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강의 번호 11. 당뇨병의 후기 합병증

당뇨병 성 angiopathies는 당뇨병의 늦은 합병증입니다. 당뇨병 성 혈관 병증은 일반 혈관 병변으로 작은 혈관과 중간 및 큰 구경의 혈관으로 확장됩니다.

소동맥, 세뇨관 및 모세 혈관과 같은 작은 혈관의 패배로 미세 혈관 병증이 발생합니다. 중간 크기와 큰 구경의 대 혈관 병증이있는 혈관이 패배합니다. 미세 혈관 병증은 당뇨병 성 신증 및 망막 병증을 유발합니다. 거대 혈관 장애에서 심장 혈관, 뇌 혈관 및 하대 혈관이 영향을받습니다. 당뇨병 성 angiopathy의 발달의 주요 역할은 고혈당에 속한다. 유해한 제품은 당화입니다. 그들의 활동은 신체 단백질, 주로 세포막 단백질의 구조와 신진 대사를 변화시키는 것입니다. 이것은 후자의 증대 및 증가 된 투과성을 초래한다. 또한, 글리코 실화 생성물은 차례로 세포 증식 및 증식을 자극하고 증가 된 혈소판 응집에 기인 한 혈전증을 증가시키는 사이토 카인의 생산을 향상시킨다. 당뇨병 성 angiopathy에서는, superoxide 음이온이 형성됩니다. 이 물질은 산화 질소를 불 활성화시켜 혈관 내피 세포의 기능 장애를 일으 킵니다. 이러한 변화는 혈관 벽의 침투성 증가 및 혈액의 유변학 적 성질의 침해를 일으키는 혈관 확장을 유발하는 내피의 능력을 감소시켜 지혈 및 혈전 형성을 유발한다.

1. 당뇨병 성 신 병증

당뇨병 성 신증은 당뇨병에서 특이한 신장 손상으로 신장 사구체의 모세 혈관 및 세동맥의 형태 학적 변화를 수반하여 폐색, 경화성 변화, 신장의 여과 기능의 점진적인 감소 및 만성 신부전의 발달로 이어진다.

당뇨병 성 신증의 초기 징후는 당뇨병 발병 5 ~ 10 년 후에 발견됩니다. 이 합병증은 당뇨병 유형 I에서 주요 사망 원인입니다.

당뇨병 성 신증의 발생에는 많은 메커니즘이 있습니다. 일정한 고혈당증의 영향으로 동맥류를 가지고있는 사구체가 팽창합니다. 신장 혈관의 손상은 기저막의 두꺼워 짐, 신장 관류 장애, 결과적으로 혈압 상승을 유발합니다. 소동맥의 팽창이 일어나고 나가는 소리가 증가하기 때문에, intraglomer 압력은 1 차 소량의 증가에 영향을 받아 증가합니다. 사구체 내부의 압력 증가는 혈관과 신장 실질의 변화로 이어집니다. 신장 여과기의 침투성이 손상되고, 이는 미세 알부민뇨에 의해 나타나고, 그 다음에 단백뇨에 의해 나타납니다. 이 과정의 진행은 만성 신부전으로 나타나는 사구체 경화증의 발달로 이어진다.

당뇨병 성 신 병증은 미세 알부민뇨, 단백뇨, 만성 신부전 등 여러 단계로 특징 지어집니다. 미세 알부민뇨 및 단백뇨의 단계는 일상적인 검사로 진단되지 않습니다.

미세 알부민뇨 병기는 요중 알부민 배설이 하루 30mg에서 300mg으로 증가하는 것을 특징으로합니다. 일반적으로 소변 분석에서 단백질은 검출되지 않습니다. 이 단계에서 특징적인 임상상은 나타나지 않습니다. 어떤 경우에는 혈압이 약간 상승 할 수 있습니다.

단백뇨 단계는 하루에 300mg 이상의 요 단백 분비가 증가하는 것을 특징으로합니다. 처음에, 알부민 만이 소변에서 검출되고, 즉 단백뇨가 선택적이다. 질병의 진행에 따라 단백질 뇨증의 선택성은 감소합니다. 이는 낟알이 많은 단백질 인 글로불린의 소변으로 배출됩니다. 단백뇨가 하루 3.5g 이상이면 신 증후군이 발생한다는 것을 의미합니다. 그것은 얼굴에 국한된 부종에 의해 임상 적으로 나타납니다. 혈압의 증가는 환자의 65-80 %에서 발생하며 수축기 및 이완기 혈압 모두 증가합니다. 당뇨병 성 신증에서 동맥 고혈압은 항 고혈압제에 대한 안정성과 민감성이 결핍되어 있습니다. 신 증후군은 저 단백 혈증의 발병과 진행과 함께 저 단백 혈증으로 이어진다.

저항성 단백뇨가 확립되기 때문에 사구체 여과 속도가 80 ml / min 미만으로 감소하고 신장의 집중력이 감소되어 hypoisostenuria로 이어지고 혈액의 크레아티닌과 요소가 증가합니다. 이것은 만성 신부전의 단계입니다. 이 단계에서 만성 신부전의 특징 인 모든 증상이 단백뇨에 추가됩니다. 이 단계에는 진보적 인 과정이 있으며 그 속도는 다를 수 있습니다.

만성 신부전의 단계는 신체의 외인성 인슐린 필요성 감소로 특징 지어집니다. 이 사실은 저 단백 혈증의 결과로 혈장 단백질에 결합하는 인슐린의 감소뿐만 아니라 인슐린 분해 효소의 활성 감소로 설명됩니다. 임상 적으로,이 단계는 저혈당 상태에 대한 증가 된 경향에 의해 나타납니다. 예방을 위해서는 주입 된 인슐린의 양을 줄이는 동시에 식량의 탄수화물 함량을 높여야합니다. 만성 신부전의 진행에서 가장 강력한 요소는 동맥성 고혈압입니다. 대부분의 경우,이 단계에서 신장 성 신우 신염 (pyelonephritis) 등의 다양한 염증 과정이 있습니다.

실험실 및 도구 진단 방법

당뇨병 성 신증의 처음 두 단계는 2 개 이상의 소변 검사에서 미세 알부민뇨가 검출 될 때 진단되며, 알부민뇨는 30-300 mg / 일입니다. 이 수치는 미세 알부민뇨증의 단계를 특징으로합니다. 단백뇨의 단계는 알부민의 양이 하루에 300mg을 초과하면 진단됩니다. 당뇨병 성 신증에서, 사구체 여과율의 증가가 발생하는데, 이는 Reberg 시험을 사용하여 결정됩니다.

사구체 여과율은 140 ml / 분 이상입니다. 만성 신부전의 단계는 하루 3.5g 이상의 고 단백뇨, 저 알부민 혈증 및 고 콜레스테롤 혈증을 특징으로합니다.

긍정적 효과를 얻으려면 당뇨병 성 신증의 첫 단계에서 치료를 시작해야합니다. 이 단계에서 치료의 목표는 혈압 수준을 정상화하는 것입니다. 선택 약물은 ACE 억제제입니다.

이 그룹의 준비는 혈압 지표를 정상화하고 사구체 기저막의 세포 내압과 침투성을 감소시킵니다. 사용 된 약물은 enalapril, perindopril, lisinopril 등입니다. 일반적으로 단독 요법이 주어집니다. 정상적인 혈압 수준의 경우,이 그룹의 약물도 처방되지만, 소량으로 처방됩니다. 또한 첫 번째 단계에서는 글리코 사 미노 글리 칸 그룹의 약물 인 설 데시 데이드 (sulodexide)를 투여하여 사구체의 손상된 기저막을 복구합니다.

단백뇨의 단계에서 치료는 제 2 형 당뇨병 환자에게 인슐린을 투여하고, 동맥성 고혈압의 경우 염분을 줄인식이 요법을 포함해야합니다. 동맥 고혈압의 약물 치료는 ACE 억제제를 사용하여 수행됩니다. 일반적으로 이러한 약물을 단독 요법으로 투여합니다. 도달 할 혈압 수준은 130/85 mm Hg입니다. 예술. ACE 억제제를 단독 요법으로 사용하지 못하는 경우에는 베라파밀 (verapamil)이나 딜 티아 젬 (diltiazem)과 같은 칼슘 길항제를 추가로 투여합니다.

또한, -blockers (atenolol), 이뇨제 (furosemide), 안지오텐신 수용체 길항제 (losartan)를 지정할 수 있습니다.

만성 신부전 발병을위한 치료는 그 단계에 의해 결정됩니다. 보수적 인 단계와 최종 단계를 구별합니다. 보존 단계는 30-60 ml / min의 사구체 여과율을 특징으로합니다. 이 단계에서 가장 중요한 것은 다이어트입니다. 동맥 고혈압의 경우 소금의 양은 하루 3g으로 제한되며 에너지 비용을 충당하기 위해서는 탄수화물의 양을 늘려야합니다. 이 단계의 약물 중 인슐린, ACE 억제제는 필수입니다. 지질 대사 장애의 교정을 위해 심바스타틴, 칼슘 - 인 대사 장애 - 탄산 칼슘 또는 아세테이트, 산 - 염기 상태, 즉 산증 - 중탄산 나트륨이 사용됩니다. 필요하다면, 빈혈 치료제와 흡수제의 사용. 사구체 여과 속도가 15 ml / min 미만으로 감소하는 말기 만성 신부전증의 경우, 전문 신장 병원에서 치료가 이루어집니다. 치료 방법은 만성 혈액 투석 또는 복막 투석입니다. 필요성과 기회가 있다면 신장 이식이 수행됩니다.

2. 당뇨 망막 병증

당뇨 망막 병증 - 망막의 모세 혈관, 세동맥 및 세관에 손상을 주는데, 이는 미세 동맥류, 출혈 및 삼출성 변화의 발현으로 나타납니다. 뿐만 아니라 새로 형성된 선박의 확산. 당뇨 성 망막 병증의 3 가지 단계가 있습니다 : 비 증식 성, 전 증식 성, 증식 성.

당뇨병에서는 혈관의 협착이 관찰되며, 이는 저 관류의 발생을 동반합니다. 혈관의 퇴행성 변화는 미세 동맥류의 형성과 함께 발생합니다. 저산소증의 진행에 따라 혈관의 증식이 관찰되며 그 결과 망막의 지방질 퇴화와 칼슘 염의 침착이 발생합니다. 망막에서의 지질 침착은 고밀도 삼출물의 형성을 유도한다. 증식하는 혈관의 출현은 션트 (shunts)의 형성을 수반하며, 그 기능은 망막의 확장 된 정맥을 유발하여 그것의 과소 관류를 악화시킨다. 소위 도둑질 현상이 나타나고 있습니다. 이것은 망막 허혈의 진행을 가져 오며 그 결과 침윤과 흉터가 형성됩니다. 훨씬 진보 된 과정으로 망막 박리가 발생할 수 있습니다. 동맥류 파열, 출혈성 심장 발작 및 거대한 혈관 침범은 유리체 출혈을 유발합니다. 홍채 혈관의 증식이 진행되면 2 차 녹내장이 유발됩니다.

임상 양상은 당뇨 망막 병증의 단계에 달려 있습니다. 비 증식 단계는 망막의 미세 동맥류의 출현, 점상 출혈 및 경한 삼출성 병소를 특징으로합니다. 망막이 부어 있습니다. 망막 출혈은 안저 중심 또는 큰 정맥을 따라 위치하고 작은 점, 뇌졸중 또는 어두운 원형 점으로 표시됩니다. 삼출물은 일반적으로 안저 중심부에 국한되며 노란색 또는 흰색입니다.

예비 증식 단계는 망막 혈관의 두드러진 진동의 출현, 두 배의 증가, 비틀림 및 반복을 특징으로합니다. 경질 및 연질의 다량의 삼출물이 있습니다. 특징은 작은 혈관의 혈전 때문에 각 부분이 혈액 공급을 잃는 반면 망막에 많은 출혈이 나타나는 것입니다. 증식 단계는 얇고 깨지기 쉬운 망막에 새로운 혈관이 형성되는 것을 특징으로합니다. 이로 인해 망막에 반복적 인 출혈이 생깁니다. 이 단계의 진행과 함께, 유리체에서 새로 형성된 혈관의 발아.

이러한 변화로 인해 hemophthalmus와 망막 박리와 실명의 원인이되는 유리체 망막이 형성됩니다. 홍채에서 형성되는 새로운 혈관은 종종 이차 녹내장의 원인입니다.

당뇨 망막 병증의 진단을 확인하기 위해서는 객관적이고 도구적인 일련의 연구가 필요합니다. 연구 방법으로는 눈의 외부 검사, 시력 및 시야의 결정, 각막의 슬릿 램프, 홍채 및 안구 각을 이용한 안압 측정 방법이 있습니다. 유리체와 렌즈의 불투명도의 경우, 눈의 초음파가 수행됩니다. 필요한 경우, 형광 안저 혈관 조영술 및 안저 촬영이 수행됩니다.

이 합병증의 치료에서 주요 원칙은 당뇨병에서 대사 과정의 보상을 달성하는 것입니다. 실명을 예방하기 위해 망막의 레이저 광 응고가 수행됩니다. 이 기술은 당뇨 망막 병증의 모든 단계에서 사용할 수 있지만 초기 단계에서 사용하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 이 기법의 목적은 새로 형성된 망막 혈관의 기능을 정지시키는 것입니다. 당뇨 망막 병증이 이미 증식 단계에 도달하면 결막 결빙 냉동 법을 사용할 수 있습니다. 당뇨 망막 병증이 hemophthalmus에 의해 복잡해지면 어느 단계에서나 유리체 절제술을 시행 할 수 있습니다 - 유리체 망막과 유리체 망막 제거술을 시행 할 수 있습니다.

3. 당뇨 성 신경 병증

당뇨병 성 신경 병증은 당뇨병에서 중추 신경계 및 말초 신경계 손상을 수반합니다.

다음과 같은 분류가 있습니다 (P. K. Thomas, J. D. Ward, D. A. Greene).

1. Sensomotor neuropathy :

2) 초점 (단안 신경증) 또는 다 초점 (두개골, 근위부 운동, 팔다리와 몸의 단 신경 병증).

2. 자율 신경계 (영양) 신경 병증 :

1) 심장 혈관계 (기립 성 저혈압, 심장 퇴행성 증후군);

2) 위장 (위축증), 담즙 운동 이상증, 당뇨병 성 장폐색);

3) 비뇨 생식기 (장애가있는 방광 기능을 가지며, 성 기능이 손상됨);

4) 저혈당을 인식 할 수있는 장애가있는 환자의 능력;

5) 학생의 기능 장애;

6) 땀샘의 역기능 (원위 anhidrosis, 다한증 식사시).

이 합병증의 병인에 중요한 요소는 만성 고혈당증입니다. 당뇨 성 신경 병증의 발달에 관한 세 가지 이론이 있습니다.

폴리올륨 이노시톨 이론. 그녀의 말에 따르면, 신경 안의 고혈당의 결과로 글루코오스 농도가 현저하게 증가합니다. 과잉 포도당은 완전히 대사되지 않기 때문에 소르비톨이 형성됩니다. 이 물질은 삼투압 적으로 활성입니다. 신경 내 소르비톨의 농도를 증가시킨 결과 나트륨 - 칼륨 ATP-ase의 활성이 감소합니다. 이 사실은 진보적 인 성격의 뉴런의 다른 구조뿐만 아니라 축삭의 부종을 일으킨다.

endoneural microangiopathy의 이론. 그것은 신경 혈관의 미세 혈관 병증의 결과로 축삭 저산소증이 발생하고, 이는 결국 대사 장애 및 마이크로 염색체의 출현으로 이어집니다.

당뇨병 성 신경 병증의 증상은 분류에 따라 유형에 따라 다릅니다.

감각 신경 병증에서는 처음에는 진동 감도의 위반이 나타납니다. 이 위반의 탐지는 눈높이의 첫 번째 뼈의 머리에 설치된 눈금이있는 음차 포크를 사용하여 수행됩니다. 진단은 환자의 진동 포크 진동에 대한 느낌을 기반으로합니다. 이 당뇨 합병증의 원위부 형태의 가장 흔한 증상은하지의 감각과 감각의 출현입니다. 일반적인 불만은 다리의 냉증이며 촉진 중에는 따뜻합니다. 감각 운동 신경 병증의 경우,하지 불안 증후군의 출현이 특징적입니다. 이 증후군은 야간에 감각의 출현과 과민 반응의 조합입니다. 다리에 통증이 자주 밤에 나타납니다.

병리학이 진행됨에 따라 이러한 감각은 가슴과 복부뿐만 아니라 손에도 나타납니다. 이 질병의 긴 과정을 통해, 사지의 통증이 자연스럽게 중단되어 나타나는 작은 고통스러운 신경 섬유의 죽음이 발생합니다. Sensomotor neuropathy는 hypoesthesia를 수반 할 수 있으며, 그 증상은 "스타킹과 장갑"유형의 감각 상실입니다. 감수성 감수성 감퇴의 경우 감각 운동 실조 증세가 나타나는데, 이는 운동을 방해하고 운동의 조정 능력을 저하시킨다. 고통 감수성의 위반이 생기기 때문에, 환자는 수시로 쉽게 감염을 겪는 발에 경미한 손상을주의하지 않는다. 대부분의 경우 단일 신경 병증의 경우 얼굴, 외상 및 좌골 신경이 영향을받습니다.

심혈관 형태. 자율 신경 병증에서 미주 신경이 가장 먼저 영향을 받아 심장에 대한 공감 효과가 증가합니다. 이러한 변화는 휴식 빈맥의 발생을 설명합니다. 과정의 진행은 공감 신경계의 패배를 가져 오는데, 이것은 빈맥의 약간의 감소로 나타납니다. 심장 근육의 신경 분포에있는 이러한 모든 변화는 육체 운동에 대한 적응에 위배됩니다.

당뇨병 성 신경 병증의 위장 형태는 위장관 기능의 콜린성 조절이 불충분하여 발생한다. 임상 적으로,이 형태는 식도의 퇴조, 식욕 부진 식도염의 발달 및 위 비상 사태가 관찰되며, 거기에서 비우기의 속도 저하 및 가속화가있을 수 있습니다. 장 운동성 장애의 결과로 설사와 변비가 교대로 발생합니다. 또한, 췌장의 외분비 기능이 위배됩니다. 경련은 종종 담석 운동 이상증과 함께 발생하여 돌 형성 경향을 증가시킵니다.

비뇨 생식기의 형태는 천장 신경총에 병리학 적 과정이 확산 된 결과입니다. 동시에, 비뇨 생식기 기능의 조절이 방해받습니다. 임상 적으로 당뇨병 성 신경 병증의이 형태는 방광의 요관, 요실금의 역류 또는 침체, 비뇨기 감염의 증가 경향으로 나타납니다. 남성의 50 %에서 발기 부전, 역행 사정, 고환의 고통스러운 신경통을 침범 한 것으로 나타났습니다. 여성들은 질 보습을 위반할 수 있습니다.

저혈당을 인식하지 못합니다. 일반적으로 저혈당은 혈류로의 글루카곤의 비상 방출을 일으 킵니다. 초기 방출은 췌도의 부교감 자극으로 발생합니다. 결과적으로, 글루카곤은 체액 조절 메커니즘을 통해 방출된다. 당뇨병 성 신경 병증이 발달함에 따라 첫 번째 메커니즘으로 인해 글루카곤이 방출됩니다. 저혈당을 일으키는 증상도 사라집니다. 이러한 모든 장애는 환자가 다가오는 저혈당을인지 할 수있는 능력을 상실한다는 사실로 이어진다.

당뇨병 성 신경 병증은 Argyll-Robertson 증후군이나 어둠 속에서의 시력 적응 장애에 의해 나타나는 손상된 동공 기능을 동반합니다.

땀샘의 손상된 기능은 영양 피부의 신경 분포를 침범 한 결과로 발생합니다. 땀샘의 기능이 떨어지면 피부가 건조하게되고 - anhidrosis가 발생합니다.

이 합병증의 치료는 3 단계로 수행됩니다. 첫 번째 단계는 당뇨병에서 대사 과정을 보상하는 것입니다. 이를 위해 집중적 인 인슐린 치료. 치료의 두 번째 단계는 손상된 신경 섬유의 재생을 자극하는 것입니다. 이를 위해 리포산 제제와 B 군의 비타민이 사용됩니다.

lipoic acid 제제의 영향으로 신경 조직의 에너지 균형이 회복되고 더 이상의 손상이 방지됩니다. 처음에는 300-600 mg / day의 용량으로 정맥 내로 투여합니다. 치료 기간은 2-4 주입니다. 이 시간이 지나면 3-6 개월 동안 600mg / day의 용량으로 약물의 타블렛 형태로 이동하십시오. 세 번째 단계는 당뇨 성 신경 병증의 형태에 따라 증상을 일으키는 치료법을 시행하는 것입니다.

4. 당뇨병 성 발 증후군

당뇨병 성 발 증후군은 말초 신경, 피부 및 연조직, 뼈 및 관절의 배경에 대해 발생하는 급성 및 만성 궤양, 뼈 및 관절 병변 및 화농성 괴사 과정에 의해 나타나는 당뇨병 발의 병리학 적 증상입니다.

당뇨병 성 발 증후군의 세 가지 형태가 있습니다 : 신경 병증 성, 허혈성 및 혼합 성 (신경 신경성). 당뇨병 성 발 증후군 발병의 60-70 %가 신경 병증이다.

신경 병증 성 형태. 초기에는 당뇨병 성 신경 병증의 발병으로 원위 신경이 영향을 받고 가장 긴 신경이 영향을받습니다. 이 신경을 구성하는 영양 섬유가 패배 한 결과 근육, 힘줄, 인대, 뼈 및 피부에 영양 부족이 부족하여 영양 실조로 이어진다. 영양 실조의 결과는 영향받은 발의 변형입니다. 이런 일이 발생하면 발의 하중이 재분배되고 일부 지역에서는 발의 하중이 과도하게 증가합니다. 이러한 부위는 중족골 뼈의 머리 일 수 있으며, 이는 피부가 두꺼워지고이 부위에서 각화 각화증이 형성됨에 따라 나타납니다. 발의 이러한 영역이 일정한 압력을 경험한다는 사실의 결과로이 영역의 연조직은 염증성자가 분해를 겪습니다. 이러한 모든 메커니즘은 궁극적으로 궤양의 형성으로 이어집니다. 땀샘의 기능 장애가 있기 때문에 피부가 건조 해지고 균열이 쉽게 생깁니다. 통증 유발 감도를 위반 한 결과로 환자는이를 인식하지 못할 수 있습니다. 앞으로는 감염된 부위에 감염되어 궤양이 생깁니다. 그들의 형성은 진성 당뇨병의 기능 부전으로 인한 면역 결핍에 의해 촉진된다. 대부분의 경우 작은 상처를 감염시키는 병원성 미생물은 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 장군의 세균입니다. 당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태의 발달은하지의 혈관 음색을 위반하고 동정맥류의 개방을 동반합니다. 이것은 아드레날린 성 혈관과 콜린성 혈관의 신경 분포 사이의 불균형의 결과로 발생합니다. 발의 혈관 확장의 결과로 팽창과 온도 증가가 발생합니다.

션트가 열리기 때문에 조직의 저 관류와 도둑질 현상이 발생합니다. 발 부종의 영향으로 동맥 혈관의 압박 증가 및 원위부 발의 허혈 (파란색 손가락의 증상)이있을 수 있습니다.

이 클리닉은 3 가지 유형의 병변을 특징으로합니다. 신경 병증 성 궤양, 골관절 병증 및 신경 병증 성 부종이 있습니다. 궤양은 발의 발가락 사이의 간격뿐만 아니라 발바닥의 부위에 가장 자주 위치합니다. 신경 병증 성 골관절 병증은 골다공증, 골 용해 및과 골 형성의 결과, 즉 발의 골관절 장치에서의 영양 장애 과정의 영향으로 발생한다. 신경 병증은 자발적인 골절을 일으킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 골절이 쉽지 않습니다. 이 경우, 발의 촉진은 그녀의 붓기와 발적을 나타냅니다. osteo - ligamentous기구의 파괴는 꽤 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 이것은 보통 Charcot joint라고 불리는 뚜렷한 뼈 변형의 형성을 동반합니다. 신경 병성 부종은 발의 작은 혈관에서 음색의 조절 장애 및 션트의 개방으로 인해 발생합니다.

치료에는 당뇨병에 대한 보상 달성, 항생제 치료, 상처 치료, 발의 휴식과 하역,과 각화증 부위 제거 및 특별히 선택한 신발 착용 등 여러 가지 활동이 포함됩니다.

당뇨병에서 대사 과정의 보상은 많은 양의 인슐린에 의해 이루어진다. 당뇨병 제 2 형에서의 그러한 치료는 일시적이다.

세균 제제의 도움으로 치료하는 것은 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다. 대부분의 경우, 발 결함은 그람 양성 및 그람 음성 구균, 대장균, 클로스 트리 디아 및 혐기성 미생물에 감염됩니다. 원칙적으로, 광범위한 항생제가 처방되거나 여러 약물의 조합으로 처방됩니다. 이것은 보통 병원성 박테리아가 섞여 있기 때문입니다.

이 유형의 치료 기간은 병적 인 과정의 깊이와 유행에 의해 결정되는 최대 몇 개월까지 될 수 있습니다. 항 박테리아 요법을 장기간 실시 할 경우이 약제에 내성을 갖는 균주를 검출하는 미생물 연구를 다시 수행해야합니다. 회복 될 때까지 하역을 수행하기 위해 신경 병증 성 또는 당뇨병 환자의 발이 필요할 때.

이 기술로 궤양은 몇 주 내에 치유 될 수 있습니다. 환자가 골절 또는 Charcot의 관절이있는 경우, 사지 언로드는 뼈가 완전히 접착 될 때까지 수행해야합니다.

위의 방법 외에도 궤양의 가장자리 치료, 건강한 조직 내 괴사 조직 제거, 상처 표면의 무균을 보장하는 등 국소 치료를하는 것이 중요합니다. 디 옥시 딘 0.25 - 0.5 % 또는 1 % 용액이 널리 사용됩니다. chlorhexidine의 용액을 사용할 수도 있습니다. 피브린으로 구성된 상처 표면에 플라크가 있으면 단백 분해 효소가 사용됩니다.

허혈성 형태의 당뇨병 성 발 증후군은 주요 혈류가 동맥의 죽상 동맥 병변의 발생과 함께 사지에서 손상 될 때 발생합니다.

영향받은 발의 피부는 창백하거나 청색증을 띠게됩니다. 드물게 드문 경우이지만, 표면 모세 혈관 확장의 결과로 피부는 적색을 띠게됩니다. 이 혈관의 확장은 허혈 중에 발생합니다.

허혈성 형태의 당뇨병 발의 경우, 피부는 만지면 차가워집니다. 궤양은 발가락의 끝 부분과 뒤꿈치의 가장자리 표면에 형성됩니다. 발의 동맥과 갑상선 및 대퇴 동맥의 촉진시에는 관의 90 % 이상을 차지하는 혈관의 협착증에서 알 수 있듯이 맥박이 약화되거나 모두 사라질 수 있습니다. 큰 동맥의 청진으로 수축기 중얼 거림이 결정되는 경우도 있습니다. 많은 경우에 당뇨병의이 형태는 고통스런 증상의 출현을 특징으로합니다.

경음악 연구 방법은하지의 혈관에서 동맥혈의 흐름 상태를 결정하는 데 사용됩니다. dopplerography 방법은 로그 - 어깨의 척도를 측정하는 데 사용됩니다. 이 지표는 발 및 상완 동맥의 수축기 동맥의 비율로 측정됩니다.

일반적으로이 비율은 1.0 이상입니다. 하지의 동맥 죽상 경화증 병변의 경우이 지표가 0.8로 감소합니다. 지표가 0.5 이하가되면 괴사가 발생할 확률이 높습니다.

도플러 검사 외에 필요가있는 경우하지의 혈관 조영술, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 및 초음파 검사를 수행합니다.

신경 병증 성 형태와 마찬가지로 당뇨병에 대한 보상을받을 필요가 있습니다. 이 형태의 당뇨병 발의하지의 병변은 다양 할 수 있습니다.

이 과정의 중증도는 대동맥 협착의 정도, 사지의 측부 혈류 진행 정도, 혈액 응고 시스템의 상태 등 3 가지 요인에 의해 결정됩니다.

허혈성 형태의 당뇨병 발에 바람직한 통상적 인 치료 방법은 혈관 재건 수술을 수행하는 것이다. 이러한 수술에는 바이 패스 (bypass) 문합 및 혈전 막 절제술이 포함됩니다.

레이저 혈관 성형술, 경피적 혈관 성형술, 국소 섬유소 용해와 경피 경관 혈관 성형술 및 흡인 혈전 절제술과 같은 최소 침습 수술을 사용할 수도 있습니다. 괴사 성 및 궤양 성 병변이없는 경우 하루에 1-2 시간이 걸리는 걷는 것이 좋습니다 (팔다리에서의 부계 혈류 진행에 기여합니다). 혈전증 예방을 위해 하루 100mg의 용량으로 아스피린을 사용하고 항응고제를 사용하는 것이 좋습니다. 혈전이 이미 존재하면 섬유소 용해제가 사용됩니다. 당뇨병 성 발의 어떤 변형에서의 화농성 괴사 과정이 상당히 광범위 할 경우,하지의 절단을 수행하는 문제가 해결됩니다.

당뇨병 성 발 증후군의 발병을 예방하는 주된 방법은 적절한 당뇨병 치료와 대사 과정의 보상을 최적 수준으로 유지하는 것입니다. 의사를 방문 할 때마다 환자의하지의 검사가 필요합니다.

이러한 검사는 6 개월에 적어도 1 회 실시해야합니다. 발 관리의 규칙을 포함하는 당뇨병 환자를위한 훈련을 실시하는 것도 중요합니다. 다리의 청결 함과 건조 함을 유지하고 따뜻한 발 목욕을 유지하며 피부에 균열이 생기지 않도록 크림을 발라야합니다.

당뇨 합병증

당뇨병 (단기 - 당뇨병)은 불안정하고 복잡한 과정이 특징이며, 거의 모든 경우에 조만간 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

당뇨병의 합병증의 주요 원인은 혈중 포도당 양의 ​​만성적 증가입니다. 의료 전문가는 당뇨병을 앓고있는 모든 사람들이 항상 혈당을 엄격하게 관리하고 모든 필요한 예방 및 치료 조치를 수행해야한다고 권고합니다.

당뇨병의 합병증의 주요 유형

이 질병의 합병증에는 여러 가지 다른 옵션이 있습니다. 모두 급성, 만성 및 후기로 나눌 수 있습니다.

당뇨병의 급성 합병증

문제의 질병의 급성 합병증은 환자의 죽음으로 이어질 수 있기 때문에 당뇨병 환자의 삶에 가장 큰 위험과 위협이됩니다.

급성 합병증은 다음과 같습니다 :

• 케톤 산증 혈액에 대사 산물이 축적되어 개발되었습니다. 주요 증상은 의식 소실, 다양한 내부 시스템 및 기관의 기능 장애를 포함합니다. 케톤 산증은 제 1 형 당뇨병으로 고통받는 사람들에게 가장 감염되기 쉽습니다.
• 저혈당. 혈장 포도당 수치가 급격히 감소하기 때문에 발생할 수 있습니다. 증상 : 빛에 대한 적절한 반응의 부재, 의식 상실, 최단 시간 내에 혈장 내 당의 급격한 증가, 경련, 과도한 발한, 경우에 따라서는 - 혼수 상태. 저혈당증은 당뇨병 환자에서 발생할 수 있는데, 환자는 1 명뿐 아니라 2 형 당뇨병이 있습니다.
• 고 삼투 성 혼수. 상승 된 혈당과 나트륨이 나타납니다. 그것의 발달은 연장 된 탈수를 동반한다. 주요 증상은 수면과 다뇨증을 포함합니다. 제 2 형 당뇨병을 가진 노인들은이 합병증의 발생에 가장 취약합니다.
• 젖산 혼수 상태. 발달의 기초는 혈액 내 젖산의 과도한 축적입니다. 그 주요 증상은 stupefaction, 급격한 혈압 상승, 호흡 부전, 소변의 어려움입니다. 대부분의 경우 이러한 합병증은 성숙한 연령 (50 세 이상)의 당뇨병 환자에게 나타납니다.

어린이와 성인의 당뇨병의 급성 합병증은 동일하므로 모든 연령대의 당뇨병 환자의 건강 상태와 특정 증상의 징후를 조심스럽게 모니터링하는 것이 중요합니다. 위의 각 합병증은 몇 시간 안에 매우 빨리 발병 할 수 있습니다. 건강이 급격히 악화되고 당뇨병 합병증의 징후가 나타나면 즉시 자격이되는 의료 지원을 받아야합니다.

당뇨병의 만성 합병증

당뇨병의 만성 합병증은이 질환의 장기 경과로 인한 것입니다. 당뇨병은 모든 필요한 치료 조치를 적절히 준수하더라도 각 환자의 건강을 심각하게 악화시킵니다. 장기간에 걸친이 병은 병리학 적 측면에서 혈액의 구성을 바꿀 수 있기 때문에 우리는 사람의 내부 기관과 시스템에 영향을 미치는 다양한 만성 합병증의 출현을 기대할 수 있습니다.

만성 합병증에서 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 선박. 장기적인 당뇨병을 가진 이들의 내강은 상당히 좁아 질 수 있으며, 그 벽은 신체에 들어가는 모든 영양소가 더 얇고 덜 투과성이됩니다. 이것은 심장의 다양한 심각한 병리의 발달을 유발할 수 있습니다.
• 신장. 대부분의 경우 장기간에 걸친 질병으로 신부전이 발생합니다.
• 피부 당뇨병은 사람의 피부에 악영향을 줄 수 있습니다. 이 질병은 피부 조직의 혈액 공급을 현저히 감소시키기 때문에 피부에 궤양이 생길 수 있으며, 종종 여러 가지 감염 및 병변의 주요 원인이됩니다.
• 신경계 당뇨병 환자의 경우 신경계가 중대한 변화를 겪습니다. 우선, 이러한 변화는 사지 무감각 증후군의 출현에 반영됩니다. 환자는 팔다리가 지속적으로 약해지고 심한 통증이 동반되기 시작합니다. 가장 어려운 경우에는 신경계의 변화가 마비의 발병을 유발할 수 있습니다.

당뇨병의 후기 합병증

당뇨병의 합병증은 대개이 질병의 진행으로 수년 동안 천천히 진행됩니다. 이러한 합병증의 위험은 당뇨병 환자의 전반적인 건강을 점차적으로 심각하게 심각하게 악화 시킨다는 사실에 있습니다. 의료 전문가들은 처방 된 모든 치료법을 적절하고 규칙적으로 시행한다고하더라도 그러한 합병증의 발생을 피하는 것은 극히 어렵다고 말합니다.

후기 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 망막증. 망막의 병변이 특징인데, 이는 망막 박리뿐만 아니라 안저의 출혈을 유발할 수 있습니다. 이 질환은 시각 기능의 완전한 상실을 초래할 수 있습니다. 망막증은 모든 유형의 질병으로 고통받는 "숙련 된"당뇨병 환자에게 흔하다. 그러나 2 형 당뇨병 환자에서 가장 흔하게 발생한다.
• 혈관 증후군. 그것은 혈관 침투성에 위배됩니다. 그것은 혈전증과 죽상 경화증의 모습을 일으킬 수 있습니다. 혈관 병증은 1 년 이내에 아주 빨리 발병합니다. 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자는이 병리학의 영향을받을 수 있습니다.
• 다발성 신경 병증. 이 질환으로 사람은 아랫쪽과 상지에서 고통과 열에 민감합니다. 증상으로는 팔다리에 타는 것과 마비가 있습니다. 이 병리는 모든 당뇨병에서 발생할 수 있습니다.
• 당뇨병 환자용 발. 발에 궤양과 염증이있는 다리의 손상. 대부분의 경우,이 병리학은 영향을받는 다리의 절단을 포함하여 외과 적 개입을 유도합니다. 당뇨병 환자가 당뇨병을 앓고있는 모든 환자에서 발달 할 수 있으므로 의사는 예외없이 모든 사람이 위생과 발의 편안함에 관심을 기울일 것을 권장합니다.

의료 및 예방 조치

당뇨 합병증의 치료는 주로 예방에 있습니다. 당뇨병 환자는 당뇨병의 여러 합병증을 예방하고 혈당 수치의 변동을 억제하기 위해 정기적으로 모든 기본 의약 처방을 실시해야합니다. 어떤 종류의 합병증이 발생하더라도 혈장 내 당의 수준을 정상화하기위한 적절한 조치를 즉각적으로 취하는 것이 중요합니다. 당뇨병 자체의 과정 일뿐만 아니라 당뇨병 자체에 의존하는 병리학 적 결과이기 때문입니다.

당뇨 합병증의 예방은 다음을 포함합니다 :

• 혈당 조절;
• 정기적 인 의료 관찰 및 진료소 등록;
• 식이 체계에 대한 순응;
• 맑은 날의 처방전 작성 (아침 상승과 취침 시간, 일의 지속 시간, 인슐린 주사 시간 등을 정확하게 결정할 필요가 있음).
• 적당한 운동과 적절한 휴식;
• 가정에서의 개인 위생 및 청결 유지.
• 감기 및 전염병의 면역 지원 및시기 적절한 치료.

당뇨병의 합병증은 위의 모든 조치로 치료할 수 없습니다. 각 약물에는 특정 약물과 여러 가지 특수 절차와 치료법이 필요하기 때문에 당뇨병의 합병증은 치료할 수 없습니다. 그러나 이러한 권고 사항을 준수하는 것은 당뇨병의 안정된 경과를 유지할뿐만 아니라이 질병의 합병증을 유발할 위험도를 현저하게 줄입니다.

당뇨병 유형 1과 2의 후기 합병증 - 발달 원인

치료가없는 많은 질병이 진행되어 전체 유기체의 작용을 변화시킵니다. 특히 위험한 것은 당뇨병 환자에서 합병증입니다. 대사 장애는 신부전 및 다른 위험한 질병의 발병을 초래합니다.

왜 당뇨병에서 합병증이 발생합니까?

동반 질환의 원인은 질병 유형에 따라 다릅니다. 당뇨병 유형 I에서 환자가 적시에 인슐린을 주사하지 않으면 합병증이 발생합니다.

합병증의 발생 메커니즘 :

1. 혈중 인슐린 양이 감소하고 포도당이 증가합니다.
2. 갈증, 다뇨증 (소변량의 증가)에 대한 강한 느낌이 있습니다.
3. 거대한 지방 분해 (지방 분해)로 인해 혈액 내의 지방산 농도가 증가합니다.
4. 모든 단백 동화 과정이 느려지므로 조직은 더 이상 케톤 체 (간에서 형성된 아세톤)의 파괴를 보장 할 수 없습니다.
5. 몸에 중독이 있습니다.

당뇨병의 경우 제 2 형 (인슐린 비 의존적) 문제는 환자가식이 요법을 따르고 싶지 않고 포도당 감소 약을 복용하지 않기 때문에 발생합니다. 만성 고혈당증 (과도한 혈당)과 인슐린 저항성 (인슐린 의존성 세포의 인슐린 작용에 대한 민감성 감소)의 치료에는 영양 보정이 필수적입니다.

2 형 당뇨병의 합병증은 다음과 같이 발생합니다 :

1. 혈중 농도가 서서히 포도당을 증가시킵니다.
2. 설탕이 너무 많아서 내부 장기의 기능이 악화되기 시작합니다.
3. 포도당 신경 독성 (신경계의 기능 장애) 및 기타 질병을 일으키는 세포 내 고혈당증이 발생합니다.

합병증의 위험을 증가시키는 요소

환자의 상태는 원인없이 거의 악화되지 않습니다. 당뇨 합병증의 위험을 증가시키는 요소 :

• 유전 적 소인. 부모 중 한 명이 심한 당뇨병을 앓고 있으면 환자의 합병증 위험이 5-6 배 증가합니다.
• 과체중. 이것은 제 2 형 질병에서 특히 위험합니다. 규칙적으로식이 요법을 위반하면 체지방이 증가합니다. 특정 세포 수용체는 더 이상 인슐린과 더 이상 활발히 상호 작용할 수 없으며 시간이 지남에 따라 조직 내 번호가 감소합니다.
• 알콜 사용. 당뇨병의 모든 형태를 가진 사람들은 술을 포기해야합니다. 그것은 저혈당을 유발하고 혈관의 색조를 감소시킵니다.
• 다이어트 불 준수. 두 번째 유형의 당뇨병에서는 달콤한 과일과 빠른 탄수화물과 트랜스 지방 (아이스크림, 초콜릿, 마가린 등)을 함유 한 음식을 먹는 것이 금지됩니다. 어떤 유형의 질병이라도 패스트 푸드는 먹을 수 없습니다. "인슐린"당뇨병 환자는 과식을 완전히 제거해야합니다. 식이 요법을 따르지 않으면 설탕 수치가 급격히 오르고 떨어집니다.
• 신체 활동 부족. 운동과 물리 치료를 게을리하면 신진 대사가 느려집니다. 부패 생성물은 신체에서 너무 길어 독이 있습니다.
• 만성 심혈관 질환. 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증에서는 조직의 인슐린 감수성이 감소합니다.
• 스트레스, 강한 정신 - 정서적 스트레스. 아드레날린, 아드레날린, 글루코 코르티코이드는 췌장과 인슐린 생산에 나쁜 영향을 미칩니다.
• 임신 여성 신체의 조직은 호르몬의 적극적인 생산으로 인하여 자신의 인슐린을 덜 흡수합니다.

당뇨병의 급성 합병증

이러한 상태는 신속하고 갑자기 발전하기 때문에 위험하며 환자의 사망으로 이어질 수 있으며 심각한 대사 장애가 동반됩니다. 급성 합병증은 다음과 같습니다 :

• 고혈당의 다양한 형태;
• 저혈당.

고혈당 상태

혈액에 많은 양의 포도당이 있으면 당뇨병 환자를 죽일 수 있습니다. 고혈당 상태는 추가 치료를 위해 입원을 제안합니다. 그들은 3 가지 타입이 있습니다 :

• 소량의 인슐린을 투여하는 단계;
• 다량의 탄수화물 섭취;
• 알콜;
• 스트레스;
• 운동 부족.

• 복통;
• 호흡 문제;
• 입에서 이상한 냄새가났다.
• 방향 문제;
• 의식 상실

• 인슐린에 의한 설탕의 정상화.
• 시체의 수분 보충.
• 미네랄 밸런스 복원.

• 구토, 설사;
• 이뇨제 복용;
• 낮은 인슐린 수치;
• 부상;
• 출혈, 화상.

• 메스꺼움, 구토;
• 경련, 마비;
• 빈맥;
• 방향 감각 상실;
• 저혈압.

• 집중적 인 정맥 내 수분 제거.
• 정맥 주사 인슐린.
• 전해질 결핍의 보상.
• 관련 질병의 진단 및 치료.

• 급성 심근 경색;
• 만성 간 질환;
• 알코올 중독;
• 대량 출혈;
• 신부전.

• 메스꺼움, 구토;
• 졸음;
• 가슴 통증;
• 증가 된 피로 상태 (무력증);
• 낮은 체온;
• 저혈압.

• 물과 전해질 대사의 정상화.
• 포도당과 인슐린 소개.
• 산 - 염기 상태의 수정.

저혈당증

이 병의 발달로 저혈당이 유발됩니다. 환자의 상태를 정상화하기 위해 의사는 포도당으로 점심을 먹습니다. 저혈당은 인슐린, 알코올, 과도한 식사, 과도한 운동을 과다하게 유발할 수 있습니다. 질병의 증상 :

• 침략, 무의미한 두려움 또는 불안;
• 과도한 발한, 피부의 창백;
• 빠른 펄스 - 분당 100에서 400 비트까지;
• 근육 진전 또는 경련;
• 메스꺼움, 구토;
• 눈에서 "이중 시력";
• 두통, 심한 어지러움.

당뇨병의 만성 합병증

신진 대사 장애에 대한 모든 문제가 즉시 발생하는 것은 아닙니다. 장기간의 대사 과정의 파괴 및 수반되는 중독으로 인해 많은 질병이 발생합니다. 장기와 세포는 그 일을 그만 둡니다. I 형 당뇨병의 후기 합병증 :

• 시력 손실 이 질환의 초기 진단시 망막 병증 (망막 손상)이 환자의 32 %에서 발견됩니다. 치료를하지 않으면 당뇨병 백내장이 급속히 발병 한 다음 실명합니다.
• 당뇨병 성 신증. 신장의 순환계가 영향을받습니다. 그들은 혈장을 적절히 걸러 낼 수 없으며 단백질은 소변에 나타납니다. 이 병은 말기에 거의 무증상으로 진행됩니다.
• 하급 순환계의 패배. 제 2 형 당뇨병은 다리 절단의 주요 원인 중 하나이며 신체적 상해 나 사고와는 관련이 없습니다. 이 질병에 걸린 괴저는 천천히 진행됩니다. 장시간 동안 환자는 발 또는 전체 사지 절단이 필요할 때까지 괴사의 초점에주의를 기울이지 않을 수 있습니다.
• 중추 신경계 (CNS) 손상.
• 혈관 증후군.

인슐린 비 의존성 당뇨병 환자의 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 신부전. 말기 단계에서 환자는 신장 이식이 필요합니다.
• 심장 혈관계의 패배. 제 2 형 당뇨병 환자의 주요 사망 원인은 뇌졸중이나 심장 마비입니다. 과도한 포도당의 영향으로 심장과 뇌의 혈관이 탄력성을 잃기 시작하면 죽상 경화성 플라크가 그 표면에 나타납니다.
• 중추 신경계 및 말초 신경계에 문제가 있습니다.
• 하지의 혈액 공급 위반.
• 시력 문제.

혈관 병증

질병에는 크고 작은 혈관의 병변이 동반됩니다. 혈관 질환이하지의 혈액 순환을 방해 할 때, 신장, 눈, 심장, 뇌의 작용.

• 잦은 배뇨;
• 피부의 창백;
• 부정맥;
• 국부적 인 팽창;
• 감소 된 시력;
• 조정 된 조정과 기억;
• 고혈압.

조기 합병증 sd

glucosuria (처리를 결정하기 위하여 결정되는)의 존재;

포도당 촉진제 검사 (GTT)는 공복 혈당 농도가 정상인 당뇨병의 임상 증상이없는 상태에서 시행됩니다. 당뇨병의 증상은 설탕 부하 2 시간 후 11.1 mmol / l 이상의 혈장 내 포도당 수준입니다.

내당능 측정

환자는 포도당 용액 (체중 1kg 당 250-300 ml의 물 + 포도당 1 g)을 섭취합니다. 혈중 포도당 농도는 30 분 간격으로 2-3 시간 동안 측정됩니다. 1 - 건강한 사람에게서; 2 - 당뇨병 환자.

당뇨병의 보상을 평가하려면 다음 사항을 결정하십시오.

일반적으로 당화 헤모글로빈 HbA_{1 초} 보상 된 SD HbA와 함께 총 Hb 함량의 6 % 이하_{1 초} + -세포 내 K + 농도를 증가시키고 막 탈분극을 일으킨다. 막의 탈분극은 칼슘 이온의 세포 내로의 수송을 가속화시키고, 그 결과 인슐린 분비가 자극된다.

Biguanides는 지방 조직과 근육의 세포막 표면에 GLUT-4를 증가시킵니다.

인슐린 요법은 1 형 당뇨병 (1 일 1-4 회 주사), 2 형 당뇨병, 인슐린은 때로는 당뇨병을 더 잘 통제하기 위해 처방되고 10-15 년 후에 2 차 절대 인슐린 결핍이 발생하기 위해 필요합니다.

유망한 당뇨병 치료 방법은 다음과 같습니다 : 췌장 독소 또는 분리 β 세포의 이식, 유 전적으로 재건 된 세포의 이식, 췌장 독성의 재생 촉진.

두 가지 유형의 당뇨병에서는식이 요법이 필수적입니다. 그들은 균형 잡힌식이 요법을 권장합니다 : 탄수화물의 비율은 음식의 총 칼로리 함량의 50-60 %를 차지해야합니다 (예외는 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물, 맥주, 알코올, 시럽, 케이크 등이어야합니다). 단백질의 몫 - 15-20 %; 모든 지방의 비율 - 25-30 %를 넘지 않습니다. 음식은 하루에 5-6 번 복용해야합니다.

1. 소변에서 포도당의 준 정량 생화학 분석을 수행하십시오.

2. 준 정량 수행 신속한 분석 소변 내 포도당과 케톤의 함량

3. 이전에 요약표에 입력 한 혈액 및 소변의 최종 생화학 지표에 따라 탄수화물 대사 상태, 당뇨병 유형 및 보상 수준에 대한 결론을 내립니다.

참고: 환자 1 번 (decompensation) 단계의 NIDDM.

환자 2 호 (ketotacidosis)를 동반 한 비 보상 단계에서 IDDM.

환자 3 호는 당뇨병을 보상했습니다.

9 기준은 업무에 응답합니다, 수업에서 지식 관리에 사용되는 시험 문제 (응용 프로그램 형태 일 수 있음)

10 주제별 교육 연구의 성격과 내용

(UIRS의 구체적인 성격과 형태 : 추상적 인 연설 준비, 독립적 인 연구 수행, 시뮬레이션 게임, 독서학 문헌 및 기타 양식을 사용하여 질병 병력 설계)

11. 교사 교안을위한 서가 :

당뇨병의 조기 및 후기 합병증

당뇨병은 모든 장기 시스템의 장애를 포함하여 사람의 삶에 많은 변화를 가져옵니다. 필연적으로 당뇨병의 합병증이 발생합니다. 그리고 그들이 발달 할 때, 그것은 치료의 방법과 예방이 얼마나 정확하게 수행되는지에 달려 있습니다.

합병증은 무엇인가?

당뇨병의 결과는 초기와 후기로 구분됩니다. 조기에 또는 급성으로 혈당치가 급격히 감소하거나 증가하는 경우 신속하게 발생하는 합병증을 이해하십시오. 이러한 급성 증상의 주요 증상은 혼수 상태입니다.

당뇨병의 합병증은 혈관과 신경 조직에 대한 고혈당으로 인한 손상의 결과로 발생합니다. 손상된 혈관의 구경에 따라 당뇨병이나 혈관 병증의 혈관 합병증은 큰 혈관의 패혈증, 미세 혈관 병증 - 작은 동맥, 모세 혈관으로 구분됩니다.

작은 혈관이 영향을받을 때 (미세 혈관 병증), 눈과 신장이 영향을받습니다. 당뇨병에서 대 혈관 확장증에 관해서는 심장, 뇌, 말초 조직에 문제가 있습니다.

당뇨병이나 신경 병증의 신경 학적 합병증과 혈관 병증은 당뇨병 성 발 증후군으로 이어지며 많은 증상이 동반됩니다.

급성 합병증

당뇨병의 혼수 상태는 혈당이 급격히 떨어지는 것에 대응하여 발생합니다. 이러한 조건은 인간의 삶에 위험합니다. 어떤 사람들은 당뇨병의 설탕 수치가 상승 할 수 있다고 생각하지만, 그렇지 않습니다. 저혈당의 배경에 빈번한 혼수 상태.

저혈당 혼수

설탕 수치가 너무 낮아져서 뇌 세포가 에너지가 부족하면 임박한 혼수 상태의 증상이 나타납니다. 이러한 상태는 30-25 mmol / l의 지수에서 "하락"이있는 경우 정상 또는 상승 된 포도당 수의 배경 (예 : 10 mmol / l)에 대해 발생할 수 있습니다. 이러한 저혈당을 거짓이라고합니다. 진정한 저혈당은 3.3 mmol / l 이하의 혈당을 특징으로합니다.

당뇨병에서 두 가지 유형의 저혈당증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 부적절한 인슐린 치료 또는 포도당 감소 약물;
• 규정 식에있는 무질서;
• 충분한 양의 탄수화물을 섭취하지 않고 신체 활동;
• 금식;
• 알콜 소비;
• 약물 (아스피린, 설폰 아미드, 리튬 제제, 베타 차단제).

저혈당 상태의 증상은 아래에 제시된 많은 특정 증상을 특징으로합니다.

1. 땀 나는 것은 지역 (머리, 상체)이거나 몸 전체에 일어납니다. 이 증상의 빈도는 80 %에 이릅니다.
2. 떨림은 환자가 언급 한 경우도 매우 흔합니다 (환자의 70 %까지). 동시에, 내부의 떨림, 사지의 떨림, 턱의 떨림 같은 느낌이 있습니다.
3. 급성 심장 박동 (명백한 이유 없음).
4. 굶주림에 대한 강한 느낌.
5. 입술 주변의 마비.
6. 메스꺼움
7. 두려움과 불안감.

이러한 증상은 뇌 증상보다 먼저 나타나기 때문에이 기간 동안 치료 방법을 취하면 혼수 상태를 예방할 수 있습니다. 이 징후 후 두통, 두통, 주의력 상실, 방향 감각 상실, 졸음, 의식 불명 및 혼수 상태로 전이됩니다.

혼수 상태의 위험은 뇌 조직의 파괴뿐 아니라 저혈당 (운전자가 움직이고 안전 장치가없는 높이까지 올라가는) 중에 의식을 잃을 위험한 상황을 조성하는 데 있습니다.

고혈당 성 혼수

혼수 상태는 글루코스 수준이 크게 증가하기 때문에 케톤 산증 (케톤 산증), 고 삼투압, 유방 산증으로 구분됩니다.

케톤 산증은 글루코스와 대사 산물 인 케톤 (ketones)의 증가로 인체에 유독합니다. 이 조건의 이유는 다음과 같습니다.

• 감염 (독감);
• 치료 나 치료의 부족;
• 부상;
• 외과 개입;
• 규정 식에있는 교란;
• 약물 요법 등등.

과도한 삼투압을 가진 혈액이 몸의 세포에서 액체를 "끌어 당겨"탈수하는 때에도 탈수 항성 인 고 삼투 성 혼수 상태가 발생합니다. 이 모든 것은 인슐린 결핍의 배경에서 발생합니다. 이러한 종류의 혼수 상태의 발병 원인은 여러면에서 케톤 산증이있는 사람들과 유사하며 당뇨병에서 체액 감소를 유발하는 질환이 여기에 포함됩니다.

혼수 앞에 나오는 전형적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 다량의 소변 배설 (최대 8 리터);
• 극단적 인 갈증 (하루에 8 리터의 물을 마셔야 함);
• 일반적인 약점, 피로, 두통;
• 혈당을 바꿀 때, 결과는 16.5 mmol / l를 초과한다;
• 피부와 점막은 건조하고 경혈을 줄인다.
• 점차적으로 (며칠) 의식이 약화 된 징후가 나타나고 혼수 상태에 빠지게됩니다.

위의 증상은 케톤 산증과 고 삼투압 상태에서 전형적이지만 차이점은 다음과 같습니다.

• ketoacidosis와 함께, Kussmaul 호흡 (희귀, 시끄러운, 깊은) 나타납니다;
• 케톤 산증은 환자의 "썩은 사과"냄새를 동반합니다.
• 케톤 산증에는 "급성 복부"의 공격이 있습니다.
• 과민증, 환각, 마비 및 마비로 말하기 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 고 삼투 성 혼수 상태에서 온도가 상승합니다.

Lacticidotic 혼수 상태는 독립적으로 매우 드물게 발생하며 종종 당뇨병의 다른 형태의 덩어리와 함께 발생합니다. 그것은 심장 병리학, 호흡 부전, 빈혈, 출혈, 부상 및 감염에서 조직으로의 산소 공급 감소의 배경에서 발생합니다. 만성 알코올 중독으로 65 세 이상의 젖산 혼수 상태를 일으키며 운동. 증상은 다른 혼수 상태와 비슷하지만 소변에 케톤이없고 고혈당증이 없습니다.

후기 합병증

혈관 층의 패혈로 인해 다양한 조직의 정상적인 위축이 방해됩니다. 우선 신장, 눈, 심장, 뇌와 같은 기관이 영향을받습니다.

신장

당뇨병 성 신증은 신장 혈관 네트워크가 영향을받을 때 발생하는 신장 합병증입니다. 이 질병의 결과는 신장 기능의 결핍으로, 당뇨병 발병 후 10-25 년 사이에 발생합니다.

신장은 다음과 같은 조건이 발생할 때 영향을받습니다.

• 가난하게 통제 된 당도;
• 지질 대사 장애;
• 동맥 고혈압;
• 흡연;
• 당뇨병 경험

신장의 모세 혈관이 기능을 중지하면 슬럿지와 폐기물이 축적되어 몸에 중독됩니다. 시간이 지남에 따라 신장 혈관의 벽은 무결성을 잃고 유익한 물질이 소변을 통해 방출되기 시작합니다.

그 사람은 기분이 좋지 않으며 실험실 데이터는이 상태에 해당합니다. 메모 :

• 약점과 피로;
• 체중 감소;
• 식욕 감퇴, 메스꺼움;
• 팽창, 점차적으로 "상승";
• 피부는 회색이며 연약하다.
• 암모니아 냄새가 입에서 감지됩니다.
• 몸의 모든 체계의 일

예방은 신장을 합병증으로부터 보호 할 수 있습니다. 설탕 수치를 9 mmol / l 이상으로 유지하고, 소변에서 단백질의 배설, 혈압 수준,식이 요법을 방해하지 않도록 정기적으로 모니터링해야합니다.

눈

당뇨 망막 병증은 고 혈당이 눈 혈관에 미치는 영향으로 망막이 영향을받습니다. 망막은 시력의 수용체가 그 위에 위치하기 때문에 시각적 인 이미지에 대한 인식을 담당합니다. 이 구조의 기능을 위반하면 완전한 실명을 초래할 수 있습니다.

다음 요소들은 망막 병증의 발달을 가속화 할 수 있습니다 :

• 고혈압;
• 임신;
• 고령;
• 당뇨병 경험;
• 흡연;
• 신장이 이미 고통 받았을 때;
• 지질 대사 장애.

눈의 첫 번째 징후가 나타나면 이미 너무 멀리 떨어져 있습니다. 환자는 시력, 파리, 시야의 반점, 이중 시력 등의 감소를 호소합니다.

적어도 1 년에 한 번 안과 의사가 관찰하고, 설탕을 9 mmol / l 미만으로 유지하고, 고혈압 치료, 신진 대사, 무거운 부하 제거 등의 예방 만이 도움이 될 수 있습니다.

당뇨병 환자용 발

당뇨병에서 다리는 신경 병증 및 혈관 병증으로 고통받습니다. trophism의 방해는 "당뇨병 발 증후군"의 개념으로 결합되는 증상의 발전에 시간이 지남에 따라 이릅니다. 사람이 발로 그러한 문제에 대해 불평하기 시작합니다.

• 걷기가 어렵다.
• 다리 통증이 더 심하다.
• 걷는 때 "위기"가있다.
• 다리가 마비되거나 구워진다.
• 발에 궤양이 나타납니다.
• 발 골절과 변형;
• 빛에 반점.

당뇨병 발 예방에서 매우 중요합니다. 표준 조치 (설탕 컨트롤, 의사의 관찰) 외에도 발 문제를 피하기 위해 당뇨병 환자는 조심스럽게 상태를 모니터링해야합니다. 당신은 활공 할 수없고, 사우나에 갈 수없고, 발 뒤꿈치로 신발을 신고, 옥수수를 자르고, 손톱과 자국과 염증을 자아 내고, 맨발로 나아갈 수 없습니다.

당뇨병이있는 사람, 특히이 병리학의 상당한 경험이있는 사람은 전문화 된 구두를 구입하고면이나 양말 ​​만 착용하고 다리 문제가있는 경우 의사와상의해야합니다. 이러한 예방은 적극적인 생활 활동을 연장시키는 데 도움이됩니다. 당뇨병 발 증후군에 대한 자세한 내용은 "당뇨병 발 증후군의 발병을 예방하는 방법"이라는 기사에서 확인할 수 있습니다.

심장과 뇌

심장은 허혈성 질환의 유형에 의해 영향을 받아 상응하는 증상을 보이는 심근 경색으로 이어질 수 있습니다. 매크로 angiopathy의 결과는 또한 뇌졸중이됩니다.

당뇨병에는 여러 가지 합병증이 있습니다.이 당뇨병은이 사이트에서 자세히 볼 수 있습니다.