여성에서 새로 진단 된 제 2 형 당뇨병의 사례 기록 전체

• 진단

10 년 전만하더라도 절대적 또는 상대적 인슐린 저항성은 주로 노인의 문제로 간주되었습니다.

어린이 및 청소년에서이 병리를 진단하는 많은 임상 사례가 축적되었습니다.

의대의 학생들에게는 의무적으로 독립적 인 업무를 수행하는 주제 목록이 있습니다. 가장 흔한 병력은 2 형 당뇨병, 동맥 고혈압, 급성 관상 동맥 증후군입니다.

미래의 의사는이 과제의 구조와 해결해야 할 주요 요소를 충분히 나타내야합니다.

환자

환자 : Tirova A.P.

직업 : 은퇴했다.

집 주소 : st. 푸시킨 24

불만 사항

입원 당시, 환자는 표현 된 갈증, 구강 건조증을 호소하며, 하루 동안 4 리터의 물을 마셔야합니다.

여자는 피로를 기록합니다. 그녀는 더 자주 소변을보기 시작했습니다. 최근 피부에 가렵고 팔다리가 마비되었습니다.

추가 조사 결과, 어지럼증의 공격으로 환자가 집에서 정상적인 업무를 수행하는 것을 중단했다는 사실이 밝혀졌으며 실신이 여러 번 나타났습니다. 작년 한 해 동안 흉골의 고통과 호흡 곤란이 생겨났습니다.

질병의 병력

2 년 전에 일상적인 검사에서 혈중 포도당 수치 (7.7 mmol / l)가 상승한 것으로 나타났습니다.

의사는 탄수화물 내성 검사를 수행하기 위해 추가 검사를받는 것이 좋습니다.

여자는 의사의 권고를 무시하고, 식욕이 증가하여 이전의 삶의 방식을 유지하기 시작했으며, 체중이 20kg 증가했습니다. 약 1 개월 전부터 호흡 곤란과 가슴 통증이 나타나고 혈압이 160/90 mm Hg로 상승한 것을 알기 시작했습니다.

이웃 사람의 추천에 따라 양배추 잎을 꿀과 함께 이마에 넣고 두어루의 감자 수프를 흡입하고 아스피린을 복용했습니다. 갈증이 증가하고 밤에 잦은 배뇨로 인해 그녀는 의료 도움을 신청했습니다.

환자 삶의 부인 (anamnesis)

당뇨병은 불 같은이 치료법을 두려워합니다!

신청하면됩니다.

어머니의 임신은 정상적으로 진행되었습니다. 유방에 먹이를 줬다.

사회적 조건은 만족 스럽습니다 (모든 편의 시설을 갖춘 개인 주택). 연령별 예방 접종을 받았다. 7 세 때 학교에 다녔고 평균 학업 성적을 보였습니다. 그녀는 수두와 홍역에 걸렸다.

사춘기 기간은 평범하지 않았으며 첫 월경은 13 년, 월간 정기, 통증이 없었습니다. 49 세의 폐경. 그는 성인 남성이 2 명이고, 임신과 출산이 정상적으로 진행되었으며, 낙태는 없었습니다. 25 세의 나이에 맹장염 제거 수술을 받았는데 부상 당하지 않았습니다. 알레르기 병력에는 부담이 없습니다.

현재 은퇴했습니다. 환자는 만족스러운 사회 생활을하며 30 년 동안 생과자 가게에서 판매자로 일했습니다. 음식은 불규칙적이며, 탄수화물은식이 요법에 우선합니다.

부모는 노년기에 사망했고, 아버지는 제 2 형 당뇨병으로 아팠고, 당뇨병을 줄이는 환약을 복용했습니다. 술과 마약을 사용하지 않으면 하루에 한 갑의 담배를 피 웁니다. 나는 해외로 가지 않았고 전염성 환자와 접촉하지 않았습니다. 결핵의 역사에서 결핵 및 바이러스 성 간염.

일반 검사

중등도의 상태. 의식 수준은 명확하며 (SCG = 15 점) 적극적이고 적절하며 생산적인 접촉에 접근 할 수 있어야합니다. 높이 165 cm, 무게 105 kg. Hypersthenic 체격.

피부는 옅은 분홍색이며 깨끗하고 건조합니다. Visible 점막이 분홍색, 젖음.

연조직 흉골은 만족스럽고 미세 순환 장애는 뚜렷하지 않습니다. 관절은 변형되지 않고 움직임이 없으며 부종이 없습니다. 릴링 안. 림프절은 확대되지 않습니다. 갑상선은 만져서는 안됩니다.

자발적 호흡, 자연 호흡 기관을 통해 NPV = 16V / min, 보조 근육이 관여하지 않습니다. 가슴은 호흡주기에 대칭 적으로 관여하며, 정확한 형태를 가지며, 변형되지 않으며, 촉진시 통증이 없습니다.

비교 및 지형 타악기는 병리학을 나타내지 않았다 (폐 경계는 정상 범위 내에있다). 청진 : 소포 호흡은 모든 폐 영역에서 대칭 적으로 수행됩니다.

심장의 영역에서 변화가없는 동안, 정점의 충동은 시각화되지 않습니다.

맥박은 말초 동맥에서 대칭적이고 좋은 충만, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg에서 촉진됩니다. 타악기에서는 절대 및 상대 심장 둔감의 한계가 정상 범위 이내입니다. 청취 : 심장 색조가 흐려지고 규칙적인 리듬, 병적 인 소리가 들리지 않습니다.

혀는 건조하고 뿌리에서 흰 꽃이 피며, 삼키는 행위는 깨지지 않으며 하늘은 눈에 띄지 않습니다. 복부는 피하 지방으로 인해 부피가 증가하고 호흡 작용에 참여합니다. 문맥 고혈압의 흔적은 없습니다.

탈장과 통증의 표면 촉지는 표시되지 않습니다.

증상 Shchetkina - Blumberg 음성. 과도한 피하 지방으로 인해 심한 슬라이딩 촉진이 어렵다.

쿠르 로프 (Kurlov)의 간은 커져서는 안되며, 늑골 아치의 가장자리에서 담낭의 촉진은 고통스럽지 않습니다. Ortner와 Georgievsky의 증상은 부정적입니다. 신장은 만져서 알 수 없으며, 배뇨는 무료이며 이뇨는 증가합니다. 기능이없는 신경 학적 상태.

데이터 분석 및 특수 연구

시간이 지남에 따라 설탕 수치의 문제는 시력, 피부 및 머리카락, 궤양, 괴저, 심지어 암과 같은 질병과 같은 질병을 일으킬 수 있습니다! 설탕 사용 수준을 정상화하기 위해 쓴 경험을하는 사람들.

임상 진단을 확인하기 위해 많은 연구가 권장됩니다.

• 헤모글로빈 - 130 g / l, 적혈구 - 4 * 1012 / l, 색 지수 - 0.8, ESR - 5 mm / hour, 백혈구 - 5 * 109 / l, 찔린 호중구 - 3 %, 핵 - 75 % 호산구 - 3 %, 림프구 - 17 %, 단구 - 3 %;
• 소변 검사 : 소변 색은 밀짚, 반응은 알칼리성, 단백질은 그렇지 않습니다, 포도당은 4 %, 백혈구는 그렇지 않습니다, 적혈구는 없습니다.
• 총 단백질 74g / l, 알부민 53 %, 글로블린 40 %, 크레아티닌 0.08mmol / l, 요소 4mmol / l, 콜레스테롤 7.2mmol / l, 혈당 12mmol / l.

역학에서 실험실 매개 변수의 권장 제어

기자재 연구 데이터

도구 연구의 다음 데이터가 획득되었습니다.

• 심전도 : 부비동 리듬, 좌심실 비대 증상;
• 흉부 방사선 사진 : 폐 영역이 분명하고, 부비동이 자유롭고, 좌심실 비대의 징후입니다.

신경 병리학 자, 안과 의사 및 혈관 외과 의사와 같은 전문가의 상담이 권장됩니다.

예비 진단

제 2 형 당뇨병. 중간 정도.

진단의 정당화

1 차 : 2 형 당뇨병, 중간 정도의 중증도, 보조 보상.

병용 : 고혈압 2 기, 2 급, 고위험. 배경 : 영양없는 비만.

치료

내분비학 병원에서 치료 선택을위한 권장 입원.

모드가 없습니다. 다이어트 - 테이블 번호 9.

라이프 스타일 수정 - 체중 감소, 신체 활동 증가.

구강 저혈당 약물 :

• Gliklazid 30mg 1 일 2 회 식량을 수락하고 물 한 잔으로 씻으십시오.
• 아침에 Glimepirid 2 mg 1 회.

역학에서 혈당 조절, 치료 실패, 인슐린으로의 전환.

혈압 정상화

Lisinopril 8 mg 하루 2 번, 식사 전에.

관련 동영상

비디오에서 제 2 형 당뇨병에 대한 자세한 내용 :

제 2 형 당뇨병 환자는식이 요법과 생활 습관 개선 치료에 잘 반응한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 진단은 문장이 아니라 건강을 돌볼 이유입니다.

• 장기간 당도를 안정시킵니다.
• 췌장에서 인슐린 생산을 회복시킵니다.

사례 기록
당뇨병 유형 II, 중등도, 하위 보상

사례 기록

성명 병자

임상 진단; 당뇨병 유형 II, 중등도, 보조 보상.

나이 : 62 세.

영주권 :

사회적 지위 : 은퇴했다.

이용 가능한 날짜 : 2005 년 9 월 29 일

감독 일 : 2005 년 9 월 1 일 - 9.09.2005

1. 약점, 피로, 어지러움, 때로는 갈증, 가려움증, 건조한 피부, 사지의 마비 등의 불만이 있습니다.

2. 환자는 2005 년 5 월부터 자신을 환자로 간주했습니다. 심근 경색 치료를 받았던 경색 후 당뇨병이 처음 발견되어 혈액 내 당 수치가 상승했습니다. 2005 년 5 월부터 환자는 조제 등록을 받고 처방전을 받았다 (당뇨병 30mg). 저혈당 약물은 잘 견딘다.

3. 당뇨 이외에도 심혈 관계 질환으로 2005 년 5 월에 고혈압이 5 년간 심근 경색을 앓았다.

4. 두 번째 아이를 연속적으로 태어났다. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 어린 시절에 그녀는 모든 어린 시절의 감염에 시달렸습니다. 그녀는 회계사로 일했고, 직장은 정신적 스트레스와 관련이 있습니다. 외과 적 개입은 없었다. 감기에 걸리기 쉽다. 당뇨병 환자의 친척 중에 없습니다. 가족은 차분한 분위기입니다. 나쁜 습관은 없습니다. 14 세의 생리가 정기적으로 진행되었습니다. 물질적 인 생활 조건은 만족 스럽습니다. 그는 편안한 아파트에 산다.

환자의 일반적인 상태 : 만족.

높이 168 cm, 체중 85kg.

얼굴 표정 : 의미심장 한

피부 : 정상적인 피부, 수분은 적당합니다. Turgor가 감소했습니다.

머리카락 분포 유형 : 여성 유형.

보이는 분홍색 점막, 적당한 습도, 혀 - 흰색.

피하 지방 조직 : 고도로 발달.

근육 : 발달 정도가 만족스럽고, 색조가 보존됩니다.

관절 : 촉진에 고통 스럽습니다.

말초 림프절 : 확대되지 않음.

- 가슴의 모양 : normostenichesky.

- 흉부 : 대칭.

- 늑간 넓이는 적당합니다.

- 상복부 각도.

- 견갑골과 쇄골은 약하게 돌출합니다.

- 가슴 호흡의 유형.

- 분당 호흡 운동 횟수 : 18

- 가슴 촉지 : 가슴이 탄력 있고, 진절머리가 동등하게 대칭 부위에 있으며 통증이 없습니다.

비교 타악기 : 가슴의 대칭 부분에 맑은 폐 소리.

Krening 필드의 너비는 양쪽에서 8cm입니다.

앞에 서있는 상판의 높이

쇄골 위 3 cm

쇄골 위 3 cm

서있는 정상의 뒤에 고도

7 자궁 경부

7 자궁 경부

okolovrudnoy 라인에

상단 가장자리 4 갈비

쇄골 중앙선

앞쪽 겨드랑 선

중앙 겨드랑 선

등쪽 겨드랑 선

견갑골에

마루 밑 부분에

Spinous process X piles. 척추골

Spinous process X piles. 척추골

폐의 아래쪽 가장자리의 호흡 소풍 : 흡입의 뒤 액슬 라인을 따라 1.5cm, 내뿜기 - 1cm.

수포흡 호흡이 들리고 흉막 마찰 소음이 감지되지 않습니다.

심장 - 혈관 시스템.

검사 : 심박동이없고, 리듬감이 있으며, HR-72 비트 / 분. 펄스 만족스러운 충전 및 전압 HL.-140 / 100mm. Hg-st. 당뇨 성 대 혈관 병증의 결과로하지의 조직의 영양이 위배됩니다.

- 정점 임펄스는 왼쪽 쇄골 중앙선 (수직 력, 제한)의 1.5-2 cm 제 5 늑간 간격에 위치합니다.

-심장의 상대적 둔한 지름 : 12-13 cm

-혈관 덩어리의 폭 : 6-7cm, 늑간 간격 2 개, 좌우 (흉골의 폭에 해당)

-심장 구성 : 정상.

흉골 가장자리 오른쪽 1 cm에 4 개의 늑간 공간

흉골의 왼쪽 가장자리에 위치한 4 개의 늑간

5 개의 늑간 간격 왼쪽 쇄골 중앙선 1.5-2 cm

중심으로 이동하는 정점 자극의 영역 (중간 2.5 cm)

기생 선 3 늑간

기생 선 4 늑간

입술은 엷은 분홍색이며 약간 촉촉하며 균열이나 궤양이 없습니다. 점막은 옅은 분홍색, 젖은 상태, 병리학 적 변화가 발견되었습니다. 혀가 분홍색, 촉촉한, 흰 꽃, 유두가 잘 발달. 잇몸은 출혈이나 궤양없이 분홍색으로 변합니다.

인두 : 점막이 옅은 분홍색이고, 편도선이 과다하지 않으며, 약간 넓어지고, 팔과 혀가 과다하지 않습니다. 습격하지 마라. 병리학 적 변화가없는 후면 벽.

타액선은 확대되지 않고 통증이 없으며 땀샘 부분의 피부는 변하지 않으며 씹거나 삼킬 때 통증이 없습니다.

정상적인 형태의 뱃속, 대칭, 부풀어 오르지 않음, 돌출부, 수축, 파문이 없습니다. 복벽은 호흡의 행동에 관여하며 흉터는 없으며 눈에 보이지 않는 연동이 없습니다. 타악기의 소리, 통증, 복부 벽의 긴장, 전체 표면에 타격과 태핑이있을 때 흔들림이 없습니다.

표면 촉지에서는 복벽 장력이 없으며 통증이나 씰이 없습니다. 웨이브 증상, 멘델 (Mendel) 증상, 쇼 킨틴 - 블럼 버그 (Shchetkin-Blumberg) 증상은 음성입니다.

특별한 촉지를 할 때, 복직근의 불일치는 없습니다. 청진 : 장 연동 운동은 정상입니다.

간에서 보았을 때 확대되지 않습니다. 오른쪽 중 쇄골 선을 따라 Obraztsovo-Strazhesko를 따라 깊은 슬라이딩 방법으로 촉각을 가면, 간장의 아래쪽 가장자리가 늑골 아치 아래에서 돌출하지 않습니다. 촉진시에는 간 가장자리가 날카 롭고 통증이 없으며 부드럽고 표면은 부드럽고 매끄 럽습니다.

낭포 점, 상복부, 콜레도 - 췌장 부위, 횡격 신경 점, 견봉 점, 견갑골 각 점, 척추 점의 촉진은 고통스럽지 않습니다.

타악기 : 간 경계

쇄골 쇄골 상부 6 개 늑간.

하단 - 늑 골 아치의 오른쪽 가장자리에.

타악기와 태핑 중 통증이 없습니다.

Kurlov에 따른 치수 측정 :

정중선에서 n - 6.5cm

중 쇄골 선의 n - 9cm

왼쪽 늑 골 아치에 n - 5cm

의자 : 2-3 일 안에 1 번. 종종 변비의 고통.

비장 : 가시적 인 증가 없음.

- 위쪽 테두리 - 8 가장자리

- 하부 경계는 늑 골 아치에서 1cm 안쪽입니다.

타악기가있는 치수 : 길이 - 7.5cm, 너비 - 4.5cm. 비장은 만져서 알 수 없습니다.

비뇨 생식기, 신경계, 내분비 계 이상에서는 그렇지 않습니다.

불만, 임상 및 실험실 자료를 토대로 당뇨병 2 형 당뇨병, 중등도, 부 보정, 다발성 신경 병증 진단이 내려졌습니다.

1. 일반 소변 및 혈액 검사

2. BH 혈액 검사

3. 하루에 두 번씩 혈당을 조절하십시오. 혈당 프로파일

4. 가슴 X 선.

6. 환자의 신장, 체중

7. 좁은 전문가의 상담 : 안과 의사, 신경 병리학 자, 피부과 의사.

데이터 실험실 연구.

전체 혈액 검사 15.08.05

적혈구 4,6 * 10 12 / l

헤모글로빈 136g / l

색상 표시기 0.9

백혈구 9.3 * 10 9 / l

일반 소변 분석 15.08.05

일일 설탕 변동

1. 공복시 7.3 mg / %

2. 2 시간 후 10.0 mmol / l

3. 4 시간 후 7.0 mmol / l

매독에 대한 CSR "-"08/19/05

HIV 감염이 발견되지 않음 19.08.05

1. 05/17/05부터의 안과 전문의

불만 사항 : 파리의 눈 앞에서 깜박임, 안개 느낌, 물체가 흐려짐, 시력 감소.

결론 : 당뇨병 성 angioretinopathy.

2. 08/19/05의 신경 학자

불만 사항 : 종아리 근육을 잡아 당기고, 둔한 통증, 따끔 따끔함, 크롤링, 냉기, 마비, 냉증, 때때로 경련, 신체 운동 중 다리의 피로감, 감도 위배.

결론 : 원위부 다발성 신경 병증

병인 및 병인에 대한 이론적 근거.

나는 2 형 당뇨병의 발달과 전문적인 활동을 연관시킨다. 월별, 분기 별, 연례 보고서 및 책임에 기여한 긴장감이이 질병의 발병 원인이 된 주요 원인이되었습니다. 중요한 역할은 또한 쉽게 소화 할 수있는 많은 탄수화물, 과자, 식물 섬유 결핍 및 환자의 활동이없는 생활 방식을 가진 고 칼로리 음식의 섭취로 이루어졌습니다. 영양, 신체 활동 부족, 스트레스 요인의 특정 특성은 밀접하게 상호 연관되어 있으며 인슐린 분비 위반 및 인슐린 저항성의 발달에 기여합니다. 프로 그레시브 인슐린 결핍과 그 작용은 당뇨병의 대사 장애 및 임상 증상의 주요 원인이되었습니다. 신경 결말, 망막, 렌즈에 축적되어 과도한 양의 소르비톨이 형성되어 패혈증에 기여하는 탄수화물 대사 장애는 환자에서 관찰되는 다발성 신경 병증 및 백내장 발생의 기전 중 하나입니다.

제 2 형 당뇨병, 인슐린 비 의존성, 보조 보상, 중등도. 합병증 : angioretinopathy, distal polyneuropathy.

· 하루 환자 당 빵 단위의 수는 20 XE입니다.

조식 1 (5 XE) :-케 피어 250 mg

-삶은 죽 15-20 g

슬랩 2 (2 XE) : -말린 과일의 설탕에 절인 과일

제 2 형 당뇨병

국립 의대 A.A.Bogomolets.

머리 학과 : 교수. Bodnar P.N.

교사 : D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 세

주요 질환 : II 형 당뇨병. 중간 정도. 비 보상의 단계.

합병증 : 망막의 당뇨병 성 고혈압 성 혈관 증. 당뇨병 성 다발성 신경 병증.

관련 질환 : 격리 된 수축기 동맥 고혈압.

큐레이터 : 4 학년 학생 4 gr.

나는 자기야. 교수진

국립 의대 A.A.Bogomolets.

머리 학과 : 교수. Bodnar P.N.

교사 : D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53 세

주요 질환 : II 형 당뇨병. 중간 정도. 비 보상의 단계.

합병증 : 망막의 당뇨병 성 고혈압 성 혈관 증. 당뇨병 성 다발성 신경 병증.

관련 질환 : 격리 된 수축기 동맥 고혈압.

큐레이터 : 4 학년 학생 4 gr.

나는 자기야. 교수진

성명 - Khimochka Tatiana Ivanovna

나이 - 53 세.

주소 : Kiev, st. Semashko 21.

일의 장소 : 보도 우크라이나 프레스

진료소 입원 날짜 : 06.02.2007.

인터뷰 할 때, 환자는 갈증, 구강 건조, 소변 배출량 증가, 피부 가려움증, 최근 7kg의 체중 감소, 시력 감소를 호소합니다. 환자는 숙제를 할 때 약점, 피로감, 혈압 상승으로 인한 현기증과 두통을 나타냅니다.

환자는 목구멍, 가려움증, 입안에서의 금속 맛, 체중 감소, 소변 증가, 클리닉에서 검사 중 혈당 수치가 6.1 mmol / l 증가한 것을 목격하기 시작한 1998 년 제 2 형 당뇨병으로 병이 났음을 알게되었습니다. 지방 내과의는식이 요법을 권유 받았고 glibenclamide는 처방되었습니다. 2000 년에이 클리닉의 검사에서 8.2 밀리몰 / l의 혈당 수치가 나타났습니다. Glykofazh는 3 정 및 규정 식 정정을 위해 처방 받았다. 2003 년에 환자는 정기적으로 내분비학 클리닉에 입원했으며 인슐린 8 단위가 투여되고 IV espolipon이 투여되었습니다. 진료소에서 환자를 마지막으로 검사하는 동안 혈당치는 내분비학 클리닉에서 2007 년 6 월 2 일에 입원 한 것과 관련하여 13 mmol / l에 도달했습니다.

953 년 12 월 29 일 상반기에 출생하여 호감을 가진 가족으로 성장했습니다. 가족은 자랐고 두 명의 남동생과 함께 키웠다. 사춘기의시기는 아무렇지도 않았으며 성 발달의 지연이나 촉진도 없었다. 생리는 17 년 무통, 폐경 48 년으로 확립되었습니다. 부상 및 수술은 그렇지 않았습니다. 호흡기 질환은 1 년에 1-2 번 상처를 입습니다. 알레르기 병력에는 부담이 없습니다. 담배를 피우지 않으며, 알코올을 남용하지 않으며, 마약을 복용하지 않습니다. 정신병, 성병, 간염, 결핵은 부인합니다. 수혈을하지 않았습니다. 생산 위험 요소는 없었습니다. 유전은 부담스럽지 않습니다.

환자의 일반적인 상태 : 만족.

환자의 위치 : 활성.

표정 : 정상.

헌법 유형 : 정확.

피부, 점막 및 눈에 보이는 점막.

피부는 정상적인 색입니다. 병리학 적 요소는 발견되지 않았다. Turgor가 감소했습니다. 습도는 정상입니다. 피부 패턴의 강화, 뒤틀림 및 외측 정맥의 확장은 특징이 없습니다. 손톱은 매끄럽고 반짝이며, 교차 끈이 없으며 발가락이 바뀌었다. 피하 지방 조직이 과도하게 발달하여 골고루 분포합니다. Pastoznost, 아니 부종. 입술, 입, 결막, 비강 점막은 옅은 분홍색이며 깨끗합니다. 공막색의 정상적인 색깔.

림프절 연구에서 직경 3mm까지 단일 경부 마개의 증가, 통증이없고 탄력있는 이동이 가능합니다. 또한 사타구니 림프절은 만져지고, 여러 개, 최대 4mm, 통증이없고 탄력 있고 움직이지 않습니다. 다른 림프절의 림프절 (쇄골 하강, 척골, 축삭, 대퇴골, 무릎 관절)은 만져서는 안되며 정상입니다.

양측의 다리 혈관의 맥동은 바뀌지 않습니다. 대동맥의 맥박은 감지되지 않습니다. 경동맥의 곡률과 눈에 보이는 맥동, "경동맥 댕기", Myussett의 증상 및 모세 혈관 맥박이 없습니다. 사지 정맥은 과밀하지 않습니다. 혈관 별표가없고 "메두사마포"가 없습니다. 정맥 맥박은 감지되지 않습니다. (pulsus irregularis), 주파수 - 분당 64 박자, 맥박 결핍 없음, 강렬한 맥박 (pulsus durus), 만성 맥박 (pulsus plenus). 맥파는 발의 측두엽, 경동맥, 대퇴부, 슬와 동맥 및 동맥에 촉지됩니다. 정맥 I 및 II 색조는 aa.carotis communis 및 aaclaviae에서 벗겨지며 다른 동맥에는 색조가 없으며 소리가 들리지 않으며 정맥보다 소리가 나지 않으며 혈압은 200/80 mm Hg입니다. 심장 고관절, 정점 임펄스의 증폭, 대동맥의 돌출, 폐동맥 위의 맥박, 기립 및 침강 정 위치의 상복부 맥동은

감지 됨. 심장 영역의 촉지에서, 정점 임펄스는 V 늑간 공간에서 결정되며, 중간 쇄골 선 2 ㎝, 확산되지 않고 (2 ㎝ 폭), 강화되지 않는다. 우심실의 밀기는 정의되지 않았습니다. 청진기가 울리면 심장 소리가납니다. 심장 음색의 약화, 분할 및 분리, 가벼운 리듬, 추가 음색 (승모판 열기, 수축기 추가 클릭) 및 심장 소리가 감지되지 않았습니다. 심장의 타악기가 왼쪽으로 국경의 확장을 표시했다. 심장 크기 : 지름 (몸의 정중선에서 심장의 오른쪽과 왼쪽 경계의 두 거리의 합) - 14cm, 길이 (심장 외형의 가장 왼쪽 지점까지의 거리 - 혈관 다발의 폭은 6.5cm 심장은 정상입니다 구성.

코를 통한 호흡은 무료입니다. 코의 뿌리뿐만 아니라 두드 리거나 압력을 가하지 않을 때의 정면 및 상악동에 통증이 있습니다. 말하거나 삼키는 동안 통증이 없습니다. 목소리가 낮습니다. 후두는 변경되지 않습니다. 목은 규칙적인 모양입니다. Thorax normostenichesky, 변형이 감지되지 않았습니다. 쇄골은 같은 높이에 있습니다. 쇄골 상부 쇄골과 쇄골 하 사상은 만족스럽게 표현되며, 같은 레벨에 위치하고 호흡 할 때 모양이 변하지 않습니다. 블레이드는 대칭적이고 호흡과 동시에 움직입니다. 호흡의 유형이 혼합되어 있습니다. 리듬 호흡 - 분당 16 비트. 가슴의 좌우 반쪽이 동 기적으로 움직입니다. 호흡의 보조 근육은 관련이 없습니다. 가슴 통증이 무섭다. 흉곽은 신축성이 있으며, 목소리가 대칭 영역에서 동일한 힘으로 느껴집니다. Hripa와 crepitations는 그렇지 않습니다. 대칭 영역의 폐 앞쪽, 옆쪽 및 뒤쪽 부분에 타악기가 있으면 타격음이 폐활이됩니다. 지형 타악기에서는 이상이 발견되지 않았습니다. 폐 청진기 - 폐 앞쪽, 옆쪽, 뒤쪽의 생리 학적 소포 호흡에 의해 결정됩니다. 추가 호흡 소음이 감지되지 않았습니다. 폐의 대칭 부분에 대한 기관지 생물학을 연구 할 때, 똑같은 뚜렷한 소리가 들린다.

복부 기관.

입 냄새는 정상입니다. 입의 점막, 잇몸 - 옅은 분홍색 색, 깨끗하고 정상적인 습도. 뺨, 입술, 경구의 점막은 분홍색입니다. 이빨 - 거짓. 언어 - 보통 크기, 젖은, 청결한; 혀 가장자리에 이빨 자국, 균열, 궤양, 나이 반점이 발견되지 않았다. Zev, 변경하지 않고 깜박입니다. 정상적인 형태의 뱃속, 구성. 비대칭, 부풀어 오름, 정맥 보조, 눈에 보이는 연동 운동은 발견되지 않았습니다. 전 복벽의 근육 긴장은 정의되지 않았습니다. 위장을 검사 할 때 아무런 변화가 없었습니다. 타악기의 경우, 하한은 배꼽 위의 3 cm에서 결정되며, 이는 음성 해독 작용에 의해 확인됩니다. 촉진시, 복강 내 유체는 변동 방법에 의해 결정되지 않습니다. 배꼽, 흰색 선, 사타구니 고리의 상태가 변경되지 않았습니다. 더 큰 곡률은 배꼽 위 3cm에 위치하며, 위 벽은 평평하고 탄력 있고 움직이며 통증이 없습니다. 복부의 표면 광주의 촉진으로 통증이 없습니다. 깊은 창자 촉지 : S 상 결장은 정확하게 2cm 직경으로 탄력 있고 벽은 매끄 럽고, 움직이며, 고통스럽지 않고, 덜 우렁 거리다. Caecum - 정확하게 위치, 직경 3cm, 탄성, 벽은 부드럽고, 부드럽고, 움직이며, 고통없고, 덜 우렁 거리다. 횡단면 결장은 배꼽 위 2cm, 직경 3cm, 신축성이 있고 벽은 부드럽고, 심지어 움직이며, 통증이없고, 덜 우울합니다. 대장의 오름차순 부분은 정확하게 위치, 직경 2.5cm, 탄성, 벽은 부드럽고, 심지어 모바일, 고통없는, 덜 울리는입니다. 내림차순 섹션이 정확하게 위치하고, 직경 2cm, 탄성, 벽은 부드럽고, 심지어 모바일, 고통없는, 덜 울리는입니다. 췌장은 만져서는 안되며 이는 정상입니다. 일반적인 요점은 쉽지 않습니다. 간 타악기가 확인되면 :

linea clavicularis dextra - mid-VI rib을 따르는 상대적 상부 경계;

위에서부터 linea clavicularis dextra에 따른 절대 둔감 - VI rib의 하단 가장자리;

아래쪽의 선형 쇄석 덱스 트라 경계선은 늑골 아치의 가장자리와 일치한다.

linea mediana anterior에 따른 상한선은 xiphoid process의 기초입니다;

linea mediana anterior를 따라 하한선 - 배꼽에서부터 xiphoid 과정의 기저부까지의 거리의 상반부와 중반 1/3 사이;

늑골 아치를 따라 왼쪽 가장자리 - parasternalis sinistra.

쿠 루프 (Kurlov)의 세로 좌표는 10, 9, 8cm이며, 간질의 표면 촉지에서는 통증이 확인되지 않았습니다. 깊게 숨을들이 쉬면, 간 가장자리는 쇄골 쇄골 덱스트라를 따라 0.5cm 떨어진 늑골 아치 가장자리에서 빠져 나옵니다. 간 가장자리는 탄력 있고 부드럽고 예리하고 매끄 럽고 통증이 없습니다. 담낭 부위에서 볼 때 아무런 변화가 없었다. 촉진 통증 (증상 Courvoisier - 음성). 증상 Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus- 증상 음성. 비장은 알 수 없으며 정상입니다. 타악기를 지휘 할 때 :

linea axillaris medialis sinistra에 따른 상한이 9 번째 모서리이다.

linea axillaris medialis sinistra의 하한 - XI edge;

뒷부분 상부 극 - Linea scapularis sinistra;

전방 하부 극 Linea costoarticularis.

비장의 직경 - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

신장 및 요로.

신장에서 볼 때 어떤 특징도 발견되지 않았다. 수평 및 수직 위치에있는 왼쪽 및 오른쪽 신장은 만져서 알 수 없습니다. Pasternack의 증상은 부정적입니다. 방광은 정의되지 않았고, 타박음은 둔화없이 치골 위에 나타납니다.

팔다리와 몸통의 근육이 만족스럽게 발달되고, 음색과 힘이 보존됩니다. 뼈 시스템이 올바르게 형성되었습니다. 두개골, 가슴, 골반 및 관상 뼈의 변형은 그렇지 않습니다. Flatfoot no. 자세가 정확합니다. 촉진과 뼈 타진은 고통스럽지 않습니다. 모든 관절은 확장되지 않고 수동적이고 능동적 인 움직임, 운동 중의 통증, 경련, 구성 변화, 충혈 및 인근 연조직의 부종에 대한 제한이 없습니다.

지적, 연설, 흉내 - 정상. 얼굴의 비대칭, 비구컵의 부드러움, 혀가 옆으로 벗어남. 내부 균열의 폭과 균일 성은 변하지 않습니다. 동공은 동 기적으로 움직이며 빛과 적응에 대한 반응은 동일합니다. 보행 정상. Romberg 안정 포즈. 피부 관리 - 흰색, 영구. 조정 된 운동은 자신감을 얻었습니다. 통증 및 촉각 민감도는 변경되지 않습니다. 뻗은 손의 손가락의 일반적인 진전은 아닙니다.

내부 분비 기관.

뇌하수체. 시상 하부 : 환자의 성장은 정상입니다. 가속화 및 성장 지연은 뚜렷하지 않았습니다. 지난 달 동안 7kg의 무게로졌다. 몸은 비례합니다. 식욕은 변하지 않습니다. 갈증, 하루에 3 리터까지 마시는 액체의 양. Polyuria, 최대 2 리터의 소변량. 유선의 일부에는 변화가 없습니다.

갑상선 : 갑상선의 정도는 일관성이 변하지 않고 자궁 경부의 위치가 부드럽습니다. 통증이 없다. 목의 림프선은 변함이 없다. 안구 돌출증, 안검 하수증, 부종, 사시, 영양 결막염, 전신 진동 또는 각 부위의 떨림이 없습니다. 학생은 정상입니다.

갑상선 : 근육질의 노토 토니아. 신경근 장치의 흥분성 증가, Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann의 증상은 없습니다. 손톱, 머리카락, 치아, 뼈의 변형에 영양 변화가 관찰되지 않습니다.

부신 땀샘 (Adrenal glands) : 지방 조직의 균일 한 분포. 착색, virilization, 탈모가 관찰되지 않습니다.

생식기 : 생식기의 변화는 관찰되지 않습니다. 목소리는 평범합니다. 여성의 머리카락 성장. 정상 크기의 유선. 결석 한 자궁 출혈.

제 2 형 당뇨병

환자의 삶의 질병에 대한 설명, 입원시의 불만. 환자의 휠 검사 계획, 결과 분석. 진단의 근거 :하지의 당뇨병 성 미세 혈관 병증. 이 질병에 대한 치료 계획, 인생에 대한 예후.

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고등 직업 교육의 주 교육 기관

"Saratov State Medical University

그들에게. V.I. Razumovsky 연방 보건 및 사회 발전 기관

(GOU VPO 사라토프 주립대의 VI Razumovsky Roszdrav)

부서장 : D.M., Prof. Rodionova T.I.

나이 : 78 세 (1934 년 2 월 28 일)

주요 임상 진단 : 제 2 형 당뇨병, 처음 확인 된 대사 과정의 비 보상 단계.

합병증 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈. 당뇨 망막 병증은 비 증식 단계입니다. 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 증. 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증. 지방 간염.

관련 항목 : 동맥 고혈압 3 등급, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥, 대뇌 혈관의 동맥 경화. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

배경 : 비만 IIa 학위.

2. 나이 : 78 세 (02.08.1934)

4. 주소 : Saratov.

5. 직업 : 연금 수령자

6. 진료소 입원 일 : 12.10.12.

7. 진료소에 파견되는 의료기관 : 거주지의 진료소

8. 추천 의료기관의 진단 : 유형 2 당뇨병, 첫 번째 확인, 신진 대사 과정의 decompensation의 단계.

9. 임상 진단 :

1 차 : II 형 당뇨병으로, 신진 대사 과정의 부전 치료 단계.

합병증 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈. 당뇨 망막 병증은 비 증식 단계입니다. 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 증. 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증. 지방 간염.

관련성 : CHD. 동맥 고혈압 3도, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥, 대뇌 혈관의 동맥 경화. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

배경 : 비만 학년 IIa.

· 입원 당시 환자는 구강 건조, 지속적 갈증, 야뇨 배뇨 증가, 소변량 증가, 혈당 증가 12 mmol / l 등의 불만을 호소했다.

· 사타구니 부위에 가려움.

· 발의 통증, 무감각 및 냉증;

· 기억 상실, 명확한 지방화가없는 반복적 인 두통, 현기증;

· 식욕 부진, 지난 3 개월 간 체중 감소 7kg, 전반적인 약점.

그는 상기 불만을 축하하기 시작한 2012 년 6 월부터 환자로 간주합니다. 증상은 서서히 발생했습니다. 여름 초 불만은 적당히 표현되었지만 의사에게 가지 않았습니다.

10 월 초에 환자의 상태가 현저하게 악화되었다 (약점이 증가하고 체중 감량이 7kg, 갈증이 더 자주 방해 받기 시작했고, 배뇨는 하루에 15 번, 밤에는 3 번, 가려움증이 사타구니에 나타났다).

이러한 불만으로 환자는 거주지의 진료소로 향했습니다. 지방 당국은 실험실 조사 방법을 정하고 혈당 수치가 14 mmol / l로 증가했으며 소변에 아세톤이 존재 함 (+)이 발견되었습니다. 진단은 다음과 같이 이루어졌습니다 : 당뇨병 mellitus type II, 처음으로 확인, 신진 대사 과정의 decompensation의 단계. 12.10.12 환자는 응급 징후에 대한 내분비학 부서 인 9GKB에서 입원 치료를 받았다.

환자는 자기 아파트에 사는 사라 토프 (Saratov)에서 산다. 작동하지 않음 18 세의 생리가 고통스럽지 않습니다. 폐경기가 44 년. 임신이 2 회 있었고, 2 명이 긴급 출산으로 끝났습니다. 자신의 나이에 따라 성장하고 개발했습니다.

작업 장소 : 퇴직.

교수. 전체 근무 기간 동안 아무 해가 없었습니다.

과거의 질병 중 그는 인플루엔자 인 OAR을 기록했습니다.

결핵, 매독, 간염, HIV는 부정합니다.

알레르기 병력에는 부담이 없습니다.

가족의 유전 질환.

전염성이있는 환자와의 접촉에서 그렇지 않았습니다.

수혈을하지 않았습니다.

수술 : 암에 대한 2005 년 좌측 유방 절제술, 화학 요법.

수반되는 질병 : 3 도의 동맥 고혈압, 위험 4는 주거지, 처방 된 약물 치료소의 클리닉의 개업 의사가 55 세에 설정합니다. 그는 지속적으로 항 고혈압제를 복용합니다 (이름은 기억하지 않습니다). 심장 마비, 뇌졸중이 아니 었습니다.

환자의 객관적인 연구

감독시 환자의 상태는 비교적 만족 스럽습니다. 의식은 분명합니다. 위치 : 활성. 얼굴과 눈의 표정은 지친다.

높이 : 150kg, 무게 - 68.7kg. BMI = 30.5. 체온 36.6 ° C

병적 인 발진과 색소 침착없이 정상적인 색의 피부와 눈에 보이는 점막이 줄어들어 피부의 팽창이 감소합니다.

팔다리의 피부 트로피를 바꾸십시오 : 피부는 건조하고, 손과 발은 시원합니다.

손톱과 머리카락의 상태 : 부서지기 쉬운 손톱, 농양. 머리가 얇은.

림프절은 만져지지 않습니다.

피하 지방 조직이 과도하게 발달하여 골고루 분포합니다. 부종은 없습니다.

근육계 : 병리학은 없습니다.

골반 뼈의 변형이없는 척추의 병적 곡률이 없습니다. 모든 관절의 움직임은 고통스럽지 않습니다.

심장 혈관계

심장 가슴의 모양은 변하지 않습니다. 심장 고관절, "경동맥 춤", 경정맥의 붓기, 상복부 맥동은 없습니다. 분당 88의 심장 박동수.

맥박 90는 박자 / 분, 리드 미칼 한, 가득 차있는, 좋은 크기, 긴장. 말초 동맥의 맥동이 결정됩니다.

왼쪽 쇄골 중앙선에서 2 cm 바깥쪽으로 5 번째 늑간 간격의 정점 임펄스. 정교한 충격이 흘 렸습니다. 심장 자극, 수축기, 이완기 진전은 촉진에 의해 결정되지 않습니다.

상대 심장 둔감의 경계 :

오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리에 늑간 4 개.

왼쪽 - 레벨 3 늑간 간격의 왼쪽 okolodrudnaya와 흉골 라인 사이.

왼쪽 - 5 늑간 간격은 왼쪽 중반 - 쇄골 라인에서 2cm 바깥 쪽.

지옥 -160/90. 모든 청취 점에 걸쳐 리듬 톤이 음소거됩니다. 1 정점에서 그리고 삼첨판 밸브를 듣는 시점에서 2 음보다 더 크게 그리고 2 음보다 길며, 대동맥 및 폐동맥을 듣는 시점에서 2 음색 1. 병리학적인 음색 및 소리가 들리지 않습니다.

호흡의 유형은 가슴이며, 가슴 벽의 이동성에는 제한이 없습니다. 선별 할 때 호흡 곤란이 없습니다. 코를 통한 호흡은 어렵지 않습니다. 횡격막 호흡의 유형. 분당 NPV 16 움직임. 가슴의 형태는 hypersthenic이고, 기형이없고, 그것은 촉진에 고통이 없으며, 오른쪽과 왼쪽 반쪽은 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 타악기는 맑은 폐 소리에 의해 결정됩니다. 청진은 소포 호흡, 천명음, 3 cm 전방, 6 cm 뒤, Kreniga 필드 7 cm의 폐 꼭대기의 높이를 들었다.

비교 타진 : 같은 볼륨의 가슴 소리의 대칭 부분에서 명확한 폐색

폐하

앞쪽 겨드랑 선

중 겨드랑 선

뒷 액슬

XI 흉추의 연조직

부드럽고 딱딱한 입천장의 뺨, 인두의 뒷부분, 팔라틴 아치 : 분홍색, 촉촉한, 맑은 점막. 편도선은 palatine 아치를 넘어 가지 않습니다. 구강을 살균합니다. 잇몸은 변하지 않습니다. 흰 꽃이 만발한 혀가 뿌리부터 건조합니다. 위장은 대칭이며, 적극적으로, 고르게, 호흡에 참여합니다. 보이는 연동 운동, hernial 돌출 및 복부 복재 정맥 확장은 정의되지 않습니다. 의자는 규칙적으로 꾸며져 있습니다.

표면 촉지에서는 복부가 오른쪽 hypochondrium의 영역에서 부드럽고 통증이 있고, 직장 복근의 발산이 없으며, 제대 고리가 확장되지 않습니다. 복막 증상은 음성입니다. 연축이 저장되었습니다.

왼쪽 장골 부위의 깊은 촉지는 원통 모양으로 결정되며, 직경 1.5 cm의 부드럽고 적당히 조밀 한 코드 모양의 S 자 결장의 고밀도 탄성 점조 성이있다. 우측 ileal region에서, 맹장은 통증이없는 부드럽고 탄력있는 실린더의 형태로 촉지된다. 횡으로, 결장은 횡단면에서 횡 방향으로 아치형으로 구부러진 아래쪽으로, 직경이 2.5cm 인 적당히 조밀 한 원통형으로 결정됩니다. 공복시 위가 위를 통해 튀어 나오면 타악기가 감지되지 않았습니다.

깊은 촉감 : 간장의 가장자리가 오른쪽 늑 골 아치 가장자리에서 0.5cm 돌출합니다.

담낭 촉지 - 담낭 촉지가 정의되지 않았습니다. 비장에 대한 깊은 촉지는 정의되지 않았습니다.

의자는 매일 장식되어 있습니다.

요추 부위의 홍반, 부종, 통증을 발견 할 수 없었습니다. 요추 근육 긴장은 없습니다. 증상 탭은 양쪽에서 음수입니다. 신장, 방광 촉진은 정의되지 않았습니다. 배뇨, 통증이 자주 발생합니다. 야간 빈뇨.

신경계 및 감각 기관

의식이 저장되었습니다. 시간과 공간을 중시합니다. Psychoses는 결석하다. 행동이 활성화되었습니다. 사교적. 반사 (인두, 복부, 힘줄 - 골반 : 팔꿈치, 무릎, 아킬레스)이 손상되지 않습니다. 수막 증상 (뻣뻣한 목, Kernig의 증상, Brudzinsky)은 없습니다.

정상적인 모양의 학생, 크기, 빛에 잘 반응합니다. 전체 안구의 움직임.

수면 장애가 없습니다. 기억 : 감소. 재발 성 두통은 명확한 지방화없이 발생합니다. 시력이 감소되고, 청각, 냄새 감각이 손상되지 않습니다. Romberg 위치에서 안정적입니다.

빌드 : hypersthenic. 피하 지방 조직은 지나치게 발달하고 골고루 분포합니다.

높이 : 150kg, 무게 - 68.7kg. BMI = 30.5

여성의 머리카락 성장.

갑상선은 커지지 않습니다. 안구 돌출증이 없습니다.

"장갑과 양말"유형의 감도를 위반하는 경우, 촉각 민감도가 감소합니다.

발가락의 촉각 및 온도 감도 감소.

허리 둘레 118cm, 허벅지 둘레 116. FROM / OB = 0.99.

수축기 혈압 110mm. Hg 예술.

1 차 : II 형 당뇨병으로, 신진 대사 과정의 부전 치료 단계.

합병증 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈. 당뇨 망막 병증은 비 증식 단계입니다. 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 증. 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증.

관련 항목 : 동맥 고혈압 3 등급, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥, 대뇌 혈관의 동맥 경화. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

배경 : 비만 IIa 학위.

1. 빈속에 혈당 (일주일에 2 번)

2. 글리세 믹 프로필

3. 완전한 혈구 수 (역학에서)

4. 설탕 (일주일에 2 번),

5. 혈청 콜레스테롤, 지질 프로필

6. Transaminases (혈청의 alparine 및 alparine)

7. 우레아, 크레아티닌.

9. 아세톤 소변 품질

10. 일반적인 소변 분석 (역학에서)

11. Nechiporenko, Zimnitsky에 따른 재판.

12. 혈청 빌리루빈과 그 분획물

14.하지의 Rheovasography;

15. 복합체 (간, 담낭, 췌장, 비장)에서의 초음파 검사;

17. 전문가 상담 :

1. 모드 : 고정

2. 표 9 (다이어트 요법)

3. 글루코스 저하제 처방.

4. 항 고혈압제 (고혈압 치료제)

5. 알파 리포산 (다당증 치료)

6. 방광 요법 (HIHM 치료)

7. 골절 방지 요법

9. "당뇨병 학교"를 방문하십시오.

기타 전문의의 연구 및 컨설팅 방법에 대한 데이터

12.10.12. 혈당 검사

혈당 : 17.6 mmol / l

설탕과 아세톤에 대한 소변 검사 :

소변 설탕 : 3g / l

색상 : 밝은 노란색

상피 : 평면 : 유의성

적혈구 : 8-10 p / s 수정

백혈구 : 7.2 * 109 / l

혈소판 : 307 천

중성미자 스틱 : 0

중성미자 세그먼트. : 69

혈당 16.30 : 12. mmol / l

혈당 22.00 : 13.3 mmol / l

RMP에 대한 혈액 검사 : 음성.

생화학 적 혈액 검사 :

총 단백질 - 60g / l

우레아 - 7.7 mmol / l

크레아티닌 - 114 μmol / l

총 빌리루빈 14 μmol / l

스트레이트 : 4 μmol / l

간접적 인 10 μmol / l

총 콜레스테롤 : 6.2 mmol / l

요오드 산 : 357 마이크로 몰 / 리터

13. 10.12. 혈당 프로파일

혈당 07.00 : 9.4 mmol / l

혈당 12.00 : 13.2 mmol / l

혈당 16.30 : 15.0 mmol / l

혈당 22.00 : 13.6 mmol / l

소변 아세톤 - 음성

Kalantaryan 방법에 의한 i / g 및 대변 배설물 (neg.)

연구 cr. RMP-EM에서 카드가있는 매독 항원 (neg.)

14. 10.12 소변 아세톤 : 음성

혈당 12.00 : 7.4 mmol / l

혈당 16.30 : 11.4 mmol / l

혈당 22.00 : 7.6 mmol / l

10/15/12 소변 아세톤 : 음성

혈당 검사

혈당 : 6.6 mmol / l

10/16/12 Nechiporenko의 증명

백혈구 : 1250 단위 / ml

적혈구 : 0 u / ml

10/17/12 Zimnitsky 소변 검사 :

06.00-09.00 : 200 ml. 비중 : 1010

09.00-12.00 : 200ml. 비중 : 1012

12.00-15.00 : 양 200 ml., 비중 1013

15.00-18.00 : 양 200 ml., 비중 1012

18.00-21.00 : 200ml의 양, 1011의 비율

21.00-00.00 : 100 ml의 수, 1013의 비율

00.00-03.00 : 100 ml의 수, 1012의 비율

03.00-06.00 : 양 200 ml., 비중 1013

하루 이뇨 800 ml.

밤 이뇨 600 ml.

총 이뇨 량 : 1400 ml.

색상 : 밝은 노란색

상피 : 평면 : 유의성

10/15/12 결론 : 혈액 순환 유형 : 모든 부분에서 주요. 우측의 다리에서 오른쪽 아래쪽 다리의 맥박이 현저히 줄어 듭니다. 왼쪽에서 심박동을 채우는 혈액의 비대칭 성은 오른쪽에서 40 % 정도 적고 발에서 (왼쪽에서 26 % 오른쪽보다 적음). 오른쪽의 발 / 신의 채혈 비율은 1.35입니다 (N = 1.4-1.6). 국소 혈관 저항은 오른쪽 다리가 아래쪽 다리에서 증가하고 왼쪽 다리가 줄어들고 왼쪽 다리가 정상입니다.

ECG : 결론 : 정확한 리듬, 부비동. 분당 HR 77 박자. 심장의 전기 축은 수평입니다. 심 실내 전도의 위반. 왼쪽 심실의 심근에서 T 파의 적당한 변화.

결론 : 지방성 간염의 초음파 증상. 담낭의 목을 잡아 당긴다. 췌장의 산만 한 변화. 양측 수중 칼슘 혈증.

신경 학자의 상담 : 기억 상실, 명확한 지방화가없는 반복되는 두통, 손발의 감각에 대한 불만. Anamnesis는 공부했다. 객관적으로 : 의식은 분명하고 접촉 가능합니다. 냄새가 저장되었습니다. 시력이 저하되고 색상 인식이 손상되지 않습니다. 눈동자 D = S, 빛에 대한 반응은 생생하다, 눈 슬릿 D = S, 안구의 움직임. 컨버전스, 숙박 절약. 얼굴의 민감도가 절감되고, 각막, 결막 반사가 감소합니다. Nasolabial, 정면 주름 D = S; 눈을 감고 치아를 웃을 때 비대칭 성은 없습니다. 청력은 정상입니다. 부드러운 입천장과 후두 인두 벽으로부터 자유 로워지고 반사되는 것을 삼켰다. 중간 선에있는 언어, 언어 위축이 없습니다. 민감도 : 다공성 형태의 마취 ( "장갑"과 "양말"형태). 운동 영역 : 전 체적으로 활발한 움직임, 근력 5 점, 근음이 변경되지 않습니다. 근육 위축이 아닙니다. Tendon 및 골막 반사 D = S. 복부 D = S. 병적 반사는 없습니다. Romberg의 포즈는 안정적입니다..

진단 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈 (죽상 동맥 경화, 당뇨병 및 고혈압 기원). 원위부 당뇨병 대칭성 다발 신경 병증 감각 - 운동기. 권장 : 1. Piracetam 20 % -10.0 V 1 일 1 회 5 번, 그 다음 Mexidol 125 mg 1 일 3 회 하루 1 개월.

혈관 외과의 진찰 : 통증에 대한 불만,하지에 대한 무감각. RVG 데이터를 익숙하게 사용. 상태 localis : 주요 유형의 팔다리에서 동맥 순환, 보상. 당뇨병 성 혈관 증의 징후 - 말초의 잔물결은 보존되고 감소됩니다.

진단 :하지의 당뇨병 성 미세 혈관 병증.

권장 사항 : 외래 환자용 정제 Doxy-hem 0.5 대 1 탭. 2 개월 / 4 개월

안과 의사 진찰 : 동공은 약으로 확장됩니다 (Sol.Mydriacili 0.5 %). Ou : 진정. 각막은 투명합니다. 반사 안저 분홍색. 눈의 안저 : 시신경, 옅은 분홍색, 깨끗한 경계 동맥은 좁고, 고르지 않은 구경과, 구불 구불합니다. 정맥은 확장됩니다.

진단 : 당뇨병 성 망막증 비 증식 단계.

권장 사항 : 거주지의 안과 전문의의 관찰.

주요 진단 : 유형 II 당뇨병, 처음으로 확인 된 대사 과정의 비 보상 단계.

합병증 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈. 당뇨 망막 병증은 비 증식 단계입니다. 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 증. 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증. 지방 간염.

관련 항목 : 동맥 고혈압 3 등급, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥, 대뇌 혈관의 동맥 경화. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

배경 : 비만 IIa 학위.

보는 의식이 분명 할 때, 상태는 만족스러워집니다.

갈증, 구강 건조, 두통에 대한 불만. 피부는 깨끗하고 정상적인 색과 습기를 가지고 있습니다.

심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 수포 호흡, 천명음 없음. 분당 NPV 18

복부의 촉진은 복부의 모든 부분에서 고통스럽지 않습니다.

Fiz. 파견이 망가지지 않는다.

3. Rp : 탭. 아마릴 0.001 №20

D.S. 1 정 2 정 안. 아침 식사 직전.

4. Rp : 탭. 메트포르민 0.5 №20

D.S. 인사이드 식사 중 1 t. 2p / s. 아침과 저녁.

5. 탭. Captoprili 0.025 №10

D.S. 인사이드 1t 2r / d. 식사 1 시간 전.

6. Thiogamma 600 mg. + 염화나트륨 0.9 % 200 ml. 10.00에서 1 일 1 회 정맥 내로 드립.

7. Rp : 탭. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. 1 인 1 정 1 일 18.00.

8. Rp : Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. 10.00에서 1 일 1 회 2 앰플을 정맥 내로 주입하십시오.

9. Rp : Tab. 신바 스타 티니 0.01 №20

D.S. 인사이드 1 t. 1 p / s. 저녁에.

보는 의식이 분명 할 때, 상태는 만족스러워집니다.

불만은 없습니다. 피부는 깨끗하고 정상적인 색과 습기를 가지고 있습니다.

심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 수포 호흡, 천명음 없음. 분당 NPV 17

복부의 촉진은 복부의 모든 부분에서 고통스럽지 않습니다.

Fiz. 파견이 망가지지 않는다.

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D.S. 인사이드 1 t. 1 p / s. 저녁에.

보는 의식이 분명 할 때, 상태는 만족스러워집니다.

불만은 없습니다. 피부는 깨끗하고 정상적인 색과 습기를 가지고 있습니다.

심장 소리는 리드 미칼 한 느낌입니다. 수포 호흡, 천명음 없음. 분당 NPV 19

복부의 촉진은 복부의 모든 부분에서 고통스럽지 않습니다.

Fiz. 파견이 망가지지 않는다.

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4. Rp : 탭. 메트포르민 0.5 №20

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D.S. 인사이드 1t 2r / d. 식사 1 시간 전.

6. Thiogamma 600 mg. + 염화나트륨 0.9 % 200 ml. 10.00에서 1 일 1 회 정맥 내로 드립.

7. Rp : 탭. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. 1 인 1 정 1 일 18.00.

8. Rp : Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. 10.00에서 1 일 1 회 2 앰플을 정맥 내로 주입하십시오.

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역 동성 : 긍정적 (불만 없음).

당뇨병 성 미세 혈관 병증

ХХХ, 78 세는 12.10 년 이후 KGB 내분비 내과에서 다음과 같은 진단을 받았습니다.

1 차 : II 형 당뇨병으로, 신진 대사 과정의 부전 치료 단계.

합병증 : 혼합 기원의 만성 뇌 허혈. 당뇨 망막 병증은 비 증식 단계입니다. 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 증. 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증. 지방 간염.

관련 항목 : 동맥 고혈압 3 등급, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥, 대뇌 혈관의 동맥 경화. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

배경 : 비만 IIa 학위.

· 당뇨병 진단은 구강 건조, 갈증, 배뇨 증가, 밤 배뇨, 소변량 증가에 대한 당뇨병 불만을 토대로합니다. 사타구니 가려움증, 혈당치가 12 mmol / l로 상승합니다. 이 질환의 위험 요소는 다음과 같습니다.

Hypodynamia, 가족의 질병의 사례의 존재, 비만, 스트레스, 고혈압, 심각한 임신과 출산. (높은 물, 큰 열매).

이 환자에서 위험 인자는 저체온증, IIa 비만, 동맥성 고혈압 (오랜 기간 동안)이었다.

· 유형 II는 질병이 나타난 나이 (78 세)를 기준으로 설정되었으며, 질병은 점진적으로 사라졌으며 진료소는 숨겨져 질병의 경과가 숨겨졌습니다 (여름 불만이 온건하게 나타났습니다. 10 월 초 이후 환자의 상태가 크게 악화되었습니다. 매일 15 번 빈번한 배뇨, 밤에는 3 번, 사타구니에는 가려움증이 계속 나타납니다.

· 환자의 공복 혈당 수준으로 10/12/12에 거주지에 따라 질병이 폴리 클리닉에서 처음으로 밝혀졌습니다. 그들은 12 mmol / l에 달했다.

· 질병의 보상은 모세 혈에서 9.7 mmol / l의 공복 혈당, 15.0 mmol / l의 postpartic, 취침 시간에 13.6 mmol / l 기준으로 정했다.

당뇨 합병증 :

· 혼합 기원 (동맥 경화, 고혈압, 당뇨병)의 뇌의 만성 허혈은 명확한 현지화, 현기증, 결과 시험 신경 (메모리의 손실), 신체 검사 데이터와 지속적인 두통 환자 불만의 기초가됩니다.

당뇨병 성 망막증은 비 증식 단계는 신체 검사 (감소보기), 검사 안과에 입력에 따라 설정 · (OU :. 안저 핑크 안저 잔잔한 각막 투명 반사 :... 시신경 유두는 옅은 분홍색 테두리가 명확 동맥 불평등 구경 izvity를 좁혀 정맥 확장

· 사지의 당뇨병 성 미세 혈관 병증은 혈관 외과 의사의 검사에서 얻은 객관적인 검사 (피부가 만지면 춥습니다.), 상태 국소 : 주요 유형의 팔다리의 혈액 순환, 보상. 당뇨병 성 혈관 증후군의 징후 - 말초의 잔물결이 보존되고 감소되고 결과가 있음. 말단 혈류 재개발술 : 결론 : 오른쪽 발의 맥박이 현저히 감소합니다. 왼쪽에서 심박동을 채우는 혈액의 비대칭 성은 오른쪽에서 40 % 정도 적고 발에서 (왼쪽에서 26 % 오른쪽보다 적음). 오른쪽의 발 / 신의 채혈 비율은 1.35입니다 (N = 1.4-1.6). 국소 혈관 저항은 오른쪽 다리가 아래쪽 다리에서 증가하고 왼쪽 다리가 줄어들고 왼쪽 다리가 정상입니다.

· 원위부 당뇨병 성 다발성 신경 병증은 환자의 발의 통증, 무감각 및 냉증에 대한 불만을 토대로합니다. 객관적인 검사 데이터 ( "장갑 및 양말"유형의 민감도 위반, 촉각 감도 감소).

· 지방 간증은 초음파 데이터와 환자의 객관적인 검사를 토대로합니다 (간장은 우측 늑골의 가장자리에서 0.5cm 돌출합니다).

관련 : 3 등급 고혈압, 위험 4. 대동맥, 관상 동맥 및 대뇌 혈관의 죽상 경화증. 후속 화학 요법으로 암에 관한 2005 년 왼쪽 유방 절제술 후 상태.

· 배경 : 비만 학년 IIa (BMI 30.5).

(- 사라 구강 건조, 지속적인 갈증, 잦은 배뇨, 야간을 포함하여 소변의 양을 증가, 사타구니, 통증, 마비에 가려움증, 차가운 발에 감도 등의 불만을) 병원에서 체류하는 동안 환자의 상태가 개선

환자가 병원에 ​​머무는 동안 환자는 다음과 같은 치료를 받았습니다.

2. Rp : 탭. 아마릴 0.001 №20

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D.S. 인사이드 식사 중 1 t. 2p / s. 아침과 저녁.

4. 탭. Captoprili 0.025 №10

D.S. 인사이드 1t 2r / d. 식사 1 시간 전.

5. Thiogamma 600 mg. + 염화나트륨 0.9 % 200 ml. 10.00에서 1 일 1 회 정맥 내로 드립.

6. Rp : Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. 1 인 1 정 1 일 18.00.

7. Rp : Sol. Pyracetam 20 % - 5 ml. D.S. 10.00에서 1 일 1 회 2 앰플을 정맥 내로 주입하십시오.

8. Rp : 탭. 신바 스타 티니 0.01 №20

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9. 학교 당뇨병.

인생의 예후

· 질병의 늦은 진단 및 많은 합병증의 존재로 인해 삶에 상대적으로 유리합니다.

사회적으로 유리하다 (적응 기능의 손상,이 질병은 사회 생활을 수반하지 않는다).

· 포화 지방 섭취량 제한, 콜레스테롤 소비 감소 (하루 300mg 미만), 섬유 함량이 높은 제품 사용과 함께 저칼륨식이 요법 (1600kcal) 준수. 하루 4-5 회 분량의 음식. 소금 및 알코올 섭취 제한.;

· 설탕을 낮추는 정제의 사용을 준수한다.

· 1 일 1 회, 1 일 4 회 혈당치를 일주일에 3 회 조절.

· 합병증 예방 (알파 리포 산 약, 방향제, B6 그룹 비타민, 항 고혈압제 복용).

• 내분비학 자, 심장 전문의, 신경과, 안과 전문의 및 폴리 클리닉의 일반 개업의가 거주지에 따라 관찰

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