신장 동맥 협착의 치료

  • 이유

적절한 혈액 순환으로 인해 인체 기관은 정상 모드에서 기능을 수행 할 수 있습니다. 신체의 혈류를 흔히 위반하는 것은 신장 동맥의 협착 (협착)입니다. 이 질병은 독립적 인 편차가 아니며 신체에서 발생하는 다른 병리로 인해 발전합니다. 혈관 수축으로 인해 산소가 풍부한 혈액은 신장에 들어가서 부피가 부족하여 기능에 장애를 일으 킵니다.

신장 협착증과 그 원인

신장 동맥 협착은 동맥과 혈관의 내강을 허용 가능한 값 이상으로 병리학 적으로 좁히는 것입니다. 지름의 변화의 결과로, 기관을 혈액으로 풍부하게하는 과정이 방해 받는다. 질병의 주요 증상은 지속적인 고혈압이므로 신장병과 비뇨기과 전문의뿐만 아니라 심장병 전문의도 병리학 치료에 종사하고 있습니다. 일반적으로 신장 순환 장애와 관련된 신장 문제는 성인에서 발생합니다 (50-60 세 이후). 젊은 환자의 경우 대부분 협착이 발생하면 선천적으로 손상된 신장 혈류를 유발합니다.

신장의 혈관을 좁힐 위험은 주로 병리학의 진행에 따라 환자의 생명을 위협하는 합병증의 위험이 높다는 사실에 있습니다. 이러한 심각한 상태에는 뇌졸중, 심근 경색, 만성 신부전 (만성 신부전), 심부전이 포함됩니다. 신동맥 협착증은 2 차 질환으로 다음과 같은 질환으로 발생합니다.

  1. 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증. 편차는 50 세 이상의 남성에서 가장 많이 진단되며 관상 동맥 질환 (관상 동맥 심장 질환), 당뇨병 및 비만이 동반 될 수 있습니다. 대체로, 신장 혈관의 초기 부분에는 플라크가 형성됩니다. 덜 일반적으로, 중간 부분과 실질의 가지가 영향을받습니다.
  2. 섬유 근성 이형성증은 동맥 벽의 선천성 농양으로 내강이 좁아집니다. 위반의 지역화의 가장 일반적인 장소는 신장 동맥의 중간 세그먼트입니다. 병리학은 주로 여성 환자에서 진단됩니다.
  3. 신동맥 동맥류 - 벽이 부풀어 오르고, 혈관 조영 증세를 동반합니다. 이 병은 위험한 혈관 병리에 속합니다.
  4. 신동맥 혈전증 - 적절한 혈류를 방해하는 혈관 내부의 혈병 형성.

드문 경우로, 신장 혈관 협착은 장기의 생략, 외부 종양의 압박, 또는 Takayasu 's disease (대동맥 및 그 가지에 대한 염증성 손상)에 기인합니다. 소아에서는 태아 발달 중 혈관계 형성에 대한 침해로 병이 발생합니다.

병리학 증상

신장 동맥의 협착은 특징적인 증상없이 장기간에 걸쳐 발생할 수 있거나 안정된 고혈압으로 나타날 수 있습니다. 혈관 직경의 감소가 70 % 후에 위반 흔적이 표시됩니다. 특징적인 증상으로는 신장 동맥 고혈압 및 실질 실질 기능 손상이 있습니다. 젊은 환자에서 위기없이 정기적으로 압력을 증가 시키면 섬유 근종 형성 장애가 나타날 수 있습니다. 성인 환자 (50 세 이후)에서는 혈관계의 죽상 경화 병변이 더 많이 발생할 수 있습니다.

협착의 특징은 그 증상이 질병의 특정 경우마다 개별적이라는 것입니다. 진단을 위해 일련의 검사가 필요합니다. 무질서의 발생을 나타내는 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 정기적 인 혈압 상승;
  • 두통;
  • 보고있을 때 깜박임;
  • 이명;
  • 현기증;
  • 눈 통증;
  • 불면증;
  • 정서 불안정 (불안정);
  • 정신 활동 감소;
  • 기억 상실;
  • 경미한 육체 노동에도 불구하고 호흡 곤란;
  • 가슴의 통증이 왼쪽 팔과 심장의 영역으로 확장됩니다.
  • 심박 급속 증 (심장 심계항진);
  • 피로 증가;
  • 근육 약화;
  • 신장 동맥 중얼 거림;
  • 실험실 소변 검사에서 단백질 농도가 약간 증가했습니다.

중증의 질병에서 폐부종이 생길 수 있는데, 이는 심장에 대한 안정된 높은 부하로 인한 것입니다. 어떤 경우에는 환자가 요추 부위에 통증을 경험합니다. 아마도 소변에서 혈액이 방출되었을 것입니다. 다량의 액체가 소비되면 경련이 발생할 수 있습니다. 복잡하고 장기간 인 경우 거의 모든 환자가 망막 병변으로 진단됩니다.

진단 방법

신장 문제를 나타내는 증상이 나타나면 진료소 방문을 지연시킬 수 없습니다. 병리학의 적시 진단과 의사의 권고 준수의 경우 질병을 완전히 치료하거나 진행을 멈출 가능성이 높습니다. 병원에 연락 할 때 의사는 환자와 가까운 친척의 병력에 관한 정보뿐만 아니라 증상의 발생 시간과 증상에 대해 환자에게 먼저 질문합니다.

의사는 복부와 신장을 만져주고 심장과 큰 혈관의 소리를 듣습니다. 진단을 확인하려면 추가 검사를해야합니다. 신장 협착이 의심되는 경우 진단은 다음 진단 방법을 사용하여 수행됩니다.

  • 소변 검사 - 백혈구, 적혈구, 단백질의 농도가 증가하는 특징이 있습니다.
  • 혈액 생화학 - 크레아티닌 및 우레아의 성장;
  • MRI (자기 공명 영상), CT (전산화 단층 촬영) - 종양의 존재뿐만 아니라 신장의 해부학 적 및 기능적 상태를 결정할 수 있습니다.
  • 신장 혈관의 도플러 초음파 (신장 혈관의 도플러 초음파 검사, 신동맥의 도플러 초음파) - 혈류 속도의 축소 및 변화의 국소화를 감지 할 수 있습니다.
  • 신장의 초음파 (초음파) - 장기의 크기 감소를 특징으로합니다.
  • 신장 동맥의 양방향 스캐닝 - 협착 및 혈류 속도를 평가합니다.
  • 방사성 동위 원소 연구 (renography, scanning, scintigraphy) - 절차 결과에 따라 각 신장의 정확한 기능, 요로의 개통 가능성, 장기의 모양과 크기를 결정할 수 있습니다.
  • 배설 urography는 조영제를 추방 신장의 능력을 기반으로 비뇨기과 시스템의 병리를 진단하는 방법입니다. 연구 결과는 장기의 해부학 적 및 기능적 상태를 평가합니다.
  • 신장 혈관의 혈관 조영술 - 신장뿐만 아니라 비뇨기 계통의 각 부위의 기능을 평가합니다. 연구 결과에 따르면 혈관 병변의 정도와 위치에 대한 신뢰할만한 정보가 얻어집니다.

어떤 경우에는 여러 가지 진단 방법이 필요합니다. 조사가 진행되는 동안 얻은 데이터가 진단을 검증하기에 충분하지 않은 경우 필요가 발생합니다. 예를 들어, 신장 혈관의 USDG 결과에 따라 혈류의 흐름이 감지되면 의사는 신장 동맥의 양전위 스캔을 처방하여 병변의 범위 또는 다른 검사 방법을보다 자세히 조사 할 수 있습니다.

협착 치료

신장 협착증의 치료에서 중요한 구성 요소는 나쁜 습관을 거부하고 적절한 생활 방식을 고수하고 소금 섭취를 줄이며 체액을 제한하고 지방 및 훈제 식품을 배제하는 것입니다. 비만 상태에서는 상황이 악화되어 환자를 수술하는 데 어려움을 겪기 때문에 체중 감소가 필요합니다. 치료 방법은 주로 근본적인 질병을 제거하는 것을 목표로합니다.

협착의 주된 징후는 지속적인 고혈압이며 따라서 압력을 줄이기위한 처방약 (캡토 프릴, 에망) 및 이뇨제 (베로 시폰, 프로 세 마이드)입니다.

환자가 죽상 동맥 경화증, 당뇨병 또는 울혈 성 심부전으로 진단되면 이러한 약물은 금기입니다. 베타 차단제 (metoprolol, bisoprolol), 칼슘 통로 차단제 (verapamil, flunarizin) 및 알파 차단제 (prazonin, doxazosin)를 복용하는 것으로 구성됩니다.

중증 신부전 환자는 혈액 투석 (외과 적 혈액 차단)을 처방받습니다. 당뇨병 환자는 인슐린을 투여하는 것으로 나타났습니다. 혈전 형성을 막기 위해 아스피린이나 그 유사체를 처방해야합니다. 약물의 복용량은 각 경우에 따라 개별적으로 선택됩니다. 역학에서 실험실 연구의 수행을 모니터링하기위한 치료가 필요할 때.

보존 적 치료의 효과가 없다면 수술이 처방됩니다. 신장 협착증에서 다음과 같은 유형의 수술 중재가 사용됩니다 : 우회 수술 (혈류를위한 추가 채널 생성); 스텐트 삽입 및 풍선 혈관 성형술 (관상 동맥 확장술); 절제 및 보철 (손상된 혈관의 절제 및 추가 교체); 신 절제술 (장기 절제); 이식 (건강한 장기의 이식); 신장 동맥의 소실 (카테터를 통한 혈관에 대한 고주파 영향).

협착증은 심각하고 위험한 질병으로 적절하고시의 적절한 치료없이 심각한 생명을 위협하는 합병증을 유발합니다. 병리학 치료는 길고 어려운 과정이며 종종 외과 적 개입이 필요합니다. 따라서 질병의 발병을 예방하기 위해서는 건강 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 친척이 신장에 문제가 있다면 의사에게 정기적으로 방문하여 기관의 올바른 기능을 모니터해야합니다. 위험에 처한 사람들은 건강한 생활 습관을 유지하고, 정크 푸드를 거부하고, 체중을 모니터하고, 정기적으로 혈압을 모니터링해야합니다.

신동맥 협착

신장 동맥 협착은 신장 동맥이 좁아 지거나 막히는 것에 의한 질병입니다. 역학 연구 자료에 따르면 65 세 이상 인구의 6.8 %에서 병리가 발생한다고합니다. 병리학의 위험은 7 년 동안 자연 경과에 따라 환자의 73 %가 사망한다는 것입니다.

신장 동맥 협착 환자에서 혈액은 신장에 매우 약하고 필요한 양보다 훨씬 적게 흘러 여과 과정이 악화되고 압력이 증가합니다. 순환 장애는 또한 신부전을 일으 킵니다. 장기간 치료를하지 않으면 신장에 주름이 생겨 더 이상 기능을 수행 할 수 없습니다. 이 질병은 전체적으로 환자의 건강 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 호르몬 균형이 깨지고 단백질이 손실되며 총 혈액량이 변하고 혈관 상태가 악화됩니다.

신장 동맥 협착의 원인

협착의 주요 원인으로는 죽상 동맥 경화증 (70 %), 섬유 근종 형성 장애 (25 %), 신장병 (5 %)이 있습니다.

죽상 동맥 경화증

대부분 신동맥 협착은 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 이 용어는 콜레스테롤, 지방 및 칼슘을 신장 동맥에 축적 시켜서 혈관을 좁히는 과정을 의미합니다. 이 병에 걸릴 위험은 나이가 들면 높아집니다. 위험군에는 대동맥 질환, 동맥성 고혈압 및 장골 동맥 환자가 포함됩니다. 이 병리학은 협착, 경화, 동맥의 폐색 및 죽상 혈전증으로 인한 혈관 그룹의 패배를 특징으로합니다. 종종 협착은 대동맥 근위부, 중간 부분, 동맥 분기점, 신장 동맥의 말초 분지에서 신동맥의 근위 부분에 위치합니다.

섬유 근성 이형성증

섬유 근성 이형성증은 선천성 또는 후천성 동맥성 이형성 (동맥의 비후)으로 인해 발생합니다. 흔히이 병리는 30 세에서 40 세 사이의 여성에서 진단됩니다. 이러한 병변은 신장 동맥의 중간 부분에서 발견됩니다.

신장 병리학

신장 병리학은 협착증의 가장 흔한 원인입니다. 이러한 병리에는 동맥류, 저산 화증, 신동맥 폐쇄 및 외부 압박, 혈관염, 혈전증, 신 증후군, 동정맥류가 포함됩니다.

의사는 또한이 질병에 영향을 미치는 몇 가지 위험 요소를 확인합니다. 이러한 경향 요인은 다음과 같습니다.

  • 흡연;
  • 영양 부족 (설탕, 지방 및 콜레스테롤 함량이 높은 음식물의 우위);
  • 비만;
  • 유전 적 소질;
  • 만성 신장 질환;
  • 혈당 및 콜레스테롤 증가;
  • 노년

신장 동맥 협착의 증상

신장병 전문의가 포괄적 인 검사를 받기 위해서는 다음과 같은 조건을 염려하는 환자가 필요합니다.

  • 신장 실패 - 직경의 동맥 감소로 인한 혈액 공급의 감속으로 인한 신장의 파열로 인해 발생합니다.
  • 고혈압 약을 처방하여 줄일 수없는 고혈압.
  • 청진기로 복부를 검사하는 동안 감지 할 수있는 노이즈의 모양.
  • 뇌졸중이나 심근 경색의 병력이있는 환자의 혈압 상승 (발현 또는 중등도).
  • 30 세 미만 및 50 세 이상 환자의 압력 증가.
  • 안지오텐신 수용체 차단제 또는 안지오텐신 전환 효소 억제제와 같은 항 고혈압제 복용 후 신장 기능 장애.

따라서 고혈압 및 신장 기능 부전 환자에서 신동맥 협착이 발견 될 수 있습니다. 신장 동맥 협착증의 일반적인 증상은 현기증, 불면증, 호흡 곤란, 빈번한 심장 박동, 근육 약화, 기억 상실, 요통, 정서적 불안정, 눈 앞 파리의 출현, 발목의 부종, 구토 및 메스꺼움, 소변 감소 또는 증가 등이 있습니다.

신장 동맥 협착의 진단

  1. 실험실 연구. 혈액 요소 질소와 혈청 크레아틴의 증가가이 질병의 첫 번째 지표이며 의사가주의를 끌고 있습니다. 진단을 위해, 소변 분석도 처방되며, 이는 질병의 존재시 가난한 요로 퇴적물과 단백뇨를 보여줍니다.
  2. 신동맥의 이중 초음파는 질병을 진단하기위한 가장 접근 가능하고 정확한 방법이며, 동맥의 혈류 속도를 평가하여 협착의 심각성을 평가할 수 있습니다. 병리학의 존재는 동맥 협착에 의해 유발되는 가속 혈액 흐름에 의해 표시됩니다. 그러나 비만이나 췌장암 환자의 경우 초음파 결과가 신뢰할 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다.
  3. 신장 신티그라피 : 왼쪽과 오른쪽 신장의 관류를 비교하기 위해 지정됩니다. 이 방법은 또한 신장의 사구체 여과율을 측정하는데도 사용됩니다.
  4. 자기 공명 혈관 조영술. 이 기술은 신장 동맥과 대동맥의 이미지를 얻을 수 있습니다. 협착의 진단을위한 MRI의 장점은 비 침습성과 동맥의 영향을받은 부위의 3 차원 이미지를 얻을 수있는 능력입니다. 그러나이 기술은 단점을 가지고 있습니다 : 높은 비용, 협착의 심한 정도 증가, 어떤 경우에는 협착과 교합을 구별 할 수없는 경우가 있습니다.
  5. 선택적인 신장 동맥 조영술 : 동맥 병변의 길이와 위치를 결정할 수 있습니다. 방사선 불 투과성 약품을 도입하여 운반하십시오.

신장 동맥 협착의 치료

초기에 신장 동맥 협착의 치료는 영향받은 기관의 제거를 암시 하였다. 그러나 요즘에는이 질환을 제거하는 효과적인 외과 적 및 보존 적 방법이 있습니다.

병리학의 약물 치료는 그 단계에 달려있다 :

  • 첫 단계 (중등도 고혈압). 병리학의이 단계에서, 환자는 양호한 건강 상태와 정상적인 신장 기능을 가지고 있으며, 압력은 정상이거나 상한을 초과합니다. 협착증의 치료를 위해 의사는 항 고혈압제 또는 이뇨제를 처방 할 수 있습니다.
  • 두 번째 단계 (보상). 이 단계에서 질병의 임상상은 더욱 두드러진다 : 지속적인 고혈압이 나타나고, 신장 손상이 관찰되고, 또한 감소한다. 환자는 의사의 감독하에 종합적인 치료가 필요합니다.
  • 세 번째 단계 (보상 해소). 환자는 항 고혈압제로는 제거 할 수없는 중증 고혈압이 있으며 신장은 거의 작동을 멈추고 크기가 크게 감소합니다. 환자의 건강 상태가 급속히 악화되기 때문에 그의 치료는 병원에서 독점적으로 수행됩니다.

이 질환의 모든 단계에서 의사들은 대개 안지오텐신 -Ⅱ 수용체 차단제 및 ACE 억제제 군의 약물을 처방합니다. 혈중 콜레스테롤을 낮추고 동맥 경화성 플라크를 안정화시키기 위해 스타틴 계열의 약물을 처방합니다.

협착의 효과적인 치료를 위해 비만의 경우 금연과 체중 감량이 권장됩니다. 또한, 낮은 탄수화물식이 요법을 따라야 혈당 수치가 낮아지고 당뇨병으로 인한 신장 손상을 예방할 수 있습니다. 이러한식이 요법은 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는데 도움이되어 죽상 동맥 경화증과 협착증의 발달을 늦출 것입니다.

외과 적 치료

복잡한 경우 협착은 보수적 인 방법으로 치료할 수 없기 때문에 수술 방법에 의존해야합니다. 일반적으로 수술은 혈역학 적으로 유의 한 협착, 만성 신부전, 수술 중 신장이있는 동맥 협착, 조절되지 않는 고혈압, 양측의 혈역학 적으로 의미있는 협착이있는 불안정한 심내 또는 폐부종에 대해 처방됩니다.

  • Shunting은 shunts의 도움으로 혈액 흐름을위한 또 다른 통로 (동맥의 영향을받는 부분을 우회)를 만드는 것입니다.
  • 혈관 성형술 (angioplasty)은 풍선을 풍선에 도입하여 수축 된 혈관을 확장하는 것입니다.
  • 스텐트 삽입은 혈관 내부에 배치 된 망상 또는 탄력성 스텐트로 신장 동맥을 확장시켜 혈관을 확장시키고 혈류를 개선합니다.
  • 동맥 절제술 - 영향을받은 동맥 제거.
  • 보철은 신장 동맥 절제술 후 재건 수술이 일반적입니다. 그녀는 신장 동맥의 보철을 통해 정상적인 혈류를 회복하도록 임명되었습니다.
  • 신장 절제술은 영향을받는 장기를 완전히 제거하는 병리학 치료의 근본적인 방법입니다.

신동맥 협착의 예후

이 병의 치료가 늦어지면 뇌졸중, 신장 및 심부전, 혈관 죽상 경화증 등의 결과를 초래할 수 있습니다. 적시 치료의 경우 병리학이 아직 어려운 단계로 넘어 가지 않은 경우 환자의 예후는 유리합니다. 협착으로부터 완전히 회복되기까지는 약 4-6 개월이 걸립니다.

신장 동맥 협착을 예방하려면 다음이 필요합니다.

  • 신장 기능과 혈압이 정상인지 확인하기 위해 1 년에 한 번 건강 검진을 받으십시오.
  • 바른 고기, 과일, 소금, 통조림, 과자, 도넛, 칩, 버터, 라드 및 우유의 소비를 제한하도록 권리를 부여하기 위해;
  • 정기적으로 운동하십시오.
  • 건강한 체중 유지;
  • 술과 담배를 끊으 라.
  • 정서적 및 육체적 스트레스를 피하십시오.
  • 압력을 제어합니다.

신동맥 협착증 : 증상 및 치료

"신장 동맥 협착증 (renal artery stenosis)"의 개념은 건강한 사람에서이 동맥의 직경과 비교하여 내강의 협착을 의미합니다. 이것은 신장 관류의 감소와 사구체 여과, 고혈압 및 신장 경화증의 감소를 특징으로하는 인간의 만성 신장 질환의 발달로 이어진다. 혈역학 적으로 의미있는 협착이 동맥의 내강을 50 % 이상 감소시킵니다. 그러나 신장으로의 혈액 공급을 악화시키는 요인이있는 경우, 질병의 증상은 혈관이 덜 좁아지는 것을 나타낼 수 있습니다.

이유

신장 동맥에 손상을 줄 수있는 여러 가지 원인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 죽상 경화성 과정;
  • 섬유 근종 형성 장애;
  • 혈관염 및 비특이적 동맥류 수염;
  • 신장 동맥 형성 저하;
  • 외부에서 신장의 주요 동맥을 압박 (예 : 종양);
  • 대동맥 축착;
  • 색전증, 혈전증 등

죽상 동맥 경화증은 신장 동맥 협착증의 가장 흔한 원인으로 간주됩니다. 이 병리의 경우의 약 40-65 %는 대동맥에 위치하여 신동맥으로 내려갈 수도 있고 후자에 직접있을 수도있는 죽상 경화성 패에 의한 혈관 내강의 협착과 관련이 있습니다.

죽상 경화성 협착은 일방 또는 쌍방 일 수 있습니다. 동맥성 고혈압의 모든 경우 중 적어도 15 %를 일으키며, 주로 필수적인 것으로 간주됩니다.

신장 동맥의 죽상 동맥 경화 병변을 일으키는 요인 :

신장 동맥의 내강의 감소는 분지의 맥압 감소와 신장 조직으로의 혈액 공급 부족으로 이어집니다. 이것에 응하여, 병 막 대형 장치의 증식이 일어나고,이 장치의 세포에 의해 생성 된 레닌의 농도가 증가한다. 결과적으로 안지오텐신 양 2는 강력한 혈관 수축 물질 (혈관 수축) 인 혈액에 축적되어 알도스테론 분비 증가에 기여하여 신체의 나트륨과 물을 지연시킵니다. 얼마 동안 안지오텐신 2는 충분한 수준의 사구체 여과 및 신장 구조에 적절한 혈액 공급을 유지하는 데 도움이되는 세동맥을 운반하고 운반하는 사구체의 색조를 유지합니다. 그러나 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 동맥 고혈압이 증가하고 신장 기능이 악화되며 신장 경화증이 발생합니다.

신장 동맥 협착으로 이어지는 병리학 적 상태 중 두 번째로 섬유 성 근육 형성 이상이 있습니다. 45 세 미만의 여성에서 더 흔하게 발견됩니다. 동시에 동맥의 원위부 또는 평균 부는 일반적으로 영향을받습니다. 실제로 좁아지는 것은 증식의 결과로 혈관을 고리 형태로 덮습니다. 환자의 50 %에서 병변이 양측 성일 수 있습니다.

16-22 %의 경우 신장 동맥이 좁아지는 것은 비특이적 인 대동맥 동맥염에 의한 것입니다. 이것은 대동맥 및 그 가지에 영향을 미치는 혈관염 그룹의자가 면역 질환입니다. 젊은 여성과 어린이가 그 일이 더 쉽습니다.

다른 원인으로 인한 신 혈관 협착은 흔하지 않습니다.

증상

신동맥 협착증의 임상 증상은 구체적이지 않습니다. 질병의 초기 단계에는 원칙적으로 불만이 없습니다. 일부 환자의 경우에만 두통과 감정적 인 불안감이 감지됩니다. 복부의 청진은 종종 한쪽 또는 양쪽에서 그것의 윗부분에있는 소음을 듣습니다.

협착이 증가하고 보상 용량이 소진되면 환자의 상태가 악화됩니다.

이 병리의 초기 및 주요 증상은 치료에별로 민감하지 않은 동맥성 고혈압입니다. 때로는 질병의 유일한 객관적인 신호는 확장기 혈압의 증가 일 수 있습니다.

죽상 동맥 경화 협착이 동맥 고혈압의 원인 인 경우,이 환자들에서 죽상 경화증 (관상 동맥 심장 질환, 간헐적 인 파행)의 다른 증상이 보통 발견됩니다. 또한 다음과 같은 기능이 주목됩니다.

  • 조기 발병 및 지속적인 고혈압;
  • 고혈압 수 : 수축기 - 200mmHg 이상. 이완기 - 이완기 - 130-140 mmHg 이상. v.;
  • 그녀의 증상의 급속한 증가;
  • 일일 압력 변동의 불리한 변화 (야간에는 빈약하고 계속 증가 함);
  • 항 고혈압제에 대한 내성;
  • 신장의 기능적 기능 저하 (사구체 여과율 감소 및 혈액 내 크레아티닌 증가);
  • 많은 합병증 (뇌 혈관 사고, 심부전).

ACE 저해제와 안지오텐신 수용체 차단제를 사용하면 혈압을 낮출 수있을뿐 아니라 신장 기능을 악화시킬 수 있습니다. 또한 비 스테로이드 성 소염 진통제와 이뇨제를 투여받는 신부전증의 성장에 기여합니다.

신장의 열화의 역할은 상태 (외상, 항응고제의 고용량을 복용)하면 동맥 경화성 플라크 불안정화의 섬유 캡의 무결성을 위반의 결과로 신장 동맥의 콜레스테롤 색전증을한다. 임상 적으로 이는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.

  • 허리 통증;
  • 올리고 또는 뇨;
  • 요로 퇴적물의 변화 (백혈구 증, 혈뇨);
  • 혈중 크레아티닌 증가;
  • 고칼륨 혈증.

신장 혈관 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 대뇌 동맥 (심한 두통, 메스꺼움, 구토, 일시적인 허혈 발작, 뇌졸중);
  • 망막 (출혈, 시신경 부종);
  • 소화계의 혈관 (허혈성 기원의 장 폐쇄, 위장 출혈);
  • 피부 혈관 (메쉬 리프 오, 영양 장애).

노인 환자에서이 병리학은 다른 신장 질환과 병용 될 수 있습니다.

진단의 원리

의사는 임상 증상 및 병력의 특징으로 인해 신장 동맥 협착이 의심 될 수 있습니다. 그러나 도구적인 연구 방법으로 만 확인할 수 있습니다.

  1. 도플러 초음파 (진단의 초기 단계에서 사용되는 기술로서 최소 침습적이며 조영제 도입을 필요로하지 않기 때문에).
  2. 혈관 조영술을 시행 한 신장의 전산화 단층 촬영 (신장의 크기, 신장 동맥의 협착 정도, 죽상 동맥 경화 플라크의 존재 여부를 확인하는 기회 제공).
  3. 자기 공명 영상 (매우 유익하지만 높은 비용으로 인해 사용이 제한적 임).
  4. Contrast angiography (신장 동맥 루멘의 변화를 감지하는 가장 정확한 진단 방법으로, 신장 기능 및 콜레스테롤 색전증의 위험이 있습니다.)
  5. 방사성 동위 원소 신티 그래피 (captopril test 결과는 간접적으로 신장 동맥 손상을 나타냄).
  6. 분만 우식술 (영향을받는 쪽에서 대조 분만이 지연됨).

실험실 테스트는 필수 사항 인 데이터를 보완합니다.

치료

신장 동맥 협착증의 주요 치료 방법은 외과 적 치료입니다. 수술의 양은 병리학 적 과정의 유병율과 동맥 협착 부위의 국소화에 달려있다.

  • 수술 위험이 높은 환자에서는 경피적 혈관 내 확장과 스텐트 시술을 시행합니다.
  • 신장 혈관의 고립 된 아테롬성 경화증 병변으로, 내막 절제술이 수행됩니다.
  • fibromuscular dysplasia의 경우, 혈관의 영향을받는 부분의 절제술을 수행 한 다음, 문합 또는 보철물을 형성합니다.
  • 비특이적 대동맥염의 경우, 교정 수술은 신장 동맥뿐만 아니라 대동맥에서도 시행됩니다.
  • 신장의 위축과 그 기능을 수행 할 수 없음은 신장 절제술의 적응증이다.

신장 동맥 협착증에 대한 약물 치료는 항 고혈압제를 사용하면 신장이 부족한 상태로있는 신장에 혈액 공급 장애를 일으키기 때문에 생리학 적이 아닙니다. 이 병리학에서 ACE 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제는 신장 기능을 악화시킬 수 있기 때문에 적용되지 않습니다. 필요한 경우 칼슘 채널 차단제, 알파 차단제가 항 고혈압제에서 사용됩니다.

보수 치료는 혈류의 전신 병변이있는 노인 환자에서 시행됩니다. 죽상 동맥 경화 과정에서 지질 강하 요법과 탈분극이 반드시 처방됩니다.

연락 할 의사

신장 동맥 협착이 의심되는 경우 혈관 외과 의사 또는 신장 전문의와상의해야합니다. 방사선 전문의와 초음파 전문가가 진단에 적극적으로 참여합니다. 또한 심장 전문의와 류마티스 전문의의 진료가 필요합니다.

결론

신장 동맥 협착과 조기 치료를 조기 발견하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 신부전 및 합병증의 단계에서 협착증의 수술 적 교정 또는 후자의 검출이 불가능한 경우 예후가 좋지 않습니다.

의료 애니메이션 "신동맥 스텐트 삽입술":

신동맥 협착

신장 동맥 협착은 신장 관류의 감소와 함께 하나 또는 둘 다의 신장 동맥 또는 그 가지의 직경의 협소화입니다. 신동맥 협착은 신 혈관 동맥 고혈압 (최대 200 / 140-170 mmHg)과 허혈성 신 병증의 발현으로 나타납니다. 신장 동맥 협착의 진단은 실험실 테스트, 신장 혈관의 USDG, 배설 urography, 신장 혈관 조영술, 신티그라피를 기반으로합니다. 신장 동맥 협착, 약물 치료, 혈관 성형술 및 신동맥 스텐트 시술, 우회 수술, 내막 절제술이 사용됩니다.

신동맥 협착

신장 동맥 협착은 신장학, 비뇨기과 및 심장학에서 가장 중대한 문제 중 하나입니다. 신장 동맥 협착은 동맥 혈관의 선천성 및 후천성 변화로 인해 발생하며 신장 혈류가 감소하고 신장 성 고혈압이 발생합니다.

신동맥 협착 차 신장 질환 (사구체 신염, 신우 신염, 신장 결석, 수신증, 다낭성 종양, 낭종, 신장 결핵 등)에 의한 실질 고혈압 달리 신장 실질의 병변과 연관되지 이차 증상 혈관성 고혈압을 개발한다. 폐색 병변 협착 신동맥에 의한 고혈압 환자 필수적인 10-15 %와 신장 고혈압의 30 %에서 발견된다. 심장 혈관 장애, 뇌졸중, 심근 경색, 만성 신부전 - 신장 동맥 협착증은 생명을 위협하는 합병증과 연관 될 수있다.

신장 동맥 협착의 원인

신장 동맥 협착의 가장 흔한 원인은 죽상 경화증 (65-70 %)과 섬유 근성 이형성증 (25-30 %)입니다. 신장 동맥 경화증은 50 세 이상의 남성에서 여성보다 2 배 더 자주 발생합니다. 따라서 아테롬성 플라크는 대동맥 (74 %), 동맥 분 지부 영역 (5 %)의 신장 동맥 (16 %)의 중간 부분 부근의 신장 동맥의 근위 부분에서 국부적 또는 신장 동맥의 말단 지점에서 (경우 5 %) 될 수있다. 신장 동맥의 죽상 경화증 병변은 특히 이전에 동맥 고혈압 인 IHD 인 당뇨병의 배경에서 종종 발생합니다.

선천성 분절 섬유 근성 이형성증 (동맥 섬유 성 또는 근육 증성)으로 인한 신동맥 협착은 30-40 세 이상의 여성에서 5 배 더 흔합니다. 대부분의 경우, 협착 병변은 신장 동맥의 중간 부분에 국한되어 있습니다. 형태 학적 및 동맥 학적 특징의 특성에 따라 친밀감, 내면성 및 근막 섬유 근육 형성 이상이 특징적이다. fibromuscular hyperplasia가 동반 된 신동맥 협착은 종종 양측 성 국소화를 일으 킵니다.

약 고립 동맥 동맥류, 동정맥 션트, 혈관염, 타카야 질환, 혈전증 또는 신장 동맥의 색전증, 외부 신장 외국인 용기 본체 또는 종양 nephroptosis에서 압축, 대동맥과 직선의 협착과 같은 다른 요소에 의한 환자의 신장 동맥 협착의 5 %. 협착증 신장 동맥은 renin-angiotensin-aldosterone system의 복잡한 기전을 활성화 시키며, 지속적인 신장 고혈압을 동반합니다.

신장 동맥 협착의 증상

신동맥 협착은 동맥성 고혈압과 허혈성 신 병증의 두 가지 전형적인 증후가 특징입니다. 50 세 미만의 영구 고혈압의 극적인 발달은 원칙적으로 신장 동맥 경화증에 대한 약 50 세 이상의 환자에서 섬유 근육 형성 이상증에 대해 생각하게합니다. 신장 동맥 협착증을 동반 한 동맥성 고혈압은 항 고혈압 치료에 내성을 지니 며 이완기 혈압이 140-170 mmHg에 이른다. 예술. 혈관 내 고혈압을 동반 한 고혈압 위기는 드뭅니다.

동맥 고혈압의 발달에는 종종 두통, 홍조, 머리의 무거움, 안구 통증, 이명, 눈 앞의 깜박 거리는 파리, 기억 상실, 수면 장애, 과민 반응 등의 뇌 증상이 동반됩니다. 심장의 왼쪽 부분에 과부하가 걸리면 심계항진이 생기며 심계항진, 가슴 통증, 가슴 압박감, 호흡 곤란 등이 나타납니다. 신장 동맥의 심한 협착에서 재발 성 폐부종이 발생할 수 있습니다.

신장 동맥 협착을 동반 한 혈관 내 고혈압은 단계적으로 발생한다. 보상 단계에서는 의약품으로 보정 된 정상 혈압 또는 중등도의 동맥 고혈압이 관찰됩니다. 신장 기능이 손상되지 않습니다. 상대적 보상 단계는 안정된 동맥 고혈압이 특징입니다. 신장 기능의 중간 정도의 감소와 그 크기의 약간의 감소. 보상 해소 단계에서는 동맥성 고혈압이 항 고혈압 치료에 어려움을 겪습니다. 신장 기능이 현저하게 감소되면 신장의 크기가 4 cm로 감소합니다. 신동맥 협착증의 고혈압은 악성이 될 수 있으며 (급속한 발병 및 진행성 진행) 신장 기능의 유의 한 억제와 신장의 크기가 5 이상 감소합니다.

신장 동맥 협착증에서 신 병증은 신장 허혈의 증상으로 나타납니다 - 무거움 또는 둔한 허리 통증; 신장 경색 - 혈뇨와 함께. 근육 약화, 다뇨증, 수면증, 야간 빈뇨, 감각 이상, 테 타니 (tetany) 발작을 특징으로하는 2 차성 고 알도스테론증이 종종 발생합니다.

신장 동맥 협착과 다른 혈관 수영장 (아테롬성 동맥 경화증, 비특이적 동맥류 성 동맥 경화증)에 의한 손상의 조합은 위 또는 위 사지, 위장관의 허혈 증상을 동반 할 수 있습니다. 신장 동맥 협착이 진행되면 망막 혈관 병증, 급성 뇌 혈관 사고, 심근 경색, 신부전 등의 위험한 혈관 및 신장 합병증이 유발됩니다.

신장 동맥 협착의 진단

신동맥 협착증의 특징적인 진단 신호는 복부의 상부 사분면에서 소음을 듣는 것입니다. 타악기를 사용하면 좌심실의 확장이 결정되며, 청진기 - 대동맥의 악센트 II 음색의 강화 - 심장 박동 강화. 검안경 검사에서 고혈압 망막 병증의 징후가 나타났습니다.

신장 동맥 협착증에서 혈액의 생화학 적 검사는 요소 및 크레아티닌의 증가를 특징으로한다. 소변 검사 - 단백뇨, 적혈구 감소증. 신장의 초음파는 신동맥 협착의 전형적인 허혈성 신장 크기의 균일 한 감소를 나타냅니다. 협착의 정도와 신장 혈류의 속도를 평가하기 위해 USDG와 신장 동맥의 양면 스캔이 사용됩니다.

신장 동맥 협착증에서의 데이터 배출 요법은 영향을받는 신장에서 조영제의 출현의 강도 및 지연의 감소, 즉 해당 기관의 크기 감소로 특징 지워진다. 방사성 동위 원소 renography는 신장 혈류의 효과뿐만 아니라 신장의 모양, 크기, 위치 및 기능에 대한 정보를 제공합니다.

신장 동맥 협착의 진단을위한 참고 방법은 선택적 신동맥 조영술이다. 획득 된 혈관 조영술에 따라 협착의 국소화와 범위가 감지되고 그 원인과 혈역학 적 중요성이 결정됩니다. 신장 동맥 협착의 차별 진단은 일차성 알도스테론 증, 갈색 세포종, 쿠싱 증후군, 신장 실질의 질환으로 수행됩니다.

신장 동맥 협착의 치료

신장 동맥 협착증에 대한 약물 치료는 고혈압과 신장 허혈의 근본 원인을 제거하지 않기 때문에 보조 요법입니다. 증상이있는 항 고혈압제와 ACE 차단제 (캡토 프릴)는 동맥 경화증의 고령이나 전신 손상의 경우 처방됩니다.

혈관 조영술로 확진 된 신장 동맥 협착은 다양한 유형의 외과 적 치료를위한 지표 역할을합니다. 신장 혈관 풍선 확장술과 신동맥 스텐트 삽입술은 섬유 혈관 형성 장애로 인한 신장 동맥 협착증의 가장 일반적인 유형입니다.

신장 동맥의 죽상 동맥 경화 협착에서, 선택 방법은 신장 동맥으로부터 우회 (체강, 신장, 장간막, 신장 및 대동맥) 우회술 및 내막 절제술입니다. 어떤 경우에는 대동맥으로 재 이식하거나, 종단 간 문합을 시행하거나, 혈관 이식편이나 합성 인공 보철으로 신동맥을 보철 수리하여 신동맥의 협착 부위를 절제하는 경우가 있습니다.

nephroptosis로 인한 신장 동맥 협착증은 신장 절제술을 필요로합니다. 재건 수술을 수행하는 것이 불가능한 경우 신장 절제술을 사용합니다.

신동맥 협착의 예후

신장 동맥 협착의 수술 적 치료로 인해 섬유 근성 이형성증 환자의 70-80 %, 죽상 경화증 환자의 50-60 %의 혈압 정상화가 가능합니다.

수술 후 혈압 정상화 기간은 6 개월까지 걸릴 수 있습니다. 잔류 동맥 고혈압을 없애기 위해 항 고혈압제가 처방됩니다. 환자는 조산 관찰 신장 사 및 심장 전문의에게 권장됩니다.

신동맥 협착증 (PA) : 원인, 증상, 진단, 치료 방법, 수술

신장 동맥 협착증 (SPA)은 심각한 질병이며, 신장에 공급하는 혈관의 내강이 좁아집니다. 병리학은 주요 증상이 보통 고혈압으로되기 때문에 신유아 병동뿐 아니라 심장 전문의의 관할에 있으며, 이는 교정하기가 어렵습니다.

신장 동맥 협착 환자는 주로 50 세 이후의 노년층이지만 젊은 사람들에게는 협착증을 진단 할 수 있습니다. 혈관의 아테롬성 동맥 경화증을 앓고있는 노인 가운데 남성은 여성의 2 배이며, 선천성 혈관 병리학에서는 여성이 30-40 년 후에 나타나는 것으로 나타났습니다.

고혈압을 앓고있는 10 번째 사람마다 주된 신장 혈관의 협착이이 상태의 주요 원인이됩니다. 오늘날 20 가지 이상의 다른 변화가 이미 알려져 있고 기술되어 신장 기관의 협착 (parenchyma of the organ)의 압력과 이차성 경화 과정의 증가를 초래합니다.

병리학의 보급은 진단의 현대적이고 정확한 방법의 사용뿐만 아니라시의 적절하고 효과적인 치료를 필요로합니다. 보존 적 치료가 보조 역할을하는 동안 협착의 외과 적 치료 중에 최상의 결과를 얻을 수 있다는 것이 인정됩니다.

PA 협착의 원인

동맥 벽의 죽상 동맥 경화증과 fibromuscular dysplasia는 신장 동맥 협착의 가장 흔한 원인입니다. 죽상 동맥 경화증은 최대 70 %의 사례를 차지하며 섬유 근육 형성 이상증은 약 3 분의 1을 차지합니다.

관상 동맥 경화증은 보통 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병 및 비만으로 종종 노인에서 나타납니다. 지질 플라크는 대동맥 근처의 신장 혈관의 초기 부분에 더 자주 위치하며, 죽상 동맥 경화증의 영향을받을 수 있으며, 혈관 중간 부분과 기관 실질의 분기 영역은 훨씬 일반적이지 않습니다.

섬유 근성 이형성증은 선천성 병리로 동맥 벽이 두꺼워 져서 내강이 감소합니다. 이 병변은 대개 PA의 중간 부분에 국한되며, 여성에서 5 배 이상 진단되며 양측 성일 수 있습니다.

PA 협착의 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 (오른쪽)과 섬유 근종 형성 장애 (좌)

SPA의 약 5 %는 혈관벽의 염증, 동맥류 팽창, 신장 동맥 혈전 및 색전증, 외부에 위치한 종양 압박, 타카 야스 병, 신장 탈출 등의 다른 원인에 의해 발생합니다. 소아에서는 PA 협착증을 가진 혈관계의 자궁 내 발달 장애가 있으며, 이는 어린 시절 고혈압으로 나타납니다.

신장 동맥의 일 측성 및 양측 성 협착이 가능합니다. 두 혈관의 패배는 선천성 dysplasias, 죽상 경화증, 당뇨병에서 관찰되며 악성으로 진행됩니다. 두 개의 신장이 동시에 허혈 상태에 있기 때문입니다.

신장 혈관을 통과하는 혈류를 위반하는 경우 혈압 수준을 조절하는 시스템이 활성화됩니다. 호르몬 레닌과 안지오텐신 전환 효소는 작은 세동맥의 경련과 말초 혈관 저항의 증가를 유발하는 물질의 형성에 기여합니다. 결과는 고혈압입니다. 동시에, 부신 땀샘은 알도스테론 과다를 생성하며, 그 영향으로 체액과 나트륨이 유지되고 압력 상승에 기여합니다.

오른쪽 또는 왼쪽 동맥 중 하나의 패배로 위의 고혈압 기전이 촉발됩니다. 시간이 지남에 따라 건강한 신장은 새로운 수준의 압력으로 "재건 (rebuilt)"되며, 신장 질환이 완전히 제거되거나 혈관 성형술을 통해 혈류가 복원 되더라도 계속 유지됩니다.

압력 유지 시스템을 활성화하는 것 외에도이 질병은 신장 자체의 허혈성 변화를 동반합니다. 동맥혈의 결핍에 대한 배경으로 관상 영양가가 발생하고 결합 조직이 간질과 사구체에서 자라며 필연적으로 시간이 지남에 위축과 신장 경화증을 유발합니다. 신장은 축소되고 축소되며 지정된 기능을 수행 할 수 없습니다.

SPA의 증상

오랫동안 스파는 무증상이거나 양성 고혈압의 형태로 존재할 수 있습니다. 병의 협착이 70 %에 이르면 병의 밝은 임상 징후가 나타납니다. 증상으로는 가장 흔한 이차성 신장 동맥 고혈압 및 실질 실질 이상 징후 (소변 여과 감소, 대사 산물 중독)가 있습니다.

젊은 환자에서 고혈압 성 위기가없는 고혈압이 지속적으로 증가하면 의사는 fibromuscular dysplasia의 가능성을 알게되고, 환자가 50 년 이상 걸려서 신장 혈관의 죽상 경화 병변이 발생할 확률이 높습니다.

신 고혈압은 수축기 혈압뿐만 아니라 이완기 혈압도 140 mmHg까지 상승 할 수 있다는 특징이 있습니다. 예술. 그리고 더. 이 상태는 표준 항 고혈압제로 치료하기가 극히 어려우며 뇌졸중 및 심근 경색을 포함한 심혈관 사고 위험이 높습니다.

신장 고혈압 환자의 불만 가운데 주목할만한 것은 :

  • 심한 두통, 이명, 깜박 거리는 눈 앞에서 날다.
  • 기억력 및 정신 성과 감소;
  • 약점;
  • 현기증;
  • 불면증 또는 주간 졸림;
  • 과민성, 정서 불안정.

심장에 지속적으로 높은 스트레스가 생기면 비대 상태가되고 환자는 가슴 통증, 심계항진, 장기 기능 이상, 호흡 곤란 등의 증상이 나타나며 심한 경우에는 폐부종이 발생하여 응급 치료가 필요합니다.

고혈압 이외에 요추 부위의 심한 통증과 통증, 소변에서의 혈액 출현, 약점. 부신에 의한 알도스테론 배설량이 과다하면 환자가 많이 마시고 낮에는 농축되지 않은 많은 양의 소변을 배출하지만 밤에는 경련이 일어날 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 신장 기능은 유지되지만 고혈압이 나타나지만 약물로 치료할 수 있습니다. 부 보정은 신장 작용이 점진적으로 감소하는 것을 특징으로하며, 보상 부전 단계에서는 신부전의 징후가 분명하게 드러납니다. 말기 단계의 고혈압은 악성이되고, 압력은 최대 수치에 도달하며 약물에 의해 "손실"되지 않습니다.

SPA는 그 징후뿐만 아니라 뇌의 출혈, 심근 경색, 고혈압 배경에 대한 폐부종과 같은 합병증에도 위험합니다. 대부분의 환자에서 눈의 망막이 영향을받으며, 그 망막과 실명이 가능합니다.

만성 신부전은 병리학의 최종 단계로서 신진 대사 제품, 약점, 메스꺼움, 두통, 소량의 소변으로 중독 될 수 있으며, 신장은 부종이 증가하면서 자체적으로 걸러 낼 수 있습니다. 환자는 폐렴, 심낭염, 복막 염증, 위 호흡 기관 점막 및 소화관 손상에 취약합니다.

신장 동맥 협착을 확인하는 방법은 무엇입니까?

왼쪽 또는 오른쪽 신장 동맥의 협착이 의심되는 환자의 검사는 이미 처방 된 경우 불만 사항, 출현 시각 및 고혈압의 보수 치료에 대한 반응으로 상세하게 설명됩니다. 다음으로 의사는 심장과 큰 혈관을 듣고 혈액 및 소변 검사와 추가 검사를 처방합니다.

양 동맥의 혈관 조영 협착

초기 검사 동안, 왼쪽 부분의 비대, 대동맥에 대한 두 번째 음색의 강화로 인해 심장 확장을 밝힐 수 있습니다. 상복부에서는 소음이 들리고 신장 동맥의 협착이 있음을 나타냅니다.

SPA의 주요 생화학 적 매개 변수는 신장의 여과 능력이 충분하지 않아 증가하는 크레아티닌과 요소의 수준입니다. 적혈구, 백혈구 및 단백질 실린더가 소변에서 발견 될 수 있습니다.

추가 진단 방법 중 초음파가 사용되고 (신장은 크기가 축소됨), 도플러 메 트리 (Dopplerometry)는 동맥의 협착과 그에 따른 혈액 이동 속도의 변화를 교정 할 수 있습니다. 크기, 위치, 기능적 능력에 관한 정보는 방사성 동위 원소 연구에 의해 얻을 수있다.

동맥 조영술은 국소화, PA 협착 정도 및 혈역학 적 교란이 대조 X 선 회절을 사용하여 결정될 때 가장 유익한 진단 방법으로 인정됩니다. CT와 MRI를 수행 할 수도 있습니다.

신장 동맥 협착의 치료

치료를 시작하기 전에 의사는 환자에게 나쁜 습관을 포기하고, 염분 섭취를 줄이면서식이를 시작하고, 체액, 지방 및 쉽게 섭취 할 수있는 탄수화물을 제한 할 것을 권고합니다. 비만 아테롬성 경화증에서 비만은 외과 적 개입을 계획하는 데 추가적인 어려움을 야기 할 수 있기 때문에 체중 감량이 필요합니다.

신장 동맥 협착증에 대한 보존 적 치료는 보조적이며 질병의 주요 원인을 제거하는 것을 허용하지 않습니다. 동시에 환자는 혈압과 배뇨를 교정해야합니다. 관상 동맥 질환을 비롯한 광범위한 죽상 동맥 경화성 혈관 병변을 가진 노인들과 장기간 치료를 위해 장기간 치료가 필요합니다.

증상이있는 고혈압이 신장 동맥 협착의 주된 증상이되므로, 치료는 혈압을 낮추는 것을 우선 목표로합니다. 이를 위해 이뇨제와 항 고혈압제가 처방됩니다. 신동맥의 내강이 강하게 좁혀지면 압력을 정상 수치로 낮추면 허혈이 심해집니다. 왜냐하면이 경우에는 기관 실질에 혈액이 훨씬 적기 때문입니다. 국소 빈혈은 세뇨관 및 사구체에서 경화 및 이영양증 과정의 진행을 유발할 것입니다.

ACE 저해제 (카프로프 릴)는 PA 협착에 대한 고혈압 치료제로 선택되지만, 울혈 성 심부전 및 당뇨병을 포함한 죽상 경화성 혈관 수축에 금기이므로 대체됩니다.

  1. 심혈관 선택 베타 차단제 (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. 천천히 칼슘 통로 차단제 (베라파밀, 니페디핀, 딜 티아 젬);
  3. 알파 아드레날린 차단제 (프라 조신);
  4. 루프 이뇨제 (furosemide);
  5. 이미 다 졸린 수용체 작용제 (모르 옥니 딘).

약물의 복용량은 개별적으로 선택되며, 압력을 급격히 감소시키지 않는 것이 바람직하며 약물의 정확한 복용량을 선택할 때 혈액의 크레아티닌과 칼륨의 농도가 조절됩니다.

죽상 동맥 경화 협착 환자는 지방 대사 장애를 교정하기 위해 스타틴이 필요하며 당뇨병에는 지질 강하제 또는 인슐린이 필요합니다. 혈전 합병증을 예방하기 위해 아스피린과 클로피도그렐이 사용됩니다. 모든 경우 약물의 복용량은 신장의 여과 능력에 따라 선택됩니다.

죽상 동맥 경화성 신 증후군의 배경에서 심한 신부전증이있는 경우 외래 환자의 경우 혈액 투석 또는 복막 투석을 시행합니다.

보존 적 치료는 약물로 인한 협착을 제거 할 수 없으므로 원하는 효과를 내지 못하기 때문에 가장 효과적이며 가장 효과적인 조치는 수술로만 간주 될 수 있습니다.

  • 신장에 손상된 혈류 역학을 일으키는 심한 협착;
  • 단일 신장이있는 상태에서 동맥이 좁아짐;
  • 악성 고혈압;
  • 동맥 중 하나의 패배에 만성 장기 실패;
  • 합병증 (폐부종, 불안정 협심증).

SPA에 사용 된 중재 유형 :

  1. 스텐트 및 풍선 혈관 성형;
  2. 기절;
  3. 신장 동맥의 절제 및 보철;
  4. 신장 제거;

혈관 성형술 및 스텐 팅 PA

스텐트 시술 (Stenting)은 협착 부위에서 강화되고 혈류를 확립 할 수있는 신동맥의 내강에 합성 재료로 만든 특수 튜브를 설치하는 것과 관련됩니다. 풍선 혈관 성형술에서는 협착 부위에서 팽창하여 팽창하는 대퇴 동맥을 통해 카테터를 통해 특수 풍선이 도입됩니다.

비디오 : 혈관 성형술 및 스텐트 시술 - SPA 치료를위한 최소 침습적 치료법

신장 혈관 죽상 경화증에서는 혈류에서 협착 부위를 제외하고 신장 동맥을 대동맥에 꿰맬 때 션트가 가장 효과적입니다. 환자의 혈관이나 합성 물질로 혈관의 일부와 보철을 제거 할 수 있습니다.

A) 신동맥 보철 및 B) 합성 보철물을 이용한 양측 파 우회

재건 적 개입과 신장의 위축과 경화의 진행이 불가능한 경우 병리학의 경우의 15-20 %에서 시행되는 기관 절제술 (신장 절제술)이 표시됩니다. 협착이 선천성 원인에 의해 유발 된 경우, 신장 이식의 필요성에 대한 질문이 고려되는 반면, 혈관의 죽상 경화증은 그러한 치료가 수행되지 않습니다.

수술 후 기간 동안 문 합부 또는 스텐트 영역에서 출혈과 혈전증의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈압의 허용 수준을 회복하려면 최대 6 개월이 걸릴 수 있으며 그 기간 동안 보존 적 항 고혈압 치료가 계속됩니다.

질병의 예후는 협착의 정도, 신장의 이차 변화의 성질, 병리학의 수술 교정의 효과 및 가능성에 의해 결정됩니다. 죽상 동맥 경화증에서는 수술 후 절반 이상의 환자가 정상적인 압력으로 돌아가고, 혈관성 이형성증의 경우 외과 적 치료로 환자의 80 %가 회복됩니다.

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