이나 골다공증의 징후가 종종 나타납니다.
신경 병증 성 당뇨병 성 족부 증후군은 부종, 주로 발바닥 표면의 피부 및 피하 조직의 영양 장애, 통증 감수성 감소로 인한 통증을 동반하지 않지만 가능한 한 골육염을 동반 할 수있는 화농성 경향이있는 깊은 궤양을 동반 할 수 있습니다.
신경 병증 성 당뇨병 발 증후군은 대다수의 당뇨병 환자에서 발생하며 절단 및 장애의 원인이 될 수 있습니다. 이와 관련하여이 증후군의 조기 진단 방법을 실천에 옮기는 것은 돌이킬 수없는 영양 장애가 나타날 때까지 특별한 예후의 중요성이 있습니다. 이를 위해 지역 및시의 진료소에서 진단 및 치료를위한 최신 장비가 갖추어 진 "당뇨병 환자 용 발의 방"을 만드는 것이 좋습니다.
허혈성 당뇨병 성 발 증후군
허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군은 대 혈관의 동맥 경화증에 의해 동맥의 전체 둘레를 따라 석회화가 형성되고, 혈관 내강이 좁아지고, 혈류가 방해 받는다. 임상 증상 - 걸을 때 다리 부분의 통증, 간헐적 인 파행. 검사 결과 피부의 "대리석"색, 다리 부위의 탈모, 다리와 다리의 저체온, 후 경골, 슬와 대퇴 동맥 부위의 맥박이 약하거나 약화 된 것이 관찰됩니다. 날카로운 통증, 주위 조직의 부종 및 건조하거나 젖은 회지의 발생과 함께 발가락 부분의 궤양을 낫게하는 경향이 있습니다. 당뇨병 성 족부의 허혈성 형태에 대한 추가 진단 기준은 혈관 확장제를 사용하는 기능 검사, 주 동맥의 석회화를 감지하기위한 엑스선 촬영법, 조영제를 사용하는 조영제를 사용하여 체간 및 측부 혈류 상태를 확립하는 요법을 포함합니다.
ischemic 형태에서, 몇몇 경우에는하지의 혈액 순환을 교정하고 괴저를 치료하기 위해 외과 적 중재가 필요합니다. 당뇨병 성 발 증후군의 수술 교정에 대한 새로운 접근법이 개발되어 벨로루시 공화국에 도입되었다 (NM Chur, 1998). ischemic 형태는 제 2 형 당뇨병 환자에서 더 흔합니다.
신경 화학적 형태의 당뇨병 성 발 증후군
당뇨병 성 발 증후군의 신경 화학적 형태는 신경 병증 성 및 허혈성 변이종의 병리학 적 특징 및 허혈성 및 신경 병성 형태의 임상 증상의 조합을 특징으로한다. 이는 10-15 세의 질병 지속 기간을 가진 제 1 형 당뇨병 환자에서 주로 관찰됩니다.
코즈 니크 (Koznyuk), 엘. 로첵 (L. Mrochek)
"당뇨병 발 증후군, 형태"?? 내분비학 섹션의 기사
당뇨병 성 발 증후군의 종류와 정도
내용 :
- 당뇨병 성 발 증후군의 분류
- 바그너에 따른 당뇨병 환자의 발의 정도
- 당뇨병 발 모양
- 신경 병증 성 형태
- 허혈성 형태
- 신경 화학적 형태
- 당뇨병 환자를위한 권장 사항
당뇨병 발 증후군 (abbr SDS)은 당뇨병의 영향으로 하체의 조직에서 변형, 궤양 및 파괴로 나타나는 신경 및 순환계의 병리학 과정의 복합체입니다. 이 정의는 SDS가 독립적 인 질병이 아니었지만 당뇨 합병증으로 분류 된 1999 년 WHO에 의해 제공되었습니다.
WHO 연구에 따르면 5 년 이내에 당뇨병 환자의 86 %가 SDS를 발병 할 위험이 있음이 밝혀졌습니다. 이 중 5-25 %는 질병이 위험한 단계에 들어갔을 때 전문가의 도움을 구합니다.
당뇨병 환자의 발에 의한 전염병으로 인해 사지 절단의 최대 60 %가 수행됩니다. 그래서 당뇨병 성 발 증후군의 치료와 예방이 초기 단계에서 수행되어야합니다.
당뇨병 성 발 증후군 : 분류
PFS의 진단 및 치료에서 전 세계적으로 의사는 다음과 같은 분류를 사용합니다.
1. 질병 및 pathogenesis의 형태로 당뇨병 발의 유형 :
- 신경 병증;
- 신경 화학적;
- 허혈성
3. 합병증의 존재에 의해 :
- 만성 사지 허혈;
- 궤양 국소화;
- 관절과 불활성 조직의 기형;
- 병적 골절 등
바그너에 따른 당뇨병 환자의 발의 정도
Wagner 분류 (Wagner 척도)는 발 병변의 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 의학에서이 척도는 1979 년 이래로 사용되었습니다.
평가 기준은 세 가지 주요 요소입니다.
- 표피 및 근육 조직의 병변의 깊이;
- 감염 정도;
- 괴사의 존재와 중증도.
제로 무대 (위험 단계 또는 당뇨병 전 발). 병변의 징후는 없으며 발은 시각적으로 건강 해 보입니다. 그러나 환자는 위험에 처해 있으며 당뇨병 진단을 받았습니다. 이 경우 질병의 발병을 예방하기위한 적절한 예방 조치가 매우 중요합니다.
많은면에서 당뇨병 환자의 발 예방은 의사와 개인 위생의 권장 사항을 적극적으로 준수하고, 능동적 인 생활 방식을 유지하며, 편안하고 고품질의 정형 외과 용 신발 및 안창을 착용하는 것입니다.
첫 번째 단계. 피부에 국소화 된 궤양이 있습니다. 감염의 흔적은 없습니다. 이 단계에서 질병이 연조직과 힘줄로 퍼지는 것을 방지하기 위해 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
처리는 궤양의 살균 처리 및 혈액에있는 설탕 양 정상화로 이루어져있다.
2 단계 궤양이 더 깊고 근육 조직과 힘줄이 영향을받습니다. 염증 과정이 없습니다. 환자가 가장 자주 의사에게가는 것은이 단계에 있습니다.
치료는 궤양의 위치와 유형에 따라 처방됩니다. 항생제가 함유 된 가장 일반적으로 처방 된 국소 연고. 또한 의사는 SDS를 유발하는 신경 병증 및 심혈관 질환 치료에 많은 관심을 기울입니다.
세 번째 단계. 궤양은 피부, 근육, 힘줄의 더 깊은 층에 영향을 미칩니다. 환자는 움직일 때 불편 함을 느낍니다. 따라서 환자의 이동성을 크게 제한합니다. 여러개의 또는 하나의 반포, 농양, 궤양이 나타납니다.
이 단계에서는 심각한 항생제 치료법을 시행 할 수 없습니다. 종종, 영향을받는 조직의 외과 적 절제가 필요합니다.
네 번째 단계. 감염은 뼈에 영향을 주며, 손가락 부분이나 발 앞 부분의 괴사가 퍼집니다. 치료가 신속히 시작되지 않으면 괴저가 건강한 조직으로 전이됩니다.
환자는 항생제 및 물리 요법으로 치료를 받아야 사지에 정상적인 혈액 공급을 회복 할 수 있습니다.
다섯 번째 단계. 전체 발의 괴사. 환자의 생명을 구하기 위해 사지 절단이 수행됩니다.
바그너 당뇨병 환자의 발은 궤양의 기원과 감염 형태를 고려하지 않았습니다. 한편, 감염은 매우 다를 수 있습니다. 가장 흔한 감염은 곰팡이, Escherichia coli, 살모넬라, 연쇄상 구균, gonococci 등입니다.
당뇨병 성 족부 증후군 양식
신경 병증 성 당뇨병 발
DFS의이 형태는 당뇨병의 배경에서 발생하는 신경 병증의 증상 중 하나입니다. 신경 병증의 주된 원인은하지의 자율 신경계의 장애입니다. 신경 손상은 종종 감염되고 염증을 일으키는 신경 영양성 궤양을 유발합니다.
신경 병증 성 발의 첫 징후는 다음과 같습니다 :
- 발의 감수성을 감소 시키거나 완전히 없애라.
- 습관성 신발은 불편 해지고, 상처, 아픔, 콧물이 있습니다.
- 다리는 당신이 마시는 액체의 양에 관계없이 팽창합니다.
- 발의 피부가 매우 건조 해지고 껍질이 벗겨집니다.
- 내향성 발톱이 나타난다.
- 다양한 유형의 감각 장애 (마비 감, "곤충 포복", 떨림, 따끔 거림,하지 불안 증후군 등).
위생의 규칙을 준수하는 것은 물론 평소 편하게 입을 수있는 신발을 착용하는 것이 중요합니다. 발을 내리기 위해 insoles를 사용해야합니다.
질병이 치료되지 않으면 궤양이 피부에 나타나고 발의 뼈가 변형됩니다. 이 경우 치료는 병변의 단계와 특성에 따라 다릅니다.
일반적으로 당뇨병 성 발 신경 병증 성 치료법은 복합성을 가지고 있으며 다음을 포함합니다 :
- 국부 항균성 연고;
- 표피의 심층을 강타한 감염이있는 항생제;
- 효과적인 통증 완화;
- 물리 치료 및 hirudotherapy;
- 치료 운동;
- podiatric care;
- 특별 한 신발을 착용 하 고 insoles 언로드.
- 신경 병증 치료제.
필수 개인 위생, 그 목적은 2 차 감염의 발병을 방지하는 것입니다. 이렇게하려면 질병의 징후가 있는지 매일 발을 검사해야합니다. 하루에 1-2 번 발을 씻으십시오. 건조 함을 없애기 위해 적절한 영양 크림을 사용하십시오.
허혈성 당뇨병 발의 형태
허혈성 형태는 심장 근육과 혈관의 질병이있는 상태에서 발생합니다. 사지 혈관이 비정상적으로 기능하여 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 끊임없이 차가운 발;
- 손가락 blueness;
- 심한 통증;
- 부은 혈관 등
이 형태의 VTS는 신경 병증 없이는 드문 경우입니다. 당뇨병 환자는 VTS가 혼합 된 형태 일 가능성이 훨씬 큽니다.
신경 화학적 형태의 당뇨병 발
의학에서 허용되는 당뇨병 발의 분류는 신경 병증 성 형태를 신경 병증 성 및 허혈성 형태의 조합으로 간주합니다. 사실,이 유형의 VTS는 두 가지 형태의 신호를 가지고 있습니다. 이는 75 %의 당뇨병 환자가 심혈관 질환을 앓고 있기 때문입니다.
당뇨병 성 발 증후군 (Wagner는 신경 화학적 형태에 기초한 질병의 단계를 기술 함)은 공격적인 빠른 과정이 특징입니다. 발의 피부에 형성된 궤양은 빠르게 이웃 조직으로 퍼지고 표피의 깊은 층으로 침투하여 관절과 뼈에 영향을줍니다. 매우 자주 곰팡이 나 박테리아 감염이 나타나고 혈액 순환 문제가 조직의 괴사 (사망)로 이어집니다.
당뇨 성 신경 신경근 발이 거의 항상 부종을 동반하고, 발 기형이 발생하고, 걸음 걸이가 변하고, 환자가 질병의 경과에 부정적인 영향을 미치는 낮은 활성 생활 방식을 시작하기 시작한다는 것을 알고있는 것도 가치가 있습니다.
당뇨병 성 발 증후군의 신경 화학적 형태는 질병의 단계에 따라 치료됩니다.
- 0-1 단계에서 현지 살균 연고가 적용됩니다. 가장 중요한 것은 발을 올바르게 내리는 것입니다. 발 전문의는 당뇨병을위한 특수 insoles 사용을 권장합니다. insoles의 정기적 인 착용은 다리에 가해지는 압력을 줄이고 하중을 골고루 분산시키는 데 도움이됩니다. insoles의 사용은 또한 궤양의 출현을 효과적으로 예방하는 상처와 굳은 살의 출현을 예방합니다.
- 2-3 단계에서 항생제 치료가 제공됩니다. 물리 치료는 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 데 사용됩니다.
- 당뇨병 환자의 발의 4-5도 정도는 보통 감염된 조직을 신속하게 제거해야합니다. 수술 후 회복 과정은 꽤 길고 고통 스럽습니다. 운동 기능을 회복 시키려면 다리의 변형을 방지하는 것이 중요합니다. 이를 위해 당뇨병 환자용 발의 모든 제품을 사용하여 올바른 자세를 취하고 다리에 가해지는 부하를 줄입니다.
당뇨병 환자를위한 권장 사항
보시다시피 SDS는 치유되는 것보다 예방할 수있는 위험한 질병입니다. 당뇨병 진단을받은 경우 당뇨병 성 발의 증상이 나타나지 않았는지 신중하게 모니터링해야합니다. VTS의 흔적을 발견하면 즉시 전문가에게 연락해야합니다.
당뇨병 환자에게도 권장됩니다.
- 혈당 수준을 감시하십시오;
- 의사가 처방 한 약을 복용하십시오.
- 제대로 못을 자르고, 자라지 않게하십시오.
- 매일 VTS의 흔적을 검사합니다.
- 건강하고 알맞은 모바일 라이프 스타일을 이끌어 낸다.
- 위생 규칙을 따르십시오.
- 발을 내리기위한 안창을 착용하십시오.
당뇨병 성 발 증후군
당뇨병 성 발 증후군은 말초 신경, 피부 및 연조직, 뼈 및 관절의 배경에 대해 발생하며 급성 및 만성 궤양, 뼈 및 관절 병변 및 화농성 괴사 과정에 의해 나타나는 당뇨병 발의 병리학 적 증상입니다.
당뇨병 성 발 증후군의 발병 기전은 다 성분이며 신경 병증 및 관류 장애의 조합으로 나타나 감염된 경향이 뚜렷합니다. 나열된 요인 중 하나 또는 다른 발병 기전의 유병률에 따라 당뇨병 발 증후군에는 3 가지 주요 형태가 있습니다.
신경 병증 성 당뇨병 발 증후군.
당뇨병 성 신경 병증에서 가장 긴 신경의 원위부가 주로 영향을받습니다. 영양 충동의 연장 된 부족은 피부, 뼈, 인대, 힘줄 및 근육의 영양 실조로 이어집니다. 결합 구조의 hypotrophy의 결과는지지 하중의 비 생리 학적 재분배와 일부 영역에서의 과도한 증가로 발의 변형이다. 예를 들어 중족골 뼈의 머리를 투영하는 영역에서 피부가 두꺼워지고 각질 각화증이 형성되는 곳이 이러한 장소에서 나타납니다. 이 부위에 일정한 압력이 가해지면 하부 연조직의 염증성자가 분해가 일어나 궤양 결함 형성을위한 전제 조건이됩니다. 위축과 발한 장애로 피부가 건조 해지고 쉽게 부서지기 쉽습니다. 통증 민감성이 감소하기 때문에 환자는 종종 발생하는 변화에주의를 기울이지 않습니다. 그는 적시에 신발의 불편 함을 감지 할 수 없으며, 이는 긁힘과 굳은 살을 낳고, 이물질이 새는 것을 알아 채지 못하고 균열이있는 곳에서 작은 상처를 발견하게됩니다. 상황은 보행의 위반, 발의 부적절한 설치로 명시된 깊은 감수성의 위반에 의해 악화됩니다. 가장 흔한 궤양은 staphylococci, streptococci, 장내 세균에 감염됩니다. 종종 혐기성 식물이 추가됩니다. Neuropathic osteoarthropathy는 골다공증, 골 용해증, 골 형성 증 (osteolosis, osteolosis)과 같은 족부 및 조인트 장치의 두드러진 영양 장애의 결과입니다.
허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군은하지 혈관의 죽상 동맥 경화증의 결과로서, 주요 혈류의 파괴를 야기한다. 당뇨병 성 대 혈관 병증의 선택 사항 중 하나입니다.
당뇨병 성 발 증후군은 10-25 %에서 관찰되며, 일부 데이터에 따르면 당뇨병 환자의 30-80 %에서 한 가지 형태로 나타납니다.
임상 발현
당뇨병 성 발 증후군의 신경 병증 성 형태에서 가장 빈번한 유형의 병변 중 두 가지를 구분합니다 : 신경 병성 궤양과 골 관절 병증 (Charcot 's joint 개발).
신경 병증 성 궤양은 대개 발바닥 및 깍지 틈의 영역에 국한된다. 발의 영역에서 가장 큰 압력을 경험합니다.
발의 골관절 조직의 파괴적인 변화는 수개월에 걸쳐 진행될 수 있으며 심각한 뼈 기형 (당뇨병 성 골 관절증 및 Charcot의 관절 형성)으로 이어진다. 발은 비 유적으로 "뼈 덩어리"와 비교된다.
허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군에서, 발바닥 피부는 차갑고 창백하거나 청색증을 앓 읍니다. 국소 빈혈에 반응하여 표면 모세 혈관이 확장되어 분홍색을 띤 적색을 띄지는 않습니다. 궤양 성 결손은 흉골 괴사 - 손끝, 발 뒤꿈치의 가장자리 표면에서 발생합니다.
발의 동맥, 슬와 대퇴 동맥의 맥박이 약하거나 알 수 없습니다. 전형적인 경우, 환자들은 "간헐적 인 파행"에 대해 불평합니다. 사지에 대한 허혈성 손상의 정도는 세 가지 주요 요인, 즉 협착의 중증도, 측부 혈류의 진행 및 혈액 응고 시스템의 상태에 의해 결정됩니다.
진단
당뇨병 환자의 발의 검사는 최소 6 개월마다 의사를 방문 할 때마다해야합니다. 당뇨병 성 발 증후군의 진단은 다음을 포함합니다 :
신경 병증 성 감염 형태의 당뇨병 성 발 증후군의 치료는 다음의 조치를 포함한다 :
그러나 당뇨병 성 발 증후군은 문장이 아닙니다!
문제를 적시에 식별하고 발 관리를위한 모든 권장 사항을 준수함으로써 환자는 그의 움직임에 심각한 제한없이 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.
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허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군의 치료는 당뇨병 보상에 대한 최적화, 일반적으로 인슐린 투여 량의 증가, 그리고 당뇨병 유형 2의 경우에 대한 번역을 포함한다.
당뇨병 성 발 증후군의 모든 변종에서 광범위한 화농성 괴사 병변의 발생으로 절단 문제가 제기됩니다.
예측
당뇨병 환자의 50 %에서 70 %가 다리 절단 수술을 받았다. 당뇨병 환자에서 다리 절단은 당뇨병 환자보다 20-40 배 더 자주 수행됩니다.
당뇨병 성 발 증후군
병인학 및 병인
신경 병증 성 형태 (70 %) : 위 영양 상태의 감소, 받침대의 변화,과 각화 증, 통증 감수성 감소, 감염
허혈성 (3-7 %) 및 신경 화학성 (15-20 %) 형태 :하지의 죽상 동맥 경화증
당뇨병 환자의 10-25 %에서 관찰되며 일부 데이터에 따르면 당뇨병 환자의 30-80 %에서 한 가지 형태 또는 다른 형태로 관찰됩니다
주요 임상 증상
신경 병증 성 형태 : 모든 종류의 감수성 감소, 발의 기형, 감염된 궤양 (주로 발바닥과 엇갈림), 골관절 증.
허혈성 형태 : "간헐적 인 파행", 발의 혈관 맥박 감소, 경부 괴사 유형의 궤양 (손가락 끝, 뒤꿈치)
다리의 검사, 동맥혈의 신경 학적 상태 및 상태 평가, X 선, 세균 학적 검사
상처는 다른 기원, 다른 폐쇄성 혈관 질환, VTS 임상 양식
당뇨병 보상, 발 관리, 환자 교육
신경 병증 성 형태 : 발 하역, 항생제 치료, 상처 치료, 구두 선택
허혈성 형태 : ergotherapy, revascularization 작업, 아스피린, 항응고제, 혈전 용해제, 프로스타글란딘 제제
당뇨병 환자의 발의 절단은 비 당뇨병 성 거리보다 20-40 배 더 높습니다.
병인학 및 병인
역학
임상 발현
진단
- 다리 검사;
- 신경 학적 상태의 평가 - 다양한 유형의 민감성, 힘줄 반사, 근전도;
- 동맥 혈류 평가 - 혈관 조영술, 도플러 메 트리, 도플러 검사;
- 발 및 발목의 엑스레이;
- 상처 방전에 대한 세균 학적 검사.
차동 진단
어떤, 그러나 종종 40 년까지
임의로, 그러나 종종 1-3 년
기타 후기 합병증
표현되지 않을 수도있다.
대흉근 증은 존재하지 않을 수 있습니다.
동맥 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, IHD
역사에 발 궤양
감염된 부위의 상태
보통 통증이 없습니다. 심한 통증과 감각 이상은 밤에 교란 될 수 있습니다 (하지 불안 증후군)
아프다. 다리에 대한 동맥혈 공급 상태를 확인하기위한 샘플은 양성이다. 수반되는 신경 병증이 있으면 간헐적 인 파행이 없을 수 있습니다.
따뜻한 발밑, 분홍색. 피부는 건조하고, 거칠고, 갈라진다. 맥박이 만져지고 혈관이 가득 찼다.
젖은, 차가운, 푸르스름한 발. 맥박이 약하거나 자극되지 않습니다. 육모가 없다.
대부분 사울, 인터 디지털 공간
주로 발가락과 발 뒤꿈치 (acral necrosis)
무릎 및 발 뒤꿈치 반사의 약화뿐만 아니라 진동, 통증 및 온도 감도 ( "양말"및 "장갑"과 같은) 위반, 근육 위축
컵의 감도에 대한 심각한 위반이 누락되었습니다.
흔히 발의 변형과 골관절염이 있습니다.
뼈의 변화는 거의 발생하지 않습니다.
Osteopenia, osteolysis, 발 관절의 자발적인 골절, 발바닥의 구조에 대한 위반
다리와 다리의 혈관 경화 (중막 혈관 석회화)
치료
- 당뇨병 보상의 최적화, 원칙적으로 인슐린 투여 량의 증가, 그리고 당뇨병에 대한 양도 - 2 -
- 전신 항생제 치료;
- 발을 완전히 내리는 것 (이것은 몇 주 내에 수 년 동안 존재해온 궤양의 치유로 이어질 수 있음);
- 과 각화 각화 부위 제거로 인한 국소 상처 치료;
- 발 관리, 적절한 선택 및 특수 신발 착용.
- 당뇨병 보상의 최적화, 원칙적으로 인슐린 투여 량의 증가, 그리고 당뇨병에 대한 양도 - 2 -
- 궤양 성 괴사가없는 병변, 치료 요법 (하루에 1-2 시간 걷고, 측부 혈류의 진행에 기여);
- 영향을받는 혈관에 대한 혈관 재개 수술;
- 보수 요법 : 항응고제, 아스피린 (최대 100 mg / 일), 필요한 경우 섬유소 용해제, 프로스타글란딘 E1 및 프로스타글린 제제.
예측
제 2 형 당뇨병은 인슐린 저항성 및 베타 세포 분비 장애뿐만 아니라 지질 대사로 인한 고혈당의 발병과 더불어 아테롬 경화증의 발병으로 인한 탄수화물 대사 장애로 인한 만성 질환입니다.
DM-1은 췌장 섬의 인슐린 생성 β 세포가 파괴되는 장기 특이 적자가 면역 질환으로 절대 인슐린 결핍이 있음. 경우에 따라 명백한 DM-1 환자는자가 면역 베타 세포 손상 (특발성 DM-1)의 표지자가 없습니다.
저혈당증, 케톤 산증, 고 삼투압 및 유행성 코마 사이의 차이 진단에 사용 된 주요 임상 기준은 표에 나열되어 있습니다. 편의상이 상태는 개발 확률이 낮은 순으로 표시됩니다. 우리의 관점에서 증명할 때.
당뇨병 발 증후, 징후 및 첫 임상 증상
당뇨병 성 발의 증상 및 임상 증상은이 증후군의 특징 인 병리학 적 과정 (신경, 혈관 및 골관절염)에 기인합니다. 통계에 따르면이 당뇨병 합병증은 제 2 형 당뇨병 환자에게 더 흔합니다. 당뇨병 환자의 발의 형태에 따라 환자는 발달 단계에 따라 점진적으로 발병하는 특정 징후가있을 수 있습니다.
의사 환자의 약 50 %는 이미 달리기 형태로 치료를 받고 있습니다. 차례 차례로 처리를 복잡하게하고, 사지의 절단을 일으키는 원인이 될 수 있는다.
신경 병증 성 형태
당뇨병 성 발 증후군의 신경 병증 성 형태는 주로 야간에 통증과 불타는 통증으로 드러납니다. 환자는 마비 증상을 호소하고 걷는 동안 완전히 사라지거나 사라지는 종아리 근육을 경련시킵니다.
만성 감각 신경 병증은 모든 유형의 감도를 방해합니다.
이 형태에서는 통증이없는 발 손상이 가능합니다.
모터 신경 병증은 발의 근육이 마비되는 현상이 나타나기 때문에 발을 변형시켜 보행을 바꿀 수 있습니다. 압력이 가장 큰 곳에서는 옥수수가 형성됩니다. 또한, 자율 신경 병증으로 인한 당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태는 건조하고, 얇아진 피부 및 땀을 흘리는 발한 (anhidrosis)이 특징입니다.
이러한 조건에서 균열이 종종 형성되며 감염의 "입구 문"이며 결과적으로 치유가되지 않는 상처가 발생합니다. 궤양이이 증후군의 형태로 형성되면 둥글고 통증이 없으며 대개 옥수수의 중앙, 사울의 옥수수 (과압 점에서) 또는 손가락 꼭대기에 위치합니다. 상처의 조직은 보통 분홍색이며, 발의 동맥에 미치는 맥박은 표현력이 있습니다. 종종 화농성 과정이 있습니다 :
- 감염된 상처;
- 옥수수;
- 방광 정지.
허혈성 형태
허혈성 형태가 통증을 특징으로하는 경우, 일반적으로 신체 운동 중에 나타나지만, 동맥혈 순환 장애의 3 단계 및 4 단계에서 고통은 완전한 휴식 상태에서 발생합니다.
또한 다리의 동맥에 펄스의 부족, 간헐적 인 파행의 모양,하지의하지의 당뇨병 angiopathy에서 관찰. 발은 춥고, 창백하며, 종종 부어 오른다. 이러한 조건 하에서, 조직의 영양은 악화되고 국소 면역은 감소한다. 그 결과 나타나는 궤양은 고르지 않은 모서리를 가지며 고통 스럽습니다.
당뇨병 환자에서 신경 및 혈관 병증에 노출 된 결과로 네일 플레이트의 위축 및 변형이 발생한다는 점도 유의해야합니다. 이러한 변화는 결국 곰팡이 감염에 영향을줍니다.
신경 병증의 결과로 발생하는 당뇨병 성 뼈 관절 병증은 뼈 구조와 인대의 변화를 가져 오며, 그 결과 Charcot 's 발의 발달, 결과적으로 병리학적인 골절과 탈구뿐만 아니라 옥수수의 형성 증가가 초래됩니다.
결론
따라서 임상 증후는 VTS의 승인 된 분류에 따라 증후군 발달의 병적 인 과정 및 단계에 따라 발달한다. 피부 상태의 초기 변화와 신경 종말의 감수성의 악화는 당뇨병 발의 증상 (단계 0)이며 증후군의 궤양 성 형태를 예방하기 위해주의를 기울이고 적절한 치료가 필요하다는 점에 유의해야합니다.
당뇨병 성 발 증후군 : 징후, 외모, 발달, 치료 방법
당뇨병 성 발 증후군 (Diabetic Foot Syndrome, SDS)은 당뇨병을 유발할 수있는 심각한 질병의 합병증으로 발 조직의 궤양 성 병변을 유발할 수 있으며 발의 괴저를 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 대부분은 당뇨병 성 발의 정도와 모양이 다양합니다. 그러한 환자들은 "절단 (절단)"이라는 단어를 두려워하는데, 이는 집단으로 모인 모든 사람들의 구성원보다 몇 번 더 자주 발생합니다.
여러 명의 저자는 매년 수행되는 절단의 2/3이 당뇨병의 결과라고 주장합니다. 그것이 좋든 그렇지 않든간에 - 내분비 학자들에게 논쟁을 불러 일으키지 만, 이런 일이 꽤 자주 일어나는 것은 공식적인 데이터없이 볼 수 있습니다. 환자와 의사의 임무는 그러한 사건의 발달을 막는 것입니다. 우리의 임무는 환자가 질병에 맞서 싸우는 것을 돕고, 그것이 무엇을 의미하는지, 무엇을 기대하는지, 그리고 삶을 연장시킬뿐만 아니라 어떻게 질적으로 향상시키는지를 설명하는 것입니다.
VTS는 어떻게 개발하나요?
그것은 모두 당뇨병에 대한 보상의 정도에 달려 있습니다. 당뇨병이 장기간 동안 신체를 파괴하는 것을 허용 할 수는 없지만, 어느 곳에서나 사라지지 않고 조만간 그 자체를 생각 나게 할 것입니다.
당뇨병 발의 형성의 병인은 세 가지 주요 원인에 기인합니다 :
- 당뇨병 성 신경 병증 - 당뇨병의 가장 흔한 합병증.
- 하지의 혈관의 병변;
- 일반적으로 항상 처음 두 요소를 동반하는 감염.
특정 장애의 우세 : 신경 병증의 임상 적 그림 또는 말초 혈류의 변화가 병적 과정의 3 가지 형태 인 당뇨병 발의 증상을 결정하는지 여부. 따라서, 할당 :
- 신경계 병변이 특징 인 신경 병증 성 변이 형. 체세포 및 식물성 병변 모두. 당뇨병에서의 신경 병증의 분류는 매우 광범위하지만, VTS 발달의 주된 원동력은 감각 및 운동 말초 신경의 신경 자극의 전도도 감소뿐만 아니라 모든 종류의 감도 (진동, 촉각, 열)의 침해로 간주됩니다. 당뇨병 발의 징후 인 신경 병증은 세 가지 시나리오에서 발생할 수 있습니다.
- 당뇨병 성 발 궤양,
- Charcot의 관절 형성과 함께 관절 병증,
- 신경 병성 부종;
- 다리의 동맥 혈관벽의 죽상 경화성 변화로 인해 주요 혈류가 붕괴 됨으로써 발생하는 허혈성 질환.
- 징후 및 신경 병증을 포함한 신경 화학적 또는 혼합 형태 및 신경계 및 주요 혈관계에 영향을주는 병리학 적 과정에 의해 유발되는 허혈성 병변
격리 된 형태, 특히 신경 병증 성 및 허혈성 형태는 과정의 시작 부분을 제외하면 덜 일반적입니다. 일반적으로 SDS가 허혈을 일으키면 신경은 참여없이 할 수 없으며 그 반대의 경우도 있습니다. 신경 병증은 당뇨병 환자가 조만간 죽상 경화증의 영향을받는 혈관을 조만간 포함하게 될 것입니다.
비디오 : 원인, 형태 및 당뇨병 발의 발달
궤양으로 발전하는 신경 장해 성 결핍
한쪽은 뼈와 다른 쪽은 단단한 표면 (발바닥, 손가락 사이의 공간)에서 가장 큰 압력을받는 발바닥의 연조직의 영역은 신경 병증 성 결함의 발생에 가장 취약합니다. 장시간에 걸쳐 천천히 발달하는 신경 병증은 발의 변형과 발의 여러 부분에 과도하게 증가 된 압력 전달을위한 조건을 만듭니다. 이것은 각질층 (과 각화증)의 성장으로 인해 피부가 두꺼워집니다.
과다 각화증 층 아래에있는 조직에서는 일정한 압력으로 인해 자체 세포의 염증 세포 파괴가 자체 가수 분해 효소 (자가 분해)로 시작하여 당뇨병 성 발 궤양을 유발합니다.
가장 흥미로운 점은 환자가 흔히 일어나는 사건에 대해 의심조차하지 않으며 발이 평소처럼 보이고 통증 민감도가 감소하기 때문에 당뇨병 환자의 발의 증상을 알지 못한다는 것입니다. 환자는 불편한 구두를 걷고 굳은 살이나 상처에 반응하지 않고 감염의 입구가되는 균열, 상처, 파편, 그리고 무엇보다 발의 표면을 채우는 것이 아닙니다. 또한, 당뇨병이없는 사람의하지는 당뇨병 환자가 느끼지 못하는 항상 유리한 요소에 영향을받지 않습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 초콜렛 탄을 눈에 띄지 않게 얻으려고하면 뒷발에 화상을 입을 수 있습니다.
- 맨발로 뜨거운 모래 위를 걷는 쾌적한 (일견) 발바닥을 구울 수 있습니다 (당뇨병 환자가 자신이되는 표면의 온도를 정확하게 평가하는 것은 어렵습니다).
- 살리실산 (화학적 요인)을 기준으로 피부 각질 용해 연고 층을 제거하는 데 사용합니다.
당뇨병 성 발 궤양은 환경 (streptococci, staphylococci, Escherichia coli 및 다른 혐기성 균)에 널리 퍼져있는 병원체에 쉽게 감염됩니다.
hyaluronidase의 생산으로 인하여 궤양 성 결손으로 갇혀있는 병원성 미생물 군집은 표면의 괴사 과정 (괴저)을 일으키고, 그 다음에 하부 조직 (피하 지방층, 근육 섬유, 뼈 및 인대)의 침범으로 이어집니다. 그러한 상태는 매력이 없어 보이며, 게다가 미세 혈관의 혈관의 혈전 및 병리학 적 과정의 확산을 시작하여 점점 더 많은 새로운 영토 (VTS의 신경 화학적 변이)를 포착 할 수 있습니다.
궤양의 초기 및 진행 단계
특히 심각한 경우 궤양 성 결손의 감염은 하부 조직의 손상뿐만 아니라 가스 방출, 즉 가스 괴사의 발생을 수반하며 이는 다음을 요구합니다.
- 괴사 성 조직 절제술을 이용한 응급 수술;
- 적절한 용량의 항생제 투여 (정맥 내 투여);
- 가장 강력한 혈당 조절.
당뇨병 환자의 90 % 이상에서 적시에 적절한 보존 적 치료가 극단적 인 측정을 허용하지 않는다는 점에 유의해야합니다.
당뇨병 성 신경 병증 진단이 확정되면 내과 의사 (대개 내분비 학자)는 당뇨병 환자의 발을 신경 학자와 함께 치료해야합니다. 환자가 필요로하는 병합 요법에는 다음이 포함됩니다.
- 환자가 나쁜 습관 (흡연, 알코올)을 포기해야하는 첫 번째 일.
- 똑같이 중요한 조치는 탄수화물 대사에 대한 가장 엄격한 통제입니다.
- 알도 오스 환원 효소 억제제와 혈관 보호제의 선정;
- 해독 방법의 사용 - hemosorption, 혈장 교환, enterosorption;
- 증상 치료, 항 경련제의 예약, 물리 치료.
Charcot joint - 무슨 뜻입니까?
수개월 동안 진행 되어온 파괴적인 과정 (골다공증, 과골 장벽, ostelois)은 궁극적으로 발 (당뇨병 성 골관절증)을 변형 시켜서 Charcot의 관절이라고 불리는 "뼈 덩어리"로 변하게합니다. 이러한 변화는 종종 손에 영향을 미치며, 당뇨뿐만 아니라 그러한 병리학을 가진 환자는 골절을 일으키기 쉽고, 이는 종종 고통스런 감각을주지 않을 수 있습니다. 따라서 환자는 다시 무지하게 삽니다.
형성된 Charcot의 관절은 뼈 조직이 완전히 회복 될 때까지 영향을받는 사지의 최대 하역을 요구합니다. 또한 맞춤식 정형 외과 용 구두를 사용하는 것이 좋습니다.
다리 붓기 - 당뇨병?
발, 발목 관절, 그리고 실제로 사지에서의 심한 붓기는 당뇨병 발의 증상 중 하나입니다. 다리의 신경 병성 부종은 신장 병리 (신 병증) 또는 심혈관 기능 부전의 배경에 대해 발생하는 체액 축적과는 차별화되어야합니다. 원인과 결과가 다르긴하지만 모두 동일하게 보입니다.
왜 신경 병증 성 pastosis가 발생하는지에 대한 이유는 완전히 이해되지 않았기 때문에 말하기 어렵습니다. 지금까지 다리에 체액 축적을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.
- 자율 신경계의 장애;
- 수많은 동맥 정맥 분지의 형성;
- 미세 혈관의 혈관에서 유체 역학적 인 압력의 변화.
당뇨병에서의 죽상 동맥 경화 - 허혈의 경로와하지의 영양 결핍
당뇨병 환자는 나머지 지구보다 죽상 동맥 경화증에 감염되기 쉽고 죽상 경화성 과정은 그 자체의 특징을 가지고 있습니다 : 확산 변화는 종종 중추 및 소 구경 동맥 혈관과 관련되며 이로 인해 주요 혈관뿐만 아니라 미세 순환기 주류. 허혈성 형태는 당뇨병 성 발의 그러한 징후가 특징입니다 :
당뇨병이있는 발의 허혈
- 격렬한 통증, 주로 야간에 불안감;
- 높은 베개를 사용하거나 침대 머리 끝을 들어 올리거나 다리를 낮추거나 (수평 위치에서 앉은 자세로 움직일 때) 통증을 약화시킵니다.
- 발의 피부는 만지면 차갑고, 모공 혈관의 허혈에 대한 반응으로 설명되는 분홍빛이 도는 붉은 색조로 부 자연스럽게 옅거나 푸른 색으로 보입니다.
- acral 괴사의 형태로 궤양은 손가락의 끝이나 발꿈치의 지역 표면에서 가장 높은 압력의 영역에서 발생합니다. 그들은 궤양 성 결손, 부종, 단단한 신발, 발의 파괴적인 변화를 유발합니다. 당뇨병에서는 혐기성 및 호기성 모두의 2 차 감염이 흔하지 않습니다. 광범위한 화농성 병변 (당뇨병 성 괴저)은 다시 급히 수술을 필요로합니다. 불행히도 사지 절단은 종종 환자에게 구원입니다 (가장 유리한 옵션은 다리의 아래쪽 3 분의 1 수준입니다). 그러나 우리는 약간의 사건보다 앞서 있기 때문에 당뇨병 환자의 발을 치료하는 양성적인 방법으로 돌아갈 것입니다.
신경 병증 성 궤양 수술을 피하는 법?
보수적 인 방법으로 당뇨병 발 치료의 본질은 다음 권장 사항을 준수하는 것입니다.
- 교환 프로세스에 대한 제어 최적화. 제 1 형 당뇨병에 대한이 사건은 주사 횟수와 인슐린 투여 량을 증가시킵니다. 당뇨병 발의 뚜렷한 증상 (발열과 동반되는 전염성 염증 과정)은 인슐린에 대한 필요성을 증가시킵니다. 당뇨병 발의 증상 (비 치유 궤양, 심한 통증 증후군)의 존재와 함께 상당한 보상을받지 않는 제 2 형 당뇨병은식이 요법과 설탕을 낮추는 약물에 거의 부합하지 않으며 환자에게 인슐린을 옮길 것을 요구합니다.
- 항생제 약속. 당뇨병 환자의 발의 건조하고 얇은 피부는 발바닥 표면에 살고있는 병원성 미생물에 대한 매우 모호한 장벽입니다. 당뇨병 발의 첫 징후 인 감염된 감염의 경우 항균 약물의 즉각적인 투여가 필요합니다. 일반적으로 세파 로스 포린 형 항생제, lincosamides (lincomycin, clindamycin), macrolides (erythromycin), 결합 된 반합성 약제 (ampioks, amoxiclav)가 선호됩니다. 어떤 항생제를 선택해야하는지, 처방 할 용량과 치료 기간은 병리학 적 과정의 심각성, 세균 학적 접종 데이터 및 상처 표면 재생 속도에 달려 있습니다.
- 휠체어, 목발, 하역 신발을 사용하여 제공되는 최대 궤양 부위 및 전체 다리 부위. 그것은 보일 것입니다 - 작은 것들... 그러나, 이상하게도, 많은 경우에 몇 주 안에 수 년 동안 괴롭혀 온 궤양을 완전히 조일 수있는 사람들입니다.
- 무균 상처 표면 제공. 이것은 죽은 조직을 제거하고 국소 부위를 국소 적으로 치료함으로써 성취됩니다.
- 과 각화증이 발생하면 흥분한 종괴가 제때에 제거됩니다. 조작은 짧은 날이있는 메스로 수행됩니다.
당뇨병 환자에서 항생제 치료, 붕대 제거, 포도당 수치의 지속적인 모니터링, 인슐린 치료로 전환, 인슐린 투여 방식 변경 등의 과정을 통해 병원에 입원해야합니다. 왜냐하면 병원에서만 보수적 인 방법의 모든 항목을 충족시킬 수 있기 때문입니다.
그러나 병원에서는 외래 환자와 마찬가지로 당뇨병 환자를 내분비 학자에게 치료해야하지만 관련 전문가 (신경 학자, 외과 의사, 심장 전문의, 안과 의사)를 유치 할 수있는 가능성이 크다. 물론 수술은 외과 의사가 수행합니다. 당뇨병 성 족부는 특히 드물게 직업이 대도시 (예를 들어, 지역 센터)에서만 발견 될 수는 있지만 흉터 치료사 또는 발 전문의라고하는 의사에게 관련됩니다.
수술 종류
진행된 보존 적 치료의 효과가 관찰되지 않으면 의사는 외과 적 개입의 가능성을 고려할 것이다. 그러나 외과 적 개입의 가능성은 병변의 형태와 수준에 달려있다.
정상적인 혈류를 회복시키는 목적의 외과 적 재건 방법은 다음과 같은 형태로 적용될 수 있습니다.
- 경피 경 혈관 성형술;
- 혈전 절제술;
- 정맥을 원위치에서 멀리 터널링.
한편, 심장 혈관 시스템 (관상 동맥 죽상 경화증)의 심한 병리학은 재건 방법의 능력을 충분히 사용할 수 없으므로 주치의의 주요 임무는 수술을 피하기 위해 괴저의 발달을 막는 것입니다. 가능한 한 조기에 궤양 형성의 발현을 확인하고 적시에 상처를 치료하며 다량의 항균 약물로 감염에 영향을 미치고 자하는 욕망은 종종 성공으로 이어지고 여분의 급진적 인 조치를 취하지 않고 "작은 피"를 얻는 것이 가능합니다 환자의 다리뿐만 아니라 그의 정신도.
당뇨병 예방, 발 병변 예방...
당뇨병 발 예방에 관해서, 대부분의 환자들은 한 종류 또는 다른 종류의 당뇨병의 존재가 이미 고쳐진 후에 기억합니다. 불행히도, 그들 중 일부는 합병증 예방에 대해 듣고 싶지 않거나, 전혀 알지 못합니다.
한편, 예방 프로그램이 개발되었으며, 그 결과 중요한 결과를 달성하고 발생률을 최소한으로 줄일 수 있습니다. 당뇨병 환자의 상태에 대한 선별 검사와 VTS 형성 위험이있는 환자의 신원 확인 등 여러 가지 중요한 사항으로 구성됩니다. 위험 그룹에는 이미 진단받은 환자가 포함됩니다.
- 신경 병증 (체세포 또는 자율 신경계);
- 신체의 인상적인 무게를 지닌 남성을 박해하는하지 사지의 혈관 병변 (주변);
- 발의 파괴적인 변화;
- 이전에 상지의 질병에 걸렸습니다 (각성에 따라).
- 시력 감소 또는 시력 감소;
- 당뇨병으로 인한 신장 문제 (이 시리즈의 특별한 장소는 말기 단계에 도달 한 만성 신부전증에 속합니다);
- 환자가 어떤 고립 상태에있을 때 가족, 지인들과 떨어져 살기;
- 강한 음료수의 과도한 소비 또는 흡연과 같은 나쁜 습관의 존재;
- 60 세 이상, 남성의 경우 - 이전보다.
또한, 당뇨병 발의 발달을 막기위한 조치에는 다음이 포함됩니다 :
- 환자 교육 : 다이어트, 설탕 컨트롤, 인슐린 투여, 운동, 처방;
- 특히 일상적인 착용을 위해 설계된 신발 선택에 대한 과감한 접근법. 정형 외과 워크숍에서 적시에 주문하고 제조하십시오.
- 환자와 그의 다리가 주치의를 체계적으로 관찰합니다. 의사를 방문 할 때마다 1 년 반에 1 번 이상 당뇨병 환자가 검사를 위해 다리를 제공해야하며 의사는 검사를 받아야 자신의 평결을 내야합니다.
결론 및 자주 묻는 질문
일반적으로이 질병에 대한 지식이있는 당뇨병 환자 및 합병증 예방 조치는 다른 병리학자를 상대방보다 멀리두고 있지만 "민간 요법은 도움이됩니까?"라는 초기 질문은 질병의 초기 단계에서 즉 물어 보지 않습니다. 다른 사람들보다 적습니다. 나중에 그들은 민간 요법으로 괴저를 치료할 수 없다는 것을 이미 알고 있으며 의사와 모든 조치를 조정 한 후 당뇨병 성 발 증후군 예방을 시작하는 것이 좋습니다. 그는 당뇨병 환자의 발을 집에서 치료하는 것을 배제하지 않고 반대로 조언을 제공합니다. 그 치료는 어느 단계에서 더 적절할 것입니다.
환자가 우리의 기사에서 민간 요리법을 찾지는 못하지만, 가상 공간에서 꽤 많이 걷고 있습니다. 그러나 다시 경고해야합니다. 당뇨병 환자의 발에 대한 모든 것을 알고 의사를 통해 가능한 모든 방법으로 환자를 보호하려고 의사와 상담하십시오. 최악의 예측에서.