새로운 "스웨덴"당뇨병 분류

이유

당뇨병은 인체 내에서 혈당이 증가하고 탄수화물 신진 대사가 저해되는 큰 질병 군입니다. 질병은 다원적인데, 즉 여러 가지 이유로 발전 할 수 있습니다. 병리학은 만성적이며 진행성이있어 많은 합병증을 일으 킵니다.

당뇨병의 문제는 현재 매우 관련이 있습니다 : 2017 년 현재 전세계 4 억 2 천만 명이이 질병으로 고통 받고 있습니다. 질병은 점차적으로 증례 수가 증가하는 경향이 있으므로 매년 당뇨병 환자 수가 지속적으로 보충됩니다. 2030 년 세계 보건기구 (WHO)의 전망에 따르면, 열 번째 사람마다 행성에서 당뇨병에 걸릴 것입니다. 같은 해에 당뇨병 환자 사망의 주요 원인 중 7 위를 차지할 것으로 예상됩니다.

현재, ICD-X (International Classification of Diseases of the 10th Revision)는 당뇨병을 첫 번째 (인슐린 의존성)와 두 번째 (인슐린 비 의존성) 두 가지 유형으로 구분합니다. 이와는 별도로, 그들은 영양 실조와 관련된 당뇨병 (DM)과 그 질병의 불특정 형태를 구분합니다. 이 부분의 기본은 병리학 원리입니다. 당뇨병의 형태는 병의 발병 기전 (형성)의 특성에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 얻은 통계에 따르면 WHO 전문가들은 당뇨병 환자의 약 92 %가 2 형 당뇨병에 시달리고 있다고 말합니다. 제 1 형 당뇨병은 약 7 %의 사례를 차지합니다. 환자의 1 % 미만이 다른 형태의 당뇨병을 앓고 있습니다.

당뇨병은 인슐린 의존성과 인슐린 비 의존성으로 나뉘어 있음에도 불구하고 인슐린은 제 1 형과 제 2 형 모두의 복합 요법에 존재합니다. 따라서 기존의 분류는 오도 된 것이며 인슐린의 목적에 영향을 미치는 특성을 제공하지 못합니다. 병리학의 정확한 분류를 개발하는 문제는 오래 전부터 지체되어왔다. 세계 유수의 내분비 학자들은 환자가 가장 정확한 진단을 확립하고 치료 요법을 통일 할 수있게하는 유형 (하위 그룹, 유형)으로 당뇨병의 최적 분화를 찾고 있습니다.

새로운 분류

스웨덴 내분비 학자들은 당뇨병의 현재 분류에 동의하지 않습니다. 불신의 근거는 룬드 대학 (Lund University)의 과학자들이 수행 한 연구 결과입니다. 다양한 형태의 당뇨병 환자가 대규모 연구에 참여했습니다. 통계 분석에 따르면 기존 유형의 당뇨병은 의사가 적절한 치료를 처방하지 못하는 것으로 나타났습니다. 하나의 동일한 유형의 당뇨병은 여러 가지 원인에 의해 유발 될 수 있으며, 또한 다른 임상 경과를 가질 수 있으므로 치료에 대한 개별적인 접근이 필요합니다.

스웨덴 과학자들은이 질병을 5 개의 하부 집단으로 나누는 당뇨병 분류를 제안했다 :

비만과 관련된 경미한 DM;
나이의 DM 빛 모양;
심각한자가 면역 당뇨;
인슐린 결핍증 심각한 형태의 당뇨;
인슐린 저항성 당뇨병 심각한 형태.

스웨덴 사람들은 이러한 당뇨병 병리의 분류가 환자가보다 정확한 진단을 할 수있게 해 주며, 환자의 병인 및 병리학 적 치료의 구성과 환자의 관리가 직접적으로 좌우된다는 사실을 믿습니다. 당뇨병에 대한 새로운 분류의 도입은 개발업자들에 따르면 치료법을 상대적으로 개인적이고 효과적으로 만들 것입니다.

비만과 관련된 경미한 DM

이 유형의 당뇨병의 심각성은 비만의 정도와 직접적으로 관련되어 있습니다 : 높을수록 신체의 병리학 적 변화가 더 악합니다. 비만 자체는 신체의 대사 장애를 수반하는 질병입니다. 비만의 주요 원인은 단순한 탄수화물과 지방이 많은 과식과 음식 섭취입니다. 혈당 수치가 지속적으로 증가하면 인슐린이 과다 생산됩니다.

몸에서 인슐린의 주된 임무는 혈당의 이용입니다 : 포도당에 대한 세포벽의 투과성을 증가시킴으로써 인슐린은 세포로 들어가는 것을 가속시킵니다. 또한, 인슐린은 글루코오스가 글리코겐으로 전환하는 데 기여하며, 풍부한 양이있을 때 - 지방 조직에 기여합니다. 따라서 "악순환"이 끝납니다 : 비만은 고혈당으로 이어지고 연장 된 고혈당은 비만으로 이어집니다.

시간이 지남에 따라 인슐린에 대한 인체의 말초 조직의 저항성이 발달하게되어 혈중 인슐린 농도가 높아지더라도 예상되는 저혈당 효과가 나타나지 않습니다. 근육은 체내 포도당의 주요 소비자 중 하나이기 때문에 비만인의 특징 인 저 동적 인 운동은 환자의 병적 상태를 악화시킵니다.

별도의 그룹에서 이러한 유형의 당뇨병을 분리해야하는 필요성은 당뇨병과 비만의 병인성에 기인합니다. 이 두 병리의 발달과 유사한 기전을 고려할 때, 비만의 배경에서 개발 된 당뇨병 치료법을 재검토 할 필요가있다. 과체중 인 사람의 당뇨병은 증상이있는 경우에만 경구 용 혈당 강하제로 치료합니다. 엄격한식이 요법과 복용량 및 규칙적인 운동은 당뇨병과 비만 문제를 훨씬 빠르고 효율적으로 해결하는 데 도움이됩니다.

가벼운 연령의 당뇨병

이것은 "부드러운"양성 형태의 당뇨병입니다. 나이가 들어감에 따라 인체는 생체 내 변화를 겪습니다. 노인에서는 말초 조직의 인슐린 저항성이 나이가 들면 서서히 증가합니다. 그 결과로 공복 혈당이 증가하고 식후에 식후에 고혈당이 연장됩니다. 동시에, 노인에서 내인성 인슐린의 농도는 감소하는 경향이있다.

노년기에 인슐린 저항성이 증가하는 이유는 근육량, 복부 비만, 불균형 영양 상태를 감소시키는 저지 동력입니다. 경제적 이유로, 대부분의 노인들은 많은 지방과 단순 탄수화물을 포함하는 값 싸고 품질이 낮은 음식을 섭취합니다. 이러한 음식은 노인의 당뇨병의 첫 징후 인 고혈당증, 고 콜레스테롤 혈증 및 중성 지방 혈증을 유발합니다.

합병증과 많은 의약품 섭취로 상황이 악화됩니다. 노인의 당뇨병 위험은 thiazide 이뇨제, 스테로이드 제제, 무차별 베타 차단제, 향정신성 약물의 장기적인 사용으로 증가합니다.

당뇨병의 나이의 특징은 비정형 클리닉입니다. 어떤 경우에는 혈중 글루코스 수준이 정상 범위가 될 수도 있습니다. 실험실 방법을 사용하여 노인의 당뇨병 발병을 "파악하려면"빈속에있는 혈액 및 소변의 포도당 농도가 아니라, 민감한 지표 인 당화 헤모글로빈 및 소변의 단백질 양을 결정하는 것이 필요합니다.

중증자가 면역 당뇨병

의사는자가 면역 당뇨병을 임상 1 상과 2 상 "고전적"유형의 증상이 결합되기 때문에 종종 1 대 1 당뇨병이라고 부릅니다. 이것은 성인에서 더 흔한 중간 병리학입니다. 그것의 발달의 원인은 그것의 자신의 immunocompetent 세포 (자가 항체) 에의 한 공격에서 인슐린 췌도 islet의 세포의 죽음이다. 어떤 경우에는 이것이 유 전적으로 결정된 병리학이며, 심각한 바이러스 성 감염의 결과로 면역계 전체의 세 번째 기능 장애입니다.

자가 면역 당뇨병을 별도의 유형으로 분리해야 할 필요성은 질병의 임상 특징뿐 아니라 병리 진단 및 치료의 복잡성으로도 설명됩니다. "나쁜 형"당뇨병의 부진한 흐름은 췌장과 표적 기관의 병리학 적 변화가 돌이킬 수 없을 때 발견된다는 점에서 위험합니다.

인슐린 부족 DM

현대 분류에 따르면, 인슐린 부족 유형의 당뇨병은 첫 번째 유형의 당뇨병 또는 인슐린 의존성이라고합니다. 대부분 어린 시절에 발생합니다. 이 질병의 가장 흔한 원인은 인슐린 췌도의 저 발육 또는 진행성 섬유증을 특징으로하는 유전 적 병리학입니다.

이 질병은 어렵고 항상 정기적 인 인슐린 주입의 형태로 호르몬 대체 요법이 필요합니다. 당뇨병 유형 I이있는 경구 혈당 강하제는 효과가 없습니다. 분리 된 기관 단위에서 인슐린 결핍 당뇨병을 분리 할 수있는 가능성은 그것이 가장 흔한 형태의 질병이라는 것입니다.

중 인슐린 저항성 당뇨병

병 인류 내 인슐린 저항성 당뇨병은 현재의 분류에 따른 두 번째 유형의 당뇨병에 해당합니다. 이런 종류의 질병에서 인슐린은 인체에서 생산되지만 세포는 저항성이 없습니다 (저항성). 인슐린의 영향하에 혈액에서 나온 포도당이 세포 내로 침투해야하지만 인슐린 저항성에서는 일어나지 않습니다. 결과적으로, 일정한 고혈당증이 혈액에서 관찰되고, 글리코뇨가 소변에서 관찰됩니다.

이 유형의 당뇨병에서는 균형 잡힌 저탄 수화물식이 요법과 운동이 효과적입니다. 인슐린 내성 당뇨병에 대한 약물 치료의 기본은 경구 혈당 강하제입니다.

병인의 다양성, 나열된 당뇨병 유형의 병리학 적 차이 및 치료 요법의 차이를 고려할 때, 스웨덴 과학자들의 발견은 확실하게 설득력이있다. 임상 분류의 개정은 다양한 유형의 당뇨병 환자의 관리를 근대화하고 병인학 적 요인 및 병리학 적 과정의 발전에있어 서로 다른 연관성에 영향을 줄 수 있습니다.

당뇨병 분류 : WHO에 따른 유형

당뇨병의 분류는 1985 년 세계 보건기구 (WHO)의 대표가 개발하고 서명했습니다. 이를 기반으로 환자의 혈당 수치가 증가하여이 질병의 여러 부류를 나누는 것이 일반적입니다. 당뇨병의 분류에는 당뇨병, 당뇨병, 임신 중 당뇨병이 포함됩니다.

분류

이 질병은 또한 질병의 발달 정도에 따라 여러 가지 유형이 있습니다. 당뇨병의 분류는 다음 기관에 의해 공유됩니다.

유형 1 당뇨;
제 2 형 당뇨병;
당뇨병 진통제;
당뇨병에 대한 다른 옵션.

유형 1 질병

인슐린 의존성 당뇨병이라고도합니다. 이 질환은 결함이있는 췌장 호르몬 인슐린에서 나타납니다. 이것은 세포에이 물질을 운반하는 원인이되는 인슐린이기 때문에 환자의 혈당 수치가 증가하고 신체 세포에서 포도당이 결핍됩니다.

대부분이 유형의 질병은 어린이와 청소년에게 발생합니다. 이 질환의 주된 증상은 케톤뇨 (ketonuria)이며, 소변에서 지질이 형성되어 대체 에너지 원이됩니다.

제 1 형 당뇨병은 주사로 호르몬 인슐린을 매일 주사하여 치료합니다.

제 1 형 당뇨병의 증상이 현저히 빨리 나타납니다. 감염증이나 기타 악화 된 질병처럼 그들은이 질병을 유발합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

위대한 갈증의 끊임없는 느낌;
피부에 빈번한 가려움증;
빈번한 배뇨는 하루 최대 10 리터를 할당합니다.

제 1 형 당뇨병 환자는 체중 감소를 빠르게 시작합니다. 한 달 동안 환자는 체중을 10-15 킬로그램 줄일 수 있습니다. 동시에, 한 사람은 강한 약점을 느끼고, 불쾌감을 느끼고, 빨리 피곤해지며, 졸려 걷습니다.

질병의 초기 단계에 환자는 좋은 식욕을 겪을 수 있지만, 빈번한 메스꺼움, 구토, 복부 통증으로 인해 잠시 후 식사를 거부합니다.

제 1 형 질병의 치료는 많은 양의 원시 채소를 사용하여 엄격한 치료 식단을 따라 인슐린을 주사하여 투여합니다.

또한 환자는 당뇨병의 존재에도 불구하고 당뇨병의 기본적인 생활 기술을 배우게됩니다. 그의 책임에는 혈당치를 매일 모니터링하는 것이 포함됩니다. 측정은 혈당 측정기를 사용하거나 실험실 폴리 클로닉에서 실시합니다.

유형 2 질병

인슐린 의존성 당뇨병에 전화하십시오. 이 질병은 비만뿐만 아니라 정상 체중을 가진 사람들 에게서도 발생합니다. 환자의 나이는 40-45 세입니다. 드물게 이런 종류의 당뇨병은 젊은 환자에서 진단됩니다.

일반적으로 질병은 증상이 거의 없으므로 질병은 육체적으로 그리고 점차적으로 발달합니다. Ketonuria는 스트레스가 많은 상황이 심장 발작이나 전염성 질병을 유발하는 경우를 제외하면 당뇨병에서 진단되지 않습니다.

제 2 형 당뇨병 발병의 주요 원인은 설탕 함량이 높은 효모 제품, 감자 및 식품을 자주 섭취함으로써 야기되는식이 요법입니다.

또한이 질병은 유전 적 소인, 낮은 활동 및 부적절한 생활 방식으로 인해 종종 발생합니다.

당뇨 2 형 당뇨병 환자의 가장 흔한 환자는 다음과 같습니다.

세련된 탄수화물 함량이 높은 음식을 먹는다.
과도한 체중, 특히 복부에서;
민족에 의해 당뇨병에 전염 된;
사람들의 가족에 당뇨병이 있음;
선도 좌식 생활 양식;
잦은 고압.

제 2 형 당뇨병은 그 자체로 증상이 없으므로, 보통 공복시에 수행되는 포도당 값에 대한 혈액 검사의 결과에 따라 진단됩니다. 그러한 환자들은 대개 갈증이나 잦은 배뇨를 경험하지 않습니다.

어떤 경우에는 사람이 피부 나 질 부위에 지속적으로 가려움을 겪을 수 있습니다. 시력이 크게 감소 할 수도 있습니다. 대부분 환자가 질병에 걸린 의사를 방문하면 2 형 당뇨병 유형이 감지됩니다.

제 2 형 당뇨병은 공복 혈당치를 검출하기위한 혈액 검사를 기준으로 진단됩니다. 이 분석은 40 세 이상의 모든 환자에게 반드시 실패합니다. 또한이 연구는 앉아있는 생활 방식을 따르고 동맥성 고혈압, 다낭성 난소, 심혈관 질환이있는 젊은 사람들에게 할당됩니다. 또한 환자가 prediabetes가있는 경우 분석이 수행됩니다.

당뇨병 2 형은 특별한 치료법을 도입하여 치료합니다. 또한 의사는 매일 운동을 처방합니다. 체중이 높은 환자는 체중 감량을 받아야합니다. 어떤 경우에는 혈당치가 너무 높으면 혈당 강하제를 복용하고 인슐린을 주사합니다.

당뇨병 진통제

시상 하부 또는 뇌하수체의 오작동으로 인한 드문 질환입니다. 환자는 큰 갈증과 풍부한 소변을 보입니다. 이 유형의 당뇨병은 10 만 건 중 3 건에서 발생합니다. 그것은 18-25 세의 여성과 남성 모두에서 가장 흔히 진단됩니다.

이 질병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

시상 하부 및 뇌하수체의 종양;
시상 하부 또는 뇌하수체에있는 혈관의 위반.
외상성 뇌 손상의 존재;
유전 적 경향;
신장 기능 부전.

증상은 바소프레신이 얼마나 나쁜지에 따라 다릅니다. 경미한 부족한 소변으로 밝은 그늘이 있으며 냄새가 없습니다. 어떤 경우에는 요붕증의 원인이 임신 일 수 있습니다. 이 질병은 급속하게 발전하며 예기치 않게 나타납니다. 질병의 진보 된 형태로, 환자의 방광, 요관 및 신장 골반이 확대됩니다. 적정량의 액체를 채우지 않으면 탈수증이 생겨 심한 약화, 빠른 심장 박동 및 저혈압이 발생할 수 있습니다.

당뇨병의 다른 유형

다음과 같은 질병의 발병으로 발생합니다.

췌장 질환;
내분비 질환;
마약이나 화학 물질 복용으로 인한 장애;
인슐린 또는 그 수용체의 기능에 대한 위반;
유전 질환;
혼합 질병.

당뇨병 전 또는 내당능 장애

내당능 장애는 눈에 띄는 증상이 없으며 종종 비만인으로 진단됩니다. 전염성 당뇨병은 인체 혈액의 설탕 지표가 초과되었지만 치명적인 수준에 이르지 않는 신체 조건입니다.

탄수화물 대사가 방해 받아 미래에 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 비슷한 증상을 보이는 환자는 주로 위험에 처해 있으므로 검사를하지 않고 당뇨병을 진단하는 방법을 알아야합니다.

질병이 당뇨병으로 진전되지 않는다는 사실에도 불구하고이 상태는 심혈관 질환의 발병이되기 때문에 사망 후 위험 할 수 있습니다. 따라서, 당뇨병의 첫 번째 의심에서, 완전한 검사를 수행하고, 손상의 원인을 찾아 내고, 필요한 치료를 처방 할 의사에게 진료를받을 필요가 있습니다.

조직의 세포에서 포도당의 흡수성을 침해하거나 인슐린의 불충분 한 방출로 인해 prediabetes가 발생하고 당뇨병이 발생합니다. 탄수화물 대사 장애의 원인은 다음과 같습니다.

고혈압;
심혈 관계 질환, 신장 또는 간 질환의 존재;
호르몬 약물;
과체중 환자;
스트레스가 많은 상황;
임신 기간;
증가 된 혈중 콜레스테롤 수치;
면역 체계의 질병;
내분비 계 질병;
상당한 양의 설탕을 사용하여 글을 먹지 마십시오.
45 세 이상의 환자 연령;
유전자 수준에서 환자의 경향.

prediabetes를 제외하려면 적어도 일년에 두 번씩 설탕에 대한 혈액 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 질병이 발병 할 위험이있는 경우 1 년에 최소 4 회 검사를 실시합니다.

일반적으로 전염병은 무작위로 발견됩니다.이 유형의 질병은 거의 증상이 없으므로주의를 끌지 못합니다. 그 사이에, 환자는 심리적 과부하에 대한 설명 할 수없는 갈증을 경험하고, 직장에서 빨리 지쳐 버리고, 종종 졸린 상태를 경험하고, 면역력 저하로 고통 받고 불편 함을 느낍니다.

전 처치의 존재를 확인하기 위해 의사는 당의 수치에 대한 혈액 검사와 내당능 검사를 처방합니다. 설탕에 대한 일상적인 혈액 검사를 수행하는 경우 수치가 6.0 mmol / L를 초과하면 혈당 상승 수준을 고려합니다.

글루코스 내성 시험을 실시 할 때, 증가 된 수준을 갖는 첫 번째 부분의 결과는 5.5-6.7 mmol / l이고, 두 번째 부분은 11.1 mmol / l입니다. 혈당 측정기는 또한 가정에서 혈당 검사를 수행하는 데 사용됩니다.

다음 환자에게 포도당 내성 검사를 통과시켜야합니다.

탄수화물 대사를 방해 할 위험이있는 사람들;
임신 중 여성;
혈액과 소변에서 종종 포도당 수치가 상승한 사람들.
당뇨병 발병에 유전 적 소인이있는 사람.

신체에서 탄수화물 대사가 위배되면 의사는 환자의 생활 습관을 조절하도록 처방합니다. 사람은 올바르게 먹고 규칙적으로 운동하고 과식하지 말고 나쁜 습관을 포기해야합니다.

임신 중 임신 형태

임신성 당뇨병이라고도 불리는이 유형의 질병은 가임기 여성에게 나타나고 혈당 수치가 증가하는 것으로 나타납니다. 모든 예방책을 준수하면 출생 후 당뇨병이 완전히 사라집니다.

한편 혈당 상승은 임산부와 태아의 건강을 해칠 수 있습니다. 그러한 아이는 너무 커서 태어날 때 문제가 생깁니다. 또한, 아직 자궁에있는 동안, 그는 산소 부족을 경험할 수 있습니다.

임신 중에 임신성 당뇨병이 있었던 여성은 당뇨병 발병 위험이 있다는 신호입니다. 따라서 여성이 자신의 체중을 추적하고, 올바르게 먹고 가벼운 운동을 잊지 않는 것이 중요합니다.

임신 한 여성은 신체의 호르몬 변화로 인해 혈당을 증가시킬 수 있습니다. 이 경우, 췌장에 부하가 많이 걸리고 원하는 작업에 자주 대처하지 못합니다. 이것은 여성과 태아의 대사 장애로 이어집니다.

아기는 인슐린 생산을 두 배로 늘려 포도당이 지방으로 변하여 태아의 체중에 영향을줍니다. 이 경우에는 태아가 산소를 많이 필요로하기 때문에 산소가 부족해 보충 할 수 없습니다.

임신성 당뇨병은 특정 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다.

과체중 여성;
과거 임신에 당뇨병이 있었던 환자;
소변에서 설탕 수치가 높은 여성;
다낭성 난소 증후군;
당뇨병 진단을받은 사람들이 가족에 속한 여성.

일반적으로 임신성 당뇨병은 임산부의 3-10 %에서 진단됩니다. 가장 큰 영향을받는 여성은 다음과 같습니다.

25 세 미만;
정상 체질량 지수;
당뇨병에 유전 적 소인이 없음;
혈당치가 높지 않습니다.
임신 중 합병증이 발생하지 않았습니다.

당뇨병의 국제 분류

주요 조항. 최근 몇 년 동안 당뇨병에 대한 아이디어가 상당히 확대되어 분류가 매우 어려워졌습니다. 이 장은 Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl. 1, S 62-S 69 잡지에 "당뇨병 진단 및 분류"라는 제목으로 미국 당뇨병 협회가 제출 한 자료를 기반으로합니다.

압도적 인 대다수의 당뇨병 환자는 1 형 (1 형 당뇨병)과 보통의 급성으로 나타나는 인슐린 분비 결핍 및 2 형 (2 형 당뇨병)의 인슐린 저항성에 의한 인슐린 저항성에 의해 적절하게 보상되지 않는 2 가지 범주로 나눌 수 있습니다 인슐린 분비 저항성에 대한 반응으로

제 1 형 당뇨병의 진단은 병의 첫 징후가있을 때 명백한 절대 인슐린 결핍으로 인해 뚜렷한 특정 증상 (다뇨, 다발성 경화증, 체중 감소 등)이 수반되는 바로부터 발생하기 때문에 일반적으로 문제가되지 않습니다. 이 경우 임의로 선택한 시간에 정맥혈 혈장의 포도당 수치가 11.1 mmol / l을 초과하면 당뇨병 진단이 확립 된 것으로 간주됩니다.

1 형 당뇨병과는 달리 제 2 형 당뇨병은 점차적으로 발생하며 질병의 시작 시점에서 명백한 임상 증상은 없으며 중등도의 공복시 고혈당증 및 / 또는 탄수화물 섭취 후 (식후 고혈당)에만 특징이 있습니다. 이 경우 당뇨병 진단 기준은 공복 혈당 지표 및 / 또는 표준 탄수화물 부하 2 시간 후인 75 g의 경구 포도당입니다. 당뇨병 탄수화물 IFG와 IGT, 같은 대사와 심사의 이러한 장애는 인슐린 결핍이 몇 년 동안 매우 느리게 진행되는 2 형 당뇨병에 거의 독점적으로 관련이있다.

당뇨병의 유형을 결정하는 것이 아주 어려울 수있는 경우가 있기 때문에 WHO가 아직 승인하지 않은 새로운 당뇨병 분류에 "불확실 유형의 당뇨병"이라는 표제가 도입 될 것입니다. 이 아이디어 (S. Alberti와 P. Zemmet, 당뇨병에 대한 WHO 전문가 패널의 회원)는 의심스러운 경우 당뇨병의 유형을 확립 할 필요가 당뇨병의 효과적인 치료 시작을 불필요하게 지연시킬 수 있다고 생각합니다.

임신 중에 처음 진단받은 소위 임신성 당뇨병 (GDM) 또는 임신성 당뇨병 (탄수화물 대사 장애)이 있습니다.

또한 감염, 마약, 내분비 병증, 췌장 파괴 및 유전 적 결함으로 인해 발생하는 여러 희귀종 및 다양한 유형의 당뇨병이 있습니다. 이러한 병리학 적으로 관련없는 당뇨병 형태는 별도로 분류됩니다.

당뇨병의 현대 분류 :

I. 제 1 형 당뇨병 (사례의 5-25 %) : 절대 인슐린 결핍을 유도하는 베타 세포의 파괴

1.자가 면역 - 글루탐산 탈 카르복시 제 (GAD), 췌장 세포 및 / 또는 인슐린에 대한 항체에 대한 항체가 검출됩니다

나. 제 2 형 당뇨병 (75-95 %의 경우) : 인슐린 및 / 또는 인슐린 분비 작용에 위배됩니다

2. 인슐린 분비 위반

Iii. 기타 특정 유형

1. 베타 세포의 유전 적 기능 장애

젊은 성인의 당뇨병 (MODY - 성숙한 Oncet Diabetes of Young)

1. 염색체 20q, HNF-4a (MODY1)

2. 염색체 7p, 글루코 키나아제 (MODY2)

3. 염색체 12q, HNF-1a (MODY3)

4. 염색체 13q, 인슐린 프로모터 인자 (MODY4)

5. 염색체 17q, HNF-1b (MODY5)

6. 염색체 2q, 신경 분화 1 / b 세포 e 박스 트랜스 액티브 2 (MODY 6)

7. 미토콘드리아 3242 DNA 돌연변이

2. 인슐린의 생물학적 작용의 유전 적 장애

1. 타입 A 인슐린 저항

2. 레프리 카우 니즘, Donohue 증후군 (T2D, 자궁 내 성장 지체 + 이형 변이 형질)

3. Rabson - Mendenhall 증후군 (CD + Pineal 증식 + 표토 혈관 증)

4. 지방 혈증 당뇨병

3. 췌장의 질병

6. 섬유증 결석 췌장염

2. 쿠싱 증후군

5. 마약이나 화학 물질에 의한 것

1. 선천성 풍진 또는 거대 세포 바이러스

7. 드문 면역 형태의 당뇨병

1. "엄격한 사람"(1 형 당뇨병, 근육 경직, 고통스러운 경련)의 증후군

2. 인슐린 수용체에 대한 항체

8. 각종 유전 증후군과 당뇨병

1. 다운 증후군

2. 클라인 펠터 증후군

3. 터너 증후군

4. 텅스텐 증후군

5. 프리드 라이히의 농축 물

6. Chorea Huntington

7. 로렌스 - 달 - 비드 증후군

8. 근력 신장 이상증

10. 프라 더 윌리 증후군

Iv. 당뇨병 임신

분류의 해석. 따라서 당뇨병의 기본적인 진단 신호는 혈당 상승입니다. 즉, 고혈당이없는 당뇨병이있을 수 없습니다. 동시에, 고혈당은 다른 병리학 적 상태 - 인슐린 결핍, 절대적 또는 상대적 결과의 결과입니다. 따라서 당뇨병은 별도의 분류로 간주 될 수 없으며 인슐린 결핍으로 이어지는 다른 질병의 징후 (증후군)로만 여겨 질 수 있습니다. 그래서 당뇨병은 증후군으로 간주되어야합니다. 진단 증세는 고혈당증이며 인슐린 분비가 불충분하거나 생물학적 작용이 손상되는 여러 질환에서 발생합니다.

자가 면역 과정의 결과 또는 알려지지 않은 이유 ( "특발성")로 인하여 췌장 베타 세포를 파괴하는 질환으로 인슐린 분비가 불충분 한 경우 T1DM의 진단이 이루어집니다. 인슐린에 대한 인슐린 저항성이 인슐린 결핍을 유발한다면, T2DM이 진단됩니다.

T2DM은 베타 세포에 의한 부적절한 인슐린 분비, 즉 절대 인슐린 결핍을 나타냅니다. 반면에, T2DM에서는 인슐린의 생물학적 작용에 대한 조직의 감수성이 초기에 상실됩니다. 인슐린 내성에 대한 반응으로 분비가 증가합니다. 결과적으로, T2DM의 인슐린 수치는 특히 발병 초기에 감소하지 않고 종종 상승합니다. 이와 관련하여, 정상 분비 또는 증가 분비의 배경에서 인슐린 결핍은 상대적 인슐린 결핍이라고합니다.

당뇨병에 관한 메뉴얼에서 당뇨병의 분류를 구성하는 논리는 당연히 원래의 출처에서 그 원칙을 모호하게 제시했기 때문에 막연하게 명시되어있다. 특히, 췌장이나 췌장을 제거한 후 발생한 인슐린의 절대 결핍에 의한 당뇨병이 제 1 형에 속하지 않고 증상을 일으키는 이유를 설명하지 못합니다. 이와 관련하여 당뇨병의 현대 분류에 대한 숨겨진 논리적 토대를 지적하고, 당뇨병 진단에 실수를 피하는 것이 좋습니다.

증상 당뇨병의 분류에서 격리 알려진 질병에 의한 현대 의학의 어떤 인슐린 발병 기전에, 실패는 암시 적으로, 명백한 임상 실습에 "nesimptomaticheskogo"당뇨병의 두 가지 유형이 필수 (특발성)와 실제로 제안합니다. 실용적인 관점에서, 이러한 경우에는 당뇨병의 원인을 확실하게 진단하고, 제거를위한 치료를 지시 할 수 없으므로, 당뇨병의 역 발병에 의지 할 수 있으며, 일차적 인 질병으로 아직 뇌 보호 장치의 완전한 돌이킬 수없는 파괴로 이끌지 못한다.

대부분의 경우 T1D가자가 면역 질환이라는 현재 받아 들여지는 견해는 증상을 일으키지 않습니다. 무엇보다도, "자가 면역 질환"이라는 용어는 별도의 조직 학적 형태를 구성하지 않기 때문에 췌장 베타 세포의 파괴에 면역계가 관여한다는 것을 반영하기 만합니다. 아마도 당뇨병 환자의 몸에서 베타 세포에 대한 항체를 생산하는 항체 형성 세포의 클론을 확인하고이 클론을 선택적으로 제거한 후자가 면역 1 형 당뇨병이 "특발성" "증상 있음 ". 베타 세포 기능의 유전 적 결함 (염색체 20q, NHF-4α (MODY 1) 등)이 오늘날 분류에서 강조되는 것과 마찬가지로 뇌 보호 장치의 출현으로 이어지는 유전 적 결함도 지적 될 수 있습니다.. 이 경우 제 1 형 당뇨병 환자의 대다수가 분류에서 소위 "다른 특정 유형의 당뇨병"으로, 실제로는 증상이있는 유형으로 언급됩니다.

T1DM에 관한 상기 내용은 T2D에 완전히 적용됩니다. 당뇨병이 인텐린 저항성으로 인하여 발생하는 경우, 예를 들어 Itsenko-Cushing 증후군에서 콘트라 인슐린 호르몬 코티솔 과다에 의해 유발되는 경우, 당뇨병은 증상이있는 것으로 간주되어 제 2 형이 아닙니다.

비만과 관련된 인슐린 저항성이 당뇨병의 주요 원인으로 여겨지지만이 사실이이 사실을 질병 비만의 증상이있는 당뇨로 바꾸지는 못한다는 사실에도 불구하고 여기서의 설명은 "자가 면역 질환"의 경우와 같습니다. 사실, 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발생에 대한 친밀한 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 또한 뚱뚱한 당뇨병에 대한 독특한 유전 적 소인은 "유전자 2 형 당뇨병"발견에서 물질적 인 구체화를 얻지 못했다. 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발달로 이끄는 기전이 밝혀 질 때만, 우리는 T2DM의 증상 형태의 스펙트럼으로의 전환을 기대할 수 있으며, 이는 유 전적으로 결정될 가능성이 높습니다. 그러나 T2D의 발병 기전을 이해하는 더 복잡한 방법은 배제되지 않으며 더 자세히 논의 될 것입니다.

위에서부터 임신부 (당뇨병)의 당뇨병 분류에 대한 할당은 논리적으로 이해할 수있게됩니다. 임신은 질병은 아니지만 임신 중에 당뇨병이 발병하고 출산 후 실종된다는 사실은이 두 국가간에 인과 관계가 있음을 분명히 나타냅니다. 그것은 임상 적으로 명백합니다. 즉, 당뇨병은 마치 "증상 적"유형처럼 특별한 것으로 구별 될 수 있습니다. 그러나 임신이 질병이 아니기 때문에이 유형의 당뇨병은 분류에서 별도의 범주로 지정되어야했습니다.

당뇨병 분류

최근 몇 년 동안 당뇨병에 대한 아이디어가 상당히 확대되어 분류가 매우 어려워졌습니다.

압도적 인 대다수의 당뇨병 환자는 1 형 (1 형 당뇨병)과 보통의 급성으로 나타나는 인슐린 분비 결핍 및 2 형 (2 형 당뇨병)의 인슐린 저항성에 의한 인슐린 저항성에 의해 적절하게 보상되지 않는 2 가지 범주로 나눌 수 있습니다 인슐린 분비 저항성에 대한 반응으로
제 1 형 당뇨병의 진단은 병의 첫 징후가있을 때 명백한 절대 인슐린 결핍으로 인해 뚜렷한 특정 증상 (다뇨, 다발성 경화증, 체중 감소 등)이 수반되는 바로부터 발생하기 때문에 일반적으로 문제가되지 않습니다. 이 경우 임의로 선택한 시간에 정맥혈 혈장의 포도당 수치가 11.1 mmol / l을 초과하면 당뇨병 진단이 확립 된 것으로 간주됩니다.
1 형 당뇨병과는 달리 제 2 형 당뇨병은 점차적으로 발생하며 질병의 시작 시점에서 명백한 임상 증상은 없으며 중등도의 공복시 고혈당증 및 / 또는 탄수화물 섭취 후 (식후 고혈당)에만 특징이 있습니다. 이 경우 당뇨병 진단 기준은 공복 혈당 지표 및 / 또는 표준 탄수화물 부하 2 시간 후인 75 g의 경구 포도당입니다. 당뇨병 탄수화물 IFG와 IGT, 같은 대사와 심사의 이러한 장애는 인슐린 결핍이 몇 년 동안 매우 느리게 진행되는 2 형 당뇨병에 거의 독점적으로 관련이있다.
"당뇨병 불확정 형"- 당뇨병의 유형이 개발 된 오늘날 새로운 아직 당뇨병의 WHO 분류 적으로 승인하지 않은이 도입 될 함께 연결 및 제목에 결정하기 어려운 경우 경우가 있습니다. 이 아이디어 (S. Alberti와 P. Zemmet, 당뇨병에 대한 WHO 전문가 패널의 회원)는 의심스러운 경우 당뇨병의 유형을 확립 할 필요가 당뇨병의 효과적인 치료 시작을 불필요하게 지연시킬 수 있다고 생각합니다.
또한 감염, 마약, 내분비 병증, 췌장 파괴 및 유전 적 결함으로 인해 발생하는 여러 희귀종 및 다양한 유형의 당뇨병이 있습니다. 이러한 병리학 적으로 관련없는 당뇨병 형태는 별도로 분류됩니다.

당뇨병의 현대 분류 :

I. 당뇨병 유형 1 (모든 종류의 당뇨병 환자는 특정 단계에서 인슐린이 필요할 수 있지만 인슐린 투여만으로 당뇨병 유형 진단에 영향을주지는 않음을 명심해야합니다.) (5-25 %의 경우) :

절대 인슐린 결핍을 유도하는 베타 세포의 파괴

자가 면역 - 글루탐산 탈 카르복시 제 (GAD), 췌장 세포 및 / 또는 인슐린에 대한 항체에 대한 항체가 검출됩니다
특발성

나. 당뇨병 유형 2 (75-95 %의 경우) : 인슐린 및 / 또는 인슐린 분비 작용을 위반했습니다.

인슐린 저항성
인슐린 분비 장애

Iii. 기타 특정 유형

1. 젊은 성인의 성인 당뇨병에서 베타 세포의 유전 적 기능 장애 (MODY - 성숙한 Oncet Diabetes of Young)

염색체 20q, HNF-4a (MODY1)
염색체 7q, 글루코 키나아제 (MODY2)
염색체 12q, HNF-1a (MODY3)
염색체 13q, 인슐린 프로모터 인자
염색체 17q, HNF-1b (MODY5)
염색체 2q, 신경 분화 1 / b-cell e-box transactivator 2
미토콘드리아 3242 DNA 돌연변이
기타

2. 인슐린의 생물학적 작용의 유전 적 장애

유형 A 인슐린 저항
Leprechaunism, Donohue 증후군 (SD2, 자궁 내 성장 지연 + 이상형)
Rabson - Mendenhall 증후군 (CD + Pineal 증식 + 표토 증)
지방 혈증 당뇨병
기타

3. 췌장의 질병

췌장염
외상 / 췌장 절제술
종양
낭포 성 섬유증
혈색소 침착증
섬유 성 췌장염 섬유화
기타

말단 비대증
커싱 증후군
글루카곤
갈색 세포종
갑상선 중독증
소마토스타틴 종
알도스테론
기타

5. 마약이나 화학 물질에 의한 것

선천성 풍진 또는 거대 세포 바이러스
기타

7. 드문 면역 형태의 당뇨병

"엄격한 사람"의 증후군 (SD1, 근육 경직, 고통스러운 경련)
인슐린 수용체에 대한 항체
기타

8. 각종 유전 증후군과 당뇨병

다운 증후군
클라인 펠터 증후군
터너 증후군
텅스텐 증후군
프리드리히의 운동 능력
무협 헌팅턴
로렌스 - 문 - 빌 증후군
근 위축증
포르피린
1 스트레이더 - 윌리 증후군
기타

Iv. 당뇨병 임신

분류 통역
따라서 당뇨병의 기본적인 진단 신호는 혈당 상승입니다. 즉, 고혈당이없는 당뇨병이있을 수 없습니다. 동시에, 고혈당은 다른 병리학 적 상태 - 인슐린 결핍, 절대적 또는 상대적 결과의 결과입니다. 따라서 당뇨병은 별도의 분류로 간주 될 수 없으며 인슐린 결핍으로 이어지는 다른 질병의 징후 (증후군)로만 여겨 질 수 있습니다. 그래서 당뇨병은 진단 적 특징이 고혈당증 인 증후군으로 간주되어야합니다.
자가 면역 과정의 결과 또는 알려지지 않은 이유 ( "특발성")로 인하여 췌장 베타 세포를 파괴하는 질환으로 인슐린 분비가 불충분 한 경우 T1DM의 진단이 이루어집니다. 인슐린에 대한 인슐린 저항성이 인슐린 결핍을 유발한다면, T2DM이 진단됩니다.
T2DM은 베타 세포에 의한 부적절한 인슐린 분비, 즉 절대 인슐린 결핍을 나타냅니다. 반면에, T2DM에서는 인슐린의 생물학적 작용에 대한 조직의 감수성이 초기에 상실됩니다. 인슐린 내성에 대한 반응으로 분비가 증가합니다. 결과적으로, T2DM의 인슐린 수치는 특히 발병 초기에 감소하지 않고 종종 상승합니다. 이와 관련하여, 정상 분비 또는 증가 분비의 배경에서 인슐린 결핍은 상대적 인슐린 결핍이라고합니다.
당뇨병에 관한 메뉴얼에서 당뇨병의 분류를 구성하는 논리는 당연히 원래의 출처에서 그 원칙을 모호하게 제시했기 때문에 막연하게 명시되어있다. 특히, 췌장이나 췌장을 제거한 후 발생한 인슐린의 절대 결핍에 의한 당뇨병이 제 1 형에 속하지 않고 증상을 일으키는 이유를 설명하지 못합니다. 이와 관련하여 당뇨병의 현대 분류에 대한 숨겨진 논리적 토대를 지적하고, 당뇨병 진단에 실수를 피하는 것이 좋습니다.
증상 당뇨병의 분류에서 격리 알려진 질병에 의한 현대 의학의 어떤 인슐린 발병 기전에, 실패는 암시 적으로, 명백한 임상 실습에 "nesimptomaticheskogo"당뇨병의 두 가지 유형이 필수 (특발성)와 실제로 제안합니다. 실용적인 관점에서, 이러한 경우에는 당뇨병의 원인을 확실하게 진단하고, 제거를위한 치료를 지시 할 수 없으므로, 당뇨병의 역 발병에 의지 할 수 있으며, 일차적 인 질병으로 아직 뇌 보호 장치의 완전한 돌이킬 수없는 파괴로 이끌지 못한다.
대부분의 경우 T1D가자가 면역 질환이라는 현재 받아 들여지는 견해는 증상을 일으키지 않습니다. 무엇보다도, "자가 면역 질환"이라는 용어는 별도의 조직 학적 형태를 구성하지 않기 때문에 췌장 베타 세포의 파괴에 면역계가 관여한다는 것을 반영하기 만합니다. 아마도 당뇨병 환자의 몸에서 베타 세포에 대한 항체를 생산하는 항체 형성 세포의 클론을 밝혀 낼 수있을 때만이 클론을 선택적으로 없애고 그 다음으로는 1 형자가 면역 당뇨병 "증상". 오늘 인술 장치를 파괴하는 면역 세포 클론의 발생으로 이어질 유전 베타 세포 기능에 결함 (염색체 20Q, NHF-4CC (MODY 1) 등)에 표시 될 가능성이 있으며, 유전 적 결함의 분류를 표시하는 것처럼. 이 경우 제 1 형 당뇨병 환자의 대다수가 분류에서 소위 "다른 특정 유형의 당뇨병"으로, 실제로는 증상이있는 유형으로 언급됩니다.
T1DM에 관한 상기 내용은 T2D에 완전히 적용됩니다. 당뇨병이 인텐린 저항성으로 인하여 발생하는 경우, 예를 들어 Itsenko-Cushing 증후군에서 콘트라 인슐린 호르몬 코티솔 과다에 의해 유발되는 경우, 당뇨병은 증상이있는 것으로 간주되어 제 2 형이 아닙니다.
비만과 관련된 인슐린 저항성이 당뇨병의 주요 원인으로 여겨지지만이 사실이이 사실을 질병 비만의 증상이있는 당뇨로 바꾸지는 못한다는 사실에도 불구하고 여기서의 설명은 "자가 면역 질환"의 경우와 같습니다. 사실, 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발생에 대한 친밀한 기전은 아직 밝혀지지 않았다. 또한 뚱뚱한 당뇨병에 대한 독특한 유전 적 소인은 "유전자 2 형 당뇨병"발견에서 물질적 인 구체화를 얻지 못했다. 비만에서 인슐린 저항성과 당뇨병의 발달로 이끄는 기전이 밝혀 질 때만, 우리는 T2DM의 증상 형태의 스펙트럼으로의 전환을 기대할 수 있으며, 이는 유 전적으로 결정될 가능성이 높습니다. 그러나 T2D의 발병 기전을 이해하는 더 복잡한 방법은 배제되지 않으며 더 자세히 논의 될 것입니다.
위에서부터 임신부 (당뇨병)의 당뇨병 분류에 대한 할당은 논리적으로 이해할 수있게됩니다. 임신은 질병은 아니지만 임신 중에 당뇨병이 발병하고 출산 후 실종된다는 사실은이 두 국가간에 인과 관계가 있음을 분명히 나타냅니다. 그것은 임상 적으로 명백합니다. 즉, 당뇨병은 마치 "증상 적"유형처럼 특별한 것으로 구별 될 수 있습니다. 그러나 임신이 질병이 아니기 때문에이 유형의 당뇨병은 분류에서 별도의 범주로 지정되어야했습니다.

국내 분류의 특징
당뇨병의 국내 임상 분류에서, 당뇨병의 보상 및 보상 부진의 상태뿐 아니라 당뇨병의 중증도가 구분됩니다. 당뇨병 치료의 목표와 만성 합병증의 분류가 자주 바뀌기 때문에 러시아 당뇨병 학자들은 러시아 당뇨병 환자의 당뇨병의 중증도와 무력화 정도에 대한 러시아어 정의를 지속적으로 수정해야합니다.

당뇨병의 중증도
경미한 질병 - 제 2 형 당뇨병 환자로서식이 요법을 위해 탄수화물 대사가 보완되고 당뇨병의 만성 합병증, 특히 미세 및 거대 혈관 및 가역성 신경 병증은 없습니다.
중간 - 제 2 형 당뇨병 또는 제 1 형 당뇨병 환자, 설탕 - 저하 약물 (정제 및 / 또는 인슐린)의 사용으로 만 지원되는 탄수화물 신진 대사 보상; 만성 합병증의 당뇨병이 없거나 초기 단계에 있으며 환자를 무력화시키는 것이 아닙니다. 즉 :

당뇨 망막 병증, 비 증식 성 단계;
당뇨병 성 신증, 미세 알부민뇨증 단계;
기관 기능 장애가없는 당뇨병 성 신경 병증.
심한 과정 (환자 특정 당뇨병 합병증의 존재) :
당뇨병의 불안정한 경과 (잦은 저혈당증 및 / 또는 케톤 산증, 혼수 상태);
심한 혈관 합병증을 동반 한 SD1 및 SD2 :
비 증식 성 단계에서 당뇨병 성 망막증 (증식 성, 증식 성, 말단 성, 망막의 레이저 응고 후 퇴행성);
당뇨병 성 신증, 단백뇨 또는 만성 신부전의 병기;
당뇨병 성 발 증후군;
자율 신경 병증;
심근 경색 후 심근 경색;
심장 마비;
뇌졸중이나 일과성 뇌 순환 후 상태;
하지 동맥 폐색 병변.

국제 당뇨병 공동체는 이전에 당뇨병의 중증도 ( "경증"- 중등도, 중증 - 중증, 중증도)를 확인했으나 예후에 영향을 미치지 않거나 치료 최적화에 영향을주지 않는 비 계발성과 같은 계조를 거부했습니다. 당뇨병. 당시 러시아에서는 심각성에 따라 당뇨병을 분류하는 것이 제안되었지만 국제 관행과 달리 당뇨병을 아직 포기하지 않았습니다. 지금까지 당뇨병의 심각성을 보존하면서, 러시아 당뇨병 학은 당분간 현재의 국제 당뇨병 분류에서 벗어났다. 나의 견지에서 볼 때 실용적이지 않으며 가까운 장래에 개정 될 가능성이있다. 그 이유는 진단 당시부터 포도당 저하 요법 정제 (특히 메트포르민)를 처방 할 것을 권장하는 당뇨병 치료를위한 최신 국제 표준이어야합니다. 결과적으로 가벼운 당뇨병은 정의에 따라 심각도 분류에서 사라집니다.

당뇨병 보상 기준
국제 분류와의 또 다른 차이점은 탄수화물 대사의 보상 역전 정도를 배분하는 것입니다 : 보상, 하위 보상 및 비 보상. 계량기의 정확성은 당뇨병 환자의 탄수화물 대사 상태를 평가하기에 충분하지만 병리학 적 기준과 차별화하기에는 부적합합니다. 따라서 "당뇨병 보상"이라는 용어는 엄격하게 정상적인 혈당치를 달성하는 것을 의미하지는 않지만 한편으로는 당뇨병 합병증 (처음에는 미세 혈관)을 발병 할 위험을 상당히 감소시키는 특정 혈당 역치를 초과하지 않는 것을 의미하며 다른 한편으로는 지정된 혈당 역치 약 저혈당의 측면에서 상당히 안전합니다.
당뇨 치료의 목표는이를 보완하는 것입니다. 아동과 청소년의 경우 소아과 의사가 당뇨병 치료에있어 약간 다른 목표를 세우므로 기준이 적용되지 않는다는 점을 명심해야합니다.
당뇨병 보상을 달성하려는 노력은 기대 수명이 크게 제한된 환자에게는 정당화되지 않습니다. 이 경우 환자를 방해하는 당뇨병의 역류의 증상을 제거하는 것이 당뇨병 치료의 목표가 될 것입니다. 많은 환자들에게 비 부담감있는 당뇨병 치료 요법 (하루 1-2 정, 중등도식이 요법 등)이 당뇨병을 보상하지 않는다는 사실을 염두에 두어야합니다.
반면에 많은 환자들에서 건강에 위험한 저혈당 상태의 위험없이 혈당 수치를 가능한 한 가깝게 유지하는 것이 가능합니다. 이와 관련하여, 소위 표준 및 이상이라는 당뇨병에 대한 보상의 두 가지 "하위"를 할당하는 것이 제안되었습니다.
국제 권장 사항에서 "보상 / 하위 보상 / 보상 해소"에 대한 계조는 없지만 혈당의 목표 값만을 대상으로하며 보상 된 당뇨병의 기준으로 표에 포함되어 있습니다. 러시아어 당뇨병 환자 사례에서 "보조 보상"과 "보상 상실"의 개념은 예를 들어 입원 전과 당뇨병에 대한 보상을받지 않고 (보조 보상으로) 입원하여 보조 보상 (보상)으로 퇴원 한 병원의 치료 과정 후에 탄수화물 대사 장애의 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 오늘부터 당뇨병의 장기간의 부작용을 동반 한 혈당의 목표치를 신속하게 달성하는 것은 바람직하지 않기 때문에 당뇨병 보완을 당뇨병 치료의 초기 목표로 사용할 수 있습니다.
결론적으로, 우리는 당뇨병의 심각성과 그 보상이 모든 유형의 당뇨병을 특징으로하므로 당뇨병의 각 진단의 공식화에 포함되어야한다고 언급했다.

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2 형 당뇨병의 분류

모든 분류는 수시로 개정되고, 보완되며 때로는 완전히 변경 될 수 있습니다. 오직 커다란 과학 공동체 만이 그러한 힘을 가지고있다. 당뇨병은 미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association, ADA) 및 WHO 회원입니다.

질병에 대한 지식의 축적, 병인 발생 및 진단으로 오래된 분류는 새로운 발견과 충돌합니다. 연례 총회에서 모인 세계 정상급 과학자들은 구식 분류를 개정 할시기라고 판단합니다. 그들은 국제 전문가위원회에게 필요한 제안을 개발하도록 지시합니다.

내분비 학자들의 차기 대회는 새로운 버전을 고려하고 있으며, 만장일치 합의로 승인한다. 또한, 새로운 분류는 문서의 상태를 획득한다. 이 결정은 국제 내분비학 학술지에 발표되고 의사의 행동 지침으로 받아 들여졌습니다.

유사한 변화가 당뇨병의 분류와 함께 발생했습니다. 1995 년 ADA는 전문위원회에 위임을 의뢰하여 1997 년에 새로운 해석이 채택되었습니다.

"인슐린 의존형"및 "비 인슐린 의존형"당뇨병이라는 옛 이름이 단순화되었습니다. "제 1 형과 제 2 형 당뇨병"으로의 분열 만 남았습니다.

구 버전은 인슐린 요법이 필요한지 여부에 관계없이 단 하나의 기준에 답했습니다. 새로운 분류의 기초는 질병의 병인입니다.

질병의 진단을받는 의사는 혈액에서 포도당이 증가하는지 여부와 같은 중요한 조건에 의해 쫓겨납니다. 다른 말로하면, 당분 (고혈당)이 상승하지 않으면 당뇨병이 될 수 없다는 것입니다.

고혈당증은 인슐린이 감소한 다른 병리학 적 상태와 불가분의 관계가 있습니다. 그는 절대적이고 상대적입니다. 오늘날 인슐린 결핍과 고혈당을 수반하는 많은 질병이 있습니다. 그것들 모두는 새로운 분류에 반영됩니다.

제 2 형 당뇨병은 별도의 반에 배정됩니다. 그것의 병인의 기초는 인슐린 분비 및 말초 조직에 대한 저항 (내성)의 실패이다. 각 환자의 이러한 변화는 다양한 각도로 표현됩니다.

제 2 형 당뇨병의 분류는 다음과 같습니다 :

우위하게 인슐린 저항성 및 관계되는 인슐린 부족에 당뇨병;
당뇨병은 주로 인슐린 저항성이 있거나없는 인슐린 분비 장애가 있습니다.

이것을 해석하는 방법? 첫 번째 경우에는 "파손"이 동맥 밖에서 발생합니다. 첫째, 인슐린에 민감한 조직은 포도당 (저항이 나타남)을 흡수하는 능력을 상실합니다. 세포는 "굶주림"을 경험하기 시작합니다. 동맥은 그들을 돕고 호르몬 생산을 증가시킵니다. 혈액에서 우리는 고 인슐린 혈증을 관찰합니다. 그러나 너무 오래 계속할 수는 없습니다. 결과적으로 신체가 고갈되고 호르몬 생산이 감소합니다. 상대적 인슐린 결핍이 나타납니다.

두 번째 경우에는 병리가 췌장 자체에 묻혀 있습니다. 여러 가지 이유로 인슐린 공급이 줄어들 기 시작합니다. 미래에는 세포가 에너지를 얻는 또 다른 방법으로 재건되고 호르몬에 대한 필요성이 제거됩니다.

분류가 단순화되면 당뇨병 유형 2는 다음과 같습니다.

인슐린 저항성
인슐린 장애.

새 버전에는 이미 "내당능 장애"등급이 포함되어 있지 않습니다. 이 병리학은 당뇨병이 아닌 다양한 고혈당 상태에서 발생할 수 있기 때문에

전문가위원회의 제안에는 이전의 영양 실조와 관련된 당뇨병이 결여되어 있습니다. 그 결과, 섬유 결석 췌장 당뇨병과 췌장 당뇨병으로 세분화되었는데, 그 원인은 단백질 결핍이었습니다. 연구에 따르면, 영양과 영양 부족, 특히 단백질은 탄수화물 대사의 상태에 영향을 미치지 만, 그 자체로는 당뇨병을 일으킬 수 없습니다.

섬유화 췌장 당뇨병에 관해서는 "기타 특정 유형의 당뇨병"섹션에 포함 된 "외분비 췌의 질병"이라는 하위 섹션에 포함 시키기로 결정했습니다. 또한 드문 종류의 당뇨병이 감염, 상해 및 동맥 손상, 약물 및 유전 적 결함으로 인해 확인되었습니다. 이 무관 한 병원성 유형은 분리되어 분류됩니다. 따라서 분류는 큰 변화를 겪었다.

당뇨병을 진단하는 데 중요한 진단 기준은 혈당 및 소변 수준입니다. 이 기준에 따라 몇 가지 정도의 심각도가 있습니다.

심각도 별 분류

쉬운 1도 - 정상적인 혈당 및 결핍이식이 요법으로 달성됩니다. 혈중 단식 공복 - 8 mmol / l, 일일 설탕 배설량 - 최대 20 g / l. 기능성 혈관 병증 (혈관 및 신경의 기능 상실)이있을 수 있습니다.
평균 정도 (2 단계) - 탄수화물 대사 장애는 하루에 kg 당 0.6 단위까지 인슐린 요법으로 보상 할 수 있습니다. 저혈당 약 복용. 빈속에 14 밀리몰 이상의 설탕. 1 일 40 그램의 소변에서 포도당. 사소한 케톤증 (케톤체의 혈액 내 출현), 기능적 혈관 장애 및 신경 병증이있는 경우.
심한 당뇨병 (3 기) - 합병증이 두드러집니다 (신 병증 2 기, 미세 혈관 병증 3 기, 망막 병증, 신경 병증). 불안정 당뇨병 (일일 혈당 변동 5-6 mmol / l)이 있습니다. 심한 케톤증과 케톤 산증. 공복시 혈당은 14 mmol / l 이상, 당뇨는 하루 40g / l 이상입니다. 인슐린 투여 량은 하루에 0.7-0.8 units / kg 이상입니다.

치료 과정에서 의사는 항상 질병의 진행을 안정화시키는 것을 목표로 삼습니다. 때때로 프로세스가 오래 걸리는 경우가 있습니다. 그것은 단계 치료의 원리에 기초합니다. 이 분류에 따르면 의사는 환자가 어떤 단계에서 도움을 요청했는지 파악하고 치료 단계를 높이는 방식으로 치료를 조정합니다.

보상 분류

보상은 치료의 영향으로 혈액 내 정상 수준의 설탕이 달성 된 상태입니다. 소변에는 설탕이 없습니다.
하위 보상 - 중등도의 당뇨병 (혈당치가 13, 9mmol / l 이하, 글루코 코르티코이드가 50g / l 이하) 및 아세톤뇨증이있는 경우 질병이 발생합니다.
비 보상 - 심각한 증상으로 혈당치가 13.9 mmol / l 이상이며, 소변량이 50 g / l 이상입니다. 다양한 정도의 아세톤 뇨 (케톤증)가 있습니다.

보시다시피, 분류는 의사에게 더 관심이 있습니다. 그것은 환자 관리를위한 도구 역할을합니다. 그녀의 계정 표시 역학과 진정한 상태. 환자가 어느 정도의 중증도와 1 등급의 보상으로 병원에 입원했다고 가정하고 치료가 적절히 선택 되었다면 상당한 개선이 있었다. 이 개선 사항을 식별하는 방법은 무엇입니까? 여기서 분류가 적절합니다.
당뇨병 2 형을 가진 환자는 숫자와 상태의 평가가 상당히 잘되어 있습니다. 그들은 아세톤 뇨증, 케톤증, 자기 통제가 얼마나 중요한지 알고 있습니다. 그들에게는 실제적인 관점에서 보면 흥미 롭다.